Semiología ruidos cardiacos Ciclo cardiaco: Empieza en S1, seguido de S2 S1 empieza en la sístole.

S2 empieza con la diástole Los murmullos sistólicos pueden ser inocentes o patológicos. Los murmullos en diástole son siempre patológicos El primer ruido se produce al incrementar la presión en los ventrículos, de manera que las válvulas tricuspidea y mitral se cierran. EL segundo ruido, se produce al cerrarse las válvulas aórtica y pulmonar por una disminución de la presión en los ventrículos, con lo que inicia la diástole.

S1 está en coordinación con el pulso carotideo. Además, la sístoles más pequeña que da diástole, por lo que el tiempo entre S1 y S2 es menor que S2 y S1. Sobre 105 lpm, la sístole se iguala con la díastole, por lo que se debe palpar el pulso carotideo mientras se asculta Foco aórtico: Se ubica en el borde esternal derecho, segundo espacio intercostal.

La díastole es alrededor de 1/3 más largo que la sístole en un latido normal de 75-80 lpm. En el primer ruido, lo normal es que T1 y M1 se escuche como un ruido único, se escucha desdoblado en el bloqueo de rama derecha.

Foco pulmonar: Se ubica en el borde esternal izquierdo, segundo espacio in tercostal.

Los ruidos son generados por la apertura de las válvulas. S1: cierre de las válvulas mitral y tricuspidea S2: cierre de las válvulas aórtica y pulmonar. Todo ruido extra se considera anormal, sin embargo un desdoblamiento del segundo ruido puede ser normal en estados hiperdinámicos o en niños. Distinción S1 de S2

Foco tricuspideo: Se encuentra en el cuarto espacio intercostal, borde esternal izquierdo.

Normalmente, el segundo ruido se escucha como uno solo, sin embargo, en algunas personas se escucha desdoblado el segundo ruido, principalmente en inspiración. Esto es debido principalmente al llenado del ventrículo derecho es mayor, por lo que se cierra después. Areas de ascultación cardiaca

Foco mitral: Se ubica en el quito espacio intercostal, línea medio clavicular.En niños y adultos jóvenes, se puede escuchar S3. EL ruido dominante es S1, pero también se escucha S2. Si se escucha un desdoblamiento, es posible que sea un cuarto ruido o un click de eyección.

enfermedad coronaria. Desdoblamiento paradójico del segundo ruido Foco mitral S1 se escucha más fuerte que S2. se invierte este orden. primero va el aórtico. incrementa el llenado del ventrículo derecho. no se escucha S3. El componente pulmonar se encuentra En condiciones normales.03 segundos. En sujetos sanos. luego el pulmonar. (Aórtico. en estos puntos . conviene utilizar la nomenclatura APRIETAME. borde esternal izquierda. se escuchan mejor las válvulas que llevan su nombre. escuchándose más fuerte S1. S1 puede estar ligeramente desdoblado. En condiciones paradójicas. pero también puede tomarse en decúbito. Espiración: un segundo sonido P2 es más fuerte que A2. en el desdoblamiento de S2 primero se escucha A2 y luego P2. disminuyendo en espiración. A. de preferencia decúbito lateral. Causas: bloqueo completo de rama izquierda. Se encuentra al lado del ángulo de Luis. En esta zona. demora de la activación del ventrículo izquierdo. Inspiración: dos segundos sonidos. Esta separación ocurre en inspiración. El primer ruido es dominante de las áreas mitral y tricuspidea. Para empezar. insuficiencia cardiaca. prologando la contracción ventricular derecha. En algunos caso. El componente aórtico de S2 se escucha en todo el precordio . hipertensión sistémica. a que durante la inspiración disminuye la presión intratorácica. Generalmente.T. Desdoblamiento fisiológico del segundo ruido El segundo ruido se encuentra aumentado normalmente en el foco pulmonar. .es escuchado en una pequeña área cerca del segundo y tercer espacio intercostal izquierdo. es normal encontrar un desdoblamiento del segundo ruido en el área pulmonar.P. La válvula aórtica cierra después que la pulmonar. se puede colocar el paciente sentado hacia adelante para poder escuchar mejor algunos ruidos en patologías como por ejemplo la pericarditis. Se puede encontrar un quinto foco. Esto se debe. Posición del paciente El paciente puede estar sentado. En el segundo ruido. pulmonar. llamado aórtico accesorio o punto de Erb en el tercer espacio intercostal. lo que incrementa el flujo sanguíneo hacia el tora y el atrio derecho. Esto. mitral). Aquí se puede escuchar S3 en pacientes jóvenes. Aquí. Área tricuspidea S1 y S2 son normales. estenosis aórtica significativa. pero es difícil al estar demadiado cerca.M. Sonidos normales Area aórtica S2 es el ruido más intenso. La diferencia entre ambos es de 0. tricuspideo. S1 es dominante de las áreas tricuspidea y mitral.

