Aide Gissell Ramírez Olvera

Grupo 6 Matrícula 1596778

Definición

 Grupo de trastornos metabólicos que afecta a diferentes órganos y tejidos.

 Se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en sangre (hiperglicemia) por
defectos en la secreción de insulina.
 Panorama
actual
 Alrededor del 8.2% de la población entre 20 y
69 años padece diabetes y, cerca del 30% de
los individuos afectados, desconoce que la
tiene.
 México ocupa el octavo lugar entre los países
con más casos de diabetes mellitus.

Epidemiología, manual de trabajo

  5,456/4,653,458 Habitantes
 Incidencia Nuevo León: 1.1/1000
habitantes

 827/637,026 Habitantes
 Incidencia Baja California Sur: 1.2/1000
habitantes

 17,667/15,175,862 Habitantes
 Incidencia México: 1.1/1000 habitantes
  14,680/4,653,458 Habitantes
 Incidencia Nuevo León: 3.15/1000 habitantes

 2,043/637,026 Habitantes
 Incidencia Baja California Sur: 3.20/1000
habitantes

 52,291/15,175,862 Habitantes
 Incidencia México: 3.44/1000 habitantes
 Cuadro clínico
 Poliuria
 Polidipsia
 Polifagia
 Pérdida de peso
 Visión borrosa
 Hormigueo o adormecimiento en las manos y los
pies
 Cansancio extremo la mayor parte del tiempo
 Piel muy seca
 Llagas que tardan mucho en sanar
 Más infecciones de lo normal

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 2015 https://www.cdc.gov/diabetes/spanish/basics/diabetes.html

Clasificación

Diabetes Mellitus
Diabetes tipo 1
Gestacional (DMG)
(destrucción de
diabetes que se
células β del
diagnostica en el
páncreas con déficit
segundo o tercer
absoluto de
trimestre del
insulina).
embarazo.

Diabetes tipo 2 Otros tipos

(pérdida progresiva específicos de
de la secreción de diabetes (asociados
insulina con con enfermedades o
resistencia a la síndromes clínicos
insulina). identificables)

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 Diabetes tipo 2
 Utilización ineficaz de la insulina
(resistencia a la insulina).
 Representa un 80-90% de todos los
pacientes diabéticos.
 Se asocia con una fuerte predisposición
genética.
 Suele ser asintomática por varios años.
 La enfermedad puede diagnosticarse solo
cuando ya tiene varios años de evolución y
han aparecido complicaciones.
 En la actualidad también se está
manifestando en niños

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 Factores de riesgo
 Sobrepeso y obesidad
 Sedentarismo
 Familiares de primer grado con diabetes
 >45 años de edad
 Mujeres con antecedentes de productos macrosómicos (>4 kg)
y/o con antecedentes obstétricos de diabetes gestacional
 Mujeres con antecedente de ovarios poliquísticos
 Personas con hipertensión arterial (>140/90)
 Dislipidemias (colesterol HDL <40 mg/dl, triglicéridos >250 mg/dl)
 Pacientes con enfermedad cardiovascular (cardiopatía isquémica,
insuficiencia vascular cerebral, o insuficiencia arterial de miembros
inferiores).

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codigo=5168074&fecha=23/11/2010
 Diabetes gestacional
 Cualquier grado de intolerancia a la
glucosa que inicia o se diagnostica por
primera vez en el embarazo. Los
médicos suelen realizar estudios entre
las 24 y 28 semanas del embarazo.
 Nivel normal de glucosa  < a
92mg/dl.
 Complicaciones: Producto
macrosomico (peso > 4 kg), Cesárea,
Preeclampsia, Hipoglucemia.
 Tanto ellas como sus hijos corren
mayor riesgo de padecer diabetes de
tipo 2 en el futuro.

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 Complicaciones

AGUDAS CRONICAS

Hipoglucemia
Cetoacidosis
Sindrome Hiperosmolar no cetócico
Gastroparesias
 Consecuencias
 Riesgo 2 a 3 veces mayor de infarto de miocardio y
accidente cerebrovascular.
 La neuropatía de los pies combinada con la
reducción del flujo sanguíneo incrementan el riesgo
de úlceras de los pies, infección y, en última
instancia, amputación.
 La retinopatía diabética es una causa importante de
ceguera. El 2,6% de los casos mundiales de ceguera
es consecuencia de la diabetes. Al momento de
establecer el diagnóstico y posteriormente de manera
anual, se efectuará el examen de agudeza visual y de
la retina.
 La diabetes se encuentra entre las principales causas
de insuficiencia renal.

