NEUROLOGÍA

-SÍNDROMES-
Catedrático: Dr. Javier Maldonado Ortiz.
EVALUACION DE PARES
CRANEALES
I
PAR CRANEAL
Nervio olfatorio
EXPLORACIÓN
Se pide que huela, separadamente en
SIGNOS DE LESIÓN
Anosmia, disosmia, en casos de
cada narina, perfumes, café, tabaco, meningiomas del surco olfatorio y
aceites volátiles (menta, trementina, traumatismos craneoencefálicos con
etc.) rotura de lámina cribosa etmoidal.
II Nervio óptico Aguda y perimetria visual, Ceguera, disminución de agudeza
fundoscopica, reflejos pupilares visual, escotomasm abolición o
alteración de los reflejos pupilares.
Vía óptica
- Quiasma Defecto bitemporal de campo
- Cintilla óptica Hemianopsia homónima
- Asa de Meyer Cuadrantopsia homónima superior
- Porción interna de Cuadrantopsia homónima inferior
la radiación óptica
lóbulo parietal
- Corteza calcarina Hemianopsia homónima
 PAR CRANEAL EXPLORACIÓN SIGNOS DE LESIÓN
II Vía óptica
- Ambos lóbulos Ceguera cortical
occipitales
III Nervio motor Pupilas: simetría, tamaño, forma Ptosis, ojo en reposo desviado hacia fuera y
ocular común reactividad a reflejos fotomotor, abajo. Midriasis si se lesionan fibras
consensuado y de acomodación. parasísmicas.
Motilidad ocular extrínseca (recto
superior, inferior y medial, oblicuo
inferior) y elevación del párpado.
IV - Nervio Motilidad ocular extrínseca (oblicuo Diplopía vertical que empeora cuando se
patético o superior). Mirar la punta de la nariz. aduce el ojo afectado. Mirar la punta de la
troclear nariz, leer o bajar escaleras. Frecuente
inclinación de la cabeza lejos del ojo
paralizado con el mentón hacia abajo.
V Nervio trigémino Sensorial: tres ramas(sensibilidad de Hipoalgesia facial y debilidad de los
la cara) Reflejo corneal. músculos correspondientes.
Motor: maseteros, temporales y
pterigoideos (masticación y
lateralización de mandíbula).
 PAR CRANEAL EXPLORACIÓN SIGNOS DE LESIÓN
VI Nervio motor Motilidad ocular extrínseca (recto Ojo en reposo desviado hacia adentro.
ocular externo externo) Mirada hacia el músculo paralizado.
Estropía y diplopía horizontal.
VII Nervio facial Motilidad de la musculatura facial. Interesa determinar si la parálisis es central o
Gusto 2/3 anterior de la lengua supranuclear (se respeta la mitad superior de
la cara) o periférica (se afecta toda la
hemicara).
VII Nervio auditivo Se explorará la porción coclear o
(Estatoacústico) auditiva y la vestibular (índices de
Barany, marcha en estrella y pruebas
calóricas)
- Coclear Frotar índice y pulgar. Voz susurrada. Hipoacusia-anacusia
Diapasón.
- Vestibular Prueba de indicación. Marcha en Romberg/ Inestabilidad / Nistagmus
estrella. Lentes de Frenzel. /Pulsión / Vértigo
Pruebas calóricas.
IX Nervio Sensación 1/3 posterior de la lengua
glosofaríngeo y pared faríngea, rama aferente del
reflejo nauseoso.
 PAR CRANEAL EXPLORACIÓN SIGNOS DE LESIÓN
X Nervio vago o Rama eferente del reflejo nauseoso Estridor inspiratorio
neumogástrico
- Recurrente Voz ronca, poco volumen, bitonal. Voz nasal.
Úvula y paladar desviado hacia el lado sano.
- Bilateral Ausencia de movimiento del paladar blando.
XI - Nervio espinal Esternocleidomastoideo y porción Paresia de los músculos implicados.
superior del trapecio.
XII - Nervio Motilidad de la lengua Desviación de la punta hacia el lado
hipogloso lesionado. Hemiatrofia. Fasciculaciones.
mayor
SÍNDROME DE PÉRDIDA DE FUERZA
MUSCULAR.
Localización anatómica de la lesión responsable de un cuadro de pérdida de fuerza muscular según las manifestaciones clínicas.
MOTONE ATROFIA FASCICUL ALTERACI CONVUL- TONO REFLEJOS SIGNO DE
U- RONA A- O- NES SIONES PROFUND BABINSK
LESIONA CIONES SENSITIVA OS Y
DA S
Corteza
motora
1era - - - + +