Pacientes con infarto al miocardio y con hipertensión de larga data tienen más probabilidades de tener un cuarto ruido. en que el tercero es inocente hasta los 35. o. el ventrículo disminuye su distensibilidad. Se escucha mejor con la campana (adultos) y corresponde a las vibraciones de la fase rápida de llenado diastólico. si el flujo coronario es inadecuado. En el bloqueo de rama izquierda existe una excitación del ventrículo izquierdo demorada. el cual puede ser signo de insuficiencia ventricular. El ejercicio moderado aumenta este sonido. que está al final de la diástole.Inspiración: se retrasa P2 y se produce un solo sonido. Tercer ruido En niños puede estar presente. S3 puede ser escuchado en pacienes con cualquier condición que resulte en un rápido llene ventricular. estenosis aórtica congénica. provocándose el sonido de baja frecuencia conocido como el cuarto ruido. por lo que se asculta con la campana. Si el miocardio está hipertrofiado o dañado por una enfermedad. en posición lateral con la campana aplicada ligeramente sobre la pared cardiaca. puede ser un click de prolapso de la válvula mitral. Se puede encontrar en niños y adultos hasta los 30 años. Espiración: desdoblamiento del segundo ruido. seguida de la pulmonar. Cuartos ruidos provenientes el ventrículo derecho se escuchan en el borde izquierdo del mesocardio y son más fuertes en inspiración. defectos del septo arterial y bloqueo total seugndo grado. Si es de alta frecuencia. Este segundo ruido desdoblado estará en máxima intensidad en el área aórtica. y en una sobrecarga de volumen como la regurgitación mitral o aórtica. mientras que S4 es patológico a cualquier edad. este desaparece al aplicar valsalva. normalmente en espiración. suele haber como un galope. El tercer ruido. Esto recepercute en que aumente las vibraciones al distenderse. Es un sonido de baja frecuencia. pero el grado de desblobamiento varía de latido a latido. Este ruido puede estar no asociado a ninguna patología cuando el intervalo P-R es largo. por lo que se prefiere usar el diafragma. ya que de ser un prolapso. . si la frecuencia cardiaca está aumentada lo suficiente y la díastole está disminuida puede haber una sumación de ruidos S3 y S4. También puede haber un bloqueo de rama derecha. tanto S3 como S4 pueden estar presentes. En algunas condiciones clínica. En estos casos. El cuarto ruido es un sonido de baja frecuencia. antes del primer ruido. directamente proporcional a la contribución atrial del llenado ventricular. Un cuarto ruido proveniente del ventrículo izquierdo se escuchará mejor en el ápex. Ocurre después de S2. Cuando se escucha. La intensidad del cuarto ruido. También ocurre en cardiomiopatía hipertrófica. Aplicando la técnica de valsalva verifica este cuadro. Cuarto Ruido El cuarto ruido difiere del tercero. es en parte. se escucha mejor en el área mitral.