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 Prediabetes
 Momento crítico en que la Diabetes se puede prevenir.
 Sobrepeso/Obesidad + Factores de riesgo.
 Glucosa en ayuno normal= 100-125mg/dl (5.6-7 mmol/l).
 Intolerancia a la glucosa= Curva de glucosa a 2 hr >140
mg/dl (7.8 mmol/l) pero <200 mg/dl (11.1 mmol/l).

 Caso de prediabetes: Paciente con

antecedente de padre o madre o ambos con
estado metabólico intermedio entre el estado
normal y la diabetes.
 La detección de la prediabetes y de la diabetes mellitus tipo
2 se debe realizar en la población general:
 A los 20 años de edad.
 Al inicio de la pubertad si presenta obesidad y factores de
riesgo con periodicidad de cada 3 años
 A los 45 con o sin factores de riesgo.
 El tamizaje de glucosa en población expuesta, ayuda a
identificar a las personas con diabetes no diagnosticadas.

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 Diagnostico
Criterios diagnósticos para diabetes ADA 2016
Criterio Valor normal Prediabetes Diabetes
1. Glucosa en ayuno ≥ (mínimo 8 horas). 70-100 mg/dl 100-125 mg/dl > O igual a 126 mg/dl
2. Glucosa plasmática a las 2 horas durante una <140 mg/dl 140-199 mg/dl > O igual a 200 mg/dl
prueba oral de tolerancia a la glucosa.
3. Hemoglobina glicosilada (A1C) ≥ 6.5%. Esta <5.7% 5.7-6.5% > O igual a 6.5%
prueba debe realizarse en laboratorios certificados de
acuerdo a los estándares A1C del DCCT.
4. Paciente con síntomas clásicos de hiperglicemia o 70-100 mg/dl > O igual a 200 mg/dl
crisis hiperglucémica con una glucosa al azar ≥ 200
mg/dL.

Diabetes gestacional
Diabetes gestacional
Prueba oral de tolerancia a la glucosa
Prueba oral de tolerancia a la glucosa
1 hora: mayor a 180 mg/dl
1 hora: mayor a 180 mg/dl
2 horas: mayor a 155 mg/dl
2 horas: mayor a 153 mg/dl
3 horas: mayor a 140 mg/dl

Standards of Medical Care in Diabetes – 2016, American Diabetes Association, Diabetes Care. http://cnp.org.pe/wp-content/uploads/2016/12/GU%C3%8DA-
ADA-2016_RESUMEN-CLASIFICACI%C3%93N-Y-DIAGN%C3%93STICO-DE-LA-DIABETES.pdf
 Caso confirmado: Paciente cuyo diagnóstico se corrobora por medio del laboratorio: una glucemia
plasmática en ayuno igual o mayor a 126 mg/dl; una glucemia plasmática casual de 200 mg/dl o una
glucemia de 200 mg/dl a las dos horas después de una curva de tolerancias de glucosa.

 Caso descartado: Paciente en quien por estudios de laboratorio se determinan cifras de glucemia no
diagnósticas de diabetes mellitus, presenta signos o síntomas propios de cualquier otro padecimiento o
evento diferente a diabetes mellitus.

 Caso sospechoso: Paciente con factores de riesgo comunes para enfermedades no transmisibles: edad
(mayor de 20 años), antecedente heredofamiliar (padres y/o hermanos), sobre peso u obesidad,
circunferencia abdominal mayor de 80 cm en mujeres o 90 cm en hombres, hijo macrosómico en
mujeres, hipertensión arterial.

 Caso probable: Paciente que en el examen de detección, presenta una glucemia capilar en ayuno >
100 mg/dl, o una glucemia capilar casual > 140 mg/dl.

