Universidad de Aquino Bolívia - UDABOL

Oftalmología

Estrabismo
-Neves Galvão Turcato Henrique 47288
- Paul Kevin Cano Zamora 36468
9° Semestre
 Anatomía del ojo

• Capa externa del ojo: esclerótica y córnea.

• Capa media del ojo: coroides, iris, cuerpo ciliar y cristalino.
• Capa interna del ojo: retina, humor acuoso y vítreo.
 Visión
binocular

Integración a nivel
cortical de una sola
imagen de las dos
recibidas por ambos
ojos
 Movimientos del Ojo

Manual CTO de Medicina y Cirugía. Oftalmología. 8va edición. CTO editorial. Pag 61-64
 Definición
• Posición ocular anormal o cuando los ejes visuales no intersectan en el
objeto de atención.

Visión binocular.

Consecuencia de
alteraciones
Control
neuromuscular de los
movimientos
oculares.
 Epidemiología
• Presenta con relativa frecuencia en la infancia

2% de la población general.

2 al 4%
Desviación
Clasificación

Horizontales
Constante: Tropia

Latente demuestra mediante

maniobras de exploración: Foria

Verticales
 Clasificación
Tropia
s Horizontales
90%
Posición
Forias: cabeza
compensadora
(inclinación sobre el
• Eso hombro contrariode al lado
• Exo afectado y la desviación hacia
• Hiper arriba del hombro afectado).
• Hipo
Verticales
10%
 Etiología
Alteraciones • 60-65%
neuromusculares • Alteraciones en los sistemas supranucleares que
idiopáticas controlan el paralelismo de los ojos.

• 15-20%
Acomodativos • Basados en la acomodación-convergencia.

Interferencia • Lesión orgánica que impida una correcta agudeza

sensorial visual, como foco de coriorretinitis, retinoblastoma.

• Anomalías en los músculos o vainas.

Mecánicos • Parálisis musculares pueden curar dejando como
secuela un estrabismo no paralítico.

Manual CTO de Medicina y Cirugía. Oftalmología. 8va edición. CTO editorial. Pag 61-64
Manifestaciones Clínicas
Endotropía
• 55% de los pacientes.
Congénita
• Inicio durante los primeros 6 meses de vida
• Desviación constante hacia adentro en un ojo o alternantemente en ambos.

• Genera baja visual y

Monocular: ambliopía.

• Supresión intermitente,
Alternante: Sin ambliopía.
 Endotropia
• Relacionada Acomodativa
con el exceso (convergencia y endodesviación)
o insuficiencia de la acomodación (exodesviación).

Tardías (2 años)

Intermitente al principio

Movimientos Oculares normales.

La desviación aumenta
al fijar la atención en
un objeto.

L
 Estrabismo divergente o exotropia

Aparece más Despertar, por

Menos el cansancio o
Causas:
frecuente tardíamente, cambios de
juventud o iluminación.
edad adulta

●Disociación a
nivel supranuclear
●Por escasa
convergencia por la
nula acomodación
cercana del miope
 Estrabismo vertical
Desviaciones pueden ser Encontrándose como causa:
Casi siempre es
puras o asociarse a una sobre acción de m. oblicuo
intermitente (niños)
desviación horizontal inferior

Síndrome A: Ojos
convergen en la mirada Tenemos los llamados
Síndrome V: A la inversa
superior y divergen en la “síndromes en A y V”
inferior
 Estrabismo Paralítico

Alteración en el
ntoma en un
estímulo ner Sí
lejo sintomático
imposibivioso o la
lid ad de la ológico, vascular,
tumoral.
fibra muscuEndotro
responder al epia,
exotropi
a
comp
lar mente
para s.
neur
stímulo.
 Exploración
Cover test
-Mirar hacia el frente, un punto fijo.
-Oclusor
-Debemos dejar unos instantes en
visión binocular, para luego ocluir el
otro ojo
-Si existe desviación ocular
permanente: Tropia

Cover test
alternante

Evaluar desviación que no este

presente siempre: Forias
 Exploración: Prisma cover test

Desviación:
Convergente,
Divergente
Cuantificarla: Mediante prismas
obtenemos el número de dioptrías
correspondientes a la desviación

Divergente: Prisma base hacia Convergentes: prisma vértice

nasal hacia nasal
Método de Hirschberg
• Determinando el lugar topográfico corneal en que se
refleja y haciendo la cuantificación del estrabismo:
• Si la luz se proyecta en el centro de la córnea no hay
estrabismo, el valor es de 0°
• Si se proyecta en el borde pupilar equivale a 15°

Proyectar una luz sobre la

córnea de ambos ojos.
 Tratamient
o
Tratamiento médico
Busca equilibrar la pérdida del balance entre la acomodación y la
Atropina: Bloquear la acomodación y disminuir el esfuerzo de
convergência mióticos del tipo pilocarpina o yoduro de fosfolina :
convergencia.
reducen el esfuerzo de la acomodación

Tratamiento óptico

Corregir la desproporción convergencia- acomodación mediante la corrección óptica del problema refractivo
 Tratamiento
Tratamiento ortóptico* Tratamiento
quirúrgico
Corregir la posición de los ojos + Compensar la pérdida
Corregir en forma anatómica la posición anormal de los
del balance muscular enseñando al paciente usar los dos
globos oculares
ojos y restaurar la visión binocular.

A. Recortamiento
● Reforzantes: Se utilizan para aumenta la actividad
B. Anteroinserción
C. Plegamiento del músculo cuyo antagonista esta dominando

● Miomectomía o tenotomía: Consiste en

●Debilitante: Consiste en llevar la inserción original
liberar de su inserción a un músculo con
lo cual se anula su acción. (Síndrome A y hacia el ecuador del globo ocular, disminuyendo la
V fuerza del músculo (retroinserción del RI)
)
Gracias