Centro de Estu

dios de Ortodoncia del Bajío

D R A : PAT T I P L ATA AUTOR: DEYVID

CAPELO
  El cefalómetro es, obviamente, una de las más importantes contribuciones realizadas hasta ahora al estudio del
crecimiento , el desarrollo y la ciencia de la ortodoncia en general. Aunque es evidente que el cefalómetro no
es utilizado en general por algunos ortodoncistas clínicos debido que es una herramienta del laboratorio de
investigación o por el alto costo de su uso en la practica diaria . Las radiografías cefalométricas, cuando se
utilizan con los métodos actuales para evaluarlas, no aportan información suficiente para cambiar o influir en
sus planes de tratamiento.

 Localizar con precisión ciertas estructuras anatómicas importantes. Entre ellas destaca la de distinguir entre
estructuras idénticas en el lado derecho e izquierdo de la cabeza. Tal caso es conocer los rayos divergentes del
objetivo del tubo, y recordar el hecho de que el lado de la cabeza más cercano al tubo se magnifica menos que
el lado más alejado del tubo. Se supone que las estructuras del lado más cercano al tubo se mostrarán en la
película más cercana al punto donde los rayos centrales inciden en la película. Este método se utiliza a menudo
para identificar los dientes en cuanto a si son del lado derecho o del lado izquierdo.

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CECIL C. STEINER, D. D. S., B EVERLY HI LLS, CALIF.
VOL. 39 OCTOBER, 1953 NO. 10
  Estructuras como los puntos porión de los canales auriculares óseos y, en muchos casos, los puntos
infraorbitarios son difíciles de localizar con precisión. Estructuras como los puntos porión de los
conductos auriculares óseos y, en muchos casos, los puntos infraorbitarios son difíciles de localizar con
precisión. Es evidente encontrar puntos anatómicos, o líneas, de superposición a partir de las cuales
determinar diferencias y cambios entre partes móviles, y observamos con interés que casi todos ellos
buscan puntos y líneas ubicadas en el plano medio de la cabeza para este propósito.

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 Debido a que los puntos S y N están ambos ubicados en
tejido duro, no deformable, son directa y fácilmente visibles en
una imagen de rayos X de perfil, y particularmente porque
están ubicados en el plano medio sagital y por lo tanto están
desplazados en un grado mínimo por el movimiento de la
cabeza, hemos elegido la línea SN como línea de referencia para
todas las mediciones de evaluación para las que es necesaria
dicha línea. En los últimos años se han realizado muchos
intentos para orientar los dientes, en particular los incisivos
centrales inferiores, a lo que se ha denominado "su
relaciónenviar al hueso basal '', habiendo centrado la atención
principalmente en los incisivos centrales.

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 Una de las determinaciones más importantes
que se pueden realizar a partir de cefalometría.
Los trazados son el grado de alabeo o
malformación de la mandibula en sí, y quizás de
las superficies con las que se articula. La
ubicación de la mandíbula y su relación con
otras estructuras es importante para los
ortodoncistas. Igual o incluso más importante es
su función, que se expresa particularmente por
su movimiento.

Miremos los incisivos superiores. Según nuestros estándares, la corona debe ser de 4 mm. anterior a NA, y encontramos que es de 3 mm.
anterior a él. Eso significa que wc puede adelantar · el incisivo central superior 1 mm., Pero eso no ayudaría mucho a corregir la relación
posterior de los incisivos superiores con los inferiores. Su angulación es de 20 grados con respecto a la línea NA, y esta medida debe ser de 22
grados. Ahora miremos los incisivos inferiores. Aquí encontramos a los culpables. Estos incisivos deben ser de 4 mm. delante de la línea NB, y
son 9 mm. en frente de eso. La inclinación axial de estos dientes debe registrarse a 25 grados con respecto a la línea NB, y se muestra en el
trazado como 36 grados. Debe registrarse a 93 grados del plano mandibular (GoGn), y esta medida se muestra como 97 grados. Según ambas
mediciones, el diente está mal inclinado hacia adelante. Es muy evidente que estos dientes están muy mal colocados.
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 Ahora se pueden observar cambios
tanto en el crecimiento como en el
movimiento de los dientes en toda la
dentadura, a juzgar por las líneas SN y NA.
Mediante esta superposición también
podemos juzgar visual y gráficamente
cualquier cambio relativo en la posición de
la mandíbula en su relación con los
maxilares. La relación anteroposterior se
expresa mediante el ángulo ANB

Los trazados darán evidencia de lo que se logró. En todos estos dibujos, el ángulo SNA y la línea NA se
transfieren desde el primer dibujo a los dibujos posteriores. Destaquemos ahora que el punto A de los
maxilares no es un punto constante. Esos cambios no solo como resultado del crecimiento normal sino
también como resultado del tratamiento de ortodoncia. Por esta razón, utilizamos el ángulo SNA como se
estableció en el primer trazado para todos los seguimientos posteriores. Eso es la vara con la que se
evaluarán todos los trazados para este caso particular.

