DR - Luis Mariano Salgado Yescas. Residente III Año de Medicina Interna

Tesis para optar al título de Especialista en Medicina Interna.
Neuropatía Diabética en pacientes con Diabetes tipo 2 que acuden a la

consulta de Medicina Interna del Hospital Carlos Roberto Huembes, abril
–diciembre 2018
Autor: Dr.Luis Mariano Salgado Yescas.

Residente III año de Medicina Interna.
Tutor científico: Dra. Maria Angeles Munguía Carvajal.

Especialista en Medicina interna.
Asesora metodológica: Msc. Dora Adelina Florián Montiel.

Salud Pública.
Managua, Nicaragua, 2020

DEDICATORIA.
 A DIOS
Por permitirme llegar hasta el día de hoy y cumplir mi sueño de ser especialista
 A mi esposa:
Por los pilares fundamentales de mi vida, por su abnegación, perseverancia para formar en
mi lo que hoy en día soy; por su apoyo, perseverancia y paciencia.
 A mi familia y amigos:
Por su apoyo y aprecio porque de una u otra forma han contribuido en mi formación
personal y profesional
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AGRADECIMIENTOS
 Al Doctor José Benito Sánchez quien con su experiencia y dedicación me

dirigió durante la elaboración de éste trabajo
 A Licenciada María Cecilia Peño y licenciada Dora Florián por apoyarme y

dirigirme con amor, profesionalismo y paciencia en mi trabajo.
 A las autoridades del Hospital Carlos Roberto Huembes por facilitar la

realización de éste trabajo.
 A mis compañeros Dra Cinthia Maritza Canales Lugo, por su apoyo, paciencia
y perseverancia y sobre todo amistad.
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Opinión del tutor Científico
La neuropatía diabética es una de las complicaciones que puede afectar tanto a los pacientes
tipo 1 como diabetes mellitus tipo 2 actualmente no existe ningún tratamiento específico de
la neuropatía diabética que haga prevenir su aparición o revertir las alteraciones de las fibras
nerviosas.
sin embargo, no existen datos precisos ni protocolos establecidos para la atención de éstos
pacientes.
En éste estudio se pretendió conocer el grado de afectación de los pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 que asisten al hospital Escuela Carlos Roberto Huembés. Por lo tanto,
considero que el trabajo del Dr. Luis Mariano Salgado Yescas será un gran aporte científico
de mucha utilidad para el hospital y para los profesionales que revisen este trabajo.
Dra Ángeles Auxiliadora Munguía Carvajal

Especialista en Medicina Interna
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RESUMEN
Con el objetivo es; Se realizó estudio descriptivo, correlacional, retrospectivo y analítico, sobre las
características demográficos, factores de riesgo de los pacientes con diabetes, y asociación de
correlación de niveles de glucosa, IMC, MSNI, hemoglobina glicosilada. Y evaluación del test
Michigan a los pacientes con neuropatía diabética, los análisis estadísticos efectuados fueron:
descriptivos, prueba de correlación no paramétrica de Pearson. Del análisis y discusión de los
resultados obtenidos se alcanzaron las siguientes conclusiones.
La edad promedio de 55 años, predominando el sexo masculino en un 50%, Del 100% de
pacientes con diabetes el 64% tenían hipertensión Arterial, y un 36% no se asoció a
hipertensión. Del 100% de pacientes con Obesidad el 27% tenían Dislipidemia, y un 42% no
se asoció a Dislipidemia. Dentro de las correlaciones realizadas la prueba de correlación de
Pearson (Bilateral), aporto las evidencias estadísticas de un valor de p: 1, el cual se encontró
que el nivel crítico de comparación a: 1, esto indica que se obtuvo una respuesta estadística
significativa en cuanto a la correlación entre niveles glucosa, IMC, HBA1C y MNSI. De
acuerdo a la relación entre HB A1C, MNSI Y Diabetes tipo 2 en pacientes con neuropatía
diabética encontramos que prueba de correlación de Pearson (Bilateral), aporto las evidencias
estadísticas de un valor de p: 1, el cual se encontró que el nivel crítico de comparación a: 1,
esto indica que se obtuvo una respuesta estadística significativa en cuanto a la correlación
entre HBA1C, MSNI y DM en pacientes con neuropatía diabética.
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Abreviaturas y acrónimos
ADA: Asociación Americana de Diabetes IC: insuficiencia cardiaca

