FISIOPATOLOGIA 2

PERICARDITIS

El pericardio tiene dos hojas la visceral que se pega al musculo cardiaco y la parietal que es la
que duele cuando se inflama, el pericardio tiene como funciones de favorecer el deslizamiento
del corazón sirve de barrera contra las bacterias y metástasis evita el sobre llenado y da forma
al corazón.

4 virtudes del pericardio.

P. AGUDA

Producida por virus, virus que tiene cierto tropismo para el musculo cardiaco y el pericardio.

Fenómeno: Puede haber una P. aguda a consecuencia de un trauma en el tórax, la uremia es el

acumula de acuados que se presenta en individuos que tiene falla renal que interfieren y haya
tendencia en las hojas pericárdicas, metástasis de ciertos tumores, presencia de una
pericarditis posterior a un infarto de miocardio: Posterior al hay una inflamación del pericardio
de la pleura alteración en el intervalo QT, una T negativa asimétrica, dolor en el pecho con
dolor subesternal irradiado al cuello, radioterapia o radioterapia post artritis reumatoidea,
síndrome de Dressler (Complicación autoinmune del infarto de miocardio que a las dos
semanas del infarto tienes una pericarditis aguda).

Dato para el dx:

1) Dolor esternal postural únicos dolores posturales en el tórax (si el paciente se hecha le
duele si el paciente gira le duele más es por eso que obliga a estar sentado en una silla
y llevar el pecho hacia adelante, exagerando la posición de plegaria paumetana)
2) NO hay una fiebre característica
3) Leucocitosis a laboratorio
4) Velocidad de eritro sedimentación acelerada producto de la infección
5) Al electrocardiograma alteración supra o infra desnivel en el intervalo QT y T negativa
asimétrica (T del infarto simétrica)

Se puede hacer un dx dif con una tromboembolia pulmonar, endocarditis, infarto

ENDOCARDITIS: Px tiene un germen que es sthapylococco se establece en la cubierta interna

del endocardio ocasiona fiebre baja de peso anemia y la presencia de un soplo nuevo en px
que se inyectan narcóticos

Infarto: Dolor severo no postural de un 9/10 no sede se irradia al brazo izquierdo al mentón y
al otro brazo, El px tiene angustia presiente que va a morir.

Tromboembolia: Dolor tipo puntillazo en el tórax, disnea súbita con hemoptisis.

Aneurisma disecante de aorta: La intima se separa de la adventicia, dolor desgarrante.

Tx: AINEs, naproxeno, Indometazina.

Después de 24 a 48 hrs el paciente mejora y sede la fiebre y el dolor si no sede tendré que
recurrir a la pregnisona y a la meperimina.

Frote pericárdico: Debido al despedimiento de las hojas pericárdicas, signo patognomónico, se

da sobre todo en la pericarditis aguda
P. CONSTRICTIVA

Causas: TB, post cirugía corazón abierto, linfoma, post radioterapia, coccidio micosis

Sintomatología:

Tb: Caquéctico, no se percibe el choque de la punta, golpe pericárdico (asemeja el portazo de

una puerta debido a la rápida entrada de sangre de la aurícula al ventrículo en un corazón que
no se distiende) PX tiene hepatomegalia y esplenomegalia ¡, colapso violento en la yugular en
la diástole (Signo de Friedrich o pulso venoso) Signo de kushmaul (Hay distensión yugular) Px
presente a la placa radiográfica bordes bien definidos como si estuvieran pintados con tiza,
electrocardiograma ondas de bajo voltaje, ecocardiograma engrosamiento del pericardio,
tomografía Dx dif con el derrame.

Signo doceavo: alteración de las presiones

Presión aurícula derecha: 4mmhg en diástole 0mmhg

Presión ventrículo derecho: 23 mmhg diástole 7 mmhg

Presión de enclavamiento en la arteria pulmonar que es una presión de 12 15 mmhg cuando

esta aumentada podríamos pensar en tele diastólica del ventrículo izquierda por falla
ventricular izquierda por ejemplo una estenosis mitral por eso se vuelve loco el ventrículo
derecho

DX en base a la clínica, amerita un tratamiento quirúrgico debido al engrosamiento con la

pericardioectomia.

DERRAME PERICARDICO

Se caracteriza por la acumulación progresiva de plasma o sangre en el saco pericárdico

(hemopericadio debido al uso de anticoagulante)

Causas: Trauma, post cirugía corazón abierto, cambio de válvulas, viral, uremia, alteración
endocrinas

Sintomatología: Disnea (porque el bombeo cardiaco es ineficiente), tos, taquicardia,

hipotensión arterial, pulso paradójico (inspiración el nivel de la presión sistólica cae 10 20
mmhg) e hipo fonetismo (ruidos cardiacos más débiles parte de la triada de Beck ingurgitación
yugular e hipotensión arterial) debido a que cada vez la diástole está más comprometida
entonces cae el gasto cardiaco.

Signo de Eward: Del lado ipsilateral en el ángulo del omoplato hay cornaje (la respiración j) se
puede acompañar de tiraje (empleo de los músculos accesorios de la respiración intercostales
internos serrato esternocleidomastoideos) esto produce aumento del costo ventilatorio
(consumo de oxígeno de los músculos de la respiración) y matidez

Dx diferencial:

Neumotórax: Por un apuñalamiento

Miocardiopatía restrictiva: Amieloide

Pericarditis crónica
El corazón a la placa radiográfica tiene aspecto de globo bombucha de carnaval después de dos
días se va achicando

Tx: pericardiosentesis (pinchar el saco) ecografía o arco en c.

