TRATAMIENTO ORTODÓNTICO CON EXODONCIA EN PACIENTES CON

MALOCLUSIÓN CLASE I CON APIÑAMIENTO

ORTHODONTIC TREATMENT WITH EXODONTICS IN PATIENTS WITH
MALOCCLUSION CLASS I WITH CROWDING

Yessenia Dayanna Alulima Arrobo, Kevin Alexander Torres Núñez. Estudiantes

del 8vo semestre paralelo 2. Facultad Piloto de Odontología. Universidad de
Guayaquil.
RESUMEN
En el presente artículo nos enfocaremos en describir los diferentes tratamientos de extracciones
previas para el tratamiento ortodóntico en pacientes con maloclusiòn Clase I con apiñamiento
dentario, que es un rasgo característico que identifica estas maloclusiones. El primer propósito
de la extracción de dientes en el tratamiento ortodóntico es proporcionar alivio de apiñamiento y
el segundo es corregir la discrepancia de las relaciones anteroposteriores entre arcos. Los
espacios de extracción pueden ser utilizados para corregir la discrepancia anchura entre los
arcos y la diferencia de tamaño de los dientes. Para tomar la decisión final de la necesidad de
realizar una extracción en este tipo de pacientes el especialista debe tomar en cuenta las
siguientes variables: el análisis cefalométrico, la medición de los modelos, la edad, sexo del
paciente, condición periodontal, restauraciones, y ausencia congénita o dientes extraídos,
características dentales, faciales y esqueléticas del paciente. La estabilidad de estos
tratamientos con extracciones es menor que la terapia sin extracciones, por lo que es básico a
más de una buena decisión diagnóstica previa, una buena biomecánica sobre todo en el cierre
de espacios, que permita culminar el tratamiento con éxito cumpliendo todos los parámetros que
se requiere para evitar la recidiva.
Palabras Claves: Clase I, maloclusiòn, apiñamiento, extracciones.
ABSTRACT
In this article we will focus on describing the different treatments of previous extractions for
orthodontic treatment in patients with Class I malocclusion with dental crowding, which is a
characteristic feature that identifies these malocclusions. The first purpose of tooth extraction in
orthodontic treatment is to provide crowding relief and the second is to correct the discrepancy of
anteroposterior relations between arches. The extraction spaces can be used to correct the width
discrepancy between the arches and the difference in the size of the teeth. To make the final
decision of the need to perform an extraction in this type of patients the specialist must take into
account the following variables: the cephalometric analysis, the measurement of the models, the
age, sex of the patient, periodontal condition, restorations, and congenital absence or extracted
teeth, dental, facial and skeletal characteristics of the patient. The stability of these treatments
with extractions is less than the therapy without extractions, so it is basic to more than one good
previous diagnostic decision, a good biomechanics especially in the closing of spaces, which
allows to finish the treatment successfully fulfilling all the parameters that are required to prevent
recurrence.
Key Words: Class I, malocclusion, crowding, extractions.
INTRODUCCION
En el sistema Dentario, la oclusión dental es la estructura que está sometida a mayores cambios
durante el transcurso del crecimiento. La alteración donde los controles anatomo-fisiológicos del
sistema estomatognático se encuentran en desarmonía con los segmentos dentarios se
denomina maloclusión. Están presentes desde el origen del individuo y se presentan durante las
primeras etapas de la vida, realizando magnitudes diferentes al paso del tiempo.
Una maloclusión clase I es una condición en la que la punta de la cúspide mesiovestibular del
primer molar maxilar ocluye en el surco mesiovestibular del primer molar mandibular, sin
embargo la maloclusión se presenta en otros dientes. (1)
A causa de la alta incidencia de las maloclusiones clase I y sus diferentes formas clínicas, se
realizó el siguiente articulo de revision de este tipo de maloclusión y así, poder transmitir estos
conocimientos.
La oclusión que es considerada como “la ideal”, es aquella en la cual los órganos dentarios
ocupan una posición articular correcta con sus piezas vecinas y antagonistas. La clase I de Angle
consiste en que la cúspide mesio-vestibular del primer molar superior permanente ocluye en el
surco bucal de los primeros molares inferiores permanentes. (1)
Este tipo de maloclusión puede ser causada por una serie de factores óseos, dentales y de
tejidos blandos. Si la etiología es principalmente dental, la asimetría puede ocasionarse
a partir de la erupción dental anormal, pérdida prematura de dientes deciduos o la pérdida de
los dientes permanentes. Si la etiología es principalmente esqueletal, la asimetría puede haber
aparecido durante el desarrollo o puede ser adquiri-da en uno o en ambos arcos. Es muy
importante diferenciar entre la asimetría dental y esqueletal antes de establecerlas
alternativas de tratamiento y los objetivos.
La decisión para la extracción en los tratamientos de ortodoncia es una de las más
críticas, esta depende de la ex-periencia clínica personal. La razón principal para realizar
extracciones es bien conocida: el apiñamiento, la protrusión dentoalveolar, la necesidad de la
alteración del perfil facial y discrepancias maxilares anteroposteriores leves. (2)
Una alternativa para la obtención de espacio en las arcadas dentarias durante el
tratamiento ortodóntico, son las extracciones simétricas de dientes permanentes,
permitiendo así la corrección de apiñamientos, protrusiones dentarias o problemas sagitales
que favorezcan el establecimiento de una oclusión óptima, funcional y estable. Aun así, desde
tiempos inmemorables ha existido a lo largo de los años una gran controversia en la
literatura ortodóncica, sobre la necesidad de llevar a cabo el tratamiento con o sin
extracciones den tarias. Más aún, esta controversia es más intensa cuando se trata de
extracciones asimétricas. (2)
ANALISIS

