Semiología ruidos cardiacos Ciclo cardiaco: Empieza en S1, seguido de S2 S1 empieza en la sístole.

S2 empieza con la diástole Los murmullos sistólicos pueden ser inocentes o patológicos. Los murmullos en diástole son siempre patológicos El primer ruido se produce al incrementar la presión en los ventrículos, de manera que las válvulas tricuspidea y mitral se cierran. EL segundo ruido, se produce al cerrarse las válvulas aórtica y pulmonar por una disminución de la presión en los ventrículos, con lo que inicia la diástole.

S1 está en coordinación con el pulso carotideo. Además, la sístoles más pequeña que da diástole, por lo que el tiempo entre S1 y S2 es menor que S2 y S1. Sobre 105 lpm, la sístole se iguala con la díastole, por lo que se debe palpar el pulso carotideo mientras se asculta Foco aórtico: Se ubica en el borde esternal derecho, segundo espacio intercostal.

La díastole es alrededor de 1/3 más largo que la sístole en un latido normal de 75-80 lpm. En el primer ruido, lo normal es que T1 y M1 se escuche como un ruido único, se escucha desdoblado en el bloqueo de rama derecha.

Foco pulmonar: Se ubica en el borde esternal izquierdo, segundo espacio in tercostal.

Los ruidos son generados por la apertura de las válvulas. S1: cierre de las válvulas mitral y tricuspidea S2: cierre de las válvulas aórtica y pulmonar. Todo ruido extra se considera anormal, sin embargo un desdoblamiento del segundo ruido puede ser normal en estados hiperdinámicos o en niños. Distinción S1 de S2

Foco tricuspideo: Se encuentra en el cuarto espacio intercostal, borde esternal izquierdo.

Normalmente, el segundo ruido se escucha como uno solo, sin embargo, en algunas personas se escucha desdoblado el segundo ruido, principalmente en inspiración. Esto es debido principalmente al llenado del ventrículo derecho es mayor, por lo que se cierra después. Areas de ascultación cardiaca

Foco mitral: Se ubica en el quito espacio intercostal, línea medio clavicular.En niños y adultos jóvenes, se puede escuchar S3. EL ruido dominante es S1, pero también se escucha S2. Si se escucha un desdoblamiento, es posible que sea un cuarto ruido o un click de eyección.

En esta zona. insuficiencia cardiaca. En el segundo ruido. pulmonar. El componente aórtico de S2 se escucha en todo el precordio . escuchándose más fuerte S1. enfermedad coronaria. Aquí. se puede colocar el paciente sentado hacia adelante para poder escuchar mejor algunos ruidos en patologías como por ejemplo la pericarditis. pero también puede tomarse en decúbito. S1 es dominante de las áreas tricuspidea y mitral. Esta separación ocurre en inspiración. incrementa el llenado del ventrículo derecho. disminuyendo en espiración. hipertensión sistémica. Para empezar. A. lo que incrementa el flujo sanguíneo hacia el tora y el atrio derecho. La diferencia entre ambos es de 0. estenosis aórtica significativa. pero es difícil al estar demadiado cerca. . Área tricuspidea S1 y S2 son normales. Desdoblamiento paradójico del segundo ruido Foco mitral S1 se escucha más fuerte que S2. Causas: bloqueo completo de rama izquierda.es escuchado en una pequeña área cerca del segundo y tercer espacio intercostal izquierdo. El componente pulmonar se encuentra En condiciones normales.P. no se escucha S3. borde esternal izquierda. prologando la contracción ventricular derecha. Generalmente. Esto. se escuchan mejor las válvulas que llevan su nombre.T.M. En sujetos sanos. (Aórtico. tricuspideo. conviene utilizar la nomenclatura APRIETAME. Sonidos normales Area aórtica S2 es el ruido más intenso. Posición del paciente El paciente puede estar sentado. demora de la activación del ventrículo izquierdo. llamado aórtico accesorio o punto de Erb en el tercer espacio intercostal. Se puede encontrar un quinto foco. Se encuentra al lado del ángulo de Luis. Aquí se puede escuchar S3 en pacientes jóvenes. luego el pulmonar. Inspiración: dos segundos sonidos.03 segundos. El primer ruido es dominante de las áreas mitral y tricuspidea. En algunos caso. La válvula aórtica cierra después que la pulmonar. en el desdoblamiento de S2 primero se escucha A2 y luego P2. Espiración: un segundo sonido P2 es más fuerte que A2. Desdoblamiento fisiológico del segundo ruido El segundo ruido se encuentra aumentado normalmente en el foco pulmonar. de preferencia decúbito lateral. primero va el aórtico. Esto se debe. es normal encontrar un desdoblamiento del segundo ruido en el área pulmonar. S1 puede estar ligeramente desdoblado. se invierte este orden. En condiciones paradójicas. en estos puntos . mitral). a que durante la inspiración disminuye la presión intratorácica.

