FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ESPECIALIDAD: ENFERMERÍA EN CUIDADOS INTENSIVOS I

PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA

SHOCK ANAFILÁCTICO

ALUMNA : Diana Tupac Yupanqui Espinoza

DOCENTE : Lic. Esp. Luz Marina Torres Ramos

2021
 Índice general

INTRODUCCIÓN……………………………………………………3

CAPÍTULO I:
VALORACIÓN………………………………………………………4
Datos generales…………………………………………………….4
Valoración y agrupación por dominios…………………………..7
Análisis e interpretación de datos………………………………..15

CAPÍTULO II: DIAGNÓSTICOS DE

ENFERMERÍA………………………………………………………26
Formulación de diagnósticos de enfermería……………………26
Priorización de diagnósticos de enfermería…………………….27

CAPÍTULO II:
PLANEAMIENTO……………………………………………………29
Planes didácticos de enfermería

CAPÍTULO IV:
EJECUCIÓN………………………………………………………….49

CAPÍTULO V: EVALUACIÓN DE
PAE……………………………………………………………………58

BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………60

ANEXOS………………………………………………………………62

2
 Introducción

En la actualidad, los profesionales de enfermería tiene como

instrumento científico el proceso de atención de enfermería (PAE),
que siendo un método sistematizado, guía los principios
fundamentales en las intervenciones de la enfermera; a través de
teorías y modelos conceptuales para organizar los cuidados de
acuerdo a las necesidades de cada persona, de esta manera
trabaja con 5 etapas comenzando por la valoración, diagnóstico de
enfermería, planificación, ejecución y evaluación. El siguiente
estudio se describirá el caso de un paciente del seguro social que
presenta shock anafiláctico y es ingresado a la unidad de cuidados
intensivos (UCI) para su tratamiento y cuidados. Según el proceso
de atención, este estudio consta de valoración donde describimos
los datos generales, la situación problemática, exámenes de
laboratorio del paciente; diagnóstico de enfermería donde se
precisa las prioridades de los problemas de salud encontrados de
acuerdo a la valoración de los dominios que describe NANDA, y
estos problemas son ordenados según la gravedad para el
paciente, planificación, en este capítulo se precisara como se
realizara los cuidados de enfermería siguiendo un esquema de plan
de cuidados por cada diagnostico identificado en el paciente, la
ejecución menciona todas las acciones que la enfermera realiza en
el paciente o mejor dicho las ejecuta ya también las que están en
proceso, por último el capítulo de evaluación donde se analiza
como los cuidados han sido realizados siguiendo un protocolo.
Además se presentará los anexos donde se describe las
patologías, fichas farmacológicas y demás.

3
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

I.- VALORACIÓN

a.- Datos Generales

 Nombres : Coppo Aramayo Francisco

 Sexo : Masculino

 Edad : 53 años

 Hospitalario :ESSALUD

 Seguro Social : 1435411

 Fecha de Ingreso : 27/05/21

 Servicio : UCI

 Tiempo de Enf. : Familiar refiere que hace media

hora, posterior a la ingesta de atún y celecoxib, presenta
aparición de lesiones eritematosas en piel de todo el cuerpo,
prurito generalizado, sensación de desvanecimiento, acudió
a la botica donde le colocaron dexametasona IM, ingresa a
UST en compañía de su familiar, al momento refiere
disminución de prurito.

4
 Datos orientadores:

 Antecedentes : - Alergia a medicinas: AINES

- Enfermedades anteriores: HTA
- Operaciones anteriores:
Colecistectomizado

PESO: 76 Kg. TALLA: 1.60cm. FC: 120LPM

PA: 70/40 mmHg FR: 22 RPM Tª: 36,7ªC
SATO2: 98%

 Fuente de información : Familiar (esposa)

 Medicación actual : Atenolol 50 mg c/ 24 h.

,levotiroxina sódica 175mg c/24h, losartán 50mg c/ 24h.

 Trabajo : Independiente/ recarga extintores

 Antecedente de covid : niega (inmunizado con 2

vacunas)

Resultados de exámenes de laboratorio:

Hb: 12,3 g/dl

Plaquetas: 307.000
INR: 0,94
HEMATOLOGIA Leucocitos:31.000/l

5
 Neutrofilos: 85%
Linfocitos: 10%
Eosinofilos: 0%
NA: 135
QUIMICA K:3.1
SANGUINEA CL: 110
Creatinina: 0,8
Urea:67

GLICEMIA 226 mg/dl

FiO2: 0,35
PH: 7,35
GASOMETRÌA PCO2:47mmHg
ARTERIAL PO2: 106mmHg
HCO3:25,9 mmol/l
SatO2:98%
Lactato: 4.5

IMC 31,84 kg/m2 (obesidad tipo I)

Diagnostico medico:

1.- Shock anafiláctico

2.- Síndrome hipotensivo
3.-Sindrome eruptivo dérmico
4.- Síndrome de dificultad respiratoria en el adulto (SDRA)
Tratamiento médico:

6
1.- NPO
2.- Cloruro de sodio9% 1000cc I-II
3.- Omeprazol 40 mg 1 ampolla cada 24g EV
4.- Hidrocortisona 250mg amp 1 EV STAt, luego 100mg cada 8
horas EV
5.- Clorfenamina 2 amp EV Stat, luego1 amp cada 12 horas EV
6.-Adrenalina 1/3 amp EV stat
7.- Noradrenalina 2amp + dextrosa al 5 % en 100cc flujo: 5cc/hora
titulable, destete progresivo.
8.- HGT cada 8 horas
9.- Dextrosa 33% 4amp EV PRN HGT<70 mg/dl
10.- O2 por mascara venturi de acuerdo a saturación
11.- Semisentado 30 grados
12.- CFV + BHE

b.- Valoración y agrupación por dominios

DOMINIO I: PROMOCION DE LA SALUD

Persona usuaria no evaluable por presentar entubación

endotraqueal. Familiar refiere que comía carnes rojas tres veces
al día, era alérgico a ciertos alimentos como los mariscos y el
maní, además de ser alérgico a los AINES, presentar HTA y
haber sido colecistectomizado. Por lo general se automedicaba.
Su medicación era atenolol 50mg al día, levotiroxina 175 mg al
día y losartán 50 mg al día.

7
 Dominio / Clase Dato significativo

Clase 1:  Alimentación a base de

carnes rojas
 Gestión de la salud  Alergia a los mariscos y maní,
AINES
 Se automedicaba
 Presenta HTA
 Consume Atenolol 50 mg c/
24 h., levotiroxina sódica
175mg c/24h, losartán 50mg
c/ 24h.

