EXAMEN PRÁCTICO DE CARDIOLOGÍA.

Un varón de 75 años acudió al departamento de urgencias, por un padecimiento grave. Sus

familiares indicaron que los últimos seis meses perdió su energía normal y que ha estado
confuso y letárgico los últimos dos días. Conforme se recaban datos del interrogatorio entre
los parientes, se palpa el pulso radial del enfermo y se percibe una variabilidad de latido a
latido constante, en la amplitud del pulso, aunque el ritmo es Irregular. Al examen clínico, se
ausculta irregular con soplo sistólico en foco mitral III/IV, crepitos dispersos en ambos campos
pulmonares ¿cuál de las entidades patológicas siguientes tiene el paciente?
Fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca.
Taponamiento cardiaco e insuficiencia cardiaca.
Pericarditis constrictiva y fibrilación auricular.
Embolia pulmonar.

Un varón de 78 años fue internado en la unidad de cuidados intensivos por insuficiencia

cardiaca descompensada. Desde tiempo atrás había tenido miocardiopatía isquémica. Los
trazos ECG indican fibrilación auricular y bloqueo de rama izquierda del haz de His. En la
radiografía de tórax se detectan cardiomegalia e infiltrados alveolares bilaterales con línea B
de Kerley. De los signos: ¿cuál es el que menos posibilidad tiene de aparecer en la exploración
física?
Cuarto ruido cardiaco.
Irregularidades en la frecuencia cardiaca.
Signo de Kussmaul.
Desdoblamiento inverso del segundo ruido cardiaco.

Un varón de 79 años con el antecedente de arteriopatía coronaria, miocardiopatía isquémica

con una fracción de expulsión de ventrículo izquierdo (LV) de 30% e hipertensión, acude al
consultorio de usted, sin nuevos síntomas. Su presión arterial es de 108/56 mmHg, su
frecuencia cardiaca es de 88 lpm y la saturación de oxígeno en sangre arterial es de 98%. La
tira del electrocardiograma muestra irregular, ausencia de onda P, presencia de ondas “f”. Con
base en los trazos ECG en la actualidad se percibe que el paciente tiene una indicación definida
(clase I) por alguno de los siguientes tratamientos. Señale el indicado:
Anticoagulantes con acción sistémica como la Warfarina o un nuevo anticoagulante oral.
Administrar 300 mg de amiodarona al día.
Administrar 325 mg de ácido acetilsalicílico al día.
Administrar 600 mg de flecainida, según sea necesaria, por palpitaciones.

De los planteamientos siguientes respecto a la restauración del ritmo sinusal después de

fibrilación auricular: ¿cuál es verdadero?
En personas con fibrilación auricular con datos compatibles para la búsqueda del ritmo
sinusal deben ser anticoagulados por 3 semanas o un ecocardiograma transesofágico previo
Se puede realizar en forma segura la cardioversión farmacológica sin anticoagulación o
ecocardiograma previo
Los pacientes que después de fibrilación auricular conservan a base de fármacos el ritmo
sinusal, han mejorado su supervivencia en comparación con otros tratados con control de la
frecuencia y anticoagulantes.
La reaparición de la fibrilación auricular es poco común si se utiliza la farmacoterapia para
conservar el ritmo sinusal.
Un varón de 68 años con antecedente de infarto del miocardio e insuficiencia congestiva
cardiaca que se siente cómodo durante el reposo. Sin embargo, al dirigirse caminando a su
automóvil comenzó a mostrar disnea, fatiga y a veces palpitaciones. Necesita descansar varios
minutos antes de que desaparezcan sus síntomas. De la clasificación de la New York Heart
Association: ¿a qué clase pertenece?
Clase III.
Clase I.
Clase II.
Clase IV.

Varón de 67 años que acudió al departamento de urgencia y se queja de falta de aire (disnea).
Al practicársele estudios de laboratorio se advierte incremento del nivel de BNP sérico.
Además de la insuficiencia cardiaca, todos los factores siguientes pueden originar elevación del
nivel de BNP, EXCEPTO:
Obesidad.
Síndrome coronario agudo
Embolia pulmonar con sobrecarga de las cavidades derechas del corazón.
Insuficiencia renal.

