Nombre: Ledezma Deheza Maria Jose Fecha de entrega: 13/08/2021

Paralelo B, Sexto Semestre Universidad Nuestra Señora de La Paz

Enfermedad Coronaria
DEFINICIÓN:
Es la primera causa de muerte en los países desarrollados, en nuestro medio no es prevalente tal vez el tipo de dieta, genética,
factores raciales.

FACTORES DE RIESGO IRRIGACIÓN CORONARIA

• Hipertensión arterial sistémica  Arteria coronaria izquierda- irriga porciones antero septales, flujo de 20ml/min.
• Hipercolesterolemia  Arteria coronaria derecha- irriga la porción posterior, flujo 9 ml/min.
• Hipertrigliceridemia  Arteria descendente anterior izquierda-irriga la porción antero septal descendente
• Obesidad posterior-irriga la parte anterior del miocardio
• Diabetes mellitus  Arteria obtusa marginal-irriga porción lateral alta
• Personalidad competitiva ansiosa  Arteria obtusa diagonal-irriga porción lateral alta.
• Tabaquismo  Sistema venoso superficial 75% drena el saco coronario luego a la aurícula derecha.
• Sedentarismo  Sistema venoso profundo, venas sinusoidales drenan a la cámara izquierda.
• Exceso de sal en la dieta  El corazón tiene un flujo aproximado de 90ml/min. /100gr, se modifica en 3 entidades:
• Predisposición genética el embarazo, la anemia y el ejercicio.

DATOS IMPORTANTES
 Los vasos que irrigan al corazón tienen la forma de una corona, de ahí viene el término.
 El corazón obedece a la ley del todo o nada con la contraccion, tiene una actividad eléctrica, una enzimática metabólica y otra de bomba.
 El corazón pesa unos 275 gramos tiene un flujo preferencial que se lleva entre el 4 y 5% del gasto cardíaco.
 La presión con la que la sangre fluye se obtiene de la diastólica menos la tele diastólica del ventrículo izquierdo 80 menos 120=68mmHg,
vale decir que la gran extracción de sangre no se compara con ninguna otra visera, es del 75%, en el Seno coronario apenas queda un
25%.
 El consumo de oxígeno en reposo del corazón es de 12 ML por 100 cm3 de Sangre con un nivel crítico de 5 a 6 ML.
 El flujo cardíaco es el 5% del gasto cardíaco aproximadamente 250 ml, en el ejercicio este flujo puede aumentar un 500%.

VASOS CORONARIOS FORMAS CLÍNICAS

Existen 3 tipos de vasos coronarios:
 Vasos intramurales: Están en el espesor del musculo, principal
sitio de resistencia en la circulación, responden a una
inervación simpática, tienen capa media, tienen mayor flujo en
la diástole que en la sístole.
 Vasos pericárdicos: Se nutren sobre todo en la diástole por lo
tanto dependen mucho de la presión diastólica y afecta sobre
todo cuando hay fenómenos de disminución en la Irrigación.
 Vasos subendocárdicos: Sufren cuando hay una excesiva fuerza
de contracción o inotropismo aumentando su consumo de
oxígeno, estos son los que se infartan por el abuso de
cardiotónicos o en la hipertensión arterial sistémica y también
por el uso de digitálicos (digoxina).
Entonces en el ejercicio el flujo sanguíneo puede aumentar hasta un
500%, por lo que los vasos coronarios obedecen a una
autorregulación magnífica.
1. Forma asintomática
2. Forma de contracción anginosa: Inestable, estable o
Prinzmetal.
3. El infarto: Taponan los vasos coronarios.
4. La muerte súbita: Se presenta a veces mientras menos piensa
el paciente y hay una extensión del infarto es superior al 40%.
Ninguna bomba funciona cuando está dañada en más del 40%.
El suministro de sangre de oxígeno en relación con un gradiente de
presión adecuado tiene una concentración de hemoglobina
adecuada y un buen flujo capilar.
Determinan la demanda la mayor tensión en la pared ventricular,
la frecuencia cardíaca con un mayor consumo de oxígeno, el trabajo
volumétrico del corazón, el tono simpático y el consumo de oxígeno
en reposo.
Nota: La circulación coronaria responde a un equilibrio casi
perfecto.

