Guia de aprendizaje 1:

Valoración y examen físico del RN y lactante, técnicas de Atención inmediata del recién nacido:
aseo y confort, uso de incubadora y fototerapia.
Recepción del RN en sala de parto.
Evaluación del proceso de adaptación del RN.
Apego.
Examen físico RN: inmediatamente después del parto:
Aspiración de secreciones.
verificar recuperación frente al estrés del parto y la
Ligadura y sección del cordon.
capacidad de adaptación vida extrauterina, identificar
Secado del niño y cuidado de termoregulacion.
anomalías graves y malformaciones mayores que
Identificación del RN.
requieran de atención inmediata y evaluar la edad
Antopometria.
gestacional. 2do examen completo dentro del primer
Administración de vitamina K.
día y repetir una vez más previo al alta.
Profilaxis ocular.
Muestra de cordon para grupo sanguíneo, RH y
coombs directo

Examen físico inmediato:

Examen físico posterior: 2do examen físico detallado
Examen cardiorespiratorio: 1) adaptación vida primeras 12 h, postura y actividad.
extrauterina, frecuencia cardiaca, el esfuerzo
respiratorio y el color.

Apariencia general: RN activo y llorando moviliza 4 EE,

semiflectadas, llorando manos empuñadas,
hipoactividad e hipotonía son anormales. (asimetría
lesión pexo braquial o cervical) buscar lesiones
traumáticas del parto (+%GEG) identificar
deformaciones y malformaciones.

APGAR: Evalua función cardiorrespiratoria 1° y 5°min

evalua FC, esfuerzo respiratorio, Tono muscular,
Irritabilidad, color 0-2 puntos. <7 punyos 1era prueba se Extremidades flectadas y algo hipertónicas y manos
repite a los minutos. 1er test mide efectos del empuñadas.
nacimiento o tolerancia, 2do test riesgo compromiso
neurológico. Si sale mal repetir cada 5min.

Test o Prueba de Apgar

Piel: espontanea en el primer mes de vida)

Color y textura: rosado y suave, tejido

subcutáneo lleno, cianosis distal o acrocianosis
(respuesta vasomotora adaptación
extrauterina).
Vermix caseoso: Unto sebáceo: para proteger al
feto del liquido amniótico en el útero.

Eritema toxico: aparece primeros 3 dias

desaparece primera semana no significado

Lanugo: pelo fino.

Mancha mongolica: melanocitosis dermica
congenita: detencion de melanocitos, sin
significadopatologico.
patológico
Mascara equimótica: cianosis facial secundaria a
circular de cordón o presentación anómala

Descamación fisiológica: aparece 1-2 días RN

Hemangiomas planos: lesiones vasculares
máx. descamación entre 6-7 día sin implicancia
patológica más frecuente en RNpostT.