Tx definitivo: Ventana pericárdica (operación quirúrgica del lado ipsilateral entrar hasta el
pericardio hacer una especie de ventana para que al aumentar la presión salga y no se llene ni
se quede el saco pericárdico)

TAPONAMIENTO PERICARDICO

El saco pericardio se llena de sangre el px se muere en shock obstructivo

Causa: Neoplasia, cirugía corazón abierto, uremia, anticoagulantes, triada de Beck, pulso
paradojal, ruidos hipo fonéticos, a la placa el corazón se ve grande.

Yugulo grama: Onda A positiva representa la contracción de la aurícula.

Onda C: reflujo de sangre

Después de la onda A viene el declive que es la X representa la diástole auricular.

Después viene la V que es ms antes que se abra la tricúspide

Y Ultimo diástole ventricular

Si no hay una diástole efectiva ¿qué onda no voy a ver?: La onda X y Y caen verticalmente

A grande: estenosis tricuspidea

A canon: disociación auriculo ventricular

A gigante: estenosis pulmonar

X baja lentamente: Estenosis tricuspidea

X baja rápidamente: Pericarditis crónica

No hay onda Y: Taponamiento

No hay ninguna onda: Obstrucción de la vena cava.

Dx dif: Insuficiencia cardiaca congestiva porque hay hipotensión. Taquicardicaca, inestabilidad

hemodinámica, ingurgitación yugular.

Signo de Edward

Triada de Beck

MIOCARDIOPATIA

Originan alteraciones en el gasto cardiaco y muchas de ellas llegan al sincope, la trascendencia

de la fisiopatología en cuanto a su patogenia hemodinámica consiste en que el gasto cardiaco
se altera:

1) el gasto cardiaco es el volumen sistólico por la frecuencia cardiaca.

2) el volumen sistólico depende de la precarga, contractilidad y postcarga
3) La contractilidad depende del vigor del miocardio si este está comprometido no hay un
gasto cardiaco eficiente y terminan IC o sincope.
Cuadro imaginario en

1) Etiología
2) Signos y síntomas
3) Cuadro clínica
4) Ecografía
5) EKG
6) Radiografía
7) Cateterismo cardiaco
8) Otros

Etiología: La miocardiopatía dilatada es aquel trastorno en el cual la hipertrofia es mala a pesar

de que el corazón esta dilatado en forma desordenada y no ofrece un gasto cardiaco optimo,
el 25% de todas las miocardiopatías es de la dilatada es la más común.

Puede ser idiopática, postparto, después de ingesta de doxorrubicina que es un antibiótico

para el cáncer, déficit de micronutrientes como selenio o carnitina, drogadictos, trastornos
endocrinos, adrenérgicos o adrenales.

MHO: miocardiopatía hipertrófica obstructivo o Estenosis subaortica hipertrófica idiopática:

angostamiento subaortico en la válvula de la aorta, origina un soplo sistólico y que
consiguientemente de causa hereditaria hay un tabique hipertrófico, asimétrico que no
permite una buena diástole y la implantación de la válvula mitral es más baja de lo habitual.

CAUSAS: hereditarias, fenómeno de hipertensión arterial sistémica crónica.

Miocardiopatía restrictiva: a consecuencia de una infección en el endocardio, una

endomiocardiofibrosis, fibrosis miocárdica, corazón lleno de amieloide, diabetes mellitus, a
pesar de una mediana cardiomegalia, las cavidades cardiacas resultan más pequeñas de lo
normal consiguientemente es la más fácil de originar congestión sea en el pulmonar o
sistémico por que la capacidad es menor de lo habitual.

SIGNOS Y SINTOMAS:

DILATADA: Insuficiencia cardiaca izquierda que son pulmonares son pulmonares debido a una
estenosis mitral la cantidad de sangre de la aurícula izquierda a derecha no puede vasearse
debido al diámetro de las válvulas mitral habrá, mayor cantidad de sangre que la dilata origina
el signo de ortner, tos bitonal, disfagia al comprimir como el laríngeo recurrente, las venas que
bajan del pulmón no pueden vasearce en la aurícula izquierda hay una rémora de sangre, el
ventrículo izquierdo tiene que bombear.

Hipertensión pulmonar leve es mayor de 30, moderada 50 y grabe 80 porque está el territorio
pulmonar lleno de sangre, entonces el ventrículo derecho empieza a tener hipertensión, signo
de Ignacio Chávez que consiste en que hay hipertensión pulmonar de media a severa con la
triada de Ignacio Chávez (levantamiento del segundo espacio intercostal izquierdo en el aérea
precordial se hace la inspección no se levanta la intercostal del lado izquierdo del foco
pulmonar, matidez a 3 travesees de dedo alrededor del foco porque el ruido normal es
submate, hiperfonetismo del segundo ruido)

Edema agudo de pulmón: Gran función que cobra el ventrículo derecho, al aumentar de forma
desmedida la presión del ventrículo derecho se extravasa agua al pulmón.
El signo más característico es el ruido subcrepitantes, disnea porque los pulmones no se
distienden, disnea paroxística nocturna.

CORAZON DERECHO: IY, edema, hepatomegalia, ascitis, edema bimaleolar, cabeza de medusa,
Fenómeno de congestión.

Cuando la izquierda progresa se congestiona los pulmones.

RX edema agudo de pulmón: La desaparición de la línea costodiafragmatica, líneas V de Kerly.

Línea A que van del hilio hacia arriba curva

B: del hilio hacia abajo típicas del edema agudo de pulmón, imágenes algodonosas, hilios
congestionados.