La clasificación en la que la base de su hipótesis sera el primer molar permanente superior (ya
que son los que con mayor frecuencia ocupan su posición ideal natural), esta hipótesis fue la
base de la clasificación hecha en 1899 por el doctor Angle dividiéndola en tres categorías en la
que en el presente artículo solo nos enfocaremos en:

Clase I. Maloclusiones caracterizadas por una relación anteroposterior de los primeros molares
permanentes: la cúspide mesiovestibular del primer molar superior al ocluir, cae en el surco
vestibular del primer molar permanente inferior. (3)

Clasificaciones:

Anderson clasifica las maloclusiones Clase I de Angle en cinco tipos:

Tipo 1: Dientes superiores e inferiores apiñados o caninos en labioversión, infralabioversión o

linguoversión. (3)

El apiñamiento dentario es el rasgo que identifica las maloclusiones Clase I. El apiñamiento es

un fenómeno fisiológico y normal. Constantemente aparecen en pacientes niños, casos clínicos
en los que por falta de espacio para todos los dientes se observan apiñamientos que conllevan
a malposiciones dentarias y trabas, fundamentalmente en el sector anterior, en zonas laterales
y/o caninos. El crecimiento de la arcada durante el período inmediatamente postnatal es
suficiente para que los incisivos de la dentición temporal se alineen en ella sin apiñamiento. (1)
Van der Linden lo clasifica en:

 Apiñamiento primario: Es la consecuencia de la discrepancia entre la longitud de arcada

disponible y la longitud de arcada necesaria representada por la suma de los diámetros
mesiodistales de las piezas dentarias y determinada principalmente por los factores
genéticos.

 Apiñamiento Secundario: Es el apiñamiento causado por factores ambientales, ejemplo

la pérdida prematura de dientes temporales que condicionan la migración de los vecinos
y acortan el espacio para la erupción de los permanentes. Entre los factores etiológicos
del apiñamiento secundario distinguimos: pérdida de dientes temporales, anomalías de
tejidos blandos, hábitos de succión.

 Apiñamiento terciario: Se refiere al apiñamiento que ocurre durante los períodos

adolescente y posadolescente. Es consecuencia de los fenómenos de compensación
dentoalveolar y de los cambios por el crecimiento facial (la mandibula es la última en
crecer); también la erupción del tercer molar ha sido citada como causa de este tipo de
apiñamiento (aunque no se descarta la influencia, tampoco hay datos que evidencien el
papel de los terceros molares, cuya acción podría estar combinada con otros factores).
Desde el punto de vista clínico el apiñamiento dentario es la discrepancia que existe
entre el espacio requerido y el espacio disponible para la alineación de los dientes y lo
podemos clasificar en: apiñamiento leve cuando la discrepancia es menor de 3mm,
moderado cuando está en un rango de 3 a 5mm. y severo cuando es mayor de 5mm.

