Síndrome Coronario Agudo

Conjunto de síntomas y signos sugestivos de isquemia miocárdica representado primordialmente

por dolor torácico

Expresión clínica de la isquemia miocárdica suscitada por la perdida en el equilibrio entre el aporte
y demanda del oxigeno

Todas las formas clínicas de este síndrome tienen un nexo fisiopatológico común con
manifestaciones clínicas difícil de diferenciar hasta la realización de complementarios

Incidencia varía según edad 1 caso cada 80-100personas

A pesar de que su incidencia ha permanecido estable continúa siendo causa importante de

morbimortalidad

Primera causa de muerte en hombres y Segunda en la mujer

13 de las muertes en menores de 35 años

Síndrome coronario agudo Abordaje diagnósticos

Dolor torácico + Evaluación Física Probable Síndrome coronario agudo EKG

EKG patológico Con elevación del segmento St >0,1mv

Con elevación del segmento St >0,25mv Ondas Q Patológicas

SCA Angina estable con elevación del segmento St Terapia de Revascularización

EKG normal Ondas T Negativas Marcadores de lesión miocárdica

Marcadores + SCA sin elevación del segmento St

Marcadores – SCA: Angina Inestable

Marcadores de Lesión Miocardica

Clásicas:

Mioglobina: 2 horas después de la isquemia

Creatinicinasa total: 3-6horas

Creatinicinasa MB: 3 Horas

Troponinas T-l: 24horas

 Nuevos marcadores de Lesión miocárdica

Otras pruebas Diagnosticas

Rx de tórax: Puede ser normal, o puede existir cardiomegalia permite evaluar la parte respiratoria

Ecocardiograma: Fracción de eyección, zonas hipocineticas, Complicaciones, dx diferenciales.

Puede ser bidimensional e incluso bajo estrés farmacológico

Pruebas ergometricas

RMN de arterias coronarias sin alto riesgo con prueba de esfuerzo dudoso

Abordaje terapéutico

Anticuagulación

Betabloqueantes

SCA Con elevación del ST IM con elevación del ST

Más frecuente en varones

40% de mortalidad en fase aguda

12-15% de mortalidad a los 6 meses

15-25%no se manifiestan clínicamente lo hacen de forma atípica

Incidencia aproximada de 66 casos x 100.000 habitantes

Síndrome coronario agudo INFARTO AL MIOCARDIO

Nueva definición: elevación de los marcadores de lesión miocárdica acompañado de al menos de

los siguientes síntomas

1. Síntomas de isquemia 2. cambios en el EKG (En segmento ST, Onda T o aparición de nuevo
BCRIHH) 3. Evidencia de las ateraciones en la motilidad regional o perdida de miocardio
 en técnicas de imagen 4. Identificación de trombo intracoronario en angiografía o en
autopsia 5. Trombosis de Stent identificada por coronariografía o Autopsia

Muerte de causa cardiológica acompañada de síntomas de isquemia miocárdica y de cambios en el

EKG pero que se produce antes de elevarse los marcadores de lesión miocárdica

Nueva clasificación universal: IM Espontaneo, IM secundario a desequilibrio isquémico IM que

resulta en muerte cuando aún no se dispone de biomarcadores, IM relacionado con la
intervención coronaria percutánea y a la cirugía de revascularización.

Topografía electrocardiográfica

SCA con Elevación del ST (IM Con elevación del ST)

Tratamiento inicial

Uso de opioides para mejorar el dolor

Uso de oxigeno húmedo en caso de hipoxia, insuficiencia cardiaca o disnea

Considerar uso de ansiolíticos

Terapia de reperfusión coronaria: Todos los pacientes con <12 horas de evolución

Puede utilizarse reperfusión invasiva o la farmacologíca

Reperfusion invasiva: Angioplastia primaria/cirugía cardiaca de Revascularización

El tiempo preferido para su cumplimiento es de <60 min desde el contacto medico hasta <120min

Tratamiento especifico