MHO

Estenosis subaortica

1) Disnea súbita (pulmón en la estenosis aortica tiene tendencia a llenarse de agua hay
hipertensión pulmonar)
2) Dolor precordial (si en la estenosis aortica el diámetro de la aortica disminuye el
corazón adquiere una hipertrofia concéntrica para poder bombear eficientemente y
hay cardiomegalia. No hay angiogénesis
3) Sincope (Hay menos perfusión cerebral, la óptima es de 100 ml)
30% hepático
25% muscular
Cerebral
Causas de Sinope: estenosis aortica MHO, hipertensión pulmonar, tromboembolia
pulmonar, arritmias ventriculares

RESTRICTIVA

1) Disnea
2) Fatiga (principal y primer signo que se presenta en la insuficiencia cardiaca)
3) Congestión

EXAMENS FISICO

DILATADA

1) Escuchar un ritmo de galope como el de un caballo.

2) Cardiomegalia, desde la punta del corazón hasta la matidez hepática, la relación entre
la pastilla costal y la silueta cardiaca es de 50, si el corazón va creciendo ese margen ya
es menor, gracias a la placa PA de tórax determina el crecimiento de la silueta cardiaca
que es el indicie cardiaco, otro es el índice cardiaco hemodinámico que es la división
del gasto cardiaco sobre superficie corporal. Índice cardiológico radiológico 0.5.
3) Congestión pulmonar
4) Ingurgitación yugular

MHO

1) S4 patada pre auricular, el corazón este gordo no tiene la elasticidad de un corazón

joven hipertrofia del miocardio.
2) Pulso espiga domo o spike wave
 3) Soplo sistólico
4) Este soplo aumenta la maniobra de vansalba (MHO Prolapso de la mitral) y disminuye
en la inspiración profunda.
5) Maniobra del puño produce mayor resistencia vascular sistémica para diferenciar
MHO y mitral.
MARCAR RESISTENCIA DEL CORAZON O LA MANIOBRA DEL PUÑO DIFERENCIA EL
SOLPLO DE LA MHO DEL PROLAPSO MITRAL
1 apenas audible no escuchas si hay bulla
2 soplo audible
3 intenso, pero no marcadamente intenso
4 marcadamente intenso
5 retirando parcialmente el diafragma del esteto
6 no necesitas estetoscopio

RESTRICTIVA

1) Llenado rápido de sangre

2) Ingurgitación de las yugulares, a ningún grado se ingurgita

EKG

MCD: Cambios en a la repolarización en el segmente ST, va a haber anomalías, ritmos de

ectopia ventricular.

MHO: Onda Q es más profunda hacia abajo acá se da por hipertrofia en el tabique, Necrosis de
miocardio también encontramos onda Q

RESTRICTIVA: Hay ondas de menor voltaje, alteración en la conducción cardiaca porque el

corazón está lleno de tejido amieloide.

RX

DILATADA

SIGNOS DE CONGESTION PULMONAR: pulmón en alas de mariposa, imágenes algodonosas,

congestión en los hilios, líneas b de kerly

MHO: mediana cardiomegalia

Restrictiva: mediana cardiomegalia

ECOGRAFIA

DILATADA: Dilatación del ventrículo izquierdo, no hay buena contracción

MHO: Hipertrofia, septo gordo, mitral más baja, disfunción diastólica debido a que no entra
toda la cantidad de sangre. No se dan cardiotónicos porque la disfunción no es sistólica

RESTRICTIVA: SE ve la cavidad más chiquita, flujos, fracción de eyección

CATETERIZACION

SVAN GANS: Metes por la yugular llega a la aurícula y mides la presión. Presión en cuña

RESTRICTIVA: mayor presión diastólica, imágenes en raíz cuadrada.

PRONOSTICO:

DILATADA

Es malo cuando el paciente no puede destetarse de los inotrópicos (dopamina)

MHO En niños pediátricos, se desmaya y hay muerte súbita, cuando en los niños hay sincope

RESTRICTIVA: Diurético para disminuir la precarga

El tratamiento de la restrictiva es diurético para evitar el edema

INSUFICIENCIA CARDIACA

Llamada también falla de bomba, el corazón puede entrar en falencia por:

1) hipertensión arterial no tratada por mucho tiempo

2) Por desorden en las arterias coronarias
3) Miocardiopatía
4) Valvulopatia
5) alteración en el ritmo
6) arritmias ventriculares graves.

Es cuando el corazón se ve incapacitado para surtir de sangre y de todos los nutrientes a las
diferentes células del organismo que están privadas de oxígeno.

Es el trastorno en el cual hay patrones de reconocimiento como ser

1) Hormonales: Determinar la concentración del péptido natiuretico auricular o

aldosterona, pero son caros.

Es que falla el corazón cuando necesita mayores presiones de llenado tanto en reposo como
en ejercicio, a mayor elongación mayor fuerza de contracción que es un mecanismo que
cuando se presenta ya nos esta indirectamente hablando de este tipo de fenómenos, es útil
saber que el individuo con falla cardiaca es un individuo que tiene criterios mayores y menores
para el diagnóstico.

