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D. Neurolgicas y
AEM
Flga. Carolina Orellana V.
Disfonas Neurolgicas
Control neurolgico
de la voz
La voz y su emisin presentan sus centros reguladores y
controladores a nivel central (corteza cerebral)
Cortenza somato-sensorial
Corteza motora
Control neurolgico
musculatura larngea
Los msculos intrnsecos de la laringe reciben
inervacin del X nervio craneal, el vago.
Su neurona motora perifrica surge del ncleo
ambiguo de la mdula en el tronco cerebral.
Larngeo
superior
Recurrente
Msculos intrnsecos de la
laringe
Msculo Tiroaritenoideo
Msculo Cricoaritenoideo
posterior
Msculo Cricoaritenoideo
lateral
Msculo Interaritenoideo
Nervio
recurrente
Msculo Cricotiroideo
Nervio larngeo
superior
Parlisis cordales
Disfonas
neurolgicas
Disfonas espasmdicas
Parlisis cordal
Imposibilidad de movimiento uni o bilateral a nivel de
la musculatura intrnseca de la laringe
Parlisis combinadas
Recurrenciales:
-Traumticas: heridas que daen al
nervio.
- Patologa esofgica
- Patologa en la glndula tiroides:
tumores, tiroiditis > pueden llevar a la
compresin del nervio.
- Fibrosis de los escalenos
- Gripes y laringitis.
- Cirugas en lugares cercanos al nervio
- Idioptica
Larngea superior:
- Traumatismos en el cuello
-Laringitis mal cuidada
- Neuritis
- Tumores y quistes en la tiroides que
pueden comprimir el nervio
- Cirugas en lugares cercanos al nervio
- Idioptica
Parlisis unilateral
del recurrente
Posicin paramedia de la CV
afectada
Fonacin
Posicin intermedia
Respiracin
Fonacin
Bilateral
Compromete al msculo cricotiroideo
Existe incapacidad notoria para inclinar el
cartlago tiroides con respecto al cricoides. Los
pliegues vocales se pueden encontrar
acortados, impidiendo su elongacin
La mayor dificultad se encuentra en la
incapacidad marcada para realizar tonos
agudos > Dificultad en el canto y en el habla.
Parlisis unilateral
combinada
Respiracin
Fonacin
Parlisis bilateral
combinada
Posicin lateral
Respiracin
Fonacin
Disfona espasmdica
Trastorno motor, caracterizado por la presencia de contracciones musculares
involuntarias de forma sostenida y prolongada, las cuales son desencadenadas al
querer iniciar el movimiento voluntario y que cesan con el reposo.
Los espasmos que se producen en los msculos encargados de abrir y cerrar las
cuerdas vocales (musculatura intrnseca) producen la disfona.
Epidemiologa
Afecta ms al sexo femenino relacin 8:1
Edad de frecuencia: entre los 30 a los 50 aos de edad
Existe un predominio en profesiones que exigen demanda vocal, aunque no es
exclusividad.
Causas
Se clasifica como un trastorno del sistema nervioso central dao en los ganglios
basales.
Algunos autores sealan que se gatilla mediante factores psicolgicos.
Clasificacin
Tipo aductora
Tipo abductora
Sntomas
Se observan crisis aisladas en un inicio y que afectan solo en algunos sonidos. El interlocutor
siente que la voz del afectado se estrangula en ciertos enunciados.
Signos laringoscpicos
frecuentes
Examen dificultoso, debido a los movimientos involuntarios que coexisten en la
regin bucal, farngea y cervical.
Pliegues vocales normales, aunque irritados, debido al esfuerzo por tratar de
superar el espasmo.
Antes de iniciar la fonacin, los repliegues vocales presentan un movimiento
rpido de abduccin-aduccin, descrito a veces como baile de los aritenoides.
Durante la fonacin se observa la participacin de las bandas ventriculares
debido al esfuerzo para producir la voz.
Alteraciones estructurales
mnimas
Definicin
VARIACIONES anatmicas mnimas o
pequeas malformaciones
fuera de la laringe
(Paulo Pontes, 1994)
Clasificacin
I. Asimetras
II. Desproporciones glticas
III. Alteraciones de la cubierta de las
cuerdas vocales
Asimetras
CV sin imagen especular
paresia?
