El problema de la línea media (I

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Línea media correcta, glabela-pogonion Después de comprobar que el post más visitado del blog es el de la corrección de la línea media, me pregunto si los ortodoncistas deberíamos de recapacitar sobre la actual clasificación de Angle y empezar el diagnóstico por una clasificación de la línea media como la de Jerrold y Lowenstein que publicaron en el AJO de junio de 1990. Ello nos llevaría a enfatizar las soluciones a partir de lo que más preocupa a nuestros clientes, que en principio es el apiñamiento, pero suponen que la línea media es parte de la solución y no del problema. Por ello, cuando se dan cuenta de la desviación suele ser tarde para recomponerla. Hasta ahora, la solución que se ofrecía era más bien convencional y estándar para todos los casos o por lo menos en mi caso, aunque viendo los diferentes comentarios a los post, creo que también muchos ortodoncistas hacen lo mismo. El tratamiento sería de gomas cruzadas de línea media o extracciones, sin tener una base de clasificación o una distinción en la etiología del problema. Jerrold y Lowenstein presentaron una clasificación que creo que es básica para el diagnóstico y tratamiento de la desviación de línea media.

El tratamiento que proponen es de aparatos en ambas maxilas. En cambio. que no son de asimetrías faciales. solo de un lado para que erupcione mejor un diente. solo con alinear los dientes se puede corregir. asumiendo que no existe una asimetría facial. La mayoría de los casos. . están contraindicadas las gomas de línea media porque el problema está en el maxilar superior y no en la mandíbula. En el caso 1. ellos inician su diagnóstico a partir de una línea imaginaria que va desde el centro de la glabela hasta el pogonion dividiendo la nariz y el filtrum tal y como aparece en la figura 1 de este post. Esto es debido a que se ha realizado la extracción de un canino superior e inferior. que está correcto. El caso 2 es cuando la desviación se produce en ambos lados. ya que los caninos suelen salir apiñados y el mero hecho de posicionarlos soluciona el problema. Lo que sugiere este caso es que si se realiza por algún motivo extracciones de caninos temporales debe de ser de los dos lados y no solamente de un modo unilateral. Así.Caso 1 y 2 En principio presentan cuatro casos que el compromiso dentro del maxilar y la mandíbula sin que intervenga una asimetría facial y ocho más donde sí los hay. además de distalar o de una posible extracción. En estos casos. La extracción se realiza cuando la arcada no va a tener variaciones y la distalización es mayor de 4mm (esto es de mi cosecha). por lo que la solución es distalar si se puede o porque el ancho del maxilar va a disminuir mucho con la extracción. pertenecen a este grupo. se observa que el maxilar superior está descentrado con respecto al maxilar inferior.

La opción está más bien en sincronizar arcos. que la mayoría de la gente prefiere una goma y distalar una parte si es posible. que a mi juicio puede ser en la mayoría. pero creo que colocando gomas en Z y además en caninos para que no haya asimtería facial puede ser una solución. En los casos de asimetría facial la cosa es un poco más compleja. si lo permite el ancho intercanino o la línea A-Pg (también de mi cosecha). En algún caso se puede solucionar con gomas intermaxilares. Esto no lo tengo muy claro. ya que intervienen discrepancias de la ATM o de clase II o III donde se utilizaran en algunos casos las gomas diagonales junto con las unilaterales. Es decir.Caso 3 y 4 El caso 3 es el mismo que el 2 salvo que ocurre en diferentes lados. distalar en los casos de maxilar superior y reubicar en los casos de maxilar inferior. que pertenecen a la asimetría facial. ya que el canino dentro de su distancia se puede lograr. salvo que se utilicen dentro de los casos de extracciones o se diagnostique muy bien el problema. que es la extracción unilateral de un canino de leche. Me dejo para próximos post las demás clases. Aquí se tiene que evaluar los arcos. El tratamiento no es colocar las gomas unimaxilares. etc. extracciones. Además está la cooperación. aunque con la misma etiología. El caso 4 solo es el maxilar inferior el que está desviado debido a la pérdida prematura de una pieza de leche o el canino por extracción. introduciendo el canino en la arcada puede ser la solución a este caso. que gomas de desviación de línea media que cruzan los dientes. pero lo que dejan claro Jerrold y Lowenstein es que las gomas intermaxilares no es la solución en muchos casos. sino posiblemente cuadrar con mecanoterapia o aparato con arcos las discrepancias inferiores. El problema de la línea media (II) . la distalización de las piezas. en los caos que la discrepancia lo permita. pero hay que ser consciente del diagnóstico del caso y la cantidad a corregir. la cantidad de espacio para colocar los dientes.

ste segundo grupo de desviaciones de la línea media pertenecen al compromiso de una asimetría facial que puede ser esquelética. con gomas de clase II y III e incluso con gomas diagonales si ello se considera oportuno. El caso 5 es el más usual en cuanto que ocurre una asimetría facial por culpa de una interferencia que lleva a la mandíbula a una posición de desviación de la línea media. es decir. lo cual supone un tratamiento ortopédico si la edad lo permite o será un tratamiento quirúrgico. ya que puede dar lugar a mordidas cruzadas en el tratamiento. Para ello el diagn´sotico diferencial con telerradiografías frontales permite comprobar si esa asimetría es esqulética.Caso 5 Después de haber visto un primer grupo de desviaciones. Ricketts explica muy bien el tipo de mediciones que se tienen que realizar para ello. El tratamiento consiste en tratar unilateralmente la clase II o III con sus respectivas soluciones mecánicas. . asunto que el clínico tiene que vislumbrar. Esto último es muy importante. además de una mecánica de expansión para acomodar los arcos. Si el problema es postural o funcional el diagnóstico se consigue llevando a la mandíbula en posición céntrica y valorando la línea media. funcional o postural.