Tercer ruido En niños puede estar presente. Se puede encontrar en niños y adultos hasta los 30 años. Pacientes con infarto al miocardio y con hipertensión de larga data tienen más probabilidades de tener un cuarto ruido. que está al final de la diástole. Un cuarto ruido proveniente del ventrículo izquierdo se escuchará mejor en el ápex. estenosis aórtica congénica. ya que de ser un prolapso. Cuartos ruidos provenientes el ventrículo derecho se escuchan en el borde izquierdo del mesocardio y son más fuertes en inspiración. En estos casos. . Aplicando la técnica de valsalva verifica este cuadro. puede ser un click de prolapso de la válvula mitral. se escucha mejor en el área mitral. Si es de alta frecuencia. suele haber como un galope. el cual puede ser signo de insuficiencia ventricular. este desaparece al aplicar valsalva. El ejercicio moderado aumenta este sonido. Esto recepercute en que aumente las vibraciones al distenderse. pero el grado de desblobamiento varía de latido a latido. Cuarto Ruido El cuarto ruido difiere del tercero. el ventrículo disminuye su distensibilidad. El tercer ruido. antes del primer ruido. por lo que se asculta con la campana. normalmente en espiración. Este ruido puede estar no asociado a ninguna patología cuando el intervalo P-R es largo. Es un sonido de baja frecuencia. provocándose el sonido de baja frecuencia conocido como el cuarto ruido. Se escucha mejor con la campana (adultos) y corresponde a las vibraciones de la fase rápida de llenado diastólico. S3 puede ser escuchado en pacienes con cualquier condición que resulte en un rápido llene ventricular. si la frecuencia cardiaca está aumentada lo suficiente y la díastole está disminuida puede haber una sumación de ruidos S3 y S4. También ocurre en cardiomiopatía hipertrófica. es en parte. Si el miocardio está hipertrofiado o dañado por una enfermedad. si el flujo coronario es inadecuado. y en una sobrecarga de volumen como la regurgitación mitral o aórtica. mientras que S4 es patológico a cualquier edad. en posición lateral con la campana aplicada ligeramente sobre la pared cardiaca. Este segundo ruido desdoblado estará en máxima intensidad en el área aórtica. Ocurre después de S2. El cuarto ruido es un sonido de baja frecuencia. También puede haber un bloqueo de rama derecha. defectos del septo arterial y bloqueo total seugndo grado. En algunas condiciones clínica. tanto S3 como S4 pueden estar presentes. en que el tercero es inocente hasta los 35. Espiración: desdoblamiento del segundo ruido. directamente proporcional a la contribución atrial del llenado ventricular. Cuando se escucha.Inspiración: se retrasa P2 y se produce un solo sonido. En el bloqueo de rama izquierda existe una excitación del ventrículo izquierdo demorada. por lo que se prefiere usar el diafragma. seguida de la pulmonar. La intensidad del cuarto ruido. o.