AGL: ácidos grasos libres ICP: intervención coronaria percutánea
Apo: apolipoproteína IECA: inhibidor de la enzima de
APT: activador del plasminógeno tisular conversión de la angiotensina
ASA: ácido acetilsalicílico IG: intolerancia a la glucosa
cHDL: Colesterol unido a lipoproteínas de IM: infarto de miocardio
alta densidad IMS: isquemia miocárdica silente
CI: cardiopatía isquémica ITB: índice tobillo-brazo
cLDL: colesterol unido a lipoproteínas de LDL: lipoproteína de baja densidad
baja densidad ON: óxido nítrico
DM: diabetes mellitus OMS: Organización Mundial de la Salud
DM2: diabetes mellitus tipo 2 PA: presión arterial
EAP: enfermedad arterial periférica PAI-1: inhibidor 1 del activador de
ECV: enfermedad cardiovascular plasminógeno
eNOS: sintetasa del óxido nítrico endotelial PKC: proteincinasa C
ERO: especies reactivas del oxígeno PGA: productos de glicosilación avanzada
FEVI: fracción de eyección del ventrículo RAGE: receptor de productos avanzados
izquierdo de la glicosilación
GAA: glucosa alterada en ayunas RI: resistencia a la insulina
GLP-1: péptido similar al glucagón tipo 1 SCA: síndrome coronario agudo
GLUT-4: transportador 4 de glucosa SM: síndrome metabólico
GP: glucosa plasmática SRAA: sistema renina-angiotensina-
GPA: glucosa plasmática en ayunas aldosterona
HbA1c: glicohemoglobina TFG: tasa de filtrado glomerular
HDL: lipoproteína de alta densidad TG: triglicéridos
IAMCEST: infarto de miocardio con TTOG: test de tolerancia oral a la glucosa
elevación del segmento ST VI: ventrículo izquierdo
VLDL: lipoproteína de muy baja densidad
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i Dedicatoria
ii Agradecimiento
iii Opinión del tutor
iv Resumen
Índice
NO. CONTENIDO PÁGINA.
I. Introducción………………………………………………………………………8
II. Antecedentes…………………………………………………………………….9
III. Justificación………………………………………………………………………12
IV. Planteamiento del problema…………………………………………………...13
V. Objetivos…………………………………………………………………………15
VI. Marco teórico……………………………………………………………………16
VII. Hipótesis…………………………………………………………………………26
VIII. Diseño metodológico…………………………………………………………...27
IX. Resultados…………………………………………………………………….....38
X. Discusión………………………………………………………………………...43
XI. Conclusiones…………………………………………………………………….45
XII. Recomendaciones………………………………………………………………46
XIII. Aportes……………………………………………………………………………47
XIV. Bibliografía………………………………………………………………………..48
Anexos.
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I. Introducción
No habiendo estudios similares en la institución, tratando de favorecer el diagnóstico precoz
de la neuropatía diabética periférica y llevar la investigación a la prevención de las
complicaciones como es el pie diabético antesala de la amputación, sabemos que se logrará
disminuir con esto las estancias prolongadas que incurren en generar gastos económicos y de
fatiga del paciente que desmejoran su calidad de vida. Postulamos que los niveles altos de
glicemia están asociados al diagnóstico de neuropatía diabética en miembros inferiores.
El objetivo general es analizar la neuropatía diabética periférica en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2. Se identificará los factores de riesgo asociados a la neuropatía diabética de
miembros inferiores, correlacionando los niveles de glicemia y el tiempo transcurrido desde
el diagnóstico de diabetes hasta la aparición de los síntomas
Los pacientes del estudio fueron diabéticos que asistieron a consulta externa, donde se les
realizo test de Michigan para valorar la presencia de neuropatía diabética periférica de los
pacientes en estudio
8
II. Antecedentes
Se realizó un estudio en Korea, en el cual se revela que entre el 10 a 50 % de los pacientes
con diabetes mellitus presentan neuropatía diabética, la cual se incrementa con la edad y el
tiempo de evolución. La prevalencia es más frecuente en pacientes con niveles altos de
hemoglobina glucosilada. Diabetic Peripheral Neuropathy in Type 2 Diabetes Mellitus In
Korea
Otro estudio realizado en Inglaterra8, “Correlation of Michigan neuropathy screening
instrument, United Kingdom screening test and electrodiagnosis for early detection of
diabetic peripheral neuropathy” encontró que el test de Michigan y el test del reino Unido
son pruebas sensibles para evaluar a pacientes diabéticos y recomiendan que estas pruebas
se deben realizar de manera periódica, debido a que no son invasivas y pueden determinar
el nivel de daño en los nervios periféricos (Castro, C., Cabrera, C., y otros, 2018)
El 66 % de los pacientes con DM tipo I padece alguna forma de neuropatía: la frecuencia de
los tipos individuales se presenta de la siguiente manera: polineuropatía 54 %, síndrome del
túnel del carpo asintomático 22%, sintomático 11%, neuropatía autonómica visceral, 7% y
otras variedades 3%. Los pacientes con DMNI 59 % padecen neuropatías los porcentajes
para las neuropatías individuales fueron 45%, 29%, 6%, 5%, y 3%, respectivamente. (Arrieta,
F., Iglesias, P., Botet, y otros 2016)
Partanen, et al, en Inglaterra, observaron glucemias en ayunas más elevadas en pacientes con
DM2 de diagnóstico reciente; al seguir prospectivamente a estos individuos, confirmaron que
9
desarrollaban neuropatía diabética periférica entre los 5 y los 10 años posteriores al
diagnóstico de la DM2.
Prevalencia de Neuropatía Periférica en diabéticos tipo 2 en el primer nivel de atención,
España. La prevalencia de neuropatía diabética periférica referida por Ibarra et al, en España
fue de hasta un 69% y representan una población de alto riesgo para amputaciones, invalidez
y trombosis. No se encontró diferencia en la distribución por sexo, pero si se encontró
prevalencia alta con significancia estadística en pacientes descontrolados con complicaciones
micro vasculares, edad avanzada y tiempo mayor de evolución de diabetes mellitus. ( Ibarra
et al (2012)
Se reportó en su estudio que en un grupo de 197 pacientes diabéticos evaluados y sin
neuropatía al ser re-examinados a los 5 años, el 29% desarrollo neuropatía diabética , no
reconociéndose poli neuropatías debidas a causas no diabéticas.( Ibarra et al (2012)
Se realizo un estudio donde se Incluyó una muestra de 300 pacientes, obteniéndose los
siguientes resultados: 81% sexo femenino con una edad promedio de 65 años con niveles de
hemoglobina glucosilada de 7.7, con una prevalencia de neuropatía diabética con el uso del
test de Michigan del 40% versus con el monofilamento que presento un 12%. (Cordero y
Monteros 2016)
Mediante un estudio transversal, Pedraza et al establecieron la asociación existente entre
individuos con menores indicadores socioeconómicos (ingresos, educación y ocupación), el
control de la glucemia y las complicaciones de la diabetes, demostrando que los primeros
poseen un pobre control de la glucemia (niveles altos). 14. (De la Hera, J., García, J., &
Delgado, E. 2015)
10
En México se encontró neuropatía diabética en el 69% de los pacientes estudiados. El 60,7%
presentó un puntaje en la escala del MNSI de 2,5 a 5,8% presentó una calificación de 5,5 a
7,5 y el 0,3% obtuvo más de 7,5; lo cual va en relación con el grado de severidad de la
neuropatía. (Rocha et al)
En Nicaragua según estudio realizado refiere que la prevalencia de Diabetes Mellitus en
mayores de 20 años en el área urbana fue de 9.5%. De los 300 diabéticos encontrados en el
estudio, 171 (57%) sabían que eran diabéticos y 129 (43%) desconocían que padecían de la
enfermedad, se concluyó, que la Diabetes Mellitus constituye un problema importante para
la salud pública para la población nicaragüense. ( Bordas,)
En su estudio menciona que la neuropatía se presentó en 68 pacientes (29.6%); nefropatía
diabética se encontró en 48 (20.9%), la retinopatía en 2 (0.9%); 2 o más complicaciones 98
(42.6%) de la población en estudio y no tienen ninguna complicación 14 (6.1 %) del total de
pacientes. ( Arauz, et 2015)
11
III. Justificación
Basado en la una búsqueda exhaustiva de estudios similares en el hospital, para lo cual se
consultó el departamento de docencia, se encontró que se carece de un estudio similar de tipo
descriptivo, de prevalencia lo que motivo a profundizar en esta temática y realizar la presente
investigación.
Este estudio puede contribuir sensiblemente al diagnóstico precoz de la neuropatía diabética
y por tanto a la prevención de complicaciones como el pie diabético, causa de estancia
hospitalaria prolongada.
ésta investigación tiene trascendencia para toda la población con diagnóstico de diabetes ya
que las complicaciones disminuyen la calidad de vida de los pacientes.
por su aporte a los servicios de salud y por consiguiente al desarrollo de la salud pública del
país dado su enfoque preventivo.
Esta investigación favorecerá el diagnóstico precoz de neuropatía diabética periférica,
contribuyendo a disminuir las ausencias laborales por ésta causa, el impacto económico y
social que conllevan las complicaciones tales como, hospitalizaciones e incluso las secuelas
permanentes discapacitantes.
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IV. Planteamiento del problema
Caracterización.
La neuropatía diabética se define como el daño nervioso periférico, somático, atribuible sólo
a la diabetes mellitus. La neuropatía periférica es primordialmente de tipo sensorial, que
inicialmente se presenta en la región distal de las extremidades inferiores
La neuropatía periférica es una complicación frecuente de la Diabetes Mellitus, ya que se
encuentra en dos de cada tres diabéticos al momento del examen. Esta es el principal factor
de riesgo para la úlcera, considerada la antesala de la amputación, ya que hasta 75% de
amputaciones de miembros inferiores son precedidas por úlceras.
Delimitación
En el Hospital Carlos Roberto Huembes se atiende en el programa de pacientes crónicos
pacientes diabéticos, a estos pacientes se les realiza diferentes pruebas diagnósticas y examen
físico, pero no se cuenta con una ficha que aborde todos los síntomas y signos que permitan
el diagnóstico precoz de neuropatía periférica fundamental para la prevención y tratamiento
temprano de la misma.
Formulación:
A partir de la caracterización y delimitación del problema antes expuesto, se plantea la
siguiente pregunta principal del presente estudio: ¿Cuál es la prevalencia de factores de riesgo
de Neuropatía periferica en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2, Hospital Escuela “Dr.
Carlos Roberto Huembes”, en el periodo de diciembre 2018 a marzo del 2019?

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Sistematización:
Las preguntas de sistematización correspondientes se presentan a continuación.
1. ¿Cuáles son las características demograficas de los pacientes con Diabetes mellitus
Tipo 2 estratificados con neuropatía periferica.
2. ¿Cuáles son los factores de riesgo de los pacientes con Diabetes mellitus Tipo 2 con
neuropatía periférica
3. ¿Establecer la asociación (correlación) de los niveles de glucosa, IMC, HBA1c y
puntaje total del MNSI entre los pacientes con neuropatía periférica y Diabetes
mellitus Tipo 2
4. ¿Cuál es la relación entre la hemoglobina glucosilada A1c, MNSI entre los pacientes
con neuropatía periférica con Diabetes mellitus Tipo 2
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V. Objetivos
Objetivo general:
Analizar los factores de riesgo de neuropatía diabética, en pacientes con diabetes tipo 2 que
acuden a la consulta de medicina interna del hospital Carlos Roberto Huembes, Abril –
diciembre 2018
Objetivos Específicos.
1. Describir las características demograficas de los pacientes con Diabetes mellitus Tipo
2 con neuropatía periferica en el Hospital Escuela Dr. Carlos Roberto Huembes, en
el periodo de abril-diciembre 2018.
2. Caracterizar los factores de riesgo de los pacientes con Diabetes mellitus Tipo 2
diagnosticados con neuropatía periférica en el Hospital Escuela Dr. Carlos Roberto
Huembes, en el periodo de abril –diciembre 2018.
3. Establecer la asociación (correlación) de los niveles de glucosa, IMC, HBA1c y
puntaje total del MNSI entre los pacientes con neuropatía periférica con Diabetes
mellitus Tipo 2 en el Hospital Escuela Dr. Carlos Roberto Huembes, en el periodo de
Abril- diciembre 2018.
4. Evaluar la relación entre la hemoglobina glucosilada A1c y MNSI entre los pacientes
con neuropatía periférica con Diabetes mellitus Tipo 2 en el Hospital Escuela Dr.
Carlos Roberto Huembes, en el periodo de abril- diciembre 2018.
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VI. MARCO TEÓRICO
1. Definición:
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad endocrino-metabólica que se caracteriza por
elevados niveles de glucosa en sangre o hiperglucemia que se produce como consecuencia
de una deficiente secreción de insulina, acción de la insulina o una combinación de ambas.
(Rydén, y otros, 2014, págs. 67(2):136.e1-e56)
La DM tipo 2 se caracteriza por una combinación de resistencia a la insulina (RI) y fallo de
las células beta, asociada a obesidad (típicamente de distribución abdominal) y estilo de vida
sedentario, importantes factores de riesgo de DM tipo 2. La RI y la alteración de la secreción
de insulina de la primera fase que causa hiperglucemia postprandial son características de la
fase inicial de la DM tipo 2. Esto se sigue de una respuesta disminuida de insulina de segunda
fase e hiperglucemia persistente en ayunas. Se desarrolla típicamente en la segunda mitad de
la vida y afecta a más del 90% de los adultos diabéticos. Sin embargo, con el aumento de la
obesidad entre los jóvenes y en poblaciones no europeas, existe una tendencia hacia una
disminución de la edad de inicio. (Rydén, y otros, 2014)
La definición de síndrome coronario agudo ha evolucionado como un término operacional
útil que se refiere a un espectro de afecciones compatibles con isquemia miocárdica aguda
y/o infarto, que generalmente se debe a una reducción abrupta en el flujo sanguíneo
coronario. También se refiere a pacientes con síntomas que se producen debido a un bloqueo
parcial o total de una arteria coronaria, que causa isquemia e infarto miocárdico. (Amsterdam
E. , y otros, 2014, págs. 64(24):2713-4)

