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REPORTE DE UN CASO

Intrusión molar maxilar y descompensación

transversal para permitir la cirugía mandibular
de una sola mandíbula con retroceso rotacional
y desplazamiento transversal para un paciente
con prognatismo y asimetría mandibular

Min-Su Kim,a Sung-Hoon Lim,a Seo-Rin Jeong,a y Jae Hyun Parkantes de Cristo
Gwangju y Seúl, Corea, y Mesa, Arizona

Cuando se realiza una cirugía de una sola mandíbula para el retroceso mandibular, el segmento distal de la mandíbula se lleva
distalmente a lo largo del plano oclusal, dejando la relación del punto B y el pogonion sin cambios. Se puede considerar la cirugía
de doble mandíbula para la rotación del complejo maxilomandibular para resolver este problema. Sin embargo, la cirugía maxilar
para el retroceso rotacional de la mandíbula se puede reemplazar con la intrusión ortodóncica de los molares superiores. La
corrección de la asimetría mandibular que con frecuencia acompaña al prognatismo mandibular a menudo requiere correcciones
de balanceo, guiñada y desplazamiento transversal de la mandíbula. La realización de estas correcciones en la cirugía de retroceso
mandibular de una sola mandíbula requiere una descompensación transversal y una corrección ortodóncica de la inclinación del
plano oclusal maxilar. Este informe de caso describe el logro simultáneo de la intrusión del molar superior, la descompensación
transversal y la corrección de inclinación utilizando una palanca palatina sostenida por 2 miniimplantes palatinos medios. Después
de crear una mordida lateral abierta, se realizó una cirugía de retroceso mandibular con un 13,5- rotación en el sentido de las
agujas del reloj, 2,9- corrección de balanceo, 3.5- corrección de guiñada y desplazamiento transversal de 3,5 mm. La aplicación de
retroceso rotacional mejoró significativamente la estética facial. Este caso clínico demuestra que la intrusión ortodóncica de los
molares superiores y la descompensación transversal pueden reemplazar la cirugía maxilar en el tratamiento del prognatismo
mandibular con asimetría. (Soy J Orthod Dentofacial Orthop 2020; 157: 818-31)

PAGS
Realizar una cirugía mandibular de una sola mandíbula
para corregir el prognatismo mandibular implica mover el
segmento distal de la mandíbula distalmente a lo largo del
plano oclusal. Esto puede estirar el cabestrillo pterigomasseteriano
y, por lo tanto, reducir potencialmente la estabilidad del retroceso
mandibular.1 Además, este retroceso a lo largo del plano oclusal no
puede cambiar la protuberancia del mentón.
a Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Chosun, Gwangju,
Corea.
BPrograma de Postgrado de Ortodoncia, Escuela de Odontología de Arizona &. Salud bucal, AT
Still University, Mesa, Ariz.
CFacultad de Odontología, Universidad Kyung Hee, Seúl, Corea.
Todos los autores completaron y enviaron el formulario ICMJE para la divulgación de posibles
conflictos de intereses y no se informó de ninguno.
Envíe la correspondencia a: Sung-Hoon Lim, Departamento de Ortodoncia, Facultad
de Odontología, Universidad de Chosun, 303, Pilmun-daero, Dong-gu, Gwangju
61453, Corea; Email,shlim@chosun.ac.kr.
Presentado en septiembre de 2018; revisado y aceptado, febrero de 2019.
0889-5406 / $ 36.00
- 2020.
https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2019.02.022
en relación con el hueso basal (punto B) de la mandíbula.2
Estos problemas pueden resolverse realizando una cirugía de doble
mandíbula para la rotación del complejo maxilomandibular en el
sentido de las agujas del reloj.2-4 Los beneficios adicionales de esta
cirugía de rotación para el prognatismo mandibular son el
aumento de la descompensación de las inclinaciones de los
incisivos, el retroceso mandibular y el arco de la sonrisa, que a
menudo es deficiente en pacientes con prognatismo mandibular.
Sin embargo, la cirugía de doble mandíbula para la rotación
maxilomandibular es mucho más onerosa para los pacientes que la
cirugía mandibular de una sola mandíbula, y la cirugía maxilar
suele ser menos precisa que la cirugía mandibular.5
La asimetría mandibular acompaña con frecuencia al
prognatismo mandibular e induce una compensación
dentoalveolar transversal.6,7 Eliminando esta compensación,
que se puede llamar descompensación transversal,8
es fundamental para la corrección ortodóncica quirúrgica
exitosa de la asimetría.9 La descompensación transversal
se puede tratar aplicando arcos rectangulares con