sin soplo. El flujo continuo cubre todo el ciclo cardiaco y se ve en un ducto arterioso persistente. Esto provoca que el flujo de sangre ya no sea laminar. son debidos a problemas congénitos. soplo sistólico de regurgitación. Para ello se requiere detectar la sístole mediante la palpación del pulso carotideo. normalmente es por problemas infecciosos. se colocará: RR3T. Los soplos patológicos. o no son capaces de abrirse lo suficiente (estenosis). Grado de los soplos Grado 1: muy bajo Ejemplo de examen cardiaco normal: RR2TSS : Ritmo regular. van acompañado de otros signos cardiacos. enfermedad o edad. Clasificación de los soplos Tiempo: Sistólico o diastólico Punto de máxima intensidad Soplos cardiacos Constitución y calidad Sistólico Soplo ejectivo Estenosis Aórtica/pulmonar Regurgitación Mitral/tricuspidea Defectos septo ventricular Prolapso válvula mitral Diastólico Soplo de llenado Estenosis mitral /tricuspidea Regurgitacíon aórtica /pulmonar Grado 2: audible en baja y mediana intensidad Grado 3: audibible con fonendo Grado 4: acompañado con un pequeño frémito Grado 5: se puede escuchar a veces sin fonendo Grado 6: Gran frémito Identificación soplos Tiempo: ¿sistólo o diastólico? Intensidad: ¿Qué grado es? Sitio máxima intensidad: ¿Qué foco es máxima? Duración: ¿dura toda la sístole/diástole o solo parte? Irradiación: ¿Esta localizado a un solo foco o se irradia? Calidad: ¿es suave. Se escuchan en sístole. Son comunes en niños. En niños. dos tiempos.otros problemas o signos de patologías cardiaca. En caso de encontrar elementos patológicos. el caso del soplo inocente: . 3er ruido foco tricuspideo. irradiado foco tricuspideo. no tienen No es difícil clasificar un soplo a frecuencias bajas. Soplos inocentes: Son personas que tienen corazones normales. O. En adultos. sin embargo. foco mitral. a frecuencias altas es complejo. Surgen cuando las válvulas no se cierran bien (insuficiencia). rugoso? Maniobras:¿con que maniobras aumenta o disminuye? Clase Flujo Estenosis Flujo reverso Un Soplo cardiaco es un sonido extra o inusual encontrado durante el latido cardiaco. con lo que se escucha su movimiento a través del corazón. intensidad IV/VI.

Técnica de escuchado Se escucha con el diafragma del estetoscopio. o un movimiento del primer sonido. b. Posición del paciente Si el paciente se pone en cuclillas. aumenta con inspiración. pero generalmente no afecta el estilo de vida. soplo y demorará el click mesosistólico. Estenosis aórtica La estenosis aórtica es una reducción en el orificio de la válvula o una reducción del anillo valvular como parte de un corazón sin desarrollo completo que puede ser seria en el infancia. O. la estenosis aórtica está asociado con anormalidad de los velos. Prolapso de la válvula mitral El prolapso de la válvula mitral es el término usado cuando la válvula no se cierra adecuadamente y puede ser causado por muchas cosas diferentes. Es una lesión dinámica de la válvula mitral. Maniobras a. sin embargo. c. Se escuchará un clik y soplo en las áreas tricuspidea y mitral. de intensidad III. foco pulmonar. Empuñar la mano sostenidametne acortará el Estenosis pequeña: en el niño o adolescente el único hallazgo puede ser una ejección ruidosa con un click . intensidad II-III/VI. Esta enfermedad es más frecuente en mujeres que hombres. el caso del segundo ruido desdoblado debido a respiración: RR3T. sin irradiación. es inofensivo y los pacientes por lo general no saben que tienen el problema. Si el paciente se pone en cuchillas el click se moverá a la sístole tardía. foco pulmonar. Focos cardiacos Tricuspideo: Existe clcik mesosistólico y un murmullo de alta frecuencia grado II. En el adulto. soplo sistólico de eyección. Pararse abruptamente alargará el murmullo y moverá el click mesosistólico a S1. La complicación más seria del prolapso es la ruptura de la cuerda tendínea.RR2T. Mitral: un click mesosistólico. En la mayoría de los casos. Puede haber múltiples y rápidos clicks. Sin soplo. Maniobra de valsalva. el click y el soplo se moverán a la sístole tardía. Este es un excelente método para determinar si el paciente tiene un prolapso de la válvula mitral. El prolapso puede ser detectado por la intensidad del soplo o un click. Un click de alta frecuenia ocurre en la fase inicial a media de la sístole. El soplo típico es en la fase final de la sísole y es frecuentemente acompañado por un click. La maniobra de Valsalva también provoca un que el click en el prolapso de la válvula mitral se mueva a S1. que se hace peor por una disminución en el volumen ventricular izquierdo y es mejorada por un incremento de volumen. Hasta el 10% de la población tiene alguna forma menor e insignificante de prolapso de la válvula mitral.