11
Neuropatía Diabética en pacientes con Diabetes tipo 2
2. Epidemiología
La prevalencia creciente de la DM en todo el mundo ha llevado a una situación en que
aproximadamente 360 millones de personas tenían DM en 2011 y de ellas, más del 95%
tendría DM tipo 2. Se calcula que este número va a aumentar hasta 552 millones en el año
2030 y que alrededor de la mitad de ellos desconocerán su diagnóstico. La mayoría de los
casos nuevos de DM tipo 2 ocurren en un contexto de estilo de vida occidental, dietas ricas
en grasas y poco ejercicio físico. La DM y las ECV se desarrollan en paralelo a ciertas
anomalías metabólicas que reflejan y causan cambios en la vasculatura. Más de la mitad de
la mortalidad y gran parte de la morbilidad de la población con DM está relacionada con las
ECV. (Rydén, y otros, 2014)
El Informe Mundial sobre la Diabetes publicado por (Organización Mundial de la Salud,
2016) refleja que según las estimaciones, 422 millones de adultos en todo el mundo tenían
diabetes en 2014, frente a los 108 millones de 1980. La prevalencia mundial (normalizada
por edades) casi se ha duplicado desde ese año, pues ha pasado del 4,7% al 8,5% en la
población adulta, lo que supone también un incremento en los factores de riesgo conexos,
como el sobrepeso o la obesidad. (Organización Mundial de la Salud, 2016)
Dr. Luis Mariano Salgado Yescas

12
En la última década, la prevalencia de la diabetes ha aumentado más deprisa en los países de
ingresos bajos y medianos que en los de ingresos altos. En 2012, la diabetes provocó 1,5
millones de muertes. Un nivel de glucosa en la sangre superior al deseable provocó otros 2,2
millones de muertes, al incrementar los riesgos de enfermedades cardiovasculares y de otro
tipo. Un 43% de estos 3,7 millones de muertes ocurren en personas con menos de 70 años.
El porcentaje de muertes atribuibles a una glucemia elevada o la diabetes en menores de 70
años de edad es superior en los países de ingresos bajos y medianos que en los de ingresos
altos. Se estima que 5-8 millones de pacientes acuden a sala de Emergencia anualmente por
dolor de pecho, de los cuales un 20-25% (2 millones) es diagnosticado con síndrome
coronario agudo, de los cuales un 40% se presentan como angina inestable, otro 40% como
SCASEST y un 20% como SCACEST. (Organización Mundial de la Salud, 2016)
3. Diagnóstico
Criterios para el diagnóstico de la diabetes según ADA 2019:
1. Glicemia de ayuno ≥ 126 mg/dL (7.0 mmol/L).
2. Prueba de tolerancia a la glucosa, a las 2 horas ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L).
3. HbA1C ≥ 6.5% (48 mmol/mol).
4. En un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis
hiperglucémica, una glicemia plasmática al azar ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L).
(American Diabetes Association, 2019)

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Se define SCACEST en aquellos pacientes con malestar torácico persistente u otros síntomas
sugestivos de isquemia y elevación del segmento ST en al menos dos derivaciones contiguas.
Los síntomas importantes son irradiación de dolor en al cuello, mandíbula inferior o brazo
izquierdo. Algunos pacientes presentan síntomas menos típicos, como dificultad para
respirar, náuseas/vómitos, fatiga, palpitaciones o síncope. La elevación del segmento ST
(medida en el punto J) se considera sugestiva de una oclusión aguda de la arteria coronaria
en curso en los siguientes casos: al menos 2 derivaciones contiguas con elevación del
segmento ST ≥2,5mm en hombres <40 años, ≥2mm en hombres ≥ 40 años, o ≥1,5mm en
mujeres en las derivaciones V2 – V3 y/o ≥1mm en las otras derivaciones (en ausencia de
HVI o BRI). Del mismo modo, la depresión del segmento ST en derivaciones V1-V3 sugiere
isquemia miocárdica, especialmente cuando la onda T terminal es positiva (equivalente a la
elevación del segmento ST), y la confirmación por la elevación concomitante del segmento
ST ≥ 0,5mm registrada en las derivaciones V7 a V9 debe considerarse como un medio para
identificar el IM posterior. (Ibanez, y otros, 2017, págs. 119–177)
La ausencia de elevación del ST persistente sugiere SCASEST (excepto en pacientes con
IAM posterior verdadero), el cual se subdivide adicionalmente sobre la base de
biomarcadores cardíacos de necrosis (troponina cardíaca). Si los biomarcadores cardíacos
están elevados y el contexto clínico es apropiado, se considera que el paciente tiene
SCASEST; de lo contrario, el paciente se considera que tiene angina inestable. La depresión

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del ST, elevación transitoria del ST, y/o inversiones de onda T prominentes pueden estar
presentes, pero no se requieren para un diagnóstico de SCASEST. Así, la angina inestable y
SCASEST están estrechamente relacionados, pero difieren si la isquemia es lo
suficientemente grave como para causar daño miocárdico que conduce a detectar cantidades
de biomarcadores de lesión miocárdica. (Amsterdam E. , y otros, 2014, págs. 349-353)
5. Fisiopatogenia
Bases moleculares de la enfermedad cardiovascular en DM (el continuo cardiovascular)
La DM2 se caracteriza por un largo tiempo de RI, hiperinsulinemia compensadora y grados
variables de elevación de la GP, asociados al aumento del riesgo CV y aparición de
enfermedad macro vascular antes del diagnóstico (Figura 1). La alteración glucometabólica
precoz se caracteriza por disminución progresiva de la sensibilidad a la insulina e
hiperglicemia que permanece por debajo del umbral necesario para el diagnóstico de DM2,
estado conocido como IG. (Fuster & Ibáñez, 2008)
La aparición de ECV en sujetos con RI es un proceso progresivo, caracterizado por
disfunción endotelial precoz e inflamación vascular que conducen a la movilización de
monocitos, la formación de células espumosas y posterior desarrollo de estrías grasas. A lo
largo de muchos años, estos fenómenos favorecen la formación de placas ateroscleróticas,
las cuales, en presencia de un entorno inflamatorio aumentado, se convierten en placas
inestables y se rompen, lo que promueve la formación de trombos oclusivos. Los ateromas

15
de las personas con DM tienen más lípidos, cambios inflamatorios y trombos que los de
aquellos sin DM. Estos cambios ocurren en un periodo de 20-30 años y se producen en
paralelo a una serie de anomalías moleculares observadas en sujetos con RI no tratada y
DM2. (Fuster & Ibáñez, 2008)
Fisiopatología de la resistencia a la insulina en la DM2
Más del 90% de las personas con DM2 son obesas y la liberación de ácidos grasos libres
(AGL) y citocinas desde el tejido adiposo disminuye la sensibilidad a la insulina (fig. 2). En
el músculo esquelético y tejido adiposo, la producción de especies reactivas del oxígeno
(ROS) inducida por los AGL impide la activación del sustrato 1 del receptor de insulina (IRS-
1), que produce una regulación a la baja del transportador 4 de glucosa (GLUT-4) sensible a
la insulina. (Gutiérrez, Roura, & Olivares, 2017, págs. 153:214-28)
Disfunción endotelial, estrés oxidativo e inflamación vascular
La disminución de la vía de señalización de PI3K inducida por AGL impide la activación de
Akt y la fosforilación de la sintetasa del óxido nítrico endotelial (eNOS), que produce
disminución de la síntesis de NO, disfunción endotelial y remodelado vascular. A su vez, la
acumulación de ROS activa el factor de transcripción NF-κB, que aumenta la expresión de
moléculas de adhesión inflamatorias y citocinas. La RI crónica estimula la secreción
pancreática de insulina, que da lugar a un fenotipo complejo que incluye disfunción
progresiva de células beta, disminución de la concentración de insulina y aumento de la GP.
(Gutiérrez, Roura, & Olivares, 2017)

