Carcinoma basocelular

● Definición
○ Neoplasia epitelial maligna local. Formada por células parecidas a las basales, con estroma
fibroso.
● Epidemiología
○ Tumor maligno más frecuente.
○ 60-75% de los carcinomas.
○ 40 años.
● Etiología
○ Exposición solar crónica (+).
○ Relación con la expresión de queratinas K4, K8/18, K19.
○ Predisposición genética, carcinógenos, factores ambientales (sol, arsenicismo crónico,
traumatismo, infección, úlcera crónica).
○ Síndromes:
■ Sx de gorling PATCH
■ Sx de los nevos basocelulares.
● A.D.
● Cara, cuello, tórax.
● Tipo nodular, pigmentado y superficial.
● Factores de riesgo
○ Exposición solar crónica
○ Fototipo I, II (piel que tiende a quemarse más que a broncearse).
● Clínica
○ Lesión elemental: pápula rosada de brillo perlado de crecimiento progresivo. Borde
acordonado/perlado/filiforme, a veces pigmentado. Tiende a ulcerarse y sangrar.
Telangiectasias y/o glóbulos pigmentados en su interior.
○ Localización: cabeza (94% “región craneofacial - dorso de la nariz, mejillas, párpados,
región nasogeniana, frente, región nasolabial”), cuello, extremidades superiores y tronco
(radiación). Nunca mucosas.
○ Clasificación:
■ Esclerodermiforme
● Placa blanco-amarillenta mal delimitada, esclerótica, nunca se ulcera,
aparece en cara. Resistente a radioterapia. Es la que invade a mayor
profundidad.
■ Superficial o multicéntrico
● Variante eritematodescamativa, típicamente se localiza en tronco.
■ Ulcus rodens / terebrante
● Ulceración y crecimiento en profundidad. Extensa destrucción local.
■ Nodular
● Pápula o nódulo perlado con telangiectasias.
■ Pigmentado
● Indistinguible de melanoma.
● Muy frecuente en México.
○ Asintomática.
○ 30% dolor o prurito moderado.
○ Complicación: hemorragia, infección agregada.
● Diagnóstico
○
● Patología
○ Nidos y cordones celulares en empalizada.
● Tratamiento
○ Cirugía de Mohs
○ Radioterapia (excepto en forma morfeiforme)
○ Formas superficiales → crioterapia, electrocoagulación, imiquimod, terapia
fotodinámica.
○ Vismodegib: inhibidor selectivo de la vía de señalización de Hegdehod.
● Pronóstico
○ Excelente.
○ Crecimiento lento.
○ Mayor recurrencia: nariz, orejas, mayores de 2 cm, morfeiformes, metatípicos, infiltrantes.

Carcinoma epidermoide
● Definición
○ Neoplasia cutánea maligna derivada de cel de epidermis.
 ● Epidemiología
○ 2º tumor cutáneo maligno en frecuencia.
○ En manos es más frecuente que el basocelular.
● Etiología
○ Exposición solar. (Radiación UV induce mutaciones en p53 y decremento en densidad de
cel de Langerhans.
○ Factores carcinógenos: hidrocarburos, arsénico, radiaciones UVB, rayos X, PUVA,
infecciones, quemaduras, úlceras, dermatosis crónicas.
○ Epidermoide in situ asienta mucosas → eritroplasia de Queyrat.
○ Inicio → material genético
○ Promoción → ambiente “lesión premaligna”
○ Avance → malignización
● Factores de riesgo
○
● Clasificación
○ Superficial (intraepidérmico)
○ Nodular (tumoral) queratósico
○ Ulceroso
○ Vegetante o verrugoso
○ Epiteliomatosis múltiple
● Clínica
○ Lesión elemental: Polimorfa. Placas eritematosas o eritematodescamativas de
larga evolución. → Formas papulotumorales, con frecuencia ulceradas y
sangrantes.
○ Localización: Sobre lesiones premalignas (queratosis actínicas, leucoplasias, cicatrices,
úlceras crónicas). Mucosas. Cara 50-87.6%, extremidades 20-37%, tronco 12%, piel
cabelluda 5%, labio inferior, mejillas, pabellón auricular, dorso de manos, piernas, genitales,
bucal y anal.
○ Mets ganglionares (neoplasias recurrentes 25-45% de probabilidad).
● Diagnóstico
○ Biopsia translesional o excisional.
● Tratamiento
○ Extirpación qx con márgenes de seguridad (5 mm).
○ Radioterapia.
○ In situ → crioterapia, terapia fotodinámica, imiquimod tópico, 5-fluorouracilo
tópico (adverdso: quema! 2 veces por semana durante 1 mes, es de campo),
electrocoagulación, destrucción mediante láser de CO2.
○ Profiláctico: betacarotenos y retinoides aromáticos.
● Pronóstico
○ Bueno.
●