818
Kim y col.
Figura 1. Fotografías faciales e intraorales previas al tratamiento.
curvas de tercer orden,9 elásticos cruzados,8 o incluso palancas
palatinas soportadas por miniimplantes. La inclinación del plano
oclusal suele estar presente en la asimetría de tipo rollo.6,10
Los miniimplantes también se pueden utilizar para corregir
la inclinación del plano oclusal y así evitar la cirugía maxilar
durante la corrección quirúrgica del prognatismo y la
asimetría mandibular.11
El propósito de este reporte de caso clínico fue introducir la
posibilidad de lograr la intrusión del molar maxilar, la descompensación
transversal y la corrección de la inclinación de manera simultánea,
utilizando una palanca palatina sostenida por 2 miniimplantes palatinos
medios. Este enfoque permite la rotación en el sentido de las agujas del
reloj y las correcciones del balanceo, la guiñada y el desplazamiento
transversal de la mandíbula con la cirugía de retroceso mandibular de
una sola mandíbula.
DIAGNÓSTICO Y ETIOLOGÍA
Un paciente masculino de 21 años se presentó en nuestro
departamento con las principales quejas de un mentón protuberante y
apiñamiento dental (Figura 1). La mandíbula era prognática,
Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial
819
con desviación de la punta del mentón hacia la izquierda y el
mentón y el borde inferior de la mandíbula sobresaliendo. Hubo
deficiencias en la longitud del arco de 2,5 mm y 6,0 mm en los
arcos maxilar y mandibular, respectivamente. Faltaba
congénitamente el segundo premolar superior derecho y había
mordida cruzada posterior en el lado izquierdo. Un análisis
cefalométrico mostró una relación de Clase III esquelética causada
por un prognatismo mandibular severo (Tabla I). El maxilar se
encontraba dentro del rango normal anteroposteriormente.
Aunque el ángulo del plano mandibular de Frankfort estaba dentro
del rango normal, el ángulo del plano oclusal era poco profundo (
Figura 2, A; Tabla I). La tomografía computarizada de haz cónico
(CBCT) reveló una compensación dentoalveolar transversal al
desplazamiento mandibular hacia la izquierda (Figura 2, B). Aunque
el pogonion se desplazó 6,5 mm hacia la izquierda, la línea media
dentaria mandibular se desplazó sólo 2,8 mm hacia la izquierda
debido a la inclinación compensatoria de los dientes mandibulares
hacia el lado no desviado (Higos 2, B y C). La compensación
dentoalveolar transversal también estaba causando la inclinación
de los dientes posteriores superiores hacia el lado desviado (Figura
2, B). El maxilar
Junio 2020 - Vol 157 - Número 6
820 Kim y col.

1. Cirugía de doble mandíbula para la rotación en el sentido de las

Tabla I. Medidas cefalométricas
agujas del reloj del complejo maxilomandibular que incluye
Parámetro Norma Pretratamiento Postcirugía Posttratamiento impactación del maxilar posterior. Esto da como resultado la
SNA (-) 81,8 79,1 79,2 79,1 descompensación de las inclinaciones de los incisivos y la
SNB (-) 80,2 86,3* 74,3* 75,7 mejora de la protuberancia del mentón y el borde mandibular.
ANB (-) 1.8 7.2§ 4.9* 3.4
Este método de cirugía de doble mandíbula generalmente
FMA (-) 26,8 24,0 35,8* 33,4*
OP a FH (-) 10.0 6,9* 16,2z 12,9* simplifica el tratamiento de ortodoncia. Sin embargo, la
SN-U1 (-) 109,3 111,7 96,1y 95,1y duración del tratamiento de ortodoncia en el presente
U1 a FH (-) 116,5 120,0 105,3* 104,2y paciente no pudo acortarse mediante la descompensación
IMPA (-) 90,2 62,5§ 79,6* 79,0y con cirugía de doble mandíbula debido a la presencia de
IIA (-) 126,2 153,5z 139,4* 143,4y
apiñamiento y vuelco severo.
Ingenio (mm) 2.2 16,5§ 2.1 1.1
UL / EL (milímetro) 1.0 6,8y 2,3 2.6 La corrección quirúrgica del desplazamiento transversal, el
LL / EL (milímetro) 0,3 4.9y 0,5 3.3* balanceo y la guiñada de la mandíbula requiere una