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Dislipemia aterogénica
La RI produce un aumento de la liberación de AGL hacia el hígado debido a lipólisis, por
tanto, el aumento de la producción hepática de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL)
se produce como consecuencia de un incremento de la disponibilidad de sustrato, una
disminución de la degradación de apolipoproteína B (ApoB) y un aumento de la lipogénesis.
En la DM2 y SM, estos cambios conducen a concentración elevada de TG, baja
concentración de cHDL y aumento de lipoproteínas residuales, síntesis de ApoB y partículas
de LDL pequeñas y densas. Por otra parte, las evidencias recientes indican que el papel
protector de las HDL puede perderse en los pacientes con DM2 debido a alteraciones de una
parte de la proteína, que da lugar a un fenotipo pro-oxidativo inflamatorio. En pacientes
DM2, la dislipemia aterogénica es un predictor independiente del riesgo cardiovascular, más
fuerte que la concentración elevada de TG o la concentración baja de cHDL. (Fanlo & Pintó,
2015, págs. 8-13)
Coagulación y función plaquetaria
En los pacientes con DM2, la RI y la hiperglucemia contribuyen a la patogenia de un estado
protrombótico caracterizado por un aumento de la concentración de inhibidor 1 del activador
de plasminógeno (PAI-1), factores VII y XII y fibrinógeno, y una reducción del activador de
plasminógeno tisular (APT). La hiperglucemia altera la homeostasis del Ca2+ de las
plaquetas produciendo anomalías en su citoesqueleto y estimulando la secreción de factores
pro-agregantes. Además, la activación de glucoproteínas (Ib y IIb/IIIa) y P-selectina inducida

17
por la hiperglucemia y su efecto estimulador de la señalización de P2Y12 son procesos clave
que subyacen al riesgo aterotrombótico en la DM1 y 2. (Rydén, y otros, 2014)
6. Factores de Riesgo
Los factores de riesgo cardiovascular son características biológicas que aumentan la
probabilidad de padecer la enfermedad en aquellos individuos que los presentan. Los factores
de riesgo mayores son aquellos para los que se ha demostrado un papel causal independiente
y cuantificable, y han mostrado una fuerte asociación con la enfermedad cardiovascular, así
como gran prevalencia en la población. (Roffi, y otros, 2015, págs. 1125.e1-e64)
Los factores inherentes al progreso (envejecimiento, obesidad y estilos de vida poco
saludables) favorecen el aumento gradual, tanto de la diabetes como de las enfermedades
cardiovasculares. El interés de conocer las características de los factores de riesgo en la
población radica en su alta prevalencia, su relación causal con la cardiopatía coronaria, su
capacidad para pronosticar la aparición de enfermedades cardiovasculares y el hecho de que
con las adecuadas medidas de control podrían prevenirse. (Montalbána, y otros, 2010, págs.
24 (3): 233–240)
En la actualidad, se acepta que las intervenciones sobre el estilo de vida en la población
general, junto con la detección, el control y la monitorización de los factores de riesgo, son

18
los pilares principales de la prevención de las enfermedades cardiovasculares. (Montalbána,
y otros, 2010)
Riesgo cardiovascular
Los sujetos con diabetes tienen un riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular 2 a 4
veces superior al observado en la población general de similar edad y sexo, riesgo que se
mantiene después de ajustar para otros factores clásicos de riesgo cardiovascular. En este
sentido, las complicaciones cardiovasculares atribuibles a la arteriosclerosis son responsables
del 70-80% de todas las causas de muerte en los sujetos con diabetes y representan más del
75% del total de hospitalizaciones por complicaciones diabéticas. (Arrieta, y otros, 2016,
págs. pág 277-342)
Las características de las lesiones arteriosclerosas en los sujetos diabéticos son:
 Desarrollo más rápido y precoz
 Afectación más generalizada y grave
 Mayor frecuencia de placas inestables
 Incidencia similar en ambos sexos
 Mayor presencia de isquemia y necrosis silente o con menor expresividad
clínica. (Arrieta, y otros, 2016)
Entre los factores de riesgo no modificables para el desarrollo de enfermedad cardiovascular,
la edad de más de 55 años, antecedentes familiares de ECV, sexo masculino y origen étnico

19
para ciertas afecciones. Algunos de los factores de riesgo modificables son dislipidemia,
fumar, hipertensión arterial sistémica, inactividad física, obesidad, diabetes mellitus, dieta
poco saludable y estrés psicosocial. La dislipidemia es el principal predictor de ECV,
principalmente debido a las altas concentraciones séricas de lipoproteínas de baja densidad
(LDL). (Fadini, y otros, 2014, págs. 538-546)
El riesgo de enfermedad y mortalidad cardiovascular está aumentado en los pacientes con
síndrome metabólico y en situación de prediabetes, oscilando el riesgo entre 1,5 y 2 veces
superior a la población general. Las evidencias clínicas actuales y recomendaciones de
consenso apoyan que la diabetes debe ser considerada una situación de alto riesgo
cardiovascular, fundamentalmente la diabetes tipo 2 con otros factores de riesgo
cardiovascular y la mayoría de los diabéticos tras 10 años del diagnóstico. Además, la
diabetes debe considerarse de muy alto riesgo cardiovascular en las siguientes situaciones:
enfermedad cardiovascular clínica o subclínica, resistencia a la insulina y síndrome
metabólico, presencia de múltiples factores de riesgo como dislipemia, hipertensión arterial
y tabaco o existencia de insuficiencia renal o albuminuria. (Arrieta, y otros, 2016)
1. Dislipemia
Se caracteriza por la asociación de hipertrigliceridemia, aumento de las VLDL, disminución
de HDL, aumento de LDL, aumento del índice colesterol total/cHDL, predominio de LDL,
aumento de apolipoproteína B (apoB) y del índice apolipoproteínas B/A1, aumento de los

20
ácidos grasos libres y aumento de partículas residuales. La prevalencia de dislipemia es 2–3
veces más frecuente en la población con diabetes que en la que no tiene diabetes,
aproximadamente 40–60%4. Si bien la elevación de cLDL es el principal factor predictor de
riesgo vascular en la diabetes, el cHDL y los TG son también factores de riesgo
cardiovascular que contribuyen de forma decisiva al elevado riesgo cardiovascular de la
diabetes. (Castro, y otros, 2018, págs. 152-162)
2. Hipertensión arterial:
La HTA en sujetos diabéticos es muy frecuente, con una prevalencia superior al 60%. Los
estudios de intervención sobre la hipertensión en la diabetes han evidenciado una importante
reducción (32–44%) de la morbimortalidad CV, tanto para las manifestaciones coronarias
como las vasculares cerebrales. El objetivo de control debe individualizarse, aconsejando de
forma global una PAS < 140 mm Hg y PAD en los diabéticos entre 80-90mmHg según la
edad y comorbilidades asociadas. El descenso de la PA ha constatado claros beneficios en la
disminución del riesgo CV. El tratamiento intensivo de la HTA en la diabetes reduce
significativamente las complicaciones cardiovasculares: complicaciones diabéticas en un
24%, muertes relacionadas con la diabetes un 32%, ictus 44%, insuficiencia cardiaca 56% y
complicaciones microvasculares 37%. (Arrieta, y otros, 2016)
3. Mal control metabólico: Hiperglucemia
(Valdés, Rivera, & Bencosme, 2012) reporta que los casos complicados y fallecidos
presentaron niveles significativamente más elevados de glucemia que los no complicados y
los que no fallecieron, independientemente del antecedente de diabetes, lo que confirma que

21
niveles elevados de glucemia al ingreso se asocian a un peor pronóstico del síndrome
coronario agudo. Estudios experimentales sugieren que la hiperglucemia potencia la
adhesión plaquetaria, aumenta las moléculas de adhesión solubles, y disminuye la
biodisponibilidad de ON, lo que puede llevar a alteraciones del flujo coronario. El mal control
metabólico previo al SCA y la descompensación diabética cetoacidótica en el curso de este,
son otros factores que se han asociado al peor pronóstico. Además, hay datos sugestivos de
que la intensificación del control glucémico en pacientes diabéticos, tras el infarto de
miocardio, puede reducir la mortalidad post infarto.
Por cada aumento de 18mg/dL en el nivel de glucosa, hay un aumento del 4% en la mortalidad
en sujetos no diabéticos, y cuando el nivel de glucosa al ingreso supera los 200mg/dL, el
riesgo de mortalidad por todas las causas es similar en pacientes con y sin antecedentes de
diabetes. (Wei & Litwin, 2014, págs. 2209–2212)
La hiperglucemia per se, es un factor de riesgo de enfermedad micro y macrovascular. La
hiperglucemia en ayuno y postprandial, es responsable de modificaciones lipoprotéicas que
confieren mayor riesgo aterogénica. La glicosilación de las apoproteínas es proporcional a la
concentración de glucosa en plasma, existiendo una buena correlación entre glucemia y LDL
glicosilada. (Martin, Monteiro, Gonçalves, Monteiro, & Pêgo, 2015, págs. 25-30)

