Rainery Rodriguez 2017-0544

Tema 1
Obturación de los conductos radiculares.

La obturación es la etapa final del tratamiento del conducto radicular. Aunque se le debe dar la
misma importancia que a todas las demás etapas.

Las obturaciones son retratos de preparación y cualquier accidente durante la

preparación se refleja sobre esta.

Su importancia esta en ocupar los espacios creados.

Límite apical de la obturación.

El nivel apical de la obturación ha de coincidir con el nivel de la preparación del conducto.

Casi todos los autores dicen que el limite apical de la preparación y obturación de los
conductos radiculares entre 0.5mm y 1mm del ápice radiográfico.

Tema 2
Materiales y técnicas de obturación para los conductos radiculares.

Materiales de obturación.

Estos materiales de obturación se dividen en 2 que son materiales solidos o punta y materiales
semi - solidos o selladores/Cemento

Las puntas son materiales ya hechos para las obturaciones de los conductos y los selladores
son pastas o cementos que se mezclan y se endurecen mediante una reacción química
después de un tiempo

Propiedades de los materiales de obturación

Grossman enumero algunos requisitos que deben cumplir los materiales, cabe decir que
ningún material cumple con todos los requisitos pero cumplen una gran parte

1. Impermeable, sin solubilizarse en medio húmedo.

2. Capacidad bacteriostática.

3. No debe ser irritante para los tejidos periapicales.

Entre otros materiales

Tenemos punta de plata que es un material que ya no es utilizado y esta contraindicado

Resilon (Pentron): este material se trajo como remplazo de la gutapercha, comercializado
también por SybronEndo como RealSeal, es un polímero de poliéster con vidrio bioactivo,
hidróxido de calcio y un relleno radiopaco de bismuto y bario.

Selladores

para comenzar a hablar de los selladores cabe decir que los selladores se clasifican según su
componente principal.

Pastas : estas se utilizan para obturar el conducto de una forma permanente pero esta tienen
el problema de que son altamente reabsorbible por lo que como material de obturación final
las pastas antisépticas están contraindicadas, ya que no aseguran un sellado permanente y se
solubilizan en el interior del conducto.

Cementos: estos se diferencia de las pastas porque estos fraguan en el interior del conducto,
su objetivo es sellar el material núcleo y las paredes dentinarias del conducto.

Entre algunos de los cementos tenemos a

Cementos a base de Oxido de cinc y Eugenol. Estos son los mas antiguos o mas viejos.

Cementos basados en resinas plásticas. Estos tienen la finalidad de conseguir una preparación
estable en el interior de los conductos

Cementos a base de hidróxido de calcio.

Técnicas de obturación.

Existen un sin numero de técnicas de obturación para los conductos radiculares, las cuales se
seleccionaran de acuerdo a la preparación e irregularidades dentro del conducto

Técnica de condensación lateral.

Esta consiste en la colocación de conos auxiliares en conjunto con la gutapercha. Esta técnica
se utiliza en la mayoría de los conductos, exceptos en los que son muy curvos o de forma
anormales.

Técnicas de gutapercha termoplastificada

El reblandecimiento de la gutapercha con el calor tiene como finalidad mejorar las

irregularidades anatómicas de los conductos.

Condensación vertical

Se basa en la termoplastificación y condensación vertical de la gutapercha, dando paso al

movimiento apical y lateral de la masa obturada y plastificada.

Indicaciones:

 Reabsorciones internas.
  Accidentes durante la preparación del conducto, como escalones, perforaciones y
desvíos.

Desventajas:

 Alteraciones físicas de la gutapercha.

 Falta reversibilidad inmediata.

Fase Dowmpack.

Se basa en obturar el tercio apical del conducto radicular.

Fase Backfill.

Se basa en obturar la porción libre del conducto.

Técnica de McSpaden

Se ablanda la gutapercha por calor que es producido por fricción de instrumentos especiales,
que son llamados Compac tadores.

Thermafill (Dentsply Maillefer).

Son vástagos plásticos que están recubiertos por gutapercha, únicamente se utilizan en la
instrumentación rotatoria. El thermafil se coloca en un horno, uy luego que tiene un tiempo en
este se retira y se inserta en el conducto vástago, luego se corta a nivel de la entrada de los
conductos.

Evaluación de la obturación

La radiografía es la única manera de juzgar la obturación.

Criterios radiográficos.

 La obturación debe estar al mismo nivel de la longitud de trabajo sin sobrepasarlo.

 El material debe mostrarse uniforme, aunque la zona coronal exige mayor cantidad.

Criterios clínicos/radiográficos para la determinación del éxito endodóntico.

 Ausencia de molestias a la palpación.

