Apunte. Técnicas de Obturación en Endodoncia 2014.

Dra. Gabriela Compan.

Dra. Claudia Díaz.
Dra. Isabel Mardones.

La obturación biológica del canal radicular se define cómo la obliteración tridimensional

del espacio pulpar con un material biocompatible, que logre un sellado permanente,
inerte y hermético, que no interfiera con el proceso de reparación apical y periapical.

Los objetivos de la obturación del canal radicular son:

 Favorecer el proceso de reparación post tratamiento
 Impedir la recolonización del canal
 Bloquear in situ gérmenes remanentes
 Sellar a permanencia vías de filtración

Los requisitos de una técnica de obturación son:

 Simple en maniobras
 Realizable en tiempo breve
 Biológica para tejidos vecinos
 Permitir obturación tridimensional
Para poder obturar el canal radicular, independiente de la técnica a utilizar, se debe
cumplir con ciertas condiciones clínicas. A saber:
 El sistema de canales radiculares debe estar instrumentado y modelado,
desinfectado y sin exudado.
 El diente debe estar asintomático, esto implica sin dolor a la percusión o a la
palpación de fondo de vestíbulo, mucosa en relación al diente de color normal, sin
fístula.
 Integridad del doble sellado coronario.

Existen distintas técnicas de obturación del canal radicular, entre ellas podemos
mencionar:
1. compactación lateral
2. Compactación vertical en caliente
3. Compactación vertical en frío
4. Termocompactación
5. Inyección utilizando gutapercha termoplastificada.

Nosotros vamos a desarrollar la primera técnica nombrada.

TÉCNICA DE COMPACTACIÓN LATERAL.

Esta técnica, ampliamente usada, consiste en usar un cono maestro o principal que ajusta
perfectamente en el último milímetro apical del canal radicular y luego rellenar con conos
accesorios o secundarios el resto del espacio canalicular. Estos conos quedarán unidos con
las paredes dentinarias, y entre sí, gracias al uso de un cemento sellador. El espacio para
cada cono accesorio se realiza con un espaciador que le permitirá entrar en el canal y
ocupar el lugar que dejó labrado el instrumento.
La técnica en forma detallada se describe a continuación.

1.- Examen del diente. Silencio clínico e indemnidad del sellado coronario.

2.- Aislación absoluta y desinfección del campo operatorio.

3.- Apertura cameral y examen intracanal. Ausencia de exudado.

4.- Irrigación según protocolo.

5.- Repaso de instrumentación con lima maestra a LT.

6.- Selección del cono maestro o principal

Se seleccionará el cono principal considerando
el calibre del último instrumento utilizado (lima
maestra) y la longitud de trabajo del canal que
se está tratando. La elección del cono maestro
es una de las etapas más importantes de esta
técnica, puesto que será el encargado de
obturar y sellar el último milímetro apical del
canal.

Antes de ser utilizados, todos los conos deben ser desinfectados con hipoclorito de sodio
al 5.25% o alcohol al 70% durante 1 o 2 minutos. Luego se retiran del desinfectante y se
secan, colocándolos en una gasa estéril ubicada en la bandeja auxiliar.
El cono elegido deberá ajustar de tal forma que presente resistencia a la tracción y llegue
en forma exacta a longitud de trabajo. Esto significa que el cono principal o maestro debe
cumplir con los requisitos de retención y longitud.

Retención

Longitud

En ocasiones, la elección del cono principal se dificulta. Esto se debe en gran parte por la
tolerancia dimensional de los conos de gutapercha estandarizados que deriva en que no
siempre se corresponderán con su número o diámetro supuesto. Tolerancia de fabricación
de los conos de gutapercha: 5%, distinta a la de los instrumentos, excepto los conos Diadent
que es del 2,9%. En estos casos se puede seleccionar un cono de un calibre mayor y uno
menor y probarlo, o cortar pequeñas fracciones de él hasta lograr su ajuste apical a
longitud de trabajo.
 Lima
Maestra

7.- Conometría.

La adaptación del cono maestro debe ser revisada

a través de una radiografía del diente que está
siendo tratado con el cono seleccionado al interior
del canal. Este proceso recibe el nombre de
conometría.
8.- Secado del canal. Con conos de papel estériles de diámetro similar a la lima maestra.

9.- Preparación y aplicación del cemento sellador.

La elección del cemento sellador dependerá de cada caso clínico, pero es fundamental
que su preparación, independiente de cuál cemento sea, esté de acuerdo con las
instrucciones del fabricante para obtener la consistencia y propiedades correctas y así
lograr una película adecuada.
Cementos muy fluidos favorecerán las sobreobturaciones y los muy densos no permitirán
el logro de una capa uniforme que pueda imprimir toda la anatomía y anfractuosidades
del canal, incluyendo los canales laterales.

