Universidad Vizcaya de las Américas (campus Mérida)

Equipo las Jaibas

Integrantes:
Ake May María Verónica
Castillo Islas Carlos Manuel
Colli Cahuich Dalet
Colli Quime María Cecilia
Reyes Contreras Maria Guadalupe
Sandoval Piste María Estefany

Actividad de aprendizaje 1

5° A

23 de enero del 2024

CASO CLÍNICO.
Paciente de 32 años, su ocupación es ser repartidor de plataformas digitales, en el
cual sufre accidente de tránsito en motocicleta, este acontecimiento tiene un plazo
de 6 semanas. En el relato del accidente, el paciente refiere ser impactado en la
parte de atrás de su vehículo por un automóvil, perder el equilibrio e impactarse de
costado en el suelo abruptamente, cayendo la motocicleta sobre su pierna
derecha. En la valoración, se confirma trazo de fractura en diáfisis de tibia
derecha.
Se indica manejo quirúrgico por parte de Ortopedia, utilizando clavo
centromedular/intramedular. Con reposo absoluto de 6 semanas, sin apoyo de la
extremidad operada y vendaje de Jones, actualmente, es referido al área de
Rehabilitación para tratamiento.
Durante la observación se detecta disminución de volumen en el segmento medio
de la tuberosidad tibial (una pierna más “delgada” en comparación a la
contralateral), con signos de deshidratación dérmica y coloración rojiza, sin
mayores hallazgos de relevancia en la evaluación. El paciente refiere dolor a la
digitopresión en la parte anterior de la tibia operada: 7/10 según la escala EVA. De
igual manera, hay dolor en las articulaciones del tobillo y la cadera al movimiento
activo, probablemente por el tiempo de inmovilización.

Actualmente, en la exploración física, se encuentra fuerza 3/5 a nivel de

extremidad inferior derecha, y de musculatura intrínseca y extrínseca del pie en
comparación del miembro contralateral con fuerza 5/5. A nivel de ROM se
encuentra íntegra a la movilización pasiva a nivel de cadera, rodilla y tobillo, sin
embargo, existe un déficit a nivel de tobillo derecho al movilizar activamente la
flexión dorsal de 20° y 10° de rezago a flexión plantar. Neurológicamente, se
encuentra déficit sensitivo (hipoestesia) a estímulos en dermatomas L4, L5 de
extremidad derecha, conservado en la extremidad contralateral.

En evaluaciones complementarias, encontramos peso de 75kg, altura de 1.59m,

somatotipo ectomorfo. El paciente utiliza muletas canadienses para desplazarse,
refiere igual utilizar silla de ruedas en ocasiones. El paciente tiene indicación
médica de iniciar marcha con ayuda funcional y posteriormente reinserción a
actividades de la vida diaria y laborales.
 Parte 1

Procesos biologicos de la
inflamación

Aguda Cronica

generalmente comienza justo

ocurre en dias, semanas y hasta
comienza en minutos u horas signos cuando termina la etapa
meses
inflamatoria aguda.

rubor, tumefaccion, aumento de

subdiviciones de la inflamacion subdiviciones de la inflamacion
la temperatura, dolor, perdida signos
aguda cronica
de la funcion

persisten 3 de los 5 signos y se

Inflmatoria proliferativa de remodelacion Respuesta celular Granulacion del tjido mide mas por el tiempo de
duracion

Celulas epidermales, Formacion de una escara con la Involucra celulas epiteloides, se caracteriza por cumulos de
endoteliales y fibroblastos que genracion de nuevas fibras de monocitos, histiocitos, celulas macrofagos activados a menudo
formacion de ematoma
genran un tejido de granulacion colageno y la diferenciacion de gigantes, celulas plasmaticas y con linfositos T y aveces
inical fibroblastos en miofibroblastos linfocitos asociada la necrosis central

Referencias:

1.- Regal, L., Borges, A., de, Alvarado, M., Varens Cedeño, Javier, & Sol, del. (2015). Respuesta
inflamatoria aguda. Consideraciones bioquímicas y celulares: cifras alarmantes. Revista
Finlay, 5(1), 47–62. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2221-
24342015000100006#:~:text=Luego%20Virchow%20a%C3%B1adi%C3%B3%20el
%20quinto,funcional%20(signo%20de%20Virchow).
2.- López-Bago, A., Rafael, R., José, S., Rivera Jiménez, Jesús, López-Bago, A., Rafael, R., José,
S., & Rivera Jiménez, Jesús. (2018). Inmunidad e inflamación en el proceso quirúrgico. Revista de
La Facultad de Medicina (México), 61(4), 7–15. https://www.scielo.org.mx/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0026-17422018000400007#:~:text=Las%20c%C3%A9lulas%20dendr
%C3%ADticas%2C%20plaquetas%2C%20mastocitos,inflamatoria1%2C2%2C17.
3.- Biología celular de la inflamación. (2016). Cbm.uam.es.
https://www.cbm.uam.es/es/investigacion/programas/homeostasis-de-tejidos-y-organos/
comunicacion-intercelular-e-inflamacion/biologia-celular-de-la-inflamacion
‌
4.- Veterinario, M., Docente, Z., Básicas, C., Semillero, F.-D., Basto, C., & Resumen, R. (n.d.).
CICATRIZACIÓN: PROCESO DE REPARACIÓN TISULAR. APROXIMACIONES TERAPÉUTICAS
Artículo de Revisión. No, 20, p. http://scielo.org.co/pdf/inan/v12n20/v12n20a08.pdf
5.- Inflamación crónica. (2021). Unam.mx.
https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas7Patpulpar/infcronica.html
6.- Inflamación granulomatosa. (2021). Unam.mx.
https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas7Patpulpar/infgranulomatosa.html#:~:text=La
%20inflamaci%C3%B3n%20granulomatosa%20es%20una%20forma%20de%20inflamaci
%C3%B3n,un%20agente%20causal%20que%20sea%20dif%C3%ADcil%20de%20erradicar

‌ arte 2
P
¿Qué es el material de osteosíntesis?
implantes finos, flexibles (varillas, pines, rods), cuya acción no depende del grosor
del implante sino de su configuración recta o curveada y de la fuerza de tensión
que producen sobre las paredes internas del canal medular, junto con las fuerzas
musculares que actúan sobre la superficie externa el foco de fractura.
Clavo centro medular
Es un dispositivo de acero inoxidable que consta de cuatro barras longitudinales
unidas por membranas del mismo metal; en su parte proximal hay un pivote
roscado que sirve para adaptar un dispositivo, el cual ayuda a su inserción y/o
extracción.
Ventajas
En la osteosíntesis con placas se ponen en contacto directo los extremos óseos, lo
que permite la formación directa de hueso o consolidación por primera intención.
Aporta una fijación sólida y permite un alto grado de estabilidad mecánica.
Otras opciones que se podría utilizar
Se considera que la única posible solución para mejorar la consolidación bajo la
placa es una construcción que permita micro movimientos a través de la fractura.
Estos micro movimientos deben estar limitados a la dirección axial, por lo que la
construcción debe resistir las fuerzas de flexión, torsión y cizallamiento.
Vendaje de Jones
El vendaje de Jones es un procedimiento terapéutico del gran arsenal de la
Ortopedia, que es de suma utilidad tanto pre y postquirúrgica cuya finalidad es
disminuir, limitar o eliminar el edema de la extremidad afectada.
Es un tipo de vendaje de compresión empleado en la ortopedia y en otras áreas
para evitar posibles edemas de las extremidades involucradas desencadenando
una serie de eventos, es una férula de material blando envuelta alrededor de la
articulación o extremidad, tiene como propósito comprimir y limitar la movilidad
para brindar soporte.
Hipoestesia
Disminución de la sensibilidad táctil a los diferentes estímulos. Generalmente, la
hipoestesia es el resultado de un problema de origen nervioso. Puede afectar a
diferentes tipos de sensibilidad, como la sensibilidad térmica, dolorosa o bien a la
sensibilidad profunda. Y se presenta con mayor frecuencia en segmentos
corporales distales.

Referencia:
1.-Pacheco, R. (2009). Volumen 5, Número 2 Abr. https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-
2009/ot092g.pdf
2.-Mesa, C., Neyra, T., Balmaseda Manent, Roberto, Benito, Á., Rivero Hernández, Julio, Quesada,
L., Mesa, C., Neyra, T., Balmaseda Manent, Roberto, Benito, Á., Rivero Hernández, Julio, &
Quesada, L. (2022). Evolución de la osteosíntesis de los huesos largos y fijación por enclavado
intramedular flexible. Revista Cubana de Ortopedia Y Traumatología, 36(3), -.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2022000300009
3.- Estado, del. (2024). Colocación de vendaje de Jones. Uaeh.edu.mx.
https://www.uaeh.edu.mx/scige/boletin/icsa/n3/p1.html
4.- DRA. MARNET. (2013, December 6). Hipoestesia - Definición. CCM Salud.
https://salud.ccm.net/faq/10309-hipoestesia-definicion

‌ arte 3
P
Evaluación 1: Escala Vancouver, escala de valoración de cicatrices, valoración a
ITEMS y puntuaciones. En caso de tener cicatrices por dicha cirugía, poder valorar
el estado de ella.

