Carpograma de Fishman, Evaluacion de Vertebras Cervicales

CARPOGRAMA DE FISHMAN,
EVALUACION DE VERTEBRAS
CERVICALES DE HASSEL Y
BACCETTI
ROSA ELENA CHAMORRO
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

ESPECIALIZACION EN ORTOPEDIA FUNCIONAL
Y ORTODONCIA
METODOS DE EVALUACION DE
MADURACION DEL CRECIMIENTO
ESQUELETICO:
CARPOGRAMA DE FISHMAN
EVALUACION DE VERTEBRAS CERVICALES DE HASSEL
EVALUACION DE VERTEBRAS CERVICALES DE BACCETI

CARPOGRAMA DE FISHMANN
Fishman examinó grupos en su totalidad en relación a

características de maduración individuales especificas. El
sistema solo usa 4 estadios de maduración ósea encontrados
en 6 sitios anatómicos localizados en el dedo pulgar, tercer y
quinto dedo y el radio. 11 indicadores de maduración
esquelética en la adolescencia son encontrados en estos 6
sitios.
CARPOGRAMA DE FISHMAN
SITIOS DE LOS INDICADORES DE MADURACION ESQUELETICA
VELLINI-FERREIRA, Flavio. Ortodoncia, Diagnostico y Planificación . FISHMAN, L. Radiographic evaluation of skeletal maturation. Angle
Clínica. ED. Artes Médicas. 2da Ed. 2004 Pág. 191 Orth. 52:2 Abril 1982
CARPOGRAMA DE FISHMAN
Identificación radiográfica de los indicadores de maduración esquelética
. FISHMAN, L. Radiographic evaluation of skeletal maturation. Angle Orth. 52:2 Abril 1982
ANCHO DE EPIFISIS
La epífisis primero aparece como un pequeño centro de

osificación localizado a nivel del centro de la diáfisis.
Cuando la epífisis se ha desarrollado lateralmente hasta

alcanzar el ancho de la diáfisis es considerada aplicable como
un índice de maduración esquelética (SMI) en este sistema.
CUBRIMIENTO DE EPIFISIS
El cubrimiento ocurre entre la ampliación inicial y la fusión

de la epífisis y la diáfisis.
Este es el estadio en el cual los márgenes laterales
redondeados de la epífisis comienzan a aplanarse y las puntas
se dirigen hacia la diáfisis.
El momento en el que aparece este cubrimiento es aplicable
como un SMI
FUSION
La fusión entre la epífisis y la diáfisis sigue después del

cubrimiento.
Comienza primero a nivel central y luego lateralmente hasta
que los dos huesos que primero estaban separados se
conviertan en uno solo.
Una vez se ha completado esa fusión se considera un SMI
OSIFICACION
La osificación del sesamoideo aductor del pulgar primero

aparece como centro de osificación relativamente pequeño
medial a la unión de la epífisis y diáfisis de la falange proximal.
Luego se vuelve más grande y denso. (SMI)
Esto ocurre después de que se han presentado el ancho
epifisiario pero antes de que ocurra el cubrimiento.
INDICADORES DE MADURACION ESQUELETICA
ANCHO DE LA EPÍFISIS IGUAL AL DE LA
DIÁFISIS
1.Tercer dedo-falange proximal.
2.Tercer dedo-falange media.
3.Cuarto dedo-falange media

OSIFICACIÓN
4. Sesamoideo aductor del pulgar.

CUBRIMIENTO DE LA EPÍFISIS
5. Tercer dedo-falange distal.
6. Tercer dedo-falange media.
7. Quinto dedo-falange media.

