Centro de Actualización Y Superación

Academica En Estomatologia
“Especialidad de Ortodoncia”

TRATAMIENTO
BIOPROGRESIVO
DE LA DENTICION
MIXTA
Seminario de Ortodoncia
Alumna: Geisy Mileidy Ortega Zavala
Maestra. Dra. Marlen Monroy
 PROPOSITO
Aclarar los objetivos básicos del
tratamiento temprano y por lo tanto
esclarecer, desde el punto de vista
práctico, aquellos casos que realmente
merecen tratamiento temprano de
aquellos otros que serían tratados mejor
después de la erupción completa de la
dentición permanente.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO TEMPRANO
Resolucion de problemas • + Importancia resolver problemas funcionales.
funcionales.
• Problema funcional: definición practica , es cualquier cosa que perturbe el
crecimiento, la salud y la función del complejo de la articulación
temporomandibular.

Resolucioon de la discrepancia • Casos que están dentro de los límites del tratamiento sin extracciones sean
de longuitud de arco. abordados de modo que permita su conclusión exitosa sin la extracción de piezas
permanentes.

Correción de problemas • Principio fundamental del Tratamiento Bioprogresivo → Corregir la sobre

verticales. mordida antes que el resalte, esto resulta sumamente efectivo para la
resolución de los problemas de sobremordida profunda o para los problemas de
mordida abierta antes o durante el tratamiento de los problemas de resalte.

Correción de problemas de • Propósito → crear un equilibrio maxilomandibular aceptable, así como una
resalte. oclusión de Clase I, se justifica una combinación de movimientos ortopédicos y
ortodóncicos.
 CONCEPTOS DE CRECIMIETO
Objetivo → describir lo que se consideraría crecimiento normal, salud y
función del complejo de la ATM, Durante años, los ortodoncistas han
vivido con el concepto del crecimiento hacia ↑← del cóndilo como
norma del desarrollo mandibular.

se refirió a la proliferación cartilaginosa sobre la cara posterosuperior

Hunter de los cóndilos que daban a la mandíbula el mismo crecimiento hacia
↓→presentado por el maxilar superior. Esto parecía tener sentido, y de esta
manera la cara posterior del cóndilo llenaba la cavidad glenoidea.

Utilizo mandíbulas de cerdo y un alambre rodeando la

rama ascendente de la misma, indicaron que había
reabsorción de la porción anterior de la rama Brodie
ascendente y aposición de hueso en la cara posterior de
la misma. Más tarde Brash, repitió la investigación
llegando a una conclusión similar.
 Nuestro concepto sobre crecimiento mandibular
comenzaron a variar cuando…
Empleando técnicas de tinción con tetraciclina sobre mandíbulas
humanas, mostró que hay una preponderancia de crecimiento
Bjork cartilaginoso por aposición sobre la porción superior y anterior del
cóndilo.

