UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO

LICENCIATURA DE ENFERMERIA

CUIDADO DE HERIDAS AVANZADAS

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Y
APOSITOS MÁS COMUNES.

POR:
CRUZ SANCHEZ MARIA FERNANDA
PROFESORA:
ORTIZ PARRA TANIA
ASIGNATURA

SEMINARIO INTEGRADOR II

05 MAYO DEL 2022

 INDICE
INTRODUCCION .............................................................................................................................. 3
JUSTIFICACION .............................................................................................................................. 4
CURACION DE HERIDAS AVANZADAS ................................................................................... 5
FISIOPATOLOGIA “PROCESO DE CICATRIZACION” ...................................................... 6
FACTORES DE RIESGO............................................................................................................ 7
MANEJO DE HERIDAS CRONICAS – AVANZADAS .............................................................. 7
CURACION DE HERIDAS CONVENCIONAL - TRADICIONAL ......................................... 8
CURACION DE HERIDAS AVANZADA .................................................................................. 8
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ....................................................................................... 9
• VALORACION DE LA HERIDA......................................................................................... 9
• CONTROL DEL TEJIDO NO VIABLE............................................................................ 10
• CONTROL DE LA INFLAMACION Y LA INFECCION ................................................ 10
• CONTROL DEL EXUDADO ............................................................................................. 10
• ESTIMULACION PARA EL AVANCE DEL BORDE ................................................... 10
APOSITOS MAS COMUNES ....................................................................................................... 11
OPINION DEL TEMA .................................................................................................................... 19
CONCLUSION ................................................................................................................................ 21
 INTRODUCCION

En el presente trabajo tiene como finalidad conocer acerca de Los

cuidados de heridas avanzadas o también conocidas como heridas
crónicas.

Así mismo saber cómo se define las heridas: son todas disrupción
de las estructuras anatómicas y funcionales normales. La relevancia de
este proyecto es saber sobre las heridas crónicas las cuales no siguen
con el proceso de reparación ordenado o que sigue un proceso no
restaurador de la integridad cutánea.

Posteriormente se hablará sobre la fisiopatología del proceso de

cicatrización que se llevara acabo en 3 etapas: inflamatoria,
fibroproliferativa y de remodelación, de tal manera que en el proceso de
curación de heridas con las nuevas técnicas y usos de materiales que
ayudan disminuir el tiempo en el que el proceso de cicatrización no se
vea alterado se mencionará los apósitos más utilizados en la industria
de la salud.
 JUSTIFICACION

El presente proyecto realizado del 03 de mayo al 05 de abril en la

Universidad del Valle de México ubicado en Texcoco, por la alumna que
cursa el octavo semestre de la licenciatura de enfermería, para la
ejecución correcta de intervenciones de enfermeria en la práctica
profesional, en los pacientes con heridas avanzadas.

Como se afirmó anteriormente el estudio de estas intervenciones

me motivo por el hecho que la curación de dichas heridas ha tenido un
notable avance en los últimos años, los profesionales y equipos que las
manejan han desarrollado una conducta basada en el conocimiento, la
visión integral de la persona, la efectividad de los insumos para su
tratamiento, los costos y la importancia de los cuidados locales y otros
como la actividad, el reposo, la alimentación e ingesta de
medicamentos.
 CURACION DE HERIDAS AVANZADAS

Las heridas son todas disrupción de las estructuras anatómicas y funcionales

normales, se dividen en dos: las agudas que conllevan a un proceso de reparación
ordenada y las crónicas quienes no siguen con el proceso de reparación ordenado
o que sigue un proceso no restaurador de la integridad cutánea.

Por otro lado, tenemos que la curación de heridas es aquella técnica que
favorece la proliferación del tejido de cicatrización en cualquier lesión hasta
conseguir su remisión, conlleva un proceso natural normalmente, sin embargo,
existen las heridas crónicas o avanzadas las cuales interfieren con el proceso
normal de la cicatrización, eliminando todas las barreras de regeneración tisular por
medio de apósitos activos que su principal objetivo es mantener la herida en un
entorno húmedo.