con lo que se escucha su movimiento a través del corazón. irradiado foco tricuspideo. foco mitral. En adultos. dos tiempos. Se escuchan en sístole. son debidos a problemas congénitos. o no son capaces de abrirse lo suficiente (estenosis). normalmente es por problemas infecciosos. En caso de encontrar elementos patológicos. intensidad IV/VI. Soplos inocentes: Son personas que tienen corazones normales. Clasificación de los soplos Tiempo: Sistólico o diastólico Punto de máxima intensidad Soplos cardiacos Constitución y calidad Sistólico Soplo ejectivo Estenosis Aórtica/pulmonar Regurgitación Mitral/tricuspidea Defectos septo ventricular Prolapso válvula mitral Diastólico Soplo de llenado Estenosis mitral /tricuspidea Regurgitacíon aórtica /pulmonar Grado 2: audible en baja y mediana intensidad Grado 3: audibible con fonendo Grado 4: acompañado con un pequeño frémito Grado 5: se puede escuchar a veces sin fonendo Grado 6: Gran frémito Identificación soplos Tiempo: ¿sistólo o diastólico? Intensidad: ¿Qué grado es? Sitio máxima intensidad: ¿Qué foco es máxima? Duración: ¿dura toda la sístole/diástole o solo parte? Irradiación: ¿Esta localizado a un solo foco o se irradia? Calidad: ¿es suave. a frecuencias altas es complejo. Para ello se requiere detectar la sístole mediante la palpación del pulso carotideo. sin soplo. el caso del soplo inocente: . Esto provoca que el flujo de sangre ya no sea laminar. Grado de los soplos Grado 1: muy bajo Ejemplo de examen cardiaco normal: RR2TSS : Ritmo regular. 3er ruido foco tricuspideo. enfermedad o edad. rugoso? Maniobras:¿con que maniobras aumenta o disminuye? Clase Flujo Estenosis Flujo reverso Un Soplo cardiaco es un sonido extra o inusual encontrado durante el latido cardiaco. sin embargo.otros problemas o signos de patologías cardiaca. van acompañado de otros signos cardiacos. Son comunes en niños. soplo sistólico de regurgitación. En niños. no tienen No es difícil clasificar un soplo a frecuencias bajas. Los soplos patológicos. El flujo continuo cubre todo el ciclo cardiaco y se ve en un ducto arterioso persistente. se colocará: RR3T. O. Surgen cuando las válvulas no se cierran bien (insuficiencia).

soplo y demorará el click mesosistólico. Se escuchará un clik y soplo en las áreas tricuspidea y mitral. Puede haber múltiples y rápidos clicks. Posición del paciente Si el paciente se pone en cuclillas. soplo sistólico de eyección. foco pulmonar. el caso del segundo ruido desdoblado debido a respiración: RR3T. Focos cardiacos Tricuspideo: Existe clcik mesosistólico y un murmullo de alta frecuencia grado II. b. Un click de alta frecuenia ocurre en la fase inicial a media de la sístole. o un movimiento del primer sonido. foco pulmonar. el click y el soplo se moverán a la sístole tardía. es inofensivo y los pacientes por lo general no saben que tienen el problema. La maniobra de Valsalva también provoca un que el click en el prolapso de la válvula mitral se mueva a S1. Maniobras a. Sin soplo. Es una lesión dinámica de la válvula mitral. que se hace peor por una disminución en el volumen ventricular izquierdo y es mejorada por un incremento de volumen. Si el paciente se pone en cuchillas el click se moverá a la sístole tardía. El soplo típico es en la fase final de la sísole y es frecuentemente acompañado por un click. Prolapso de la válvula mitral El prolapso de la válvula mitral es el término usado cuando la válvula no se cierra adecuadamente y puede ser causado por muchas cosas diferentes. Este es un excelente método para determinar si el paciente tiene un prolapso de la válvula mitral. O. intensidad II-III/VI. En el adulto. c. El prolapso puede ser detectado por la intensidad del soplo o un click. En la mayoría de los casos. Técnica de escuchado Se escucha con el diafragma del estetoscopio. sin irradiación. de intensidad III. Hasta el 10% de la población tiene alguna forma menor e insignificante de prolapso de la válvula mitral. aumenta con inspiración. La complicación más seria del prolapso es la ruptura de la cuerda tendínea. sin embargo. la estenosis aórtica está asociado con anormalidad de los velos. Esta enfermedad es más frecuente en mujeres que hombres. Pararse abruptamente alargará el murmullo y moverá el click mesosistólico a S1.RR2T. pero generalmente no afecta el estilo de vida. Estenosis aórtica La estenosis aórtica es una reducción en el orificio de la válvula o una reducción del anillo valvular como parte de un corazón sin desarrollo completo que puede ser seria en el infancia. Empuñar la mano sostenidametne acortará el Estenosis pequeña: en el niño o adolescente el único hallazgo puede ser una ejección ruidosa con un click . Maniobra de valsalva. Mitral: un click mesosistólico.

