LINFOMA DE HODGKIN

El cáncer se origina cuando las células comienzan a crecer sin control. Casi cualquier célula del
cuerpo puede convertirse en cáncer y luego propagarse a otras partes del cuerpo. El linfoma de
Hodgkin, antes conocido como «enfermedad de Hodgkin», es un cáncer del sistema linfático, que
forma parte del sistema inmunitario. Puede afectar a personas de cualquier edad, pero es más
frecuente en personas de 20 a 40 años y en los mayores de 55 años de edad.
Comienzo y propagación del linfoma de Hodgkin
El tejido linfático se encuentra en muchas partes del cuerpo, de modo que el linfoma de Hodgkin
puede originarse en casi todas las partes del cuerpo. 
Las principales localizaciones de tejido linfático son:

 Ganglios linfáticos: los ganglios linfáticos son grupos de linfocitos y de otras células del sistema
inmunitario que tienen la forma de un fríjol. Estos se encuentran por todo el cuerpo, incluyendo
dentro del tórax, el abdomen (vientre) y la pelvis. Los ganglios linfáticos están conectados entre
sí por un sistema de vasos linfáticos.

 Vasos linfáticos: una red de tubos diminutos (muy parecidos a los vasos sanguíneos) que se
conectan a los ganglios linfáticos y  transportan células inmunes en un líquido claro llamado
linfa.  La linfa se obtiene de todo el cuerpo y pasa al torrente sanguíneo.

 Bazo: el bazo es un órgano que se encuentra debajo de las costillas inferiores en su costado
izquierdo. El bazo forma parte del sistema inmunitario, y produce linfocitos y otras células de
este sistema. También almacena células sanas de la sangre y sirve como un filtro para eliminar
células dañadas de la sangre, bacterias y desechos celulares.

 Médula ósea: la médula ósea es el tejido esponjoso y líquido que se encuentra dentro de ciertos
huesos. Las nuevas células sanguíneas (incluyendo algunos linfocitos) se producen en la médula
ósea.

 Timo: el timo es un órgano pequeño que se encuentra detrás de la parte superior del esternón y
frente al corazón. Este órgano es importante para el desarrollo de linfocitos T.

 Adenoides y amígdalas: éstas son conglomerados de tejido linfático en la parte posterior de su

garganta. Ambas ayudan a producir anticuerpos contra los gérmenes que son inhalados o
tragados.

 Tracto digestivo: el estómago, los intestinos, así como muchos otros órganos, también contienen
tejido linfático.
Aunque el linfoma de Hodgkin puede comenzar en cualquier lugar, se origina con más frecuencia
en los ganglios linfáticos de la parte superior del cuerpo. Las localizaciones más frecuentes son el
tórax, el cuello o debajo de los brazos. 
Con más frecuencia, el linfoma de Hodgkin se propaga por los vasos linfáticos de ganglio a ganglio.
Pocas veces, durante la etapa avanzada de la enfermedad, puede invadir el torrente sanguíneo y
propagarse a otras partes del cuerpo, como el hígado, los pulmones y/o la médula ósea.
Tipos de linfoma de Hodgkin
Los diferentes tipos de linfoma de Hodgkin pueden crecer y propagarse de una manera diferente y
pueden ser tratados de forma distinta. 
  Linfoma de Hodgkin clásico
El linfoma de Hodgkin clásico (cHL) representa más de 9 de 10 casos de linfoma de Hodgkin en los
países desarrollados.
Las células cancerosas en el cHL se denominan células Reed-Sternberg. Por lo general, estas células
son un tipo anormal de linfocitos B. Los ganglios linfáticos agrandados en las personas con cHL,
usualmente tienen un pequeño número de células Reed-Sternberg con muchas células inmunitarias
normales circundantes. Estas otras células inmunitarias causan la mayor parte de la hinchazón en
los ganglios linfáticos.
El linfoma de Hodgkin clásico tiene cuatro subtipos:

 Linfoma de Hodgkin con esclerosis nodular: es el tipo de enfermedad de Hodgkin más común
en países desarrollados. Es responsable de aproximadamente 7 de cada 10 casos. Es más común
en adolescentes y adultos jóvenes, aunque puede presentarse en personas de cualquier edad.
Tiende a originarse en los ganglios linfáticos del cuello o el tórax.

 Linfoma de Hodgkin con celularidad mixta: este es el segundo tipo más común, encontrado en
cerca de 4 a 10 casos Se observa principalmente en personas con infección por el VIH. También
afecta a niños o ancianos. Puede originarse en cualquier ganglio linfático, aunque ocurre con
más frecuencia en la mitad superior del cuerpo.