Evaluación 2: Escala de las cruces la graduación varia de 0 a 4 puntos según la

intensidad de la respuesta motora. Ya que el Px tiene presencia de hipoestesia,
esta escala será de ayuda para valorar la sensibilidad y con ello la respuesta
motora del miembro afectado.
Evaluación 3: Escala Medical Research, la escala MRC empleado a nivel clínico,
permite evaluar la fuerza muscular en 3 grupos musculares en cada extremidad,
superior e inferior. El motivo por el cual se escogió esta escala fue por que el Px
presenta disminución del volumen y con esto, se hará una valoración de fuerza
muscular para determinar el grado en el que se encuentra

Evaluación 4: Escala numérica (EN), consiste en una escala con base a medición
en números según la intensidad del dolor, comenzando desde el 0-10. El Px
refiere dolor y con esta escala se podrá medir la intensidad del dolor presente.

Referencias:
1. Herrero, V., Santiago Delgado Bueno, Fernando Bandrés Moyá, Ramírez, V., & Luisa
Capdevila García. (2018). Valoración del dolor. Revisión Comparativa de Escalas y
Cuestionarios. Revista de La Sociedad Española Del Dolor.
https://doi.org/10.20986/resed.2018.3632/2017
2. Recuperado de: https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/inareps-lesion-medular-
anexo-8-escala-medical-research-council.pdf

Parte 4.
TRATAMIENTO A CORTO PLAZO.
Objetivo general: Recuperar la funcionalidad progresivamente y con ello retomar
sus actividades de la vida cotidiana.
Objetivo Modalidad Descripción Dosis Precaucion Argumentaci
terapéutica terapéutica es durante ón
s la actividad
Consolidac Magnetote La paleta no 20Hz Paciente Cuando el
ión ósea. rapia polarizada Baja sin magnetismo
se coloca en frecuencia marcapaso consigue
el tercio s. suficiente
distal hacia No tener electronegati
lateral y la infección. vidad se
 polarizada considera
en la misma que tiene un
distancia efecto de
hacia medial. regeneración
ósea.
Además,
estimula la
producción
de colágeno,
presente en
distintas
proporciones
por todo el
organismo.
Desarrollar Ejercicio En 2 series de Evitar la Los ejercicios
la mayor isométrico sedestación 7 fatiga y isométricos
cantidad se realizarán repeticione tener son muy
de extensiones s cuidado de adecuados
movilidad que se que no se en procesos
posible mantendrán presente de
por unos dolor. inmovilizació
segundos n de
(los que el segmentos,
paciente por ejemplo,
resista) y en fracturas,
luego de manera
regresara a que evita la
flexión de pérdida de
90° masa
Mantener Ejercicio Sera 1 serie de No pasar el muscular y
la fuerza isométrico necesario 7 umbral logrando una
muscular estar en repeticione doloroso y recuperación
para sedestación s de cuidar la más rápida,
estabilizar y tener un aproximad posición del posterior a la
la bosu en bajo amente 2 px retirada de la
articulació la a 5 seg. inmovilizació
n extremidad De presión n.
que se o a
desea tolerancia
trabajar, y se del px
hará una
presión leve
sin generar
dolor con el
pie por el
tiempo que
 el px pueda
resistir (de 2
a 5 seg.
Aprox.

Referencias:
1.- Recuperado de: https://jorcienciapdcl.sld.cu/index.php/jorcienciapdcl23/2023/paper/viewFile/
375/532
2.-Miralles, R. (n.d.). Rehabilitación y Fisioterapia Cirugía Ortopédica y Traumatología en zonas de
menor desarrollo. https://www.urv.cat/media/upload/arxius/URV_Solidaria/COT/Contenido/
Tema_7/7.4.fisioterapia_en_el_tratamiento_de_las_fracturas_y_las_luxaciones.pdf
3.- Recuperado de:
http://recursosbiblio.url.edu.gt/tesisjcem/2015/09/01/Soto-Carol.pdf