Para diferenciar de una herida aguda a una crónica se establece por 30 días,
si la herida se regenera antes de los 30 días se considera herida aguda, de lo
contrario se le denomina crónica o avanzada.

FIGURA 1. Comparación de herida aguda, que se regenera con la curación de

primera intensión y la herida crónica que necesita curación con más tiempo.
 FISIOPATOLOGIA “PROCESO DE CICATRIZACION”
Es un proceso complejo se divide en tres etapas:

INFLAMATORIA FIBROPROLIFERATIVA REMODELACION

Ocurre del 3er día al 5to Ocurre posteriormente hasta los 14 Puede durar hasta 2 años se
día. Es la primera función días, es la etapa de reepitelización, se le llama remodelación por el
para mantener la requiere la angiogénesis quiere decir la depósito de colágeno y su
hemostasia en el sitio de neoformación de nuevos vasos buena organización, ya que
la herida con dos sanguíneos en el lecho de la herida. esta se dependerá la fuerza
mecanismos: Se define por 3 procesos: tensil final de la herida.
• Vasoconstricción • Granulación: proceso de Existen diferentes tipos de
• Formación de angiogénesis estimulado por los cicatrices:
coagulo macrófagos y acción de los • Cicatrices normales
Se destacan los fibroblastos, se lleva la reproducción • Cicatrices patológicas
neutrófilos, las células de colágeno.  Queloides o
senescentes, déficit de • Epitelización: proceso mediado por hipertróficas
factores de crecimiento y queratinocitos que son las células  Insuficientes
desbalance de la capas de regenerar una barrera • Cicatrización inestetica
degradación tisular. contra la infección y perdida
Estas células ayudaran a hidroelectrolítica.
producir la vasodilatación • Contracción: producción de
e incrementaran el flujo miofibroblastos que tendrán la
sanguíneo. capacidad contráctil importante que
harán que los bordes de la herida se
aproximen.
 FACTORES DE RIESGO

• Isquemicos.
• Infeccion.
• Cuerpo extraño.
LOCALES • Radiacion.
• Insuficiencia venosa.

• Edad.
• Nutricion.
• Tabaco.
SISTEMICOS • Drogas.
• Enfermerdades cronicas
degenerativas como :
Diabetes, IRC, mesenquimopatias.

MANEJO DE HERIDAS CRONICAS – AVANZADAS

Antes de iniciar el manejo de heridas crónicas debemos saber diferenciaras

y clasificarlas de acuerdo con su etiopatogenia y sus diferencias clínicas como ya
se han mencionado anteriormente.

Posteriormente se deberá evaluar al paciente no solo al lecho de la herida,

contemplaremos los siguientes factores:

• Proceso de cicatrización
• Estado nutricional y metabólico
• Compromiso vascular periférico
• Enfermedades asociadas
• Uso de medicamentos
• Entorno psicosocial
 Un principio básico del cuidado de las heridas es mantenerlas en un medio
húmedo en forma continua ya que el proceso de cicatrización será mucho mejor,
más rápida y eficiente. Existen dos tipos de curación de heridas:
• Convencional
• Avanzada

CURACION DE HERIDAS CONVENCIONAL - TRADICIONAL

Es aquella que se realiza en un ambiente seco, utiliza apósitos pasivos y
tópicos. Los materiales pasivos no intervienen el proceso de cicatrización, lentifican
y complican el proceso.

Este método se caracteriza por ser de frecuencia diaria, dolorosas ya que en

cada evento de curación se remueve tejido sano de manera cruenta con sangrado
y dolor, se generan mayores gastos.

