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Semiología ruidos cardiacos

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Semiología ruidos cardiacos Ciclo cardiaco: Empieza en S1, seguido de S2 S1 empieza en la sístole.

S2 empieza con la diástole Los murmullos sistólicos pueden ser inocentes o patológicos. Los murmullos en diástole son siempre patológicos El primer ruido se produce al incrementar la presión en los ventrículos, de manera que las válvulas tricuspidea y mitral se cierran. EL segundo ruido, se produce al cerrarse las válvulas aórtica y pulmonar por una disminución de la presión en los ventrículos, con lo que inicia la diástole.

S1 está en coordinación con el pulso carotideo. Además, la sístoles más pequeña que da diástole, por lo que el tiempo entre S1 y S2 es menor que S2 y S1. Sobre 105 lpm, la sístole se iguala con la díastole, por lo que se debe palpar el pulso carotideo mientras se asculta Foco aórtico: Se ubica en el borde esternal derecho, segundo espacio intercostal.

La díastole es alrededor de 1/3 más largo que la sístole en un latido normal de 75-80 lpm. En el primer ruido, lo normal es que T1 y M1 se escuche como un ruido único, se escucha desdoblado en el bloqueo de rama derecha.

Foco pulmonar: Se ubica en el borde esternal izquierdo, segundo espacio in tercostal.

Los ruidos son generados por la apertura de las válvulas. S1: cierre de las válvulas mitral y tricuspidea S2: cierre de las válvulas aórtica y pulmonar. Todo ruido extra se considera anormal, sin embargo un desdoblamiento del segundo ruido puede ser normal en estados hiperdinámicos o en niños. Distinción S1 de S2

Foco tricuspideo: Se encuentra en el cuarto espacio intercostal, borde esternal izquierdo.

Normalmente, el segundo ruido se escucha como uno solo, sin embargo, en algunas personas se escucha desdoblado el segundo ruido, principalmente en inspiración. Esto es debido principalmente al llenado del ventrículo derecho es mayor, por lo que se cierra después. Areas de ascultación cardiaca

Foco mitral: Se ubica en el quito espacio intercostal, línea medio clavicular.En niños y adultos jóvenes, se puede escuchar S3. EL ruido dominante es S1, pero también se escucha S2. Si se escucha un desdoblamiento, es posible que sea un cuarto ruido o un click de eyección.

En el segundo ruido. Aquí se puede escuchar S3 en pacientes jóvenes. lo que incrementa el flujo sanguíneo hacia el tora y el atrio derecho. a que durante la inspiración disminuye la presión intratorácica. pero también puede tomarse en decúbito.es escuchado en una pequeña área cerca del segundo y tercer espacio intercostal izquierdo. Aquí. Causas: bloqueo completo de rama izquierda. Generalmente. pero es difícil al estar demadiado cerca. en estos puntos .P. escuchándose más fuerte S1. en el desdoblamiento de S2 primero se escucha A2 y luego P2. insuficiencia cardiaca. Posición del paciente El paciente puede estar sentado. se invierte este orden. mitral). Desdoblamiento paradójico del segundo ruido Foco mitral S1 se escucha más fuerte que S2. Espiración: un segundo sonido P2 es más fuerte que A2. hipertensión sistémica. llamado aórtico accesorio o punto de Erb en el tercer espacio intercostal. En sujetos sanos. S1 es dominante de las áreas tricuspidea y mitral.T. incrementa el llenado del ventrículo derecho. Desdoblamiento fisiológico del segundo ruido El segundo ruido se encuentra aumentado normalmente en el foco pulmonar. Inspiración: dos segundos sonidos.03 segundos. Esto. El primer ruido es dominante de las áreas mitral y tricuspidea. se escuchan mejor las válvulas que llevan su nombre. enfermedad coronaria. Esta separación ocurre en inspiración. Se encuentra al lado del ángulo de Luis. no se escucha S3. demora de la activación del ventrículo izquierdo. es normal encontrar un desdoblamiento del segundo ruido en el área pulmonar. En condiciones paradójicas. La válvula aórtica cierra después que la pulmonar. En algunos caso. prologando la contracción ventricular derecha. conviene utilizar la nomenclatura APRIETAME. tricuspideo. . Sonidos normales Area aórtica S2 es el ruido más intenso. El componente pulmonar se encuentra En condiciones normales. luego el pulmonar. Para empezar. Se puede encontrar un quinto foco. pulmonar.M. S1 puede estar ligeramente desdoblado. de preferencia decúbito lateral. Área tricuspidea S1 y S2 son normales. estenosis aórtica significativa. (Aórtico. En esta zona. La diferencia entre ambos es de 0. se puede colocar el paciente sentado hacia adelante para poder escuchar mejor algunos ruidos en patologías como por ejemplo la pericarditis. Esto se debe. borde esternal izquierda. primero va el aórtico. El componente aórtico de S2 se escucha en todo el precordio . A. disminuyendo en espiración.

