El problema de la línea media (I

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Línea media correcta, glabela-pogonion Después de comprobar que el post más visitado del blog es el de la corrección de la línea media, me pregunto si los ortodoncistas deberíamos de recapacitar sobre la actual clasificación de Angle y empezar el diagnóstico por una clasificación de la línea media como la de Jerrold y Lowenstein que publicaron en el AJO de junio de 1990. Ello nos llevaría a enfatizar las soluciones a partir de lo que más preocupa a nuestros clientes, que en principio es el apiñamiento, pero suponen que la línea media es parte de la solución y no del problema. Por ello, cuando se dan cuenta de la desviación suele ser tarde para recomponerla. Hasta ahora, la solución que se ofrecía era más bien convencional y estándar para todos los casos o por lo menos en mi caso, aunque viendo los diferentes comentarios a los post, creo que también muchos ortodoncistas hacen lo mismo. El tratamiento sería de gomas cruzadas de línea media o extracciones, sin tener una base de clasificación o una distinción en la etiología del problema. Jerrold y Lowenstein presentaron una clasificación que creo que es básica para el diagnóstico y tratamiento de la desviación de línea media.

El caso 2 es cuando la desviación se produce en ambos lados. Así. se observa que el maxilar superior está descentrado con respecto al maxilar inferior. además de distalar o de una posible extracción. están contraindicadas las gomas de línea media porque el problema está en el maxilar superior y no en la mandíbula. solo de un lado para que erupcione mejor un diente. que está correcto. solo con alinear los dientes se puede corregir. ya que los caninos suelen salir apiñados y el mero hecho de posicionarlos soluciona el problema. Esto es debido a que se ha realizado la extracción de un canino superior e inferior. En cambio.Caso 1 y 2 En principio presentan cuatro casos que el compromiso dentro del maxilar y la mandíbula sin que intervenga una asimetría facial y ocho más donde sí los hay. La extracción se realiza cuando la arcada no va a tener variaciones y la distalización es mayor de 4mm (esto es de mi cosecha). El tratamiento que proponen es de aparatos en ambas maxilas. pertenecen a este grupo. por lo que la solución es distalar si se puede o porque el ancho del maxilar va a disminuir mucho con la extracción. La mayoría de los casos. . Lo que sugiere este caso es que si se realiza por algún motivo extracciones de caninos temporales debe de ser de los dos lados y no solamente de un modo unilateral. ellos inician su diagnóstico a partir de una línea imaginaria que va desde el centro de la glabela hasta el pogonion dividiendo la nariz y el filtrum tal y como aparece en la figura 1 de este post. En el caso 1. En estos casos. que no son de asimetrías faciales. asumiendo que no existe una asimetría facial.

El problema de la línea media (II) . El caso 4 solo es el maxilar inferior el que está desviado debido a la pérdida prematura de una pieza de leche o el canino por extracción. etc. En los casos de asimetría facial la cosa es un poco más compleja. pero creo que colocando gomas en Z y además en caninos para que no haya asimtería facial puede ser una solución. la distalización de las piezas. que a mi juicio puede ser en la mayoría. aunque con la misma etiología. En algún caso se puede solucionar con gomas intermaxilares. ya que el canino dentro de su distancia se puede lograr. Además está la cooperación. Es decir. la cantidad de espacio para colocar los dientes.Caso 3 y 4 El caso 3 es el mismo que el 2 salvo que ocurre en diferentes lados. pero lo que dejan claro Jerrold y Lowenstein es que las gomas intermaxilares no es la solución en muchos casos. El tratamiento no es colocar las gomas unimaxilares. salvo que se utilicen dentro de los casos de extracciones o se diagnostique muy bien el problema. distalar en los casos de maxilar superior y reubicar en los casos de maxilar inferior. introduciendo el canino en la arcada puede ser la solución a este caso. extracciones. en los caos que la discrepancia lo permita. sino posiblemente cuadrar con mecanoterapia o aparato con arcos las discrepancias inferiores. que pertenecen a la asimetría facial. Aquí se tiene que evaluar los arcos. Me dejo para próximos post las demás clases. que la mayoría de la gente prefiere una goma y distalar una parte si es posible. si lo permite el ancho intercanino o la línea A-Pg (también de mi cosecha). ya que intervienen discrepancias de la ATM o de clase II o III donde se utilizaran en algunos casos las gomas diagonales junto con las unilaterales. que gomas de desviación de línea media que cruzan los dientes. La opción está más bien en sincronizar arcos. que es la extracción unilateral de un canino de leche. pero hay que ser consciente del diagnóstico del caso y la cantidad a corregir. Esto no lo tengo muy claro.