CURACION DE HERIDAS AVANZADA

Se basa en el principio del ambiente húmedo, utilizando apósitos de alta
tecnología que favorecen la cicatrización al estimular el microambiente de la herida
tienen una periodicidad de 4 a 6 días, según el tipo de herida, sin dolor y costo-
efectivos, favorecen el cierre rápido y optimo de todo tipo de heridas.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Las intervenciones de enfermeria se van a enfocar en un acrónimo (TIME) el

cual se usa para optimizar el lecho de la herida mediante la reducción del edema,
exudado, la carga bacteriana, corrección de anomalías que retrasan la cicatrización.
TIME significa por sus siglas en inglés:
T: tissure / tejido no viable
I: infection / infección
M: moisture / humedad
E: edges / bordes

• VALORACION DE LA HERIDA
Esto es previo a la curación ya que valorar nos permitirá planificar los
cuidados de acuerdo con las características y optimizar su adecuada evolución.
Debemos identificar los siguientes antecedentes:

ANTECEDENTES GENERALES VISTA LOCAL

• Identificación del paciente • Ubicación automática de la
• Nombre completo (seox, edad) herida
• Antecedentes mórbidos • Aspecto de la herida: color, olor,
• Diagnostico tamaño forma, fondo, extensión
• Alergias y profundidad.
• Causas de la herida • Presencia de tejido gratulatorio,
desvitalizado y/o necrótico
• Presencia de exudado
• Características de la piel
 • CONTROL DEL TEJIDO NO VIABLE
La enfermera deberá desbridar la carga celular para que se establezca un
medio estimulante. Esto quiere decir que se retirara el tejido necrótico o
comprometido que no dejara que evolucione la herida a su proceso de cicatrización.
QUIRURGICO AUTOLITICO ENZIMATICO
Retirar el tejido Uso de apósitos La colagenasa tiene una
desvitalizando con tijeras húmedos interactivos que propiedad de
curvas, cureta o rehidratan la escara y descomponer el colágeno
escarpelo. contribuyen a la no viable sin alterar la
eliminación del esfacelo formación del nuevo
tejido de granulación.

BIOLOGICO MECANICO
Utilización de larvas es la forma normal Irrigación suave de la superficie de la
en que la naturaleza elimina el tejido herida
necrótico.

• CONTROL DE LA INFLAMACION Y LA INFECCION

Como sabemos las heridas crónicas presentan un alto nivel de colonización
por parte de microorganismo bacterianos o fúngicos, esto se debe ya que las
heridas permanecen abiertas durante periodos prolongados.

• CONTROL DEL EXUDADO

Se utiliza para el mantenimiento de la humedad de las heridas, ya que
acelera la reepitelización son de unos de los mayores logros, se han desarrollado
una gran variedad de apósitos que conservan la humedad y estimulan la

cicatrización de las heridas en un ambiente húmedo.

• ESTIMULACION PARA EL AVANCE DEL BORDE

La cicatrización eficaz precisa el restablecimiento de un epitelio intacto y la
recuperación de funcionalidad de la piel, no obstante, el proceso de epitelización
puede verse afectado de forma indirecta cuando hay fallos en la matriz de la herida.
 APOSITOS MAS COMUNES

APOSITOS PASIVOS
APOSITO MATERIAL INDICACIONES CONTRAIND.
• 100% algodón • Relleno de • Mala absorción
cavidades y
GASA
debridación
mecánica
• Gasa • Protege, tapona • La herida esta
• Algodón o como apósito infectada o
GASA secundario, en riesgo de
TRADICIONAL
heridas infección
exudativas

APOSITOS BIOACTIVOS
INDICACIONES INDICACIONES INDICACIONES CONTRAIND.
• Carboximetilculosa • Proteger y • Cuando la
sódica y favorecer la herida esta
polisacáridos con granulación y infectada o con
proteínas epitelización de riesgo de
las heridas y infección.
ulceras tipo 1, 2 • Heridas con
HIDROCOLOIDE
y 3 sin infección abundante
• Zonas donantes exudado.
de injerto
• Desbridamiento
autolítico en
heridas tipo 3
 • Gel amorfo • Debridación • Alergia a sus
no adherente alto autolítica en componentes
HIDROGEL GEL
contenido de cualquier tipo de • Presencia de
AMORFO
agua herida signos de
irritación.
• Laminas • Heridas o • Cuando la
estructura ulceras tipo 1, 2, herida está
tridimensional 3 y 4 limpias o infectada o con
alto contenido de infectadas riesgo de
HIDROGEL agua • Heridas infección.
LAMINAS dehiscentes • Heridas con
• Heridas abundante
traumáticas, exudado.
abrasiones o
laceraciones
• Polisacárido • Heridas o • Producen
natural derivado úlceras tipo 2 – maceración en
de la sal 4 la piel

