Yajaira brito 2018-0293

Obturación de los conductos radiculares Darwin Núñez 2016-1053

Karina peralta

La obturación de los conductos radiculares constituye la ultima

Fase del tratamiento de conductos radiculares
Qué es una obturación dental

Una obturación dental es una restauración de una pieza dental que ha sido

dañado por caries, lo que comúnmente se conoce como «empastar», consiste
en limpiar la cavidad dental resultante de una caries para luego rellenarla con
algún material.
“Es la técnica de tratamiento con la que conseguimos eliminar la caries y volver
a dotar de la funcionalidad adecuada a la pieza dental enferma”.
Objetivos de la obturación
La finalidad básica de la obturación de los conductos radiculares
consiste en aislarlos por completo del resto del organismo,
para mantener los resultados de su preparación. De acuerdo
con Laurichesse y Breillat, puede distinguirse un objetivo
técnico y otro biológico.

Objetivo técnico
Consiste en rellenar, de la manera mas hermética posible, la
totalidad del sistema de conductos radiculares con un material
que sea estable y que se mantenga de forma permanente en el,
sin sobrepasar sus limites, es decir, sin alcanzar el periodonto.

Objetivo biológico
Al no llegar productos tóxicos al peri ápice, se dan las condiciones
apropiadas para la reparación periapical. Los propios
medios de defensa del organismo podrán, por lo general, eliminar
las bacterias, componentes antigénicos y restos hísticos
necróticos que hayan quedado junto al ápice y completar la
reparación hística.
Nivel de la obturación
Los materiales utilizados en la obturación de los conductos radiculares
deben mantenerse confinados en su interior, desde el
orificio cameral de los mismos hasta la constricción apical. A partir
de la misma, el material de obturación puede representar una
irritación innecesaria que impida o retarde la reparación hística.

la sobre extensión y la sobre obturación. El primero es un termino

longitudinal, referente al nivel alcanzado por el material de obturación
con respecto al nivel elegido como limite de la preparación y
de la obturación. El segundo se refiere mas bien a la calidad
de la condensación que se consigue con el material de obturación.
Una su extensión se refiere a una obturación que no

alcanza el limite apical elegido, mientras que una su obturación

indica una falta adecuada de condensación del material de
obturación entre las paredes del conducto, quedando espacios
vacíos susceptibles de ser colonizados por fluidos y bacterias.

Condiciones para poder obturar los conductos radiculares

Una vez finalizada la preparación de los conductos radiculares

y finalizado el tiempo necesario para que la medicación intraconducto,
si era necesaria, haya alcanzado su objetivo, se puede
proceder a obturarlos. los siguientes requisitos son :

Inexistencia de sintomatología periapical.

Aunque en algunos casos obturados con sintomatología se pueda obtener
reparación, el porcentaje de casos exitosos disminuye y las
molestias postoperatorias se incrementan.
2. Inexistencia de signos de patología periapical. Es conveniente
demorar la obturación hasta verificar la desaparición de
una fistula y de cualquier signo de inflamación periapical.

Estado del conducto correcto. Además de una preparación

adecuada de los conductos, que permita una buena obturación
de los mismos, estos deben estar secos, sin presencia
de exudados ni mal olor.
4. Integridad de la restauración temporal. En aquellos dientes
en los que se efectuó una medicación intraconducto, ya
que, en caso contrario, es probable la existencia de una
contaminación del conducto.

Instrumental y materiales
Instrumental

Instrumental manual.

Pertenece al grupo I de la clasificación establecida por la International

Standards Organización/Federación Dental Internacional
(ISO/FDI). Se clasifica en:
Espaciadores. Son instrumentos de escaso calibre, cónicos,
con la punta aguda, destinados a condensar lateralmente la
gutapercha en frio.
Condensadores. Son, también, instrumentos de pequeño
calibre y cónicos, pero con la punta plana, para condensar
hacia apical materiales en estado plástico, como la gutapercha
reblandecida con calor.
Transportadores de calor. Son instrumentos parecidos a los
espaciadores, pero elaborados con aleaciones resistentes a las
altas temperaturas. Su misión es reblandecer puntas de gutapercha
en el interior de los conductos radiculares.

Lentulo. Es un instrumento rotatorio, no estandarizado, consistente

en un hilo metálico, fino y flexible, dispuesto en espiral,
de distintos calibres

Compactadores. Son instrumentos rotatorios, diseñados por

McSpadden, estandarizados, consistentes en una serie de troncos
de cono continuos, como un tornillo, con la base dirigida
hacia apicalSu finalidad es reblandecer la gutapercha en el interior de los
conductos radiculares.

instrumental para plastificar la gutapercha mediante calor.

existen una serie de dispositivos para reblandecer la gutapercha e introducirla

posteriormente en los conductos radiculares.
Unos la reblandecen mediante aparatos eléctricos y la inyectan
en los conductos mediante una aguja; otros mediante
un compactador.