Queratosis actinica
● Definición
○
● Epidemiología
○
● Etiología
○
● Factores de riesgo
○
● Clínica
○
● Diagnóstico
○
● Tratamiento
○
● Pronóstico
○

Melanoma
● Definición
○ Tumor cutáneo más agresivo por su capacidad de mets.
● Epidemiología
○ 3-5% de todos los cánceres de la piel.
 ○ Incidencia 3-7% por año.
○ M>H
○ Jóvenes.
● Etiología
○ Neoplasia derivada de los melanocitos epidérmicos, dérmicos o del epitelio de mucosas.
○ Aparición sobre piel sana (de novo) > nevus congénito gigante (>20cm) , nevus displásico.
○ 2 Fases de crecimiento:
■ Fase radial (transversal)
■ Fase vertical (infiltración a la dermis) * Riesgo de diseminación a distancia.
● Factores de riesgo
○ Exposición solar (quemaduras de la infancia antes de los 5 años > exposición cróncia).
○ Fototipos claros.
○ Nevus displásicos.
○ Elevado número de nevus melanocíticos.
○ Antecedentes familiares de melanoma: (predisposición genética 8-12%)
■ Mutaciones: CDKN2A, CDK4
■ Gen BRAF
● Clínica
○ Afecta piel (90%), ojos (9%), mucosas (1%).
○ En México afecta extremidades inferiores 50%, pie 43%, cabeza 23%, tronco 13%,
extremidades superiores 12%, cuello 2%.
○ Neoformación pigmentada, plana o exofítica. Salida del pigmento hacia la piel circunvecina,
bordes irregulares. Al principio es lisa, después se ulcera, costras melicericosanguíneas, +
dolor y prurito.
○ Clasificación
■ Tipo lentigo maligno
● Mácula negruzca discrómica, extensa y de bordes irregulares (peca de
Hutchinson ó melanosis de Dubreuilh).
■ Extensión superficial
● Pápulas, nódulos, ulceraciones y fenómenos hemorrágicos. -- fase
vertical. Color café rojizo o negro.
■ Melanoma nodular
● Debuta en cabeza y tronco. Nódulo marrón oscuro o negro. De superficie
lisa, ulcerada o vegetante sobre piel normal.
● Peor pronóstico.
■ Lentiginoso acral
● 2º peor pronóstico.
● Más común en México
○ Mets
■ Ganglios linfáticos de drenaje del territorio afectado. Pulmón, SNC., hígado.

● Diagnóstico
○
● Factores pronóstico
○ Invasión a distancia (linfática, hemática).
 ○ Profundidad de invasión ó grado de invasión vertical del tumor, medida en mm (índice de
Breslow).
■ índice de Breslow: mide la profundidad en mm desde el estrato granuloso - célula
melánica tumoral más profunda..
● <1mm: mínimo riesgo, pronóstico excelente (95% sobrevida a 5 años).
● 1-2 mm: riesgo moderado de mets (87%)
● 2-4mm: riesgo elevado (70%)
● >4mm: riesgo muy elevado, muy mal pronóstico (50%).
■ Niveles de Clark. Mide la profundidad del tumor según el nivel dermoepidérmico
afectado.

■ Otros:
● Ulceración histológica
● Alto índice mitótico.
● Tratamiento
○ Extirpación qx precoz de la lesión.
■ Ampliación de márgenes en un 2 tiempo.
● .5 cm in situ
● 1cm (índice de barlow <1mm)
● 2 cm (índice de barlow >1mm y <4)
● 3 cm (índice de barlow >4mm)
■ Barlow >1mm ó .75-1 + factores de mal pronóstico→ biopsia selectiva
del ganglio centinela.
■ Adyuvante con interferon alfa-2b: busca mejorar el pronóstico siempre y cuando no
exista afectación visceral a distancia. Si: afectación del ganglio centinela,
melanomas con breslow superior a 4mm.
○ Enfermedad diseminada:
■ Terapia dirigida: BRAF → Vemurafenib y dabrafenib. Combinación con
inhibidores de MEK (trametinib o combimetinib)
■ Inmunoterapia-
 ● Riesgo
○ Bajo: in situ, menos de 1 mm de profundidad,curabilidad 100%. Supervivencia a 5 años
92.5%
○ Intermedio: grosor intermedio 1-4 mm, riesgo a mets ganglionares de 60% y a distancia de
20%. Supervivencia a 5 años 72.6%
○ Alto: grueso, más de 4 mm. mets a distancia 70%, Supervivencia a 5 años 48%

Linfoma cutáneo de celulas T.

● Definición
○
● Epidemiología
○
● Etiología
○
● Factores de riesgo
○
● Clínica
○
● Diagnóstico
○
● Tratamiento
○
● Pronóstico
○