Caso clínico Hipertensión

Varón de 63 años sin antecedentes familiares de interés. Como antecedentes

personales presenta: fumador de 10 cigarrillos al día; diabetes mellitus tipo 2
diagnosticada hace 6 años, en tratamiento dietético y con buen control; HTA
diagnosticada hace 5 años, mal controlada a pesar del tratamiento combinado con
un diurético tiazídico más un bloqueador beta, por lo que recientemente se sustituyó
éste tratamiento por enalapril 20 (un comprimido al día). Acude a consulta para la
revisión anual de la HTA y la diabetes, totalmente asintomático, dos meses después
de iniciar el tratamiento con enalapril. La exploración física era completamente
normal, con una presión arterial: 170/90 mmHg. Exploraciones complementarias:
según la analítica completa todo era normal, excepto que se objetiva un ligero
aumento de la creatinina (1,28 mg/dl) y la urea (68 mg) respecto a las cifras del año
anterior, que eran de 0,8 mg/dl y 24 mg, respectivamente; ecografía, radiografía de
tórax y fondo de ojo, normales. Al cabo de un mes se repite la analítica,
apreciándose de nuevo un discreto aumento de la creatinina (1,34 mg/dl). Se pide
el aclaramiento de creatinina (38,4 ml/min) y la microalbuminuria (negativa).

Se deriva al paciente al servicio de nefrología donde se le realiza una ecografía

renal, objetivándose una disminución de tamaño del riñón izquierdo y
posteriormente una eco-doppler y una angiorresonancia donde se aprecia una
estenosis importante de la arteria renal del mismo lado. Ingresa en planta, con el
diagnóstico de HTA vasculorrenal de probable origen arteriosclerótico.
 RESUMEN DEL CASO HIPERTENSION.
arón de 30 años de edad con clínica de sudoración, cefalea brusca y hemiplejia
izquierda con cifras tensionales de 226/126 mmHg que ingresa en el Hospital
como código ictus. El diagnóstico fue de hemorragia cerebral de tronco encéfalo.
Este caso presenta especial interés debido a la importancia del diagnóstico
precoz, tratamiento y control adecuado de la tensión arterial (TA) para así evitar
con ello, en un alto porcentaje, eventos cerebrales vasculares que pueden
desencadenar situaciones fatales en pacientes de cualquier edad PALABRAS
CLAVE: HTA; cefalea; ictus; hemorragia cerebral
DESCRIPCIÓN DEL CASO MOTIVO DE
Se presenta a un varón de 53 años de edad que es trasladado al hospital como
código ictus.
ANTECEDENTES PERSONALES No reacciones alérgicas medicamentosas
conocidas. Diagnosticado de Hipertensión Arterial (HTA) de larga evolución no
controlada ni tratada. Sin otros datos de interés en sus antecedentes personales.
ANAMNESIS El paciente refiere episodio de sudoración, cefalea brusca y vómito
aislado con posterior hemiplejia izquierda, desviación de la comisura labial a la
derecha, afasia y bajo nivel de conciencia.
EXPLORACIÓN FÍSICA La cifra de tensión arterial sistólica era de 226 mmHg y de
tensión arterial diastólica de 126 mmHg. En la auscultación cardiaca los ruidos
eran rítmicos a 70 latidos por minuto y sin soplos audibles. La auscultación
pulmonar y la exploración abdominal eran anodinas. Neurológicamente
presentaba pupilas ligeramente mióticas pero reactivas a la luz. El reflejo
fotomotor consensuado estaba presente, mientras que el oculo cefálico
permanecía ausente. La puntuación en la escala Glasgow fue de 7/15 (1 punto de
apertura ocular, 1 punto de respuesta verbal y 5 puntos de respuesta motora).
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. - Analíticamente no destacaba ningún
parámetro, con buenas cifras de hemoglobina y coagulación a su ingreso. -
Electrocardiograma normal. - Radiografía de tórax: sólo destaca una silueta
cardiaca en los límites superiores de la normalidad. - TAC craneal en el servicio de
urgencias, que fue la prueba complementaria que aportó el diagnóstico del caso.
Se objetivó la presencia de una lesión hemorrágica de tronco del encéfalo que
ocupaba la práctica totalidad de la protuberancia (con unas dimensiones de 26
mm de diámetro transverso y 20 mm de diámetro anteroposterior). Dicha lesión se
rodeaba de edema perilesional afectando a la porción más inferior del
mesencéfalo y produciendo disminución del calibre normal de las cisternas basal y
cuadrigémina.
 Caso Diabetes.
Presentamos el caso clínico de una mujer de 88 años, natural de España, con
hipertensión arterial tratada con Amilorida/Hidroclorotiazida como antecedente de
interés, llevada a Urgencias por disminución del nivel de consciencia, agitación y
desorientación temporal. El servicio médico domiciliario objetiva glucemia superior
a 500 mg/dl, administrándole insulina regular y llevándole a Urgencias. Los dos
meses previos presentó polidipsia y poliuria, con disminución de ingesta de
alimentos sólidos. No presentaba fiebre ni otra sintomatología. En la exploración
las constantes eran normales, con ligera deshidratación, exploración cardio-
pulmonar y abdominal normal, sin edemas en miembros inferiores. Cómo único
hallazgo en la exploración, además de la deshidratación, una desorientación
temporal en la exploración neurológica, manteniéndose orientada en espacio y
persona. Como pruebas complementarias de la Urgencia destacan
electrocardiograma y radiografía de tórax, sin datos de interés; bioquímica de
sangre, con glucemia 661 mg/dl, creatinina 1,88 mg/dl, Urea 64 mg/ dl;
hemograma sin leucocitosis ni neutrofilia; analítica de orina sin cuerpos cetónicos;
sedimento urinario con intensa bacteriuria; y gasometría venosa, con acidosis (pH
7,27) metabólica (HCO3 18,8). Tras primera dosis antibiótica (Amoxicilina/ácido
clavulánico) y normalizar glucemia con bomba de perfusión continua de insulina
regular, encontrándose la paciente orientada en las tres esferas y normohidratada,
se decide el ingreso en Medicina interna con los diagnósticos: Descompensación
hiperglucémica simple en paciente con Diabetes mellitus de primera aparición con
acidosis metabólica no cetósica, fracaso renal agudo de probable origen prerrenal,
infección del tracto urinario y síndrome confusional agudo resuelto. En planta
presenta buena evolución clínica y bioquímica. Se inicia tratamiento con insulina
basal, con buenos controles glucémicos. Durante su estancia comenzó a
presentar movimientos coreicos en hemicuerpo derecho, inicialmente discretos,
que posteriormente se intensificaron, por lo que se solicitó tomografía
computerizada (TC) craneal, que objetivó hallazgos inespecíficos, e interconsulta a
Neurología, que completó estudio con resonancia magnética (RM), en que no se
encuentran lesiones en ganglios basales. Con el diagnóstico de Movimientos
hemicoreicos con hemibalismo en probable relación con hiperglucemia severa
mantenida se inicia tratamiento con Haloperidol, con buena respuesta clínica.
 Caso Diabetes.