benignas
Milium: pápulas (pequeños quistes epiteliales
llenos de queratina no patológica se resuelve
Cabeza:
Forma y tamaño: deformación plástica con
grados variables de cabalgamiento óseo.
Fontanelas: Anterior Bregma 1-4cm cierra entre
12 a 18 meses posterior lambda 1 cm cierre
Suturas deben estar afrontadas puede existir
cierto grado de cabalgamiento, debe probarse
su movilidad para descartar craneosinostosis.
Caput Succedaneum o bolsa serosanguínea:
edema de cuero cabelludo
Cefalohematoma: acumulo de sangre limita
márgenes definidos por los huesos del cráneo
(suturas)
Cara: armónica.
Ojos: cerrados parpados edematosos, iris
grisáceo, normales hemorragias
subconjuntivales o esclerales, pupila reactivas a
la luz buscar rojo pupilar.
Examen neurológico:
Nariz: permeabilidad revisar pasando SNG,
desviaciones.
Boca: Labios rojos encías relieve dentario sin
dientes, quistes deben ser removidos, paladar
búsqueda de fisuras, perlas de ebstein en línea
media pápulas blanquecinas +/- 1mm de
diámetro sin significado patológico.
Oídos: Tamaño, forma, posición, implantación,
simetría.
Cuello: corto, simétrico, movilidad, aumento de
volumen.
Tórax: cilíndrico, costillas horizontales apéndice
xifoides de aprecia prominente epigastrio
observar forma, simetría y ventilación.
Clavículas: palpables lisas, uniformes, descartar
fracturas.
Mamas: desarrolladas hormonas maternas
(sirven para catalogar edad gestacional RN)
Abdomen: excavado, distendido, buscar masas
y visceromegalias.
Ombligo y cordón umbilical: 3 vasos: 2 arterias y
1 vena. Secarse, se cae 7-10 día, formación de
ombligo cutáneo (piel se prolonga por la base
del cordón umbilical) hernias umbilicales son
comunes y no requieren intervención quirúrgica
para su resolución.
Columna: ver y palpar apófisis espinosa todo el
trayecto alteraciones estudio medico)
Ano y recto: verificar presencia y permeabilidad.
Genitales masculinos: escroto pendular con
arrugas cubren saco pigmentado, testículos
descendidos, prepucio adherido al glande y
meato urinario pequeño, prematuro escroto
poco pigmentado, liso y testículos sin
descender,
Genitales femeninos: labios mayores cubren
completamente los menores y el clítoris, himen
protrúyete, secreción blanquecina a veces con
sangre por hormonas (pseudomentruación).
Caderas: abducir simétrica sospecha de luxación
congénita de caderas limitación en abducción.
Extremidades: simétricos anatomía y función:
ausencia de huesos, pie bot, polidactilia,
sindactilia, deformidad sugiere síndromes mal
formativos.
-grado de conexión al medio. (apertura ojos,
movimientos oculares sonrisas fruncimiento de seño,
boca, bostezos, etc.
-examen motor. (movimientos espontáneos estado de
vigilia controlar temblores de los primeros días o las
sacudidas mioclónicas)
-postura y tono pasivo. (ee en flexión y cabeza girada
hacia un lado, posturas tónicas bizarras y movimientos
estereotipados repetidos son anormales.) reacción
enderezamiento RN posición rectaextendera EEII y
tronco, Tono flexor del cuello RN posición sentada
aumenta tono flexor levanta la cabeza siguiendo al
trono.
-Reflejos primarios.
Aseo y Confort:
Verificar ID RN, reunir material, lavar manos, preparar
ropa limpia RN, preparar torulas grandes de algodón en
agua tibia +4, torula en alcohol 70%, verificar T° RN
antes inicio procedimiento (RN termorregulado) bolsa
de desechos pies de la cuna, aseo cefalocaudal.
1) 1 torula: ojos, cara, zona retroauricular, cabeza,
cuello.
2) 2torula: manos, brazos, axilas, tórax.
3) 3 torula: espalda, abdomen, pies, espacios
interdigitales, piernas de distal a proximal.
Aseo Umbilical:
Torula pequeña humedecer con alcohol, observar
características del muñón, sostener muñón desde el
extremo, aseo movimiento circular desde base del
muñón hacia extremo distal. Eliminar torula en bolsa de
desechos y eliminar. Guantes de procedimiento, pañal
basurero, aseo genita:
4) 4 torula dividir en 3: 1 limpiar pliegue inguinal
derecho de adelante hacia atrás, terminando en
glúteo derecho. 2 limpiar pliegue inguinal
izquierdo de delante hacia atrás terminando en
glúteo izquierdo, RN M limpiar prepucio y
escroto sin forzar el prepucio) RN F separar
labios mayores y menores, limpiar de adelante
hacia atrás terminando en zona anal son
repasar, si es necesario usar más torulas de
algodón humedecidas.
Cubrir al RN, retirar bolsa de desechos y ropa sucia
eliminando receptáculos respectivos según REAS, retirar
guantes, lavado de manos, colocar pañal limpio, vestir al
RN, acomodar en cuna o con madre, lavado de manos,
registrar.
Fototerapia: disminuye niveles de bilirrubina
RN, terapia de absorción de fotones por moléculas de
bilirrubina en piel y tejido subcutáneo. Esto lleva a un
cambio conformacional en la estructura de la
bilirrubina, transformándola en un producto no toxico y