22
La hemoglobina glicosilada (HbA1c) es un buen marcador de riesgo de mortalidad en
pacientes con diabetes y un marcador continuo de riesgo de enfermedad cardiovascular.
Existe una relación directa entre el descenso de la HbA1c y la incidencia y evolución de las
complicaciones vasculares. Sabemos que una disminución de la HbA1c del 0,9% reduce los
episodios cardiovasculares en torno al 10-15%. La disminución de la HbA1c a cifras cercanas
al 7% reduce las complicaciones microangiopáticas y macro vasculares 56. Por lo tanto, una
meta razonable es una concentración de HbA1c ∼7%. (Martin, Monteiro, Gonçalves,
Monteiro, & Pêgo, 2015)
El tiempo de duración de la diabetes, tiempo de exposición crónica a hiperglucemia, está
relacionado con el riesgo cardiovascular, considerando situación de alto riesgo tras 10 años
del diagnóstico clínico de la diabetes. (Arrieta, y otros, 2016)
El ensayo clínico Control de Diabetes y Complicaciones (DCCT) mostró una tendencia hacia
un menor riesgo de eventos CV con control intensivo de glucosa, pero el número de eventos
fue pequeño y el resultado no fue estadísticamente significativo. Sin embargo, EDIC
(Epidemiología de las Intervenciones y Complicaciones en Diabetes), un seguimiento de 9
años de la cohorte DCCT, mostró que los participantes que fueron inicialmente asignados al
azar al brazo de control intensivo de glucosa tuvo una reducción del 42% de resultados CV
y una reducción del 57% en el riesgo de IAM no fatal, accidente cerebrovascular o muerte
CV. Estos hallazgos demuestran que un período inicial de control intensivo de la glucosa

23
tuvo un efecto beneficioso sostenido sobre el riesgo de enfermedad CV. (Lorber, 2014, págs.
pág. 169–183)
4. Síndrome Metabólico
Consiste en una amplia constelación de alteraciones entre las que se incluyen la obesidad
víscero-abdominal y la asociación de disglucemia (glucemia alterada en ayunas o tras
sobrecarga hidrocarbonada) o DM tipo 2, Dislipidemia (hipertrigliceridemia, descenso del
cHDL, presencia de LDL pequeñas y densas, aumento de apo B), HTA, hiperuricemia,
microalbuminuria, inflamación crónica y otras alteraciones (aumento de la cisteína
plasmática), aumento del estrés oxidativo, hígado graso no alcohólico, lo que lo convierte en
un marcador de riesgo para la enfermedad cardiovascular prematura y muy especialmente en
los pacientes con DM1. (Arrieta, y otros, 2016)
5. Obesidad
Definida por la OMS como una enfermedad epidémica y multifactorial, en la que una
acumulación anormal o excesiva de grasa perjudica la salud y el bienestar. Numerosos
estudios han demostrado que un incremento de grasa corporal conlleva un aumento
concomitante de factores de riesgo CV. El riesgo relativo de diabetes en varones con IMC de
35 kg/m2 es 40 veces superior al de aquellos con un IMC de 23 kg/m2. Pequeñas pérdidas de
peso del 5-10% se corresponden con un mejor control clínico, metabólico y psicológico, sólo
mediante cambios en el estilo de vida y modificaciones dietéticas. (Arrieta, y otros, 2016)

24
6. Tabaquismo
El tabaco es el principal factor de riesgo CV modificable. Recientemente, un metanálisis
señaló que los diabéticos fumadores tenían un incremento significativo del RCV total,
mortalidad, ictus e infarto de miocardio comparado con los no fumadores. (Qin, Chen, Lou,
& Yu, 2013, págs. pp. 342-350)
En pacientes con DM2, los estudios demuestran sistemáticamente que fumar es un factor de
riesgo para la mortalidad y enfermedad CV, en menor medida, accidente cerebrovascular.
Múltiples ensayos de Intervención de Factores de Riesgo han cuantificado un riesgo
ascendente e independiente de mortalidad por enfermedad coronaria basado en el número de
cigarrillos fumados por día. Las pautas de diabetes recomiendan universalmente que a todos
los pacientes se debe aconsejar no fumar, y que consejería para abandonar el hábito y otras
formas de tratamientos deben ser incluidos como componentes de rutina del cuidado de la
diabetes. (Clair, y otros, 2013, págs. 309(10):1014–1021)
8. Sexo: Femenino
Los diferentes procesos biológicos entre hombres y mujeres se denominan diferencias de
sexo, y en cuanto a enfermedades CV, las diferencias hormonales que tienen impacto en la
expresión y función génica en los cromosomas sexuales, dan como resultado ciertas
variaciones respecto a la prevalencia y presentación de condiciones CV, incluyendo las
asociadas con regulación autonómica, hipertensión, diabetes, remodelación vascular y
cardíaca. En contraste, las diferencias de género son únicas para el ser humano y surgen de
prácticas socioculturales. (García, 2018, págs. 8-12)

25
Aunque la incidencia del infarto de miocardio fue mayor en hombres que en en las mujeres,
varios factores de riesgo fueron más fuertemente asociados con IM en mujeres en
comparación con hombres. Asociaciones específicas del sexo entre los factores de riesgo y
el IM disminuyeron con la edad, pero donde ocurrió el mayor, se mantuvo el riesgo relativo
alto en las mujeres. A medida que la población envejece, y la prevalencia de estilos de vida
asociados a factores de riesgo aumentan, la incidencia de infarto de miocardio en mujeres es
probable que se vuelvan más similares a los hombres. (Millett, Peters, & Woodward, 2018,
págs. 42-47)
En los últimos años, las mujeres jóvenes, han adoptado cada vez más hábitos de tabaquismo;
asimismo, tienen ahora mayor incidencia y prevalencia de diabetes e hipertensión que los
hombres. La creciente prevalencia de diabetes es preocupante porque es conocido un potente
factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad CV, y confiere mayor riesgo de morbi-
mortalidad CV, en comparación con los hombres. Además, de manera paralela al aumento
de la presión arterial y los niveles de colesterol después de la menopausia, se duplica la
incidencia de ataques cerebrovasculares entre mujeres de mediana edad en comparación con
los hombres. Por otro lado, existen factores de riesgo, exclusivos del sexo femenino, que
tienen impacto sobre la salud CV, como el parto prematuro, trastornos de la enfermedad
hipertensiva durante el embarazo, diabetes gestacional y la menopausia. (García, 2018, págs.
8-12)

26
VII. HIPOTESIS DE INVESTIGACION.
La neuropatía diabética podría disminuir las complicaciones periféricas siempre
y cuando se controla la hemoglobina glucosilada mayor de 7 que es un factor de
riesgo determinante para desarrollo de neuropatía diabética.

27
VIII. DISEÑO METODOLÓGICO.
Tipo de estudio
De acuerdo al método de investigación el presente estudio es observacional y según el nivel
inicial de profundidad del conocimiento es descriptivo (Piura, 2006). De acuerdo a la
clasificación de Hernández, Fernández y Baptista 2014, el tipo de estudio es correlacionar.
De acuerdo, al tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la información, el estudio es
retro-prospectivo, por el período y secuencia del estudio es longitudinal y según el análisis y
alcance de los resultados el estudio es analítico (Canales, Alvarado y Pineda, 1996).
Área y periodo de Estudio
El área de estudio de la presente investigación estuvo centrada en los pacientes que acudieron
a la consulta externa del Servicio de medicina interna con el diagnóstico Estimar la
Neuropatía periferica en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2, Hospital Escuela “Dr.
Carlos Roberto Huembes”, en el periodo de Abril-diciembre. 2018. La presente
investigación se realizó en el departamento de Managua, con base en el Hospital Carlos
Roberto Huembés, situado en el nuevo paso desnivel de las piedrecitas.
8.3 Enfoque del estudio

28
De acuerdo al enfoque de la presente investigación, por el uso de los datos cuantitativos y
análisis de dicha información cuantitativa, así como su integración holística-sistémica, esta
tesis monográfica se realizó mediante la aplicación de un enfoque cuantitativo de
investigación.
8.4 Unidad de Análisis
Tomando como referencia los objetivos del estudio y su alcance, la unidad de análisis de la
presente investigación corresponde los pacientes con Factores de riesgo de Neuropatía
periférica en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 que acuden a la consulta externa del
Servicio de Medicina Interna en el período de Enero 2018-Marzo 2019.
8.5 Universo y Muestra
Para el desarrollo de la presente investigación y por sus características particulares, el
universo o población objeto de estudio es definida por 54 pacientes que fueron atendidos en
la consulta externa del Servicio de medicina interna con el diagnóstico de Neuropatía
periférica en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 Enero 2018- Marzo 2019.
El tamaño de la muestra seleccionada fue no probabilístico, con 54 pacientes con neuropatía
diabética, utilizando el muestreo aleatorio simple.
8.6 Tipo de Muestreo
Debido a que el número de pacientes es limitado se decidió incluir en el estudio a todos los
pacientes o casos disponibles, por lo que no se aplicó ningún procedimiento para

