Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo

Instituto de Ciencias de la Salud Tulancingo

Área Académica Tulancingo

Transtornos
pupilares
Equipo 6:
● Benítez Zuñiga Aldo
● Cid Barranco Eduardo
● Olguín López Natalia
● Velázquez pasten Ana Karen
● Perez Caballero Erick Miguel
Anatomia y
fisiologia
pupilar
 Capas del globo ocular

Fibrosa(externa) Vascular(uvea) Interna

Comprende la esclera y Coroides, cuerpo ciliar,
Formada por la retina
la córnea iris
 Iris

Descansa sobre superficie anterior de la

lente; es un delgado diafragma con una
abertura central, la pupila.

Esfinter pupilar Dilatador pupilar

Dispuesto
Dispuesto radialmente
circularmente con
y estimulado
estimulación
simpaticamente
parasimpática
 Vía pupilar de respuesta a la luz
Sinapsis con las células
Retina: Fotorreceptores Las células bipolares sinapsan con las
bipolares y las células
células ganglionares
amacrinas.

las fibras nerviosas siguen por

En el quiasma óptico, parte de
la cintilla óptica hacia el área
las fibras nerviosas cruza al Nervio optico NII
pretectal y el cuerpo
hemisferio opuesto
geniculado lateral.
señales a los músculos del iri

algunas fibras nerviosas se

Los axones que van hacia el Núcleos de Edinger-Westphal:
bifurcan y proyectan hacia el
área pretectal establecen reciben el estímulo luminoso
cuerpo geniculado lateral
sinapsis con los núcleos olivar del hemicampo opuesto y
(estímulo visual) y el área
y sublenticular en el distribuyen la información de
pretectal (estímulo luminoso
mesencéfalo manera simétrica entre los dos
pupilar).
nervios del tercer par.
Via simpatica
 Anomalías (Anisocoria simple)
15-20% de la
0.3-0.7 mm
población
01 Detectable por clinica 02 Raramente pasa de 1 mm

Anisocoria igual Tamaño no

en px cambia
03 Iluminacion, oscuridad 04 Posteriores exploraciones,
incluso puede variar o revertirse
en el mismo dia
 Significación patológica?

● No tiene significación patológica

● Se debe diferenciar con el sx de horner ( no se asocia con retraso de dilatación pupilar

tras el estímulo luminoso y no presenta ptosis)
Signos de Alarma en Anisocoria

Ptosis Anhidrosis

Compromiso de Pupilas que reaccionan

movimientos más a la acomodación
extraoculares que a la luz
 Etiologias de la Anisocoria
Defectos
Pupila tónica de Disfunción del iris u
congénitos del
ADIE otra disfunción
iris
ocular post cx

Anisocoria Pupila de Argyll Paralisis del 3er

fisiologica Robertson nervio craneal

Midriasis Farmacos Sx de horner

traumática
Anomalías de
la vía pupilar
aferente
Defecto pupilar
aferente
Indicador extremadamente sensible de
enfermedad de la vía visual anterior
(pregeniculada)

Indica una afectación diferencial de la

función visual de un ojo respecto del otro
Técnica de exploración
● Habitación en semioscuridad, pero con suficiente para ver
las pupilas.
● Fijar un estímulo a la distancia
● Se utiliza una luz brillante que se debe alternar de un ojo
a otro de 3-5 seg, con mismo grado de incidencia
● NORMAL: Constricción pupilar seguida de una re
dilatación, hasta que las pupilas alcanzan un diámetro
estable con alguna oscilación.
● DPAR: Ambas pupilas son mayores cuando se estimuló el
ojo afecto y menores cuando se explora el ojo normal.
● Al pasar del ojo normal al patológico se aprecia una re
dilatación pupilar.
DPAR en lesiones troncocerebrales

Afectan la vía de la respuesta a la luz, una vez

ya ha abandonado dicha vía visual, antes de
alcanzar el cuerpo geniculado lateral

Lesiones troncocerebrales que afectan a las

fibras pretectales y puede asociarse a parálisis
del 4° nervio.
ANOMALIAS DE LA VIA
SIMPATICA:
 3 NEURONAS

1RA: Se halla en hipotalamo , descienden por la

formacion reticular , y sinapasan con las sustancia
gris internomedial de la medula C8, T1 , T2

2DA: Sale de por la raiz espinal anterior ,

ascendiendo por la cadena simpatica cervical
hasta establecer sinapsis en el ganglio cervical sup
que se localiza en el angulo de mandibula

En el lado izquierdo: la cadena simpatica rodea la A. subclavia y su

porcion posterior se relaciona con el apex pulmonar.
1ra y 2da 3ra: postganglionar, transcurre por la A. carotida comun.
neurona= Fibras que controlan la secreción sudorípara de la cara discurren por
porcion la A. Carótida externa.
Las demás siguen a la A. Carótida interna entran a la órbita , las
pregnaglionar fibras destinadas al músculo dilatador pupilar entran por los nervios
ciliares largos
 SX HORNER:
Niños: congenita o neonatal
por trauma del plexo braquial ,
ETIOLOGIA: neuroblastoma cervical