de más fácil eliminación.
Precauciones equipo x + 2000 H o 80 días uso continuo,
distancia máx. 40 a 60 cm entre equipo de fototerapia y
RN. Determinar bilirrubina 12-24H, proteger cordón
umbilical con gasas posible uso exanguineo transfusión.
Procedimiento: verificar máquina, panales distancia 40-
60cm, intensidad de la luz, no mas de 2000H, lavado de
manos, preparar RN quitar ropa, no uso lubricantes en
la piel, RN desnudo cuna o incubadora, tela Micropore
en sien pegar sobre ellos extremos del antifaz evitar
erosiones de la piel por despegarlo reiteradamente.
Realizar aseo ocular con SF y cubrir ojos con antifaz
evita lesiones en la retina, proteger cordón con gasas
posibilidad de necesitar exanguineo transfusión.
Cambio posición cada 2 H al RN, cambio gafas cada
12H. fototerapia se interrumpe cuando se descarta la
toxicidad de la bilirrubina y el neonato sea capaz de
metabolizar su propia carga de bilirrubina.
CU.
Rn desnudo en fuente de calor radiante, lampara entre
40-60 cm del RN evita lesiones en la piel. Cubrir ojos
evita daño ocular, evaluar signos de alteración
neurológica: succión deficiente, hipertonía, hipotonía,
letargia, controlar cada 3 o 4 horas la T corporal y resto
signos vitales, cambio posición cada 2 horas de posición
al neonato, interrumpir menor tiempo la fototerapia
durante alimentación y otros procedimientos, apagar
paneles durante extracción de muestras de sangre,
retirar gafas para estimulación visual durante
alimentación para facilitar parpadeo, valorar secreción
ocular y favorecer ciclo circadiano, valorar signos y
síntomas de deshidratación o de hipocalemia, hacer
control de diuresis, observar características de las
deposiciones (mas frecuentes, semilíquidas, verdosas) y
de orina (mas oscura, por llevar productos de
degradación de la bilirrubina) controlar peso diario,
humedad alta fototerapia aumenta perdidas insensibles
de un 30 a 50% en el RN, regular la temperatura de la
incubadora (proteger bordes y manejar T ambiental)
apoyar padres tranquilizándolos y ofrecerles
explicaciones sobre todo lo relacionado, aseo ocular
cada 4 horas con gasa con SF, proteger pulsioxímetro de
la luz con papel aluminio (según normas de servicio)
para evitar resultados de medición. Tomar muestras de
exámenes según indicación para análisis de
bilirrubinemia total y hematocrito por micrometodo,
teniendo precaución de apagar previamente el equipo
de fototerapia, se debe tener presente que la
evaluación clínica de la ictericia pierde valor una vez
que se ha iniciado el tratamiento. Controlar densidad
urinaria en RN de pretérmino o gravemente enfermo,
con el fin de que el medico ajuste los aportes líquidos,
ya que los requerimientos hídricos se ven aumentados
en este tratamiento. Se recomienda apagar la
fototerapia para evaluar la coloración de la piel (cinosis.
Palidez, etc) colocar forma oblicua el equipo de
fototerapia en RN en cuna calefaccionada dde cmo no
interferir en el paso de calor radiante.
Cuna radiante: proporciona calor a RN mantener
temperatura corporal normal. Proporciona un ambiente
termo neutral en el consumo de oxigeno y su
metabolismo se reduzcan al mínimo de manera tal que
las calorías y nutrientes se dediquen a la maduración,
desarrollo y crecimiento de su organismo. Vestir la cuna
con sabana fija y clínica (formar columpio {enrollar saba
esquinada y acomodarlo forma de U} para evitar
neonato se resbale hacia los piel de la cuna. Principios
confección de cama, instalar px en cuna, fijar sensor a la
piel del abdomen con tela Micropore. Tomar T del niño
y de la cuna al mismo tiempo cuando diferencia ambas
mas de un grado sonara alarma y se apagara
automáticamente. Verificar la T del niño y de la cuna al
tiempo evitar que la alarma se active continuamente,
no lubricar al niño por que se asociarán al calor y
producirán quemaduras, iniciar o continuar control de
líquidos mediante balance hídrico. Las perdidas
sensibles aumentan su evaporación. La realización de
los procedimientos no modificara la temperatura del
paciente que la emisión del calor se mantiene
constante, las cunas de calor radiante son unidades
diseñadas para proporcionar calor radiante a los
neonatos con el fin de que puedan mantener una
temperatura corporal 36.5 a 37°c.
Incubadora: mantener con vida al RN dándole un medio
ambiente controlado al RN prematuro. Para proporcionar un
ambiente termoneutral: alcanzando la temperara y la humedad
relativa del aire dentro de niveles adecuados permitiendo bebe
mantenga la temperatura del cuerpo normal sin perdidas poner pesa sobre carcaza de incubadora y regular a cero
metabólicas el ambiente controlado contribuye a un desarrollo con hamaca luego controlar signos vitales.
rápido del infante y a una incidencia menor de enfermedades.
Aseo matinal del RN