Criterios mayores o de Framingan

1) Distensión yugular
2) Disnea paroxística nocturna
3) Fundir edemas con tratamiento diurético
4) Disfunción del ventrículo izquierdo que es un criterio EKG
5) Edema agudo de pulmón
6) Estertores subcrepitantes en el pulmón son ruidos que se presentan cuando los
alveolos tienen una dificultad de distenderse por la presencia de agua.
7) Cardiomegalia
8) PVC elevada superior a 12 cm3 de agua
9) Ruido de galope, como el galope de un caballo, el px tiene este ruido debido a una
alteración en el llena do con vibración anómala de la válvula mitral, se lo escucha en
decúbito lateral izquierdo en la posición de pachón se confirma ese individuo no es
apto para una cirugía, trascendencia en la falla del ventrículo izquierdo.

Criterios menores
 1) Taquicardia más de 140 latidos por minuto
2) Tos nocturna
3) Edema bimaleolar
4) Hepatomegalia
5) Edemas sin tratamiento medico
6) Derrame pleural
7) Ortopnea o disnea desacostumbrada a grandes esfuerzos

DX se hace con un criterio mayor y dos menores o el dx con dos mayores como distensión
yugular y cardiomegalia, pero hay ciertos factores que confirmen el dx presuntivo.

La IC puede ser clasificada fisiopatológica:

1) IC por alteración en la contracción ventricular o en una alteración en la distensibilidad

ventricular; puede estar alterada por fenómenos de miocardiopatía restrictiva u
obstructiva, dilatada otro fenómeno es el fenómeno de presión cunado la válvula aorta
se estrecha o la pulmonar o hay una coartación de aorta en todos esos casos tiene que
haber una hipertrofia compensadora porque en la sístole aumenta la postcarga, o de
volumen como una insuficiencia mitral o aortica, la aorta debe cerrar bien cuando hay
diástole, una válvula al fallar hace que una cavidad este sobresaturadas de líquido,
fenómenos de alto gasto cardiaco como una fistula arteriovenosa, taquicardia grave,
anemia, hipertiroidismo es cuando el corazón late más rápido de lo habitual

IC es por alteración en la sístole:

1) Alteración del miocardio

2) Alteración de presión estenosis aortica
3) Alteración de volumen

Diastólico

Menor distensibilidad ventricular atribuible a mayor rigidez en el corazón como ser

amiloidosis, corazón de viejo.

Debido a disminución de la distensibilidad por alteración de relajación cuando el corazón se

hipertrofia

Debido a una MHO de nacimiento cuando el px nace con un tabique gordo es más hipertrófico
de lo debido.

Miocardiopatía isquémica porque la relajación ya no a ser la misma.

Obstrucción mecánica por una pericarditis crónica.

IC puede ser debido a fenómenos en base al tiempo:

1) Aguda: Cuando es precipitada por un evento súbito, infección

2) Crónica: Cunado tiene hipertensión no controlada y no tiene síntomas
3) Envejecimiento del corazón: Por la edad

IC izquierda y derecha
Izquierda) Estenosis mitral, infarto de miocardio izquierdo el px tiene síntomas pulmonares
porque no puede vaciarse la sangre de la aurícula al ventrículo dando edema agudo de
pulmón, optornea, hemoptisis.

Derecho) Síntomas son sistémicos, si el infarto compromete el ventrículo derecho no se

contrae bien se acumula en la aurícula y las venas cavas superiores no drenan y hay distensión
yugular, hepatomegalia, cabeza de medusa

IC según el gasto cardiaco

Aumentado: Taquicardia por hipertiroidismo, fistulas arteriovenosa quiere decir que son
conexiones de arterias y venas, enfermedad de Pagge

Disminuido: Hipertensión arterial, angina, infartos, valvulopatias, enfermedades del pericardio

crónica, derrame, taponamiento, miocardiopatía dilatada

IC anterógrada o retrograda

Anterógrada de la aorta o de la arteria pulmonar para adelante: Hipertrofia concéntrica

disminuye su flujo y hay alteración de la presión.

Retrograda: cuando hay estenosis mitral por fiebre reumática, se acumula la sangre en la
aurícula, hay edema agudo de pulmón.

IC energética y dinámica

Energética: fenómenos sistólicos, desequilibrio en la actividad electroquímica en la fibra

miocárdica, alteraciones metabólicas, nutricionales en el corazón

Dinámica: Debida a una alteración volumétrica por un obstáculo en la progresión de la sangre

FACTORES DE RIESGO

1) Hipertensión no controlada
2) Valvulopatia
3) Alteraciones del ritmo, arritmias
4) Miocardiopatía
5) Enfermedad coronaria, arterioesclerosis
6) Trastornos: Tromboembolia pulmonar, insuficiencia cardiaca derecha (mujer joven por
el uso de anticonceptivos)
7) Infecciones: Coronavirus por taquicardia
8) Anemia hace que el corazón late el triple de lo normal
9) Endocarditis: En drogadictos fiebre, baja de peso, anemia soplo nuevo sistólico
10) Inadecuado apego al tratamiento
11) Dieta adecuada baja en sodio
12) Arritmias ventriculares, las taquicardias antes no hay contracción que sea igual que un
lado de la otra disociación auticuloventricular, onda A Canon

DX DIFERENCIALES:

1) Neumonía: Disnea, crepito, síntomas respiratorios

2) Asma, bronquitis: fenómenos de bronconscripcion: mal recambio de O2
3) Tromboembolia pulmonar: embolo de las pantorrillas al pulmón, triada de Virchow
(estasis, lesión del endotelio, hipercoagulabilidad) paciente echado.
 4) Pericarditis crónica: IY, Pulso paradójico, hepatoesplenomegalia
5) Edema: Insuficiencia renal: ascitis, edema bimaleolar, hidrotórax, derrame pleural
6) Insuficiencia hepática: edema, hepatomegalia, cabeza de medusa

PLACA RADIOGRAFICA

PA de tórax, botón aórtico dilatado, líneas V de Kerly.