Para ello el diagn´sotico diferencial con telerradiografías frontales permite comprobar si esa asimetría es esqulética. funcional o postural.Caso 5 Después de haber visto un primer grupo de desviaciones. ya que puede dar lugar a mordidas cruzadas en el tratamiento. El caso 5 es el más usual en cuanto que ocurre una asimetría facial por culpa de una interferencia que lleva a la mandíbula a una posición de desviación de la línea media. Ricketts explica muy bien el tipo de mediciones que se tienen que realizar para ello. Esto último es muy importante. ste segundo grupo de desviaciones de la línea media pertenecen al compromiso de una asimetría facial que puede ser esquelética. con gomas de clase II y III e incluso con gomas diagonales si ello se considera oportuno. además de una mecánica de expansión para acomodar los arcos. asunto que el clínico tiene que vislumbrar. Si el problema es postural o funcional el diagnóstico se consigue llevando a la mandíbula en posición céntrica y valorando la línea media. es decir. lo cual supone un tratamiento ortopédico si la edad lo permite o será un tratamiento quirúrgico. . El tratamiento consiste en tratar unilateralmente la clase II o III con sus respectivas soluciones mecánicas.

Posiblemente se corrigió funcionalmente en la dirección opuesta a la pérdida del diente. se observa la desviación de ella hacia un lado lo que sugiere una terapia para la compensación. Una vez que se centra la mandíbula en la inspección. La solución es mecánica de intraarcos y para ello es el ortodoncista el que debe de elaborar el tratamiento más adecuado si no existe un desplazamiento dental. Caso 8 En el caso 7 ocurre que la asimetría facial coincide con una desviación de la línea media hacia un lado de los dos maxilares. De todas formas. El caso 8 es similar al 7 pero en lugar de coincidir en un lado es recíproco es decir la desviación ocurre en diferentes lados. lo que se tendría que realizar mecánica compensatoria explican Jerrold y Lowenstein. Si existe una asimetría es facial pero coincide la línea media. estos casos son perinentes de extracciones y depende la inspección y valoración ya que desde mi perspectiva clínica la desviación de línea media no se corrige solamente con gomas. Cuando Jerrold se refiere a una mecánica intrarcos se .Caso 6 y 7 En el caso 6 ocurre por pérdida de un diente inferior temporal.

refiere a la posibilidad de realizar extracciones además de las gomas para solucionar el problema. Caso 10 . mientras que la adaptación a las interferencias o la mordida cruzada ha desplazado a la mandíbula al lado contrario. del asunto que me parecía muy importante por las consecuencias que tiene para el diagnóstico. El problema de la línea media (III) Este es el último post sobre el tema a partir de los estudios de Jerrold y Lowenstein. Puede que la terapia requiera algún tipo de extracción del lado contrario de la mandíbula para intentar centrar la línea media superior o inferior. entonces se observa un desplazamiento mayor como se puede ver en las figuras de arriba. El caso C de la figura no es tan severo ya que la línea media en la parte superior es correcta. En los casos expuestos en este post. cuyos casos se ven más claros en los próximos que expondré. Ya describí ocho casos en dos tandas (I) y (II). Cuando se establece a la inspección manual la posición de la mandíbula en el centro de la línea imaginaria que describí en (I). dond se habla más claramente de extracciones. la terapia es más bien de coordinación de arcos con expansión y gomas intramaxilares usando mecánicas de clase II o III que correspondan al caso. mientras que la asimetría facial está en el otro lado contrario. La etiología es la pérdida de dos dientes temporales donde ha seguido un desplazamiento unilateral de los dientes. que no sobre la línea media. Caso 9 Así el caso 9 la línea media se desplaza hacia un lado.

Puede que aquí la solución sea extracciones unilaterales para coordinar la línea media con respecto a los arcos. se observa la desviación a cada lado de la lína media. Como en el caso 9 puede considerarse la posibildad de extracciones. Es el ajuste de la línea media una de las mayores procupaciones de los clientes. pero existe una gran preocupación tanto por el perfil como por la línea . Dan por hecho quela ortodoncia les va a solucionar el problema de apiñamientos. Caso 12 El caso 12 es similar al anterior. Cuando se centra la mandíbula en la manipulación de ambas arcadas centrando la línea frontal. Asimismo es posible que un lado se quede en clase I y el otro en clase III La conclusión de estos post es que hay que valorar lo que pide el cliente. Jerrold sugiere una mecanoterapia de conformación de arcos y tracción adecuada para corregir la línea media. por lo visto en las entradas de este blog. Caso 11 El caso 11 coincide la asimetría con la línea frontal en coincidencia con la madíbula. pero que aumenta la desviación con repecto a la asimetría en la manipulación intermaxilar.El caso 10 es cuando la asimetría facial coincide con la línea media frontal con respecto a la mandíbula. pero la desviación superior está al lado contrario del caso 10. Tode dependerá de la gravedad de la discrepancia. Cuando se reposiciona la mandíbula se observa que tanto el maxilar como la mandíbula están desplazados hacia el mismo lado con respecto a la línea frontal.

Y. N. AJO June 1990 Vol 97. DDS* and L. aunque esté dentro de la solución al tratamiento de cada cliente. Personalmente los comentarios del blog me han permitido entender la importancia que se le da a la línea media. Jeffrey Lowenstein. Por ello creo que nuestro diagnóstico inicial debería de ir encaminado a enfatizar estos parámetros y no que queden englobados dentro de las medidas cefalométricas o la división de la maloclusión según Angle. The midline: Diagnosis and treatment Laurance Jerrold. ya que yo lo veía desde un punto de vista más funcional. nº 6 . sin importarme mucho este problema. DMD** Massapequa and New York.media.

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