Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Módulo: Estomatología III Teoría
C.D Jesús Regalado Ayala

Hernández Suárez Yamillete

Landin Miranda Angelica
Pérez Alemán Wendy E.

3453
Iatrogenias
La iatrogenia se define como: “toda alteración del estado del
paciente producida por el médico”; es decir, la creación de un
nuevo cuadro patológico a expensas del acto médico y recuerda
uno de los principios de Hipócrates: “evitar el daño” (“Priman
non nocere”)
La iatrogenia obedece a los siguientes factores, según
Ottolenghi:
1-Inexperiencia:

Definitivamente no se deben ,atender un pacientes sin antes tener la experiencia necesaria para realizar el
procedimiento.

2- Indicaciones incorrectas. Estas casi siempre derivan de un examen semiológico mal hecho. Al carecer de un
diagnóstico y de un pronóstico exacto.

3- Errores de técnica. Se originan en la falta de planeación quirúrgica, requisito hoy indispensable para el ejercicio
profesional del cirujano y que debe anteceder al procedimiento quirúrgico.
4- Exámenes insuficientes. Debe llenarse completamente el protocolo exigido en imagenología moderna antes de tomar
decisiones de manejo.

5-Improvisación. “Sólo los grandes maestros, con muchos años de experiencia pueden darse el gusto de improvisar ante
un problema o una complicación quirúrgica. Al resto nos toca seguir realizando la planeación quirúrgica preoperatoria y
revisar la técnica quirúrgica antes de la cirugía para evitar imprevistos y complicaciones.

6- Descuido y mala vigilancia del postoperatorio.. Es justo y necesario revisar cualquier queja del paciente para
asegurarse de que no se trata de una complicación.

7- Falta de escrúpulos. Si el colega se cree capaz de realizar procedimientos sin tener la menor preparación para ello, sólo
por el afán de conseguir dinero o por mezquinos intereses económicos, está perdido, moralmente hablando.
En diversos estudios se observó que

El 40% de negligencias y iatrogenias presentadas son del tipo de

endodoncia

Seguido del 33.33% en el área de exodoncia

El 13.33% para el área de prostodoncia y otras .

Iatrogenias Endodónticas
Perforación radicular
La perforación radicular es una comunicación
artificial entre el sistema del conducto radicular y los
tejidos de soporte del diente o a la cavidad oral; su
etiología con frecuencia es de origen iatrogénico
como consecuencia de una posición inadecuada de
la fresa en la conformación del acceso cameral, en la
localización de la entrada a los conductos radiculares
o durante la preparación biomecánica de estos.
 La reparación se puede llevar a cabo de una de dos maneras: sin
cirugía, abordando el defecto internamente a través del diente; o
quirúrgicamente, utilizando un abordaje externo a través de los
tejidos perirradiculares.

 La dificultad de la reparación estará determinada por el nivel al que

se produjo la perforación. Si el defecto está a nivel de la furca de un
diente multirradicular, o en el tercio coronal de un conducto recto se
considera accesible con facilidad. Si está en tercio medio del
conducto la dificultad aumenta, y en el tercio apical del conducto es
muy difícil una reparación; con frecuencia será necesaria la cirugía
apical.
Fracturas de instrumento
La causa más común es el uso inadecuado de los instrumentos radiculares.
 Solución
 Uso de excavadores, exploradores.
 Uso de limas hedstrom. Más útiles para remover puntas
de plata que para instrumentos separados.
 Pinzas especializadas. Steiglitz, fórceps Peet Splinter,
etc.
 Estuche de instrumentos Masserann . Fabricado por
MicroMega, Francia, contiene una serie de trépanos y
dos series de extractores tubulares. Su uso consiste en
que primero se talla un espacio alrededor del instrumen­
to de unos 2 mm en su extremo coronal para que el
extractor pueda atraparlo y removerlo.
Prevención:
A. Los instrumentos deben ser desechados y reemplazados cuando:
1. Se detecten fallas como áreas brillantes o como aplastamientos en los filos.
2. El uso excesivo ha causado dobleces excesivos o arrugamientos.
3. Una curvatura excesiva.
4. Se ha producido una curvatura accidental durante el uso.
5. La lima se anguló en lugar de curvarse.
6. Se nota corrosión en el instrumento.
7. Los instrumentos para condensación tienen puntas defectuo­sas o han sido excesivamente
calentados.