EKG

Aurícula derecha crecida P picuda, aurícula derecha e izquierda crecida P bimodal, ventrículo
izquierdo crecido eje desvaído a la izquierda

ECOCARDIOGRAFIA

Me da la fracción de eyección es 0.6 el corazón bombea a 80 pero recibe 120 esto es normal.

GOLD STANDARD

ENFERMEDAD CORONARIA

LA enfermedad coronaria son los vasos arteriales del corazón es una enfermedad muy
prevalente, en nuestro medio no son trabajos serios de enfermedad coronaria debido a el
fenómeno racial o de alimentación.

El corazón tiene una actividad eléctrica metabólica como los iones canales lentos de calcio y
tiene actividad de bomba, su función básica es la de contraerse e impulsar sangre a todo el
sistema con la finalidad de favorecer una entrega optima y hacer que el individuo no se vea
privado ni de oxigeno ni de nutrientes, el corazón puede ser dañado al abuso del cigarrillo, la
diabetes, exceso de sal en la dieta, obesidad, exceso de colesterol, hipertrigliserinemia, estrés,
aneurisma disecante de aorta, hipertensión, formador de colesterol que hay dos que son los
que hacen una formación primaria que es de tipo hereditaria tiene un componente genético el
individuo para desarrollar una placa ateromatosa no necesario tener niveles altos de colesterol
sino que sus familiares han tenido la enfermedad coronaria, la de tipo dos es atribuible a la
dieta, aumento a las lipoproteínas de baja densidad.

El corazón tiene 3 tipos de vasos:

1) Subepicardicos: son los que dependen de la volemia, cuando es baja condiciona a una
mala entrega de sangre.
2) Cojinete muscular: A nivel intramural, que van a dar resistencia por fenómenos de baja
constricción
3) Cojinete subendocardico: Excesiva contracción, estos cuando hay excesiva fuerza de
contracción producirá dolor.

Los vasos que van a irrigar al corazón tienen fenómenos de vasodilatación autónoma o dado
por los constituyentes naturales, se dilatan cuando hay hipotensión o ateromas y se contraen
cuando hay hipertensión

Cuando se estimula el sistema parasimpático el vago hay bradicardia y mayor tiempo para el
llenado, cuando se estimula el simpático hay más fuerza de contracción.

Los factores que alteran el aporte son:

1) Presencia de trombos
 2) Émbolos
3) Arterioesclerosis coronaria
4) Espasmo coronario
5) Ausencia de colaterales
6) Aneurisma desecante de aorta
7) Aumento de la frecuencia cardiaca
8) Aumento de volumen minuto
9) Fenómeno de obstrucción en la aorta por fiebre reumática el corazón sufre una
hipertrofia concéntrica, por esto aumenta el tamaño del corazón, pero no la
angiogénesis.

El corazón recibe el 5% del gasto cardiaco o 4% el sistema esplénico y hepático recibe el 30%,
sistema renal 25% el muscular 20%, cerebral 15%.

El corazón tiene para su entrega la diferencia de su presión diastólico menos la telediastolica

del ventrículo izquierdo, el corazón en actividad puede consumir hasta el 15% del consumo
total normalmente es un 9%, el corazón tiene aproximadamente una importancia en cuanto al
bombeo es un musculo que se llena en diástole, el corazón tiene una serie de características
innatas como ser tienden a llenarse los vasos coronarios del colesterol, no tiene una
anastomosis funcional que no hay una comunicación entre la coronario descendente anterior
con la diagonal, el corazón tiene una autorregulación, el flujo por 100grxmin es de 80 ml.

La enfermedad coronaria tiene 4 formas clinas:

1) Asintomática, puede ser de mayor de edad

2) Angina que puede ser estable o inestable, la estable es la que se presenta por mayor
esfuerzo como cuando se necesita digestión, EKG infradesnviel del segmento ST,
nitrito vasodilatador
3) Inestable: pero cada vez al menor esfuerzo
4) Prince metal: Presenta En reposo con supra desnivel del ST obedece a un vaso
espasmo en las coronarias en su origen de la aorta.

3era) Infarto de miocardio o infarto cardiaco, es el desprendimiento de un trombo que se

ubica en los vasos coronarios y los obstruye, ocasionando un dolor constrictivo en el precordio
que se irradia al brazo izquierdo, al mentón o al brazo de derecho produce angustia, tiene
náuseas, vómitos por estimulo vagal, es un paciente que va a tener oliguria y que puede
ingresar en un shock cardiogénico al EKG hay la lesión que es el infra del ST, la isquemia que es
la T negativa simétrica y la necrosis que es la QS profunda.

4ta) Muerte súbita quiere decir que a veces el individuo debuta con esto, el infarto es más
común 8 veces en el hombre que la mujer, en la mujer mayor el infarto es más mortal que en
el hombre. Ecocardiograma que la zona del infarto disminuye de grosor entonces se hace más
delgada, se pueden pedir enzimas ALT de 5 a 60 AST 5 a 40 Creatinfosfoquinasa fracción MB,
tradicional CPK 5 a 90, DHL 215 a 450 unidad blobeski esto no es más rápido que 4 hrs la más
es la CPK, la prueba de oro es la angiografía coronaria que es poner un contraste coronario, si
el infarto masivo es grueso me va a decir en que arteria es y le pongan un stend, esto es una
trombolisis física cuando meto una sonda fogarti y la destruyo y le pongo el stend.