DOMINIO 2: NUTRICION

Paciente con peso 76Kg y 1.60 cm de altura, IMC: 31,84 kg/m2 presenta
sonda naso gástrica tipo para nutrición enteral osmolite a 30 cc/h y TET. No
presenta residuo gástrico. Abdomen blando/depresible, Ruidos hidroaéreos
presentes ++. Presenta TE. Fascies rubicundas. En los exámenes de
laboratorio Hb: 12,3 g/dl, plaquetas 307.000, glucosa 226 mg/dl. En el AGA
presenta sodio: 135 mMol/L, potasio 3.1mMol/L y cloro: 110 mMol/L.

Dominio / Clase Dato significativo

8
  Presenta TET
Clase 1:  Recibe dieta enteral osmolite
a 30cc/h por sonda
 Ingestión nasogastrica.
 Peso: 76 Kg, talla: 1.60cm,
IMC: 31,84 Kg/m2

Clase 4:  Hb: 12,3 g/dl

 plaquetas 307.000
 Metabolismo  glucosa 226 mg/dl

Clase 5:
 NA: 135 mMol/L
 Hidratación  K: 3.1 mMol/L
 CL: 110 mMol/L

DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO

Presenta sonda vesical de tipo Foley, diuresis <0,5 ml/kg/h, urea 67 mg/dL,
creatinina 0.8 mg/dL , Deposiciones pastosas. En el AGA se encontró FiO2:
35%, PH: 7.35, PCO2: 47 mmHg, PO2: 106 mmHg, HCO3: 25.9 mmol/L,
SatO2:98%, lactato 4.5.

9
 Dominio / Clase Dato significativo

 Diuresis es de 840 ml
Clase 1: en 24 horas
 Creatinina: 0,8
 Función urinaria  Urea:67

Clase 2:
 Deposiciones pastosas
 Gastrointestinal

 FiO2: 0,35
Clase 4:  PH: 7,35
 PCO2:47mmHg
 Función respiratoria  PO2: 106mmHg
 HCO3:25,9 mmol/l
 SatO2:98%
 Lactato: 4.5

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO

Paciente con fuerza muscular disminuida por sedoanalgesia no evaluable,

pupilas 2/2, RASS -4, postrado en cama. Presenta PA: 70/40 mmHg, FC:
120 LPM, FR:22 RPM. A la auscultación murmullo vesicular pasa bien en
ambos pulmones. En ventilación mecánica FIO2 :35%, depende de los
cuidados de enfermería total por estar en sedonalgesia.

10
 Dominio / Clase Dato significativo

Clase 1:
 Reposo/sueño  Paciente sedado

Clase 2:  Fuerza muscular disminuida

 Actividad/ejercicio  Postrado en cama

Clase 4:  Frecuencia cardiaca: 120

 Respuestas LPM
Cardiovasculares/Pulmonares  PA: 70/40 mmHg
 Frecuencia respiratoria:
22RPM

Clase 5  Ayuda total de los cuidados

 Autocuidado de enfermería

DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICION

No evaluable al momento pues la paciente tiene un TET, no obedece

órdenes.

Dominio / Clase Dato significativo

Clase 5:  Presencia de TET

 Comunicación  No obedece órdenes

11
 DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION

Durante la recolección de datos no se encontraban los familiares.

DOMINIO 7: ROL/RELACIONES

Familiar (esposa) refiere que paciente trabajaba como independiente en

recargar extintores, estado civil: casado, tiene 2 hijos y vive con la esposa e
hijos. Presenta bajos ingresos económicos que no alcanza para sustentar el
hogar.

Dominio / Clase Dato significativo

Clase 2:  Vive con sus hijos y esposa

 Relaciones Familiares  Presenta bajos ingresos
económicos.
 Trabajo independiente.

DOMINIO 8: SEXUALIDAD
No evaluable al momento

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS

Familiar refiere que su esposo es una persona tranquila, que al tener
conocimiento de su enfermedad tomaba sus medicinas, pero no visitaba al
médico para sus controles.

12
 Dominio / Clase Dato significativo

Clase 2:
 Respuesta de afrontamiento  Paciente tranquilo.
 Paciente acepta su
enfermedad de forma
indiferente.

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

No se evidencia datos significativos

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN

Paciente presenta tubo endotraqueal, catéter venoso central donde pasa su
sedoanalgesia, se evidencia piel y mucosas hidratadas.
Presenta acumulo y dificultad para eliminar secreciones, sonda Foley
conectado a bolsa colectora, UPP en zona sacra de I grado y heridas en la
comisura de la boca.

Dominio / Clase Dato significativo

Clase 1:  Presenta acumulo y dificultad

 Infección para eliminar las secreciones.
 Presencia de TET.
 Presenta catéter venoso
central.

13
  Presenta sonda Foley.

Clase 2:  Presenta UPP de I grado en

 Lesión Física zona sacra.
 Presenta heridas en
comisura labial.

DOMINIO 12: CONFORT

Paciente con sedonalgesia, dolor no evaluable.

DOMINIO 13: CRECIMIENTO/DESARROLLO

No hay alteraciones

c.- Cuadro de análisis e interpretación de datos

Confrontación Análisis e
con interpretación de
Datos
los datos
la literatura
Según la OMS el El paciente presenta
DOMINIO I: consumo de una alimentación
PROMOCION DE LA SALUD carnes rojas en perjudicial para su
sus distintas salud, esto
Clase 1: presentaciones, agregado a los
incluidas antecedentes que
Gestión de la salud hamburguesas, presenta, no ayuda
embutidos y todo al pronóstico de su
 Alimentación a base de tipo de charcutería, enfermedad,

14
 carnes rojas puedan provocar además no presenta
 Alergia a los mariscos cáncer de colon y una responsabilidad
y maní, AINES recto. Los con respecto a su
 Se automedicaba síntomas que se salud ya que se
 Presenta HTA presentan ante una automedica.
 Consume Atenolol 50 reacción alérgica
mg c/ 24 h., al marisco son
levotiroxina sódica similares a los de
175mg c/24h, losartán otras alergias alime
50mg c/ 24h. ntarias, y destacan
la urticaria y los
angioedemas
agudos
(hinchazón), sobre
todo en la cara, los
párpados, los
labios y la lengua.