Con implantes óseos, demostró que el plano mandibular

(nuestro punto de referencia estable de larga data) se estaba,
en efecto, reabsorbiendo durante el crecimiento normal. Su
trabajo también indicó que en muchos casos los cóndilos NO Moffett
estaban creciendo hacia arriba y atrás como se pensaba
inicialmente, sino que lo estaban haciendo en dirección recta,
hacia arriba y adelante. A partir de aquí se observo que el
plano mandibular ya no era un punto estable respecto a la
erupción normal de la dentición.
 Moss Comenzó a denominar el crecimiento del maxilar inferior como una espiral
logarítmica y Ricketts propuso que el crecimiento de la mandíbula podría predecirse
con bastante precisión proyectando los aumentos de crecimiento sobre las estructuras
anatómicas, según la definición de un arco. El aspecto más interesante del trabajo de
Ricketts es la misteriosa precisión con que puede definirse el crecimiento específico de
la mandíbula. No sólo el modo en que la mandíbula crece por sí misma, sino también la
manera en que este hueso encaja en el crecimiento general del complejo facial
En el crecimiento normal, el Aunque el crecimiento de
cóndilo crece en dirección ↑→, la mandíbula en las
siendo el mayor empuje de distintas edades se verifica
crecimiento a nivel de la cara sobre el mismo arco(A), el
superior de la rama. Los arco sigue abriéndose (8)
puntos de referencia a medida que el mentón
estables en la vertiente crece hacia abajo
coronoide anterior y el siguiendo el eje facial (C).
suprapogonion revelan que el Se ve que cada arco
borde mandibular se está idéntico cruza en un punto
reabsorbiendo y la erupción de pivote cerca de la
de la dentición se produce en escotadura sigmoide (D)
dirección hacia ↑→.
crecimiento 5 - 18 años.
Se ha demostrado que los casos…
Braquifacial
Mayor potencial de
crecimiento tienen
propencion a ↑→ del condilo
o Inclinacion del condilo
Dolicofacial
Debil potencial de crecimiento
muestran un crecimiento
condilar ↓← ó el giro del
condilo y de su cuello.
 Problema funcional ►cualquier cosa
que ponga en peligro la dirección del
crecimiento en un caso individual.
 Objetivo principal de los
ortodoncistas ► interceptar aquellos
problemas funcionales que actúan en
detrimento de la respuesta del
crecimiento mandibular en los casos de
amplio espectro (es decir, los tipos
mesofaciales).
Aplicaciones del concepto de Crecimiento
en mecanoterapia.
1. La dentición inferior erupciona normalmente en dirección hacia arriba y adelante.
2. El plano mandibular no es un punto de referencia confiable para una evaluación de
los cambios a largo plazo.
3. En todos los patrones de crecimiento salvo el dolicofacial, los cóndilos crecen
directamente hacia arriba o en dirección hacia arriba y adelante.
4. La protuberancia mentoniana (suprapogonion) y los puntos de referencia internos del
maxilar inferior son nuestras zonas más firmes de evaluación por superposición.
Cualquier interferencia que ponga
Protegerse el en peligro este crecimiento, se
Problemas considera una disfunción de la
crecimiento Condilar
Funcionales ATM y justifica la intervención con
↑→.
un Tx, sin considerar la edad del
Px
Muchos Síndromes de disfunción de
ATM son extensión de los problemas
del crecimiento que comenzaron en
edad muy temprana
Caso para laminografia
Espacio entre el
Herramienta sumamente Distancia entre
cóndilo y la eminencia
profunda para el estudio de la Cóndilo – Conducto
condilar -1,5 ±: 0,5 mm
auditivo externo.
normalidad del complejo (Da una idea con respecto a
temporal es la laminografía ala articulación mas ideal)
dental
• Evaluación de problemas funcionales por
medio de estos cortes laminograficos

Robert Ricketts y col.

Establecieron normas para las
variaciones normales de la
ATM, determinadas por
laminografias.
• OCLUSION CENTRICA Condilo adopta
una posición “Centrada”  la C.
anterosup. Articula en relación especifica El espacio que está entre el
con la eminencia articular. cóndilo y el techo de la
cavidad glenoidea -2,5 ± 1
 Metodo de analisis
submentoniano - vartex
Con el propósito de aumentar la claridad de los
cortes laminográficos, se toman radiografías
submental-vértex para evaluar la exacta inclinación del
eje largo (medio lateral) del cóndilo con respecto al
plano sagital medio.

● Esta medición se hace importante cuando se

requiere una representación precisa de la posición
del cóndilo en la cavidad articular y, en un niño
pequeño, con cóndilos de tamaño reducido, esta
Determinación de las inclinaciones y los medición se hace aun más crítica.
anchos condilares individuales. A) Eje
transporiónico. B) Eje condilar; nótense las
distintas angulaciones mediolaterales del
cóndilo entre uno y otro lado de este mismo
paciente. C) Distancias al plano sagital
medio.
Resolucion de los problemas funcionales.
9 Categorías
• 1. Mordidas cruzadas posteriores debidas a
generales de • interferencias
problemas • 2. Mordida cruzada anterior
• 3. Mordida abierta -falta de guía incisiva
funcionales • 4. Rango de función excesivo
detectados por • 5. Desplazamiento distal
• 6. Pérdida del soporte posterior -desplazamiento
medio clínico o • superior
radiográfico del • 7. Succión digital/succión labial/empuje lingual
• 8. Problemas de respiración y de las vías aéreas
Px a edad • 9. Verdaderos patrones de crecimiento de Clase III
temprana.
 Mordidas cruzadas posteriores debidas a interferencias
• Cualquier estado en que 1 o más dientes provoquen un desplazamiento de la mandíbula
en dirección lateral durante el cierre final, podría ser considerado una interferencia bucal
cruzada. Generalmente, se detecta observando el cierre del maxilar inferior. En la posición
de apertura máxima, la línea media se alinea y durante el cierre habrá un
desplazamiento de la línea media guiado por los reflejos neuromusculares. Estos casos
generalmente tienen una mordida cruzadaposterior, Este estado puede ser provocado por
Evaluación un solo diente o una vertiente del diente
clínica • Normalmente inicia con la erupción de los primeros molares permanentes superiores e
inferiores.