Cuando son vasos pequeños la trombolisis es farmacológico para eso es solo la heparina que
es un medicamente que evita la formación de nuevos coágulos y la evaluó con la prueba TPT
tiempo parcial de tromboplastina que es de 60 a 80 seg. O la TPA que lo normal es de 5 a 35
seg

Cuando el infarto es del 40% o más la muerte es inevitable, el infarto de mejor pronóstico es
donde no puede expandirse y ese es el infarto inferior V2 V3 AVF y el de peor pronóstico es el
anterior porque no tiene quien lo freno y se sigue expandiendo. Lo primero en infarto es
reposo absoluto porque si no produce robo coronario es robo de oxigeno del tejido
circunvecino al muerto, le pones vía para enzimas.

VALVULOPATIAS

Las válvulas cardiacas trabajan de formas sincrónicas.

Cuando una válvula no se abre bien se llama estenosis

Una válvula no se cierra bien se llama regurgitación o insuficiencia.

Estenosis aortica

puede ser congénita: es unicuspide, normalmente es tricúspide.

Inflamación por fiebre reumática daña al aparato valvular

Daño que se da en el px de la tercera edad que es calcificación de la válvula.

La válvula esta estrecha entonces ese ventrículo se hipertrofia y hay sobrecarga de presión
porque a mayor presión tiene que eyectar la sangre hay una triada: dolor precordial debido a
un desbalance en la oferta y la demanda por un miocardio hipertrofiado, disnea porque en
toda falla del lado izquierdo hay hipertensión pulmonar, sincope porque el bombeo a la cabeza
no será el óptimo le llega 15% y normalmente debería ser 18%.

El soplo de la estenosis aortica es sistólico por el diámetro de la válvula que está muy reducido
va a ver un tono soplante.

Seria hipertrófica volumétrica seria debido a que la válvula aortica no tiene un buen cerrado en
la diástole y ese ventrículo se hipertrofia refluye sangre del cayado aórtico.

La sobrecarga izquierda no se da cuando falla el ventrículo derecho

Pero el izquierdo si afecta al derecho porque el izquierdo compromete en el derecho porque

es 8 veces menos poderoso porque el derecho es de alto flujo baja resistencia menor presión
que el izquierdo.

Cuando hay estenosis aortica tenemos un soplo mesositolico en forma de diamante que se
irradia a la carótida derecha a la clavícula derecha el px tiene menor filtración glomerular.

La clínica de la estenosis aortica es pulmonar, edema agudo de pulmón, disnea, estertores

subcrepitantes, click sistólico por estenosis, pulso tardus.

Insuficiencia aortica:

Signo de Gill: mayor presión en las femorales que en las braquiales

Durocies:

Signo de lincon: Sx de marfan

Signo de Müller: Pulsa la úvula

Signo de Queen Latido capilar

Signo del escopetazo de traube: se siente en la arteria femoral como un escopetazo

Signo del andolfi: sístole miosis, diástole midriasis

Valvulopatia en la que todo el tiempo hay sangre como no se cierra la aorta se abre la mitral y
está volviendo del arco aórtico, va a tener disnea paroxística nocturna, es de volumen.

La aorta y la pulmonar son de la base y la mitral y la tricúspide es de la punta

Estenosis pulmonar

Etiología

Puede ser valvular supra o infra por rubeola, el virus entra a la válvula del bebe y la daño esta
es una secuela embriopatía.

Obstrucción de la válvula e hipertrofia del ventrículo derecho, shunt por el foramen oval no se
cierra y si es de derecha a izquierda produce cianosis si es al revés no

CUADRO CLINICA

Soplo que se irradie al cuello izquierdo, carótida izquierda, vértigos, cianosis central o
periférica porque es mala la hematosis, sincope, soponcio

mesositolico que se irradia al lado izquierdo

Triada de Ignacio Chávez (Presencia de hiperfonetismo en el 3do espacio intercostal izquierdo,

levantamiento del segundo espacio intercostal, a la percusión matidez a dos travesees de dedo
en el área pulmonar)

Insuficiencia pulmonar

Puede ser idiopática, secundaria a hipertensión pulmonar, post enfisema, px que no cierra bien
la válvula pulmonar, se presenta el soplo de Graham Eestill puede haber algunos problemas
relaciones con el segundo ruido que es hipofonetismo.

ESTENOSIS MITRAL

Es la válvula dañado más comúnmente por fiebre reumática, mixoma de aurícula, endocarditis,
diámetro haciendo que la sangre no pueda vaciarse, ventrículo derecho aumenta su presión.

La resistencia vascular pulmonar es de 10 veces menos que la sistémica ósea q es de 100 a 120

1er grado: es de 10 veces menos que la sistémica ósea q es de 100 a 120.

Grado 2: resistencia vascular pulmonar aumenta a 250 y la presión en la arteria pulmonar

aumenta de 30 a 50

Grado 3: Resistencia vascular es de 500 a 800 y la presión de 50 a 70

Grado 4: resistencia de 800 y la presión es más de 70

Disnea paroxística nocturnas, optornea, congestión pulmonar, estertores subcrepitantes,

hemoptoicos, el soplo es mesodiastolico rufutata con chasquido de apertura
INSUFICIENCIA MITRAL

Queda entre abierta la válvula y se debe cerrar en la sístole para que al contraerse el ventrículo
izquierdo todo sale por la aorta disnea, ortopnea, estertores subcrepitantes, varia el soplo
pansistolico se irradia a la axila izquierda

Fiebre reumática, mixoma de aurícula, rupturas de cuerdas tendinosas, fatiga, debilidad,

hemoptisis

ESTENOISIS TRICUIPIDE

Por fibroelasitocis, mixoma de aurícula derecha, fibrosis endomiocardica como la válvula esta
estrecha en la diástole no entra toda la sangre de la aurícula derecha al ventrículo derecho y
esto ocasiona IY, estasis portohepatica, hepatomegalia, ascitis, cabeza de medusa, debilidad,
disnea porque poca sangre bombea a los pulmones consiguientemente mala hematosis-.