Es importante una
evaluación médica
personalizada y
completa una vez
al año para
contribuir a cuidar
la salud. Gozar de
salud depende de
buen estado físico,
psicológico, social.

15
 Una sonda Las necesidades
DOMINIO II: nasogástrica  es un nutricionales del
tubo especial que paciente que
NUTRICIÓN lleva alimento y ingresa a la unidad
medicamento de cuidados
Clase 1: hasta el estómago intensivos va a
a través de la depender del estado
Ingestión nariz. Cuyo nutricional, el
objetivo es ingerir, paciente presenta
 Presenta TET asimilar y usar los requerimientos
 Recibe dieta enteral nutrientes a fin de estrictos por la
osmolite a 30cc/h por mantener y reparar permanencia.
sonda nasogastrica. los tejidos y Presenta obesidad
 Peso: 76 Kg, talla: producir energía. según su IMC, así
1.60cm, IMC: 31,84 que requerirá de un
Kg/m2 Un nivel de balance

Clase 4: glucosa sanguínea hidroelectrolítico

en ayunas por estricto. Los niveles

Metabolismo debajo de 100 de glucosa están

miligramos por elevados por ello se

 Hb: 12,3 g/dl decilitro (mg/dl) debe tener un

 plaquetas 307.000 (5,6 milimoles por control estricto de la

 glucosa 226 mg/dl litro [mmol/l]) se glicemia. Según la

considera normal. literatura el potasio

Clase 5: Un nivel de esta ligeramente

glucosa sanguínea disminuido y el cloro

Hidratación en ayunas entre ligeramente

100 y 125 mg/dL elevado.

16
 (5,6 a 7,0 mmol/L)
 NA: 135 mMol/L se considera
 K: 3.1 mMol/L prediabetes.
 CL: 110 mMol/L Los electrolitos son
importantes porque
ayudan a:
Equilibrar la
cantidad de agua
en su cuerpo.
Equilibrar el nivel
de ácido/base (pH)
de su cuerpo.
Transportar
nutrientes a sus

células. Valor
normal del sodio:
135-145 mMol/L,
potasio 3.5-4,5
mMol/L. cloro: 97-
107 mMol/L.

DOMINIO III:
Medir la diuresis es Según la literatura
importante para el paciente
ELIMINACIÓN E
valorar el presenta una
INTERCAMBIO
funcionamiento elevación de la
renal que permite úrea, por lo tanto
Clase 1:

17
 evaluar la los riñones no están
Función urinaria evolución clínica. excretando
También se evalúa adecuadamente los
 Diuresis es de el control electrolíti productos de
840 ml en 24 co, regulando la desecho. Además
horas excreción de sodio el paciente por
 Creatinina: 0,8 y potasio. El presenta ventilación
 Urea:67 rango normal de cr mecánica es
eatinina sérica es sometido a estrictos
Clase 2: el siguiente: Para análisis de gases
hombres adultos, arteriales donde se
Gastrointestinal de 0,74 a 1,35 encuentra alterado
mg/dL. Urea: es el el PCO2 por
 Deposiciones pastosas producto final del encontrarse
metabolismo de las elevado, esto
proteínas. Valores quiere decir que
Clase 4:
normales: 12- hay retención de
54mg/dl. gases de desecho.
Función respiratoria

La ventilación
 FiO2: 0,35 mecánica (VM) se
 PH: 7,35 conoce como todo
 PCO2:47mmHg procedimiento de
 PO2: 106mmHg respiración artificial
 HCO3:25,9 que emplea un
mmol/l aparato para suplir
 SatO2:98% o colaborar con la
 Lactato: 4.5 función

18
 respiratoria.

Presión
parcial de oxígeno
(PaO2): 75 a 100
mmHg,

Presión
parcial de dióxido
de carbono
(PaCO2): 38 a 42
mmHg

pH de
sangre arterial:
7.35 a 7.45

Saturación
de oxígeno (SaO2):
94% a 100%

DOMINIO IV
Estado de calma, De acuerdo a la
ACTIVIDAD / REPOSO
relajación o literatura el
somnolencia que paciente por
Clase 1:
causan ciertos presentar
medicamentos. Se entubación
Reposo/sueño
puede usar endotraqueal debe
la sedación para estar sedad para
 Paciente sedado
ayudar a aliviar la que exista un
ansiedad durante estado de relajación

19
Clase 2: los procedimientos y la ventilación
Actividad/ejercicio médicos o mecánica sea
quirúrgicos, o para efectiva. El
 Fuerza muscular a ayudar a hacer postramiento en
disminuida frente a cama del paciente
 Postrado en cama acontecimientos agregado a un
muy estresantes, estado de sedación
Clase 4:
por ejemplo una implica un cuidado
Respuestas
entubación total de la
Cardiovasculares/
endotraqueal. enfermera en todos
Pulmonares
La taquicardia es los niveles. A nivel
el término médico cardiovascular el
 Frecuencia cardiaca:
para una paciente presenta
120 LPM
frecuencia taquicardia e
 PA: 70/40 mmHg
cardíaca de más hipotensión por lo
 Frecuencia respiratoria:
de 100 latidos por cual existe una
22RPM
minuto. Hay alteración a nivel
muchos trastornos del flujo sanguíneo
Clase 5 del ritmo cardíaco que debe ser
(arritmias) que regularizado por el
Autocuidado pueden tratamiento médico
causar taquicardia. para que exista una
 Ayuda total de los estabilidad
cuidados de enfermería La hipotensión
hemodinámica.
sucede cuando la
presión arterial es
mucho más baja
de lo normal. Esto

20
 significa que el
corazón, el cerebro
y otras partes del
cuerpo no reciben
suficiente sangre.
La presión arterial
normal casi
siempre está entre
90/60 mmHg y

120/80 mmHg .
DOMINIO VII
La importancia de El paciente
la gestión y el presenta una
ROL/RELACION
estudio de inestabilidad
la economía domé económica por
Clase 2:
stica radican en tener pocos
Relaciones Familiares
poder evitar ingresos familiares,
dificultades que lo que conlleva a
 Vive con sus hijos y
perjudiquen la buscar trabajo de
esposa
posibilidad manera
 Presenta bajos
económica de independiente y no
ingresos económicos.
una familia, dado preocuparse por su
 Trabajo independiente.
que esta es una salud física, ya que
herramienta que esto implicaría
promueve y mayor gasto en la
garantiza la canasta familiar.
seguridad y

21
 estabilidad
monetaria de un
núcleo familiar.