• Las radiografías revelan que el cóndilo es llevado de manera típica hacia abajo
por la eminencia articular de un lado y está ubicado hacia atrás en forma ideal
del lado opuesto. El lado opuesto al de la desviación actúa de manera translatoria,
mientras que del lado de la desviación, el cóndilo es llevado a superponerse con la
Evaluación mayor altura de la eminencia.
laminografica

• Efectos del crecimiento a largo plazo habrán de mostrar una inclinación en el

plano oclusal, alturas anormales en las ramas, en las apófisis alveolares, y
El lado de translación (A) presenta una
Cambios
resultantes en
una ubicación anormal del mentón.
ubicación condilar normal o un
el crecimiento
desplazamiento distal. El cóndilo del lado
que se mueve (B) está fuera de la cavidad
• En la dentición primaria, puede significar un equilibramiento de un diente
posterior, o un canino, para aliviar el desvío. Si el problema se debe a una glenoidea, bajando por la eminencia
Oportunidad y
compresión bilateral de los maxilares superiores, está indicado el
tratamiento expansivo generalmente cuando los primeros molares superiores articular y, en este paciente de 12 años, se
hayan erupcionado lo suficiente como para permitir la colocación de un aparato
método de
tratamiento
de expansión. evidencia un aplanamiento del cóndilo
 Mordida cruzada anterior
• uno o más de los dientes anteriores presentan una malposición
grave, el maxilar inferior puede ser guiado hacia adelante por la
interferencia anterior.
Evaluación • Frecuente en casos con apiñamiento extremo o en los casos de
clínica erupción ectópica de los incisivos, o ambas cosas

• Ambos cóndilos son llevados hacia abajo y hacia el ápice de la

eminencia (es decir, fuera de las cavidades glenoideas), y, con
suma frecuencia, se evidencia un espacio articular por encima y
Evaluación por detrás de los cóndilos
laminografica

• Los cóndilos son llevados hacia abajo y contra la eminecia, por Ambos cóndilos (A y B) adelantados
lo que crecen hacia arriba y atrás de ambos lados.
Cambios • Aumento de la longuitud mandibular efectiva y se cree que sea sobre la eminencia con desgaste
resultantes en
el crecimiento
un factor que contribuye a clase III. excesivo en esta mujer de 32 años de
edad. La mordida abierta puede tener
• Determinar si es una verdadera clase III o solo una interferencia
una ubicación condilar normal en las
anterior. cavidades glenoideas.
Oportunidad y • Interferencia  alineación de 1 o mas dientes,
método de • Lo ideal es tx antes de la completa erupción de los incisivos.
tratamiento
 Mordida abierta. Falta de guía insiciva
• Durante las fases activas de la erupción, todos los casos presentan una mordida abierta anterior o
posterior. la falta de guía propioceptiva de los dientes anteriores con respecto a la posición de los
cóndilos en las fosas, permite la excesiva movilidad de la mandíbula. muestran comúnmente dificultad
para hallar la oclusión céntrica. La mandíbula puede moverse hacia 3 o 4 posiciones diferentes cuando
Evaluación se pide al paciente que cierre. Hay un desplazamiento anterior de la mandíbula (para buscar la
clínica propiocepción incisiva) y con suma frecuencia el maxilar inferior puede manipularse hacia distal
extendiendo el pulgar desde los incisivos inferiores hacia los incisivos superiores.

• Cóndilos están adelantados en las cavidades glenoideas, y a menudo hay un

aplanamiento y una irregularidad de las caras anterosuperiores de los
Evaluación cóndilos.
laminografica

• Pérdida de la guía de los cóndilos en las cavidades glenoideas provoca la

abrasión o el desgaste debido al excesivo deslizamiento anteroposterior. Esto
Cambios puede traer como resultado un crecimiento del ápice del cóndilo y un mayor
resultantes en crecimiento hacia arriba y atrás.
Claudicación (dolor causado
el crecimiento por un flujo sanguíneo
demasiado bajo a los músculos
• Tx mas fácil de corregir siempre y cuando su corrección sea temprana.
• Correccion de mordida abierta: 1.- tonsilectomia o adenoitecomia o ambas. [extracción de durante el ejercicio) en la
amígdalas o adenoides] ) 2.- expandir ortopédicamente y rotar los maxilares superiores
para mejorar el espacio para la lengua, aumentar la altura vertical del complejo nasal y integridad de los cóndilos.
modificar la inclinación de los maxilares superiores, particularmente en maloclusiones
Oportunidad graves de Clase II; 3) evaluar los síntomas de alergias; 4) aliviar en forma temprana el
y método de apiñamiento anterior grave para permitir una erupción normal de los incisivos; 5) evaluar el
tratamiento tamaño y la posición de la lengua y los patrones de empuje lingual.
• En mordida abierta no tan marcada aparatos de extensión o Hilgers
 Rango de función excesivo.
• Prognatismo superior extremo, denominadas maloclusiones “súper
tipo clase I”[la mandíbula debe ir hacia adelante para lograr una
relación molar clase II
Evaluación • Clínicamente son maloclusión clase II (la mandíbula es llevada
clínica hacia atrás suavemente para llevarla a relación céntrica)