Cuando tengo soplos del lado derecho en estenosis tricuspidea o insuficiencia tricuspidea hay
la maniobra de rivera Carballo se hace inspirar el rato de escuchar el soplo porque aumenta la
intensidad de este.

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

Queda entre abierta cuando hay sístole del ventrículo derecho por:

1) Congénita
2) Adquirida por hipertensión pulmonar
3) Fibrosis
4) Sx carcinoide

Esto hace que aumente la presión en la aurícula derecha y ventrículo derecho y esto hace
que sea derecho por lo tanto es sistémico como ser IY, hepatomegalia, ascitis, soplo
sistólico y se irradia al epigastrio.

Soplo es una manifestación auscultatoria del sistema cardiovascular, el sistema laminar se

vuelve turbulento más de 2000 muchas veces este es el que vaso dilata al vaso y hace que se
libere del endotelio, o hacen una especie de remolino, en este caso es por fenómenos de
estenosis, insuficiencia, comunicaciones anómalas o por fistulas arteriovenosa.

El fenómeno hace que estos soplos puedan ser estudiados en base a su localización que si está
en el foco mitral o pulmonar o aórtico o tricuspideo también hay que ver si es en el tiempo
sistólico o diastólico o si proto, meso o tele sístole o diástole o si toma los dos como el ductus
que es continuo, también si es que el soplo tiene un determinado tono o que timbre tiene este
es comparado con la onomatopeya es decir si es en el redoble de tambor como el rufutata o
en graznido de gaviota que es estudio comparativo, la intensidad del soplo que puede ser
inocuo sistólico, no da frémito no se irradia no tiene daño valvular, no tiene chasquidos de
aperturas, roces, frotes, clicks. No puede ser inocente un soplo diastólico intenso hay que ver
donde se irradia que es la columna de sangre que sigue al soplo, hay que ver si da frémito
semejante al ronroneo del gato

Protosistolico que quiere decir al inicio de la sístole puede ser insuficiencia tricuspidea, mitral,
no se cierra bien la válvula o una comunicación interventricular

Meso: estenosis aortica que puede ser valvular subvalvular como la MHO, estenosis pulmonar,
aneurisma de aorta
Tele: Síndrome de barlow que es de la insuficiencia mitral que aumenta con la maniobra de
valsaba, prolapso de la tricúspide, disfunción de los músculos papilares que se da en un infarto
agudo de miocardio

Pansistolica quiere decir que en toda la sístole que se da por insuficiencia mitral, tricúspide,
comunicación interventricular, endocarditis bacteriana aguda

Si es por doble lesión valvular se llama oscilatorio porque una corriente es por un lado en la
estenosis y en la insuficiencia es al revés puede ser donde sea

DIASTOLICOS

Protodiastolico: insuficiencia aortica y pulmonar (Austin Flint, Graham estil)

Meso: Mejor con pachón que están el soplo de la estenosis mitral, mixoma de aurícula, Austin
Flint, Carin cul que se presenta por subvalvular en la fiebre reumática, comunicación de
izquierda a derecha´

Tele: estenosis mitral leve, estenosis tricúspide con la maniobra de inspiración

SOPLOS CONTINUOS QUE ES EN LA SISTOLE Y EN LA DIASTOLE

Presencia del conjunto arterioso

Sx de lutenbatcher comunicación interauricular más estenosis mitral que se da en fistulas

arteriovenosa pueden ser coronarias, o por soplos mamarios, soplos venosos yugulares
cervicales.

El soplo continuo se llama soplo continuo que semeja una locomotora al salir de un túnel.

Se escucha en el ductus, cortocircuitos, fistulas coronarias, coartación de aorta, soplos

mamarios.

MECANISMO DE PRODUCCION

Primer ruido se escucha hiperfonetismo, variabilidad, hipofonetismo

Suena más cuando él porque es corto ejemplo taquicardia, estenosis mitral o tricuspidea,
engrosamiento de la válvula

Hipertensión aortica y pulmonar se escucha más en el segundo ruido

Bloqueo de venqback

Bloqueo de tercer grado con pulso alternante se ve en la insuficiencia cardiaca es alternante

por la falla cardiaca

Onda A canon disociación auriculoventricular

Hipofonetismo del primer ruido porque largo calcificación en la válvula suena menos,
tricúspide, in

Cierre de la mitral y del a tricúspide

Apertura de la pulmonar y de la aorta suena cuando está enferma en un chasquido de

apertura.

Cierre de aorta y pulmonar apertura de mitral y tricúspide

Insuficiencia cardiaca, pericarditis crónica patológico en el 3er ruido

4to ruido

MHO cuando el corazón es hipertrofiado que se llama patada auricular

Desdoblamiento del 2do ruido

En la inspiración profunda se cierra un poquito antes la aorta que la pulmonar que es

fisiológico en la espiración no pasa nada.