Cápsula
interna
1era - - - - +

Pueden estar
Tronco
cerebral
1era - -
presentes
- +

Pueden estar
Médula
espinal
1era - -
presentes
- +

-
Motoneu-
ronas
2da + + - -

espinales
Generalmente
Raíces
espinales
2da + +
presentes
- -

Generalmente
Nervio
periférico
2da + -
presentes
- -

Músculo - + - - - N N -
Alteraciones de la visión
Defectos del
campo visual
Correlación de lesión
de la vía óptica con su
respectiva
manifestación clínica.

A. Ceguera completa del ojo

izquierdo.
B. Hemianopsia bitemporal.
C. Hemianopsia homónima derecha.
D. Y E. Cuadrantanopsia homónima
derecha superior e inferior.
F. Hemianopsia homónima derecha.
Tipos de defectos binoculares del campo
visual
 Causas de neuropatía óptica
■ Vasculares ■ Herpes zoster
- Arteriosclerosis
- Arteritis de células gigantes ■ Diabetes mellitus

■ Tóxicas ■ Glaucoma
- Cloramfenicol, etambutol, isoniazida, ■ Tumores
estreptomicina, digital - Giomas
- Metanol, monóxido de carbono - Carcinomatosis meníngea
- Ambliopía por alcohol-tabaco
- Plomo, mercurio, talio ■ Compresiones extrínsecas
- Meningioma
■ Traumáticas - Adenoma hipofisiario
■ Esclerosis múltiple - Craneofaringioma
- Aneurisma
■ Lúes
■ Atrofias ópticas hereditarias
■ Sarcoidosis - Enfermedad de Leber
■ Lupus eritematoso sistémico
Síndromes focales encefálicos
CLÍNICA
SÍNDROME FRONTAL
Paresias o parálisis en el hemicuerpo
contrario a la lesión, sin alteración de
los músculos laríngeos, palatínos y
faríngeos, parte superior de la cara,
tronco, diafragma, recto y vejiga.
Trastorno de la marcha y un cuadro de
ataxia (ataxia frontal o de Burns)
Desviación de los ojos hacia el lado
afectado.
Afasia de expresión
Alteración de las funciones cognitiva e
intelectual, con pérdida de la iniciativa
y espontaneidad, cambios de
personalidad y desinhibición del
comportamiento.
ZONA LESIONADA CAUSAS
- Zona posterior del lóbulo frontal - Accidentes cerebrovasculares
(áreas 4 y 6 de Brodmann) - Enfermedad de Alzheimer
- Enfermedad de Pick
- Parálisis general progresiva
- Traumatismos frontales con
- Haces neuronales que conectan la fracturas frontobasales
- Tumores (especialmente
circunvolución frontal media, anterior
a las áreas 6 y 8 de Brodmann con el meningiomas y gliomas).
cerebelo.
- Área 8 o centro del control voluntario
de la mirada conjugada
- Área de broca (parte inferior de las
zonas motora y premotora)
- Región prefrontal (parte anterior del
lóbulo frontal construida por las áreas
9 a 12 y 45 a 47 de Brodmann).
CLÍNICA ZONA LESIONADA CAUSAS
SÍNDROME PARIETAL
Parestesias en distintas zonas corporales según - Corteza parietal - Accidente cerebrovascular en las
localización de la lesión de la corteza. zonas de distribución de las ramas
Pérdida de la sensibilidad de una parte del cuerpo o posteriores de la arteria cerebral
alteraciones de la percepción, del análisis, de la media.
- Tumores y traumatismos en esta
integración o interpretación de la sensibilidad. Se
manifiesta por esteroagnosia, grafestesia, zona.
alteraciones de la capacidad táctil discriminativa,
proyección táctil, anosognosia, matamorfopsia,
agnosia y apraxia *
CLÍNICA ZONA LESIONADA CAUSAS
SÍNDROME TEMPORAL
Crisis epilépticas, a menudo de carácter - Corteza temporal - Tumores (especialmente glioblastomas y
psicomotor, que incluyen movimientos meningiomas)
automáticos, alteración de la conciencia, pérdida - Traumatismos craneoencefálicos
de memoria e ilusiones y alucinaciones - Trastornos circulatorios y abscesos
perceptivas. Pueden producirse sensaciones cerebrales secundarios a otitis o fracturas
anormales, sinestésicas, visuales, auditivas, del peñasco.
gustativas u olfativas (crisis uncinadas).
Alteración de la capacidad de atención ,
trastornos del carácter con mal humor e
inestabilidad, pérdida de memoria y afasia de
comprensión por lesión del área de Wernicke.
Asimismo, pueden presentar fenómenos de
jamais-vu (dificultad para reconocer objetos ya
vistos) o déja-vu (objetos que parecen conocidos
y nunca se han visto).
Trastornos neurológicos, como alteraciones