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 A N Á L I S I S D E L P E R F I L D E N TO FAC I A L
Al fotografiar a los niños se debe tener en cuenta la posibilidad de
postura anormal debido a la tensión y el excitante. Requiere un
poco de juicio para determinar cuándo una persona está en un
equilibrio natural y libre de la postura de la cabeza tensión y
excitación. Las discrepancias ocasionales entre la tipificación facial
cefalométrica y la tipificación facial con gráficos fotográficos
desaparecen cuando se hace una corrección para aquellas
personas que no tienen un plano de Frankfort nivelado.

 La otra característica del perfil se expresa mediante el ángulo de convexidad, nasión ( N), subespinal (A) y pogonión (Po). Cuando NA y PO el ángulo se lee
como una desviación de 180° y dado un valor positivo que denota convexidad. Asimismo, cuando A es posterior a N y Po, a la lectura se le da un valor
negativo que denota la concavidad del perfil. La espina nasal anterior varía mucho en longitud; anatómicamente se podría considerar una porción de la
nariz, ya que se proyecta hacia el tabique y sostiene el cartílago vomeronasal. La espina nasal anterior se ubica en la superficie anterior del maxilar en la
función reoretical del hueso alveolar y verdadero hueso maxilar.

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  Representa el limite anterior de la base
maxilar. Su posición esta influenciada por
los incisivos centrales y, por lo tanto, es
cambiante cuando los dientes y sus
procesos alveolares se desplazan en
dirección anteroposterior.

 Desde el punto de vista de la ortodoncia, el tipo de rostro de una persona se describe mejor por la
relación anteroposterior relativa de la frente, la cara media y cara inferior. Si bien encontramos una buena
correlación de prognatismo mandibular en la radiografía y las fotografías del paciente utilizando la
horizontal de Frankfort como plano de referencia, hubo discrepancias. Esto llevó a una investigación del
plano horizontal de Frankfort como plano de referencia.

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 Intenta reducir la protrusión dental en tipos faciales
prognatos de buen equilibrio fisiológico y moldear su perfil
a un patrón promedio como observados en el tipo
mesiognático( CASO B). La regularidad del patrón de un
individuo es indicativa de armonía y equilibrio, excepto en
el tipo de pronóstico, como el caso D. Aquí el ángulo facial
alto no esta asociado con el ángulo negativo de
convexidad habitual como se ve en el Caso C. Una
combinación de un promedio o un ángulo facial alto.
Cuando la línea del grafico del paciente se torna irregular y
vaga, indica falta de equilibrio y armonía en relación
directa con su irregularidad.

 Hay cuatro tipos faciales básicos; estos se muestran en la imagen, junto a los trazados cefalométricos.
Prognatismo ( CASO D) no siempre se acepta como un tipo facial normal; sin embargo , es un tipo mas
común que el rostro mesiognatico recto que consideramos el ideal. Las personas de este patrón
esquelético pronóstico básico generalmente tienen dentaduras postizas ubicadas adelante del perfil
esquelético.

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 ANÁLISIS ETHNIC

Proporciona evidencia de que en el crecimiento normal la

cara inferior o mandíbula se mueve hacia adelante a una
velocidad mayor que el maxilar, aumentando así el ángulo
facial de 82o a 88° y disminuyendo el ángulo de
convexidad de +10° a 0°. El crecimiento vertical es mayor
en la zona del ramus que en el perfil, disminuyendo así el
perfil mandibular.

