Semiología ruidos cardiacos Ciclo cardiaco: Empieza en S1, seguido de S2 S1 empieza en la sístole.

S2 empieza con la diástole Los murmullos sistólicos pueden ser inocentes o patológicos. Los murmullos en diástole son siempre patológicos El primer ruido se produce al incrementar la presión en los ventrículos, de manera que las válvulas tricuspidea y mitral se cierran. EL segundo ruido, se produce al cerrarse las válvulas aórtica y pulmonar por una disminución de la presión en los ventrículos, con lo que inicia la diástole.

S1 está en coordinación con el pulso carotideo. Además, la sístoles más pequeña que da diástole, por lo que el tiempo entre S1 y S2 es menor que S2 y S1. Sobre 105 lpm, la sístole se iguala con la díastole, por lo que se debe palpar el pulso carotideo mientras se asculta Foco aórtico: Se ubica en el borde esternal derecho, segundo espacio intercostal.

La díastole es alrededor de 1/3 más largo que la sístole en un latido normal de 75-80 lpm. En el primer ruido, lo normal es que T1 y M1 se escuche como un ruido único, se escucha desdoblado en el bloqueo de rama derecha.

Foco pulmonar: Se ubica en el borde esternal izquierdo, segundo espacio in tercostal.

Los ruidos son generados por la apertura de las válvulas. S1: cierre de las válvulas mitral y tricuspidea S2: cierre de las válvulas aórtica y pulmonar. Todo ruido extra se considera anormal, sin embargo un desdoblamiento del segundo ruido puede ser normal en estados hiperdinámicos o en niños. Distinción S1 de S2

Foco tricuspideo: Se encuentra en el cuarto espacio intercostal, borde esternal izquierdo.

Normalmente, el segundo ruido se escucha como uno solo, sin embargo, en algunas personas se escucha desdoblado el segundo ruido, principalmente en inspiración. Esto es debido principalmente al llenado del ventrículo derecho es mayor, por lo que se cierra después. Areas de ascultación cardiaca

Foco mitral: Se ubica en el quito espacio intercostal, línea medio clavicular.En niños y adultos jóvenes, se puede escuchar S3. EL ruido dominante es S1, pero también se escucha S2. Si se escucha un desdoblamiento, es posible que sea un cuarto ruido o un click de eyección.

S1 es dominante de las áreas tricuspidea y mitral. conviene utilizar la nomenclatura APRIETAME. Aquí. incrementa el llenado del ventrículo derecho. A. enfermedad coronaria. de preferencia decúbito lateral. primero va el aórtico. Esta separación ocurre en inspiración. pero es difícil al estar demadiado cerca. En esta zona. Para empezar. La diferencia entre ambos es de 0. Desdoblamiento paradójico del segundo ruido Foco mitral S1 se escucha más fuerte que S2. La válvula aórtica cierra después que la pulmonar. Desdoblamiento fisiológico del segundo ruido El segundo ruido se encuentra aumentado normalmente en el foco pulmonar. llamado aórtico accesorio o punto de Erb en el tercer espacio intercostal. a que durante la inspiración disminuye la presión intratorácica. Esto. En el segundo ruido. pulmonar. Se encuentra al lado del ángulo de Luis. prologando la contracción ventricular derecha. En condiciones paradójicas. Área tricuspidea S1 y S2 son normales. Se puede encontrar un quinto foco. mitral).P. no se escucha S3. S1 puede estar ligeramente desdoblado. (Aórtico. lo que incrementa el flujo sanguíneo hacia el tora y el atrio derecho. Espiración: un segundo sonido P2 es más fuerte que A2. en el desdoblamiento de S2 primero se escucha A2 y luego P2.03 segundos. estenosis aórtica significativa. hipertensión sistémica. Causas: bloqueo completo de rama izquierda. . es normal encontrar un desdoblamiento del segundo ruido en el área pulmonar. En algunos caso. borde esternal izquierda. Esto se debe. Posición del paciente El paciente puede estar sentado. en estos puntos . escuchándose más fuerte S1. se invierte este orden. El componente pulmonar se encuentra En condiciones normales. Sonidos normales Area aórtica S2 es el ruido más intenso. se puede colocar el paciente sentado hacia adelante para poder escuchar mejor algunos ruidos en patologías como por ejemplo la pericarditis.M. luego el pulmonar. El componente aórtico de S2 se escucha en todo el precordio .T. disminuyendo en espiración. pero también puede tomarse en decúbito. tricuspideo. Aquí se puede escuchar S3 en pacientes jóvenes. Generalmente. se escuchan mejor las válvulas que llevan su nombre. Inspiración: dos segundos sonidos. El primer ruido es dominante de las áreas mitral y tricuspidea. insuficiencia cardiaca. demora de la activación del ventrículo izquierdo. En sujetos sanos.es escuchado en una pequeña área cerca del segundo y tercer espacio intercostal izquierdo.