• Al ir a oclusión céntrica, los cóndilos estarán adelantados en la fosa

y hacia abajo y adelante sobre la eminencia articular, y con suma
frecuencia revelarán un aplanamiento de la cara anterosuperior de
Evaluación los mismos. Se observará un doblez hacia arriba y atrás del cuello y
laminografica de los cóndilos.

• La atrofia por presión y los cambios escleróticos en la cara

anterosuperior de los cóndilos aumenta el crecimiento hacia arriba y Rango defunción excesivo. Nótese
Cambios atrás y produce un tipo de crecimiento más dolicofacial
resultantes en también el aplanamiento de la porción
el crecimiento
superior y anterior del cóndilo (A) y
una flexión distal hacia el cóndilo (B)
• Los maxilares y los dientes se muevan hacia distal lo suficiente en este varón de 5 años de edad
como para permitir que la mandíbula cierre sin hacer descender y
Oportunidad y adelantar los cóndilos sobre la eminencia articular.
método de
tratamiento
 Desplazamiento Distal
• Verdadero desplazamiento distal  cóndilo ubicado en la cara posterior de la ATM  causado por
una inclinación vertical de los incisivos superiores e inferiores. [Clase II segunda división]
• Cúspides funcionales de la oclusión superior, interferencias incisivas generalmente son las
Evaluación
responsables.
clínica • Px presenta dolor en el complejo ATM, crepitación, zumbido y perdida temprana de la movilidad en un
niño pequeño.

• Cóndilos ubicados distalmente en las cavidades glenoideas con un excesivo espacio por
delante y por encima de ellos. La porción posterior de los cóndilos se ve a menudo apoyada
Evaluación sobre las láminas tempánicas y la fisura petrotimpánica del hueso temporal. Generalmente no
laminografica se observan irregularidades en los cóndilos

• Presentan un crecimiento normal en los cóndilos, algunos creen que son

Cambios particularmente de aspecto braquifacial.
resultantes en
el crecimiento

• Extracción temprana de caninos primarios (arco lingual inferiormas largo para impedir la
Desplazamiento distal: ambos
linguoversion excesiva en inscivos sup e inf. ) en los casos de tio braquifacial con mordida
profunda habrán de liberar los dientes anteriores para que se muevan en dirección lingual.
cóndilos (A y B) en esta mujer de 52
Esto profundizará aun más la mordida y el trauma incisal irá calzando lentamente los
cóndilos más hacia distal dentro de las cavidades glenoideas.
años de edad están ubicados hacia
• Cuando ya existe una inclinación vertical de los incisivos, el adelantamiento temprano de los distal en las cavidades glenoideas,
superiores para crear un resalte a menudo va a permitir que la musculatura que protruye la
Oportunidad y
método de
mandíbula reaccione, domine, y libere los cóndilos, sacándolos de su desplazamiento hacia presionando sobre las láminas
distal.
tratamiento
• Correcion del desplazamieto distal  accion suave y prolongada de las gomas clase II[vana timpánicas y la fisura
ayudar a protuir la mandibula, al mismo tiempo permiten la extrucción de los sectors
posteiores. petrotimpánica. Se observa la
• Braquifacioal extremo  evitar extracciones para asegurar soporte vertical adecuado en el
segmento posterior. integridad normal del
cóndilo
 Perdida de soporte posterior. Desplazamiento hacia arriba
• Dientes congénitamente ausentes, anquilosis o posteriores extraídos.
Como resultado hay un movimiento hacia arriba y atrás de los
cóndilos y aparición temprana de dolor.[raramente se ve en dentición
mixta]
• Mas frecuente en pacientes adultos donde se conservaron los dientes
Evaluación
clínica anteriores pero se han extraído los posteriores por lo que no hay
soporte vertical adecuado en posterior.
• Mordida abierta donde solo hay oclusión posterior.