• Heridas o circundante si

úlceras el apósito

infectadas, sobresatura la

dehiscentes y herida
ALGINATOS
fístulas
• Pie diabético
infectado
• Quemaduras
infectadas
• Heridas
traumáticas
 • Heridas
oncológicas
• Heridas con
sangramiento
en napa
• Acido • Heridas con • Heridas
hialuronato mayor exudado infectadas
ACIDO
• Hidro
HIALURONICO
reguladores
naturales

APOSITOS MIXTOS
APOSITO MATERIAL INDICACIONES CONTRAINDI.
ANTIMICROBIANO • Carbón • Heridas o ulcera • Hipersensibilidad
DESODORANTE activado tipo 3 y 4 a los activos
cubierto por • Infectadas o • Presencia de
una funda de con alto riesgo procesos
nylon de infección tuberculosos o
• Controla el olor sifilíticos
de la herida • Infecciones
víricas o
dermatitis prioral
ABSORBENTES • Es mixta • Heridas y • No se
ulceras de 1, 2 y recomienda en
3. heridas
• Pie diabético infectadas,
• Incisión cavitadas y en
quirúrgica. heridas con
• Quemaduras de exudado
tipo A abundante
 APOSITOS EN VENDAJE
APOSITO MATERIAL INDICACIONES CONTRAINDI.
• Zinc • Utilización de • Pacientes con
• Algodón vendajes para arteriopatía
VENDAJES CON eczemas periférica
OXIDO DE ZINC varicosos y • Sospecha de
dermatitis compresión de
crónica. un trayecto de
• Elasticidad • Problemas con bypass
comprensión superficial
VENDAJE DE durante la • Insuficiencia
COMPRESION actividad y baja cardiaca grave
compresión en • Neuropatía
reposo diabética
• Algodón • Para ulceras • Microangiopatía
vasculares con riesgo de
VENDAJE DE • Problemas necrosis
COMPRESION linfáticos cutánea
MULTICAPA • Reducción de
edema
• dolor
 APOSITOS INTERACTIVOS
APOSITO MATERIAL INDICACIONES CONTRAIND.
• Malla
• No debe ser
impregnada de
• Ulceras aplicada en
gelatina de
superficiales o enfermos que
TULL parafina o
con exudación presentan
lamina de
ligera intolerancia al
silicona
iodo
• iodo
• A base de • Heridas • Quemaduras de
poliuretano • Quemaduras tercer grado
• Pie diabético • Ulceras
ESPUMA • Absorción de infectadas
HIDROFILICA exudado • Ulceras grado IV
• Heridas • Ulceras secas y
exudativas con escaras
infectadas necróticas
• Poliuretano • Incisiones • No en heridas
quirúrgicas exudativas
APOSITO • Heridas de tipo • Infecciones
TRANSPARENTE 1 y 2 con escaso
CON/ADH. exudado
• Contra roce y
fricción
• NYLON, no • quemaduras de • No en heridas
APOSITO adherente tipo A y AB exudativas
TRANSPARENTE • hipoalergénico • zonas donantes Infecciones
SIN/ADH NYLON y receptoras de
injerto
 • lesiones
dermatológicas
• celulosa • quemaduras de • No en heridas
tipo A exudativas
APOSITO
• Zonas donantes • Infecciones
TRANSPARENTE
y receptoras de
SIN /ADH
injerto
CELULOSA
• Heridas o
ulceras de tipo 1
y 2 sin infección
 APOSITO ANEXOS
SILICONADOS • Silicona • Heridas con • Heridas
hidrófoba exudado cavitadas e
• Ulceras infectadas
dolorosas,
necróticas,
venosas
• Fijación de
injertos
• Ulceras con
tejido de
granulación
PLATA Y • Plata y sodio • Ulceras con • Si no hay
SODIO
colonización signos de
critica infección
• Heridas
quirúrgicas
limpias
• Sensibilidad a
la plata
• Heridas con
tratamiento de
desbridamiento
• Durante la
lactancia y
embarazo
CON • Antiinflamatorios • Se activa • Sensibilidad a
IBUPRUFENO
no esteroideos con el sus
exudado, componentes
liberándose
en el lecho
de la lesión
CARBON • Partículas de • Heridas con • Ulceras en fase
ACTIVADO
carbón activado infección de granulación
• Tejido no infectadas
desvitalizado
y
granulación
• Ulceras
diabéticas
 OPINION DEL TEMA

