Prof.

Figueroa E44: Prótesis y rehabilitación en amputaciones ES 1

E44: PRÓTESIS Y REHABILITACIÓN DEL

PACIENTE AMPUTADO DE LA
EXTREMIDAD SUPERIOR

1. ETIOLOGÍA
• Traumática: es la causa más frecuente de amputación del miembro superior sobre todo la laboral por
objetos cortantes (en Galicia se ve mucho en medio rural por accidentes con tractores, mecánicos,
carpinteros), a pesar de esto, ha mejorado mucho la incidencia por las medidas de prevención. Aunque
se ven menos en nuestro medio puede ser también por explosión de armas de fuego (más en verano
por algún cohete de las fiestas). Y por último, por accidentes de tráfico, más habitual en motoristas
con amputaciones por quitamiedos, que son auténticas guillotinas, y también por sacar el brazo por
la ventanilla de los coches.
• Quemaduras: como las electrocuciones con puerta de entrada y salida que lleva a amputación de un
brazo y una pierna contralateral.
• Tumoral.
• Malformaciones congénitas: alteración del desarrollo de EESS durante el periodo embrionario como
las hipoplasias o agenesias.
• Infecciosas: como por ejemplo una septicemia meningocócica.
• Vasculares: poco frecuentes de miembro superior y fundamentalmente tromboangeítis obliterantes.
• Congelaciones: sobretodo las partes distales como amputación de dedos.

2. FUNCIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR

• Motora: manipulación.
o Función pasiva de apoyo, golpeteo, pulsión y gancho.
o Función activa de garra fina o gruesa para la sujeción de objetos.
o Función activa de pinzas bi o tridigitales.
• Sensitiva: después de la visión es el medio de captación de datos más importante. Informa de la
temperatura, textura, forma, consistencia...
• Estética: es junto la cara una de las partes del cuerpo que casi siempre está descubierta.
• Comunicación: forma de reafirmación del lenguaje oral (gesticulación).
• Manifestación de sentimientos: abrazo, saludo, caricias...

Hoy por hoy, no hay ninguna prótesis ni ninguna mano biónica capaz de sustituir todas las funciones del
MS.

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3. NIVELES DE AMPUTACIÓN
• Mano y dedos.
• Desarticulación muñeca.
• Nivel del antebrazo.
• Desarticulación del codo.
• Transhumeral.
• Desarticulación del hombro.
• Interescapulotorácica.

Las que son más altas, como la desarticulación del hombro y la

interescapulotorácica, suelen ser por causa tumoral.

3.1 Amputación parcial de la mano

La amputación parcial de la mano es funcionalmente útil siempre que se conserven segmentos capaces
de efectuar algún tipo de garra, pinza o ambas.

3.2 Desarticulación de la muñeca

La muñeca da más problema porque no existe espacio para colocar prótesis. En este caso, se alarga la
extremidad protetizada y requiere un encaje especial para el paso de la apófisis estiloides del cúbito y del radio
(que son las que originan el ensanchamiento). Habrá un brazo más largo que el otro.

3.3 Amputación a nivel del antebrazo

Cuanto más distal es el brazo de palanca, mayor capacidad para elevar peso.

La pronosupinación depende de la articulación radiocubital proximal y si la amputamos nos quedamos sin

esa función, se suele perder cuanto más proximal es la amputación. La pronosupinación persiste en los niveles
distales, se pierde parcialmente en los niveles medios y desaparece en los proximales. Se intenta conservar la
inserción del pronador redondo, que permite la supinación.

Pinza de Krukenberg: Esto se hacía antiguamente, ya casi no se ve, quizás en países menos
desarrollados. Se trata de separar radio y cúbito, se hace la reinserción muscular y el
recubrimiento cutáneo (a nivel del tercio medio del antebrazo) para hacer una pinza.

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3.4 Desarticulación del codo

Presenta dos inconvenientes:

• No existe espacio para colocar un codo protésico mecánico o
eléctrico, quedando como única opción un codo externo.
• Ensanchamiento a nivel distal del muñón, por los cóndilos
humerares lo que obliga a que el encaje protésico deba abrirse para
la introducción y retirada del muñón.

3.5 Amputación a nivel del brazo

Pierden funcionalidad a medida que asciende el nivel de

amputación, cuanto más distal mejor, pues se conserva más brazo
de palanca.

3.6 Desarticulación del hombro

Es la articulación más compleja, por lo que es una

amputación con malos resultados funcionales por la gran
cantidad de movimientos articulares perdidos. Causa sobre
todo tumoral.