• La porción superior de los cóndilos asienta cerca del vértice de las

cavidades glenoideas y se ve un espacio excesivo por mesial del
Evaluación cóndilo.
laminografica

• No hay signos tempranos de modificación de crecimiento debido al Desplazamiento superior. Ambos

Cambios desplazamiento hacia arriba.
resultantes en cóndilos (A y B) en este varón
el crecimiento
desdentado de 37 años de edad
• Dado que el desplazamiento hacia arriba puede ser provocado por la pérdida del
están desplazados hacia arriba en
soporte posterior, la extracción temprana de los dientes primarios cariados sin un
soporte vertical adecuado puede influir en la creación de esa posición anormal de
las cavidades glenoideas, lejos de
los cóndilos.
Oportunidad y • Cuando hay patrón muscular más fuerte y por necesidad se deben extraer
una articulación normal con la
método de
tratamiento
numerosos dientes primarios hay que reemplazarlos. eminencia
• Síndrome de sobre cierre  tarda en desarrollarse y es difícil de restaurarlo una
vex que la dimensión vertical posterior ha disminuido y los dientes anteriores se
han adaptado a las posiciones anormales de los cóndilos.
 Succión digital / succión labial/ empuje lingual
• Síndrome de mordida abierta  iniciado por el pulgar, agravado por el labio y
mantenido por la lengua [puede ser considerado problema funcional ya que estos
hábitos provocan o acentúan mordida abierta]
Evaluación
clínica • Habito prolongado hasta los 5 o 6 años.
• Cuando comienzan a erupcionar los incisivos permanentes se puede producir una
deformación en la parte anterior de la apófisis alveolar con protrusión dentaria y
mordida abierta.

•Igual que en la mordida abierta.

Evaluación
laminografica

•Igual que mordida abierta.

Cambios Desplazamiento superior.
resultantes en el
crecimiento Ambos cóndilos (A y B) en
este varón desdentado de
•Interrimpiur la actividad que provoca el problema funcional. 37 años de edad están
•Si el niño es incapaz de controlar el habito se deben colocar aparatos de
expansión pulgar cuando están erupcionando los incisivos y primeros desplazados hacia arriba en
molares sup. e inf. las cavidades glenoideas,
Oportunidad y
método de •Estos hábitos provocan compresión y mordida cruzada posterior, los
tratamiento aparatos de expansión se deben incorporar al mismo tiempo que se alivia el lejos de una articulación
habito digital. normal con la eminencia.
 Problemas de respiración y de las vías aéreas.

Evaluación
•Se observa que el niño respira atraves de la boca.
•Alergias concomitantes y características faciales  amígdalas y adenoides
grandes.
b
clínica

a
•Generalmente es igual que para mordida abierta.
Evaluación
laminografica

• Debidoa que la lengua esta baja en cavidad bucal para aumentar la captación de
aire  son proclives a colapso del maxilar superior y a mordida cruzada.
• El mentón se sostiene hacia abajo y hacia atrás.
• Se crea desgaste en la porción anterosuperior del cóndilo y el crecimiento hacia Grandes masas tonsilares (a) y
Cambios arriba y hacia atrás es dominante. adenoides (b) que hicieron que la
resultantes en el
• Posición mas retraída del mentón en la cara, empeorando la mordida abierta y
crecimiento
acentuando la aberración muscular funcional mandíbula palanqueara hacia abajo
y atrás en la posición típica de la
•El crecimiento de las amígdalas y las adenoides a largo plazo crean mordida respiración bucal. Los cóndilos
abierta y afectan el crecimiento condilar por lo que se deben de evaluar a edad
temprana. estánadelantados en la eminencia,
Oportunidad y
método de
tratamiento
•tonsilectomia., adenectomía o ambas, evaluación alérgica y Tx ortodoncico favoreciendo su crecimiento hacia
temprano para aumenta el el tamaño de la vía aérea nasal.
arriba y atrás.
 Patrones de crecimiento de Clase III verdadera
• Representan el epitome de los problemas funcionales.
• Propension genética al crecimiento condilar posterosuperior extremo, aumentando la longitud efectiva de la mandíbula + la deficiencia el
maxilar superior se puede confundir con mordida cruzada anterior simple.
Evaluación
clínica • Cuando se sospecha de una clase III verdadera se debe tomar historia familiar y realizar evaluación cefalometrica temprana.