El ejercicio moderado aumenta este sonido. estenosis aórtica congénica. Este segundo ruido desdoblado estará en máxima intensidad en el área aórtica. ya que de ser un prolapso. que está al final de la diástole. o. Tercer ruido En niños puede estar presente. el cual puede ser signo de insuficiencia ventricular. Es un sonido de baja frecuencia. Si es de alta frecuencia. Espiración: desdoblamiento del segundo ruido. . en que el tercero es inocente hasta los 35. También ocurre en cardiomiopatía hipertrófica. si la frecuencia cardiaca está aumentada lo suficiente y la díastole está disminuida puede haber una sumación de ruidos S3 y S4. En algunas condiciones clínica. normalmente en espiración. Si el miocardio está hipertrofiado o dañado por una enfermedad. antes del primer ruido. Se puede encontrar en niños y adultos hasta los 30 años. Cuando se escucha. pero el grado de desblobamiento varía de latido a latido. directamente proporcional a la contribución atrial del llenado ventricular. En el bloqueo de rama izquierda existe una excitación del ventrículo izquierdo demorada. suele haber como un galope. por lo que se asculta con la campana. mientras que S4 es patológico a cualquier edad. si el flujo coronario es inadecuado. Pacientes con infarto al miocardio y con hipertensión de larga data tienen más probabilidades de tener un cuarto ruido.Inspiración: se retrasa P2 y se produce un solo sonido. puede ser un click de prolapso de la válvula mitral. Aplicando la técnica de valsalva verifica este cuadro. este desaparece al aplicar valsalva. Un cuarto ruido proveniente del ventrículo izquierdo se escuchará mejor en el ápex. por lo que se prefiere usar el diafragma. es en parte. Se escucha mejor con la campana (adultos) y corresponde a las vibraciones de la fase rápida de llenado diastólico. se escucha mejor en el área mitral. También puede haber un bloqueo de rama derecha. Cuarto Ruido El cuarto ruido difiere del tercero. Esto recepercute en que aumente las vibraciones al distenderse. el ventrículo disminuye su distensibilidad. S3 puede ser escuchado en pacienes con cualquier condición que resulte en un rápido llene ventricular. La intensidad del cuarto ruido. en posición lateral con la campana aplicada ligeramente sobre la pared cardiaca. El tercer ruido. seguida de la pulmonar. provocándose el sonido de baja frecuencia conocido como el cuarto ruido. En estos casos. Cuartos ruidos provenientes el ventrículo derecho se escuchan en el borde izquierdo del mesocardio y son más fuertes en inspiración. y en una sobrecarga de volumen como la regurgitación mitral o aórtica. tanto S3 como S4 pueden estar presentes. Este ruido puede estar no asociado a ninguna patología cuando el intervalo P-R es largo. defectos del septo arterial y bloqueo total seugndo grado. El cuarto ruido es un sonido de baja frecuencia. Ocurre después de S2.