DOMINIO IX:
Desde el momento El paciente que es
en que se hospitalizado va a
AFRONTAMIENTO/TOLERA
diagnostica una padecer una serie
NCIA AL ESTRÉS
enfermedad cuyo de emociones en
tratamiento va a relación a su estado
Clase 2:
requerir un ingreso de salud,
hospitalario para la especialmente en
Respuesta de afrontamiento
realización de una una unidad de
intervención cuidados intensivos,
 Paciente tranquilo.
quirúrgica, tanto el tanto para él como
 Paciente acepta su
paciente como sus para la familia. De
enfermedad de forma
familiares o acuerdo a los datos
indiferente.
cuidadores recolectados el
primarios se ven paciente presenta
implicados en un cierta indiferencia a
proceso durante el su estado de salud
cual pueden lo que conlleva a
experimentar agravar la anafilaxia
diversas por descuido en su
alteraciones cuidado
emocionales. 

22
DOMINIO XI
Mediante la El paciente con
SEGURIDAD/PROTECCION
eliminación de intubación
las secreciones pr endotraqueal va a
Clase 1:
oducidas se logra requerir aspiración
Infección
mantener la de secreciones por
permeabilidad de boca y tubo a
 Presenta acumulo y
la vía aérea para demanda, ya que el
dificultad para eliminar
favorecer el reflejo tusígeno está
las secreciones.
intercambio ausente por la
 Presencia de TET.
gaseoso pulmonar sedación. Va a
 Presenta catéter
y evitar neumonías requerir también
venoso central.
causadas por la presentar catéter
 Presenta sonda Foley.
acumulación de las venoso central para
mismas. Una administración de
Clase 2: óptima aspiración sedoanalgesia, pero
Lesión Física de estos métodos
secreciones result invasivos favorece
 Presenta UPP de I a de las infecciones si no
grado en zona sacra. vital importancia. se tiene la zona
 Presenta heridas en aséptica, esto
comisura labial El catéter se utiliza
quiere decir, que la
frecuentemente
enfermera deberá
para obtener
realizar curaciones
muestras de sangr
en las zonas de
e o para
punción.
administrar

23
líquidos o Los otros
medicamentos. procedimientos
Éste, podría invasivos como
dejarse en la vena poseer sonda naso
durante varias gástrica y sonda
semanas. Una Foley, se debe tener
infección en cuenta que debe
sanguínea puede ser cambiado cada
desarrollarse cierto tiempo para
cuando las comprobar un uso
bacterias u otros óptimo o quizás
gérmenes obstrucciones en
viajan a través de l estos dispositivos.
a “línea central” y
La presencia de
entran en la
úlcera de presión en
sangre.
el paciente
Las escaras evidencia la falta de
(también llamadas movilización o la
úlceras por presión movilización
y úlceras de inadecuada en el
decúbito) son paciente que por su
lesiones en la piel situación de
y el tejido inferior postrado no podrá
que resultan de realizar su
una presión Autocuidado.
prolongada sobre
la piel. En la

24
 mayoría de los
casos, las escaras
se manifiestan en
la piel que recubre
las partes óseas
del cuerpo, como
talones, tobillos,
caderas y coxis

II.- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

a.- Formulación de diagnósticos de enfermería

DOMINIO 2: NUTRICION
Clase 4: Metabolismo:
 Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con
estado de salud física comprometido. (00179)

DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO

Clase 2: Función Gastrointestinal
 Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional, relacionado
con agentes farmacológicos, inmovilidad e infección. (00197)

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 4: Respuestas cardiovasculares y pulmonares
 Disminución del gasto cardiaco relacionado con alteración de
la pos carga (disminución de las resistencias vasculares
sistémicas) manifestado por alteraciones en la presión
arterial y oliguria. (00029)

25
 Deterioro de la ventilación espontanea relacionado con
factores metabólicos (angioedema) disminución de la
cooperación. (00033)

 Riesgo de la perfusión renal ineficaz relacionado con

síndrome de respuesta inflamatoria (00203)

DOMINIO 7: ROL / RELACION

Clase 2: Relaciones Familiares
 Interrupción de los procesos familiares relacionado a cambio
en el estado de salud de un miembro de la familia(00060)

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION

Clase 1: Infección
 Riesgo de infección relacionado con procedimientos
invasivos (00004)

Clase 2: Lesión física

 Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionadas a
presencia de una vía aérea artificial manifestadas por
cambios en la frecuencia y ritmos respiratorios. (00031)

 Deterioro a la integridad cutánea relacionado a

inmovilización física manifestado por alteración de la
superficie de la piel (epidermis) (00046)

b.- Priorización de diagnósticos de enfermería

26
 1.- Deterioro de la ventilación espontanea relacionado con
factores metabólicos (angioedema) disminución de la
cooperación.

2.-Disminución del gasto cardiaco relacionado con alteración de

la pos carga (disminución de las resistencias vasculares
sistémicas) manifestado por alteraciones en la presión arterial y
oliguria.

3.-Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionadas a

presencia de una vía aérea artificial manifestadas por cambios
en la frecuencia y ritmos respiratorios.

4.-Deterioro de la integridad cutánea relacionado a

inmovilización física manifestado por alteración de la superficie
de la piel (epidermis).

5.-Interrupción de los procesos familiares relacionado a cambio

en el estado de salud de un miembro de la familia.

6.-Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional, relacionado

con agentes farmacológicos, inmovilidad e infección.

7.-Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con

estado de salud física comprometido.

27
 8.-Riesgo de la perfusión renal ineficaz relacionado con
síndrome de respuesta inflamatoria.

9.-Riesgo de infección relacionado con procedimientos

invasivos.

