MEDICINA INTERNA - TEMA #9 DIABETES
Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa
MELLITUS
DIABETES MELLITUS (DM)
Desorden metabólico de etiología múltiple,
caracterizado por hiperglicemia crónica con disturbios
en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y
proteínas, que resulta de trastornos en la secreción y/o
en la acción de la insulina
Existen alrededor de 15 millones de personas con DM
en Latinoamérica y se estima que esa cifra llegará a 20
millones en los próximos 10 años, mucho más de lo
esperado por el simple incremento poblacional.
Probablemente se deba a varios factores, entre los
cuales destacan la raza, el cambio en los hábitos de
vida y el envejecimiento de la población.
Estudios en comunidades nativas americanas han
demostrado una alta propensión al desarrollo de DM y
otros problemas relacionados con la resistencia a la
insulina, que se manifiesta con el cambio de los
hábitos de vida, que está ocurriendo de manera
progresiva
Se estima que entre un 20 y 40% de la población
centroamericana y andina todavía vive en condiciones
rurales, pero su acelerada migración urbana
probablemente está influyendo sobre la incidencia de
la DM
La prevalencia de la enfermedad en zonas urbanas
oscila entre un 7% y 8%, mientras que en las zonas
rurales es de 1% a 2%
El aumento de la expectativa de vida: en la mayoría de
los países latinoamericanos la tasa anual de
crecimiento de la población mayor de 60a es del 3% al
4%. La prevalencia de DM2 en menores de 30a es
menor del 5%, mientras que en mayores de 60a sube a
más del 20%
La altura parece ser un factor protector, la prevalencia
de DM2 en poblaciones ubicadas a más de 3.000 m
sobre el nivel del mar, tienen proporcionalmente una
prevalencia que es casi la mitad de la encontrada en
poblaciones similares, pero ubicadas a menor altura
DIAGNOSTICO DE DM
1. Hemoglobina glicosilada (A1C) – Hemoglobina
unida a azúcar
Valores ≥ 6.5%
2. Glicemia en ayunas en plasma venoso (sin
ingesta calórica de por lo menos 8 horas)
Valores ≥ 126 mg/dl
3.
(PTOG) Glicemia en plasma venoso
Se administra una sobrecarga de glucosa
equivalente a 75g de glucosa anhidra disuelta en
agua, 2 hrs después se toma prueba de plasma.
Valores ≥ 200 mg/dl
4. Glicemia casual en plasma venoso
Valores ≥ 200 mg/dl
En un paciente con Síntomas de DM:
Poliuria (producción abundante de orina)
Polidipsia (sed excesiva)
Polifagia (hambre voraz o excesiva) y
Pérdida inexplicable de peso
5. En ausencia de hiperglicemia inequívoca, el
resultado debe ser confirmado repitiendo la
prueba.
FACTORES DE RIESGO
 Obesidad: obesidad central, predictor del riesgo de
diabetes (riesgo aumentado: >95cm en hombres,
>82cm en mujeres).
 HTA
 Dislipidemias (alteración de los lípidos)
 Sedentarismo
 Edad avanzada
 Antecedentes familiares
 Grupos étnicos
 Tabaquismo
DESPISTAJE DE DIABETES EN INDIVIDUOS
ADULTOS ASINTOMATICOS
Adultos con sobrepeso/obesidad (IMC ≥ 25 kg/m 2)
quienes presenten uno o más de los siguientes
FACTORES DE RIESGO:
1. Inactividad física
2. Familiares en primer grado o segundo grado con
diabetes
3. Raza o grupo étnico de alto riesgo (afroamericano,
latino, nativo americano, asiático americano)
4. Antecedentes obstétricos de Diabetes Gestacional
y/o de hijos cuyo peso al nacer > 4 Kg
5. Hipertensión (PAS ≥ 140/90 mmHg o en
tratamiento antihipertensivo)
6. Niveles de HDL-colesterol < 35 mg/dl (0.90
mmol/L) y/o niveles de triglicéridos >250 mg/dL
(2.82 mmol/L)
7. Mujeres con Sindrome de Ovarios Poliquísticos.
8. Hemoglobina glicosilada (A1C) ≥ 5.7%,
alteración de la glicemia en ayunas o alteración de
la tolerancia glucosada en pruebas previas
9. Otra condición clínica asociada con
insulinorresistencia (Obesidad severa, Acantosis
nígricans, etc)
10. Historia de enfermedad cardiovascular
(Cardiopatía isquémica: Angina de pecho, Infarto
miocárdico, etc.)
11. En ausencia de los criterios anteriores, el
despistaje de DM debe comenzar a los 45 años
12. Si los resultados son NORMALES, las pruebas
deben repetirse al menos con intervalos de cada 3
años, con consideración de hacerlas más
frecuentes dependiendo de los resultados iniciales
(aquellos con Prediabetes deben ser evaluados
ANUALMENTE) y del estatus de riesgo
La condición “Prediabética" más reconocida es la
Intolerancia a la Glucosa (ITG) se diagnostica
mediante una PTOG: Glucosa en sangre entre 140 y
199 mg/dl a las 2 horas de la PTOG
ITG: tienen un riesgo alto de desarrollar diabetes, cuya
magnitud depende de las características étnicas y
ambientales de la población
Riesgo puede ser reducido hasta en un 50% con
intervenciones dirigidas a cambiar el estilo de vida y
hasta en un 62% con medicamentos
CLASIFICACION DE LA DM
1. Diabetes mellitus tipo 1 (DM1)
2. Diabetes mellitus tipo 2 (DM2)
3. Diabetes mellitus gestacional (DMG)
4. Otros tipos específicos de diabetes
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Las células β, encargadas de la producción de
insulina en el páncreas, se destruyen, lo que
conduce a la deficiencia absoluta de insulina
Sus primeras manifestaciones clínicas suelen ocurrir
en la infancia o más adelante, en la pubertad, cuando
la función se ha perdido significativamente y la terapia
con insulina es indispensable para la sobrevida del
paciente
Diabetes Autoinmune Latente del Adulto (LADA):
Forma de presentación de lenta progresión que
inicialmente puede no requerir insulina y que tiende a
manifestarse en etapas tempranas de la vida adulta
Etiología de la destrucción de las células β
pancreáticas: generalmente de origen autoinmune,
pero existen casos de DM1 de origen idiopático
(forma elegante de decir desconocido), donde la
medición de los anticuerpos conocidos da resultados
negativos
DIABETES MELLITUS TIPO 2
Presente en personas con grados variables de
resistencia a la insulina, aunque se requiere que
exista una deficiencia en la producción de insulina
que puede o no ser determinante
AMBOS FENOMENOS DEBEN ESTAR
PRESENTES EN ALGUN MOMENTO PARA
QUE SE ELEVE LA GLICEMIA
No existen marcadores clínicos que indiquen con
precisión cuál de los dos defectos predomina en cada
paciente: exceso de peso sugiere la presencia de
resistencia a la insulina, mientras que pérdida de
peso sugiere una reducción progresiva en la
producción de insulina
Tradicionalmente se reconocía a este tipo de diabetes
principalmente en el adulto, su frecuencia está
aumentando en niños y adolescentes obesos
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Alteración del metabolismo glucídico, de severidad
variable, que se inicia o se reconoce por primera vez
durante el embarazo
Se aplica independientemente de si se requiere o no
insulina o de si la alteración persiste después del
embarazo y no excluye la posibilidad de que dicha
alteración haya estado presente antes de la gestación
OTROS TIPOS DE DIABETES MELLITUS
1. Defectos genéticos de la función de la célula β:
Defectos del cromosoma 20
HNF-4α
HNF-1α,
Defectos del cromosoma 7
Glucoquinasa
Defectos del cromosoma 12
Defectos del ADN mitocondrial y otros
2. Defectos genéticos en la acción de la insulina:
Resistencia a la insulina tipo A
Leprechaunismo
Síndrome de Rabson-Mendenhall
Diabetes lipoatrófica y otros
3. Enfemedades del páncreas exocrino: 1. DM NO insulino-requiriente (NIR)
Pancreatitis 2. DM insulino-requiriente para lograr control
Trauma pancreático metabólico (IRC)
Cáncer pancreático 3. DM insulino-requiriente para sobrevivir (IRS),
Fibrosis quística antiguamente llamada insulino-dependiente
Hemocromatosis
Pancreatopatía fibrocalculosa y otros OBSERVACIONES
Una vez identificada la etapa de la enfermedad, el
4. Endocrinopatías: paciente puede o no progresar a la siguiente o incluso,
Acromegalia si es capaz de cambiar su estilo de vida y alimentación
Síndrome de Cushing y tratado adecuadamente, puede retroceder a la etapa
Glucagenoma anterior
Feocromocitoma Por el momento no se dispone de marcadores
Hipertiroidismo específicos y sensibles para detectar la DM2 y DMG
Somatostinoma en la etapa de normoglicemia
Aldosteronoma y otros