 Una diferencia importante aparece en la convexidad facial mucho mayor. Cuando se combina con una mandíbula
bien desarrollada, como lo indica un ángulo facial medio o alto, crea el tipo facial conocido como prognatismo. La
posición de la dentadura en la cara se muestra en el polígono inferior y aquí hay una diferencia aun mas
significativa. El prognatismo y la protrusión dentaria son patrones normales. Los registros indican que los
aborígenes australianos tienen estas características en su mayoría altamente desarrolladas y que el patrón facial
chino es el más similar al de los blancos.
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 DIFERENCIAS SEXUALES EN EL CRECIMIENTO

 Las mujeres tienen un cambio facial mínimo en tamaño o proporción después de 14 a 15 años . Los
hombres, por otro lado, continúan constantemente el crecimiento y el desarrollo. La naturaleza del
perfil de un paciente puede considerarse la información más importante que se puede obtener de las
radiografías cefalométricas laterales. Las arenas convexas suelen encontrarse en caras retrognáticas y
prognatosas. Las áreas cóncavas ocurren en una proporción creciente a medida que las caras se vuelven
prognáticas.

La relación de la dentadura postiza con el rostro es muy similar en todas estas oclusiones
normales. Esto sugiere que tales posiciones de la dentadura en el patrón esquelético podrían
considerarse como un objetivo en el tratamiento. La prolongación o retracción excesiva de
los incisivos debe realizarse con precaución.

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 INCLINACION AXIAL DE LOS INCISIVOS INFERIORES

Existe una correlación definida entre los incisivos mandibulares superiores derechos, un
ángulo bajo del plano mandibular-fuerte de Frank y un perfil facial plano en el área de la
dentadura. Esto plantea que el procedimiento de utilizar el plano horizontal de Frankfort
como plano de referencia para evaluar la inclinación de los incisivos de un individuo es
controvertido cuando se mantiene en un mínimo de 65 °, por al menos tres razones. . La
relación que realmente nos interesa es la posición de este diente en el perfil del paciente, no
en un plano craneal como el de Frankfort horizontal. El problema significativo de la técnica
Tweed es la variabilidad del peralte del plano horizontal de Frankfort.

Cuanto más retrognatica y convexa sea una cara, y mayor sea el diferencial antero posterior
entre las bases de prótesis maxilares y mandibulares, mayor será la inclinación labial de los
incisivos inferiores, a pesar de que tienen la misma relación con el archivo profesional. Lo
contrario ocurre en caras rectas y cóncacas

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 Otro factor importante para la consideración del equilibrio del perfil es el tejido blando
TEJIDO BLANDO
superpuesto. Es importante por su efecto sobre la estética y su influencia sobre la prótesis.
Musculatura, tanto pasiva como en acción, produce fuerzas. Estas fuerzas afectan la posición
de los dientes. La técnica que hemos adoptado es sencilla, segura, y tiene la ventaja de
permitir el uso de una mayor exposición para resaltar más claramente las estructuras
craneales más profundas que ahora se estudian, en concreto, la base craneal.

En la actualidad existen dos planos con base craneal en el interior, que se utilizan
comúnmente para la superposición en estudios seriados. Broadbent introdujo el plano de
Bolton que se extiende desde la nariz hasta el punto de Bolton (el punto superior de la
muesca en el foramen magnum directamente detrás de los cóndilos occipitales).

Sabemos que la base del cráneo puede cambiar de forma durante el crecimiento. El Angulo
de la base del cráneo tiende a ensancharse en algunos casos y en otros se dosifica.
Superpuesto a SN, parecería haber tenido reabsorción del hueso occipital y sus cóndilos. Esto
es difícil de racionalizar. Superpuesto al plano de Bolton, el crecimiento craneal parece más
lógico. El efecto contrario se ve cuando el ángulo del sillín disminuye. Entonces el paciente
parece estar perdiendo frente y obteniendo un crecimiento excesivo en la zona occipital.
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 En comparación con nuestro concepto de la media vemos que :

 1.- Estamos tratando con una cara retrognatica, altamente convexa.

 2.- Que la base inferior de la prótesis esté en la parte posterior de la base maxilar.

 3.- Los incisivos superior e inferior son procumbent y sus coronas muy por delante de la cara son.

 4.- Que los labios son voluminosos y no están en equilibrio armonioso.

 Uno debe obtener mucha ayuda en el tratamiento de planificación a partir de estas observaciones simples.

El análisis cefalométrico del perfil. Sin duda, algunos objetarán la plenitud del área de la boca. Sin embargo,
tiene alrededor de tres años para madurar y sus registros han demostrado que su mandíbula avanza más
rápido que el maxilar. Así, su perfil está cambiando en la dirección del patrón promedio. Esperamos que
esto vaya acompañado de una mejora de los tejidos blandos.
El registro cefalométrico ha proporcionado un método para expresar con precisión muchas de las relaciones
de las partes componentes de la cara y los cambios que ocurren durante el crecimiento y el desarrollo.

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