B Usar abundante irrigación

C. Ejercer limado circunferencial corto 1 a 3 mm de entrada - salida de la lima, sin rotarla en
ningún sentido.
D. Usar limas hedstrom sólo para terminar las paredes del conducto, una vez ampliado.
Sobreobturación o sobreextensión
 La gutapercha es una sustancia bacteriostática y es
tolerado bastante bien por los tejidos perirradiculares.

 Sin embargo la sobrextensión (extensión del material de

obturación sin conseguir la obturación del conducto) la
sobreobturación (obturación correcta del conducto donde
parte del material de obturación ha salido del conducto),
retrasan la cicatrización y pueden hacer fracasar el
tratamiento endodóntico.
 Causas:
 Instrumentación excesiva más allá de la constricción
apical.
 Defectos de resorción apical no detectados.
 Defectos incorporados al conducto durante la
instrumentación como rasgaduras, perforaciones, etc.
 Excesiva fuerza en la condensación.
 Excesiva cantidad de sellador.
 Usar un cono maestro demasiado pequeño.
 Penetración excesiva del instrumento de condensación.
 Cualquier combinación de las causas anteriores.
Solución:
 En casos de sobrextensión con la técnica de condensación lateral, el material puede ser
recuperado a través del forámen si es que el sellador no ha endurecido.
 En casos de sobrextensión con técnicas de condensación vertical o gutapercha
termorreblandecida la retracción del material a través del forámen es imposible.
 El uso de cirugía de manera inmediata y de rutina, no está indicada ni justificada. En muchos
casos los tejidos cicatrizarán y el paciente evolucionará sin síntomas. En caso contrario, si
existen signos o síntomas de inflamación perirradicular entonces estará indicada la cirugía.
Fractura radicular vertical
 Las fracturas verticales radiculares ocurren principalmente
en dientes tratados endodónticamente y restaurados.
 Presentan numerosos problemas tanto para el paciente
como para el clínico, puesto que pueden ser difíciles de
diferenciar de un tratamiento endodóntico fracasado o
dientes asociados con enfermedad periodontal.

Tratamiento: Mantener el diente intacto es imposible. Si la fractura es severa (esto es, hasta
apical), el diente deberá ser extraído. Si la fractura sale a la superficie radicular no tan
distante del ápice (tercio medio o cervical) el fragmento más pequeño estará con más
movimiento y hay buenas posibilidades que el resto del diente sea salvado como se indicó
en las fracturas coronoradiculares.
Iatrogenias en exodoncia
Fractura del diente
 La tradición de que un diente debe extraerse íntegro persiste
generalmente en la mente de la mayoría de algunos
profesionales, de manera que la fractura de un diente en el
momento de su extracción se considera siempre como el
resultado de una intervención defectuosa o casi como un
accidente desgraciado.

 La máxima frecuencia se da en los molares y primeros

premolares, y estos casos son a veces inevitables a pesar de
todas las precauciones.
Causas

Acceso inadecuado. Cuando el paciente no tiene una apertura

bucal correcta, y existe un acceso deficiente de los dientes
posteriores.

En muchas ocasiones las fracturas se suelen producir por una

mala aplicación de la fuerza ejercida sobre el diente. Esto puede
ser debido a:

Mala colocación del fórceps.

Utilización de un fórceps inadecuado.

Movimientos erróneos.

Ejercer fuerzas no controladas.

Luxación o fractura de dientes vecinos
La subluxación del diente contiguo se puede producir
por una incorrecta aplicación de los elevadores que
transmiten la fuerza del brazo de palanca al diente
adyacente con lo que se consigue el aflojamiento de
éste (punto de apoyo sobre el diente luxado en vez de
hacerlo sobre el hueso, por elegir un fórceps
demasiado ancho para el espacio interdentario
existente, o por eliminar demasiado hueso al hacer la
exodoncia quirúrgica).
Tratamiento
Si la movilidad del diente no es muy grande, no se requiere tratamiento, pero si ésta es mayor,
se deberá realizar su ferulización con los dientes vecinos durante 2 a 4 semanas; en ambos casos
se deberá controlar la vitalidad del diente afectado y advertir al paciente que consuma una dieta
blanda.
Fractura del proceso alveolar
 Es considerada una ruptura especialmente del hueso
alveolar la cual puede ser desde una fractura simple
hasta una fractura conminuta.
 La localización más habitual es la parte anterior del
maxilar, seguida de la región anterior de la mandíbula.
 Los niños con dientes maxilares protrusivos tienen un
gran riesgo de que se presente una fractura alveolar con
una implicación dentaria.
Tratamiento
Se debe establecer un procedimiento quirúrgico, también se debe buscar una ferulización de las
piezas dentales cuando sea prudentes reposicionarlas a su alveolo.
Fractura mandibular
La fractura mandibular durante la extracción de
terceros molares o después es un evento poco
frecuente, con una incidencia del 0,0049%, según ha
informado Libersa, et al. (2002) y Perry y Goldberg
(2000).