• Cuando los dientes inferiores han sobrepasado los incisivos superiores, los cóndilos están a menudo hacia abajo y adelante sobre la
eminencia, con un excesivo espacio por encima y por detrás de los cóndilos en sus cavidades glenoideas. A menudo se nota un cuello
Evaluación condilar largo y delgado, y una rama larga y delgada. Cuando los incisivos inferiores están trabados detrás de los incisivos superiores o el
laminografica paciente refrena físicamente la mandíbula, puede notarse un desplazamiento distal en la Clase III verdadera.

• La Clase III verdadera tiene una tendencia inherente al desplazamiento funcional y al sobrecrecimiento genético.
Cambios
resultantes en
el crecimiento

• Patrón clase III verdadera detectado en forma temprana  se trata solo la deficiencia del maxilar superior.
• Cuando se hace un tratamiento dental temprano trae como consecuencia incisivos inferiores con linguoversion y los superiores con
Oportunidad y anteroversion, esto puede dificultar el éxito de de la cirugía que se realice mas adelante sin un nuevo tratamiento.
método de • Son raros los Clase II que se tratan con solamente ortodoncia.
tratamiento
Resolución de la discrepancia de longuitud del
arco.
Expansion lateral de los
1 Mas dificl segmentos posteroinferiores
longuitud de arco en
el arco inferior.

Adelantamiento de los
2
Aumento de

insicivos inferiores.

el movimiento distal de los molares inferiores,

3 mientras que se mantiene el espaciamiento de los
temporarios, cuando existe
 Expansión lateral de los
segmentos posteroinferiores
Muchos casos, particularmente aquellos de Clase ll, presentan
la posibilidad de ganar longitud de arco por medio de la
expansión lateral de los segmentos posteroinferiores.

Primariamente, esta expansión funcional en el arco inferior

depende de la factibilidad de la expansión en el arco superior.

En los casos en los que los primeros molares superiores y los

segmentos posteriores primarios están inclinados hacia lingual (es
decir, presentan una curva de Monson invertida), es deseable
expandir el arco superior por medio de una inclinación externa de los
segmentos posterosuperiores al tiempo que la apófisis alveolar se
dobla o se comba hacia afuera llevándola a una inclinación más
normal.

Inclinación hacia palatino del molar superior

(arriba) que debe distinguirse de la verdadera
deficiencia del maxilar superior (abajo).
 son simplemente Aunque la respuesta recíproca en el arco
Los cambios en la forma del arco, un subproducto inferior se produce con muchos enfoques,
los cambios expansivos, y los positivo de cambios se lo planea y se lo agrega a los
cambios de inclinación axial que procedimientos iniciales del Tratamiento
se producen en el arco inferior
semejantes en el
arco superior. Bioprogresivo

Expansión principalmente por cambio en la inclinación axial:

Aparato utilizado para modificarla forma del arco: Quad-Hélix o aparato de expansión W (Ricketts).| Alambre: Elgiloy azul
de 1 mm y se lo dobla con un alicate de pico de pato fuerte

Helicoide posterior se bisela Helicoides anteriores se llevan

ligeramente para que se apoye hacia adelante tanto como sea
contra la bóveda palatina y posible y el brazo horizontal
quede tan cerca del molar anterior debe asentarse
superior como sea posible para generalmente sobre la papila
impedir que se clave en el incisiva, ligeramente hacia palatino
músculo palatofaríngeo de los incisivos superiores, para
permitir las activaciones intraorales

El brazo lingual se extiende hacia el

canino primario y está soldado al
primer molar superior o doblado de
manera que calce en una vaina
palatina
El segmento anterior del expansor W debe ser tan ancho como sea posible de
manera que el aparato se mantenga separado de la posición de deglución de la
lengua. Esto va a ayudar a evitar que el aparato se clave en los tejidos blandos
del paladar o de la lengua y puede impedir un empuje lingual no deseado creado por
la colocación de las secciones del aparato en el espacio de la lengua. Todos los
helicoides deben rotar hacia arriba y deben estar firmemente arrollados para
aumentar su eficacia mecánica
Casos Clase ll, en los que la mayor parte de
los cambios en la forma del arco deben
producirse en la porción anterior de los
segmentos posteriores, es ideal colocar el
aparato con una rotación molar acentuada y
una expansión anterior. Al expandir los
molares superiores aproximadamente 1 cm
por lado, los segmentos anteriores se
expanden alrededor de 3 cm en general

El aparato debe tener la forma característica de una W antes de su colocación inicial.