La introducción del cemento sellador al canal puede ser realizada a través de instrumentos
manuales, con limas de diámetro un número menor a la lima maestra, la cual se introduce
en el canal a 2 mm menos de la longitud de trabajo, haciendo un movimiento antihorario
para barnizar todas las paredes del canal con el material.
10.- Introducción del cono principal.
Después de barnizar las paredes con cemento sellador, se lleva el cono maestro cubierto
con cemento al canal, donde se introduce con lentitud a través de movimientos de
entrada y salida, con el objetivo de llegar adecuadamente a longitud de trabajo, sin actuar
como un émbolo que pueda inducir sobre proyecciones de cemento sellador.

11.- Compactación lateral.

Luego, se elige un espaciador de acuerdo a la lima y al cono maestro. En general, si el
canal tiene un diámetro medio, se selecciona un espaciador 30. Si el diámetro es amplio,
se selecciona un espaciador 40. Se introduce el espaciador 1 a 2 mm menos de longitud
de trabajo con movimientos pasivos horario – antihorario, sin ejercer presión lateral. Se
mantiene unos segundos y luego se retira suavemente. Inmediatamente se lleva un cono
accesorio con cemento sellador, que estará en directa relación con el calibre del
espaciador. Por lo tanto, usaremos conos de diámetro 25 con espaciadores 30 y conos 35
con espaciadores 40. El cono accesorio a introducir debe ser de un diámetro un número
menor que el espaciador utilizado, debido a que cono accesorio presenta una tolerancia
dimensional entre 2.9 y 5%, además debemos considerar la plasticidad que posee la masa
de conos presente en el canal, el que tiende a disminuir el espacio obtenido por el
espaciador. El cono accesorio introducido debe llegar a la misma longitud lograda por el
espaciador.

Luego, se debe repetir el procedimiento de espaciado e introducción del cono accesorio o

secundario hasta lograr una completa obturación tridimensional del canal radicular. Se
recomienda hacer corte de conos con un instrumento caliente (atacador) cada 3 o 4 conos
para permitir una mayor visibilidad del canal que estamos obturando.
12.- Límite cervical de la obturación.
Al finalizar, se determina el límite cervical de la obturación, cortando los excesos de
gutapercha con el atacador de forma tal que el relleno permanezca 1-2 mm bajo el límite
amelocementario, con el objetivo de prevenir futuros cambios de coloración de la corona
dentaria. Se realiza una compactación vertical en frío para mejorar la adaptación coronal
del relleno.

13.- Limpieza de la cámara pulpar y doble sellado coronaio.

Finalmente, se limpia la cámara con una motita de algodón estéril y se sella
temporalmente la apertura coronaria con materiales de obturación temporal, como
Fermín y vidrio ionómero, estableciendo un “doble sellado” para disminuir la probabilidad
de filtraciones antes de la realización de la restauración definitiva, que debe efectuarse lo
antes posible.
14.- Retiro de la aislación y chequeo de oclusión.

15.- Radiografía control de obturación.

Luego, tomamos una radiografía de control de obturación que es doble, le damos las
indicaciones al paciente y establecemos los controles correspondientes.

Las indicaciones para el paciente son las siguientes:

 No comer en aproximadamente 3 hrs.
 Analgésico antiinflamatorio en caso de dolor.
 Control en una semana para dar alta, sólo si el diente está asintomático y el doble
sellado intacto. Entregar interconsulta para rehabilitación, la que debe indicar:
longitud de trabajo y referencias anatónicas, cemento sellador utilizado y lima mestra.

Ventajas de la técnica.
 Simple de realizar y de aprender
 Puede ser utilizada en la mayoría de los casos clínicos
 Segura, disminuye el riesgo de sobreobturaciones en comparación con técnicas
termoplásticas
 Bajo costo
 Sella frecuentemente canales laterales
 No requiere de instrumental especial
 Permite desobturación parcial y total del canal

Desventajas de la técnica.
X Falta de homogeneidad en la masa de conos
X Requiere de un trabajo minucioso
X Riesgo de microfracturas por mal uso de espaciadores

Indicaciones.
La mayoría de los casos pueden ser obturados con esta técnica

Contraindicaciones.
- Dientes con paredes dentinarias debilitadas por endorizálisis o por tratamientos
anteriores, debido al riesgo de fracturas.
- Dientes en los cuales no es posible lograr un buen tope apical, como en aquellos
con el ápice inmaduro o con el foramen apical demasiado amplio.