FIJO quiero decir que tanto en la inspiración como la espiración, comunicación interauricular,
insuficiencia ventricular derecha

PERSISTENTE: bloqueo de rama derecha, hipertensión pulmonar

PARADOJICO; bloqueo de rama izquierda, post infarto de miocárdico

3er ruido

Ruido de galope está hablando de IC,

4to ruido

MHO, corazón hipertrófico

Dx diferencial con un click del primer ruido este puede ser Sx de barlow

ROCES

Pericárdico: este es por pericarditis aguda, paraesternal izquierdo empiezo en forma de N.

¿Cuáles son las fases del frote pericárdico? R: 3 fases: contracción auricular, llenado
ventricular, sístole ventricular.

Chasquido de apertura en la estenosis mitral cuando se da en un Sx de barlow.

Estenosis aortica o pulmonar chasquido de apertura diferente al click protosistolico que es por
prolapso de la mitral o en anemia, hipertiroidismo, embarazo

Choque pericárdico:

Sx de lutenbatcher estenosis mitral más comunicación interauricular

HIPERTENSION ARTERIAL

Es prevalente en el mundo y lo anecdótico es que de 100 individuos hipertensión 94 a 96 no se

sabe la causa por eso sella hipertensión primaria o idiopática, pero hay un 4% que es debido a

1) Sx de conn (aldosteronismo primaria debido a una hiperplasia adrenal) primario no

hay secreción de renina angiotensina el secundario sí.
2) Feocromocitoma
3) Obstrucción en la arteria renal a causa del embarazo

Si no es diagnostica ni tratada adecuadamente puede haber IC por ejemplo problemas en los

riñones, ojos producen hemorragias retinianas, retinopatías, edema de papilas, encéfalo por
accidente vasvulocerebral que puede ser hemorrágico o trombocito, produce infarto
subendocardico que ataca al cojinete endocardio.
Mucho mejor prevenir que luego tratar por la amenaza de vida para el px.

La OMS dice que el hipertenso es aquel individuo de más de 18 años que tiene en dos
mediciones en el transcurso de un año de valor sistólico de más de 140 y de valor diastólico
más de 90, px en estado basal.

Los 4 estadios clásicos en el px hipertenso:

1) Hipertensión arterial leve de 140 a 159 sistólico y 90 a 99 el diastólico

2) Moderada de 160 a 179 y de 100 a 109 (secundaria a problemas dx)
3) 180 a 209 de 110 a 119
4) 210 a 120

TERMINOLOGIA

Presión arterial sistólico es la más alta del ciclo producto de la eyección del ventrículo
izquierdo entonces refleja la eyección de la sangre en la contracción ventricular.

Diastólica es la más baja refleja el llenado coronario refleja la elasticidad en el sistema arterial

Media:

1) Diferencial refleja el consumo de oxigeno del corazón en actividad en reposo es 9% del

gasto cardiaco (se alarga en insuficiencia aortica, arterioesclerosis es menos cuando
hay shock hipovolémico)

Presión diferencial o de pulso que es la diferencia del valor sistólico y diastólico expresa la
adaptación del corazón en contracción a la resistencia vascular que se le opone, a menor gasto
cardiaco la presión diferencial baja.

A mayor rigidez del árbol arterial hay un incremento de la diferencial que será más de 140
mmhg.

En el viejo tiene mayor resistencia vascular sistémica y tiende a producir mayores valores con
la finalidad de vencer la resistencia

Que factores regulan la hipertensión arterial

1) Gasto cardiaco +++

2) Disminuye el gasto cardiaco en un shock
3) Elasticidad arterial mientras – elástico es la diferencia es mayor
4) Volemia mientras más sangre hay la presión es más alta.
5) Viscosidad: resistencia en el continente pal paso del contenido liquido (al tener mucho
glóbulo rojo va a aumentar la viscosidad)
6) Resistencia vascular sistémica que es 1000 1200 dinas x segundo x cm a la menos 5.
7) S hipovolémico sube en s séptico baja, estimulo vasoconstricción sube, si produzco
vasodilatación baja por la gran salida de histamina por s séptico

Artefactos

Presión baja frecuencia alta es s. Hipovolémico

Caída de la presión y baja de la frecuencia respuesta al opioide

Sube presión baja la frecuencia cardiaca: Hipertensión endocraneana, hipercalcemia

CLASIFICACIONES DEL HIPERTENSO

1) Etiológicamente
Primaria no se sabe la causa
Secundaria adrenal, renal, feocromocitoma
2) Evolutiva
Simple: A veces no da síntomas
Complicada: Hay dolor de cabeza, fibrosis endotelial, hiperplasia de la intima
Maligna: necrosis fibrinoide el valor diastólico es más alto
3) Fisiopatológica
Sistólica: Predominio del valor sistólico podemos hablar de una tirotoxicosis, fiebre,
fistulas arterio venosas de predominio sistólico
Sistolodiastolica: coartación de aorta, eclampsia
4) Según la edad
Neonato: 80 40
1 10 años: 90 60
15 años: 100 75
20 años: 120 80
Adulto: no más de 140 90
Según el estado emocional, por el contrario, disminución de la volemia baja la presión
Resistencia vascular sistémica se eleva en los cocainómanos por la liberación de
catecolaminas
5) Trastorno
Renal: Litiasis renal, nefrocarcinosis, piedras renales.
Hiperparatiroidismo: nefrocarcinosis

CUADRO CLINICI

Dolor de cabeza o en las cienes

Angina de pecho

Hipertrofia del ventrículo izquierdo

Vértigo

Visión borrosa

Grados del ojo

Dilatamos la pupila

Grado: estreches arteriolar generalizada

Grado 2Estreches en los cruces arteriovenosos

Grado 3: hemorragia de la retina

4: edema de papila por fondo de ojo