Hemilaringe ms prominente
Asociacin:
Asimetra vestbulo larngeo
Alteracin ciclo vibratorio
Desproporcin
gltica
Proporcin anormal
glotis membranosa /
cartilaginosa
Normal
1/1 1,3/1
Alteraciones de la
cubierta
Las AEM ms frecuentes
Pueden comprometer hasta el
ligamento vocal
Pueden pasar desapercibidas
Alteraciones de la
cubierta
Sulcus vocalis (tipo I, II, III)
Quistes submucosos
Disgenesias vasculares
Puentes de mucosa
Microdiafragmas larngeos
Historia
VIDEOESTROBOSCOPA
Evaluacin Fonoaudiolgica
Laboratorio de la voz
Sulcus cordal
Hendidura uni o bilateral que se ubica
en el borde libre de la c.v. y que corre
en sentido paralelo al pliegue vocal
Sulcus cordal
Caractersticas
Predominancia bilateral
Localizacin en capa
superficial e intermedia de la
lmina propia
Rigidez onda mucosa
Sulcus cordal
Caractersticas
Pueden ser congnitos o adquiridos
56% congnitos (falla 4to y 6to arco),
Adquiridos asociados a Tabaco, RFL , Trauma vocal por
mal uso, infecciones de tipo micobacteriano,
Sulcus cordal
Caractersticas
Caractersticas vocales
Sulcus cordal
Caractersticas
Disminuidos:
T.M.F.
Rango frecuencia fundamental
Nivel presin sonora
Cuociente perturbacin de tono y amplitud
Sulcus cordal
Caractersticas
Estroboscopa
Sulcus cordal
Tipos
Sulcus tipo I o fisiolgico
Sulcus tipo II o vergeture
Sulcus cordal
Fisiolgico
Epitelio hiperqueratsico,
rgido.
L. Propia indemne
Se ve slo con
estroboscpa
Asintomtico, voz ms
soplada, fatiga vocal
Sulcus cordal
Vergeture
Histopatologa:
Atrofia del epitelio
Canaleta profunda adherida al ligamento vocal
Sulcus cordal
Vergeture
Caractersticas vocales
Esfuerzo fonatorio
Ronquera
Tono desplazado grave
Diplofona
Soplo
Fatiga vocal
Sulcus cordal
Bouchayer o tipo bolsa
Inflamacin y edema
Neovascularizacin y fibrosis intensa.
Hendidura variable que termina en un fondo de
saco.
Quiste submucoso abierto?
Sulcus cordal
Bouchayer o tipo bolsa
Caractersticas vocales
Resumen Sulcus
Sulcus vocalis
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Disfona
Ausente o
leve
moderada
severa
Estroboscopia
Normal o
leve
alteracin
rigidez focal
Sin
vibracin
Espacio de Reinke.
Intacto
Alterado
Alterado
Lig.vocal
Normal
Normal o
alterado
Normal o
alterado
Musculo vocalis
Normal
Normal
Normal o
alterado
Puentes mucosos
Banda o cilindro de mucosa
Forma ojal con CV
Extensin y espesor variable
Puentes mucosos
Puentes mucosos
Dg. Bajo microscopioPabelln
Produce alteracin vibratoria
plipos y edema
Vasculodisgenesias
Alteraciones de los vasos de mucosa CV
Dilatados, tortuosos e irregulares a veces
perpendiculares a CV
Alteracin elasticidad
Rigidez focal onda mucosa
Favorece
o Hemorragias SM y Plipos Angiomatosos
Asociacin:
o Sulcus y puentes mucosa
VASCULODISGENESIAS
Microsinequias
Membrana que une CA de ambas CV
o Puede llegar a subglotis
Microsinequias
Microsinequias
Quistes submucosos
Quistes submucosos
Lesin redondeada, bordes netos y perlada
Generalmente unilateral
Contenido mucoso o fibroso
Obstruccin conducto excretor glndula
submucosa CV v/s invaginacin congnita epitelio
Se ubican en LPS
Quistes submucosos
PASO PRCTICO
CREACIN ENCUESTA DE HIGIENE VOCAL
Paso prctico: CREACIN DE CASOS