ya que de ser un prolapso. el ventrículo disminuye su distensibilidad. También ocurre en cardiomiopatía hipertrófica. seguida de la pulmonar. defectos del septo arterial y bloqueo total seugndo grado. este desaparece al aplicar valsalva. Pacientes con infarto al miocardio y con hipertensión de larga data tienen más probabilidades de tener un cuarto ruido. Cuartos ruidos provenientes el ventrículo derecho se escuchan en el borde izquierdo del mesocardio y son más fuertes en inspiración. suele haber como un galope. También puede haber un bloqueo de rama derecha. En estos casos. y en una sobrecarga de volumen como la regurgitación mitral o aórtica. Es un sonido de baja frecuencia. por lo que se asculta con la campana. estenosis aórtica congénica. el cual puede ser signo de insuficiencia ventricular. se escucha mejor en el área mitral. si el flujo coronario es inadecuado. En el bloqueo de rama izquierda existe una excitación del ventrículo izquierdo demorada. pero el grado de desblobamiento varía de latido a latido. es en parte. Cuarto Ruido El cuarto ruido difiere del tercero. por lo que se prefiere usar el diafragma. S3 puede ser escuchado en pacienes con cualquier condición que resulte en un rápido llene ventricular. en que el tercero es inocente hasta los 35. En algunas condiciones clínica. Si es de alta frecuencia. normalmente en espiración. en posición lateral con la campana aplicada ligeramente sobre la pared cardiaca. antes del primer ruido. tanto S3 como S4 pueden estar presentes. Si el miocardio está hipertrofiado o dañado por una enfermedad. El cuarto ruido es un sonido de baja frecuencia. Tercer ruido En niños puede estar presente. Espiración: desdoblamiento del segundo ruido. Este segundo ruido desdoblado estará en máxima intensidad en el área aórtica. Cuando se escucha. directamente proporcional a la contribución atrial del llenado ventricular. provocándose el sonido de baja frecuencia conocido como el cuarto ruido. El tercer ruido. La intensidad del cuarto ruido. Este ruido puede estar no asociado a ninguna patología cuando el intervalo P-R es largo. si la frecuencia cardiaca está aumentada lo suficiente y la díastole está disminuida puede haber una sumación de ruidos S3 y S4. El ejercicio moderado aumenta este sonido. Esto recepercute en que aumente las vibraciones al distenderse. . Aplicando la técnica de valsalva verifica este cuadro.Inspiración: se retrasa P2 y se produce un solo sonido. Se puede encontrar en niños y adultos hasta los 30 años. Se escucha mejor con la campana (adultos) y corresponde a las vibraciones de la fase rápida de llenado diastólico. Un cuarto ruido proveniente del ventrículo izquierdo se escuchará mejor en el ápex. puede ser un click de prolapso de la válvula mitral. Ocurre después de S2. que está al final de la diástole. mientras que S4 es patológico a cualquier edad. o.