28
 III.- PLANEAMIENTO

Diagnóstico médico: Shock anafiláctico

29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DATOS SIGNIFICATIVOS QUE OBSERVA EN LA PERSONA USUARIA:

1. Paciente de 53 años 5. Trabaja independientemente
2. Tiene esposa y 2 hijos 6.
ESPECIALI SERVICIO CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
DAD
UST UCI PUNTUACIÓN DIANA
CRITERI INDICAD ESCALA (S) DE MEDICIÓN EVALUACIÓN
O DE OR (ES)
EN LA AUMENTAR/
RESULT VALORACI MANTENER /
ADO (S) ÓN DISMINUIR

DOMINIO: Rol / Relación Apoyo Preocup 1 Nunca demostrado Loa

7 familiar ación miembros de
durante por el la familia
CLASE: 2 Relaciones el estado 2 Raramente demostrado 3 5 expresan
Familiares tratamie de salud deseo de
CODIGO 00060 nto del 3 A veces demostrado apoyar al
DX: enfermo enfermo

Interrupción de 4 Frecuentemente
DIAGNÓST demostrado
ICO : los procesos
familiares 5 Siempre demostrado

Cambio en el 1
RELACION
ADO CON: estado de salud 2
de un miembro
de la familia

3
EVIDENCIA
4
DO POR:
5

COMPLICACIÓN POTENCIAL Aislamiento familiar

39
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
APOYO FAMILIAR
ACTIVIDADES DE
ENFERMERÍA
- Fomentar la implicación
de la familia en el cuidado
del paciente que ingresa a
UCI.
-Ayudar a la familia a
identificar sus fortalezas y
habilidades para
sobrellevar la situación.
-Informar a la familia
sobre cómo puede
ponerse en contacto con
el personal de enfermería.
FUNDAMENTACIÓN
-Los familiares del paciente que ingresa a
UCI por lo general manifiesta su
preocupación por la evolución del mismo,
sin embargo la manera en que disminuya
su preocupación y sentimiento de culpa en
caso se produzca la muerte, implica que la
familia participe de los cuidados del
paciente. De esta manera se le pide al
familiar algunos útiles de aseo personal
esto se realiza con el fin de involucrar a los
familiares.
-El personal de enfermería que trabaja en
UCI también realiza charlas de apoyo
emocional a los familiares para que
desarrollen fortalezas ante el evento de
muerte que podría ocasionarse en el
paciente.
-Se le debe brindar algún anexo al familiar
para que se pueda comunicar con el
personal encargado del cuidado del
paciente, sin embargo en la historia clínica
siempre se coloca el número telefónico del
familiar más cercano para brindarle
informes constantemente, de esta manera
disminuye la ansiedad y preocupación de
los familiares.
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Terapia familiar
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
-Ayudar a los miembros de a
familia a cambiar el modo en que
se relacionan con otros miembros
de la familia, a través de servicio
social o psicológico.
-Ayudar en el planteamiento de
metas hacia una forma más
competente de manejar la
conducta disfuncional.
-Determinar si se están
produciendo abusos en la familia
FUNDAMENTACIÓN
-En los todos hospitales se brindan servicios
sociales donde los familiares pueden recurrir en
caso presenten dificultades cubrir los costos o
gastos que deriven de una atención en UCI,
también el apoyo psicológico si se presenta
depresión en algunos miembros de la familia.
-Se debe identificar las conductas disfuncionales
de la familia, a través de las charlas educativas
que tenga el personal de enfermería con la
familia y el apoyo que se brinda es a través de
soluciones que se sugiere siempre a ellos
mismos.
-El proceso de atención de enfermería no solo se
evalúa al paciente, también se evalúa a los
miembros de la familia para identificar los
problemas prioritarios pero también los
problemas psicológico, emocionales, donde
influye el abuso hacia otros integrantes a raíz del
internamiento del paciente, si existieron estos
tipos de abusos físico o emocionales se deriva a
la asistenta social o personal de psicología. De
esta manera se brinda un cuidado holístico e
interdisciplinario.
40
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DATOS SIGNIFICATIVOS QUE OBSERVA EN LA PERSONA USUARIA:
1. Presenta sonda nasogástrica, recibiendo osmolite 4.
30cc/h
2. Paciente sedado, en posición supina. 5.
3. Deposiciones pastosas 6.

ESPECIALID SERVICIO CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

AD
PUNTUACIÓN DIANA
UST UCI CRITERIO INDICADO ESCALA (S) DE EVALUACIÓN
DE R (ES) MEDICIÓN
RESULTAD EN LA AUMENTAR/
O (S) VALORACIÓN MANTENER /
DISMINUIR
DOMINIO: 3 ELIMINACIÓN E Función Tolerancia 1 Gravemente -No
INTERCAMBIO gastrointest /alimentac comprometido presentará
inal ión 2 3 residuo
CLASE: 2 Función 2 Sustancialmente
comprometido gástrico.
gastrointestinal
Frecuenci 3 Moderadamente
CODIGO DX: 00197 -Realizará
a de comprometido 3 4
deposicio deposiciones
4 Levemente todos los
DIAGNÓSTIC Riesgo de motilidad nes comprometido
O: gastrointestinal días.
5 No
disfuncional comprometido

RELACIONAD Agentes 1
O CON: farmacológicos, 2
inmovilidad e
infección

3
EVIDENCIAD
O POR: 4
5
COMPLICACIÓN POTENCIAL Estreñimiento o diarrea

41
42
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DATOS SIGNIFICATIVOS QUE OBSERVA EN LA PERSONA USUARIA:
1. Paciente de 53 años en VM, tubo Nª8.5 nivel 22 5. Dextrosa 33% 4 amp. EV PRN HGT<70mg/dl
2. Glicemia: 226mg/dl 6.
3. Control HGT cada 8h 7.
ESPECIALID SERVICIO CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
AD
PUNTUACIÓN DIANA
UST UCI CRITERIO INDICADOR (ES) ESCALA (S) DE EVALUACIÓN
DE MEDICIÓN
RESULTAD EN LA AUMENTAR/
O (S) VALORACIÓN MANTENER /
DISMINUIR
DOMINIO: 2 Nutrición 1 Desviación grave del Paciente
-Nivel de -Concentración rango normal presentará valores
2 4
glucemia sanguínea de de glicemia de 70-
CLASE: 4 Metabolism 2 Desviación
glucosa 100 mg/dl
o sustancial del rango
normal
CODIGO DX: 00179 3 Desviación
moderada del rango
normal
4 Desviación leve del
DIAGNÓSTIC Riesgo de
rango normal
O: nivel de
glucemia 5 Sin desviación del
inestable rango normal