Si tenemos un apiñamiento leve o moderado, una de las posibles soluciones es reducir la

anchura interproximal de los incisivos inferiores antes de alinearlos (stripping o ARS). En
ocasiones, el apiñamiento de los incisivos aparece acompañado con una rotación posteroinferior
de la mandíbula, lo cual nos crea un problema de mordida abierta esquelética.

Para un apiñamiento severo, se puede corregir la maloclusión con la extracción de primeros

premolares o un incisivo central inferior, ya que en ocasiones, el apiñamiento suele afectar a la
parte anterior del arco dental.

Con la extracción de los segundos en lugar de los primeros premolares se ha mejorado la calidad
de los resultados de tratamiento y los tiempos de trabajo más cortos, ya que éstos son más
pequeños tanto mesio-distalmente como ocluso-gingivalmente.
Tipo 2: Incisivos superiores se encuentran protruidos o espaciados. Los hábitos orales
inadecuados son los responsables de este tipo de maloclusión. Hábitos como la succión digital,
la interposición lingual o labial y el chupeteo pueden modificar la posición de los dientes y la
relación y forma de las arcadas dentarias. Los hábitos de presión interfieren en el crecimiento
normal y en la función de la musculatura orofacial. (3)

Tipo 3: Si uno o más incisivos están cruzados en relación con los inferiores. La mordida cruzada
anterior presente en esta maloclusión, es una mordida cruzada del tipo dental. En estas mordidas
cruzadas uno o más dientes antero-inferiores está excesivamente en protrusión, o los superiores
en retrusión, pero las bases esqueléticas están bien relacionadas entre sí. (3)
Tipo 4: Mordida cruzada posterior, los dientes anteriores pueden estar alineados. Los factores
etiológicos que condicionan la existencia de una mordida cruzada posterior son: (3)

 Factores genéticos: Hipoplasia maxilar, hiperplasia mandibular o una asociación de

ambas.

 Hábitos: Respiración oral, deglución infantil y succión anómala

Tipo 5: Si hay pérdida de espacio posterior por migración mesial del primer molar, mayor de
3mm. La pérdida de espacio posterior se asocia con la pérdida prematura de dientes temporales,
especialmente los segundos molares temporales; pérdida de dientes permanentes y ausencias
congénitas de dientes. (3)

EPIDEMIOLOGÍA:
Las maloclusiones dentales, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), ocupan el tercer lugar entre
las enfermedades que constituyen riesgo para la salud bucal. (1)
La prevalencia de la maloclusión y la distribución de los diferentes tipos, varía en función de las razas y
etnias. Los restos esqueléticos encontrados indican que la prevalencia actual de la maloclusión es mayor
que la de hace 1.000 años. Los fósiles demuestran las tendencias evolutivas que han influido en la
dentición actual a lo largo de muchos milenios, incluyendo una disminución en el tamaño de los maxilares
que si no va acompañada de una disminución en el tamaño y el número de los dientes, puede producir
problemas de apiñamiento y mala alineación. (1)
Con relación a la edad, no todos los grupos muestran una distribución similar, ya que, conforme avanza
la edad, la probabilidad de experimentar alguna alteración en la oclusión se va incrementando.
on relación al género, existen evidencias contradictorias de que esta variable tenga algún tipo de
influencia en el desarrollo de la oclusión dental, sin embargo, se ha observado una alta consistencia con
relación a que la maloclusión es más frecuente en mujeres. (1)

ETIOLOGIA
Los factores etiológicos de las maloclusiones se clasifican en: factores generales (esqueléticos
y funcionales, musculares y factores dentarios como la relación entre el tamaño de los dientes y
el tamaño de los maxilares) y factores locales. (Anomalías de número, de tamaño, de forma de
erupción de los dientes y caries interproximal). Una de las causas frecuentes es las discrepancias
óseas dentarias. (3) Las discrepancias dentarias podrían estar asociadas con la aparición ya sea
de diastemas o apiñamientos, falta de intercuspidación, overjet y la curva de Spee. Por lo tanto
podremos decir que la etiología de esta maloclusión es compleja y multifactorial.