Esto provoca que el flujo de sangre ya no sea laminar.otros problemas o signos de patologías cardiaca. con lo que se escucha su movimiento a través del corazón. O. soplo sistólico de regurgitación. normalmente es por problemas infecciosos. a frecuencias altas es complejo. o no son capaces de abrirse lo suficiente (estenosis). rugoso? Maniobras:¿con que maniobras aumenta o disminuye? Clase Flujo Estenosis Flujo reverso Un Soplo cardiaco es un sonido extra o inusual encontrado durante el latido cardiaco. En caso de encontrar elementos patológicos. foco mitral. irradiado foco tricuspideo. En niños. Para ello se requiere detectar la sístole mediante la palpación del pulso carotideo. Se escuchan en sístole. Soplos inocentes: Son personas que tienen corazones normales. Clasificación de los soplos Tiempo: Sistólico o diastólico Punto de máxima intensidad Soplos cardiacos Constitución y calidad Sistólico Soplo ejectivo Estenosis Aórtica/pulmonar Regurgitación Mitral/tricuspidea Defectos septo ventricular Prolapso válvula mitral Diastólico Soplo de llenado Estenosis mitral /tricuspidea Regurgitacíon aórtica /pulmonar Grado 2: audible en baja y mediana intensidad Grado 3: audibible con fonendo Grado 4: acompañado con un pequeño frémito Grado 5: se puede escuchar a veces sin fonendo Grado 6: Gran frémito Identificación soplos Tiempo: ¿sistólo o diastólico? Intensidad: ¿Qué grado es? Sitio máxima intensidad: ¿Qué foco es máxima? Duración: ¿dura toda la sístole/diástole o solo parte? Irradiación: ¿Esta localizado a un solo foco o se irradia? Calidad: ¿es suave. son debidos a problemas congénitos. En adultos. no tienen No es difícil clasificar un soplo a frecuencias bajas. van acompañado de otros signos cardiacos. se colocará: RR3T. El flujo continuo cubre todo el ciclo cardiaco y se ve en un ducto arterioso persistente. dos tiempos. Son comunes en niños. 3er ruido foco tricuspideo. enfermedad o edad. sin soplo. intensidad IV/VI. Grado de los soplos Grado 1: muy bajo Ejemplo de examen cardiaco normal: RR2TSS : Ritmo regular. sin embargo. Surgen cuando las válvulas no se cierran bien (insuficiencia). Los soplos patológicos. el caso del soplo inocente: .

foco pulmonar. Esta enfermedad es más frecuente en mujeres que hombres. La complicación más seria del prolapso es la ruptura de la cuerda tendínea. Hasta el 10% de la población tiene alguna forma menor e insignificante de prolapso de la válvula mitral. El soplo típico es en la fase final de la sísole y es frecuentemente acompañado por un click. soplo sistólico de eyección. Técnica de escuchado Se escucha con el diafragma del estetoscopio. Si el paciente se pone en cuchillas el click se moverá a la sístole tardía. El prolapso puede ser detectado por la intensidad del soplo o un click. Sin soplo.RR2T. Empuñar la mano sostenidametne acortará el Estenosis pequeña: en el niño o adolescente el único hallazgo puede ser una ejección ruidosa con un click . foco pulmonar. sin irradiación. Maniobras a. Estenosis aórtica La estenosis aórtica es una reducción en el orificio de la válvula o una reducción del anillo valvular como parte de un corazón sin desarrollo completo que puede ser seria en el infancia. Posición del paciente Si el paciente se pone en cuclillas. La maniobra de Valsalva también provoca un que el click en el prolapso de la válvula mitral se mueva a S1. de intensidad III. O. En la mayoría de los casos. Maniobra de valsalva. intensidad II-III/VI. Focos cardiacos Tricuspideo: Existe clcik mesosistólico y un murmullo de alta frecuencia grado II. la estenosis aórtica está asociado con anormalidad de los velos. Se escuchará un clik y soplo en las áreas tricuspidea y mitral. Mitral: un click mesosistólico. c. Un click de alta frecuenia ocurre en la fase inicial a media de la sístole. el caso del segundo ruido desdoblado debido a respiración: RR3T. En el adulto. pero generalmente no afecta el estilo de vida. Pararse abruptamente alargará el murmullo y moverá el click mesosistólico a S1. soplo y demorará el click mesosistólico. el click y el soplo se moverán a la sístole tardía. o un movimiento del primer sonido. Este es un excelente método para determinar si el paciente tiene un prolapso de la válvula mitral. Puede haber múltiples y rápidos clicks. Prolapso de la válvula mitral El prolapso de la válvula mitral es el término usado cuando la válvula no se cierra adecuadamente y puede ser causado por muchas cosas diferentes. que se hace peor por una disminución en el volumen ventricular izquierdo y es mejorada por un incremento de volumen. b. sin embargo. aumenta con inspiración. Es una lesión dinámica de la válvula mitral. es inofensivo y los pacientes por lo general no saben que tienen el problema.