DESVENTAJAS DE LA CIRCULACIÓN FACTORES DE SUMINISTRO DE SANGRE

CORONARIA
 Tienen tendencia a llenarse de colesterol.
 Ausencia de anastomosis funcional entre
dos coronarias principales.
 Extracción elevada de O2, la sangre
venosa saturada menos de 25%.
 Nutrición mayor en diástole que en
sístole
 Presión arterial adecuada
 Buen gradiente de presión
 Gasto cardíaco óptimo
 Niveles adecuados de hemoglobina
 Presión arterial de oxígeno optima: Que no haya factores de arteriosclerosis, trombos
y embolias, espasmo coronario, ausencia de colaterales, aneurisma disecante,
arteritis, aumento de la frecuencia cardiaca, aumento del volumen minuto, H.A.S, etc.
 Nombre: Ledezma Deheza Maria Jose
Paralelo B, Sexto Semestre
FACTORES QUE DETERMINAN LA DEMANDA
La tensión en la pared, cuando la tensión es mayor a la
habitual como ocurre por el uso de digitálicos es de suponer
que aumenta la demanda lo mismo que cuando aumenta la
frecuencia cardíaca. Hay un estímulo simpático, por eso
muchos muren en ataques de ira, son incapaces de elevar
gracias a la vasodilatación el flujo coronario.
TIPOS DE ENFERMEDAD CORONARIA
 Arteriopatía coronaria asintomática: El paciente mayor está
infartándose y no le duele.
 Angina que es el vasoespasmo coronario que puede ser debido a un
aumento del ejercicio después de comer eso es la angina estable
con infra desnivel del segmento S-T, o puede ser angina inestable
cada vez a menor esfuerzo con dolor o puede ser una angina
Prinzmetal que se da en reposo en la cual en vez de haber infra
desnivel del S-T habrá supra desnivel del S-T.
 El infarto: Taponan los vasos coronarios, desprende un embolo
hacia un vaso coronario, lo taponea y todo el territorio que irriga
queda necrótico (miocárdica transmural, subendocárdica o
subepicárdica), es una de las más temibles complicaciones porque
el tejido necrótico puede romperse, puede originar hemo
pericardio y lo peor de todo el impulso eléctrico no se conduce en
tejido muerto.
LABORATORIO
Se puede pedir enzimas séricas, la que más rápido se eleva es la
creatinfosfoquinasa factor MB, pero no tienen ni siquiera
marcador en número solo dicen si se ha elevado o no.
Se puede pedir CPK-creatinfosfoquinasa simple=590 UI/L en el
hombre y en la mujer 5-70.
Las enzimas se pueden pedir para confirmar, pero la que más
rápido sale es en 4 horas si estuviese esperando ese resultado
puede que el paciente esté muerto. Se puede pedir la láctica
deshidrogenasa LDH de 215-450 U. Wroblewski.
Se puede pedir AST, la transaminasa glutámica oxalacetica 5-
40UI/L y la ALT 5-35 UI/L. Estas pruebas sirven para confirmar,
pero la prueba de oro, Gold standard es poner un contraste en las
arterias coronarias y eso se conoce como Angiografía coronaria,
ahí se puede ver qué arteria es la ocluida.
COMPLICACIONES
 Shock cardiogénico, falla de bomba con la que muchos
mueren. (MAS TRASCENDENTE)
 Síndrome de Dressler, Se presenta 2 3 meses posterior al
infarto, es una pericarditis aguda.
 Ruptura de músculos papilares, aquí aparece un soplo nuevo
sistólico
 Ruptura de cuerdas tendinosas
 Ruptura de la pared libre, ocasionando derrame.
 Ruptura del septum con frenitos
 Presencia de arritmias cardiacas debido que el tejido muerto
no conduce el impulso y el paciente muere.
 Hemo pericardio
 Edema agudo de pulmón por la falla del ventrículo izquierdo
 Presencia del corazón aturdid
Fecha de entrega: 13/08/2021
Universidad Nuestra Señora de La Paz
REGULADORES DEL FLUJO CORONARIO: Vasodilatadores naturales
 Estímulos adrenérgicos
 Estímulos a nivel de los vasos coronarios como la prostaglandina pge2
 AC. 13 hidroxioctadecadienoico (13 HODE),
 Adenosina eso son los principales estímulos
 Factor relajante del endotelio (FRDE)
 Estimulo parasimpático y potasio
ELECTROCARDIOGRAMA SE VEN TRES TIPOS DE ONDAS
 Las de isquemia que son supra o infra del S-T habitualmente
infra.
 La isquemia una onda T negativa simétrica
 La necrosis es La muerte del tejido que se ve con una onda Q
negativa hacia abajo
En base a eso se puede decir donde es el infarto, si el infarto es
inferior se podrá ver en las derivaciones DII, DIII, AVF. Si el infarto
es en la descendente anterior en precordiales V3 V4 V5. Si es la
rama circunfleja V1, AVL, anterolateral, si el infarto es posterior
V6, V7, V8. Se necesitas suerte para tener infartos porque el
infarto anterior el corazón es el que más rápidamente se
disemina, progresa y lo mata, es de peor pronóstico, en cambio el
infarto inferior es tapado por el diafragma, entonces es un infarto
que no tiene la progresión de la anterior.
TRATAMIENTO
Angiografía coronaria: Las proyecciones radiográficas contrastadas en
los brazos coronarios son dos: oblicua izquierda anterior y oblicua
derecha anterior, cada una para la respectiva coronaria izquierda o
derecha.
TPI= tronco principal izquierdo
CD= coronaria derecha
CO= arteria del cono
SA= sino auricular
M= marginal
AV= auriculo ventricular
PL= postero lateral
DP= descendente posterior
CX= circunfleja
SE= septal
DA= descendente anterior
OM= Obtusa marginal
Dg=Diagonal
¿Su finalidad? Al ser un vaso relativamente grueso se puede entrar,
desobstruir con una sonda y poner, porque al sacarlo con grasa se
lesiona el endotelio, entonces poner un repuesto que se llama STENT.
 Ecocardiograma: se podrá ver a la zona infartada que se verá
plana, desvitalizada.
 Electrocardiograma, angiografía coronaria