TRATAMIENTO DE UNA MALOCLUSION CLASE I

Antes de decidir el tratamiento que se va a instaurar para la maloclusión, es importante que se

tenga un correcto diagnóstico, un diagnóstico integral, que no sólo considere los factores
dentales, musculares y esqueléticos, sino el conjunto estomatognático y al propio individuo en
su personalidad psíquica y entorno social. (2)
Uno de los objetivos del tratamiento de ortodoncia es la estabilidad a largo plazo del resultado
final. Los enfoques del tratamiento varían, dependiendo del grado de la maloclusión y la ciencia
y la experiencia del ortodoncista, y hay diferentes filosofías de tratamiento, así como los tipos de
mecánicas.
Las opciones de tratamiento de ortodoncia para hacer frente a estos casos de discrepancia
negativa son con o sin extracciones. En este artículo nos enfocaremos en los tratamientos con
extracción previa.
TRATAMIENTOS CON EXTRACCIONES
En el diagnóstico y la planificación del tratamiento de un caso, el ortodoncista examina una serie
de variables que lo llevan a su decisión final. Estas variables son el análisis cefalométrico y la
medición de los modelos junto con la edad y el sexo del paciente. Otros factores como la
condición periodontal, restauraciones, y ausencia congénita o dientes extraídos también tienen
un impacto en la decisión. Después teniendo todos los factores anteriores en cuenta, se
establece el plan de tratamiento y la necesidad o no de realizar extracciones.
Uno de los principales objetivos de la terapia con extracciones es proporcionar un volumen
dentario compatible con las dimensiones existentes del arco, aumentando la estabilidad de la
oclusión final. (2)
Las extracciones de los cuatro premolares es un protocolo con éxito para el tratamiento de la
maloclusión de Clase I. Se ha verificado que la extracción terapéutica de primeros premolares
es seguida por cambios en el perfil de tejidos blandos. (4) Estos cambios son en la gran mayoría
significativos y exhiben una mejoría respecto a la posición del labio superior e inferior con relación
a la línea E o plano estético de Ricketts logrando un mejor balance y armonía de la estética facial.
Young T.M. encontraron en pacientes con extracciones de primeros premolares, el labio superior
e inferior disminuyo su protrusión en un promedio de 0.5mm y 2.0mm. De igual modo, Drobocky
encontró, al examinar 160 pacientes tratados con extracciones de primeros premolares, una
retrusión del labio superior e inferior de 3.4mm y 3.6mm respecto a la línea E de Rickets.
Un tratamiento común para los pacientes con severa protrusión dentoalveolar bimaxilar,
convexidad facial, incompetencia labial, y apiñamiento es extraer los cuatro primeros premolares
y luego retraer los dientes anteriores. (5)
El cierre de los sitios de la extracción puede ocurrir por la retracción de los segmentos anteriores,
protracción de los segmentos posteriores, o una combinación de las dos. Sin embargo, la
retracción excesiva de los dientes anteriores puede resultar en secuelas iatrogénica tales como
la reabsorción radicular, pérdida de hueso alveolar, dehiscencia, fenestración, y la recesión
gingival.
Cuando se desea prevenir el movimiento mesial de los segmentos posteriores en sentido
anteroposterior, esto se denomina anclaje máximo. Para aumentar el anclaje tenemos aparatos
como la barra transpalatal, arco de Nance, implantes y tracción extraoral. (1)
Las fuerzas de anclaje intraoral incluyen: hueso alveolar, dientes, arcos dentales, hueso basal
del paladar y la mandíbula, la mecánica momento diferencial, y músculos de los labios. Renfroe
refiere que la unidad de anclaje debe ser más resistente que los dientes que se estan moviendo.
Varios investigadores han reportado un rango de movimiento mesial del molar de 0 a 2,4 mm,
cuando la retracción canina se combina con el uso de aparatos auxiliares para el control de
anclaje. Cuando el auxiliar no se usa mientras se retrae los caninos con la mecánica tradicional,
existe un movimiento mesial de 1,6-4mm. (2)
EXTRACCIÓN DEL INCISIVO INFERIOR
En algunas situaciones, la extracción intencional de un incisivo mandibular puede permitir al
ortodoncista lograr una mejor función oclusal y resultados estéticos, con una mínima
manipulación ortodóncica y, en consecuencia, una modificación mínima del perfil. (6)
La extracción de un incisivo inferior está indicado principalmente en 4 tipos de situaciones
clínicas:
 Anomalías en el número de dientes anteriores (incisivos inferiores supernumerarios)
 Anomalías en el tamaño de los dientes (macrodoncia de incisivos inferiores o
microdoncia de los incisivos laterales superiores)
 Erupción ectópica de los incisivos (mala posición severa de los incisivos)
 Moderadas maloclusiones de clase III (mordida cruzada anterior o de la relación de borde
a borde de los incisivos, con una tendencia a la mordida abierta anterior).
Sin embargo, en otras situaciones, puede ser una falta congénita de un incisivo inferior por lo
que el ortodoncista debe estar consciente de la desfavorable discrepancia y de las dificultades y
limitaciones de este problema en el logro de un satisfactorio resultado oclusal. (6)
