Semiología ruidos cardiacos Ciclo cardiaco: Empieza en S1, seguido de S2 S1 empieza en la sístole.

S2 empieza con la diástole Los murmullos sistólicos pueden ser inocentes o patológicos. Los murmullos en diástole son siempre patológicos El primer ruido se produce al incrementar la presión en los ventrículos, de manera que las válvulas tricuspidea y mitral se cierran. EL segundo ruido, se produce al cerrarse las válvulas aórtica y pulmonar por una disminución de la presión en los ventrículos, con lo que inicia la diástole.

S1 está en coordinación con el pulso carotideo. Además, la sístoles más pequeña que da diástole, por lo que el tiempo entre S1 y S2 es menor que S2 y S1. Sobre 105 lpm, la sístole se iguala con la díastole, por lo que se debe palpar el pulso carotideo mientras se asculta Foco aórtico: Se ubica en el borde esternal derecho, segundo espacio intercostal.

La díastole es alrededor de 1/3 más largo que la sístole en un latido normal de 75-80 lpm. En el primer ruido, lo normal es que T1 y M1 se escuche como un ruido único, se escucha desdoblado en el bloqueo de rama derecha.

Foco pulmonar: Se ubica en el borde esternal izquierdo, segundo espacio in tercostal.

Los ruidos son generados por la apertura de las válvulas. S1: cierre de las válvulas mitral y tricuspidea S2: cierre de las válvulas aórtica y pulmonar. Todo ruido extra se considera anormal, sin embargo un desdoblamiento del segundo ruido puede ser normal en estados hiperdinámicos o en niños. Distinción S1 de S2

Foco tricuspideo: Se encuentra en el cuarto espacio intercostal, borde esternal izquierdo.

Normalmente, el segundo ruido se escucha como uno solo, sin embargo, en algunas personas se escucha desdoblado el segundo ruido, principalmente en inspiración. Esto es debido principalmente al llenado del ventrículo derecho es mayor, por lo que se cierra después. Areas de ascultación cardiaca

Foco mitral: Se ubica en el quito espacio intercostal, línea medio clavicular.En niños y adultos jóvenes, se puede escuchar S3. EL ruido dominante es S1, pero también se escucha S2. Si se escucha un desdoblamiento, es posible que sea un cuarto ruido o un click de eyección.

Esto se debe. En algunos caso. hipertensión sistémica.P. en el desdoblamiento de S2 primero se escucha A2 y luego P2. Desdoblamiento fisiológico del segundo ruido El segundo ruido se encuentra aumentado normalmente en el foco pulmonar. Inspiración: dos segundos sonidos. Posición del paciente El paciente puede estar sentado.M. pero también puede tomarse en decúbito. Se encuentra al lado del ángulo de Luis. primero va el aórtico. Área tricuspidea S1 y S2 son normales. es normal encontrar un desdoblamiento del segundo ruido en el área pulmonar. La válvula aórtica cierra después que la pulmonar. Espiración: un segundo sonido P2 es más fuerte que A2. Sonidos normales Area aórtica S2 es el ruido más intenso. Se puede encontrar un quinto foco. a que durante la inspiración disminuye la presión intratorácica. Causas: bloqueo completo de rama izquierda. S1 puede estar ligeramente desdoblado. insuficiencia cardiaca. Generalmente. Para empezar. El componente aórtico de S2 se escucha en todo el precordio . tricuspideo. de preferencia decúbito lateral. no se escucha S3. En condiciones paradójicas. En el segundo ruido. se puede colocar el paciente sentado hacia adelante para poder escuchar mejor algunos ruidos en patologías como por ejemplo la pericarditis. se invierte este orden. El componente pulmonar se encuentra En condiciones normales. La diferencia entre ambos es de 0. enfermedad coronaria. Desdoblamiento paradójico del segundo ruido Foco mitral S1 se escucha más fuerte que S2. S1 es dominante de las áreas tricuspidea y mitral. luego el pulmonar. llamado aórtico accesorio o punto de Erb en el tercer espacio intercostal.T. El primer ruido es dominante de las áreas mitral y tricuspidea. estenosis aórtica significativa. Aquí se puede escuchar S3 en pacientes jóvenes. Esto. pero es difícil al estar demadiado cerca. lo que incrementa el flujo sanguíneo hacia el tora y el atrio derecho. Esta separación ocurre en inspiración. Aquí. disminuyendo en espiración. (Aórtico. se escuchan mejor las válvulas que llevan su nombre.es escuchado en una pequeña área cerca del segundo y tercer espacio intercostal izquierdo. A. borde esternal izquierda. demora de la activación del ventrículo izquierdo. prologando la contracción ventricular derecha.03 segundos. En sujetos sanos. En esta zona. conviene utilizar la nomenclatura APRIETAME. en estos puntos . pulmonar. escuchándose más fuerte S1. incrementa el llenado del ventrículo derecho. mitral). .