DESCRIPCIÓN:

paciente de 60 años que acude la farmacia por sentirse muy cansada y con una
pérdida de peso importante. Últimamente refiere la boca muy seca, y va mucho al
baño. La paciente usa como tratamiento crónico levotiroxina de 100 mcg para
tratar el hipotiroidismo. Intervenciones: tras medirle en consulta farmacéutica la
glucemia y obtener como resultado 531 mg/dl, procedemos a realizarle la
hemoglobina glicosilada obteniendo como resultado 10.9%. Se realiza informe por
escrito donde se reflejan los resultados obtenidos en consulta y la derivamos a
urgencias.

RESULTADOS:

tras visita al especialista, la paciente es diagnosticada de diabetes tipo 1 con base

autoinmune. El tratamiento instaurado es el siguiente: toujeo 300 UI/ml (0/0/14 UI)
y apidra (4/4/3). Ya que la paciente presenta muchas dudas sobre el diagnóstico y
su tratamiento, desde la consulta farmacéutica procedemos a realizar educación
terapéutica con ella, sobre los controles de glucosa diarios, uso de las plumas y la
alimentación más adecuada para este problema de salud. La paciente comienza a
presentar hipoglucemias (glucemias < 60 mg/dl), de manera frecuente a distintas
horas del día. Procedemos a realizar disminución paulatina (acordado con la
paciente) de la dosis de insulina bolo basal para disminuir situaciones de
hipoglucemia hasta visita al especialista. Tras visitar de nuevo al especialista, éste
ratifica la pauta de reducción paulatina y la establece en: Apidra (2/2/2) y Toujeo
300UI/ml (0/0/4UI).