Instrumental para secar los conductos radiculares

El mas habitual son las puntas de papel absorbente, que pertenecen
al grupo IV.

Materiales
Pertenecen al grupo IV. Pueden distinguirse materiales que
constituyen el núcleo de la obturación y otros dispuestos entre
el y las paredes del conducto.
Grossman y cols. enumeraron los requisitos que debe
cumplir un material de obturación:
1. Fácil de introducir en el conducto radicular, con un tiempo
de trabajo suficiente.
2. Estable dimensionalmente, sin contraerse tras su introducción.
3. Impermeable, sin solubilizarse en medio húmedo.
4. Sellar la totalidad del conducto, tanto apical como lateralmente.
5. Capacidad bacteriostática.
6. No debe ser irritante para los tejidos periapicales.
7. Debe ser radiopaco, para poder distinguirlo en las
radiografías.
8. No debe teñir los tejidos del diente.
9. Debe ser estéril o fácil de esterilizar antes de su introducción.
10. Ha de poder retirarse con facilidad del conducto si es
necesario.

Materiales que constituyen el núcleo de la obturación

Gutapercha
La gutapercha es el principal material usado para la obturación
de los conductos radiculares desde su introducción por Bowman
en 1867. Se trata de un polímero orgánico natural (poli isopreno).
Las diferentes formas estereoquímicas de la gutapercha
le confieren propiedades distintas, aunque su composición química sea la
misma.
Puntas de gutapercha
Las puntas de gutapercha pueden solubilizarse mediante
diversas sustancias: cloroformo, xilol, halotano, eucalipto. Ello
permite su adaptación a las paredes del conducto. Sin embargo,
la contracción de estas al desaparecer el solvente, ocasiona una
desadaptación a las paredes dentinarias.

Las puntas de gutapercha son, en general, bien toleradas por

los tejidos31. Si la punta se sitúa accidentalmente mas allá del
ápice del diente, puede ser bien tolerada desde el punto de vista
de su composición, pero produce una irritación mecánica que
dificulta la reparación, quedando recubierta por tejido fibroso.
Las dimensiones de las puntas estandarizadas presentan
mayores discrepancias que los instrumentos manuales de
preparación de los conductos con respecto a las normas establecidas.

Ventajas
1. Deformables mediante presión, asi puede ser compactada
contra las irregularidades del conducto radicular.
2. Posibilidad de reblandecerlas y plastificarlas mediante calor
y solventes.
3. Bien toleradas por los tejidos, comportándose de modo
inerte, sin capacidad inmunogénica.
4. Son estables desde el punto de vista dimensional. Ni se
contraen, ni se expanden.
5. Son radio opacas.
6. Los tejidos del diente no se tienen.
7. Se pueden retirar de los conductos con cierta facilidad.
Inconvenientes
1. Escasa rigidez, por lo que, en forma de puntas de calibre
pequeño, tienen dificultades para alcanzar el limite de la
preparación.
2. No presentan adhesividad, y precisan un cemento para sellar
la interfase con las paredes del conducto.
3. Por su viscoelasticidad, pueden experimentar sobre extensiones
mas allá de la constricción al recibir fuerzas en la
condensación lateral o vertical.

Requisitos de un sellador
Debe ser pegajoso, una vez mezclado, para adherirse tanto
al material de núcleo como a las paredes de la dentina.
2. Ha de proporcionar un sellado hermético a los conductos
obturados.
3. Conviene que sea suficientemente radio opaco para poder
visualizarse en las radiografías.
4. Las partículas del cemento deben ser muy finas para poder
mezclarse bien con el liquido.
5. No debe contraerse al endurecer o fraguar.
6. Es conveniente que no tina los tejidos dentales.
7. Debe ser bacteriostático.

Clasificación de los selladores

Cementos basados en óxido de zinc y eugenol Son los más antiguos. La

combinación del óxido de zinc con el eugenol ocasiona el endurecimiento de
la mezcla por un proceso de quelación, formándose eugenolato de zinc. El
óxido de zinc se utiliza en la composición de numerosos preparados, ya que
presenta un ligero efecto de inhibición microbiana al mismo tiempo que un
cierto efecto de protección celular.

Para mejorar sus propiedades, se le adicionan otros componentes: resinas,

que aumentan su adherencia a las paredes del conducto; antisépticos, para
incrementar su capacidad antibacteriana; sales de metales pesados, para que
sean más radioopacos; paraformaldehído, que es un potente antimicrobiano y
momificante, y corticoides, para disminuir la inflamación y el dolor
postoperatorio. La mayoría de estas sustancias poseen un efecto irritante
hístico, y la mayoría de ellas no están justificadas.