Posiblemente se corrigió funcionalmente en la dirección opuesta a la pérdida del diente. Caso 8 En el caso 7 ocurre que la asimetría facial coincide con una desviación de la línea media hacia un lado de los dos maxilares.Caso 6 y 7 En el caso 6 ocurre por pérdida de un diente inferior temporal. estos casos son perinentes de extracciones y depende la inspección y valoración ya que desde mi perspectiva clínica la desviación de línea media no se corrige solamente con gomas. se observa la desviación de ella hacia un lado lo que sugiere una terapia para la compensación. La solución es mecánica de intraarcos y para ello es el ortodoncista el que debe de elaborar el tratamiento más adecuado si no existe un desplazamiento dental. Una vez que se centra la mandíbula en la inspección. Si existe una asimetría es facial pero coincide la línea media. El caso 8 es similar al 7 pero en lugar de coincidir en un lado es recíproco es decir la desviación ocurre en diferentes lados. Cuando Jerrold se refiere a una mecánica intrarcos se . lo que se tendría que realizar mecánica compensatoria explican Jerrold y Lowenstein. De todas formas.

dond se habla más claramente de extracciones. El caso C de la figura no es tan severo ya que la línea media en la parte superior es correcta. mientras que la adaptación a las interferencias o la mordida cruzada ha desplazado a la mandíbula al lado contrario. del asunto que me parecía muy importante por las consecuencias que tiene para el diagnóstico. que no sobre la línea media. cuyos casos se ven más claros en los próximos que expondré. Cuando se establece a la inspección manual la posición de la mandíbula en el centro de la línea imaginaria que describí en (I). Caso 10 . la terapia es más bien de coordinación de arcos con expansión y gomas intramaxilares usando mecánicas de clase II o III que correspondan al caso. El problema de la línea media (III) Este es el último post sobre el tema a partir de los estudios de Jerrold y Lowenstein. La etiología es la pérdida de dos dientes temporales donde ha seguido un desplazamiento unilateral de los dientes.refiere a la posibilidad de realizar extracciones además de las gomas para solucionar el problema. Puede que la terapia requiera algún tipo de extracción del lado contrario de la mandíbula para intentar centrar la línea media superior o inferior. entonces se observa un desplazamiento mayor como se puede ver en las figuras de arriba. Ya describí ocho casos en dos tandas (I) y (II). mientras que la asimetría facial está en el otro lado contrario. En los casos expuestos en este post. Caso 9 Así el caso 9 la línea media se desplaza hacia un lado.

Tode dependerá de la gravedad de la discrepancia. se observa la desviación a cada lado de la lína media. pero existe una gran preocupación tanto por el perfil como por la línea . Asimismo es posible que un lado se quede en clase I y el otro en clase III La conclusión de estos post es que hay que valorar lo que pide el cliente. Jerrold sugiere una mecanoterapia de conformación de arcos y tracción adecuada para corregir la línea media. Como en el caso 9 puede considerarse la posibildad de extracciones. Es el ajuste de la línea media una de las mayores procupaciones de los clientes.El caso 10 es cuando la asimetría facial coincide con la línea media frontal con respecto a la mandíbula. Dan por hecho quela ortodoncia les va a solucionar el problema de apiñamientos. Cuando se centra la mandíbula en la manipulación de ambas arcadas centrando la línea frontal. por lo visto en las entradas de este blog. Caso 12 El caso 12 es similar al anterior. Caso 11 El caso 11 coincide la asimetría con la línea frontal en coincidencia con la madíbula. Cuando se reposiciona la mandíbula se observa que tanto el maxilar como la mandíbula están desplazados hacia el mismo lado con respecto a la línea frontal. Puede que aquí la solución sea extracciones unilaterales para coordinar la línea media con respecto a los arcos. pero la desviación superior está al lado contrario del caso 10. pero que aumenta la desviación con repecto a la asimetría en la manipulación intermaxilar.

sin importarme mucho este problema. Jeffrey Lowenstein. AJO June 1990 Vol 97. DMD** Massapequa and New York. ya que yo lo veía desde un punto de vista más funcional. The midline: Diagnosis and treatment Laurance Jerrold.Y. Por ello creo que nuestro diagnóstico inicial debería de ir encaminado a enfatizar estos parámetros y no que queden englobados dentro de las medidas cefalométricas o la división de la maloclusión según Angle. aunque esté dentro de la solución al tratamiento de cada cliente. Personalmente los comentarios del blog me han permitido entender la importancia que se le da a la línea media.media. N. nº 6 . DDS* and L.