Examen Neurológico 31/03/20

Función del sistema nervioso: estado mental, función motora y balance, examen sensorial, reflejos,
pares craneales, coordinación,
Topológico  nosológico  diagnóstico. Barrienaga, braisis para topográficamente. Sarranse o Adams.
Estadística cenetec. Lo demás de artículos de revisión. Al final HC (formato que enviará la doctora) de
un paciente que me haya gustado inventarlo.
Estados de conciencia.
Forma rápida de funciones cerebrales superiores.
1. Alerta, somnolencia, 2. confusión (agudo, no SNA), delirio (Confundes + SNA), demencia
(Crónico – 6m), 3. letárgico, 4. estupo, 5. Coma
Vegetativo: no hay interacción medio interno al externo. Persistente o permanente (3-12 m).
Enclaustramiento:
Muerte cerebral: no edo conciencia, no FR, electroencefalograma, metabolismo cerebral cero,
CRITERIOS. Causa reversible o irreversible, temperatura corporal, examen neurológico: Glasgow 3,
ausencia reflejos tallo, pupilar, apnea, motora, sensitiva,
Locked in síndrome
Mutismo ascinético
Rápida – Glasgow.
Patrones respiratorios:
Deterioro rostro- caudal. Saber en donde está. Fase diencefálica
Coma: edo de conciencia, funciones mentales superiores: orientado (en tiempo, lugar, espacio),
lenguaje (emite, repite, nomina, comprende, escribe), memoria de trabajo, semántica, juicio,
abstracción, cálculo, praxias, gnoxias. Nervios craneales. 346 eferencia, 2 aferencia de reflejos
pupilares. Motor: fuerza, reflejos, sensitivo: dolor y temperatura. Meningeos. Cerebelo. Fases:
diencefálicas, mesencefálicas, protuberancial, bulbar inferior.
Funciones cerebrales superiores  Afectación de la sustancia gris cortical.
 Trastornos del lenguaje
o Disartria – Articulación/producción del lenguaje. Irregularidades de frecuencia y ritmo.
Pares craneales IX, X, XII.
o Afasia – Pérdida o deterioro del lenguaje con integridad de las estructuras
neuromusculares productoras del mismo.
Fluencia Comprensi Nominació Recepció
ón n n
Broca / Lóbulo frontal No SI NO NO
expresiva / dominante
no fluente (área 44 y 45
Brodmann o
pars opercular
o triangular).
Wenicke / Área 22 de SI NO NO NO
receptiva / Brodmann o
fluente parte
posterior de
la
circunvolución
temporal
superior o
gyrus
supramarginal
is.
Conducció Fascículo SI SI NO NO
n arcuato
Global
Transcortic NO SI NO SI
al motora
Transcortic Arteria SI NO NO SI
al cerebral
sensitiva media

 Agnosias: Incapacidad para reconocer un estímulo visual, táctil o auditivo.