Retirar manos empuñadas a través de manguillas,

Incubadora conserva el ambiente corporal gracias a
ambiente cálido y determinadas condiciones de
humedad, proporciona suministro regulable de oxígeno
y reduce contaminación del microambiente que rodea
al niño. La sobrevida del RN aumenta en ambiente
térmico neutro. Serie de parámetros (temperatura del
aire, superficie radiante, humedad relativa y el flujo
aéreo en los que la producción de calor y consumo de
oxigeno es mínimo la temperatura central del niño se
mantendrá dentro de lo normal, en función del peso y la
edad posnatal.
dejandolas abiertas y retirar bolsa con desechos por
manguiña posterior de incubadora, eliminar, lavado
clínico de manos.
Realizar aseo de cordón, poner RN desnudo en hamaca
colgarla del gancho de la balanza y pesar, vestir y
posicionar al RN (prono fowler o decúbito lateral) rotar
sensores para evitar quemaduras por roce, realizar aseo
parte interior de la incubadora desde el área limpia a la
sucia, cerrar las manguillas y repetir por el exterior,
retirar material de la unidad, lavado de manos, registro.

T° optima de la incubadora (aquella que mantiene la T°

central del niño a 36.5-37 °c) depende del peso y mas
de la madurez del neonato. El mantenimiento humedad
relativa 40-60% estabiliza la temperatura corporal al
disminuir la perdida de calor a menores temperas
ambientales, previene la desecación e irritación de la
mucosa respiratoria por la administración de oxígeno,
fluidifica las secreciones y reduce las perdidas
insensibles de agua.

Recomendaciones generales: respetar áreas limpias y

áreas sucias. Desde piel a nalgas área sucia y tórax
arriba área limpia, sucia la ventanilla especial para
retirar el material sucio, nunca mamaderas o
medicamentos en área sucia, atender RN INCUBADORA
MINIMO TIEMPO MANGUITAS ABIERTAS así evitamos
perdida de calor y enfriamientos, evitar movimiento
excesivo al RN, movimientos bruscos, golpes fuertes,
voces fuertes y gritos, proporcionar afecto al RN,
después de retirar y desechar pañales sucios, lavar
manos, recordar mantener material dispuesto y a mano
para evitar pérdidas de tiempo, la ropa sucia y desechos
deben retirarse por la manguilla especial a los pies o
inferior lado opuesto del operador. Verificar
temperatura de la incubadora antes de abrirla controlar
FR del niño antes de cualquier procedimiento.

Atención matinal del RN en incubadora:

Procedimiento: reunir materiales, lavado de manos, leer PALS 2020

T° incubadora, abrir manguillas de incubadora, poner
bolsa para desechos a los pies cabeza todo lo limpio,
FR Presión Arterial:

Temperatura: Hipotensión por edad y PA sistólica

Frecuencia cardiaca:
Control de signos vitales según ciclo vital en niños
hospitalizados:

CSV: informan sobre la vitalidad de la persona,

determinantes no invasivas.

-Respiración.

-Pulso.

-Temperatura.

-Presión Arterial.

-Dolor.

1) Control respiración RN y lactante:

Inpiracion: ingresa aire a los pulmones al expandirse el

tórax y bajar el diafragma.

Espiracion: sale aire