FMA, Ángulo del plano mandibular de Frankfort; IMPA, ángulo del plano
mandibular incisivo.
*. 1 desviación estándar de la norma; y.2 desviaciones estándar
de la norma; z.3 desviaciones estándar de la norma;
§.4 desviaciones estándar de la norma.
descompensación transversal ortodóntica o un movimiento
transversal quirúrgico del maxilar para acomodar el
segmento distal de la mandíbula en su posición simétrica
ideal. Sin embargo, el movimiento transversal quirúrgico del
maxilar puede inducir asimetría del hueso basal maxilar que

la línea media dentaria se desplazó 0,5 mm hacia la derecha debido inicialmente era simétrico. Por lo tanto, la descompensación

a la falta del segundo premolar superior derecho. Los primeros y transversal ortodóncica que consumía mucho tiempo seguía

segundos molares superiores izquierdos se colocaron 6,0 mm y 4,5 siendo deseable incluso para esta opción de cirugía de doble

mm más vestibular con respecto al lado contralateral (Figura 2, D). mandíbula.

Esto representa una compensación dentoalveolar transversal a la 2. Cirugía de retroceso mandibular sin cirugía maxilar. Se

asimetría mandibular y puede dificultar la corrección del necesitaba un retroceso rotacional de la mandíbula para

desplazamiento transversal o el balanceo de la mandíbula durante mejorar la protuberancia del mentón y el borde mandibular

la cirugía. Por lo tanto, se debe realizar un tratamiento de en relación con el hueso basal mandibular, y esto requeriría la

ortodoncia prequirúrgico para corregir esta condición y establecer rotación en el sentido de las agujas del reloj del plano oclusal

un gran resalte bucal en el lado derecho, de lo contrario se maxilar durante el tratamiento de ortodoncia prequirúrgico.

necesitaría una cirugía maxilar para el movimiento transversal de la La corrección del desplazamiento transversal, el balanceo y la

dentición maxilar para evitar el desarrollo de mordida cruzada orientación de la mandíbula durante la cirugía de retroceso

posterior en el lado derecho después de la cirugía. corrección de la mandibular requiere además una descompensación

asimetría mandibular. El agujero mentoniano derecho se colocó 1,9 transversal durante el tratamiento de ortodoncia

mm más bajo que el agujero mentoniano izquierdo, y había 2,1- de prequirúrgico. Esta opción requiere un tratamiento de

giro en sentido antihorario de la mandíbula y el plano oclusal ( ortodoncia más complejo mediante miniimplantes.

Figura 2, MI; Cuadro II). La asimetría mandibular fue
principalmente de tipo transversal, con guiñada moderada y
balanceo leve hacia el lado desviado.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento fueron (1) resolver el apiñamiento
y descompensar las compensaciones dentoalveolares
anteroposterior y transversal al prognatismo y asimetría
mandibular, (2) corregir el prognatismo mandibular con
prominencia y asimetría del mentón, y (3) lograr la sobremordida
horizontal y vertical óptima con caninos de Clase I relaciones
molares Clase I o clase II de cúspide completa.
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Se presentaron al paciente y a sus padres las siguientes
alternativas, todas las cuales incluyeron la corrección
quirúrgica del prognatismo y asimetría mandibular:
Ambas opciones de tratamiento discutidas anteriormente
incluían la extracción del primer premolar superior izquierdo
para (1) resolver el apiñamiento, (2) inclinar los incisivos
superiores hacia lingual para la descompensación
anteroposterior y (3) corregir el desplazamiento de la línea
media dentaria maxilar causado por la falta del maxilar
derecho superior. segundo premolar. Tanto el paciente como
sus padres querían minimizar los procedimientos quirúrgicos a
pesar de que esto haría que el tratamiento de ortodoncia fuera
más complicado e incómodo. Por tanto, se eligió la segunda
opción de tratamiento. Se planificó el uso de una palanca
palatina sostenida por 2 miniimplantes palatinos medios para
lograr la intrusión asimétrica de los molares superiores y la
descompensación transversal del arco maxilar.
PROGRESO DEL TRATAMIENTO
Se realizó una simulación quirúrgica diagnóstica con la
posición ideal de la mandíbula mediante pretratamiento

Junio 2020 - Vol 157 - Número 6 Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial
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Figura 2. Registros de pretratamiento. A, Radiografía cefalométrica lateral; B, Ilustración de compensación transversal

en una sección CBCT coronal. Los músculos y la lengua del buccinador son ilustraciones imaginarias;C, radiografía
panorámica generada mediante CBCT; D, modelo dental digital maxilar que muestra compensación transversal a un
desplazamiento mandibular hacia el lado izquierdo; yMI, Escaneo CBCT.