FUSIÓN DE LA EPÍFISIS Y LA DIÁFISIS
8.Tercer dedo-falange distal.
9. Tercer dedo-falange proximal.
10. Tercer dedo-falange media.
11. Radio.
CASCADA DE FISHMAN PARA DETERMINAR LA MADURACION ESQUELETICA
ESTUDIO DE FISHMAN
LONGITUDINAL:
•Se hicieron mediciones físicas de 170 mujeres y 164 hombres .
•En este estudio se incluyeron datos antropométricos, radiografía lateral
de cráneo y P-A y radiografía de mano y muñeca.
•Permite obtener información sobre el crecimiento absoluto y la
velocidad de crecimiento en periodos de tiempo específico.
TRANSVERSAL:
•La muestra transversal fue obtenida de los registros de los pacientes
que estaban bajo tratamiento ortodóntico.
•Se seleccionaron 1400 radiografías para este estudio.
•La muestra se dividió de acuerdo al género y los subgrupos
correspondían a los 11 índices de maduración esquelética.
Dos medidas cefalométricas maxilares y dos mandibulares fueron seleccionadas
para evaluar el crecimiento facial en relación al crecimiento estatural
RESULTADOS DEL ESTUDIO DE FISHMAN
1. La Rx de mano-muñeca puede proporcionar información

sobre el estado de maduración y crecimiento con
aplicaciones clínicamente importantes en el diagnostico y
terapia ortopédica dentofacial.
2. El sistema de evaluación de maduración esquelética

proporciona una escala progresiva de los niveles de
maduración a través de una serie de indicadores de
maduración esquelética fácilmente identificados que
pueden ser aplicados directamente en el diagnostico clínico.
3. La evaluación clínica y el tratamiento pueden ser mejor

orientados a las características físicas únicas del individuo si
la información maduracional forma parte del régimen
diagnóstico y terapéutico.
4. Los individuos demostraron una amplia variación en su

desarrollo maduracional.
5. Las alteraciones en el desarrollo maduracional están

directamente relacionados a la velocidad de crecimiento
6. Tanto la maxila como la mandíbula demostraron su

máxima velocidad de crecimiento después de alcanzar la
talla. La estatura demostró un porcentaje más grande de
crecimiento completado que las medidas faciales en la
mitad y en los periodos tardíos del crecimiento adolescente.
7. Las mujeres tienden a alcanzar un mayor porcentaje de su

crecimiento durante el inicio de la adolescencia que los
hombres, y luego de un tiempo de la máxima velocidad de
crecimiento ambos sexos mostraron porcentajes similares de
crecimiento alcanzado.
8. La velocidad de crecimiento estatural tiende a superar a

las velocidades de crecimiento facial durante la adolescencia
temprana.
9. Las mujeres mostraron unas velocidades de crecimiento

más grandes y maduración más temprano en la estatura y en
la maxila, mientras que las velocidades mandibulares fueron
más altas en los hombres. Después del pico las velocidades
de crecimiento disminuyeron más rápidamente en las
mujeres que en los hombres.
EVALUACION DE LA MADURACION ESQUELETICA
USANDO LAS VERTEBRAS CERVICALES
•Hassel y Farman en 1995 .
•Su propósito fue crear un método de evaluación de

maduración esquelética de los pacientes ortodónticos con la
radiografía cefalométrica
•Las correlaciones fueron hechas entre la maduración de las

vertebras cervicales y la maduración esquelética de la
radiografía de mano-muñeca.
HASSEL, F. Skeletal maduration evaluation using cervical vertebrae. AJODO 1995; 107 p.58-66.
COLUMNA CERVICAL SEGUNDA VERTEBRA CERVICAL
http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/maduracion_osea_vertebras_cervicales.asp
ESTUDIO DE HASSEL Y FARMAN
•220 sujetos divididos en 11 grupos de 10 hombres y 10
mujeres, con edades entre los 8 y 18 años.
•Las radiografías usadas fueron la Rx de mano-muñeca

izquierda y lateral de cráneo.
• Se uso el sistema de Fishman para determinar la

maduración esquelética.
• Se trazaron tres partes de las vertebras cervicales: los dens

(proceso odontoide), el cuerpo de la tercera vértebra cervical
(C3) y el de la cuarta vértebra cervical (C4).
ESTUDIO DE HASSEL Y FARMAN
• 10 hombres y 10 mujeres fueron ubicados en cada grupo de
indicador de maduración esquelética enumerados del 1 al 11.
•Las observaciones que se tuvieron en cuenta fueron:

-la presencia o ausencia de la curvatura en el borde inferior
del dens, C3 y C4.
- La forma general de los cuerpos de la C3 y C4.
•Después de observar las vertebras cervicales cada paciente

fue ubicado en una categoría de los índices de maduración
de las vertebras cervicales (CVMI).
RESULTADOS DEL ESTUDIO DE HASSEL Y
FARMAN
1. INICIACION
•Combinación del SMI 1 y 2.
•Del 80 al 100% de crecimiento puberal no se ha

presentado en este estadio.
•Las vertebras tienen forma de cuna, con bordes

superiores que se adelgazan desde posterior
hacia anterior. Los bordes inferiores de todos los
cuerpos vertebrales cervicales son planos.
1. INICIACION
1.Tercer dedo-falange proximal.

2.Tercer dedo-falange media.
2. ACELERACION
•La aceleración del crecimiento esta empezando

y alrededor de 65 a 85% del crecimiento puberal
esta por darse.
•Los bordes cervicales de C2 y C3 desarrollan

concavidades inferiores, Los cuerpos cervicales
de C3 y C4 son prácticamente rectangulares, el
borde inferior de C4 es plano, la altura anterior
de los cuerpos cervicales aumenta.
2. ACELERACION
3.Cuarto dedo-falange media

4. Sesamoideo aductor del pulgar
3. TRANSICION
•El crecimiento adolescente se acelera hacia la

velocidad del pico de crecimiento y solo resta
un 25-65% de crecimiento puberal.
•Se desarrollan concavidades en C2 y C3, se

inicia el desarrollo de la concavidad en el
borde inferior de C4, los cuerpos vertebrales
de C3 y C4 son rectangulares
3. TRANSICION
5. Tercer dedo-falange distal.

6. Tercer dedo-falange media
4. DESACELERACION
•Solo queda del 10-25% del crecimiento

puberal por expresarse.
•Se observan claras concavidades en los bordes

inferiores de C2, C3 y C4 con los cuerpos
vertebrales de C3 y C4 casi cuadrados.
4. DESACELERACION
7. Quinto dedo-falange media.

8. Tercer dedo- falange distal.
5. MADURACION
•Se presenta la maduración final con un 5-10%

restante de crecimiento.
•Se observan concavidades acentuadas en los

bordes inferiores de C2,C3 y C4, y los cuerpos
vertebrales de C3 y C4 son prácticamente
cuadrados, las concavidades se observan bien
definidas en todos los bordes inferiores de las
vertebras cervicales.
5. MADURACION
9. Tercer dedo-falange proximal.

10. Tercer dedo-falange media
6. FINALIZACION
•Corresponde al SMI 11.
•El crecimiento fue completado en este

estadio.
•Se observan concavidades profundas en los

bordes inferiores de C2, C3 y C4, los cuerpos
vertebrales presentan una dimensión más
vertical que horizontal.
6. FINALIZACION
11. Radio
CONCLUSIONES DEL ESTUDIO DE HASSEL
Se concluye que el pico de crecimiento

esquelético ocurre en el intervalo de los
estadios 3 y 4, en un 100% para los
hombres y 87% para las mujeres.
VERSION MEJORADA DE LA MADURACION DE LAS VERTEBRAS
CERVICALES (CVM) METODO PARA LA EVALUACION DEL
CRECIMIENTO MANDIBULAR.
BACCETI, T; FRANCHI, L; McNAMARA, J; An Improved Version of the Cervical Vertebral Maturation (CVM) Method for
the Assessment of Mandibular Growth. Angle Orthodontist, Vol 72, No 4, 2002 Pág: 316-323
CMVS 1
•C3 y C4 tienen aspecto trapezoidal.

•Todos los bordes inferiores se observan planos. (concavidad del
borde inferior de C2).
• Se alcanzara el pico de crecimiento mandibular no antes de un
año después de este estadío
CMVS 2
•C3 y C4 presentan aspecto trapezoidal o rectangular horizontal.

•Se observan concavidades en los bordes inferiores de C2 y C3.
•El pico de crecimiento mandibular podría ocurrir dentro de un
año después de este estadío.
CMVS 3
•C3 y C4 presentan aspecto rectangular horizontal.

