Semiología ruidos cardiacos Ciclo cardiaco: Empieza en S1, seguido de S2 S1 empieza en la sístole.

S2 empieza con la diástole Los murmullos sistólicos pueden ser inocentes o patológicos. Los murmullos en diástole son siempre patológicos El primer ruido se produce al incrementar la presión en los ventrículos, de manera que las válvulas tricuspidea y mitral se cierran. EL segundo ruido, se produce al cerrarse las válvulas aórtica y pulmonar por una disminución de la presión en los ventrículos, con lo que inicia la diástole.

S1 está en coordinación con el pulso carotideo. Además, la sístoles más pequeña que da diástole, por lo que el tiempo entre S1 y S2 es menor que S2 y S1. Sobre 105 lpm, la sístole se iguala con la díastole, por lo que se debe palpar el pulso carotideo mientras se asculta Foco aórtico: Se ubica en el borde esternal derecho, segundo espacio intercostal.

La díastole es alrededor de 1/3 más largo que la sístole en un latido normal de 75-80 lpm. En el primer ruido, lo normal es que T1 y M1 se escuche como un ruido único, se escucha desdoblado en el bloqueo de rama derecha.

Foco pulmonar: Se ubica en el borde esternal izquierdo, segundo espacio in tercostal.

Los ruidos son generados por la apertura de las válvulas. S1: cierre de las válvulas mitral y tricuspidea S2: cierre de las válvulas aórtica y pulmonar. Todo ruido extra se considera anormal, sin embargo un desdoblamiento del segundo ruido puede ser normal en estados hiperdinámicos o en niños. Distinción S1 de S2

Foco tricuspideo: Se encuentra en el cuarto espacio intercostal, borde esternal izquierdo.

Normalmente, el segundo ruido se escucha como uno solo, sin embargo, en algunas personas se escucha desdoblado el segundo ruido, principalmente en inspiración. Esto es debido principalmente al llenado del ventrículo derecho es mayor, por lo que se cierra después. Areas de ascultación cardiaca

Foco mitral: Se ubica en el quito espacio intercostal, línea medio clavicular.En niños y adultos jóvenes, se puede escuchar S3. EL ruido dominante es S1, pero también se escucha S2. Si se escucha un desdoblamiento, es posible que sea un cuarto ruido o un click de eyección.

Se puede encontrar un quinto foco. Aquí se puede escuchar S3 en pacientes jóvenes. Se encuentra al lado del ángulo de Luis. Desdoblamiento fisiológico del segundo ruido El segundo ruido se encuentra aumentado normalmente en el foco pulmonar.P. Desdoblamiento paradójico del segundo ruido Foco mitral S1 se escucha más fuerte que S2. escuchándose más fuerte S1. se invierte este orden.es escuchado en una pequeña área cerca del segundo y tercer espacio intercostal izquierdo.03 segundos. mitral). borde esternal izquierda. En condiciones paradójicas. tricuspideo. prologando la contracción ventricular derecha. no se escucha S3. Posición del paciente El paciente puede estar sentado. lo que incrementa el flujo sanguíneo hacia el tora y el atrio derecho. Área tricuspidea S1 y S2 son normales. primero va el aórtico. llamado aórtico accesorio o punto de Erb en el tercer espacio intercostal. Para empezar. en estos puntos . Aquí. estenosis aórtica significativa. hipertensión sistémica. se escuchan mejor las válvulas que llevan su nombre. Sonidos normales Area aórtica S2 es el ruido más intenso. S1 es dominante de las áreas tricuspidea y mitral. Generalmente. El primer ruido es dominante de las áreas mitral y tricuspidea. Espiración: un segundo sonido P2 es más fuerte que A2. La diferencia entre ambos es de 0. (Aórtico. S1 puede estar ligeramente desdoblado.M. se puede colocar el paciente sentado hacia adelante para poder escuchar mejor algunos ruidos en patologías como por ejemplo la pericarditis. Inspiración: dos segundos sonidos. enfermedad coronaria. conviene utilizar la nomenclatura APRIETAME. Causas: bloqueo completo de rama izquierda. A. En sujetos sanos. demora de la activación del ventrículo izquierdo. En algunos caso.T. pero también puede tomarse en decúbito. pero es difícil al estar demadiado cerca. Esto. insuficiencia cardiaca. El componente aórtico de S2 se escucha en todo el precordio . luego el pulmonar. En esta zona. en el desdoblamiento de S2 primero se escucha A2 y luego P2. a que durante la inspiración disminuye la presión intratorácica. es normal encontrar un desdoblamiento del segundo ruido en el área pulmonar. incrementa el llenado del ventrículo derecho. pulmonar. . La válvula aórtica cierra después que la pulmonar. de preferencia decúbito lateral. El componente pulmonar se encuentra En condiciones normales. Esto se debe. Esta separación ocurre en inspiración. En el segundo ruido. disminuyendo en espiración.