o Visuales: lesiones áreas de asociación visuales.
  Prosopagnosia: Incapacidad para reconocer rostros humanos previamente
conocidos o aprender nuevos.
 Simultagnosia: Incapacidad para percibir 2 estímulos visuales de forma
simultánea.
o Táctiles: lesiones parietales contralaterales.
 Astereognosia: no Reconocer un objeto por el tacto con ojos cerrados.
 Atopognosia: no localizar un estímulo táctil.
 Agrafoestesia: no reconocer una determinada figura trazada sobre la superf
corporal.
o Negligencias: lesiones parietales no dominantes.
 Asomatognosia: falta de reconocimiento de partes del cuerpo como propias.
 Anosognosia: incapacidad para reconocer su enfermedad.
 Apraxias: incapacidad de realizar patrones motores complejos ante una orden verbal o
imitación.
o Ideomotora:
o Ideatoria
o Constructiva
o Del vestido
o De la marcha
o Bucolinguofacial
Nervios craneales
Características Lesión Exploración
I Anosmia Tapar una narina e identificar
esencias comunes: café,
canela, menta puestas
II
III - M. constrictor de la  Diplopia vertical u oblicua 
pupila, recto binocular.
superior, recto (+mononeuropatía
inferior, recto diabética).
interno, oblicuo  Ptosis.
menor, elevador del  Midriasis arrefléctica de la
párpado. pupila (lesión compresiva).
 Lesión del seno cavernoso.
 Fisura orbitaria superior.
IV  Diplopia vertical binocular 
(fenómeno de
Bielschowsky) por
traumatismos creaneales
> neuropatía isquémica.
Susceptible ante
elevaciones de PIC.
V -M. masticación  Dolor de hemicara  Muscular: abrir mandíbula
-Sensibilidad de la ipsilateral. contra resistencia. Cerrar
hemicara ipsilateral  Hipoestesia de hemicara mandíbula con resistencia.
hasta el vértex. ipsilateral. Mover mandíbula de lado a
-Inervación de  Desviación de la lado.
meninges, vasos mandíbula hacia el lado  Sensorial:
sanguíneos enfermo con debilidad
supratentoriales. para la masticación y
abolición del reflejo
corneal.
VI  Diplopia horizontal 
binocular
 Oftalmoplejía internuclear
(fascículo longitudinal
medial – parálisis de la
aducción de un ojo
“nomina el lado de la
oftalmoplejía y el lado del
 FLM afectado” con
nistagmo en el ojo
abducente” ·EM – jóvenes,
vascular – ancianos· )
 Síndrome de Gradenigo
(paresia del VI + Dolor
facial ipsilateral por
afectación del V y
sordera).
VII -M. Mímica facial, gl  Lesión periférica o nuclear  Muscular: cierre de ojos
lagrimal, submaxilar  debilidad de músculos fuertemente. Sonreir.
y sublingual, 2/3 ant de hemicara ipsilateral
de la lengua. completa.
 Lesión supranuclear
(cortical)  parálisis de
parte inferior contralateral.
VIII -Coclear – sensorial,  Acúfenos, tinnitus,  Vestibular: Pruebas para
transmite estímulos disminución agudeza vértigo.
auditivos. auditiva.  Audición: Weber and Rinne
-Vestibular – test
equilibrio,
orientación en
espacio.
IX -M. constrictor  Disfagia, pérdida de  “aaah”, observar los lados
superior de la faringe sensibilidad del 1/3 post de del paladar que se muevan
y estilofaríngeo. la lengua, pérdida del completamente y
-Sensibilidad 1/3 post reflejo faríngeo y simétricamente.
de la lengua y desviación de la pared  *GAG réflex: tocar farigne
orofaringe. posterior hacia el lado post con un cotonete de un
sano (signo de la cortina lado y comparar con el
de Vernet. otro lado.20% no tienen
gag réflex.
X  Disfagia, disartria, disfonía, 
anestesia laríngea.
XI -M. ECM y trapecio.  Debilidad muscular  Girar cabeza a la izq,
ipsilateral. colocar mano en mejilla izq
y ejercer presión hacia la
derecha. Palpar ECM con
otra mano al mismo
tiempo. Repetir del lado
contrario.
 Elevación de hombros con
resistencia de manos.
XII -Inerva hemilengua  Hemiatrofia ipsilateral de  Protrusión de lengua y
ipsilateral (M. la lengua. moverla rápidamente de
geniogloso).  Desviación de la misma un lado a otro.
hacia el lado de la lesión.
Pares de fuerzas: un lado falla, el lado contralateral predomina y EMPUJA hacia el lado enfermo.
 Área de mirada conjugada: área 8 de Brodmann (lóbulo frontal): los ojos miran hacia el lado de
la corteza infartada.
 Trigémino motor: la mandíbula se desvía al lado enfermo.
 Porción vestibular del VIII: romberg hacia lado de hipofunción.
 Hipogloso: protrusión se desvía hacia el lado afectado.
Sistema motor
 Déficit de fuerza
o 1º motoneurona
o 2º motoneurona
Sistema sensitivo
Cerebelo

Meninges

Exploración del paciente comatoso

Adicional:
Síndromes neurológicos:
 Lobares
 Cerebeloso
 Meníngeo

Exploración e HC
-Síndromes – neurona motora superior,
Edo de conciencia – si, ¿Dx sindromático neurológico? Si sx comatoso. Dx topográfico: diencefálico,
mesencefálico, protuberancial, bulbar inferior!, Dx nosológico coma edematoso. Dx diferenciales
Test de apnea, electroecefalograma
Criterios de estado de coma, estado vegetativo, muerte cerebral.
Dx diferenciales de coma por hipotiroidismo,

Orientación
Calculo
Abstracción
Juicio
Lenguaje

Saber lobulos superiores: por áreas, división.

Sx comatoso, muerte cerebral, estado vegetativo.

Lobulo frontal: caso clínico, irrigación, áreas funcionales, sindromes según zona afectada. EVC pero dx
sindromático neurona motora sup extrapiradmidal en zona prefrontal, dx nosológico: evc. Dx
etiologico: evc isquémico, dx diferencial: hemorragico, tumor cerebral, absceso cerebral. Definición
EXTENSA, Patología. – enfermedad vascular cerebral.
AHF – zurdo,
Afasia,
Dx sindromático, dx

Síndromes lobares: frontal, temporal, parietal, occipital, cerebeloso, meníngeo, ganglios basales YO.
Fuerza y músculo.
Enf vascular: meter sx alternos de tallo, vasculares.
 Áreas funcionales, irrigación, y sindromes
Dr Carlos mañana