29
determinación del tamaño muestra o selección muestra, por lo que corresponde a un muestreo
no probabilístico aleatorio simple
Criterios de selección de la muestra.
Criterios De Inclusión
 Pacientes con diagnóstico de neuropatía diabética
 Atendidos en la consulta externa de medicina interna del Hospital Escuela
“Carlos Roberto Huembes”
 Que se encuentren dentro del periodo de estudio.
 Que se encuentre información completa en el expediente clínico.
 Que cumpla todos los criterios de inclusión.
 Paciente debe encontrarse vivo durante el periodo de estudio.
Criterios De Exclusión
 Paciente que tenga expediente clínico con información incompleta.
 Pacientes que no se consigne en expediente clínico neuropatía diabética
 Pacientes que no cumplen todos los criterios de inclusión.
Métodos, técnica e instrumentos para la recolección de datos e información
A partir de la integración metodológica antes descrita, se aplicó la siguiente técnica
cuantitativa de investigación, que consiste en el llenado de ficha de recolección estructurada

30
y previamente diseñada a partir de la revisión de los expedientes clínicos de los casos en
estudio.
8.8.1 Instrumento (ficha de recolección).
Para la elaboración de la ficha se hizo una revisión de la literatura y se consultaron médicos
con experiencia en el tema, se elaboró una ficha preliminar (piloto) y esta fue validada con 5
expedientes. Una vez revisada e integrados los hallazgos de la validación se diseñó una
versión final. El instrumento estructurado incluyó las siguientes variables
I. Datos generales
II. características demograficas.
III. factores de riesgo clínicos modificables y no modificable
IV. Establecer la asociación (correlación) de los factores de riesgo
V. relación entre la hemoglobina glucosilada A1c, MNSI y diabetes tipo 2
Fuente de información
La fuente de información fue secundaria, correspondiente al expediente clínico.
Recolección de datos
Previa autorización de las autoridades del hospital Carlos Roberto Huembes (dirección y
docencia) para el llenado de la ficha se realizó al momento de la consulta del paciente ya
que se llenaba el Test de Michigan y posterior se sacaba el resto de la información del
expediente clínico

31
Plan de tabulación y análisis estadístico.
Creación de la base de datos
Basados en el instrumento de recolección se creó una plantilla para captura de datos y cada
ficha fue digitalizada en una base de datos creada en el programa SPSS versión 24 (IMB
Statistic 2016)
Plan de Análisis
Plan de tabulación
Se realizaron los análisis que corresponden a la calidad de las variables incluidas. Los cuadros
de salida con las tablas de contingencia con porcentaje total y las pruebas de correlación y
medidas de asociación que fueron necesarias realizar. Para esto se definieron los cuadros de
salida para el tipo de variable
Plan Estadístico.
Se realizó en el software estadístico spss, v.24 para Windows.
Se realizaron variables numéricas continuas y las estadísticas respectivas con intervalos de
confianza para variables numéricas.
También se realizó variables de categoría donde se le aplicaron pruebas de Chi cuadrado.

32
Se realizaron pruebas de correlación no paramétricas y las de correlación de Pearson las que
permitieron demostrar la correlación lineal entre las variables y el nivel de significancia para
la prueba entre varios factores.

33
Matriz de Operacionalización de Variables
Objetivo General: Analizar los factores de riesgo de neuropatía diabética, en pacientes con diabetes tipo 2 que acuden a la consulta
de medicina interna del hospital Carlo Roberto Huembes, Abril –Diciembre 2018
Objetivos Específicos Variable Subvariables, Técnicas de

Conceptual Recolección de Datos
o Variable Operativa e Información
Dimensiones
o Indicador
Ficha de recolección
de expediente
Objetivo Especifico 1 demográfica 1.1 Edad: 1.1 Edad: Tiempo transcurrido Ficha de recolección
en años desde el nacimiento de datos
Describir las características hasta el momento del estudio.
demográficas de los pacientes con
diabetes tipo con neuropatía 1.2. Sexo: Condición fenotípica
periférica. que diferencia al hombre de la
mujer.
1.2. Sexo:

34
Objetivo General: Analizar los factores de riesgo de neuropatía diabética, en pacientes con diabetes tipo 2 que acuden a la
consulta de medicina interna del hospital Carlo Roberto Huembes, Abril –Diciembre 2018.
Objetivos Específicos Variable Subvariables, Técnicas de Recolección de

Conceptual Datos e Información
o Dimensiones Variable Operativa
Ficha de recolección de
ó Indicador
expediente
Objetivo Especifico 2 2.1 2.1.1Hipertensión 2.Hipertensión arterial Ficha de recolección de datos

Factores de arterial sistémica sistémica: Elevación crónica
Caracterizar los factores de riesgo de los de la presión arterial sistólica
riesgo
y/o diastólica
pacientes con Diabetes mellitus Tipo 2
diagnosticados con neuropatía periférica en
el Hospital Escuela Dr. Carlos Roberto 2.1.2 Tabaquismo 2.3 Tabaquismo: Consumo de
tabaco
Huembes, en el periodo de abril –diciembre
2018.
. 2.1.3 Perfil 2.4 Perfil lipídico: Análisis en

lipídico sangre para verificar nivel de
lípidos

35
Objetivos Específicos Variable Subvariables, Técnicas de

Conceptual Recolección de
o Dimensiones Variable Operativa Datos e
o Indicador Información
Ficha de recolección
de expediente
Objetivo Especifico 3 2.1 2.1.4 Índice de 2.5 Índice de masa corporal: Ficha de recolección
Factores de masa corporal razón matemática que se de datos
Establecer la asociación (correlación) de riesgo asocia a la masa y talla de un
individuo
los niveles de glucosa, IMC, HBA1c y
puntaje total del MNSI entre los pacientes

2.6 Instrumentos clínicos que
con neuropatía periférica con Diabetes 2.1.5 MNSI pueden servir para el tamizaje
de neuropatía periférica
mellitus Tipo 2 en el Hospital Escuela Dr.
Carlos Roberto Huembes, en el periodo de 2.7 Niveles de glicemia: Nivel

2.1.6 Niveles de de glucosa en sangre venosa
glicemia medido en ayunas.
Abril- diciembre 2018.

36
Objetivo Especifico 4 MNSI Instrumentos clínicos que Ficha de

pueden servir para el tamizaje de recolección de
Evaluar la relación entre la hemoglobina Relación neuropatía periférica datos
entre la
glucosilada A1c y MNSI entre los pacientes hemoglobina
glucosilada
con neuropatía periférica con Diabetes A1c y MNSI
mellitus Tipo 2 en el Hospital Escuela Dr. HEMOGLOBINA La hemoglobina glucosilada es el

Carlos Roberto Huembes, en el periodo de A1C valor de la fracción de
hemoglobina (glóbulos rojos) que
abril- diciembre 2018. tiene glucosa adherida.

37
Sesgo y su control
El sesgo de selección fue evitado a través de una selección completa (sin exclusión) de los casos y
el sesgo de información fue evitado a través de una revisión estandarizada de los expedientes y por
las mismas personas. Los factores de confusión fueron evaluados y controlado a través de la
aplicación de pruebas de significancia estadísticas durante el análisis bivariado.
Consideraciones éticas
Para la elaboración de este estudio se solicitó a las autoridades médicas del Hospital Carlos Roberto
Huembés, permiso y autorización para la realización del llenado de instrumento de recolección de
datos bajo compromiso de resguardar la privacidad de los datos obtenidos, siendo de uso e interés
exclusivo de la institución.

38
IX. Resultados
En base a los datos obtenidos de la investigación, podemos hacer análisis de los siguientes resultados:
1. Características Demográficas.
EDAD.
Fuente: entrevista con el paciente y expediente clínico.
En cuanto a la edad de los pacientes estudiados se presentó un promedio de 55.91 años, con mediana
de 55, moda de 52 y desviación estándar de 13.398, con un rango de 59, mínimo de 26 y máximo de
85.

39
Tabla 1. Sexo.
Diabetes Mellitus
Si N Total
Sexo Masculino 15 18 33
Femenino 12 11 23
Total 27 29 56
En cuanto al sexo, el 59% fue el sexo masculino y un 41% Femenino.
2. Factores de riesgo.
Tabla 2.
Factores de Riesgo para Neuropatía Diabética en pacientes con

Diabetes tipo 2.
Hipertension Arterial: N(56)
SI No Total
Diabetes tipo 2.n: (56) Si 28 16 44
No 2 10 12
Total 30 26 56
Del 100% de pacientes con diabetes el 64% tenían Hipertension Arterial, y un 36% no se asoció a
Hipertension.