También puede haber un bloqueo de rama derecha. provocándose el sonido de baja frecuencia conocido como el cuarto ruido.Inspiración: se retrasa P2 y se produce un solo sonido. También ocurre en cardiomiopatía hipertrófica. En estos casos. o. Espiración: desdoblamiento del segundo ruido. este desaparece al aplicar valsalva. en que el tercero es inocente hasta los 35. tanto S3 como S4 pueden estar presentes. . Es un sonido de baja frecuencia. Si el miocardio está hipertrofiado o dañado por una enfermedad. El cuarto ruido es un sonido de baja frecuencia. seguida de la pulmonar. Se escucha mejor con la campana (adultos) y corresponde a las vibraciones de la fase rápida de llenado diastólico. Esto recepercute en que aumente las vibraciones al distenderse. Cuartos ruidos provenientes el ventrículo derecho se escuchan en el borde izquierdo del mesocardio y son más fuertes en inspiración. el cual puede ser signo de insuficiencia ventricular. si la frecuencia cardiaca está aumentada lo suficiente y la díastole está disminuida puede haber una sumación de ruidos S3 y S4. En algunas condiciones clínica. Cuarto Ruido El cuarto ruido difiere del tercero. puede ser un click de prolapso de la válvula mitral. Si es de alta frecuencia. La intensidad del cuarto ruido. por lo que se asculta con la campana. S3 puede ser escuchado en pacienes con cualquier condición que resulte en un rápido llene ventricular. ya que de ser un prolapso. normalmente en espiración. El tercer ruido. estenosis aórtica congénica. el ventrículo disminuye su distensibilidad. Ocurre después de S2. antes del primer ruido. que está al final de la diástole. en posición lateral con la campana aplicada ligeramente sobre la pared cardiaca. Aplicando la técnica de valsalva verifica este cuadro. Un cuarto ruido proveniente del ventrículo izquierdo se escuchará mejor en el ápex. Este ruido puede estar no asociado a ninguna patología cuando el intervalo P-R es largo. El ejercicio moderado aumenta este sonido. por lo que se prefiere usar el diafragma. Tercer ruido En niños puede estar presente. es en parte. defectos del septo arterial y bloqueo total seugndo grado. pero el grado de desblobamiento varía de latido a latido. Cuando se escucha. si el flujo coronario es inadecuado. suele haber como un galope. mientras que S4 es patológico a cualquier edad. directamente proporcional a la contribución atrial del llenado ventricular. En el bloqueo de rama izquierda existe una excitación del ventrículo izquierdo demorada. se escucha mejor en el área mitral. Se puede encontrar en niños y adultos hasta los 30 años. Pacientes con infarto al miocardio y con hipertensión de larga data tienen más probabilidades de tener un cuarto ruido. y en una sobrecarga de volumen como la regurgitación mitral o aórtica. Este segundo ruido desdoblado estará en máxima intensidad en el área aórtica.