Es de relevancia saber el tipo de apósitos que existen y para su

utilización, así como también saber identificar cuáles son los que se
encuentran en los centros hospitalarios parar administrarlos
correctamente sin causar alguna alteración en el lecho de la herida del
paciente.
Como sabemos en los centros hospitalarios se trasmiten muchas
bacterias y microorganismos patógenos que pueden llegar a infectar los
lechos de la herida además de las posibles conductas del propio
paciente, por eso es importante que como enfermeros llevemos un buen
cuidado de ellas para prevenir todas esas complicaciones posibles.
Bioactivos Fases de la cicatrización

Disrupción de las estructuras

anatómicas y funcionales
normales,

CUIDADO DE HERIDAS

Factores de riesgo
Tipo de apósitos

Interactivos AVANZADAS
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA Y
APOSITOS MÁS
COMUNES.

Pasivos
Intervenciones de enfermeria TIME
Valoración
 CONCLUSION

La curación avanzada es una técnica además de ser más espaciada y con

apósitos de alta tecnología y más fáciles de aplicar, ha demostrado ser más cómoda
tanto para el paciente como para el prestador de salud.

Además, múltiples estudios han hecho evidente la mayor costo-efectividad

que tiene la curación avanzada sobre la curación tradicional y su capacidad notable
de ahorro. Por otra parte, al estar basada en un ambiente húmedo, el proceso de
cicatrización es más rápido y de mejor calidad.

Todo lo anterior se puede observar al analizar los estudios que usan apósitos
de alta tecnología, como método de referencia para la comparación.

Nos sirve de mucho como ya había sido mencionado el saber los tipos de
apósitos que hay para saber cuales utilizar en cada herida.
REFERENCIAS:

• Jiménez., C. (2014). Curación avanzada de heridas. Scielo. Geraadpleegd

op 4 mei 2022, van http://www.scielo.org.co/pdf/rcci/v23n3/v23n3a4.pdf
• Tipo de apósitos para heridas. (2021). Byram Healthcare Centers.
Geraadpleegd op 4 mei 2022, van
https://espanol.byramhealthcare.com/wound-care/type-of-wound-dressing
• Carreño., J. (2018). Curación avanzada de heridas. Medicina, UCSG.
Geraadpleegd op 4 mei 2022, van
https://rmedicina.ucsg.edu.ec/index.php/ucsg-medicina/article/view/194/156
• S.S. (2018). Manual clínico para la estandarización del cuidado y
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Salud. Geraadpleegd op 5 mei 2022, van
http://www.calidad.salud.gob.mx/site/editorial/docs/Manual_Clinico_Heridas.
pdf
• Marti., M. (2012, 23 oktober). Cuidado de enfermeria en las heridas agudas
y cronicas. Fundacion Romers. Geraadpleegd op 5 mei 2022, van
https://www.roemmers.com.ar/sites/default/files/Cuidados%20de%20Enferm
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