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 Tratamiento
No farmacológico
 Es la base para el tratamiento pacientes con prediabetes y diabetes.
 Control de peso: IMC >18.5 y <25.
 Plan de actividad física y ejercicio: De acuerdo a la edad, estado
general de salud, evolución de la enfermedad, alimentación y
medicamentos, y roles que desempeña dentro de su entorno familiar y
laboral principalmente.
 Plan de alimentación: Suficiente consumo de verduras y
frutas, hidratos de carbono complejos, fibra y con restricciones en el
consumo de grasas y de azúcares simples. Restricción del consumo de
alcohol es recomendable en todos los pacientes.
 Educación para pacientes y familiares: Motivarlos a propiciar estilos
de vida saludables en su grupo social y familiar para prevenir o retrasar
la aparición de nuevos casos de diabetes.

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 Grupos de Ayuda Mutua: Educar, estimular estilos de vida saludables
(actividad física, alimentación correcta, automonitoreo y cumplimiento de
las metas del tratamiento y control).
 Automonitoreo: Ajustes en el tratamiento, atención y prevención de
hipoglucemias, conocer las variaciones.

 Primero se debe intentar con dieta y ejercicio, educar al paciente sobre su

enfermedad y apoyo psicológico si se requiere.
 Si falla el tratamiento no farmacológico, entonces se procederá a
medicación.
 Si el paciente tiene síndrome metabólico, se deberá usar antidiabéticos y los
medicamentos para su otro problema (estatinas, etc.)

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 Tratamiento
Farmacológico
Grupo Fármaco Ventajas Desventajas Dosis diaria (mg) Dosis máxima (mg)
Biguanidas Metformina Mejora glucemia, Efectos 850 2250 mg
triglicéridos, colesterol, gastrointestinales,
baja de peso, reduce acidosis láctica
complicaciones
macrovasculares
Sulfoniureas Glibenclamida, Disminuye glucemia, Aumento de peso, Glibenclamida: 2.5-5 Glibenclamida: 15
Gliclacida, Disminuye complicaciones rash cutáneo, Gliclacida: 30-80 Gliclacida: 120-320
Glimepirida microvasculares hepatitis Glimepirida: 1 Glimepirida: 8

Metiglinidas Repaglinida, Disminuye glucemia, útiles Aumento de peso Repaglinida: 0.5-1 Repaglinida: 16
Natiglinida en IR leve-moderada Natiglinida: 30-60 Natiglinida: 360

Tiazolidinedionas Pioglitazona, Mejora el perfil lipídico, Aumento de peso, Pioglitazona: 15 Pioglitazona: 45

Rosiglitazona control glucémico edema, IC, fracturas Rosiglitazona: 4 Rosiglitazona: 8
duradero, mejora
sensibilidad a la insulina
Inhibidores de Acarbosa, No aumenta de peso, no Efectos Acarbosa: 150 Acarbosa: 600
las alfa- Miglitol da hipoglucemia. gastrointestinales, Miglitol: 150 Miglitol: 300
glucosidasas baja eficacia sin
dieta

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 Grupo Fármaco Ventajas Desventajas Dosis diaria (mg) Dosis máxima (mg)
Inhibidores Sitagliptina, Sitagliptina: 100
de la DPP-4 Vildagliptina, Vildagliptina: 50-100
Saxagliptina Saxagliptina: 2.5-5
Gliflozinas Dapagliflozina, Disminución de peso y de Hipoglucemia si se Dapagliflozina: 10
(SGLT2) Canagliflozina presión arterial asocia a sulfoniurea o Canagliflozina: 100
insulina
Agonistas de Exenatide, Retrasa el vaciamiento Efectos Exenatide: 5 mcg Exenatide: 10mcg
la GLP-1 Liraglutide gástrico, aumenta la gastrointestinales, Liraglutide:1.2 -1.8 mg
saciedad mareos, cefalea
 Fallas en el tratamiento con hipoglucemiantes orales  Pérdida progresiva en la capacidad de producir insulina por la
célula beta y la falta de adherencia al tratamiento.
 Cuando persiste hiperglucemia en ayuno, se puede iniciar con insulina nocturna de manera combinada con
hipoglucemiantes orales de administración diurna.
 Ante la falla de los antidiabéticos orales a dosis máximas, se utilizará insulina humana o análogo de insulina.

¿Cuándo utilizar combinaciones?

