CURACION,

APOSITOS, 19
CINTAS, 26

Manejo local de las

úlceras y heridas
 Conservación
ambiente seco Conserva
ambiente
húmedo

doloroso Uso antisépticos Menos No usa

doloroso antisépticos

Curación Curación
tradicional avanzada

Desbrida- Uso de
Desbridamiento miento mas apósitos
Apósitos pasivos
poco selectivo selectivo activos

Aplazamie
nto en el
Cambio cambio de
frecuente de
aposito
apósitos
 Curación en ambiente húmedo

● Aumento del aporte de Oxígeno y nutrientes vía endógena a través de la angiogénesis.

● Acidificación del ph de la zona, creando ambiente bacteriostático que disminuye riesgo
infección.
● Facilidad para la migración celular, polimorfonucleares y macrófagos, como las de la
reparación plástica.
● Control del exudado sin perjudicar la piel periulceral.
● Mantener la temperatura adecuada, estimulando con ello la fibrinolisis.
● Disminución del dolor.
● Protege a las heridas de la contaminación.
● Reducen los tiempos de cicatrización.
● Disminuye el número de curas locales.
 Curación de las heridas
● Conjunto de técnicas que favorecen el tejido de cicatrización en cualquier
lesión hasta conseguir su remisión, este proceso es natural y puede no
requerir tratamientos especiales, sin embargo en las heridas crónicas no se
concluye el proceso por diversos factores subyacentes y en estos casos hay
que intervenir.
● El objetivo es eliminar las barreras que impiden la regeneración tisular y
lograr el cierre completo de la herida.
 NO ESTERILIZA HERIDA

Limpieza de la herida
● Uso de fluidos y/o soluciones para Características solución ideal:
retirar restos orgánicos e inorgánicos ● Atóxica
presentes en la lesión, exudados,
desechos metabólicos, bacterias y ● Favorecer proceso de cicatrización
restos de apósitos utilizados
previamente. ● Alto poder de limpieza

● No debe producir dolor

● Agente isotónico
 TRADICIONALES

Soluciones para limpieza de heridas

● Ringer lactato:
PH neutro, isotónico,
aporta oligoelementos y electrolitos

● Suero fisiológico: MÁS USADO POR BAJO COSTO

PH neutro, isotónico y aporta electrolitos

● Agua bidestilada:
PH neutro
no aporta electrolitos ni oligoelementos
mayor costo
Irrigación de la herida: técnicas de arrastre mecánico
NOMBRE TECNICA
TIPO DE HERIDA

• Usado en heridas tipo 4, quemaduras extensas y heridas

Duchoterapia traumáticas/Alcanza presión hasta 3,5 kg/cm2.
• No daña el tejido en reproducción.

• Usado en heridas tipo 3 y 4,quemaduras de mediana extensión

Lavado con matraz o heridas traumáticas/Presión de 5 kg/cm2. Corre el riesgo de
lesionar tejido de granulación.

• Usado para heridas tipo 2 y 3, cavidades profundas que necesitan ser

Lavado con jeringa lavadas a través de drenajes.
• Presión 4,5 kg/cm2. Jeringa 20 cc, a 15 cm de la herida.

• Usado para heridas tipo 2 y en quemaduras superficiales de pequeña

Lavado con jeringa y aguja extensión.
• Presión 2kg/cm2. Usar jeringa 20 cc, a 15 cm distancia de la herida.

• Usado para heridas tipo 4 de gran extensión. Permite soltar

Hidroterapia vendajes y costras/Tina con inyectores que movilizan agua.
Tiempo de exposición 20-30 minutos.
 Otras soluciones limpiadoras antisépticas.
Solución de polihexanida 0,1% con betaina 0,1%
+ agua purificada.
• La polihexanida altera el sistema biológico de
la bacteria, rompiendo su pared.
• Las betaínas son tensoactivas con excelentes
propiedades de limpieza.
• Se usa después de efectuar el arrastre
mecánico.
• Se aplica sobre la lesión con una gasa
impregnada x 10 minutos. Luego se retira la
gasa y sin lavar se coloca el apósito primario.
• Se recomienda su uso en heridas de larga
data, en cada curación.
• La aplicar en herida tipo 3 o 4.
• El envase abierto dura 8 semanas.
Clorhexidina Jabonosa 2%
● Antiséptico de amplio espectro, destruye
gram - y + Tiene un emoliente que permite
eliminar las grasas o cuerpos extraños.
● Comienza a actuar a los 3 minutos.
● Tiene un tiempo residual de 6 hrs.
● Se debe formar abundante espuma sobre
la lesión y dejarlo actuar por 3 minutos.
● Posteriormente lavar con abundante SF
● No puede usarse más de 3 días por la
● toxicidad de los tejidos.
● Se puede usar cada 10 días , con la
finalidad de disminuir la carga bacteriana.
 ● Es el procedimiento que
Desbridamiento consiste en la eliminación del
tejido esfacelado o necrótico
de heridas en una ulcera por medios
quirúrgicos o médicos, con el
objetivo de obtener un tejido
limpio que permita la
cicatrización.
Aspectos a considerar al momento de desbridar:
• Rapidez en la eliminación del tejido desvitalizado.
• Presencia de carga bacteriana. (Infección /
Colonización crítica)
• Características del tejido a desbridar, así como de la
piel perilesional.
• Profundidad y localización del tejido necrótico o
desvitalizado.
• Porcentaje del tejido desvitalizado.
• Cantidad de exudado.
• Dolor.
• Alteraciones de la coagulación.
• Selectividad del método de desbridamiento a los
tejidos.
• Costo del procedimiento
 criterios de DESBRIDAMIENTO

• Cuando herida o ulcera presenta mas del 10% de

Cuando tejido esfacelado o necrótico.
• Presencia de signos de infección, aunque tenga menos
del 10% de estos tejidos.
desbridar • Cuando se prepara para un injerto.