RELACIONAD Estado de 1
O CON: salud 2
compromet
ido

3
EVIDENCIAD
O POR: 4
5
COMPLICACIÓN Shock distributivo
POTENCIAL

43
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Manejo de la hiperglucemia Muestra de sangre capilar
ACTIVIDADES DE FUNDAMENTACIÓN ACTIVIDADES DE FUNDAMENTACIÓN
ENFERMERÍA ENFERMERÍA
-Valorar la glucemia. -La glucemia es la medida de –Puncionar manualmente la -Para realizar la medición de glucosa en
concentración de glucosa libre en la piel con una lanceta o con sangre se utiliza un hemoglucotest que
sangre, suero o plasma sanguíneo. un mecanismo de punción. es un aparato digital que obtiene los
Durante el ayuno, los niveles valores de glucosa. Para la toma de
normales de glucosa oscilan entre 70 muestra se necesita una lanceta o aguja
y 100 mg/dL. para puncionar el dedo del paciente y
–Identificar las -La causa se debe a un exceso de obtener una gota de sangre que se
causas posibles de la insulina, de manera que el cuerpo y el colocará en las tiras reactivas.
hiperglucemia cerebro pierden su fuente principal de –Eliminar la primera gota de -Se debe eliminar la primera gota de
energía, la glucosa. sangre que es expuesta al alcohol con el
sangre con una gasa seca.
cual se desinfecta el dedo del paciente,
–Administrar insulina. - Los niveles de azúcar altos dañarían ya que esta sustancia puede alterar los
nuestras células y órganos. La valores de glicemia.
insulina dirige la glucosa a las células -El control se debe realizar de forma
-Controlar cada 8 horas o
del cuerpo para ser utilizadas como horaria para determinar las alteraciones
según indicación médica.
energía. de hiperglucemia o hipoglucemia.

44
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DATOS SIGNIFICATIVOS QUE OBSERVA EN LA PERSONA USUARIA:
1. Portador de sonda Foley para diuresis 5.
2. Creatinina: 0.8mg/dl , urea: 67mg/dl 6.
ESPECIALID SERVICIO CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
AD
PUNTUACIÓN DIANA
CRITERIO DE INDICADOR ESCALA (S) DE EVALUACIÓN
UST UCI RESULTADO (ES) MEDICIÓN
(S) EN LA AUMENTAR/
VALORACIÓN MANTENER /
DISMINUIR
DOMINIO: 4 Actividad/Reposo Perfusión -Diuresis 1 Desviación grave 3 4 -Diuresis: 800-
tisular: del rango normal 2000ml en 24h.
CLASE: 4 Respuestas órganos 2 Desviación
cardiovasculares y abdominale sustancial del rango
-Creatinina normal
pulmonares s plasmática 4 -Creatinina: 0,74
CODIGO DX: 00203 3 Desviación 5
moderada del rango – 1,35 mg/dL
normal
4 Desviación leve del
DIAGNÓSTIC Riesgo de la
rango normal
O: perfusión renal
ineficaz 5 Sin desviación del
rango normal

RELACIONAD Síndrome de 1
O CON: respuesta 2
inflamatoria
3
EVIDENCIAD
O POR: 4
5
COMPLICACIÓN POTENCIAL Edema generalizado

45
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Sondaje vesical Terapia intravenosa
ACTIVIDADES DE FUNDAMENTACIÓN ACTIVIDADES DE FUNDAMENTACIÓN

46
ENFERMERÍA ENFERMERÍA
-Conectar el catéter -Una sonda vesical es un tubo muy fino –Valorar las cinco reglas de la -De acuerdo con los expertos, para evitar
urinario a la bolsa de
que se utiliza para ayudar en la expulsión administración correcta antes errores de este tipo es vital asegurar lo
drenaje de pie de cama
o a la bolsa de pierna. de la orina. La sonda se introduce en la de iniciar la infusión o que en medicina se conoce como los
uretra para llegar a la vejiga y así permite administración de
cinco correctos: medicamento correcto,
un drenaje continuo de la orina. Se utiliza medicaciones (fármaco, dosis,
paciente correcto, hora correcta, dosis
en incontinencia urinaria (escape de paciente, vía y frecuencia
correcta y preparación correcta.
orina o incapacidad de controlar cuándo correctos)
orinar), retención urinaria (ser incapaz de –Administrar -Los diuréticos ayudan a eliminar la sal
medicamentos
vaciar la vejiga cuando se necesita) o i.v., según prescripción, y (sodio) y el agua del cuerpo. La mayoría
cirugía en la próstata o los genitales. observar los resultados. de ellos ayudan a que los riñones liberen
-Se debe mantener la sonda abierta a la más sodio en la orina.
–Mantener un sistema
de drenaje urinario bolsa colectora para que esta permita la –Observar si hay sobrecarga -El edema es la hinchazón causada por
cerrado y no obstruido salida de la orina. de líquidos y reacciones la acumulación anormal de líquidos en el
-El personal de enfermería es el físicas
–Monitorizar las cuerpo. El líquido se acumula bajo la piel,
entradas y salidas  encargado de controlar los ingresos y
dentro de los tejidos que están fuera del
egresos de líquidos en el paciente a fin
sistema circulatorio. El sistema
de determinar una homeostasis del
circulatorio transporta la sangre por todo
medio interno.
el cuerpo. El edema se da con mayor
frecuencia en los pies y las piernas.

47
48
49
 IV.-
DIAGNÓSTICO DE CRITERIOS DE NIC – ACTIVIDADES DE EJECUCIÓN
ENFERMERÍA EVALUACIÓN ENFERMERÍA
NANDA NOC
(RESULTADO) – SE NO SE EN
INDICADORES EJECUT EJECUT PROCES
O O O
INTERVENCIÓN:
CRITERIO DE
-Deterioro de Manejo de vías aéreas
RESULTADO:
la ventilación
-Estado ACTIVIDADES:
espontanea Fluidificar mucosidades. X
respiratorio:
relacionado Fisioterapia torácica X
permeabilidad de
con factores Abordar la vía aérea. X
las vías Auscultar sonidos X
metabólicos respiratorios
respiratorias
(angioedema
INTERVENCIÓN:
) disminución
SE NO SE EN
de la Aspiración de vías aéreas EJECUT EJECUT PROCES
INDICADORES:
O O O
cooperación.
-SatO2, ruidos ACTIVIDADES:
patológicos, vías Aspiración de x
secreciones
aéreas
Valorar la sedación x
permeables, FR, Administrar oxigeno al x
FC. 100%
Auscultación al paciente x