 Movilidad dentinaria normal
 Ausencia de olores molestos.

Aspectos radiográficos.

 Evidencia radiográfica normal del espacio del ligamento Periodontal

 Cicatrización de la lesión periapical.
 Ausencia o paralización de la reabsorción

Tema 3
Reparación apical y periapical después del tratamiento endodóntico.
El tratamiento endodóntico tiene como objetivo final proporcionar las condiciones para los
tejidos perico apicales, la cual puede ser por patología preexistentes o como los
procedimientos quirúrgicos. Frecuentemente la agresión de los tejidos perico apicales está
relacionado por caries, pero también puede ser de origen traumático o iatrogénico.

El proceso inflamatorio es un mecanismo de defensa de los seres vivos ante una repuesta a
agresiones causadas por los tejidos de origen mesenquimáticos. Los factores que provocan la
inflamación son llamados son llamados agente flogogenos. La inflamación facilita las
condiciones para que se produzca la reparación.

La reparación puede ser comprobada desde dos ópticas diferentes:

 Clínicas.
 Histológicas.

Características revelan ausencia de proceso inflamatorio detectable en la clínica:

 El diente se presenta sin sintomatología.

 Presenta una imagen radiográfica que muestra más allá de sus condiciones iniciales.
 Integridad en la lámina dura.
 Espesor uniforme del espacio periodontal.

Histológicamente en el análisis microscópico, muestra que existen un conjunto de fenómenos

como indicadores de reparación:

 Reposición de hueso por tejido óseo neoformado cuando hubiese sido reabsorbido.
 Producción e inserción de nuevas fibras periodontales en los tejidos duros
neoformados.
 Restauración de la dimensión normal del espacio del ligamento Periodontal.

Reparación después de la pulpectomía.

En el tratamiento de los dientes con vitalidad pulpar, el factor principal de agresión a los
tejidos apico periapicales está representado por el traumatismo resultante del seccionamiento
de la pulpa y la posterior irritación por los procedimientos químicos y mecánicos de la
conformación y la obturación.

Factores locales que pueden influir en la reparación de los dientes.

 Infección: Procedimientos realizados de forma inadecuada puede dar paso a la llegada

de bacterias a los tejidos apicales y mayormente en los casos de sobre
instrumentación.
 Factores mecánicos: Evitarla sobre instrumentación.
 Factores químicos: El daño causado por el uso de sustancias químicas.
 Materiales de obturación: El uso de una gran cantidad de material obturador en
especial si está contaminado.

Factores generales que pueden influir en la reparación apico-periapical.

 Edad: La edad conlleva a una reducción del tenor de las células.

 Desnutrición: Torna al organismo más débil para las infecciones al reducir las
inmunoglobulinas.
 Deficiencia vitamínica: La vitamina C es fundamental para la producción de colágeno,
cuando existe una disminución de esta conlleva al hueso un cuadro de osteoporosis.
  Trastornos hormonales: Diversas hormonas influyen en el metabolismo de los tejidos
conjuntivos.
 Deficiencias inmunitarias: Las infecciones se favorecen de este lo que dificulta el
proceso de reparación.

Tema 4
Accidentes de procedimiento.

Son accidentes ocasionales no deseados e imprevistas.

La gran parte de estos accidentes se puede evitar cuando se siguen los principios básicos del
diagnóstico , la limpieza , el plan de tratamientos entre otros

Accidentes durante la preparación de acceso

El objetivo principal de una cavidad de un acceso es proporcionar una cavidad no obstruida y

en una línea recta hasta llegar al foramen apical

Causas

- No sostener la fresa paralela al eje longitudinal.

- No comprobar la orientación del acceso durante la preparación.

- Cavidad de acceso subpreparada.

Prevención

Es muy bueno que para la prevención se Conozca o se tenga conocimiento sobre la morfología
dental, que incluye anatomía de la superficie, anatomía interna.

Perforación lateral de la raíz.

Si el problema se localiza en o por arriba de la cresta alveolar, la posible perforación es

favorable. El defecto se puede reparar con un material de restauración normal, pero cuando la
perforación esta por debajo de la cresta, casi nunca tienen buen pronóstico; a menudo hay
recesión de la inserción y se forman bolsas periodontales. Estas perforaciones pueden
repararse con MTA.

Accidentes durante la limpieza y preparación

Los accidentes que mas ocurren son la formación de un escalón , la creación de un nuevo
conducto, la perforación radicular la rotura de instrumentos entre algunos otros mas.

Accidentes durante la obturación

Son el resultado de una preparación inadecuada de conductos y estos incluyen:

Subobturación , Sobreobturación y Fractura radicular vertical