40
Tabla 3.
Factores de riesgo de Neuropatía Diabética en pacientes con Diabetes

Tipo 2.
Dislipidemia.
Si No Total
Obesidad. Si 12 9 21
No 12 23 35
Total 24 32 56
Del 100% de pacientes con Obesidad el 27% tenían Dislipidemia, y un 42% no se asoció a
Dislipidemia.

41
3. Correlación entre niveles glucosa, IMC, HBA1C y MNSI.
Tabla 4.
Correlaciones entre niveles glucosa, IMC, HBA1C y MNSI

evaluación
Test de Glucemia en
MICHIGAN HBA1C IMC ayunas
Evaluación test de Correlación de Pearson 1 .195 -.103 .219
MICHIGAN Sig. (bilateral) .150 .449 .105
N 56 56 56 56
HBA1C Correlación de Pearson .195 1 -.072 .393**
Sig. (bilateral) .150 .598 .003
N 56 56 56 56
IMC Correlación de Pearson -.103 -.072 1 .049
Sig. (bilateral) .449 .598 .720
N 56 56 56 56
Glucemia en ayunas Correlación de Pearson .219 .393** .049 1
Sig. (bilateral) .105 .003 .720
N 56 56 56 56
**. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (bilateral).
La prueba de correlación de Pearson (Bilateral), aporto las evidencias estadísticas de un valor
de p: 1, el cual se encontró que el nivel crítico de comparación a: 1, esto indica que se obtuvo
una respuesta estadística significativa en cuanto a la correlación entre niveles glucosa, IMC,
HBA1C y MNSI

42
4.Relacion entre HBA1C, MNSI Y Diabetes tipo 2 en pacientes con neuropatía diabética.
Tabla 5.
Correlaciones entre HBA1C, MSNI Y DM en pacientes con neuropatía

diabética.
HBA1C Diabetes Mellitus MNSI
HBA1C Correlación de Pearson 1 .001 .086
Sig. (bilateral) .994 .527
N 56 56 56
Diabetes Mellitus Correlación de Pearson .001 1 -.780**
N 56 56 56
MNSI Correlación de Pearson .086 -.780** 1
N 56 56 56
una respuesta estadística significativa en cuanto a la correlación entre HBA1C, MSNI y DM
en pacientes con neuropatía diabética.

43
X. Análisis y discusión de los resultados.
Se estudiaron 56 pacientes que se presentaron con neuropatía periférica con diabetes mellitus tipo 2,
en el Hospital Escuela Carlos Roberto Huembés, en el periodo comprendido entre abril –diciembre
2018.
Objetivo 1. En cuanto a las características demográficas, los pacientes estudiados tenían una edad
promedio de 55, predominando el sexo masculino en 59% y un 41% Femenino, lo que difiere con el
estudio de cordero y Montero, realizado en 2017, en España donde encontraron que predomina en el
sexo femenino y un promedio de 65 años.
Objetivo 2.
Se encontró que los factores de riesgo para neuropatía diabética en diabetes tipo 2, el 64% tenían
Diabetes e Hipertension Arterial, y un 36% de pacientes diabéticos no se asoció a Hipertension.
El 27% de pacientes con obesidad tenían Dislipidemia, y un 42%.
Esto se correlaciona con estudios realizado en Corea en el año 2016, donde se encontró una relación
significativa para el desarrollo de neuropatía diabética en pacientes que concomitaron con
Hipertension Arterial, obesidad y dislipidemia en un 67%.

44
Objetivo 3.
La prueba de correlación de Pearson (Bilateral), aporto las evidencias estadísticas de un valor de p:
1, el cual se encontró que el nivel crítico de comparación a: 1, esto indica que se obtuvo una respuesta
estadística significativa en cuanto a la correlación entre niveles glucosa, IMC, HBA1C y MNSI.
Estudios realizados en Italia en el año 2015, por la revista Mexicana de neurología, se encontró
relación significativa de acuerdo a pruebas estadísticas entre factores de riesgo y el desarrollo de
neuropatía diabética.
Objetivo 4.
una respuesta estadística significativa en cuanto a la correlación entre HBA1C, MSNI y DM
en pacientes con neuropatía diabética.
En cuanto a la evaluación de relación entre la hemoglobina glucosilada MSNI sexo entre los
pacientes encontramos la correlación de Pearson significativa en los niveles críticos para el
tes de Michigan y la evaluación física Rocha et.al encontró que el 60,7 % presento un puntaje
de MSNI de 2.5 a 5.8% presentando una calificación de 5 ,5 a 7.5. lo cual va en relación con
el grado de severidad de la neuropatía y mi estudio revela el 57%. una relación aproximada

45
XI. Conclusiones
 Predomino la edad de 55 años y del sexo Masculino
 El 64% tenían Diabetes e Hipertension Arterial, y un 36% de pacientes diabéticos no
se asoció a Hipertension.
 Existe correlación entre los de los niveles de glucosa, IMC, HBA1c y puntaje total del
MNSI entre los pacientes con neuropatía periférica con Diabetes mellitus Tipo 2.
 Se encontró relación estadística significativa en cuanto a la correlación entre HBA1C,
MSNI y DM en pacientes con neuropatía diabética.

46
XII. Recomendación
1. Valorar el uso de estudios de tamizaje para la detección temprana de neuropatía periférica
distal de miembros inferiores en pacientes con diagnóstico reciente de Diabetes Mellitus.
2. La planificación estratégica para el diagnóstico temprano de Diabetes Mellitus tipo 2 y
neuropatía periférica distal, con el fin de mejorar la calidad de vida de la población
diabética y disminuir los costos en atención médica
3. Que los servicios de salud fortalezcan las acciones para los pacientes tengan un adecuado
control metabólico para disminuir la neuropatía
A nivel hospitalario
1. Promover la investigación en pacientes con diagnóstico reciente de Diabetes Mellitus para
identificar factores de riesgo, costo social y complicaciones a largo plazo.

47
XIII. APORTES
Los resultados que generó esta investigación fueron de gran valor para los pacientes participantes,
ya que se logró realizar un diagnóstico temprano de neuropatía periférica distal en miembros
inferiores en pacientes con diagnóstico reciente de Diabetes Mellitus, con lo cual se logró realizar
tratamiento preventivo a esta población afectada por parte de su médico tratante.
Además, se generó una base de conocimientos importantes acerca de neuropatía periférica distal de
reciente diagnóstico en la población diabética atendida en nuestro hospital, que luego de su
publicación ayudará a crear conciencia en los médicos que diagnostican diariamente esta
enfermedad, a proporcionar tratamiento preventivo a dichos pacientes

48
XIV. Bibliografía
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coronarios asociados al infarto agudo del miocardio en el adulto mayor. MEDISAN , 54-61.
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52
ANEXOS

53
Ficha de recolección de datos
Esta encuesta es personal, dirigida a pacientes diabéticos que reciben atención en nuestra
unidad hospitalaria. Será aplicada al estudio Evaluar la neuropatía diabética tipo 2 en
miembros inferiores, en el Hospital Carlos Roberto Huembes, Abril –diciembre 2018. Por
favor conteste según se le pregunte. Agradecemos dar su respuesta con la mayor transparencia
y veracidad a las diversas preguntas del cuestionario, todo lo cual nos permitirá un
acercamiento científico a la realidad concreta de nuestro hospital. Gracias por su colaboración.
1. CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICA
Edad: ____
Sexo: F: _____ M: ____
2. FACTORES DE RIESGO
1. Hipertensión arterial sistémica Si ____ No____
2. Ingesta de alcohol Si ____ No____
3. Tabaquismo Si ____ No____
3- Correlacionar el tiempo transcurrido desde el Diagnóstico de Diabetes Mellitus

tipo 2 y la aparición de los síntomas de Neuropatía Diabética periférica Mellitus
tipo 2, en los pacientes del HCRH
1- Tiempo
2- Aparición de los síntomas
3-
4- MICHIGAN NEUROPATHY SCREENING INSTRUMENT.
A. Historia. (Debe completarse por las personas con diabetes).

