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P.A.

E
mujer de 41 años de edad, sin antecedentes clínicos de importancia, es intervenida quirúrgicamente por presentar cuadro de dolor abdominal,
náuseas, hiporexia, febrícula y constipación intestinal positivo para apendicitis aguda La operación fue realizada en régimen ambulatorio y el
postoperatorio cursó con evolución inicial adecuada, sin complicaciones aparentes.

A los 3 días de postoperatorio refiere fuerte episodio de tos causado por rápida ingesta de líquidos tras el cual se presenta dolor moderado en
fosa iliaca derecha acompañado de leve inflamación de la herida quirúrgica por lo que 4 horas después acude al Servicio de Urgencias.

En la exploración física de urgencia la paciente presenta un estado consciente, orientada, con facies de dolor, constantes vitales normales, al
valorar la herida se puede evidenciar leve inflamación, piel a tensión acompañada de induración a la palpación, coloración rosácea en bordes de
la herida por lo cual se le indica tto antiinflamatorio con paracetamol 400mg/c 4h durante 3 días con indicaciones de guardar reposo y evitar
situaciones estresantes.
VALORACION DE ENFERMERIA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA PLANIFICACIÓN EJECUCIÓN EVALUACIÓN
DATOS CLAVES PATRÓN DIAGNÓSTICO RESULTADO NOC INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES EVALUACIÓN EVALUACI
ALTERADO PROCESOINDICADORES
DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PROYECTADA ÓN REAL

Datos subjetivos:   Deterioro de la integridad tisular R/C Lesión por agente fisico INTEGRIDAD TISULAR. Campo: Fisiológico complejo.  
(procedimiento quirúrgico) M/P Hematoma (de la herida
Dominio: 11 quirúrgica) integridad de la piel, Clase : control de la piel/heridas.
Seguridad/protecció membranas y mucosas.
Datos objetivos: n. Intervenciones:
Indicadores:
● Lesiones Clase: 2 Lesión 3584: cuidados de la piel
eritematosas física. 110113: Integridad de la piel.
en MMII. 1. gravemente actividades:
● Cardiomegali comprometido.
a. 2. sustancialmente -Evitar el uso de ropa de cama de textura
● Colelitiasis. comprometido. áspera no restrictiva que evite
● Anemia 3. moderadamente complicaciones de las lesiones cutáneas
ferropénica. comprometido. por rozamiento y compresión vascular
● Vasculitis 4. levemente mediante la vigilancia y educación de
confirmada comprometido. personal de salud y familiares del paciente
por igg+. 5. no comprometido para disminuir el riesgo de futuras
● crioglobulinas complicaciones.
+ Integridad de la piel: de 4 a
● polineuropatia 5. -Monitorear signos de evolución del
MMII MMSS hematoma mediante la constante vigilancia
● Placas 110111: Perfusión tisular. de estos y la educación al paciente sobre la
queratósicas 6. gravemente importancia de mantener un estado de
diseminadas. comprometido. reposo postoperatorio como garantía de
7. sustancialmente mejora del estado de salud.
comprometido.
8. moderadamente - Manejo del dolor y la inflamación
comprometido. mediante seguimiento al tto prescrito para
9. levemente reducir la sensación de dolor y la
comprometido. inflamación para lograr la reducción del
10. no comprometido. riesgo de complicaciones como
dehiscencias de la herida quirúrgica
asociada a procesos inflamatorios.

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