Otra precaución que se debe tener, es que la extracción de un incisivo mandibular en una
maloclusión de clase I en la que no exista discrepancia de Bolton, disminuye las posibilidades de
obtener un overbite y overjet adecuado.
CORRECCIÓN DE HÁBITOS
La corrección de la mordida abierta puede ser un gran desafío durante el tratamiento de
ortodoncia. Numerosas teorías sobre la causa de las mordidas abiertas se han propuesto. Las
teorías más comunes son: la herencia, patrones de crecimiento desfavorables, los hábitos
digitales, y función de la lengua. La corrección de la mordida abierta con ortodoncia convencional
puede tener éxito. (1) Si n embargo, estudios de estabilidad de la corrección de la mordida abierta
después de ortodoncia han mostrado que sólo el 35% ha recaído. La mordida abierta quirúrgica
tiene también recaída después del tratamiento, aunque menos que la terapia no quirúrgica.
Unos ejercicios simples se pueden enseñar al paciente. Estos incluyen el posicionamiento de la
lengua en el paladar para producir un "clic". Este clic puede ser utilizado como una referencia
para la correcta posición de la lengua, cuando el paciente está tragando. El próximo paso es
colocar la punta de la lengua en la posición de clic y la fuerza de la punta de la lengua hacia
arriba. Este movimiento va entrenar los músculos de la lengua. Este ejercicio debería realizarse
10 repeticiones, tres veces al día. (4)
Existe otros ejercicios y aditamentos mecánicos con los que el ortodoncista cuanta, pero lo
trascendental es eliminar el hábito para dar estabilidad a largo plazo de la corrección ortodóntica.
EXTRACCIÓN DE PREMOLARES
Los premolares son probablemente los dientes con mayor frecuencia en ser extraídos con fines
ortodónticos, convenientemente ubicados entre los segmentos anterior y posterior. Las
variaciones en las secuencias de extracción incluyendo primeras o segundas premolares,
han sido recomendadas por diferentes autores para una variedad de razones; Por lo tanto, la
decisión para la extracción entre los primeros y segundos premolares, es crítica en la definición
de la biomecánica más eficiente en el tratamiento de ortodoncia convencional. (2)
Exodoncia de primeras premolares: Se realiza a menudo en el tratamiento de
lamaloclusión de clase I, este protocolo es comúnmente empleado para reducir la
convexidad facial cuando existe una biprotrusión del perfil, o cuando existe excesivo
apiñamiento.
Anterior y se requiere realizar exodoncias para aliviarlo, también cuando se quieren
conservar las relaciones de Clase I molar y canina, cuando se presenta excesiva
proclinación de los incisivos superiores e inferiores. (7)
Exodoncia de segundas premolares: Generalmente indicadas cuando no se
quieremodificar el perfil facial, o cuando existe la necesidad de perder anclaje, también cuando
se requiere cerrar el eje de bisagra, cuando las premolares presentan forma atípica, y en casos
especiales cuando presentan menor longitud radicular.
Exodoncia asimétrica de premolares: Este tipo de exodoncias se realiza cuando
existancondiciones preexistentes, como la desviación de la línea media dental, o cuando
presenta relaciones molares asimétricas, se debe tener en cuenta que la extracción
asimétrica de premolares son a menudo desalentados, para evitar la biomecánica de
ortodoncia ya que es más compleja y que podrían poner en peligro el resultado del
tratamiento. (6)
Diferencias entre exodoncias de primeras premolares versus segundas premolares: El
tratamiento de ortodoncia en el que se realiza la extracción de premolares no siempre produce
un efecto retrusivo en los incisivos inferiores. (8) De hecho, la proclinación de los incisivos
se puede corregir con cualquier patrón de extracción de premolares inferiores, ya sean primeras
o segundas; Es probable que exista una mayor reducción del ancho intermolar después
de la extracción de segundos premolares inferiores en comparación con los primeros
premolares.
Generalmente encontramos una mayor mesialización de los molares inferiores, que una
retracción incisal con la extracción de segundos premolares inferiores, aunque un patrón de
extracción específica no garantiza necesariamente cierta cantidad de retracción del incisivo
inferior o la mesialización del molar. (2)
Es evidente que hay mucha variación individual en la respuesta al crecimiento y el
tratamiento creado por diferencias en la elección de la mecánica a utilizar, y diferentes
objetivos faciales y oclusales, dependiendo de las características de pretratamiento, así
como la secuencia de extracción en sí. (7)
La decisión sobre que protocolo es el más adecuado para cada situación clínica, se puede ver
influenciada por diversos factores, como por ejemplo, forma atípica de la corona clínica
ya que después de los terceros molares, los segundos premolares tienen la incidencia más alta
(5%) de la ausencia congénita lo cual lleva a que estas piezas presenten más a menudo
forma atípica o cúspides supernumerarias, lo ideal es eliminar estas interferencias
oclusales y de ser necesario realizar la endodoncia si existe exposición pulpar al eliminarlas
(8); Es aquí cuando se opta por la exodoncia de estas segundas premolares en vez de las
primeras premolares.
CONCLUSIONES