son debidos a problemas congénitos. con lo que se escucha su movimiento a través del corazón. dos tiempos. sin soplo. 3er ruido foco tricuspideo. soplo sistólico de regurgitación. intensidad IV/VI. Los soplos patológicos. sin embargo. Clasificación de los soplos Tiempo: Sistólico o diastólico Punto de máxima intensidad Soplos cardiacos Constitución y calidad Sistólico Soplo ejectivo Estenosis Aórtica/pulmonar Regurgitación Mitral/tricuspidea Defectos septo ventricular Prolapso válvula mitral Diastólico Soplo de llenado Estenosis mitral /tricuspidea Regurgitacíon aórtica /pulmonar Grado 2: audible en baja y mediana intensidad Grado 3: audibible con fonendo Grado 4: acompañado con un pequeño frémito Grado 5: se puede escuchar a veces sin fonendo Grado 6: Gran frémito Identificación soplos Tiempo: ¿sistólo o diastólico? Intensidad: ¿Qué grado es? Sitio máxima intensidad: ¿Qué foco es máxima? Duración: ¿dura toda la sístole/diástole o solo parte? Irradiación: ¿Esta localizado a un solo foco o se irradia? Calidad: ¿es suave. Soplos inocentes: Son personas que tienen corazones normales. normalmente es por problemas infecciosos. Grado de los soplos Grado 1: muy bajo Ejemplo de examen cardiaco normal: RR2TSS : Ritmo regular. Son comunes en niños. Surgen cuando las válvulas no se cierran bien (insuficiencia). a frecuencias altas es complejo. van acompañado de otros signos cardiacos. el caso del soplo inocente: . se colocará: RR3T. Esto provoca que el flujo de sangre ya no sea laminar. El flujo continuo cubre todo el ciclo cardiaco y se ve en un ducto arterioso persistente. no tienen No es difícil clasificar un soplo a frecuencias bajas. irradiado foco tricuspideo. O. En adultos. o no son capaces de abrirse lo suficiente (estenosis). rugoso? Maniobras:¿con que maniobras aumenta o disminuye? Clase Flujo Estenosis Flujo reverso Un Soplo cardiaco es un sonido extra o inusual encontrado durante el latido cardiaco. En caso de encontrar elementos patológicos.otros problemas o signos de patologías cardiaca. Se escuchan en sístole. En niños. enfermedad o edad. Para ello se requiere detectar la sístole mediante la palpación del pulso carotideo. foco mitral.

La maniobra de Valsalva también provoca un que el click en el prolapso de la válvula mitral se mueva a S1.RR2T. Empuñar la mano sostenidametne acortará el Estenosis pequeña: en el niño o adolescente el único hallazgo puede ser una ejección ruidosa con un click . O. pero generalmente no afecta el estilo de vida. En la mayoría de los casos. La complicación más seria del prolapso es la ruptura de la cuerda tendínea. Sin soplo. Prolapso de la válvula mitral El prolapso de la válvula mitral es el término usado cuando la válvula no se cierra adecuadamente y puede ser causado por muchas cosas diferentes. soplo y demorará el click mesosistólico. la estenosis aórtica está asociado con anormalidad de los velos. que se hace peor por una disminución en el volumen ventricular izquierdo y es mejorada por un incremento de volumen. el caso del segundo ruido desdoblado debido a respiración: RR3T. Maniobra de valsalva. sin embargo. Técnica de escuchado Se escucha con el diafragma del estetoscopio. de intensidad III. soplo sistólico de eyección. sin irradiación. foco pulmonar. Un click de alta frecuenia ocurre en la fase inicial a media de la sístole. Este es un excelente método para determinar si el paciente tiene un prolapso de la válvula mitral. Hasta el 10% de la población tiene alguna forma menor e insignificante de prolapso de la válvula mitral. Mitral: un click mesosistólico. es inofensivo y los pacientes por lo general no saben que tienen el problema. b. El prolapso puede ser detectado por la intensidad del soplo o un click. Es una lesión dinámica de la válvula mitral. el click y el soplo se moverán a la sístole tardía. intensidad II-III/VI. o un movimiento del primer sonido. Esta enfermedad es más frecuente en mujeres que hombres. El soplo típico es en la fase final de la sísole y es frecuentemente acompañado por un click. Posición del paciente Si el paciente se pone en cuclillas. Puede haber múltiples y rápidos clicks. Focos cardiacos Tricuspideo: Existe clcik mesosistólico y un murmullo de alta frecuencia grado II. foco pulmonar. Maniobras a. aumenta con inspiración. c. Estenosis aórtica La estenosis aórtica es una reducción en el orificio de la válvula o una reducción del anillo valvular como parte de un corazón sin desarrollo completo que puede ser seria en el infancia. En el adulto. Pararse abruptamente alargará el murmullo y moverá el click mesosistólico a S1. Si el paciente se pone en cuchillas el click se moverá a la sístole tardía. Se escuchará un clik y soplo en las áreas tricuspidea y mitral.

