Gnesis Lincopan Alfaro Seccin 2 Docente: Ana Mara Ferone Cardenas.

A continuacin se expone las principales caracterstica de un infarto agudo al miocardio. Su epidemiologia, causas, diagnostico, consecuencias y tratamiento. Se espera lograr comprender como ocurre el IAM y como podemos evitar que este siga cobrando vidas que cada da afecta a las persona en el mundo.

Infarto = Ataque . Agudo = Sbito. Mio = Msculo. Cardio = Corazn. En lenguaje coloquial se traduce como ataque sbito del msculo del corazn. El IAM forma parte del SCA (amplio espectro de cuadros de dolor torcico de origen isqumico).

El IAM es producido por una obstruccin en una de las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable. La isquemia o suministro deficiente de oxgeno que resulta de tal obstruccin produce la angina de pecho, que si se recanaliza precozmente no produce muerte del tejido cardiaco, mientras que si se mantiene esta anoxia se produce la lesin del miocardio y finalmente la necrosis e infarto.

Primera causa de muerte en Chile. 12,6 de las muertes a nivel mundial se debieron a una cardiopata isqumica. Mas frecuente en hombres mayores de 45 aos. Mujeres mayores de 60 aos o postmenopusica.

Angina inestable (episodio de color torcico), aparece con esfuerzos menores y que no ceden con la medicacin actual. Enfermedad coronaria avanzada, es cuando una placa de ateroma que esta en el interior de una arteria coronaria se ulcera o se rompe, causando la obstruccin aguda del vaso. Factores de riesgo:

HTA. DLP. DM. Tabaco. OH. Obesidad. Sexo masculino. Vejez.

Trombo: cogulos de plaquetas , protenas y desechos celulares. Embolo: trombo desprendido que viaja por la sangre hasta llegar a un vaso pequeo donde se enclava.

Sin elevacin del segmento ST

SCA Con elevacin del segmento ST

Angina inestable aguda (AIA) IAM sin onda Q IAM con onda Q

Se puede deber a : Obstruccin completa y prolongada. Son mas extensos en rea y grosor de la pared coronaria. IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacin colateral, la isquemia es mas prolongada, con mayor duracin del dolor y mayor necrosis, suele ser transmural (extenso).

Se puede deber a: Trombosis transitoria u oclusin incompleta de una coronaria . Pared del miocardio no se compromete en todo su grosor. Depresin del segmento ST. Infra-desnivel o inversin de onda T, una isquemia en etapa tarda. AI = oclusin temporal no dura mas de 20min, produciendo la A de reposo. IAM no Q dura ms tiempo, aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacin colateral.

La mayor parte de los IAM son sintomtico. Sntomas de advertencia: Son gradual, en varios minutos, raro que ocurra de manera instantnea. Dolor torcico repentino prolongado se percibe como presin intensa. Dolor se propaga a bazos, hombros, por lo general izquierdo, espalda, cuello, dientes y la mandbula. Isquemia se conoce como ngor y angina de pecho. La clnica debe ir acompaada de ECG y de laboratorio. Estos 3 permiten el diagnostico. Disnea, diaforesis, mareos,, mareos, vmitos, El dolor se percibe diferente en personas ancianas y diabticas.

Shock cardiognico. Muerte sbita. Fibrilacin ventricular.

Tomar los siguientes exmenes:

Hemograma, bioqumica bsica y coagulacin. Leucocitosis. Aumento de VHS. Ms especifica son las enzimas creatinfosfokinasa (CPK) y su izoenzima miocrdica la CPK-MB (creatina quinasa MB), elevacin primeras 8 hrs. Troponina T, elevacin primeras 8hrs, permanece ms tiempo alterada. ECG, alto rendimiento en el IAM transmural y la secuencia de cambios es altamente especifica, no es 100% sensible ni especifico, en las primeras horas de evolucin. Aspartato aminotransferasa. Lactato deshidrogenosa.

Necrosis produce:

1.

2.

3.