B. Por favor tome unos minutos para contestar las siguientes sobre la sensación en
las piernas y los pies. Marque sí o no en función de cómo se sienten generalmente.
Gracias.
1) ¿Ha notado sus piernas o pies entumecidos? Si 1 ----_No 0---___
2) ¿Alguna vez ha tenido dolor o ardor en los pies y/o piernas Si 1 ___ No 0 ___

54
3) ¿Son sus pies demasiado sensibles al tacto? Si 1 ___ No 0 ___

4) ¿Le dan calambres musculares en las piernas o en los pies? Si 1 ___ No 0 ___
5) ¿Alguna vez ha tenido sensación de picor en las piernas o en los pies? Si 1 ___ No 0 ___
6) ¿Le duele cuando la ropa de cama toca su piel? Si 1 ___ No 0 ___
7) ¿Cuándo se baña usted es capaz de detectar el agua caliente de la fría Si 1 ___ No 0 ___
8) ¿Ha tenido alguna vez una herida abierta en el pie? Si 1 ___ No 0 ___
9) ¿Su médico le ha dicho que usted tiene neuropatía diabética? Si 1 ___ No 0 ___
10) ¿Se siente débil durante la mayor parte del tiempo? Si 1___ No 0 ___
11) ¿Sus síntomas empeoran por la noche? Si 1 ___ No 0 ___
12) ¿Le duelen las piernas cuando camina? Si 1 ___ No 0 ___
13) ¿Es usted capaz de sentir los pies cuando camina? Si 1___ No 0 ___
14) ¿La piel de sus pies es tan seca que se agrieta? Si 1 ___ No 0 ___
15) ¿Alguna vez ha tenido una amputación? Si 1 ___ No 0 __
4-Establecer la asociación entre los niveles de glucemia y el diagnóstico de Neuropatía

Diabética periférica Mellitus tipo 2, según el test de Michigan
5-Cuáles son las relaciones de causalidad entre los factores de riesgos no

modificables y modificables de neuropatía periférica de los pacientes con Diabetes
mellitus Tipo 2.
1- Modificables
2- No modificable

55
Tabla1. EDAD.
Edad
N 56 Válido
0 Perdidos
Media 55.91
Error estándar de la media 1.790
Mediana 55.00
Moda 52a
Desviación estándar 13.398
Varianza 179.501
Rango 59
Mínimo 26
Máximo 85
Suma 3131
a. Existen múltiples modos. Se muestra el valor más pequeño.
Grafica 1. Sexo vs diabetes.
SEXO VS DIABETES
N(56 )
20 18
15
15
12
11
10
0
SEXO MASCULINO
DIABETES SI DIABETES NO

56
Grafica 2.Diabetes Vs Hipertensión Arterial.

DIABETES VRS HTA
N 56
30 28
25
20 16
15 10
10
5 2
0
SI NO
HTA ARTERIAL
Diabetes tipo 2.n: (56) Si Diabetes tipo 2.n: (56) No
Grafica. 3 Obesidad VS Dislipidemia.
OBESIDADAD VS DISLIPIDEMIA
60 56
50
N (56)
40 35
32
30 24 23 21
20
12 12
9
10
0
Si No
AntDislipidemia Total
AntObesidad Si AntObesidad No Total

57
Tabla 2.
Correlaciones entre niveles glucosa, IMC, HBA1C y MNSI
evaluación
Test de Glucemia en
MICHIGAN HBA1C IMC ayunas
Evaluación test de Correlación de Pearson 1 .195 -.103 .219
MICHIGAN Sig. (bilateral) .150 .449 .105
N 56 56 56 56
HBA1C Correlación de Pearson .195 1 -.072 .393**
Sig. (bilateral) .150 .598 .003
N 56 56 56 56
IMC Correlación de Pearson -.103 -.072 1 .049
Sig. (bilateral) .449 .598 .720
N 56 56 56 56
Glucemia en ayunas Correlación de Pearson .219 .393** .049 1
Sig. (bilateral) .105 .003 .720
N 56 56 56 56
Tabla 3.
Correlaciones entre HBA1C, MSNI Y DM en pacientes con neuropatía diabética.
HBA1C Diabetes Mellitus MNSI

HBA1C Correlación de Pearson 1 .001 .086
N 56 56 56
Diabetes Mellitus Correlación de Pearson .001 1 -.780**
N 56 56 56
MNSI Correlación de Pearson .086 -.780** 1

N 56 56 56

DR - Luis Mariano Salgado Yescas. Residente III Año de Medicina Interna

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Tesis para optar al título de Especialista en Medicina Interna.

Neuropatía Diabética en pacientes con Diabetes tipo 2 que acuden a la

Autor: Dr.Luis Mariano Salgado Yescas.

Tutor científico: Dra. Maria Angeles Munguía Carvajal.

Asesora metodológica: Msc. Dora Adelina Florián Montiel.

Managua, Nicaragua, 2020

 Al Doctor José Benito Sánchez quien con su experiencia y dedicación me

 A Licenciada María Cecilia Peño y licenciada Dora Florián por apoyarme y

 A las autoridades del Hospital Carlos Roberto Huembes por facilitar la

Dra Ángeles Auxiliadora Munguía Carvajal

características demográficos, factores de riesgo de los pacientes con diabetes, y asociación de

descriptivos, prueba de correlación no paramétrica de Pearson. Del análisis y discusión de los

resultados obtenidos se alcanzaron las siguientes conclusiones.

La edad promedio de 55 años, predominando el sexo masculino en un 50%, Del 100% de

pacientes con diabetes el 64% tenían hipertensión Arterial, y un 36% no se asoció a

se asoció a Dislipidemia. Dentro de las correlaciones realizadas la prueba de correlación de

Pearson (Bilateral), aporto las evidencias estadísticas de un valor de p: 1, el cual se encontró

significativa en cuanto a la correlación entre niveles glucosa, IMC, HBA1C y MNSI. De

estadísticas de un valor de p: 1, el cual se encontró que el nivel crítico de comparación a: 1,

entre HBA1C, MSNI y DM en pacientes con neuropatía diabética.

ADA: Asociación Americana de Diabetes IC: insuficiencia cardiaca

NO. CONTENIDO PÁGINA.

No habiendo estudios similares en la institución, tratando de favorecer el diagnóstico precoz

de la neuropatía diabética periférica y llevar la investigación a la prevención de las

complicaciones como es el pie diabético antesala de la amputación, sabemos que se logrará

glicemia están asociados al diagnóstico de neuropatía diabética en miembros inferiores.

El objetivo general es analizar la neuropatía diabética periférica en pacientes con diabetes

mellitus tipo 2. Se identificará los factores de riesgo asociados a la neuropatía diabética de

miembros inferiores, correlacionando los niveles de glicemia y el tiempo transcurrido desde

el diagnóstico de diabetes hasta la aparición de los síntomas

Se realizó un estudio en Korea, en el cual se revela que entre el 10 a 50 % de los pacientes

tiempo de evolución. La prevalencia es más frecuente en pacientes con niveles altos de

hemoglobina glucosilada. Diabetic Peripheral Neuropathy in Type 2 Diabetes Mellitus In

Otro estudio realizado en Inglaterra8, “Correlation of Michigan neuropathy screening

El 66 % de los pacientes con DM tipo I padece alguna forma de neuropatía: la frecuencia de

los tipos individuales se presenta de la siguiente manera: polineuropatía 54 %, síndrome del

F., Iglesias, P., Botet, y otros 2016)

DM2 de diagnóstico reciente; al seguir prospectivamente a estos individuos, confirmaron que

Prevalencia de Neuropatía Periférica en diabéticos tipo 2 en el primer nivel de atención,

y trombosis. No se encontró diferencia en la distribución por sexo, pero si se encontró

prevalencia alta con significancia estadística en pacientes descontrolados con complicaciones

Se reportó en su estudio que en un grupo de 197 pacientes diabéticos evaluados y sin

neuropatía al ser re-examinados a los 5 años, el 29% desarrollo neuropatía diabética , no

reconociéndose poli neuropatías debidas a causas no diabéticas.( Ibarra et al (2012)

Mediante un estudio transversal, Pedraza et al establecieron la asociación existente entre

individuos con menores indicadores socioeconómicos (ingresos, educación y ocupación), el

control de la glucemia y las complicaciones de la diabetes, demostrando que los primeros

neuropatía. (Rocha et al)

En Nicaragua según estudio realizado refiere que la prevalencia de Diabetes Mellitus en

enfermedad, se concluyó, que la Diabetes Mellitus constituye un problema importante para

la salud pública para la población nicaragüense. ( Bordas,)

En su estudio menciona que la neuropatía se presentó en 68 pacientes (29.6%); nefropatía

diabética se encontró en 48 (20.9%), la retinopatía en 2 (0.9%); 2 o más complicaciones 98

(42.6%) de la población en estudio y no tienen ninguna complicación 14 (6.1 %) del total de

pacientes. ( Arauz, et 2015)

Basado en la una búsqueda exhaustiva de estudios similares en el hospital, para lo cual se

consultó el departamento de docencia, se encontró que se carece de un estudio similar de tipo

descriptivo, de prevalencia lo que motivo a profundizar en esta temática y realizar la presente

Este estudio puede contribuir sensiblemente al diagnóstico precoz de la neuropatía diabética

y por tanto a la prevención de complicaciones como el pie diabético, causa de estancia

que las complicaciones disminuyen la calidad de vida de los pacientes.

país dado su enfoque preventivo.

Esta investigación favorecerá el diagnóstico precoz de neuropatía diabética periférica,