homónimas del campo visual, en especial una
cuadrantanopsia superior y, en caso de lesiones
bilaterales, anosmia y sordera cortical.
CLÍNICA ZONA LESIONADA CAUSAS
SÍNDROME OCCIPITAL
Sensaciones ópticas paroxísticas elementales Áreas 17, 18 y 19 - Traumatismos, tumores y cuadros
(relámpagos, chispas; área 17), percepciones de vasculares en la zona de distribución de la
objetos (área 18) o alucinaciones escénicas arteria cerebral posterior o de la arteria
complejas (área 19). basilar, a menudo con sintomatología
Este cuadro se combina con una desviación bilateral.
conjugada de la mirada y la cabeza hacia el lado
opuesto y posibilidad de epilepsia secundaria.
Hemianopsia o cuadrantanopsia homónima - Corteza temporal.
contralateral, con preservación de la zona macular
o sin ella, según el nivel de la lesión.
 SINDROMES DIENCEFALICOS
CLÍNICA ZONA LESIONADA CAUSAS
Síndrome talámico
Disminución de la sensibilidad en especial de la - Tálamo - Accidente cerebrovascular por
profunda, en el hemicuerpo contrario a la lesión, oclusión o hemorragia de las ramas
acompañada en general de hemiparesia transitoria. talamogeniculadas de la arteria
Hemianopsia homónima. cerebral posterior, los tumores y los
Disociación de la sensibilidad, con pérdida mas traumatismos craneoencefálicos
acusada de la sensibilidad térmica y dolorosa: ante
un contacto o de manera espontánea, los pacientes
pueden presentar sensaciones de dolor candente
(hiperpatía talámica). Los dedos de las manos
también pueden afectarse, con adopción de
posturas acinéticas con las articulaciones basales
flexionadas y las interfalángicas extendidas (mano
talámica).
Alteración del gusto, movimientos atetósicos o
cuadros depresivos.
Síndrome hipotalámico
CLINICA ZONA LESIONADA CAUSAS
Insomnio, Hipertermia o - Hipotálamo anterior - Tumores (craneofaringioma,
hipotermia, diabetes insípida, glioma, hamartoma,
síndrome de secreción disgerminoma, linfoma,
inadecuada de ADH, Cambios meningioma).
endócrinos complejos (p. ej. - Accidente cerebrovascular
Pubertad precoz), Hipodipsia. (infarto de la arteria basilar)
- Hemorragia subaracnoide.
Hiportemia, diabetes insípida, - Hipotálamo medio
- Granulomas (sarcoidosis,
trastornos
endocrinohipotalámicos, tuberculosis e histiocitosis X)
- Encefalitis
trastornos emocionales,
- Traumatismos
alteración de la memoria,
- Encefalopatia de Wernickle
obesidad e hiperfagia.
Hipersomnia, poiquilotermia,
trastornos disautónomos,
pérdida de memoria, apatía,
alteraciones endócrinas
complejas.
 SÍNDROMES MESENCEFÁLICOS
CLÍNICA ZONA LESIONADA CAUSAS
Síndrome de Weber, hemiplejía cruzada facibranquiocrural - Pie de pedúnculo
junto a una parálisis homolateral del II par
Síndrome de Benedikt: Parálisis hemolateral del III par, - Núcleo rojo
ataxia cerebelosa contralateral, temblor y signos
corticospinales.
Síndrome de Claude o síndrome inferior del núcleo rojo de
Foix: Afectación homolateral del III par, ataxia cerebelosa - LA mayoría de las lesiones del
y temblor. mesencéfalo son de etiología isquémica,
Síndrome superior de núcleo rojo de Foix: Movimientos aunque también pueden deberse a
anormales contralaterales y signos de lesión talámica. tumores primitivos, traumatismos o
Síndrome de Parinaud:Parálisis de la verticalidad, parálisis - Comisura blanca placas de desmielinización en el contexto
de la convergencia y midriasis paralítica. posterior de una esclerosos múltiple
Alteraciones de la conciencia hasta llegar al coma o - Sustancia reticular.
trastornos del sueño con hipersomnia continua y
narcolepsia paroxística.
Estado de rigidez de descerebración: Pacientes inmóviles - Mesencéfalo
con los miembros superiores en pronación-extensión y los
inferiores en aducción-extensión.
Síndromes protuberanciales
CLÍNICA ZONA LESIONADA CAUSAS
Síndrome de Millard-Gubler: origina una hemiplejía alterna - Parte anterior de la
con parálisis facial homolateral y paresia de las extremidades protuberancia.
contralaterales. Puede asociarse una paresia del VI par
homolteral.