provocándose el sonido de baja frecuencia conocido como el cuarto ruido. S3 puede ser escuchado en pacienes con cualquier condición que resulte en un rápido llene ventricular. Se escucha mejor con la campana (adultos) y corresponde a las vibraciones de la fase rápida de llenado diastólico. en que el tercero es inocente hasta los 35. Espiración: desdoblamiento del segundo ruido. Ocurre después de S2. tanto S3 como S4 pueden estar presentes. normalmente en espiración. pero el grado de desblobamiento varía de latido a latido. Este ruido puede estar no asociado a ninguna patología cuando el intervalo P-R es largo. El ejercicio moderado aumenta este sonido. si la frecuencia cardiaca está aumentada lo suficiente y la díastole está disminuida puede haber una sumación de ruidos S3 y S4. directamente proporcional a la contribución atrial del llenado ventricular. defectos del septo arterial y bloqueo total seugndo grado. Cuarto Ruido El cuarto ruido difiere del tercero. ya que de ser un prolapso. Un cuarto ruido proveniente del ventrículo izquierdo se escuchará mejor en el ápex. Cuartos ruidos provenientes el ventrículo derecho se escuchan en el borde izquierdo del mesocardio y son más fuertes en inspiración. Este segundo ruido desdoblado estará en máxima intensidad en el área aórtica. Cuando se escucha. . es en parte. puede ser un click de prolapso de la válvula mitral. se escucha mejor en el área mitral. el cual puede ser signo de insuficiencia ventricular. También puede haber un bloqueo de rama derecha. seguida de la pulmonar. También ocurre en cardiomiopatía hipertrófica. que está al final de la diástole. el ventrículo disminuye su distensibilidad. La intensidad del cuarto ruido. El cuarto ruido es un sonido de baja frecuencia. Esto recepercute en que aumente las vibraciones al distenderse. suele haber como un galope. Se puede encontrar en niños y adultos hasta los 30 años. estenosis aórtica congénica. y en una sobrecarga de volumen como la regurgitación mitral o aórtica. Si es de alta frecuencia. Pacientes con infarto al miocardio y con hipertensión de larga data tienen más probabilidades de tener un cuarto ruido. o. En estos casos. por lo que se asculta con la campana. antes del primer ruido. Si el miocardio está hipertrofiado o dañado por una enfermedad.Inspiración: se retrasa P2 y se produce un solo sonido. En algunas condiciones clínica. si el flujo coronario es inadecuado. En el bloqueo de rama izquierda existe una excitación del ventrículo izquierdo demorada. Tercer ruido En niños puede estar presente. Es un sonido de baja frecuencia. Aplicando la técnica de valsalva verifica este cuadro. por lo que se prefiere usar el diafragma. este desaparece al aplicar valsalva. en posición lateral con la campana aplicada ligeramente sobre la pared cardiaca. El tercer ruido. mientras que S4 es patológico a cualquier edad.