• Herida o ulcera no infectada, libres de cuerpos

Cuando No extraños.
• Menos 10% de tejido esfacelado o necrótico.
• Cuando el objetivo general del cuidado para la persona
desbridar atendida no considere la reparación de la ulcera o
herida(paciente terminal, paciente con isquemia
vascular).
 Quirúrgico Medico

Tratamientos
Mecánico tradicionales,
no son costo
efectivos.
No usados
enzimático actualmente en
nuestro país.

Tipos de
desbridamiento Autolítico
ACTUALMENTE USADO EN CHILE

osmótico

NO EN CHILE
larvaterapia
Desbridamiento quirúrgico

HOY:

-Uso de
cureta
desechable
-hidrocirugia
Desbridamiento médico
Desbridamiento enzimático
 Desbridamiento autolitico

SOLO CON EXUDADO ESCASO + TRATAR INFECCION PRIMERO Y RELIZAR CORTES CON BISTURI SI TEJ NECROTICO ESTA ENDURECIDO Y SECO
 Desbridamiento osmótico
Eliminación de tejido La alta osmolaridad
esfacelado o del producto en la Mediante la
necrótico por lesión, provoca la absorción de fluidos
diferencia de eliminación del tejido de la herida o lesión
osmolaridad. desvitalizado

-Gasas con cloruro

Apósitos presentes de sodio.
en mercado nacional -Apósitos de miel.
-Ringer con PHMB
POLIHEXAMETILENOBIGUANIDA
Apósitos o
coberturas
Características del apósito que debemos considerar
VALORAR PARA SABER
● Que mantenga ambiente húmedo fisiológico. QUE TIPO DE APOSITO USAR
SEGUN HERIDA Y AMBIENTE

● Barrera que aísla la lesión del medio ambiente del exterior

● Mantiene ambiente térmico fisiológico.
● Permite intercambio de gases de la herida con su entorno.
● Permite una adecuada circulación sanguínea
● Facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz de absorberlas
● Ser adaptable, flexible y de fácil manipulación
● Estar libre de contaminantes tóxicos o partículas
● Libre de contaminantes y tóxicos
● Crear una barrera aislante y protectora
 SIMPLE
BAJO COSTO

COMPLEJOS
ALTO COSTO
 Apósitos pasivos

con exudado
escaso/moderado
herida tipo 3 o 4
Apósitos activos

desbridamiento
CONTINUACIÓN... Apósitos activos
Apósitos mixtos

-Poliuretano con
almohadilla(rayon)
-Tela con almohadilla.

Absorve exudado de
escaso a moderado.

Duración máxima:7 días.

 Factores a considerar en su
elección:

Elección de ❖ Estado de la piel de la

persona.

cintas ❖ Tipo de herida.

❖ Localización de la herida.
❖ Su costo efectividad
Elección de cintas

-TELA CHINA-DE PLASTICO

-DE TAFETAN-DE ESPUMA

-DE TELA-DE RAYON- DE

POLIETANO
Cintas quirúrgicas oclusivas
Cintas quirúrgicas semioclusivas
Cintas quirúrgicas no oclusivas
Consideraciones antes, durante y al retirar la cinta
quirúrgica
 Antes y durante su aplicación
● Prepare la piel y proteja la que se
encuentra en riesgo.
● Remueva el exceso de vello corporal.
● Asegúrese de que la piel se encuentre
limpia y seca.
● Aplique Película Protectora libre de
alcohol.
● Evite el uso de productos que aumente la
adhesión.
● Aplique los productos adhesivos sobre
piel limpia y seca.
● Aplique el producto sin tensión. o estirar, se deforma
● Alise el material adhesivo con la yema de
los dedos para favorecer la unión del
adhesivo con la piel del paciente.
● Logre un contacto total entre el adhesivo
del producto y la piel del paciente.
Retiro de la cinta

MARSI: daño de piel rel con

uso de adhesivo uso
sanitario.
ERITEMA POR MÁS 30 MIN
TRAS RETIRO
Referencias bibliográficas
● Minsal. Guía clínica 1: Manejo y tratamiento de las heridas y úlceras. Valoración y
clasificación.
● Minsal. Guía clínica 2: Manejo y tratamiento de las heridas y úlceras. Toma de cultivos,
curación y arrastre mecánico.
● Minsal. Guía clínica 3: Manejo y tratamiento de las heridas y úlceras. Desbridamiento y
manejo de heridas infectadas.
● Minsal Guía clínica 4: Manejo y tratamiento de las heridas y úlceras. Apósitos o
coberturas.
● Minsal. Guía clínica 5: Manejo y tratamiento de las heridas y úlceras. Cintas
quirúrgicas y vendajes.
● Manejo integral de las úlceras por presión. Fundación instituto nacional de
heridas (FINH), Santiago 2016.
● Gibson D, Cullen B, Legerstee R, Harding KG, Schultz G. MMP made easy.
Wounds International 2009; 1(1):Disponible en
http://www.woundsinternational.com
● García Fernández, FP; Soldevilla Ágreda, JJPancorbo-Hidalgo,PL;Verdú
Soriano,J; López-Casanova,P; Rodríguez Palma,M; Segovia, Gómez, T.
Manejo local de las úlceras y Heridas. Serie Documentos Técnicos
GNEAUPP n°III. Grupo Nacional para el Estudio y asesoramiento en úlceras
por presión y heridas crónicas. Logroño.2018.