Causa

El uso de fuerza excesiva, técnica operatoria

incorrecta y la instrumentación inadecuada pueden
ocasionar una fractura mandibular.
Iatrogenias en prostodoncia
Sobrecontorneado
Se ha sugerido que el sobrecontorno de las restauraciones protésicas es uno de los
factores iatrogénicos que conducen a la acumulación de placa bacteriana sobre las
coronas, ocasionando inflamación y sangrado de los tejidos periodontales, especialmente
en las superficies proximales.
Filtración coronal

La falta de sellado coronario por una inapropiada obturación provisional o restauración definitiva
permite la penetración desde la cavidad bucal, de microorganismo y sus productos que podrían
eventualmente llegar al foramen apical. En este sentido, la contaminación de los conductos
radiculares obturados pudiera estar relacionada con el tiempo transcurrido entre el momento de la
obturación de los conductos y la restauración definitiva, al deterioro de la obturación provisional
y a la fractura del diente.
Iatrogenias por ortodoncia

Riesgos de desmineralización del esmalte,

daño tisular, reabsorción radicular, troneras
gingivales abiertas en forma de espacios
triangulares, reacciones alérgicas al níquel y
fracaso del tratamiento en forma de recaída.

Nazeer,. Iatrogenic possibilities of orthodontic treatment and modalities of prevention. Journal of Orthodontic Science . 2013.
Isquemia pulpar

Sensibilidad por stripping

Ulceración por aparatología fija o

removible

Complicaciones de tejidos blandos

relacionadas con microimplantes

Daños por máscara facial nocturna

Nazeer,. Iatrogenic possibilities of orthodontic treatment and modalities of prevention. Journal of Orthodontic Science . 2013.
Iatrogenias por ortodoncia
y CONAMED
En el Área de Odontología, el mayor número
de quejas se presenta en al Área de Prótesis
(fija, removible y total), seguida por las
Áreas de Ortodoncia, Endodoncia e
Implantología

González, S. CONAMED y la práctica en ortodoncia. Rev. Mexicana de Ortodoncia. 2015;3 (4): 222-223 223
 ● Exceso de confianza o
Principales quejas familiaridad.

● No acotar en el expediente médico

todas las indicaciones.
contraindicaciones, consecuencias
o complicaciones.

● Omisión de la firma del

consentimiento informado.
● Tratamiento sin ser especialista.

● Problemas periodontales sin TX.

González, S. CONAMED y la práctica en ortodoncia. Rev. Mexicana de Ortodoncia. 2015;3 (4): 222-223 223
● Problemas esquelético-faciales que
 La NOM 013-SSA2-2006 dice que debe
especificarse si el paciente será tratado
inicialmente en ortopedia y posteriormente en
ortodoncia, o bien, únicamente en ortodoncia

 Especificar en el expediente clínico si es tratado en

interconsulta.

 Consentimiento informado por tratamiento.

González, S. CONAMED y la práctica en ortodoncia. Rev. Mexicana de Ortodoncia. 2015;3 (4): 222-223 223
 CIta al profesional con
Se envía una carta al cirujano la finalidad de una
dentista o especialista, solicitando plática, y el acuerdo
Paciente copia de la cédula profesional, el de audiencia donde se
presenta queja. expediente clínico e informe busca conciliar
médico

La odontología tiene un alto Cuando no se llega a

un acuerdo entre las
índice de conciliación (75%) dos partes, se lleva un
compromiso arbitral
que puede durar de 6
a 12 meses

González, S. CONAMED y la práctica en ortodoncia. Rev. Mexicana de Ortodoncia. 2015;3 (4): 222-223 223
 1. Decreto por el que se crea la Comisión Nacional de Arbitraje
Médico. Diario Oficial de la Federación. 3 de junio de 1996.
Disponible en: http://www.conamed.gob.mx/conocenos
/pdf/decreto_creacion.pdf [consulta: 14 de marzo de 2017]. …..
2. González, S. CONAMED y la práctica en ortodoncia. Rev.
Mexicana de Ortodoncia. 2015;3 (4): 222-223 223
3. Pineda Vélez Eliana Identificación de pacientes con iatrogenias
realizadas en otras instituciones que regresaron al servicio de
atención.Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia
- Vol. 22 N.º 1 - Segundo semestre, 2010.
Referencias