CBCT, y esta simulación reveló la extensión de las
compensaciones dentoalveolares anteroposteriores y
transversales requeridas para ser removidas para la corrección
quirúrgica del prognatismo mandibular con asimetría (Fig. 3,
A). La simulación quirúrgica mostró que la expansión de la
dentición maxilar derecha y la constricción de la dentición maxilar
izquierda eran necesarias para lograr la simetría del arco y una
oclusión quirúrgica estable. Debido a que el arco maxilar asimétrico
es una compensación transversal a un desplazamiento mandibular
hacia la izquierda, lograr la simetría del arco se puede considerar
como una descompensación transversal. Para realizar este
procedimiento y también lograr la intrusión de los molares
superiores, se utilizaron 2 miniimplantes equipados con estructuras
de cabeza de tornillo y tuerca (sistema Lim plate;
JeilMedical, Seúl, Corea)12 se colocaron en el paladar medioFig.
3, B). Se colocó un miniimplante de 2.0 mm de diámetro y 8
mm de largo en la parte anterior, y un miniimplante de 2.0 mm
de diámetro y 6 mm de largo en la parte posterior porque el
hueso palatino del paciente se volvió más delgado en la parte
posterior (Fig. 3, B).13 Una placa de titanio (placa Lim; Jeil-
Medical) equipada con un 0.032 3 Luego se colocó un soporte
de ranura de 0.040 pulgadas sobre la plataforma del cabezal
del miniimplante y se sujetaron tuercas para fijar la placa (Fig.
3, C). Esta placa debe colocarse a 1 mm de la mucosa palatina
para evitar la irritación de los tejidos blandos (Fig. 3, C). Los
brackets se unieron en las superficies linguales de los primeros
y segundos molares superiores (DAMON; Ormco, Orange,
Calif), y luego un transpalatino

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Cuadro II. Parámetros transversales y verticales medidos en exploraciones CBCT

Parámetro Pretratamiento Simulación Post cirugía Postoperatorio

Pogonion a MSR (mm) 6.5 2,5 1.3 0,2
Gonion derecho a MSR (mm) 47,4 48,0 46,7 45,1
Gonion izquierdo a MSR (mm) 53,3 48,1 50,5 50,5
Diferencia transversal de goniones* (mm) 5.9 0,1 3.8 5.4
Línea del foramen mental al plano FHy (-) 2.1 1.8 0,8 0,7
Agujero mentoniano derecho al plano FH (mm) 72,9 71,0 72,9 70,4
Agujero mentoniano izquierdo al plano FH (mm) 71,0 72,4 73,5 71,0
Diferencia vertical del foramen mentalz (mm) 1,9 1.4 0,6 0,6

* Diferencia entre las posiciones laterales de los goniones derecho e izquierdo; yLínea que conecta los bordes inferiores de los agujeros mentonianos derecho e izquierdo;
zDiferencia entre las posiciones verticales de los agujeros mentonianos derecho e izquierdo. Los signos de los valores medidos se determinaron de acuerdo con el
sistema de coordenadas cartesiano para diestros.

Fig. 3. Descompensación transversal. A, La oclusión quirúrgica preliminar se determinó con la posición ideal de
la mandíbula, que muestra la necesidad de expansión del lado derecho del maxilar y constricción del lado
izquierdo del maxilar (flechas) junto con la intrusión de los molares superiores (círculos). B,Descompensación
transversal mediante palanca palatina a los 4 meses de tratamiento. Ellínea morada indica la configuración
pasiva de la palanca. C, Vista despiezada del sistema de placas Lim. D, Se aplicaron resinas compuestas de color
azul y blanco a los dientes posteriores mandibulares para evitar la extrusión durante la intrusión de los molares
opuestos.

El arco se construyó a partir de 0.0215 3 0,028 pulgadas de acero
inoxidable y se inserta en estos soportes. Para aplicar una fuerza de
expansión bucal al primer molar superior derecho y fuerzas distal e
intrusiva a los molares superiores, se construyó una palanca
palatina a partir de 0.0323 0.032 pulgadas
TMA (Ormco) y se inserta en la ranura del soporte en la placa.
Para generar la expansión bucal y las fuerzas distales, la
palanca palatina se dobló para incidir en la mucosa en el lado
lingual del primer molar superior derecho, y luego se tiró de la
palanca palatina hacia lingual y

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Figura 4. Fotografías intraorales obtenidas a los 9 meses de tratamiento. Se estableció una mordida lateral abierta para permitir la rotación
en el sentido de las agujas del reloj del segmento distal durante la cirugía de retroceso mandibular.