el cual no debe ser confundido con el murmullo holosistólico de la regurgitación mitral. También se puede tener un cuadro de desdoblamiento paradójico de S2. donde hay una unión del segundo ruido en inspiracíon y no en inspiración como sucede normalmente. pero termina antes del segundo ruido. Si es escucha murmullo es transmitido desde el aórtico y es de frencuencia más alta. un sonido de eyección y soplo sistólico en el ápex. 2. 1. La calidad y el tipo de sonido son diferentes. y puede ocupar toda la sístole. pero en el foco mitral solo se escucha S1 y S2. y soplo sistólico. También puede migrar al cuello tener S4. irradiado al foco pulmonar y tricuspideo. Ascultación Se escucha un soplo de eyección aórtico. se puede escuchar un sonido de eyección en la sístole temprana en el área aórtica y un S4. síncope. El sonido en el ápex puede ser normal. Es más frecuente en mujeres que en mujeres (el doble). Es mayor en el foco aórtico pero puede ser escuchado en la fosa supraclavicular. El murmullo es duro. Con el paso del tiempo. en ancianos están presentes síntomas como: angina pectoris. donde puede ser confundido con con un cuadro de estenosis aórtica y regurgitación mitral. El soplo puede ser transmitido al ápex. El soplo es grado III y termina antes del segundo ruido. un click de eyección o murmullo sistólico. El sonido de eyección puede no estar presente y el segundo ruido disminuido o no escucharse. La estenosis es severa si soplo de ejección está en la segunda mitad de la sístole. la obstrucción tiene a incrementarse y se vuelve moderada durante la cuarta y quinta década de vida y luego se hace severa. Puede haber S4. Estenosis moderada: el soplo se vuelve más fuerte y largo. Se asocia también con la fiebre reumática y esclerosis aórtica Estenosis aórtica en la edad: Ocasionalmente. Adicionalmente. carótida y ápex. Otras causas: Puede ser causa de la fiebre reumáica. Foco aórtico: Se escuchan el primer y segundo ruido normales. Puede haber una pequeña elevación del pulso carotideo. Causas Válvula congénita bicúspide: Es la causa congénta más común. Está en la sístole temprana. se ve normalmente en gente joven y está ausente en pacientes ancianos por la disminución de la elasticidad vascular. Es un proceso lento. Foco pulmonar y tricuspideo: Soplo grado II transmido desde el aórtico. pero es más común la estenosis es pequeña durante la infancia y niñez. insuficiencia cardiaca. Es más importante la duración del soplo más que la intensidad. Puede ser servera al nacimiento y causar dificultades serias durante la infancia o niñez. . Esto se desarrolla en la 8 o 9 década y es severo. En la estenosis severa se puede escuchar un soplo sistólico en el ápex. Foco mitral: ES normal. Estenosis severa: La válvula está severamente calcificada. El desbloblamiento paradójico del segundo ruido implica estenosis aórtica severa.en el ápex. 3. Un S4 indica una estenosis severa. El soplo puede ser de muy pequeño a muy fuerte. siendo indistinguible de la congénita si se pesquisa tarde. En otras situaciones. los velos tricuspideos de la válvula aórtica se vuelven rígidos y causan estenosis.

Un frémito puede ser detectado.raramente. daño de la aorta ascendente y . En algunos pacientes. Ocurre normalmente en un daño a las válvulas. se escucha un soplo sistólico y diastólico de intensidad III. Foco tricuspideo: S1 es dominante. Regurgitacion aórtica El soplo de la regurgitación aórtica ocurre durante la diástole como una falla de los velos a cerrarse completamente. puede haber un click de apertura. incluso den ausencia de estenosis aórtica. por lo que la sangre se devuelve desde la aórta al ventrículo izquierdo. Maniobras Pararse abrúptametne incrementa el ruido del soplo. Un cuarto ruido es encontrado en la ausencia de otra enfermedad. Cuando el soplo es sistólico y diastólico existe una combinación ente estenosis aórtica y regurgitación aórtica. Ascultación Foco aórtico: Se escucha el primer y segundo ruido normal. Se escucha un soplo sistólico y diastólico de intensidad I. se irradia a la carótida. Como la intensidad I y II es muy poco perceptible. duro y es causado por el incremento de flujo en las válvulas estructuralmente anormales. El soplo es normalmente de corta duración. por comunicación entre la aórta y el ventrículo izquierdo. clavícula y escotadura supraesternal. la estenosis toma el cuello y la clavícula izquierda. En los casos moderada a severa. Foco pulmonar: S1 es dominante. se escucha un soplo sistólico y diastólico de intensidad II. y la izquierda el área de la aorta. palpar el ápex con la mano derecha. pero también puede ser el resultado de una dilatación del anillo aórtico. se asocia con Soplo diastólico. incluso en la ausencia de insuficiencia cardiaca. Foco mitral: S1 es dominante sobre S2. Otros Focos ascultación: Cuando es severa. Existe un soplo sistólico que aumenta su intensidad y luego disminuye (forma de rombo). Esta regurgitación no ocurre en condiciones normales. Maniobras Usando ambas manos. Puede estar presente en el cuello derecho o la clavícula. pero un tercer ruido es frecuente. puede no escucharse la irradiación en estos focos.

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