 La ortodoncia surge ante la insatisfacción de los pacientes de su apariencia, siendo esta

la principal razón por la cual las personas buscan dicho tratamiento.
 La posición de los dientes en el espacio, su movimiento, y la estabilidad del resultado
final, además de la estética facial, son condiciones importantes que deben ser
considerados en la planificación del tratamiento.
 La estabilidad de estos tratamientos es menor que la terapia sin extracciones, por lo que
es básico a más de una buena decisión diagnóstica previa, una buena biomecánica
sobre todo en el cierre de espacios, que permita culminar el tratamiento con éxito
cumpliendo todos los parámetros que se requiere para evitar la recidiva.
 El tratamiento a realizar es variable, de acuerdo a la edad del paciente, la gravedad y la
etiología de esa maloclusión y las características clínicas y radiográficas observadas en
cada paciente.
 La elección de realizar extracciones requiere un análisis cuidadoso, es por ello quela
indicación entre el primer y segundo premolar es diferente y varía según eltipo
de maloclusión.
 El tratamiento a realizar es variable, de acuerdo a la edad del paciente, la gravedad y la
etiología de esa maloclusión y las características clínicas y radiográficas observadas en
cada paciente.
 El apiñamiento dental es un rasgo caracterisico que identifica las maloclusiones Clase I.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
3. Orozco Estrada L, Gurrola Martínez B, Casasa Araujo A. Tratamiento en paciente adulto
con apiñamiento dental severo, extracciones de primeros premolares superiores e
inferiores, caso clínico. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría. 2016
Julio; I(12).
4. Oliveira Ruellas A, Martins de Oliveira R, Lourenço Romano F, Melo Pithon M, Lacerda
dos Santos R, er. Tooth extraction in orthodontics: an evaluation of diagnostic elements.
Dental Press Journal Orthodontic. 2010 Septiembre; 15(7).

5. VIllada Castro M, Pedroza Garces A. Protocolo de extracciones en ortodoncia. Revista

Universidad Nacional de Colombia. 2009 Marzo; 10(2).

6. Bocanegra Ornelas A, Osorio Andrade LE, Rodríguez Yáñez EE. Tratamiento de

Maloclusiones Clase I. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría. 2005
Abril; 2(11).
2. Marin Acosta DT. Repositorio Académico USMP. [Online].; 2007 [cited 2019 Junio 01.
Available from:
http://www.repositorioacademico.usmp.edu.pe/bitstream/usmp/2822/3/marin_adt.pdf.

7. Vélez Taboada LC, Chávez Sevillano1 MG, Luque Luque H. Tratamiento ortodóntico con
extracción de un incisivo inferior. Reporte de un caso. Odontología Sanmarquina. 2017
Octubre; 20(2).
8. Saatçi P, Yukay F. The effect of premolar extractions on tooth-size discrepancy. Rev.
American Journal of Orthodontics. 1997 April; 111(4).

1. Moyers RE. Manual de Ortodoncia. Cuarta edición ed. Buenos Aires: Editorial Médica
Panamericana; 1992.