Figura 5. Simulación quirúrgica tridimensional: A, precirugíaazul); B, simulaciónamarillo). Púrpuramuestra el segmento

proximal antes de la simulación; naranja muestra el segmento proximal después de simular giro y guiñada, lo que
refleja la resolución de la interferencia ósea y el espacio óseo entre los segmentos proximales y el segmento distal; y
Rosa muestra una férula quirúrgica CAD / CAM basada en esta simulación. Las dimensiones lineales en la figura están
en milímetros.

alejándose de la mucosa y fijado al arco transpalatino con un dio como resultado que la fuerza de expansión bucal de la palanca
alambre de ligadura. Conexión de los primeros molares palatina se transfiriera al primer molar superior izquierdo como
superiores derecho e izquierdo con un arco transpalatino una fuerza de constricción. Además, las cadenas elastoméricas

Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial Junio 2020 - Vol 157 - Número 6
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Figura 6. Fotografías faciales e intraorales obtenidas al mes de la cirugía, con la férula CAD / CAM
en uso.
se aplicaron desde la palanca palatina hasta los brackets
adheridos a las superficies linguales de los segundos
molares superiores (Fig. 3, B), y dichas cadenas también se
aplicaron a los primeros molares superiores y se
mantuvieron durante más tiempo en el lado derecho que
en el lado contralateral para corregir la inclinación del
plano oclusal maxilar. Se extrajo el primer premolar
superior izquierdo después de lograr la alineación inicial.
Se unió resina compuesta para formar un bloque de mordida
de resina en las superficies oclusales de los dientes posteriores
mandibulares para evitar la erupción compensatoria de los dientes
mandibulares mientras se logra la intrusión de los molares
superiores (Fig. 3, D). Se añadió resina compuesta adicional sobre
el bloque de mordida de resina porque se desarrolla una mordida
lateral abierta por la intrusión de los dientes posteriores
superiores. A los 9 meses de tratamiento, se retiraron estos
bloques de mordida de resina y se tomaron impresiones para
fabricar modelos dentales digitales prequirúrgicos para realizar la
simulación quirúrgica. Se establecieron mordidas abiertas laterales
con una mordida abierta más grande en el lado derecho para
permitir la corrección del balanceo durante el retroceso rotacional
mandibular (Figura 4).
Después de registrar los modelos dentales digitales prequirúrgicos
en los modelos de malla extraídos mediante CBCT prequirúrgico, se
simularon osteotomías bilaterales de rama sagital dividida en 3
dimensiones. Un retroceso del segmento distal de 19,5 mm en el
pogonion con un 12,5- Se simuló la rotación en el sentido de las agujas
del reloj (corrección de tono) en el plano sagital. Esta rotación creó 1 mm
de mordida abierta anterior, que fue
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Kim y col.
posteriormente cerrado por la extrusión ortodóncica de los dientes
anteriores superiores para aumentar la exposición del incisivo superior y
el arco de la sonrisa. En el plano coronal, 3.9- Se planificó un giro en el
sentido de las agujas del reloj y un desplazamiento transversal del
segmento distal de la mandíbula, lo que provocó que el pogonion se
desplazara 9 mm hacia la derecha. Esta posición planificada de la
mandíbula significaba que el pogonion estaría a 2,5 mm a la derecha del
plano de referencia medio sagital (MSR) para lograr la sobrecorrección
de la asimetría. La corrección de guiñada se planificó en el plano
horizontal (axial) con retrocesos de 18,0 y 13,5 mm en los lados derecho
e izquierdo, respectivamente. La simulación de correcciones de
desplazamiento transversal, balanceo y guiñada mostró el desarrollo de
un espacio óseo entre los segmentos proximales y distales izquierdos y
también una interferencia ósea entre los segmentos proximales y
distales derechos de la mandíbula. Este espacio e interferencia causaría
un giro en el sentido de las agujas del reloj y una guiñada en sentido
contrario a las agujas del reloj de ambos segmentos proximales (Figura
5,
B), luego, el balanceo y la guiñada pueden causar movimientos
hacia abajo y hacia adelante del polo externo del cóndilo
izquierdo, y luego la recaída posquirúrgica de la posición del
cóndilo causaría alguna recaída de la asimetría mandibular.
Por tanto, se planificó una sobrecorrección de 2,5 mm de la
asimetría del punto del mentón. Se diseñó una férula
quirúrgica sobre la base de esta simulación quirúrgica y se
construyó una férula CAD / CAM utilizando una fresadora
(CAD / CAM M5; Zirkonzahn, Gais, Italia).
A los 10 meses de tratamiento, se realizó cirugía mandibular de
mandíbula única mediante división sagital bilateral
Kim y col.
Figura 7. A, Superposición de la simulación quirúrgica (amarillo) y modelo tridimensional posquirúrgico
(gris). B, Superposición de modelos tridimensionales poscirugía y postratamiento (rojo). Las dimensiones
lineales en la figura están en milímetros.
osteotomías de rama solamente, que resolvieron tanto el
prognatismo mandibular como la asimetría (Figura 6). La
superposición de la simulación quirúrgica y el modelo
posquirúrgico de CBCT mostró que el segmento distal de la
mandíbula había girado 1- en el sentido de las agujas del reloj en el