El soplo es grado III y termina antes del segundo ruido. Es más frecuente en mujeres que en mujeres (el doble). Si es escucha murmullo es transmitido desde el aórtico y es de frencuencia más alta. Con el paso del tiempo. Un S4 indica una estenosis severa. Otras causas: Puede ser causa de la fiebre reumáica. Es mayor en el foco aórtico pero puede ser escuchado en la fosa supraclavicular. se puede escuchar un sonido de eyección en la sístole temprana en el área aórtica y un S4. irradiado al foco pulmonar y tricuspideo. Estenosis moderada: el soplo se vuelve más fuerte y largo. El soplo puede ser de muy pequeño a muy fuerte. 1. El sonido en el ápex puede ser normal. 2. También se puede tener un cuadro de desdoblamiento paradójico de S2. El sonido de eyección puede no estar presente y el segundo ruido disminuido o no escucharse. pero termina antes del segundo ruido.en el ápex. Puede haber una pequeña elevación del pulso carotideo. un click de eyección o murmullo sistólico. Está en la sístole temprana. El desbloblamiento paradójico del segundo ruido implica estenosis aórtica severa. y puede ocupar toda la sístole. Foco aórtico: Se escuchan el primer y segundo ruido normales. El soplo puede ser transmitido al ápex. pero en el foco mitral solo se escucha S1 y S2. síncope. un sonido de eyección y soplo sistólico en el ápex. . la obstrucción tiene a incrementarse y se vuelve moderada durante la cuarta y quinta década de vida y luego se hace severa. Adicionalmente. Es más importante la duración del soplo más que la intensidad. el cual no debe ser confundido con el murmullo holosistólico de la regurgitación mitral. en ancianos están presentes síntomas como: angina pectoris. La calidad y el tipo de sonido son diferentes. Foco pulmonar y tricuspideo: Soplo grado II transmido desde el aórtico. Se asocia también con la fiebre reumática y esclerosis aórtica Estenosis aórtica en la edad: Ocasionalmente. y soplo sistólico. se ve normalmente en gente joven y está ausente en pacientes ancianos por la disminución de la elasticidad vascular. También puede migrar al cuello tener S4. Esto se desarrolla en la 8 o 9 década y es severo. Foco mitral: ES normal. carótida y ápex. Estenosis severa: La válvula está severamente calcificada. En la estenosis severa se puede escuchar un soplo sistólico en el ápex. Es un proceso lento. La estenosis es severa si soplo de ejección está en la segunda mitad de la sístole. 3. Ascultación Se escucha un soplo de eyección aórtico. Puede haber S4. donde puede ser confundido con con un cuadro de estenosis aórtica y regurgitación mitral. pero es más común la estenosis es pequeña durante la infancia y niñez. siendo indistinguible de la congénita si se pesquisa tarde. insuficiencia cardiaca. Puede ser servera al nacimiento y causar dificultades serias durante la infancia o niñez. En otras situaciones. El murmullo es duro. Causas Válvula congénita bicúspide: Es la causa congénta más común. los velos tricuspideos de la válvula aórtica se vuelven rígidos y causan estenosis. donde hay una unión del segundo ruido en inspiracíon y no en inspiración como sucede normalmente.

Ascultación Foco aórtico: Se escucha el primer y segundo ruido normal. Foco pulmonar: S1 es dominante. la estenosis toma el cuello y la clavícula izquierda. Regurgitacion aórtica El soplo de la regurgitación aórtica ocurre durante la diástole como una falla de los velos a cerrarse completamente. Como la intensidad I y II es muy poco perceptible. incluso en la ausencia de insuficiencia cardiaca. Puede estar presente en el cuello derecho o la clavícula. Maniobras Usando ambas manos. Existe un soplo sistólico que aumenta su intensidad y luego disminuye (forma de rombo). puede no escucharse la irradiación en estos focos. Esta regurgitación no ocurre en condiciones normales. palpar el ápex con la mano derecha. puede haber un click de apertura. Foco mitral: S1 es dominante sobre S2. En algunos pacientes. Cuando el soplo es sistólico y diastólico existe una combinación ente estenosis aórtica y regurgitación aórtica. Un frémito puede ser detectado. se escucha un soplo sistólico y diastólico de intensidad III. pero un tercer ruido es frecuente. incluso den ausencia de estenosis aórtica. y la izquierda el área de la aorta. clavícula y escotadura supraesternal. El soplo es normalmente de corta duración. Foco tricuspideo: S1 es dominante.raramente. Un cuarto ruido es encontrado en la ausencia de otra enfermedad. se asocia con Soplo diastólico. se irradia a la carótida. Otros Focos ascultación: Cuando es severa. por lo que la sangre se devuelve desde la aórta al ventrículo izquierdo. por comunicación entre la aórta y el ventrículo izquierdo. En los casos moderada a severa. Maniobras Pararse abrúptametne incrementa el ruido del soplo. se escucha un soplo sistólico y diastólico de intensidad II. daño de la aorta ascendente y . duro y es causado por el incremento de flujo en las válvulas estructuralmente anormales. Ocurre normalmente en un daño a las válvulas. pero también puede ser el resultado de una dilatación del anillo aórtico. Se escucha un soplo sistólico y diastólico de intensidad I.

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