Sería ideal hacer que el aparato funcionara sin requerir activación intraoral, dentro de lo
posible, cuando se requiere una mayor activación, los ajustes intraorales de un aparato W
pueden hacerse con una pinza de 3 picos o con un conjunto de pinzas de 3 picos anguladas
hechas especialmente para la activación intrabucal
El primer mes de tratamiento  activación inicial, pero a
medida que se requiere lograr otros cambios, las activaciones
intraorales resultan sumamente eficientes para la producción
de la respuesta. Cuando se realiza un doblez intraoral en el
segmento anterior para aumentar la cantidad de expansión
general, debe hacerse un doblez recíproco en la parte
posterior con el propósito de compensar la tendencia a la
rotación mesial de los molares superiores. Por lo tanto,
por lo general se hacen 3 dobleces de ajuste intraoral en
cada activación.

Si los molares superiores se

expanden en forma inadvertida hacia
una vestibuloversión completa, el
aparato debe activarse de manera
inversa para devolver a los molares
superiores a su posición de expansión
ideal.
La forma del arco y los cambios de inclinación axial que
se producen con el aparato expansión W, también lo
hacen en el tratamiento a largo plazo con extraoral con un
arco interno expandido, que los autores consideran uno
de los enfoques más efectivos para la expansión.
Cuando existe una rotación mesial extrema de los molares
superiores, es bueno permitir que la rotación distal del molar se
produzca antes de la expansión de la parte anterior del segmento
posterior. Esto se logra manteniendo los brazos palatinos separados
de los sectores de los molares pimarios.
El proceso expansivo general no debe tomar más
de 3 meses. El aparato de expansión W se retira
seccionando la porción helicoidal del aparato mientras
se dejan los brazos palatinos que se extienden desde los
molares superiores hasta los caninos primarios
Expansión por disyunción palatina media:
En los casos donde la inclinación axial de
los segmentos posterosuperiores es mas ideal y
sin embargo existe una mordida cruzada, los
aparatos que se usan hacia palatino se emplean
de manera típica para aumentar la disyunción
palatina media.

La sobreexpansión de los maxilares superiores es

necesaria, ya que las bóvedas palatinas se inclinan
hacia afuera y debe permitirse su enderezamiento
para crear las inclinaciones axiales normales, así
como para asegurar la estabilidad del proceso
expansivo.
2. Adelantamiento o movimiento anterior de los
incisivos inferiores
• OVT y los factores fisiológicos lo justifican (es decir, el tamaño y la forma de la sínfisis; la
posición muscular; las consideraciones estéticas), los incisivos inferiores retruidos
pueden intruirse y adelantarse suavemente para llevarlos a una relación estética más
favorable con la línea A-Po. Este tipo de movimiento se intenta en los casos de tipo
braquifacial
• La forma de la sínfisis (generalmente más ancha en sentido anteroposterior) permite
típicamente el movimiento hacia abajo y adelante de los incisivos inferiores. Cada milímetro
de movimiento hacia adelante de los incisivos inferiores habrá de producir 2 mm de ganancia
en la longitud del arco (Steiner).
• Cuando el hueso que está por delante de los incisivos inferiores se
esfuma de manera delgada en la telerradiografía cefalométrica, hay formación de costillas
corticales, reabsorción remodeladora en torno a estos dientes, y problemas de los tejidos
blandos, la posibilidad del movimiento hacia adelante de los incisivos inferiores es reservada.
Enderezamiento, movimiento distal de los
molares inferiores, o ambas cosas
• Con el uso rutinario del arco utilitario en los casos de sobremordidas profundas,
el simple enderezamiento de los molares inferiores habrá de permitir que las
raíces de estos dientes se adelanten, al tiempo que producen espacios en el arco.
• Cuando la inclinación mesial del molar inferiores evidente, se ganan 2 mm por
lado de longitud de arco con este simple efecto de enderezamiento.
• El mayor movimiento hacia distal o la intrusión de los molares inferiores puede
crear problemas con los segundos molares que están erupcionando.
Generalmente es ideal estabilizar el molar inferior una vez que ha alcanzado una
posición normal vertical en 5 grados con respecto al plano oclusal.
 Corrección de problemas verticales y de resalte
Una vez que han comenzado a resolverse los problemas funcionales y pueden incorporarse los cambios
requeridos en la forma del arco, se inicia la corrección del problema ortodóncico/ortopédico. Aunque es
imposible demostrar el tratamiento para cada uno de los tipos de casos que existen, seis variaciones
básicas de la aparatología del tratamiento temprano habrán de ilustrar los enfoques básicos disponibles
en la primera fase el tratamiento sin extracciones.