Surgen cuando las válvulas no se cierran bien (insuficiencia). a frecuencias altas es complejo. son debidos a problemas congénitos. dos tiempos. 3er ruido foco tricuspideo. con lo que se escucha su movimiento a través del corazón. Esto provoca que el flujo de sangre ya no sea laminar. intensidad IV/VI.otros problemas o signos de patologías cardiaca. Se escuchan en sístole. van acompañado de otros signos cardiacos. Grado de los soplos Grado 1: muy bajo Ejemplo de examen cardiaco normal: RR2TSS : Ritmo regular. rugoso? Maniobras:¿con que maniobras aumenta o disminuye? Clase Flujo Estenosis Flujo reverso Un Soplo cardiaco es un sonido extra o inusual encontrado durante el latido cardiaco. sin soplo. O. En niños. enfermedad o edad. irradiado foco tricuspideo. Son comunes en niños. Los soplos patológicos. el caso del soplo inocente: . Para ello se requiere detectar la sístole mediante la palpación del pulso carotideo. soplo sistólico de regurgitación. se colocará: RR3T. Soplos inocentes: Son personas que tienen corazones normales. En caso de encontrar elementos patológicos. foco mitral. En adultos. normalmente es por problemas infecciosos. El flujo continuo cubre todo el ciclo cardiaco y se ve en un ducto arterioso persistente. sin embargo. o no son capaces de abrirse lo suficiente (estenosis). no tienen No es difícil clasificar un soplo a frecuencias bajas. Clasificación de los soplos Tiempo: Sistólico o diastólico Punto de máxima intensidad Soplos cardiacos Constitución y calidad Sistólico Soplo ejectivo Estenosis Aórtica/pulmonar Regurgitación Mitral/tricuspidea Defectos septo ventricular Prolapso válvula mitral Diastólico Soplo de llenado Estenosis mitral /tricuspidea Regurgitacíon aórtica /pulmonar Grado 2: audible en baja y mediana intensidad Grado 3: audibible con fonendo Grado 4: acompañado con un pequeño frémito Grado 5: se puede escuchar a veces sin fonendo Grado 6: Gran frémito Identificación soplos Tiempo: ¿sistólo o diastólico? Intensidad: ¿Qué grado es? Sitio máxima intensidad: ¿Qué foco es máxima? Duración: ¿dura toda la sístole/diástole o solo parte? Irradiación: ¿Esta localizado a un solo foco o se irradia? Calidad: ¿es suave.

En la mayoría de los casos. soplo sistólico de eyección. La maniobra de Valsalva también provoca un que el click en el prolapso de la válvula mitral se mueva a S1. sin irradiación. c. Un click de alta frecuenia ocurre en la fase inicial a media de la sístole. de intensidad III. Focos cardiacos Tricuspideo: Existe clcik mesosistólico y un murmullo de alta frecuencia grado II. que se hace peor por una disminución en el volumen ventricular izquierdo y es mejorada por un incremento de volumen. Posición del paciente Si el paciente se pone en cuclillas. O. el click y el soplo se moverán a la sístole tardía. sin embargo. la estenosis aórtica está asociado con anormalidad de los velos. Mitral: un click mesosistólico. Maniobra de valsalva. Si el paciente se pone en cuchillas el click se moverá a la sístole tardía. El prolapso puede ser detectado por la intensidad del soplo o un click. Pararse abruptamente alargará el murmullo y moverá el click mesosistólico a S1. b. Este es un excelente método para determinar si el paciente tiene un prolapso de la válvula mitral. La complicación más seria del prolapso es la ruptura de la cuerda tendínea. Se escuchará un clik y soplo en las áreas tricuspidea y mitral. pero generalmente no afecta el estilo de vida. Esta enfermedad es más frecuente en mujeres que hombres. o un movimiento del primer sonido. Técnica de escuchado Se escucha con el diafragma del estetoscopio. Hasta el 10% de la población tiene alguna forma menor e insignificante de prolapso de la válvula mitral. el caso del segundo ruido desdoblado debido a respiración: RR3T. Sin soplo. intensidad II-III/VI. Puede haber múltiples y rápidos clicks. Prolapso de la válvula mitral El prolapso de la válvula mitral es el término usado cuando la válvula no se cierra adecuadamente y puede ser causado por muchas cosas diferentes. Empuñar la mano sostenidametne acortará el Estenosis pequeña: en el niño o adolescente el único hallazgo puede ser una ejección ruidosa con un click . El soplo típico es en la fase final de la sísole y es frecuentemente acompañado por un click. Maniobras a. foco pulmonar. foco pulmonar. aumenta con inspiración. Es una lesión dinámica de la válvula mitral.RR2T. soplo y demorará el click mesosistólico. es inofensivo y los pacientes por lo general no saben que tienen el problema. En el adulto. Estenosis aórtica La estenosis aórtica es una reducción en el orificio de la válvula o una reducción del anillo valvular como parte de un corazón sin desarrollo completo que puede ser seria en el infancia.