Síndrome cerebeloprotuberancial de Babinski: Síndrome de - Parte anterior de la

Millar-Gubler asociado a un síndrome cerebeloso protuberancia más
homolateral a la lesión. lesión cerebelosa o de - Lesiones vasculares.
Síndrome de Gellé: Síndrome de Millard-Gubler con la vía auditiva,
afectación auditiva. respectivamente.

Síndrome de desaferenciación o locked-in: Tetraplejía y - Lesiones

anartria protuberanciales
extensas.
 SÍNDROMES SENSITIVOS
SINDROME ESTRUCTURA AFECTADA MANIFESTACIONES CLINICAS CAUSAS
La afectación de los nervios periféricos puede dar lugar a distintos patrones topográficos según se afecte un único nervio
(mononeuritis) o varios nervios en forma simultánea y simétrica (polineuritis) o en forma progresiva (multineuritis).
También pueden afectarse los plexos (plexopatias) o las raíces raquídeas (radiculopatias).
Síndrome - Cordones posteriores - Perdida de la sensibilidad táctil y - Sífilis
cordonal discriminativa con ataxia de extremidades - Diabetes mellitus
posterior inferiores. - Deficiencia de vitamina B
- Preservación de la sensibilidad dolorosa.
Síndrome - Ganglios raquídeos - Pérdida de la sensibilidad artrocinética y - Neurosífilis
radicular posteriores vibratoria de extremidades inferiores. - Diabetes mellitus
posterior o - Raíces dorsales - Relativa preservación de la sensibilidad - Tumores de la cola de
tabético - Cordones posteriores de los táctil y dolorosa caballo
segmentos lumbar y sacro
Síndrome de - Sección transversal de médula - Abolición de toda sensibilidad por debajo Aguda (shock medular)
sección espinal de la lesión. - Traumatismos (fractura o
medular - Parálisis motora fláccida e hipotónica luxación).
completa inicialmente y espástica después. Crónica.
- Abolición de reflejos osteotendinosos - Tumores, hematomas,
inicialmente y exaltación después. abscesos epidurales, mielitis
- Alteraciones vegetativas: retención de posinfecciosa, enfermedades
orina y heces. desmielinizantes.
SINDROME ESTRUCTURA MANIFESTACIONES CLINICAS CAUSAS
AFECTADA
Síndrome de - Mitad transversal de Del lado de la lesión: - Heridas penetrantes
hemisección médula espinal. - Paresias espásticas con hiperreflexia y signos - Hematomielia unilateral
medular piramidales (lesión del haz piramidal). - Procesos inflamatorios
(Brown- - Supresión de la sensibilidad vibratoria, - Tumores medulares.
Séquard) posicional y táctil discriminativa (lesión del
cordón posterior).
- Trastornos vasomotores y tróficos (lesión del
asta lateral).
- Conservación de la sensibilidad térmica y
dolorosa.
Del lado opuesto de la lesión:
- Abolición de la sensibilidad térmica y dolorosa.
Síndrome - Zona central medular - Abolición uni o bilateral de las sensibilidades - Siringomielia