Durante las primeras horas, puede apreciarse slo una elevacin del segmento ST (onda de injuria), que corresponde a una zona de isquemia transmural. Luego aparece una onda Q, que corresponde al registro de los vectores de la pared opuesta a la ubicacin del electrodo, como resultado de la necrosis que hace desaparecer la actividad elctrica miocrdica. Posteriormente tiende a disminuir el segmento ST y a producirse la inversin de la onda T. Onda caracterstica de un infarto transmural en la onda Q, defleccin negativa del QRS.

L. arterias lateral circunfleja (infarto lateral).

D1 D2 V5-V6
D2 D3

L. coronaria derecha.

L. coronaria Izquierda.

V1 V2 V3 V4

Angiografa: cuando se amerite una intervencin para restaurar el flujo sanguneo, se puede realizar una angiografa coronaria. Se introduce un catter en una arteria y se empuja hasta llegar a las arterias coronarias. Se administra un contraste radio-opaco y se toma una secuencia de radiografa (fluoroscopia). Eco-cardiografa: entrega informacin anatmicofuncional, evala extensin de las zonas afectadas o diagnostica alguna complicacin, como ruptura de aparato subvalvular mitral o derrame pericrdico.

Demanda atencin inmediata. Objetivo salvar la mayor cantidad de clulas cardiacas, y prevenir complicaciones . TTO de perfusin:

El tiempo es un factor importante, se debe considerar como una verdadera urgencia.

Trombolisis (estreptoquinasa)= restaura flujo sanguneo

Morfina 2-4 mg IV repetidos cada 5-15min. Oxigeno 2 a 3 litros por naricera. Nitroglicerina SL 0,4 mg cada 5 minutos (3 dosis). Aspirina 300mg. Propanolol oral cada 6-8 hrs. Heparina EV. Benzodiacepinas.

coronario, mejora la funcin ventricular, pcte con IAM con SDST primeras 12 horas candidato para la fibrinlisis.

Monitorizacin / desfibrilacin ECG. Control de pulso oximetra. Instalacin de VVP. Rx de torax.

Arritmia = mas comn fibrilacin ventricular, ocurre las primeras 48 hrs sobre todo en IAM intenso., alta mortalidad intrahospitalaria. Shock cardiognico = aparece desde el inicio hasta las 48 a 72 hrs, taquicardia sinusal, disminuye P/A, ocurre cuando corazn no puede bombear suficiente sangre para cubrir O2 requerido. Ruptura cardiaca = se manifiesta del segundo a quinto da post- IAM, 15% de muerte intrahospitalarias, se presenta como muerte sbita.

Acceso :

Oportunidad:

Desde el 1 de Julio de 2005. Dolor torcico y/o sntomas de IAM tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica de IAM, tendr acceso a tratamiento mdico y prevencin secundaria. By-pass coronario o angioplastia coronaria percutnea, tendr acceso a prevencin secundaria. Diagnstico

Con sospecha: Electrocardiograma: Dentro de 30 minutos desde atencin mdica de urgencia, en Servicio Mdico de Urgencia.

Tratamiento
Con confirmacin diagnstica: Con supradesnivel ST: trombolisis dentro 30 minutos desde confirmacin diagnstica con electrocardiograma, segn indicacin mdica. Primer control para prevencin secundaria, dentro de 30 das desde alta de hospitalizacin por: Tratamiento mdico de cualquier tipo de Infarto Agudo del Miocardio. By-pass coronario Angioplasta coronaria percutnea

El tiempo es fundamental para la persona que presenta IAM. Saber los principales sntomas puede mejorar el pronostico y las secuela. Actuar rpido es importante, para ello se necesita una adecuada valoracin del estado de salud del usuario, para una intervencin eficaz y eficiente.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/cu arto/integrado4/cardio4/Cardio41.html http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanis h/ency/article/000195.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Infarto_agudo_ de_miocardio http://www.supersalud.gob.cl/568/w3propertyvalue-505.html