pero es más común la estenosis es pequeña durante la infancia y niñez. carótida y ápex. Ascultación Se escucha un soplo de eyección aórtico. El soplo es grado III y termina antes del segundo ruido. la obstrucción tiene a incrementarse y se vuelve moderada durante la cuarta y quinta década de vida y luego se hace severa. Puede haber S4. siendo indistinguible de la congénita si se pesquisa tarde. Un S4 indica una estenosis severa. Esto se desarrolla en la 8 o 9 década y es severo. y soplo sistólico. El soplo puede ser de muy pequeño a muy fuerte. un sonido de eyección y soplo sistólico en el ápex. donde hay una unión del segundo ruido en inspiracíon y no en inspiración como sucede normalmente. Con el paso del tiempo. Puede ser servera al nacimiento y causar dificultades serias durante la infancia o niñez. Adicionalmente. El murmullo es duro. Estenosis severa: La válvula está severamente calcificada. . un click de eyección o murmullo sistólico. pero en el foco mitral solo se escucha S1 y S2. La calidad y el tipo de sonido son diferentes. el cual no debe ser confundido con el murmullo holosistólico de la regurgitación mitral. Es más importante la duración del soplo más que la intensidad. Se asocia también con la fiebre reumática y esclerosis aórtica Estenosis aórtica en la edad: Ocasionalmente. El sonido de eyección puede no estar presente y el segundo ruido disminuido o no escucharse. La estenosis es severa si soplo de ejección está en la segunda mitad de la sístole. Es mayor en el foco aórtico pero puede ser escuchado en la fosa supraclavicular. donde puede ser confundido con con un cuadro de estenosis aórtica y regurgitación mitral. El sonido en el ápex puede ser normal. Es un proceso lento. Foco pulmonar y tricuspideo: Soplo grado II transmido desde el aórtico. Otras causas: Puede ser causa de la fiebre reumáica. En otras situaciones. 2. Si es escucha murmullo es transmitido desde el aórtico y es de frencuencia más alta. En la estenosis severa se puede escuchar un soplo sistólico en el ápex.en el ápex. El desbloblamiento paradójico del segundo ruido implica estenosis aórtica severa. insuficiencia cardiaca. los velos tricuspideos de la válvula aórtica se vuelven rígidos y causan estenosis. El soplo puede ser transmitido al ápex. Está en la sístole temprana. irradiado al foco pulmonar y tricuspideo. Causas Válvula congénita bicúspide: Es la causa congénta más común. 1. Foco mitral: ES normal. Foco aórtico: Se escuchan el primer y segundo ruido normales. se ve normalmente en gente joven y está ausente en pacientes ancianos por la disminución de la elasticidad vascular. se puede escuchar un sonido de eyección en la sístole temprana en el área aórtica y un S4. síncope. Es más frecuente en mujeres que en mujeres (el doble). Puede haber una pequeña elevación del pulso carotideo. pero termina antes del segundo ruido. También puede migrar al cuello tener S4. Estenosis moderada: el soplo se vuelve más fuerte y largo. en ancianos están presentes síntomas como: angina pectoris. 3. y puede ocupar toda la sístole. También se puede tener un cuadro de desdoblamiento paradójico de S2.

El soplo es normalmente de corta duración. por lo que la sangre se devuelve desde la aórta al ventrículo izquierdo. Esta regurgitación no ocurre en condiciones normales. Se escucha un soplo sistólico y diastólico de intensidad I. palpar el ápex con la mano derecha. pero un tercer ruido es frecuente. incluso den ausencia de estenosis aórtica. Cuando el soplo es sistólico y diastólico existe una combinación ente estenosis aórtica y regurgitación aórtica. se escucha un soplo sistólico y diastólico de intensidad II. Regurgitacion aórtica El soplo de la regurgitación aórtica ocurre durante la diástole como una falla de los velos a cerrarse completamente. Foco mitral: S1 es dominante sobre S2. por comunicación entre la aórta y el ventrículo izquierdo. la estenosis toma el cuello y la clavícula izquierda. y la izquierda el área de la aorta. incluso en la ausencia de insuficiencia cardiaca. se irradia a la carótida. daño de la aorta ascendente y . duro y es causado por el incremento de flujo en las válvulas estructuralmente anormales. Maniobras Usando ambas manos. Como la intensidad I y II es muy poco perceptible. Ocurre normalmente en un daño a las válvulas. Otros Focos ascultación: Cuando es severa. puede no escucharse la irradiación en estos focos. Un frémito puede ser detectado. Puede estar presente en el cuello derecho o la clavícula. Foco tricuspideo: S1 es dominante. puede haber un click de apertura. Existe un soplo sistólico que aumenta su intensidad y luego disminuye (forma de rombo). Ascultación Foco aórtico: Se escucha el primer y segundo ruido normal. Maniobras Pararse abrúptametne incrementa el ruido del soplo. En los casos moderada a severa. se escucha un soplo sistólico y diastólico de intensidad III.raramente. se asocia con Soplo diastólico. Foco pulmonar: S1 es dominante. pero también puede ser el resultado de una dilatación del anillo aórtico. clavícula y escotadura supraesternal. En algunos pacientes. Un cuarto ruido es encontrado en la ausencia de otra enfermedad.