plano sagital, y el pogonion se colocó 1,2 mm a la izquierda con
respecto a la simulación quirúrgica (Figura 7, A; Cuadro II). Este 1
adicional- la rotación en el sentido de las agujas del reloj resultó en
un 13,5- rotación en el sentido de las agujas del reloj durante la
cirugía, y 2.9- de corrección de balanceo, 3,5- de corrección de la
guiñada y un desplazamiento transversal adicional de 3,5 mm del
segmento distal mandibular también se logró mediante la cirugía.
La cirugía también movió los ángulos mandibulares derecho e
izquierdo (gonion) 0,7 mm y 2,8 mm medialmente,
respectivamente, lo que resultó en una mejora de solo
Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial
825
2,1 mm en la diferencia transversal de pretratamiento
entre los goniones derecho e izquierdo (Cuadro II). Estos
cambios pueden haber sido causados por una recaída
inmediata y el movimiento de los segmentos proximales
que difieren de la simulación quirúrgica.
Durante el tratamiento de ortodoncia posquirúrgico, la
mandíbula giró hacia adelante y la mordida abierta se cerró
antes de la extrusión de los incisivos superiores (Figura 7, B).
Por lo tanto, se colocó bicorticalmente un miniimplante de 1,4
mm de diámetro y 8 mm de largo (MIM; JeilMedical) entre el
incisivo lateral izquierdo mandibular y el canino, y se conectó
una cadena elastomérica al arco para lograr la intrusión de los
dientes anteriores mandibulares en proporcionar espacio para
la extrusión de los dientes anteriores superiores (Figura 8). Los
brackets se despegaron después de 9 meses.
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Figura 8. Fotografías intraorales obtenidas a los 3 meses de la cirugía. Se colocó un miniimplante bicortical entre
el incisivo lateral izquierdo mandibular y el canino. La punta del tornillo del miniimplante se puede ver en el lado
lingual (círculo amarillo).
del tratamiento de ortodoncia posquirúrgico, y la duración
total del tratamiento fue de 20 meses (Figura 9).
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
Las fotografías posteriores al tratamiento mostraron una buena
estética facial y relaciones molares de clase I canina y clase II de cúspide
completa (Figura 9). Durante el tratamiento de ortodoncia
posquirúrgico, hubo un 2,4- Rotación en sentido antihorario de la
mandíbula, lo que resultó en que el pogonion se moviera 3.3 mm hacia
adelante y 2.5 mm hacia arriba. También había
Movimientos transversales de 1,1 mm y 1,6 mm del pogonion y el
gonion derecho hacia la izquierda, respectivamente (Figura 7,
B). Aunque esta recaída dio como resultado que el pogonion
coincidiera con el MSR, la corrección quirúrgica de la diferencia
transversal entre el gonion derecho e izquierdo del MSR casi se
perdió (Cuadro II). La simetría del arco maxilar se logró
principalmente mediante el movimiento bucal de la dentición
maxilar derecha (Figura 10). La superposición de los cefalogramas
pretratamiento y postratamiento reveló un 6- rotación en el sentido
de las agujas del reloj del plano oclusal y un 9.4-
aumento en el ángulo del plano mandibular de Frankfort (
Figura 11,A; Tabla I), mientras que la superposición de las
exploraciones CBCT de pretratamiento y postratamiento
mostró que los primeros y segundos molares superiores se
habían intruido 1,9 mm y 3,4 mm, respectivamente (Figura 11,
B). La reabsorción radicular de los molares superiores no fue
evidente (Figura 12). Estos resultados se mantuvieron bien a
los 2 años de seguimiento (Figura 13).
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DISCUSIÓN
La cirugía de retroceso mandibular disminuye la vía aérea
faríngea.14-16 Por lo tanto, se necesita precaución al planificar una
cirugía de retroceso mandibular, especialmente en pacientes con
apnea obstructiva del sueño o una vía aérea faríngea estrecha. Sin
embargo, los pacientes con mandíbulas prognáticas tienden a
tener un volumen faríngeo superior más grande,17 y la cirugía de
retroceso mandibular no puede deteriorar la permeabilidad de las
vías respiratorias superiores.dieciséis,18
Aunque el volumen orofaríngeo del presente paciente
disminuyó un 16% en el postratamiento, tanto las mediciones
previas como las posteriores al tratamiento fueron mayores
que los valores normales.19 (Figura 14). No hubo síntomas de
apnea obstructiva del sueño ni en el pretratamiento ni en el
postratamiento.
Los molares superiores se pueden intruir utilizando
miniimplantes de ortodoncia.11,20-24 Estudios anteriores han
logrado la intrusión de los molares superiores utilizando
fuerzas de 100 gramos de fuerza (gmf),20 150 gmf,21
150-200 gmf,22 200 gmf,11,23 y 200 300 gmf,24 que han
producido varios niveles de intrusión: 2.1 6 0,9 mm (media
6 Desviación Estándar),20 2,5 mm,11 3,0 mm,22
3.6 6 1,6 mm,21 y 3.6 6 1,4 mm.23 Debido a que los molares tienen
múltiples raíces, es razonable que sus fuerzas de intrusión sean 2-3
veces mayores que las aplicadas a los dientes anteriores.24 Se ha
informado que cualquier reabsorción de raíces observada después
de lograr la intrusión es mínima o insignificante.11,20,22,24 La
estabilidad de la intrusión molar solo se ha estudiado en pacientes
con mordida abierta,25-27
Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Kim y col. 827