 Linfoma de Hodgkin con predominio linfocitario: este subtipo no es común. Por lo general, se

presenta en la mitad superior del cuerpo, y rara vez se encuentra en más de unos cuantos
ganglios linfáticos.

 Linfoma de Hodgkin con depleción linfocitaria: es una forma poco común de la enfermedad de
Hodgkin. Se observa principalmente en personas de edad más avanzada y en aquellas con
infección por el VIH. Es más agresivo que otros tipos de linfoma de Hodgkin y es probable que
se encuentre en etapa avanzada al momento de detectarlo. Es muy probable que afecte a los
ganglios linfáticos del abdomen, el bazo, el hígado y la médula ósea.

• Linfoma de Hodgkin con predominio linfocitario nodular

El linfoma de Hodgkin con predominio linfocitario nodular (NLPHL) representa alrededor del 5%
de los casos. Las células cancerosas en el NLPHL son grandes, llamadas células popcorn (ya que
lucen como palomitas de maíz), las cuales son variantes de las células Reed-Sternberg. También es
posible que a estas células le llamen células linfocíticas y histiocíticas (L & H).
Por lo general, el NLPHL se origina en los ganglios linfáticos en el cuello y debajo del brazo. Puede
presentase en personas de cualquier edad, y es más común en los hombres que en las mujeres. Este
tipo de linfoma de Hodgkin suele crecer más rápidamente y el tratamiento es diferente al que se
emplea para los tipos clásicos. 
Síntomas
Entre los signos y síntomas del linfoma de Hodgkin se pueden incluir los siguientes:

 Inflamación indolora de los ganglios linfáticos del cuello, las axilas o la ingle
 Fatiga persistente
 Fiebre
 Sudores nocturnos
  Pérdida de peso inexplicable
 Picazón intensa
 Mayor sensibilidad a los efectos del alcohol o dolor en los ganglios linfáticos después de
beber alcohol
Causas
Existen dudas entre los médicos acerca de la causa del linfoma de Hodgkin. Pero comienza cuando
las células que combaten las infecciones, denominadas linfocitos, desarrollan mutaciones genéticas.
La mutación le indica a las células que se multipliquen rápidamente, lo que genera muchas células
enfermas que continúan multiplicándose.
La mutación provoca una gran cantidad de linfocitos anormales de tamaño significativo que se
acumulan en el sistema linfático, donde desplazan a las células sanas y causan los signos y síntomas
del linfoma de Hodgkin.
Existen varios tipos de linfoma de Hodgkin. El diagnóstico dependerá de los tipos de células
involucradas en la enfermedad y su comportamiento. El tipo de linfoma que te diagnostiquen
determinará las opciones de tratamiento.
Factores de riesgo
Entre los factores que pueden aumentar el riesgo de linfoma de Hodgkin se incluyen los siguientes:

 La edad. El linfoma de Hodgkin suele diagnosticarse más en las personas de entre 15 y 30

años de edad, y en mayores de 55.
 Antecedentes familiares de linfoma. Tener un familiar consanguíneo con linfoma de
Hodgkin o linfoma no Hodgkin aumenta tu riesgo de desarrollar linfoma de Hodgkin.
 Ser hombre. Los hombres tienen levemente más probabilidades de desarrollar linfoma de
Hodgkin que las mujeres.
 Una infección anterior por virus de Epstein-Barr. Las personas que han tenido enfermedades
causadas por el virus de Epstein-Barr, como la mononucleosis infecciosa, tienen más
probabilidades de desarrollar linfoma de Hodgkin que las personas que no las han sufrido.
Pronóstico
Alrededor del 85 al 90% de los pacientes con linfoma de Hodgkin clásico en estadio limitado se
curan, en comparación con el 75 al 80% de los pacientes con enfermedad en estado avanzado. La
enfermedad en estadio limitado se subdivide con frecuencia en grupos con pronóstico favorable y
desfavorable. La enfermedad se considera desfavorable sobre la base de factores de riesgo, por
ejemplo, la presencia de enfermedad voluminosa, ≥ 4 sitios ganglionares afectados, edad > 50, y
velocidad de sedimentación globular (VSG) > 50 mm/hora sin síntomas B o > 30 mm/hora con
síntomas B (pérdida de peso, fiebre o sudoración nocturna). Los factores de riesgo en el linfoma de
Hodgkin en estadio avanzado incluyen sexo masculino, edad > 45 años, y signos de inflamación
inducida por el tumor (baja albúmina, anemia, leucocitosis y linfopenia). Sin embargo, los factores
de riesgo que se recomiendan aún están sujetos a revisión. Los pacientes que no logran una
remisión completa con el tratamiento o que recaen dentro de los 12 meses tienen mal pronóstico.
Tratamiento

