GESTIÓN DEL

CUIDADO
TÍTULODEDELALA VALORACION DE HERIDA- TIME

PERSONA CON
PRESENTACIÓN
HERIDAS Y
CURACIÓN
AVANZADA
Paola Puebla Santibáñez
Docente Adjunto
Magister en Enfermería
 Organizador avanzado
● Aspectos generales de la gestión del cuidado de la persona con heridas y
lesiones.
● Valoración de las heridas.
● Manejo local de las lesiones y heridas.
● Curación avanzada.
Gestión del cuidado de la persona con heridas

Proceso de Enfermería
Evaluación
Ejecución

Planificación

Diagnostico

Valoración NANDA-
integral,
continua y NOC-NIC
localizada.
 VALORACIÓN

• INTEGRAL
• CONTINUA
• LOCALIZADA
Evaluación
del progreso
o retroceso Estudio de aspectos
específicos del
Escalas de
problema, situación
detectada o sugerida valoración
por la persona
Valoración de las
heridas
 intencional/accidental ,con o sin perd
continuidad de piel y mucosas
Herida, es una lesión intencional
o accidental, que puede o no Agudas
Crónicas
producir perdida de continuidad
heridas que fallan en recuperación normal,
de la piel y/o mucosa, lo que anatómico y funcional
activa mecanismos fisiológicos
destinados a recuperar su
continuidad, y por ende, su
función.
2 mts2, 5k, 0,5-4mm grosor
3 capas: epid, dermis, tej subcutaneo

Piel y sus características

Funciones: 1.-frio/calor/Rd
Protectora 2.-presion Funciones
Regulador térmico 3.-agentes químicos de barrera
Órgano sensorial 4.-germenes (manto ácido)
Comunicación 5.-pérdida de calor y agua
6.-penetración de microrganismos
7.-absorción de principios ac=vos
8.-sudoración ( enfriamiento)
9.-termorregulación y reg. circulación
10.-organo sensorial (presión, dolor, tacto, T°)
 Proceso de cicatrización
4 fases, dependientes de activ celular para
crec, reparación y remodelación. Restablecer
caract físicas, mecánica y electricas

1-2 años
contracción de la herida generada por fibr
y paq de colageno
3° dia-15 a 20d duración
inmediato-15 min 16m-6 días
obj: barrera protectora, mediante
obj: cese hemorragia y aislar agentes
angiogensis y migración de o
formación coagulo (acvtiv celular, nocivos para
fibroblastos promotores de matriz Remodelación
mediación y andamiaje) de andamiaje
Circulo de Cullen: Retraso en la cicatrización de las
heridas 1 PERSISTENCIA

3
DESEQUILIBRIO

y aumento de
carga bacteriana
INFECCION Y DAÑO

2 INFLAMACION
prolongada
Ruptura del circulo para estimular cicatrización.
Barreras que impiden o retrasan la cicatrización

Tejido desvitalizado
Locales Infección
isquemia

Edad avanzada
Enfermedades
concomitantes
sistémicas Nutrición
Fármacos
Tabaco
 Y CONSIDERAR NECESIDADES REALES DE LA HERIDA,
MEDIANTE TTO INFECCION Y APRECIAR CAMBIO FENOTIPICOS DE HERIDA:
BORDES SENECENTES Y SU RECONSTRUCCIÓN

Preparación del lecho de la herida (PLH)

Necesidades Proceso de Enfoque

de las heridas cicatrización integral

Calidad de
vida Conocimientos Valoración
 Escalas de valoración ESCALA DE PUCH

a LPP ● Herramientas de valoración de heridas y

● Escalas de valoración del riesgo medir grado de cicatrización de heridas
ulceras

EMINA:
Clasificación y valoración de heridas pie diabético
neurpatico-mixta

ESCALA DE WAGNER

valorar cada 30 días.

cada 10 si hay infeccion
10 parametros
 esquema TIME: VALORANDO 4 ASPECTOS DE LA HERIDA

Preparación lecho de la herida

objetivos....
T: Tejido no viable o deficiente

viable

el tejido no viable

valorar tejido de PLH

Infección o inflamación
 biofilm: colonias crecen en matriz exosacaridos,
bact organizas y y resistentes al organismo
su toxicidad impide correcta cicatrización, aumenta
lisis del colágeno.

Control de la infección de la herida

signos clásicos: eritema, dolo, mal olor, aumento exudado

inicio herida/lesion

ETAPAS fagocitosis autolimitado no contenida-daño tejido

más alla de la herida
 Signos clínicos
de infección
Cuando tomar
un cultivo
Herida o ulcera
en herida que no cicatriza que no cicatriza
 Tipos de cultivo de heridas
Presencia de infección leve,
con presencia de tejido esfacelado= necrótico.
esfacelado.
Se extrae trozo de tejido
viable (0,5cm)
Aeróbico
Se usa cureta, pinza o
bisturí.
Medio de transporte Stuart

Cultivo de heridas
Presencia de infección
moderada, grave, tejido
necrótico de mal olor.
Se extrae trozo de tejido
viable (0,5cm)

Anaeróbico
Tecnica aséptica
Material esteril Se usa cureta, pinza o
bisturí. Permite cultivar
Medio de transporte: caldo aerobios y anaerobios
de cultivo Tioglicolato.
M: desequilibrio de la humedad
E:estimulación de los bordes epiteliales

herida se abre
Manejo local de las
úlceras y heridas