Problemas ortopédicos • Donde hay una buena alineación del arco inferior, pero maloclusion de clase II por una protusión maxilar superior.
• Tx: Extraoral de traición cervical o de combinación para reducir la convexidad rotando el maxilar superior hacia abajo y atrás,

Problemas ortopédicos con • Maxilar superior protuido pero los insicivos y molares inferiores están en sobremordida profunda o requieren ser adelantados.

tratamiento del arco • El extraoral superior se emplea en combinación con un arco utilitario inferior. El arco utilitario actúa principalmente para
enderezar los molares inferiores e intruir los incisivos inferiores. La intrusión de los incisivos inferiores permite que el maxilar
superior sea rotado hacia distal sin interferencias incisales, así como la creación de la respuesta inversa en el arco inferior que

inferior permite que muchos casos de tratamiento temprano sean terminados con gomas de Clase II

Problemas ortopédicos: • Cuando es necesaria la reducción de la protusion del max superior.en virtud de la rotación ortopédica del max sup. Pero el patrón de

mayor movimiento del maxilar crecimiento no sugiere uso de un extraoral.

• A menudo se emplean las bandas o los brackets de los incisivos superiores para mantener la integridad del arco superior sin un

superior.
movimiento distal importante de los molares superiores durante la reducción ortopédica.
 Problemas de • Cuando se requiere una combinación de movimientos ortopédicos y ortodonticos para corregir tanto problemas

combinación esqueletales como dentarios.

• Se inicia con un extraoral y un arco utilitario (actúa a nivel de la curva de Spee profunda por intrusión de los incisivos
mientras que los molares se enderezan y proveen anclaje para correcion de clase II con gomas)
ortopédica/ortodontica

• Cuando existe una inclinación de los incisivos superiores del tipo de una clase II división 2, y hay una protrusión del
Problemas ortopédicos maxilar superior  se adelantan el insicivo superior antes de hacer una reducción ortopédica con el extraoral. Este
movimiento inicial crea el resalte , ayudando a evitar la oclusión traumatica entre los incisivos superiores e inferiore, al

con interferencias tiempo que los maxilares se están distalando.

• Se adelantan los incisivos sup. Con un arco utilitario y luego se retira, después se inicia con el uso del extraoral para
comenzar la reducción ortopédica del max sup. Y sespues de adherir los aditamentos, se coloca un arco utilitario inferior
insicivas para abrir aun más la mordida al tiempo que el maxilar superior se desplaza hacia distal. Mas tarde se emplean gomas
para facilitar la corrección de clase II.

• Cuando la relación maxilomandibular esqueletal es esencialmente buena, y sin embargo existe una sobremordida
profunda y una relación molar de Clase II, es ideal tratar estos casos por medio del movimiento de los dientes. los

Problemas ortodonticos. incisivos superiores y los molares se embandan o se adhieren y se coloca un arco utilitario para adelantar e intruir los
incisivos superiores, creando una inclinación axial normal sobre estos dientes. Una vez que se produce suficiente resalte,
los incisivos inferiores y los molares se embandan o se les adhieren los aditamentos para intruir y adelantar el arco
inferior. Se emplean gomas de Clase II inmediatamente para corregir toda la relación molar de Clase I
Maniobras de contención
Desde el punto de vista administrativo, a todos
los pacientes se les dice que habrá una
segunda fase del tratamiento para
completarlos detalles que comienza con el
primer estadio del tratamiento

Debemos considerar todos los

aspectos del tratamiento ortodontico. El contenedor que se emplea más comúnmente después de estafase
• La disciplina del paciente del tratamiento, es el contenedor de Hawley con un plano inclinado
Hawley actúa para sostener los incisivos superiores en su alineamiento
• El nivel socioeconómico  por y posición, mientras que el plano inclinado sostiene la alineación de los
los aditamentos extras que se incisivos inferiores tanto desde vestibular (por medio de los incisivos
lleguen a ocupar superiores) como desde lingual (por medio del plano inclinado). [Elgiloy
• Edad azul de 0.7 mm y el ansa cervical es corta , ubicda entre incisivo lateral
y canino ya que este es el único contacto abierto en la dentición
• Cooperación por parte del mixta. retenedores de bola sobre molares y cualquier estacio entre
paciente primer molar y segundo molar primario se mantiene con un puente de
acrílico.
Siempre, cuando se ha logrado un adelantamiento extremo de los incisivos inferiores y la longitud de arco es crítica, se coloca un
arco lingual inferior. contenedor superior de Hawley durante todo el tiempo durante el primer año después del tratamiento, durante
el segundo generalmente se les dice que lo usen por la noche y a veces el tercer año de contención. Sólo en casos muy
seleccionados se mantienen los extraorales durante períodos extremadamente prolongados