5. Inducida por drogas o agentes químicos: COMPLICACIONES DE LA DIABETES

Pentamidina
Acido nicotínico
Glucocorticoides
Hormona tiroidea
Agonistas betaadrenérgicos
Tiazidas
Fenitoína
Interferón α y otros
6. Infecciones:
Rubeola congénita
Citomegalovirus y otros
7. Formas poco
inmunológicamente:
Anticuerpos contra el receptor de insulina
 Retinopatía
 Nefropatía
 Neuropatía
 Enfermedades cardiovasculares
 Enfermedades cerebrovasculares
 Enfermedad periodontal
 Síndrome metabólico
 Disfunción eréctil
MANEJO DEL PACIENTE CON DIABETES
 Se debe tratar cuando + estable esté (valores
comunes mediadas
glicémicos controlados)
 Se maneja de la mano con el endocrino.

8. Otros síndromes genéticos algunas veces

asociados con Diabetes:
Síndrome Down
Síndrome Klinefelter
Síndrome Turner
Corea de Huntington
Distrofia miotónica
Porfiria
Síndrome Prader Willi y otros

ETAPAS EVOLUTIVAS DM
1. Normoglicemia: cuando los niveles de glicemia son
normales, pero los procesos fisiopatológicos que
conducen a la DM ya han comenzado e incluso pueden
ser reconocidos en algunos casos
2. Hiperglicemia: niveles de glicemia superan el
límite normal, se subdivide en:
a. Regulación alterada de la glucosa (incluye la
glicemia en ayunas alterada y la intolerancia a la
glucosa)
b. Diabetes Mellitus: