Psoriasis

● Definición:
○ Enfermedad crónica inflamatoria (probablemente autoinflamatoria).
● Epidemiología:
○ Afecta del 2-4.7% (1-2% CTO) de la población general.
○ Edad: 20-30 años. (2º y 4º década).
● Etiología: Multifactorial. Predisposición poligénica y factores ambientales.
○ Genética: HLA-B13, Cw6, Bw57, Bw16 y 17. PSORS1 (HLA Cw6) y PSORS2
○ Infecciones → estreptocócicas faríngea (psoriasis en gotas, típica de jóvenes), VIH.
○ Traumatismos: Fenómeno isomorfo de Koebner.
○ Otros: hipocalcemia, estrés psicogénico, medicamentos (litio, interferón, beta
bloqueadores, antimaláricos), alcohol, tabaquismo.
○ *El calor y la luz solar mejoran las lesiones de psoriasis.
● Patogenia:
○ Secreción alterada de citocinas por parte de linfocitos T colaboradores activados (CD4 y
CD8). Las citocinas estimulan la proliferación de queratinocitos con un acortamiento del
ciclo celular.
■ Aumento grosor epidérmico.
■ Tiempo normal de tránsito epidérmico de 28 d → 4 d.
■ K1 y K10 se reemplazan por K6 y K16 (maduración alterada del queratinocito).
● Clínica:
○ Clasificación:
■ Juvenil:
● Relación con HLA, ant familiares.
● Generalizado, resistente a tx, grave.
● De piel cabelluda, de la zona de pañal, de uñas, pustulosa, en gotas,
folicular, eritrodérmica, universal.
■ Adulto
● Benigna
● Por localización
○ de piel cabelluda, facial, palmoplantar, ungueal, pliegues,
glande, laríngea, ocular, eritrodérmica, generalizada de von
zumbush.
● Por morfología
○ Gotas, placas, anular, gyrata, numular, ostrácea, circinada,
pustulosa.
○ Variantes:
■ Psoriasis vulgar/ en placas (+). Presentan placas eritematoescamosas, con
escama gruesa o yesosa.
● Afecta principalmente piel cabelluda, y zonas de extensión: codos,
rodillas.
■ Psoriasis en gotas.
● Brotes de pequeñas pápulas (.5 - 1) en el tronco y raíz de miembros.
● Jóvenes, tras infecciones faríngeas estrep.
● Mejor pronóstico.
■ Psoriasis eritrodérmica.
● Prurito intenso, fiebre 39º, afección del edo general.
● Hospitalización
● Ojo con complicaciones: sepsis, hipoproteinemia e hiposideremia 2º a
exfoliación.
■ Psoriasis pustular.
● Generalizada (de von Zumbusch)
● Localizada
○ Palmas y plantas.
○ Acrodermatitis continua de Hallopeau
■ Psoriasis ungueal:
● Piqueteado de la lámina ungueal.
● Decoloración en mancha de aceite.
● Onicodistrofia con hiperqueratosis subungueal distal y onicólisis.
■ Psoriasis invertida
● Afecta pliegues (inframamario, ingles, axilas).
■ Artritis psoriásica:
● Presente hasta en el 20-30% de los pacientes con psoriasis.
● La presentación más común es una oligoartritis asimétrica de
 articulaciones pequeñas de manos y pies.
● Se asocia a onicopatía.
● Factor reumatoide negativo.
● Asociación HLA-B27
○ Lesión elemental:
■ Dermatosis: Placa eritematosa con descamación gruesa y nacarada (blanca,
nacarada, aspecto yesoso ó micácea) bien delimitada.
● Bilateral, con tendencia a la simetría.
■ Después de radiación UV o aplicación de corticoesteroides → anillo de piel más
pálido “halo de Woronoff” alrededor de la placa.
■ Al remitir no dejan cicatriz, pero pueden dejar manchas hiper o hipocrómicas.
○ Raspado metódico de Brocq
■ Objeto romo a la superficie de la lesión:
● Signo de bujía: desprendimiento de escamas finas.
● Membrana de Duncan-Buckley: Despegamiento de membrana fina.
● Signo de Auspitz: puntilleo hemorrágico en la superficie por rotura de
capilares de papilas dérmicas.*Patognomónico.
● Histología
○ Aumento de estratos epidérmicos - Hiperqueratosis, acantosis.
○ Paraqueratosis
○ Hipogranulosis
○ Infiltrado linfocitario dérmico y aumento de PMN perivascular.
● Complicaciones
○ Dermatitis por contacto (eccematización)
○ Impétigo secundario
○ Candidosis
○ Eritrodermia
○ Artropatía
● Tratamiento:
○ Según severidad y extensión.
○ Formas localizadas con afección de 20-25% de la superficie corporal:
■ Tratamiento tópico: Esteroides (elección en psoriasis poco extensa), análogos
de vitamina D, alquitrán de hulla, retinoides, queratolíticos (urea, ácido
salicílico).
○ Para casos extensos o recalcitrantes:
■ Fototerapia (NB-UVB, PUVA), metotrexate, retinoides sistémicos, ciclosporina A,
tratamientos biológicos (ustekinumab, adalimumab, infliximab).
○ Metotrexato: antimetabolito análogo del ácido fólico. Inhibidor competitivo de la enzima
dihidrofolico-reductasa que cataliza la reducción del ácido dihidrofólico en
tetrahidrofólico. Impide la síntesis de dTMP indispensable para la síntesis de ADN.
Acción: antiinflamatoria, antiproliferativa, inmunosupresora.
■ Dosis bajas → inducción de apoptosis en los linfocitos activados o por la
inhibición de la activación y expresión de ciertas moléculas de adhesión por
parte de los mismos.
■ Psoriasis muy extensa, eritrodermia, pustulosis aguda, artritis, formas
pustulares localizadas o recalcitrantes.
■ 2.5 a 5 mg en 3 dosis a intervalo de 12 hrs. 1 vez por semana (7.5 - 15 mg/sem)
 ● Se deben tratar las comorbilidades.
● Los pacientes con psoriasis tienen un riesgo cardiovascular elevado.

Dermatitis seborreica
DERMATITS: CTO 38

QUERATITIS
CTO 74
FITZ 230
ARENAS 578

Liquen plano

Pitiriasis rosada

Pitiriasis rubra pilar