VALORACIÓN
DIANA:
-Sustancialmente
50
comprometido
DIAGNÓSTICO CRITERIOS DE NIC – ACTIVIDADES DE
DE EVALUACIÓN ENFERMERÍA
ENFERMERÍA NOC
NANDA (RESULTADO) – SE NO SE EN
INDICADORES EJECUT EJECUT PROCES
O O O
Disminución del INTERVENCIÓN:
CRITERIO DE
gasto cardiaco
RESULTADO: Manejo de la disritmia
relacionado con -Efectividad de la
bomba cardíaca ACTIVIDADES:
alteración de la
Tomar notas de las arritmias X
pos carga
Canalizar vía periférica X
INDICADORES:
(disminución de Administración de anti X
-PA, índice
las resistencias cardíaco arrítmicos
Administrar soporte vital x
vasculares avanzado
VALORACIÓN
sistémicas) DIANA:
INTERVENCIÓN:
manifestado por
Sustancialmente Cuidados cardíacos SE NO SE EN
alteraciones en comprometido EJECUT EJECUT PROCES
O O O
la presión
ACTIVIDADES:
arterial y Valorar la circulación X
oliguria. periférica
Registro de disritmias X
Monitorizar al paciente X
Valorar la respuesta del x
paciente

51
DIAGNÓSTIC CRITERIOS DE NIC – ACTIVIDADES
O DE EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍ NOC
A NANDA (RESULTADO) – SE NO SE EN
INDICADORES EJECUT EJECUT PROCES
O O O
Limpieza INTERVENCIÓN:
CRITERIO DE Aspiración de
ineficaz de las
RESULTADO: secreciones
vías aéreas
Estado
relacionadas
respiratorio: ACTIVIDADES:
a presencia permeabilidad de Auscultar al paciente X
las vías aéreas.
de una vía Valorar la sedación. X
aérea artificial INDICADORES: Administrar O2 100% X
-SatO2, ruidos Preparación de X
manifestadas materiales
patológicos,
por cambios FR,FC.
INTERVENCIÓN:
en la
VALORACIÓN Manejo de las vías SE NO SE EN
frecuencia y DIANA: aéreas EJECUT EJECUT PROCES
-Moderadamente O O O
ritmos
comprometido
respiratorios. ACTIVIDADES:
Fluidificar mucosas y X
eliminar secreciones
Auscultas sonidos x
respiratorios

52
DIAGNÓSTIC CRITERIOS DE NIC – ACTIVIDADES
O DE EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍ NOC
A NANDA (RESULTADO) – SE NO SE EN
INDICADORES EJECUT EJECUT PROCES
O O O
INTERVENCIÓN:
CRITERIO DE Cuidado de la mucosa
Deterioro de
RESULTADO: oral
la integridad -Salud oral
cutánea
INDICADORES: ACTIVIDADES:
relacionado a -Limpieza de la Registro del estado de la X
boca, integridad piel
inmovilización
de mucosas,
Eliminar humedad X
física sangrado,
excesiva
lesiones.
manifestado Higiene de cavidad oral X
por alteración VALORACIÓN Cambio de fijacion X
DIANA:
de la
-Levemente INTERVENCIÓN:
superficie de comprometido Manejo de vía aérea SE NO SE EN
EJECUT EJECUT PROCES
la piel
O O O
(epidermis). ACTIVIDADES:
Cambio de cintas de X
sujeción
Realizar cuidados orales X
Revisar el cuff x
Aspirar secreciones x

53
DIAGNÓSTIC CRITERIOS DE NIC – ACTIVIDADES
O DE EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍ NOC
A NANDA (RESULTADO) – SE NO SE EN
INDICADORES EJECUT EJECUT PROCES
O O O
INTERVENCIÓN:
Interrupción CRITERIO DE
RESULTADO: Apoyo familiar
de los
-Apoyo familiar
procesos durante el ACTIVIDADES:
tratamiento. Fomentar el cuidado x
familiares
familiar
relacionado a
Identificación de X
INDICADORES:
cambio en el fortalezas y debilidades.
-Preocupación por
estado de el estado de salud Informar al familiar X
del paciente.
salud de un
miembro de la VALORACIÓN INTERVENCIÓN:
DIANA: Terapia familiar SE NO SE EN
familia.
A veces EJECUT EJECUT PROCES
demostrado O O O
ACTIVIDADES:
Ayudar a los miembros X
de la familia
Mejorar el planteamiento X
de metas
Determinar si se están X
produciendo abusos en
la familia

54
DIAGNÓSTIC CRITERIOS DE NIC – ACTIVIDADES
O DE EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍ NOC
A NANDA (RESULTADO) – SE NO SE EN
INDICADORES EJECUT EJECUT PROCES
O O O
INTERVENCIÓN:
CRITERIO DE Control intestinal
Riesgo de
RESULTADO:
motilidad -Función
gastrointestinal ACTIVIDADES:
gastrointestin
Anotar fecha de última X
al defecación
INDICADORES:
disfuncional, Valorar defecaciones X
-Tolerancia/
relacionado alimentación Valorar signos de x
diarrea o estreñimiento
con agentes
VALORACIÓN
farmacológico DIANA:
Sustancialmente INTERVENCIÓN:
s, inmovilidad
comprometido Cuidados de sonda SE NO SE EN
e infección. nasogástrica EJECUT EJECUT PROCES
O O O

ACTIVIDADES:
Valorar la colocación de X
sonda nasogástrica
Elevar la cabecera 30 a X
45ª
Comprobar residuo x
gástrico

55
DIAGNÓSTIC CRITERIOS DE NIC – ACTIVIDADES
O DE EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍ NOC
A NANDA (RESULTADO) – SE NO SE EN
INDICADORES EJECUT EJECUT PROCES
O O O
Riesgo de INTERVENCIÓN:
CRITERIO DE
nivel de
RESULTADO: Manejo de
glucemia -Nivel de glucemia hiperglucemia
inestable
ACTIVIDADES:
relacionado INDICADORES: Valorar la glucemia X
-Concentración
con estado de Identificar las causas X
sanguínea de
salud física glucosa Administración de X
insulina
comprometido
VALORACIÓN
. DIANA:
Desviación INTERVENCIÓN:
sustancial del SE NO SE EN
rango esperado Muestra de sangre EJECUT EJECUT PROCES
capilar O O O

ACTIVIDADES:
Punción de la piel X
Eliminación de gota de X
sangre
Control cada 8 horas de x
glicemia