•Se observan claramente concavidades en los bordes inferiores de
C2, C3 y C4.
•El pico de crecimiento mandibular se ha producido entre 1 y 2
años antes de este estadío.
CMVS 4
•Al menos uno de los cuerpos C3 y C4 presentan aspecto cuadrado

y la otra vértebra presenta una forma rectangular horizontal.
•Las concavidades en los bordes inferiores de C2, C3 y C4 todavía
están presentes.
•El pico de crecimiento mandibular se ha producido a no más
tardar 2 años antes de este estadío.
CMVS 5
•Las concavidades en los bordes inferiores de los cuerpos C2, C3 y

C4 son todavía evidentes.
•Al menos uno de los dos cuerpos de C3 y C4 es rectangular vertical
y el otro es de forma cuadrada.
• El pico de crecimiento mandibular se ha producido 2 años antes
de este estadio.
CONCLUSIONES DEL ESTUDIO DE BACCETTI
•El punto de mayor crecimiento mandibular se produce
entre el CVMS II y CVMS III.
•Este método es particularmente útil según los autores para

evaluar a una persona de la que solamente posee una
radiografía lateral de cráneo en la que se observa la columna
cervical desde la segunda a la cuarta vértebra.
AC IA S
G R

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EVALUACION DE VERTEBRAS CERVICALES DE HASSEL

EVALUACION DE VERTEBRAS CERVICALES DE BACCETI

Fishman examinó grupos en su totalidad en relación a

SITIOS DE LOS INDICADORES DE MADURACION ESQUELETICA

Identificación radiográfica de los indicadores de maduración esquelética

La epífisis primero aparece como un pequeño centro de

Cuando la epífisis se ha desarrollado lateralmente hasta

El cubrimiento ocurre entre la ampliación inicial y la fusión

La fusión entre la epífisis y la diáfisis sigue después del

La osificación del sesamoideo aductor del pulgar primero

1. La Rx de mano-muñeca puede proporcionar información

2. El sistema de evaluación de maduración esquelética

3. La evaluación clínica y el tratamiento pueden ser mejor

4. Los individuos demostraron una amplia variación en su

5. Las alteraciones en el desarrollo maduracional están

6. Tanto la maxila como la mandíbula demostraron su

7. Las mujeres tienden a alcanzar un mayor porcentaje de su

8. La velocidad de crecimiento estatural tiende a superar a

9. Las mujeres mostraron unas velocidades de crecimiento

•Hassel y Farman en 1995 .

•Su propósito fue crear un método de evaluación de

•Las correlaciones fueron hechas entre la maduración de las

•Las radiografías usadas fueron la Rx de mano-muñeca

• Se uso el sistema de Fishman para determinar la

• Se trazaron tres partes de las vertebras cervicales: los dens

•Las observaciones que se tuvieron en cuenta fueron:

•Después de observar las vertebras cervicales cada paciente

•Del 80 al 100% de crecimiento puberal no se ha

•Las vertebras tienen forma de cuna, con bordes

1.Tercer dedo-falange proximal.

•La aceleración del crecimiento esta empezando

•Los bordes cervicales de C2 y C3 desarrollan

3.Cuarto dedo-falange media

•El crecimiento adolescente se acelera hacia la

•Se desarrollan concavidades en C2 y C3, se

5. Tercer dedo-falange distal.

•Solo queda del 10-25% del crecimiento

•Se observan claras concavidades en los bordes

7. Quinto dedo-falange media.

•Se presenta la maduración final con un 5-10%

•Se observan concavidades acentuadas en los

9. Tercer dedo-falange proximal.

•El crecimiento fue completado en este

•Se observan concavidades profundas en los

Se concluye que el pico de crecimiento

•C3 y C4 tienen aspecto trapezoidal.

•C3 y C4 presentan aspecto trapezoidal o rectangular horizontal.

•C3 y C4 presentan aspecto rectangular horizontal.

•Al menos uno de los cuerpos C3 y C4 presentan aspecto cuadrado

•Las concavidades en los bordes inferiores de los cuerpos C2, C3 y

•Este método es particularmente útil según los autores para

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