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CASO CLÍNICO MODIFICADO

APP y PARTO PRETÉRMINO

ALEGRIA SORIA,JOSELYNE
CASO CLÍNICO
Paciente de 39 años acude a las 10: 00 am refiriendo que hace 8 horas presenta contracciones uterinas,
refiere mucosidad sanguinolenta, percibe movimientos fetales, niega pérdida de líquido amniótico.
Antecedentes:
● FUR: 26/08/2020
● P(0121)
● aborto espontaneo a las 8 y 18 semanas
● parto previo vaginal a las 30 semanas con inicio espontáneo.
Trae ecografía del 01/12/2020 (10.5 semanas).
Cervicometría a las 22 semanas: 18 mm; Iniciaron progesterona micronizada 200 mg 2 veces por día
(mañana y noche), la cual usó hasta hace 2 semanas en que suspendió.
No registra controles prenatales desde la semana 27 donde cervicometría es de 17 mm.
Al examen:
PA: 110/70 mmHg, FC: 70 x min, FR: 18 x min, T: 36,4 °C. Abdomen: AU: 28 cm, LCD, FCF: 140 x min, DU: 3
en 10, moderadas, 30 seg. TV: D: 1 cm, B: 70 %, AP: -4, MO: íntegras. Cervicometría: 7 mm
Al ingreso se le solicita:
● MFE: ACOG I, se evidencian 2 contracciones en 10 min de 40 mm Hg
● Eco obstétrica: feto de 1800 g, PBF 8/8, LA: Normal
● Examen de orina y Gram: normal
1.- ¿Qué diagnóstico plantearía a la hora de
ingreso de paciente?

PROBLEMAS DE SALUD
➔ Edad gestacional 32
DIAGNÓSTICO
semanas Multípara con 32 semanas con amenaza de
➔ Alto riesgo obstétrico parto pretérmino de alto riesgo
➔ Antecedente de aborto
➔ Cuello cervical
acortado(7mm)
2.- ¿Qué factores de riesgo puede
identificar?

● aborto espontaneo a las 8 y 18 semanas


● Edad de 39 años
● parto previo vaginal a las 30 semanas con inicio espontáneo.
● Cuello cervical acortado (7mm)--> Cervicometrias inadecuadas
● No registra controles prenatales desde la semana 27 donde
cervicometría es de 17 mm
MATERNOS FETALES LÍQUIDO AMNIÓTICO PLACENTARIOS
Bajo nivel socioeconómico
• Edad menor de 15 o mayor de 40
• Embarazo múltiple • Polihidramnios • Placenta previa
años • Malformaciones • Oligohidramnios • Desprendimiento
• Tabaquismo: más de 15 cigarrillos congénitas
• Infecciones prematuro
por día • RCIU
• Peso pre gravídico menor de 40
• Óbito fetal intercurrentes • Placenta circunvalada
kg
• Menor de 4 controles • Inserción marginal del
prenatalesBaja ganancia de peso cordón umbilical
durante el embarazo
• Analfabetismo
• Narcoadicción
• Infección: – Cervicovaginal (Vaginosis
bacteriana) – Intramniótica (con membranas
ovulares íntegras) – Urinaria (pielonefritis) –
ETS – TORCH – Hepatitis
• Anomalías uterocervicales: –
Incompetencia cervical – Malformaciones
uterinas – Miomatosis uterina
• Patologías que producen hipoxia: –
Cardiopatías – Asma – Alteraciones
hematológicas – Diabetes Mellitaus –
Hipertensión arterial crónica o inducida por
el embarazo – Anemia
• Antecedente de aborto o de partos
prematuros
• Cirugía abdominal previa durante el
embarazo.
• Conización
• RPM y Corioamnionitis
• Traumatismos
• El esfuerzo físico y el estrés psíquico
• Prematurez iatrogénica por inducción
o cesárea anticipada
3.- Qué comentario puede usted realizar
respecto al manejo del paciente previo a esta
consulta
● Por alto riesgo de sus antecedentes, se le tuvo que realizar un seguimiento estricto desde su primer
control prenatal.hasta la fecha debía realizarse 4 CPN con respecto a su edad gestacional y solo tuvo
3→ Según OMS
● La evidencia muestra que el uso de progesterona es eficaz para reducir el riesgo de parto pretermino
en mujeres que tengan el cuello uterino acortado, como es el caso de la paciente además con
antecedentes de haber tenido parto pretérmino y dos abortos→pero hubo incorrecto manejo por
suspender la progesterona antes de la semana 34.
● En pacientes de alto riesgo (antecedentes de un parto prematuro previo) se debe realizar cervicometría
cada 2 semanas entre las 14-28 semanas en la paciente se realizó en la semana 22 y la 27
transcurrieron cuatro semanas y solo se realizo 2 cervicometrias
● el diagnóstico de parto prematuro se efectúa en mujeres entre 22-37 semanas, la tocolisis está indicada
desde las 23 semanas en adelante (límite de sobrevida si nace)--> la paciente no se le indico
4.- ¿Solicitaría algún estudio adicional
en este caso?
1.Se le puede solicitar el marcador bioquímico “Fibronectina Fetal”

● Este biomarcador por acción fisiológica permanece elevado hasta la semana 22 y a partir
de ahí empieza a disminuir en los embarazos normales.
● Los niveles > 50 ng/ml a partir de la semana 22 se asocian a un mayor riesgo de parto
pretérmino
● La fibronectina fetal no debiese ser detectable en la secreción vaginal en condiciones
normales entre las 22 y las 37 semanas. Concentraciones mayores a 50 ng/mL, se asocian a
un riesgo de 14 y 6 veces mayor de parto prematuro a las 28 y 35 semanas,
respectivamente

2.Cultivo de muestra de secreción vaginal: posible infección


5.- ¿Qué plan terapéutico seguiría usted?
MEDIDAS GENERALES MEDIDAS FARMACOLÓGICAS

HOSPITALIZACIÓN TOCOLÍTICOS
NIFEDIPINO
Se inicia con 20mg, y se completa una dosis de carga
máxima de 60mg en la primera hora (20mg c/20min x 3
dosis)

REPOSO EN CAMA DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO CORTICOIDES


BETAMETASONA 12 mg IM C/24h x 2d

HIDRATACIÓN NEUROPROTECTOR
SULFATO DE MAGNESIO DI: 4 - 6 gr en 50cc de SS 0.9%
Mantenimiento: 1-2g/hora→ Solo si hay riesgo de parto

CONTROL DE SIGNOS VITALES Retomar progesterona micronizada 200 mg, una vez al
día [durante la noche] hasta la semana 34
6.- ¿Qué le explicaría a la paciente
respecto a su caso?

➔ se le debe explicar a la paciente los factores de riesgo a esto asociado


que es paciente añosa como también multípara explicarse métodos
de anticonceptivos para que no vuelva a tener este tipo de problemas
si tuviera un próximo embarazo como también evitarlo por que pone
en peligro su vida
➔ si en alguna ocasión quisiera tener otro hijo se le recomendaria sus
controles prenatales y que estos sean de calidad
➔ como última explicación se le recomienda una
histerectomía(ligadura de trompas de falopio)
➔ Apoyo psicologico