Hipertensión y cardiopatía isquémica secundaria a un infarto agudo de

miocardio antiguo
Lourdes Estefanía Lobo León y Juan Hidalgo Cabrera.
Coordinadora: Pilar Gómez Germá.
Hospital del SAS. Jerez de la Frontera. Cádiz.

Antecedentes del paciente

Paciente de 46 años, alérgico a la penicilina, fumador, no diabético, no dislipémico ni
hipertenso conocido, con antecedentes familiares de cardiopatía isquémica en edades
precoces y madre hipertensa.
Comienza sufriendo un infarto de miocardio inferolateral. El electrocardiograma (ECG)
muestra ritmo sinusal con elevación del ST; se le realiza fibrinolisis.
A partir de entonces, es seguido en consultas externas de atención especializada para el
control de la cardiopatía isquémica diagnosticada. En las sucesivas revisiones, el paciente
presenta clínica de hipertensión y dolor torácico que cada vez se presenta con menor
esfuerzo.
Al cabo del tiempo, ingresa de nuevo por angor progresivo, por lo que se decide realizar
estudio hemodinámico. La ecocardiografía muestra ventrículo izquierdo no dilatado con
función sistólica conservada (fracción de eyección estimada del 55-60%), no insuficiencia
mitral, ni otras valvulopatías. En la coronariografía se observa dominancia derecha,
enfermedad coronaria severa de un vaso, obtusa marginal con lesión tubular severa de un
70% a nivel proximal con buen vaso distal; resto sin lesiones significativas. Se lleva a
cabo en el mismo procedimiento la implantación de un stent directo sobre la lesión
descrita, con la aparición de un pequeño defecto de contrastación distal, por lo que se
implanta otro stent solapado, con sobreexpansión sobre los 2 stents y buen resultado
angiográfico final.
Posteriormente el paciente vuelve a ingresar con un absceso escrotal que acaba
resolviéndose mediante desbridamiento quirúrgico y con tratamiento antiinfeccioso. Tras
la intervención quirúrgica y mientras permanece ingresado, sufre varios episodios de crisis
hipertensivas (PA 170/120 mmHg).
Motivo de consulta
Revisión del paciente con cardiopatía isquémica: seguimiento del grado funcional y control
estricto de los factores de riesgo cardiovasculares.

Diagnóstico Principal y Secundario.

Comorbilidades
Cardiopatía isquémica con infarto agudo de miocardio inferolateral, angina de esfuerzo
grado funcional III e hipertensión arterial.
Medidas No Farmacológicas
Dieta hiposódica sin grasas de origen animal. Abandono del hábito tabáquico.
Evolución clínica. Pruebas de valoración objetiva y subjetiva en relación con la
farmacoterapia
El paciente permanece sin cambios desde el último ingreso. Es seguido en consultas de
atención especializada cada 6 meses. En cada visita se valora, fundamentalmente, la
clínica (grado funcional y síntomas de insuficiencia cardiaca).
Se le realiza una exploración física cardiológica, con toma de la tensión arterial y
electrocardiograma, y se valora el control del colesterol y la glucemia. Asimismo, se revisa
el tratamiento para valorar la adherencia y el cumplimiento.
Otras actividades realizadas en las visitas de seguimiento: preguntar sobre hábitos
nocivos (tabaquismo, consumo excesivo de alcohol o sal), dieta y ejercicio; averiguar
posibles efectos secundarios de la medicación; examinar la toma de medicamentos que
eleven la presión arterial; controlar el peso, el índice de masa corporal, la frecuencia y el
ritmo cardiaco; evaluar la creatinina sérica (anualmente), la uricemia (anualmente en los
pacientes tratados con ß-bloqueantes o, con mayor frecuencia, si la hipertensión se
asocia a diabetes, hiperuricemia o hiperlipidemia) y el potasio; control sistemático de la
orina (y, en su caso, la investigación de la presencia de microalbuminuria una vez al año).
PREGUNTAS CLAVES:
1. Factores de riesgo cardiovascular
2. Diferencia entre dolor anginoso e infarto de miocardio
3. Señalar las enzimas cardicacas
4. Señalar los antiagregantes palquetarios
5. Los objetivos terapeuticos
6. Manejo terapéutico del infarto de miocardio
7. Analisis del tratamiento farmacológico
8. Individualización de la terapia según comorbilidades
9. PRM de los medicamentos indicados
10. Efectos secundarios importantes de los medicamentos indicados