Cementos de obturación

Las discrepancia morfológica de los instrumentos entre si, y entre conos de

gutapercha, sumada a la anatomía variada de los conductos radiculares crean
grandes dificultades para la obturación. Por ese motivo, para logra llenado
tridimensional obturación necesita complementar la gutapercha, con el sellador
endodontico.
Tiene por finalidad ocupar los espacios entre la gutapercha y las paredes del
conducto radicular.

Requisitos
• Fácil manipulación y
aplicación en el conducto
• Buena estabilidad,
permeabilidad y
adherencia.
• No alterar el color del
diente
• Acción antibacteriana
Biocompatibilidad.
Tipos de Cemento
1.Selladores endodonticos con base
de oxido de zinc-eugenol
A. sellador de Grossman (polvo-
liquido)
Composición : oxido de zinc
Resina hidrogenada
Subcarbonato de bismuto
Susfato de bario
Borato de sodio anhidro
Características:
• Tiempo de trabajo adecuado
• Buen corrimiento
• Buena adhesividad.
B. Endomethasone ivory (POLVO
LIQUIDO)
Composición:
Acetato hidrocortisona
Yodo timolado, sulfato de bario,
oxido de zinc, eterato de
magnesio
Características:
Permite mayor incorporación de
polvo al liquido
Buena consistencia
C. pulp canal sealer. (polvo liquido)
Composición:
Plata precipitada
Oxido de zinc
Timol yodado
Resina blanca
Aceite de clavo
Características:
Gran radio opacidad
Tiempo de trabajo breve
Es un sellador tradicional
D. Tubi seal (pasta)
Composición:
Oxido de zinc
Trioxido de bismuto
Oleoresinas
Yoduro de timol
Características:
Tiempo de trabajo reducido
Es especial en presencia de
calor y humedad
Radiopacidad, corrimiento, y
capacidad selladora son
adecuadas.
2.Resinas plásticas:
A. ah26 (polvo gel)
Composición.
Polvo de plata
Oxido de bismuto
Dioxido de titaneo
Eter bisfenol
Características:
Tiempo de trabajo
prolongado
Endurece entre 24 y 48horas
Radiopacidad y adhesividad
son satisfactorias
Alto corrimiento
3. selladores endodonticos con
base de hidróxido de calcio
A. Sealapex
Composición
Oxido de calcio
Resina de trimetilolpropan
Salicilato de neopentiglicol
características
Tiempo de trabajo y de
endurecimiento prolongado
Su plasticidad, corrimiento y
radiopacidad son adecuados.
Posee alta solubilidad.
B.calcibiotic root canal
sealer (polvo liquido)
Composición:
• Oxido de zinc
Eugenol
Resina hidrogenada
Hidróxido de calcio
Características:
Tiempo de trabajo reducido
Su adherencia radiopacidad
son satisfactorias.
C.apexit plus (pastas)
Composición:
Oxido de zinc
Hidróxido de calcio
Estearato de zinc
• Fosfato tricalcio.
Características:
Tiempo de trabajo adecuado
D.sealer 26 (polvo resina)
Composición:
Hidróxido de calcio
Dióxido de titanio
Características:
Tiempo de trabajo adecuad
Buena radiopacidad.

Elección del sellador

La elección de un sellador depende de muchas variables y, con frecuencia, se

basa en una preferencia del clínico por motivos empíricos, no por
razonamientos científicos. Se analizan algunos de los requisitos exigidos a un
sellador, con la intención de conseguir datos objetivos que permitan elegir uno
en las distintas situaciones clínicas.

Biocompatibilidad

Los cementos de óxido de zinc-eugenol que contienen paraformaldehído son

los que producen mayor intolerancia hística. Este producto es neurotóxico.

El eugenol también es irritante hístico; sin embargo, cuando el cemento

fragua, esta acción disminuye de forma notable. Aunque los cementos con
eugenol pueden desencadenar una reacción inmunitaria, no se ha podido
demostrar su capacidad mutagénica, por lo que es muy improbable que
puedan tener un efecto carcinogénico.

Para eliminar el efecto tóxico del eugenol, se ha propuesto sustituirlo por una
mezcla de ácidos grasos. El efecto de inhibición microbiana es mayor para los
cementos con paraformaldehído, lo que indica una mayor intolerancia hística,
mientras que los cementos de hidróxido cálcico presentan un efecto
antibacteriano muy inferior lo mismo que los cementos Ketac-Endo y AH Plus.

Sellado coronoapical

Muchos son los métodos utilizados para evaluar el sellado de los

conductos: observación de la penetración de un colorante a lo largo del
conducto mediante sección de las raíces o por diafanización de las
mismas.
Técnica de punta única

La técnica de punta única, fuera de gutapercha o de plata, había caído en

desuso hace bastantes años. Sin embargo, recientemente varios
fabricantes de instrumental rotatorio han comercializado puntas de
gutapercha con las mismas dimensiones que las de los instrumentos
metálicos que preparan la zona final del conducto.