Esto provoca que el flujo de sangre ya no sea laminar. el caso del soplo inocente: . 3er ruido foco tricuspideo. Son comunes en niños. O. irradiado foco tricuspideo. sin soplo. intensidad IV/VI. enfermedad o edad. Surgen cuando las válvulas no se cierran bien (insuficiencia). En adultos. En caso de encontrar elementos patológicos. Los soplos patológicos. con lo que se escucha su movimiento a través del corazón. Grado de los soplos Grado 1: muy bajo Ejemplo de examen cardiaco normal: RR2TSS : Ritmo regular. o no son capaces de abrirse lo suficiente (estenosis). normalmente es por problemas infecciosos.otros problemas o signos de patologías cardiaca. Soplos inocentes: Son personas que tienen corazones normales. son debidos a problemas congénitos. soplo sistólico de regurgitación. Para ello se requiere detectar la sístole mediante la palpación del pulso carotideo. se colocará: RR3T. sin embargo. foco mitral. Clasificación de los soplos Tiempo: Sistólico o diastólico Punto de máxima intensidad Soplos cardiacos Constitución y calidad Sistólico Soplo ejectivo Estenosis Aórtica/pulmonar Regurgitación Mitral/tricuspidea Defectos septo ventricular Prolapso válvula mitral Diastólico Soplo de llenado Estenosis mitral /tricuspidea Regurgitacíon aórtica /pulmonar Grado 2: audible en baja y mediana intensidad Grado 3: audibible con fonendo Grado 4: acompañado con un pequeño frémito Grado 5: se puede escuchar a veces sin fonendo Grado 6: Gran frémito Identificación soplos Tiempo: ¿sistólo o diastólico? Intensidad: ¿Qué grado es? Sitio máxima intensidad: ¿Qué foco es máxima? Duración: ¿dura toda la sístole/diástole o solo parte? Irradiación: ¿Esta localizado a un solo foco o se irradia? Calidad: ¿es suave. no tienen No es difícil clasificar un soplo a frecuencias bajas. En niños. dos tiempos. a frecuencias altas es complejo. El flujo continuo cubre todo el ciclo cardiaco y se ve en un ducto arterioso persistente. Se escuchan en sístole. rugoso? Maniobras:¿con que maniobras aumenta o disminuye? Clase Flujo Estenosis Flujo reverso Un Soplo cardiaco es un sonido extra o inusual encontrado durante el latido cardiaco. van acompañado de otros signos cardiacos.

pero generalmente no afecta el estilo de vida. es inofensivo y los pacientes por lo general no saben que tienen el problema. Mitral: un click mesosistólico. Puede haber múltiples y rápidos clicks. Técnica de escuchado Se escucha con el diafragma del estetoscopio. Es una lesión dinámica de la válvula mitral. la estenosis aórtica está asociado con anormalidad de los velos. que se hace peor por una disminución en el volumen ventricular izquierdo y es mejorada por un incremento de volumen. La maniobra de Valsalva también provoca un que el click en el prolapso de la válvula mitral se mueva a S1. Hasta el 10% de la población tiene alguna forma menor e insignificante de prolapso de la válvula mitral. El prolapso puede ser detectado por la intensidad del soplo o un click. el click y el soplo se moverán a la sístole tardía. b. soplo y demorará el click mesosistólico. foco pulmonar. En la mayoría de los casos. Un click de alta frecuenia ocurre en la fase inicial a media de la sístole. sin embargo. La complicación más seria del prolapso es la ruptura de la cuerda tendínea. El soplo típico es en la fase final de la sísole y es frecuentemente acompañado por un click. intensidad II-III/VI. Focos cardiacos Tricuspideo: Existe clcik mesosistólico y un murmullo de alta frecuencia grado II. Se escuchará un clik y soplo en las áreas tricuspidea y mitral. Maniobra de valsalva. foco pulmonar. Si el paciente se pone en cuchillas el click se moverá a la sístole tardía. aumenta con inspiración. Este es un excelente método para determinar si el paciente tiene un prolapso de la válvula mitral. En el adulto. c. Prolapso de la válvula mitral El prolapso de la válvula mitral es el término usado cuando la válvula no se cierra adecuadamente y puede ser causado por muchas cosas diferentes. O. de intensidad III. o un movimiento del primer sonido. Esta enfermedad es más frecuente en mujeres que hombres. sin irradiación. el caso del segundo ruido desdoblado debido a respiración: RR3T. Empuñar la mano sostenidametne acortará el Estenosis pequeña: en el niño o adolescente el único hallazgo puede ser una ejección ruidosa con un click . Posición del paciente Si el paciente se pone en cuclillas. Pararse abruptamente alargará el murmullo y moverá el click mesosistólico a S1. Estenosis aórtica La estenosis aórtica es una reducción en el orificio de la válvula o una reducción del anillo valvular como parte de un corazón sin desarrollo completo que puede ser seria en el infancia. soplo sistólico de eyección.RR2T. Sin soplo. Maniobras a.

1. Puede haber una pequeña elevación del pulso carotideo. siendo indistinguible de la congénita si se pesquisa tarde. También puede migrar al cuello tener S4. Causas Válvula congénita bicúspide: Es la causa congénta más común. Foco pulmonar y tricuspideo: Soplo grado II transmido desde el aórtico. Foco mitral: ES normal. El sonido de eyección puede no estar presente y el segundo ruido disminuido o no escucharse. La estenosis es severa si soplo de ejección está en la segunda mitad de la sístole. Se asocia también con la fiebre reumática y esclerosis aórtica Estenosis aórtica en la edad: Ocasionalmente. la obstrucción tiene a incrementarse y se vuelve moderada durante la cuarta y quinta década de vida y luego se hace severa. insuficiencia cardiaca. 2. pero en el foco mitral solo se escucha S1 y S2. Estenosis severa: La válvula está severamente calcificada. El soplo es grado III y termina antes del segundo ruido. Ascultación Se escucha un soplo de eyección aórtico. Foco aórtico: Se escuchan el primer y segundo ruido normales. Puede ser servera al nacimiento y causar dificultades serias durante la infancia o niñez. En otras situaciones. También se puede tener un cuadro de desdoblamiento paradójico de S2. El sonido en el ápex puede ser normal. en ancianos están presentes síntomas como: angina pectoris. Es mayor en el foco aórtico pero puede ser escuchado en la fosa supraclavicular. los velos tricuspideos de la válvula aórtica se vuelven rígidos y causan estenosis. Adicionalmente. Esto se desarrolla en la 8 o 9 década y es severo. El murmullo es duro. un click de eyección o murmullo sistólico. Con el paso del tiempo. irradiado al foco pulmonar y tricuspideo. pero termina antes del segundo ruido. y soplo sistólico. carótida y ápex. Está en la sístole temprana. El desbloblamiento paradójico del segundo ruido implica estenosis aórtica severa. y puede ocupar toda la sístole. El soplo puede ser transmitido al ápex. el cual no debe ser confundido con el murmullo holosistólico de la regurgitación mitral. Puede haber S4. 3.en el ápex. donde puede ser confundido con con un cuadro de estenosis aórtica y regurgitación mitral. Estenosis moderada: el soplo se vuelve más fuerte y largo. pero es más común la estenosis es pequeña durante la infancia y niñez. se puede escuchar un sonido de eyección en la sístole temprana en el área aórtica y un S4. Es más frecuente en mujeres que en mujeres (el doble). un sonido de eyección y soplo sistólico en el ápex. Es más importante la duración del soplo más que la intensidad. donde hay una unión del segundo ruido en inspiracíon y no en inspiración como sucede normalmente. Otras causas: Puede ser causa de la fiebre reumáica. síncope. se ve normalmente en gente joven y está ausente en pacientes ancianos por la disminución de la elasticidad vascular. El soplo puede ser de muy pequeño a muy fuerte. En la estenosis severa se puede escuchar un soplo sistólico en el ápex. Si es escucha murmullo es transmitido desde el aórtico y es de frencuencia más alta. Un S4 indica una estenosis severa. Es un proceso lento. La calidad y el tipo de sonido son diferentes. .

Maniobras Usando ambas manos. incluso den ausencia de estenosis aórtica. Regurgitacion aórtica El soplo de la regurgitación aórtica ocurre durante la diástole como una falla de los velos a cerrarse completamente. Foco tricuspideo: S1 es dominante. se escucha un soplo sistólico y diastólico de intensidad III. pero un tercer ruido es frecuente. Se escucha un soplo sistólico y diastólico de intensidad I. El soplo es normalmente de corta duración. Como la intensidad I y II es muy poco perceptible. Maniobras Pararse abrúptametne incrementa el ruido del soplo. Otros Focos ascultación: Cuando es severa. Foco mitral: S1 es dominante sobre S2. clavícula y escotadura supraesternal. Foco pulmonar: S1 es dominante. se asocia con Soplo diastólico. Ocurre normalmente en un daño a las válvulas. Existe un soplo sistólico que aumenta su intensidad y luego disminuye (forma de rombo). por lo que la sangre se devuelve desde la aórta al ventrículo izquierdo. En los casos moderada a severa. Un cuarto ruido es encontrado en la ausencia de otra enfermedad. Puede estar presente en el cuello derecho o la clavícula. la estenosis toma el cuello y la clavícula izquierda. pero también puede ser el resultado de una dilatación del anillo aórtico. En algunos pacientes. por comunicación entre la aórta y el ventrículo izquierdo. puede haber un click de apertura. duro y es causado por el incremento de flujo en las válvulas estructuralmente anormales. se irradia a la carótida. se escucha un soplo sistólico y diastólico de intensidad II.raramente. Esta regurgitación no ocurre en condiciones normales. palpar el ápex con la mano derecha. Un frémito puede ser detectado. daño de la aorta ascendente y . Ascultación Foco aórtico: Se escucha el primer y segundo ruido normal. Cuando el soplo es sistólico y diastólico existe una combinación ente estenosis aórtica y regurgitación aórtica. y la izquierda el área de la aorta. puede no escucharse la irradiación en estos focos. incluso en la ausencia de insuficiencia cardiaca.

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