 Quimioterapia
 Anticuerpo-fármaco conjugado (p. ej., brentuximab vedotin)
 Inmunoterapia (p. ej., inhibidores del punto de control inmunitario)
 Radioterapia
 A veces, autotrasplante de células madre autólogas
La elección de la modalidad terapéutica es compleja y depende del estadio preciso de la
enfermedad. Antes del tratamiento y cuando corresponda, debe proponerse a los hombres conservar
espermatozoides en un banco de esperma, y las mujeres deben analizar opciones para preservar la
fertilidad con sus oncólogos un especialista en fertilidad.
Bibliografía: Linfoma de Hodgkin (Enfermedad de Hodgkin). Por Peter Martin, MD, Weill Cornell
Medicine; John P. Leonard, MD, Weill Cornell Medicine. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-ve/professional/hematolog%C3%ADa-y-oncolog
%C3%ADa/linfomas/linfoma-de-hodgkin
LINFOMA DE BURKITT
Es un linfoma de células B muy agresivo y el tumor humano de más rápido crecimiento. La
enfermedad se asocia al virus de Epstein-Barr en un huésped inmunodeficiente y fue uno de los
primeros tumores en los que se demostró la existencia de una translocación cromosómica que activa
un oncogén. Es causado por translocaciones cromosómicas que alteran la regulación del factor de
transcripción c-myc que controla la proliferación celular y la apoptosis.
El sitio de presentación clínica de linfoma de Burkitt en forma esporádica es el abdomen (60.80%).
Presentando síntomas que incluyen dolor abdominal, distensión, nausea y vómito, y sangrado
gastrointestinal. El siguiente sitio más común es la cabeza y el cuello, incluyendo linfodenopatia y
afectación nasal u orofaringe, amígdalas o senos paranasales. Las zonas de presentación más raras
mediastino, el SNC, la piel, los testículos, las mamas y la glándula tiroides. En la forma endémica,
la mandíbula es la localización inicial aislada más frecuente, y es habitual la diseminación a las
glándulas parótidas. En la forma esporádica, los síntomas generalmente inician en el área
abdominal, como un dolor en el cuadrante inferior derecho o con obstrucción intestinal, aunque
también puede iniciar en otras partes del cuerpo como los ovarios, los testículos o el cerebro. Entre
las cadenas ganglionares más afectadas se encuentran las cervicales, las supraclaviculares, las
mediastínicas, las intraabdominales, las inguinales y las axilares. De esta la gran mayoría son las
cervicales.
Histológicamente se caracteriza por células de mediano tamaño monomórficas con una tasa alta de
proliferación. Las células contienen cromatina gruesa y nucleolos basófilos prominentes. En las
secciones de tejido, normalmente las células parecen estar moldeadas y el citoplasma es
profundamente basófilo con márgenes citoplásmicos cuadrados. El linfoma de Burkitt está
constituido por capas de linfocitos que contienen macrófagos pálidos dispersos, lo cual produce la
llamada apariencia de cielo estrellado.
Su diagnóstico varía según los recursos del país del paciente, en caso de países con altos recursos se
dice que debe confirmarse mediante microscopía y análisis inmunocitológico. El enfoque
recomendado es extraer y examinar el tejido más accesible que contenga la enfermedad. Esta
muestra puede ser un ganglio linfático superficial o un fluido pleural maligno. La biopsia por
escisión de un ganglio linfático es preferible a la succión con aguja, que no proporciona suficiente
tejido para todas las investigaciones necesarias. En algunos casos es necesaria una laparotomía o
laparoscopia para obtener tejido. En los pacientes con sospecha se deben realizar: recuento
sanguíneo completo diferencial, mediciones de urea y electrolitos, pruebas de la función hepática,
prueba de coagulación, estatus del VEB y radiografía del tórax. En los países de bajos recursos las
pruebas diagnósticas suelen estar muy limitadas. El método más común es examinación citológica.
Las ecografías son útiles para detectar masas intraabdominales. El examen del líquido
cefalorraquídeo y detectara la afectación del SNC. Si es posible, debe realizarse una radiografía, así
como recuento sanguíneo completo, mediciones de urea y electrolitos y pruebas de la función
hepática.
El tratamiento más del 95% de los casos endémicos responde completamente a quimioterapia en
dosis única. Los casos asociados a inmunosupresión tienen un peor pronóstico.

Linfoma de Burkitt. Por Peter Martin, MD, Weill Cornell Medicine; John P. Leonard, MD, Weill
Cornell Medicine. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ve/hogar/trastornos-de-la-
sangre/linfomas/linfoma-de-burkitt