Hombre de 67 años, hipertenso y fumador, que acude a Urgencias por disnea de grandes
esfuerzos en el último mes. La auscultación demuestra disminución del murmullo vesicular sin
otros hallazgos. La radiografía de tórax y el ECG realizados son normales. Los valores en sangre
de péptido natriurético tipo B son de 30 pg/ml (valores normales < 100 pg/ml). ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos es el menos probable?
Insuficiencia cardíaca.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Asma.
Tromboembolismo pulmonar.

Paciente de 22 años, fumador de medio paquete al día y diagnosticado de soplo cardíaco en la

adolescencia. Acude al hospital por dolor torácico y disnea. En la auscultación se detecta un
soplo sistólico en mesocardio que aumenta con la maniobra de Valsalva. En el ECG está en
fibrilación auricular rápida, tiene signos de crecimiento bi-ventricular. La radiografía de tórax
demuestra crecimiento a predominio de cavidades izquierdas. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
Miocardiopatía dilatada.
Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
Estenosis aórtica congénita.
Infarto lateral alto.

Varón de 27 años con dolor en el hemiabdomen superior derecho e hinchazón de piernas de

10 días de evolución. 4 semanas antes, y durante unos días, ha presentado odinofagia, mialgias
y fiebre, y las 2 noches previas a la consulta actual ha dormido sentado en la cama. Bebe
alcohol ocasionalmente, no fuma y no hay antecedentes familiares de interés. PA 110/80
mmHg. Presión venosa elevada, PA 110 lpm con contracciones prematuras aisladas. Estertores
crepitantes en tercio inferior de ambos pulmones. Latido de la punta en 7.º espacio intercostal
izquierdo en línea axilar anterior. Se ausculta tercer tono y soplo holosistólico III/VI en punta
irradiado a axila. Hepatomegalia dolorosa y edema con fóvea en miembros inferiores hasta
rodillas. ECG: taquicardia sinusal con bloqueo de RI y extrasístoles ventriculares frecuentes, el
paciente tendrá:
Miocardiopatía dilatada.
Infarto de miocardio subagudo no transmural.
Pericarditis aguda con derrame.
Tromboembolismo pulmonar agudo.

Paciente de 76 años, con hipertensión y diabetes mellitus, que acude a Urgencias porque
desde hace 72 horas ha comenzado con un cuadro de palpitaciones y disminución de su
capacidad para hacer esfuerzos. A su llegada se documenta una fibrilación auricular con
respuesta ventricular en torno a 120 lpm. ¿Cuál de las siguientes opciones es FALSA?
Al ser el primer episodio de fibrilación auricular, es el candidato idóneo para realizar una
ablación con catéter.
Este paciente debe estar anticoagulado oralmente de por vida, salvo contraindicación.
Si se decide realizar una cardioversión a su llegada a Urgencias, sería necesario hacer
previamente una ecocardiografía transesofágica.
Para frenar la frecuencia cardíaca, se podría emplear betabloqueantes.

Una mujer de 70 años, sin antecedentes de interés, presenta palpitaciones de 2 semanas de

evolución, sin ningún otro síntoma. En el ECG se constata la existencia de una fibrilación
auricular con una respuesta ventricular de 95-110 lpm. La ecocardiografía muestra una
aurícula izquierda de 35 mm con válvula mitral normal. ¿Qué actitud debe adoptar?
Frenar la frecuencia ventricular, más anticoagulación durante 2 semanas; cardioversión y
anticoagulación posterior durante 2 semanas, si la cardioversión tuvo éxito.
Cardioversión eléctrica inmediata y anticoagulación posterior durante 2 semanas.
Cardioversión eléctrica inmediata y antiagregación posterior.
Frenar la frecuencia ventricular más antiagregación durante 2 semanas; cardioversión y
antiagregación posterior.