un click de eyección o murmullo sistólico. se ve normalmente en gente joven y está ausente en pacientes ancianos por la disminución de la elasticidad vascular. Foco mitral: ES normal. Puede haber una pequeña elevación del pulso carotideo. El sonido de eyección puede no estar presente y el segundo ruido disminuido o no escucharse. El soplo es grado III y termina antes del segundo ruido. irradiado al foco pulmonar y tricuspideo. Foco aórtico: Se escuchan el primer y segundo ruido normales. Esto se desarrolla en la 8 o 9 década y es severo. pero en el foco mitral solo se escucha S1 y S2. . carótida y ápex. También puede migrar al cuello tener S4. El murmullo es duro. 1. en ancianos están presentes síntomas como: angina pectoris. Es mayor en el foco aórtico pero puede ser escuchado en la fosa supraclavicular. Es un proceso lento. Causas Válvula congénita bicúspide: Es la causa congénta más común. Puede ser servera al nacimiento y causar dificultades serias durante la infancia o niñez. y soplo sistólico. Si es escucha murmullo es transmitido desde el aórtico y es de frencuencia más alta. los velos tricuspideos de la válvula aórtica se vuelven rígidos y causan estenosis. y puede ocupar toda la sístole. un sonido de eyección y soplo sistólico en el ápex. pero termina antes del segundo ruido. En otras situaciones. Otras causas: Puede ser causa de la fiebre reumáica. Es más importante la duración del soplo más que la intensidad. 2. la obstrucción tiene a incrementarse y se vuelve moderada durante la cuarta y quinta década de vida y luego se hace severa. el cual no debe ser confundido con el murmullo holosistólico de la regurgitación mitral. Estenosis moderada: el soplo se vuelve más fuerte y largo. Adicionalmente. 3. Está en la sístole temprana. Puede haber S4. El soplo puede ser transmitido al ápex. Estenosis severa: La válvula está severamente calcificada. Ascultación Se escucha un soplo de eyección aórtico. donde hay una unión del segundo ruido en inspiracíon y no en inspiración como sucede normalmente. Es más frecuente en mujeres que en mujeres (el doble).en el ápex. La estenosis es severa si soplo de ejección está en la segunda mitad de la sístole. insuficiencia cardiaca. Un S4 indica una estenosis severa. También se puede tener un cuadro de desdoblamiento paradójico de S2. El soplo puede ser de muy pequeño a muy fuerte. siendo indistinguible de la congénita si se pesquisa tarde. En la estenosis severa se puede escuchar un soplo sistólico en el ápex. El sonido en el ápex puede ser normal. Foco pulmonar y tricuspideo: Soplo grado II transmido desde el aórtico. Con el paso del tiempo. donde puede ser confundido con con un cuadro de estenosis aórtica y regurgitación mitral. La calidad y el tipo de sonido son diferentes. Se asocia también con la fiebre reumática y esclerosis aórtica Estenosis aórtica en la edad: Ocasionalmente. pero es más común la estenosis es pequeña durante la infancia y niñez. El desbloblamiento paradójico del segundo ruido implica estenosis aórtica severa. síncope. se puede escuchar un sonido de eyección en la sístole temprana en el área aórtica y un S4.

clavícula y escotadura supraesternal. incluso en la ausencia de insuficiencia cardiaca. se asocia con Soplo diastólico. Maniobras Pararse abrúptametne incrementa el ruido del soplo. El soplo es normalmente de corta duración. Foco tricuspideo: S1 es dominante. Un frémito puede ser detectado. Maniobras Usando ambas manos. y la izquierda el área de la aorta. duro y es causado por el incremento de flujo en las válvulas estructuralmente anormales. pero un tercer ruido es frecuente. Ascultación Foco aórtico: Se escucha el primer y segundo ruido normal. pero también puede ser el resultado de una dilatación del anillo aórtico. Se escucha un soplo sistólico y diastólico de intensidad I. daño de la aorta ascendente y . En algunos pacientes. En los casos moderada a severa. Otros Focos ascultación: Cuando es severa. incluso den ausencia de estenosis aórtica. Como la intensidad I y II es muy poco perceptible. Cuando el soplo es sistólico y diastólico existe una combinación ente estenosis aórtica y regurgitación aórtica. Existe un soplo sistólico que aumenta su intensidad y luego disminuye (forma de rombo). se escucha un soplo sistólico y diastólico de intensidad III. Ocurre normalmente en un daño a las válvulas. se escucha un soplo sistólico y diastólico de intensidad II. Esta regurgitación no ocurre en condiciones normales. Regurgitacion aórtica El soplo de la regurgitación aórtica ocurre durante la diástole como una falla de los velos a cerrarse completamente. Foco mitral: S1 es dominante sobre S2. palpar el ápex con la mano derecha. por comunicación entre la aórta y el ventrículo izquierdo. por lo que la sangre se devuelve desde la aórta al ventrículo izquierdo. la estenosis toma el cuello y la clavícula izquierda. puede no escucharse la irradiación en estos focos. Un cuarto ruido es encontrado en la ausencia de otra enfermedad. se irradia a la carótida. Foco pulmonar: S1 es dominante. Puede estar presente en el cuello derecho o la clavícula. puede haber un click de apertura.raramente.

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