3.7 Desarticulación interescapulotorácica

La escapulo-torácica es por causa tumoral casi siempre, no tiene soluciones prácticas,

pero si es conveniente la protetización estéticos. La funcionalidad es mínima.

4. PROGRAMA DE REHABILITACIÓN
Muy parecido al miembro inferior.

4.1 Fisioterapia

• Despegamiento cicatricial, adheridas a planos profundos.

• Desensibilización de la cicatriz mediante golpeteos, cepillados, parches de lidocaína.
• Mantenimiento de balances articulares de las articulaciones conservadas.
• Vendaje compresivo de distal a proximal para reducir el edema, mejor que la silicona.

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• Potenciación muscular de la porción proximal del muñón y de la cintura troncozonal contralateral

(importante para la utilización de prótesis cinemáticas). Si existe una amputación del antebrazo hay
que hacer una potenciación muscular del muñón, de la zona proximal a este y de la cintura escapular.
• Potenciación de la musculatura residual del muñón: en el antebrazo los músculos epitrocleares
(flexores) y epicondíleos (supinato-extensores), en el brazo el bíceps (el braquial anterior) y tríceps, es
decir, de la musculatura residual, la que se ha conservado. Es importante que el paciente aprenda a
contraer los agonistas y a relajar los antagonistas, sobre todo si utilizamos prótesis mioeléctricas.

4.2 Terapia ocupacional

• Cambio de dominancia: si se le quita el brazo dominante, por muy buena que sea la prótesis, es mejor
la actividad del lado sano, y por tanto si una persona es diestra es mejor hacerla zurda que intentar
que la dominancia resida en la prótesis.
• Colocación y retirada de prótesis.
• Cuidados y mantenimiento de la prótesis.
• Enseñanza del funcionamiento de la prótesis:
o Cinemáticas: activación de los tirantes. En las del antebrazo mediante la flexión del codo y en
las del brazo mediante la flexión del hombro, se mueve el codo y se activa el terminal (mano
protésica) o la flexión del antebrazo respectivamente.
o Mioeléctricas: Se instruye en las contracciones isométricas de los músculos residuales que
envían las señales a un receptor y esto pone en marcha un motor eléctrico que hace que se
mueva la prótesis. Son las que más se utilizan hoy en día, sobre todo, en amputaciones distales
al codo, porque son mejores y las cubre la seguridad social.

5. PRÓTESIS MIEMBRO SUPERIOR

5.1 Dispositivos terminales

Son elementos colocados en la parte distal de la prótesis cuya misión es intentar suplir funciones motoras
y ocasionalmente estéticas de la mano. Existen 2 tendencias, una procurar conservar la forma de la mano y la
otra prescinde del aspecto antropomórfico y busca la funcionalidad.

5.2 Articulaciones protésicas de la mano

1. Protesis de mano: conservan una morfología que reproduce la mano humana. Sus
funciones van desde las puramente estéticas hasta las que realizan presión activa con
los dedos.

1. Prótesis para amputaciones parciales de la mano: confeccionadas

generalmente a medida, su uso es estético y temporal.

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2. Prótesis de mano pasiva: mano en posición de reposo. Su función es estética y de acción pasiva de
apoyo, no tienen movilidad.
3. Prótesis de mano funcional: tienen una estructura mecánica con dispositivo elástico que origina un
movimiento trasmitido a 2 ejes (uno ensamblado a la base del pulgar y el otro paralelo a la base de
los dedos opuestos, generalmente índice y medio), una tracción activa separa los dedos y un
mecanismo dinámico los cierra. La acción es realizar una pinza entre pulgar e índice y medio. También
tiene función estética y de apoyo pasivo.
4. Prótesis de mano eléctrica: mioeléctrica, la más utilizada. Un motor eléctrico acciona 2 ejes paralelos
de giro contrario, en uno está adaptada la base del pulgar y en otro las bases del índice y medio. El
motor hace giros en un sentido u otro aproximando o alejando los pulpejos. Existen variantes
dependiendo de la velocidad, potencia de prensión, control de prensión y tamaño:
a. Mano de apertura y cierre de velocidad constante.
b. Mano de apertura y cierre de velocidad y prensión proporcional a la intensidad de la señal.
c. Mano con sistema sensor colocado en el pulpejo del pulgar y un estribo de medición.
d. Mano transcarpiana: permite la colocación de muñones largos.
e. Mano eléctrica infantil: desde pequeños se les enseña a manejar la prótesis.

