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RESUMEN
Motivo de consulta
Hipertensión arterial, crisis hipertensiva.
Conclusiones
La HTA es uno de los principales factores de morbimortalidad del mundo. El diagnóstico debe
hacerse con MAPA. Desde Atención Primaria se debe incidir en una dieta equilibrada
hiposódica y control de los factores de riesgo.
La valoración integral de la paciente permitió el control de las cifras tensionales.
Palabras clave
Hipertensión arterial, Blood Pressure Monitoring Ambulatory, ansiedad.
CASO COMPLETO
1
Motivo de consulta
Hipertensión arterial, crisis hipertensiva.
Enfoque individual
Anamnesis
Mujer de 70 años, con los siguientes antecedentes:
- Antecedentes familiares: padre fallecido por enfermedad cerebrovascular a los 74 años.
No alergias medicamentosas conocidas.
No hábitos tóxicos.
Factores de riesgo cardiovascular: hipertensión arterial, dislipemia, diabetes mellitus 2.
Vértigo.
- Enfermedad de Graves Basedow.
Intervenciones quirúrgicas: hemitiroidectomía derecha por nódulo caliente (hace 20
años aproximadamente).
Tratamiento crónico: glipizida 5mg/24 h, metformina 850mg/24 h, enalapril 20mg/12h,
furosemida 40mg/24h, atenolol 50mg/24h, simvastatina 10mg/24 h, calcio/colecalciferol.
La paciente acude regularmente a consulta programada de centro de salud cada 6 meses
para control clínico y analítico de su patología colónica, sin presentar incidencias significativas
en los últimos años.
Sin embargo, la paciente comienza con alteraciones de sus cifras tensionales, por lo que
acude a urgencias de Centro de Salud. Aporta cifras en torno a 180/110 mmHg, asociadas a
cefalea, náuseas y un estado de nerviosismo e inquietud.
Exploración física
Buen estado general, eupneica, bien hidratada, normoperfundida, sin signos de
focalidad neurológica.
- Auscultación: tonos cardíacos rítmicos a 90 latidos por minuto, sin soplos, murmullo
vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos.
Miembros inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda.
Resto de la exploración sin hallazgos patológicos de interés.
Pruebas complementarias
TA: 180/110 mmHg. FC 90 Ipm. Saturación de oxígeno del 98%.
ECG en ritmo sinusal a 80 lpm, eje normal, PR 120 ms, QRS estrecho, RR constante,
sin bloqueos de rama, ni alteraciones isquémicas ni de la repolarización.
Se procedió a control tensional y se incidió en adecuada posología de su medicación
antihipertensiva, así como en unas correctas medidas higiénico-dietéticas y aporte de
controles tensionales a su MAP.
Tras ello, en consulta programada de atención primaria decidimos iniciar tratamiento con
amlodipino 5mg/24h. Además de esto, la paciente nos informa de que está presentando
dificultad para conciliar el sueño, que lo relaciona con el difícil manejo de su hipertensión.
Por ello, le aportamos una serie de medidas no farmacológicas para manejo del insomnio y
ansiedad, y pautamos diazepam 5 mg/24 h por las noches.
En una consulta de control días posteriores al inicio de amlodipino, debimos suspenderlo por
aparición de edemas en miembros inferiores. En este caso, decidimos cambiar enalapril por
losartán 50mg/8h.
Conclusiones
La hipertensión arterial es una situación clínica muy frecuente y uno de los principales
constituyentes de morbimortalidad en todo el mundo. En cuanto a la etiopatogenia de la
hipertensión, los principales factores de desarrollo se relacionan con el estilo de vida:
sedentarismo, bajo gasto calórico, elevada ingesta de grasas saturadas y sal. Además, existe
un importante número de enfermedades que producen o empeoran la hipertensión, por
ejemplo, los trastornos tiroideos. Destaca también la influencia de la genética, determinada
por la agregación familiar, la prevalencia aumenta entre los familiares de primer grado.
En atención primaria debemos incidir en una dieta hiposódica, rica en frutas, verduras y
productos lácteos desnatados (bajos en grasa especialmente saturadas), mantener un peso
ideal (IMC 20-25 Kg/m2), evitar tabaquismo y consumo moderado de alcohol, y ejercicio
aeróbico ligero-moderado (al menos treinta minutos, cinco días a la semana).