-Al diagnostico: Metformina ó/y Tiazolidinedionas
-3 a 5 años: Metformina ó/y Tiazolidinedionas + Incretina o Metiglinida
-7 a 10 años: Metformina ó/y Tiazolidinedionas + Incretinas + Metiglinidas o Sulfoniureas
-12 años en adelante: Metformina + Insulina nocturna

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 Diabetes gestacional
 Se puede controlar a menudo con
una alimentación saludable y ejercicio
regular.
 La insulina humana debe
considerarse como el medicamento
de primera línea en diabetes
durante el embarazo y en la diabetes
gestacional.
 Periodo prepatogénico Periodo patogénico

MUERT
Agente: E
Secuelas
-Multifactorial Complicaciones Ceguera,
Retinopatía, Amputación de
Signos y síntomas miembro
Huesped: Neuropatía,
Signos y específicos inferior,
-Humanos con factores de Polifagia, polidipsia, Nefropatía, ECV,
síntomas Insuficiencia
riesgo inespecíficos poliuria, pérdida de Infarto al
miocardio,, renal crónica.
Astenia, piel peso sin explicación,
Medio Ambiente: seca, glicemia > 200 Cardiopatía
-Mala alimentación, nivel infecciones mg/dl. isquémica.
socioeconómico, sedentarismo urinarias
recurrentes.

Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria

Promoción: Difundir platicas.
Prevención especifica: Estimular la
actividad física, cambio en la dieta,
disminuir factores de riesgo
modificables, hacerse la curva de
tolerancia a la glucosa.
Diagnostico precoz: Determinar el valor de glucosa. Valorar la presencia de
Tratamiento oportuno: Dieta, Ejercicio, Tratamiento complicaciones; y en
(terapia/farmacológico). caso de presentarse
Limitación del daño: Toma de glicemia diaria, tomar referirlos, reinserción
sus medicamentos, tener cuidados con los pies. social.
 Referencia al especialista o al segundo nivel de atención

 No se cumplen las metas de tratamiento a pesar del tratamiento farmacológico.

 Falta de respuesta a la combinación de hipoglucemiantes y si además se carece de experiencia en la
utilización de insulina.
 Si un paciente se presenta con hipoglucemia severa, se le aplicará solución glucosada al 50%, después de lo
cual se hará la referencia correspondiente al especialista.
 Si siendo tratado con insulina, presenta hipoglucemias frecuentes.
 En caso de cetoacidosis o coma hiperosmolar en más de una ocasión durante el último año, retinopatía
preproliferativa o proliferativa, glaucoma o edema macular, cardiopatía isquémica, insuficiencia carotídea,
insuficiencia arterial de miembros inferiores, lesiones isquémicas o neuropáticas de miembros inferiores,
neuropatías diabéticas de difícil control o infecciones frecuentes.
 En presencia de hipertensión arterial de difícil control, o dislipidemias severas: colesterol o triglicéridos en
ayuno >300 mg/dl, a pesar de tratamiento dietético adecuado.
 En caso de embarazo y diabetes.
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 En la actualidad, se están investigando
varios enfoques para "curar" la
diabetes.
 Trasplantes de páncreas
 Trasplantes de las células de los islotes
del páncreas (estas células producen
insulina)
 Elaboración de páncreas artificiales
 Manipulación genética (se inserta un
gen de insulina humana en las células
grasas o de músculos que normalmente
no producen insulina, luego se
trasplantan estas "seudo" células de
islotes en las personas que tienen
diabetes tipo 1).

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 2015 https://www.cdc.gov/diabetes/spanish/basics/diabetes.html

Bibliografía

 Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 2015

https://www.cdc.gov/diabetes/spanish/basics/diabetes.html
 NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de
la diabetes mellitus. http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5168074&fecha=23/11/2010
 Standards of Medical Care in Diabetes – 2016, American Diabetes Association, Diabetes Care.
http://cnp.org.pe/wp-content/uploads/2016/12/GU%C3%8DA-ADA-2016_RESUMEN-CLASIF
ICACI%C3%93N-Y-DIAGN%C3%93STICO-DE-LA-DIABETES.pdf
 Organización Mundial de la Salud http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/
 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/093_GPC_Diabmellitus2/SS
A_093_08_EyR.pdf
 Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 1 Montagna G., Manucci C. Ramos O., Santillán S.,
Agnese L., Moreno I
 http://www.seep.es/privado/documentos/consenso/cap23.pdf