56
DIAGNÓSTIC CRITERIOS DE NIC – ACTIVIDADES
O DE EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍ NOC
A NANDA (RESULTADO) – SE NO SE EN
INDICADORES EJECUT EJECUT PROCES
O O O
INTERVENCIÓN:
Riesgo de la CRITERIO DE
RESULTADO: Sondaje vesical
perfusión
-Perfusión tisular:
renal ineficaz órganos ACTIVIDADES:
abdominales Conectar catéter a bolsa X
relacionado
colectora
con síndrome
Mantener sistema de X
INDICADORES:
de respuesta drenaje cerrado y sin
-Diuresis,
obstrucción
inflamatoria. Creatinina
plasmática Monitorizar las entradas x
y salidas
VALORACIÓN
DIANA:
-Desviación INTERVENCIÓN:
moderada del SE NO SE EN
rango normal. Terapia intravenosa EJECUT EJECUT PROCES
O O O
ACTIVIDADES:
Valorar los 5 correctos X
Administración de X
medicamentos
Valorar la sobrecarga de x
líquidos

57
DIAGNÓSTIC CRITERIOS DE NIC – ACTIVIDADES
O DE EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍ NOC
A NANDA (RESULTADO) – SE NO SE EN
INDICADORES EJECUT EJECUT PROCES
O O O
INTERVENCIÓN:
CRITERIO DE Mantenimiento de
RESULTADO: acceso venoso
Riesgo de
-Prevenir la
infección presencia o ACTIVIDADES:
invasión de Lavado de manos X
relacionado
microorganismos.
Vendaje oclusivo X
con
Valorar signos de X
procedimiento infección
INDICADORES:
s invasivos. -Flebitis, cultivo de Cuidado de heridas X
CVC, cambios de
SNG, sonda Foley, INTERVENCIÓN:
curación de cvc. SE NO SE EN
Terapia intravenosa EJECUT EJECUT PROCES
VALORACIÓN O O O
DIANA: ACTIVIDADES:
Moderadamente Administración de X
comprometido medicamentos
Valorar flujo intravenoso X
Valorar permeabilidad X
de la vía
Cambiar de frasco X
salino
Hepanirizar vía x

58
V.- EVALUACIÓN

a.- Evaluación del plan didáctico

Los objetivos planteados para el cuidado del paciente se lograron al 80%.
Se ha realizado una comparación de los objetivos planteados hacia los resultados
esperados en una semana transcurrida el tiempo planteado. Sin embargo podemos
observar que algunos objetivos han estado en proceso y otros no se pudieron concretar
porque se necesitaba de la participación de la familia que no se encontró en los días de
la aplicación.

b.- Evaluación de cada fase del proceso de atención de enfermería

La etapa de valoración nos permitió la recogida de datos relevantes para los procesos,
sin embargo faltaron algunos datos que no se pudieron recolectar que complementaría al
estudio. En los diagnósticos de enfermería se realizaron más a las prioridades físicas,
sin embargo faltaron más del ámbito psico social para complementar los cuidados de
manera holística. En la fase del planeamiento se trato de priorizar las intervenciones más
importantes que realiza la enfermera, sin embargo se pudieron agregar otras acciones
que complementarían al cuidado como la participación de otros profesionales de la
salud. En la ejecución faltaron algunas intervenciones que no se pudieron ejecutar
porque no se encontraban los familiares por eso es necesario un seguimiento a la familia
del paciente en UCI, la evaluación nos permite evidenciar los deficiencias que tuvimos
durante el proceso y los inconvenientes para no poder ejecutar algunas acciones,

c.- Evaluación global del proceso de enfermería

La aplicación del proceso de atención de enfermería nos permite evidenciar la
importancia de cada fase, así como la aplicación de planes de cuidados estandarizados
que optimiza los cuidados de calidad, sin tener que omitir algunos. A través de la
ejecución nos permitió conocer mejor la patología del paciente y de profundizar en cada
uno de sus cuidados de manera holística.

59
 CONCLUSIONES

 El proceso de atención de enfermería nos permite el conocimiento sistemático de la

patología, así como también de los cuidados hacia el paciente con la finalidad de
brindar intervenciones que abarquen los esferas biopsicosociales, además que se
pueda realizar las intervenciones con un equipo multidisciplinario de profesionales de
la salud.

 El NANDA nos permite obtener planes estandarizados que mejoran los cuidados
permitiendo la calidad de las intervenciones del personal de enfermería.

 Las actividades de la enfermera se mejoran cada vez más cuando se realizan

siguiendo cada fase del proceso de atención lo que conlleva a poseer una taxonomía,
es decir, un lenguaje enfermero que permite la consecución de las actividades en el
relevo asistencial.

 La calidad de las atenciones de enfermería se basa en la priorización de diagnósticos

y el registro del mismo, además del apoyo multidisciplinario de los demás profesiones
de la salud que contribuyen a la mejora del paciente.

60
 BIBLIOGRAFÍA

1.- Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagnósticos enfermeros, resultados e

intervenciones. 2ª ed. Madrid: Elsevier; 2007.

2.- Organización Mundial de la Salud (OMS), 2008, Cáncer colorrectal.

3.- Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias (SEEIUC). Published

by Elsevier España,2016

4.- Ruiz Castro M, Vidal Marcos A, de Frutos S, Infante B, Ramos López MA, Sanz García M.
Shock anafiláctico por rotura traumática de quiste hidatídico hepático desconocido. Rev Esp
Anestesiol Reanim 1997; 44: 321-323.

5.- Karin Papapietro V, et al. Nutrición enteral precoz en pacientes con sonda nasogastrica.
Rev. méd. Chile v.130 n.10 Santiago oct. 2002.

6.- Austen F. Enfermedades por lesiones con mediación inmunitaria. En: Petersdorf G,
Adams R, Braunwald E, Isselbacher K, Martin J, editores. Principios de Medicina Interna.
10.a ed. Acapulco: McGraw-Hill; 1996. p. 514-8.

7.- Rol Jiménez T, Miranda Alonso P, Soto Mera T. Urticaria, angioedema y anafilaxia. En:
Carnevali Ruiz D, Medina Iglesias P, Pastor Valverde C, Sánchez Manzano MD, Satué
Bartolomé JA, editores. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica. 3. a ed. Madrid:
Departamento de Medicina Interna. Hospital Universitario 12 de Octubre 1994. p. 259-64.

61
ANEXOS

62
Anexo A

ANAFILAXIA

Respuesta sistémica que involucra anticuerpos tipo IgE. Reacción anafilactoide. Reacción en
la cual no hay un mecanismo inmunitario evidente.

Manejo del cuadro agudo:

-Medidas inmediatas:

 Evaluación

 Verificar vía aérea y asegurar si es necesario.

 Evaluación rápida del nivel de conciencia

 Signos vitales (presión arterial y pulso)

-Medidas después de evaluación primaria:

 Adrenalina

 Posición supina, piernas elevadas

 Oxígeno

63
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