TRAUMATISMOS CONGENITO

TUMORAL 13% PROTUSION DISCAL CERVICAL

CEFALEA EN ACUMULOS OCLUSIONES VASCULARES
YATROGENIA ANOMALIAS VASCULARES

MISCELANEA : neumotorax , herpes zoster ,

adenopatias
SINTOMAS: HIPEREMIA CONJUNTIVAL E
ANHIDROSIS HIPOTONIA CONJUNTIVAL.
Miosis : cara y cuello ipsilateral.
Al pasar de un ambiente luminososo a uno oscuro
existe retraso en la dialtacion = anisocoria
+evidente
Hipocromia de iris:
La formacion de garanulos de pigmento por
melanocitos en el iris se halla bajo control
simpatico , px que presenten antes de los 3
años = hipicromia iris

Ptosis:
Por parálisis del musculo de de muller -N simpatica

Ligera elevacion del parapado inferor =ENOFTALMOS

Signo de arlequin
 DIAGNOSTICO:
TEST DE LA COCAINA
TEST DE LA HIDROXIANFETAMINA

Impide la recaptacion en las terminaciones presinapticas de NE . Hidroxianfetamina al 1% : Potencia la libracion de NE en

las terminaciones postganglionares (3ra neurona)
Ojo normal= midriasis
Ojo afectado = X por la falta de NE en las terminaciones Si la 3ra N se halla afectada= pupila no se dilata

Se instalan 2 gotas de cocaina al 4% o 10% en cada ojo y se mide Si las 2 pupilas se dilatan por igual = lesion en la 1ra
la cantidad de anisocoria depsues de los 45 min neurona o 2da.

ANISOCORIA de 1mm o mas = dx Se instala una gota en cada ojo , a cabo de 5 min y se
evlua a los 45 min.
 SH PEDIATRICO
ANALISIS DE LA EXCRECIÓN DE CATECOLAMINAS EN ORINA

Se ven aumentadas en px con neuroblastoma

IMAGENES DE CUELLO , TORAX Y ABDOMEN.

TRATAMIENTO:
Tratamiento de la causa para restaurar la función nerviosa
 Anomalías de la vía pupilar eferente
Disociación luz - cerca
Hace referencia a la afectación del reflejo a la luz
con un respeto aceptable de la respuesta de
cerca.
● Las lesiones del mesencefalo dorsal producen un daño
selectivo a las fibras del reflejo a la luz, dejando intactas
a las fibras del reflejo de cerca.
Sindrome ● Las causas más comunes son los tumoes de la glandula
mesencefálico dorsal pineal y la hidrocefalia

● La afectación se suele acompañar de paralisis de la

mirada superior, retracción palpebral y perdida de
convergencia
Pupilas de Argyll -
Robertson
Se caracteriza por una disminución en el reflejo
pupilar a la luz, con una buena contracción al
estimulo de cerca, sin que haya una disfunción
visual.

Se aprecia irregularidad en el borde pupilar.

Las pupilas son pequeñas y dilatan mal en la

oscuridad y tras la instalación de midriaticos.
 Lesión del tercer nervio
Son defectos de origen neurogénico, se puede
presentar como parte de una parálisis del tercer nervio
o como una oftalmoplejia interna aislada.

En las lesiones mesencefálicas pueden generar una

parálisis nuclear o fascicular, con signos como
temblores contralaterales y hemiparesia contralateral.

En el trayecto de las fibras nerviosas, pueden verse

afectadas por compresión, siendo el aneurisma de la
arteria comunicante posterior en su unión con la
arteria carótida interna, es la causas más importante
de compresión
 Pupila tonica
Es producida por una lesión en el ganglio ciliar y/o
nervios ciliares cortos.
Se caracteriza por
● paralisis segmentaria del esfínter
● una respuesta tonica a la luz y de cerca
● Disociación luz - cerca
● Sensibilidad por denervación a los agentes
colinergicos a baja concentración
 Pupila tonica
Sindrome de Holmes - Adie
● Es la causa mas frecuente de pupila tonica, que afecta
principalmente a mujeres jovenes. Junto con una bolición de los
reflejos osteotendinosos.

● En la mayoría de los casos es unilateral pero puede extenderse y

volverse bilateral.

● Se caracteriza por dificultad en visión próxima, fotofobia y dificultad

de adaptación a la oscuridad.

● A la biomicroscopia se aprecia una parálisis segmentaria del esfínter,

con movimientos tipicos descritos como vermiformes, paresia
moderada a la acomodación, presentando una respuesta pupilar
tonica y mantenida a la convergencia, con una redilatación lenta.
 Pupila tonica
Para el diagnostico:

● Se instalan 2 gotas de pilocarpina al 0,125% y se esperan 30 minutos,

donde podemos apreciar una respuesta de miosis.

La evolución es la siguiente:
● Paralisis de acomodación tiende a recuperarse
● El reflejo pupilar a la luz no se modifica
● El diametro pupilar tiene tendencia a disminuir muy lentamente,
pudiendo llegar a ser en casos muy evolucionados, incluso menor que la
pupila normal