periependima (sección de fibras que térmica y dolorosa en los segmentos afectos. - Traumatismos
rio conducen sensibilidad - Conservación de sensibilidad táctil epicrítica y intramedulares o
térmica y dolorosa al propioceptiva (disociación siringomiélica de la periependimarios
cruzar por la comisura sensibilidad). - Tumores intramedulares o
anterior). periendimarios
- Hemorragias
intramedulares o
peripendimarias.
SINDROME ESTRUCTURA MANIFESTACIONES CLINICAS CAUSAS
AFECTADA
Síndrome de - Zona medular anterior - Parálisis motora - Oclusión de la arteria
la arteria - Cordones anterolaterales - Alteración de la sensibilidad térmica y espinal anterior.
espinal (lesión de haces dolorosa infralesional
posterior espinotalámicos laterales - Conservación de la sensibilidad táctil y
y corticoespinales) propioceptiva
Síndrome - Haz espinotalámico - Hipoestesia contralateral infralesional de las - Compresión medular.
espinotalámic lateral sensibilidades térmicas y dolorosas
o o medular - Haces piramidales - Paraparesia espástica homolateral a la lesión
lateral
Síndrome de Área lateral al bulbo Del lado de la lesión: Oclusión de la arteria
Wallenberg - Hipoestesia facial con anestesia de la córnea. cerebelosa posteroinferior.
- Síndrome cerebeloso
- Síndrome de Claude-Bernard-Horner
- Parálisis del velo del paladar, hemifaringe y
hemilaringe homolaterales a la lesión.
Del lado contralateral a la lesión:
- Hemianestesia disociada del tipo siringomiélico
que respeta la cara
SINDROME ESTRUCTURA MANIFESTACIONES CLINICAS CAUSAS
AFECTADA
- Zona superior del bulbo - Alteraciones sensitivas en el hemicuerpo Oclusión de la arteria
- Protuberancia contralateral cerebelosa posteroinferior
- Mesencéfalo - Suelen asociarse a parálisis de los pares
craneales, ataxia cerebelosa y parálisis motoras
Síndromes talámicos
Síndrome - Núcleo ventral - Pérdida o disminución de todas las - Infarto
talámico posterolateral sensibilidades en la mitad corporal contraria a - Hemorragia
la lesión (la sensibilidad artorcinética es la más - Tumores
afectada)
- Suelen acompañarse de hemiparesia,
alteraciones emocionales y dolores de
localización imprecisa en el hemicuerpo
contralateral
Síndrome - Cápsula interna Déficit sensitivo extenso en el lado opuesto a la Infarto, hemorragia, tumores.
subcortical lesión similar al síndrome talámico.
- Lesiones superiores Afección de cara, brazos o piernas según la Infarto, hemorragia, tumores
localización del área afectada.
Síndrome - Corteza cerebral Igual al síndrome subcortical, a lo que se agrega Infarto, hemorragia, tumores.
cortical alteración de las pruebas de sensibilidad cortical.