Figura 9. Fotografías faciales e intraorales postratamiento.

Figura 10. A, Superposición de pretratamiento basada en CBCT (azul) y postratamiento (rojo) modelos dentales
digitales maxilares. B, La simetría del arco maxilar se estableció después del tratamiento.

con 10% de recaída para 2,2 mm de intrusión,25 13% de mandíbula para rotar hacia adelante después de la cirugía de retroceso
recaída para 3,04 mm de intrusión,26 y 19% de recaída mandibular,28 que también ocurrió en el presente paciente. Aunque esta
para 2,39 mm de intrusión.27 Hay una tendencia a la rotación hacia adelante causa cierta recaída de

Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial Junio 2020 - Vol 157 - Número 6
828 Kim y col.

Figura 11. A, Superposición de pretratamiento (azul) y postratamiento (rojo) cefalogramas. B, Superposición de

pretratamiento (gris) y postratamiento (azul) Escaneos CBCT. Los primeros molares superiores derecho e
izquierdo tenían una intrusión de 1,4 mm y 2,3 mm, respectivamente; las intrusiones correspondientes de los
segundos molares fueron de 4,8 mm y 2,0 mm.

el retroceso mandibular, esto puede prevenir la recaída de la
intrusión molar. Los estudios futuros deben evaluar la
estabilidad a largo plazo de los cambios en el plano oclusal
maxilar asociados con la intrusión molar.
En el presente paciente, los segundos molares superiores
tenían una intrusión de 3,4 mm. Esta cantidad de intrusión del
segundo molar se puede lograr quirúrgicamente con 4.6 mm
de impactación de la columna nasal posterior y un
5.2- rotación en el sentido de las agujas del reloj del maxilar
con el centro de rotación en la espina nasal anterior, o 4.5 mm
de impactación y un 4.7- Rotación con el centro de rotación en
el borde incisal del incisivo central superior. Teniendo en
cuenta la carga y la dificultad de la impactación posterior del
maxilar con osteotomía LeFort I, la intrusión molar puede
reemplazar la cirugía maxilar en muchos pacientes con
prognatismo mandibular y sin problemas esqueléticos
maxilares significativos.1,29especialmente
cuando se requieren \ 4 mm de impactación de la columna nasal
posterior. El retroceso rotacional de la mandíbula en el sentido de
las agujas del reloj puede aumentar la estabilidad del retroceso
mandibular porque esto puede reducir el movimiento hacia abajo
del gonion del segmento distal durante el proceso de retroceso,
evitando así el estiramiento del cabestrillo pterigomasseterico. En
pacientes con un ángulo del plano mandibular bajo y un ángulo del
plano oclusomandibular mínimo, el retroceso mandibular a lo largo
del plano oclusal puede no estirar el
cabestrillo pterigomandibular. Sin embargo, los pacientes con un ángulo
del plano mandibular bajo suelen tener un mentón prominente en
relación con el hueso basal mandibular y un arco de sonrisa plano. Por
tanto, se sigue prefiriendo la cirugía de rotación.
La presencia de asimetría mandibular puede ir
acompañada de asimetría del hueso hioides y la posición de la
lengua (Figura 2, B). Sin embargo, la cantidad de asimetría
sería mucho menor que la asimetría mandibular porque el
hueso hioides y la lengua no solo están conectados a la
mandíbula asimétrica sino también a muchas otras estructuras
esqueléticas simétricas. En la asimetría mandibular, los
músculos buccinadores van desde el maxilar simétrico hasta la
mandíbula asimétrica. Estos músculos buccinadores y la
lengua están unidos tanto a estructuras esqueléticas
simétricas como a una mandíbula asimétrica, lo que puede