se ve normalmente en gente joven y está ausente en pacientes ancianos por la disminución de la elasticidad vascular. 2. pero en el foco mitral solo se escucha S1 y S2. siendo indistinguible de la congénita si se pesquisa tarde. Foco mitral: ES normal. Esto se desarrolla en la 8 o 9 década y es severo. Puede ser servera al nacimiento y causar dificultades serias durante la infancia o niñez. El soplo es grado III y termina antes del segundo ruido. pero es más común la estenosis es pequeña durante la infancia y niñez. Es más importante la duración del soplo más que la intensidad. El murmullo es duro. Causas Válvula congénita bicúspide: Es la causa congénta más común. . Un S4 indica una estenosis severa. en ancianos están presentes síntomas como: angina pectoris. En la estenosis severa se puede escuchar un soplo sistólico en el ápex. En otras situaciones. los velos tricuspideos de la válvula aórtica se vuelven rígidos y causan estenosis. y puede ocupar toda la sístole. Ascultación Se escucha un soplo de eyección aórtico. El soplo puede ser de muy pequeño a muy fuerte. La calidad y el tipo de sonido son diferentes. Foco pulmonar y tricuspideo: Soplo grado II transmido desde el aórtico. Foco aórtico: Se escuchan el primer y segundo ruido normales. Es mayor en el foco aórtico pero puede ser escuchado en la fosa supraclavicular. síncope. Estenosis severa: La válvula está severamente calcificada. Estenosis moderada: el soplo se vuelve más fuerte y largo. insuficiencia cardiaca. Adicionalmente. irradiado al foco pulmonar y tricuspideo.en el ápex. Puede haber una pequeña elevación del pulso carotideo. También se puede tener un cuadro de desdoblamiento paradójico de S2. la obstrucción tiene a incrementarse y se vuelve moderada durante la cuarta y quinta década de vida y luego se hace severa. El desbloblamiento paradójico del segundo ruido implica estenosis aórtica severa. 1. Es más frecuente en mujeres que en mujeres (el doble). Otras causas: Puede ser causa de la fiebre reumáica. Puede haber S4. un click de eyección o murmullo sistólico. La estenosis es severa si soplo de ejección está en la segunda mitad de la sístole. donde hay una unión del segundo ruido en inspiracíon y no en inspiración como sucede normalmente. 3. el cual no debe ser confundido con el murmullo holosistólico de la regurgitación mitral. Si es escucha murmullo es transmitido desde el aórtico y es de frencuencia más alta. un sonido de eyección y soplo sistólico en el ápex. El sonido de eyección puede no estar presente y el segundo ruido disminuido o no escucharse. donde puede ser confundido con con un cuadro de estenosis aórtica y regurgitación mitral. Es un proceso lento. El sonido en el ápex puede ser normal. Con el paso del tiempo. También puede migrar al cuello tener S4. carótida y ápex. El soplo puede ser transmitido al ápex. Está en la sístole temprana. pero termina antes del segundo ruido. Se asocia también con la fiebre reumática y esclerosis aórtica Estenosis aórtica en la edad: Ocasionalmente. se puede escuchar un sonido de eyección en la sístole temprana en el área aórtica y un S4. y soplo sistólico.

duro y es causado por el incremento de flujo en las válvulas estructuralmente anormales. Maniobras Pararse abrúptametne incrementa el ruido del soplo. pero también puede ser el resultado de una dilatación del anillo aórtico. la estenosis toma el cuello y la clavícula izquierda.raramente. y la izquierda el área de la aorta. El soplo es normalmente de corta duración. puede haber un click de apertura. Maniobras Usando ambas manos. Cuando el soplo es sistólico y diastólico existe una combinación ente estenosis aórtica y regurgitación aórtica. se irradia a la carótida. por lo que la sangre se devuelve desde la aórta al ventrículo izquierdo. Ascultación Foco aórtico: Se escucha el primer y segundo ruido normal. Otros Focos ascultación: Cuando es severa. En los casos moderada a severa. palpar el ápex con la mano derecha. se asocia con Soplo diastólico. puede no escucharse la irradiación en estos focos. pero un tercer ruido es frecuente. Foco mitral: S1 es dominante sobre S2. Puede estar presente en el cuello derecho o la clavícula. Un cuarto ruido es encontrado en la ausencia de otra enfermedad. Esta regurgitación no ocurre en condiciones normales. Se escucha un soplo sistólico y diastólico de intensidad I. Regurgitacion aórtica El soplo de la regurgitación aórtica ocurre durante la diástole como una falla de los velos a cerrarse completamente. En algunos pacientes. se escucha un soplo sistólico y diastólico de intensidad III. Existe un soplo sistólico que aumenta su intensidad y luego disminuye (forma de rombo). Ocurre normalmente en un daño a las válvulas. daño de la aorta ascendente y . Foco pulmonar: S1 es dominante. por comunicación entre la aórta y el ventrículo izquierdo. Como la intensidad I y II es muy poco perceptible. Foco tricuspideo: S1 es dominante. Un frémito puede ser detectado. incluso den ausencia de estenosis aórtica. incluso en la ausencia de insuficiencia cardiaca. se escucha un soplo sistólico y diastólico de intensidad II. clavícula y escotadura supraesternal.

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