2. Pinzas y útiles funcionales: empleados para realizar prensión y tracción de objetos

prescindiendo del aspecto estético. Dos grupos:

1. Pinza funcional: formada por 2 ramas curvadas, una fija y la otra móvil que
permiten realizar pinza laterolateral y gancho
2. Pinza eléctrica: el movimiento de sus ramas se efectúa mediante un motor
eléctrico.

5.3 Articulaciones protésicas de muñeca

Sirven para conectar el terminal a la prótesis, colocarlo en la posición de

pronosupinación deseada y permitir el intercambio de terminales.

Mecanismos de pronosupinación del muñón pueden ser:

• Mecánico.
• Unidad eléctrica de giro.

5.4 Articulaciones de codo

Realiza la función de flexoextensión del antebrazo protésico sobre el brazo activa o

pasivamente con movimiento libre o pudiendo bloquearlo en un ángulo determinado.

Pueden ser:

• Codos pasivos (función estética).

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• Codos funcionales: efectúan una flexión activa del antebrazo mediante el

sistema de cableado comentado anteriormente: la energía cinemática de un
sistema de tirantes producida por la flexión del hombro y la antepulsión de
las cinturas troncozonales. La extensión se realiza por gravedad. El sistema
de tirantes hace que elevar el brazo produzca la flexión del codo.
• Codos eléctricos: diferentes modelos, se caracterizan por falta de potencia
para la elevación de pesos.
• Codo de bloqueo electrónico: realiza el bloqueo y desbloqueo del eje
articular de forma electrónica ajustable individualmente.

5.5 Articulaciones de hombro

Son pasivas, las usamos prácticamente por estética. Suelen estar formadas
por combinaciones de 2 o 3 ejes articulares para obtener movimientos de
abducción-addución y flexoextensión. No se puede realizar todos los
movimientos posibles.

6. ENCAJES

Constituyen el nexo de unión entre la prótesis y el muñón. Según el nivel se dividen en:
• Encaje para la desarticulación de muñeca: precisa 2 ventanas elásticas para permitir el paso del muñón
para alojar las apófisis estiloides. Alarga el miembro superior.
• Encaje para amputaciones de antebrazo:
o Encaje con bordes proximales por debajo de la epitróclea y epicóndilo.
o Encaje que realiza apoyo supraepitroclear y epicondíleo y por encima del olecranon. Es el más
usado.
• Encaje para la desarticulación de codo: debido al ensanchamiento distal es
aconsejable construir un encaje bivalvo y cierre con velcro.
• Encaje de brazo: cubre parcialmente la parte superior del hombro (siempre se
recurre a la articulación superior) con 2 prolongaciones, una anterior y otra
posterior para evitar la rotación del muñón dentro del encaje.
• Prótesis de desarticulación del hombro o interescápulo-torácica: se acopla sobre el hemitórax.
Requiere sistema de tirantes de suspensión de neopreno. Función estética.

7. SISTEMAS DE ACCIONAMIENTO [IMPORTANTE]

• Energía endógena: producida por los movimientos del propio cuerpo, trasmitida a la
prótesis mediante cables cinemáticos anclados al hombro contralateral, uno en caso
de prótesis de antebrazo (para mover la mano), y 2 en las prótesis de brazo, uno para
el accionamiento del terminal y otro para el bloqueo de codo. Hoy en día apenas se
usa.

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• Energía exógena eléctrica: mediante motores eléctricos, situados en terminal,

permitiendo giro de muñeca y flexión de codo, y movimiento de pinza del elemento
terminal. Alimentados por baterías. Reciben la activación mediante contracciones
de los músculos del muñón. Siempre que se puede se utiliza este tipo a pesar de ser
muy caro.

8. PRÓTESIS BIÓNICAS

Las manos biónicas dan muy buenos resultados, el problema es que valen 90.000€ (hay que cambiarlas
cada 6 años) y no las cubre la seguridad social. Las compañías de seguro si que las cubren en los accidentes
de tráfico. A pesar de que la prótesis permite hacer muchos movimientos e incluso pueden llegar a tener
sensibilidad nunca van a funcionar como la mano propia.

Las prótesis de miembro superior no están tan desarrolladas como las prótesis de miembro inferior.

Tras la prótesis se pasa a una fase de terapia ocupacional, con el objetivo de que el paciente aprenda lo
máximo posible a utilizar la prótesis, llegando a conseguir movimientos de mucha precisión.

9. VÍDEOS
- https://www.youtube.com/watch?v=CfBWC_N3YrE
- https://www.youtube.com/watch?v=xvmDDrXSHdQ

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