provocar la inclinación del maxilar.
dientes hacia el lado desviado de la mandíbula y
inclinación de los dientes mandibulares hacia el lado no
desviado de la mandíbula (Figura 2, B). Por lo tanto, los
músculos buccinador y de la lengua pueden considerarse
como un contribuyente al desarrollo de la compensación
dentoalveolar transversal a la asimetría mandibular.
La inclinación del plano oclusal está presente en el tipo de
asimetría mandibular en rollo.6 Si tal inclinación es grave, se
necesita una cirugía de doble mandíbula para el giro quirúrgico del
complejo maxilomandibular en el plano coronal para

Junio 2020 - Vol 157 - Número 6 Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Kim y col. 829

Figura 12. Radiografía cefalométrica lateral e imágenes CBCT. Aunque la punta del mentón era simétrica, el
ángulo mandibular izquierdo sobresalía lateralmente 5,4 mm más que en el lado contralateral.

Figura 13. Fotografías intraorales obtenidas después de 2 años de retención.

Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial Junio 2020 - Vol 157 - Número 6
830
Figura 14. Comparación de los volúmenes de las vías respiratorias orofaríngeas. A, Pretratamiento; B, Cinco días después de la cirugía;
C, Postoperatorio. Las mediciones orofaríngeas antes y después del tratamiento fueron mayores que los valores
normales.19
Corrija tanto la inclinación del plano oclusal como el rollo
mandibular.10 Sin embargo, cuando el balanceo mandibular y
la inclinación del plano oclusal no son severos, pueden
corregirse mediante corrección ortodóncica de la inclinación
del plano oclusal y cirugía de mandíbula única mandibular,
como se demostró en el presente paciente.
El enfoque de tratamiento que incluye la intrusión
ortodóntica y la descompensación transversal puede
prolongar el tratamiento de ortodoncia prequirúrgico y
aumentar la complejidad del tratamiento de ortodoncia.
Por lo tanto, los beneficios de este enfoque deben
evaluarse considerando el compromiso entre un
tratamiento de ortodoncia más prolongado y una mayor
complejidad del tratamiento, que puede aumentar la
incomodidad del paciente y la carga de la cirugía maxilar.
La estabilidad a largo plazo de este enfoque debe
evaluarse en el futuro.
CONCLUSIONES
La cirugía de rotación para el prognatismo mandibular se
puede realizar mediante la cirugía de rotación mandibular de una
sola mandíbula mediante la rotación del plano oclusal maxilar
ortodóncicamente. Este abordaje quirúrgico puede mejorar la
prominencia del mentón en relación con el hueso basal mandibular
y reducir el estiramiento del cabestrillo pterigomasseterico durante
la cirugía de retroceso mandibular, aumentando potencialmente la
estabilidad. Junto con la rotación en el sentido de las agujas del
reloj del plano oclusal maxilar, la corrección de la inclinación del
plano oclusal y la descompensación transversal se pueden lograr
simultáneamente utilizando miniimplantes. Este enfoque puede
reducir la necesidad de cirugía de doble mandíbula en algunos
pacientes sin problemas esqueléticos maxilares importantes.
Junio 2020 - Vol 157 - Número 6
Kim y col.
EXPRESIONES DE GRATITUD
Este estudio fue financiado por el fondo de investigación del
Hospital Dental de la Universidad de Chosun, 2019.
DATO SUPLEMENTARIO
Los datos complementarios asociados con este artículo se
pueden encontrar, en la versión en línea, en https://doi.org/10.
1016 / j.ajodo.2019.02.022.
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