Propósito: Reconoce a través de

imágenes radiológicas de mano el tipo

de fractura existente en el paciente,
con la finalidad de elaborar programas
de intervención fisioterapéutica.

Tema
Fracturas de los metacarpianos
y falanges.

Academia Fisioterapia en mano

 Guía de Estudio Nº 9

Referencias Bibliográficas:
• Quesnot. A. (2010). Rehabilitación del miembro superior. Editorial Médica
Panamericana.
• Hunter. J. (2018) Rehabilitation of the hand and upper extremity, Editorial Mosby.
Fracturas de los metacarpianos
Generalidades

• Resultan de traumatismo directos

• Afecta con mayor frecuencia metacarpianos fijos (segundo y tercero).
• La dificultad de su tratamiento reside en la conservación del arco y
preservación de los ejes de cierre de la mano.

Manifestaciones Clínicas
• Cara dorsal de la mano se encuentra tumefacta
• La movilización activa , pasiva y compresión de los metacarpianos generadolor.
• La palpación precisa genera un punto exquisito en la zona de la fractura.

Principio de tratamiento medico

Los siguientes son principios del tratamiento médico de las fracturas de losmetacarpianos:
Estos dependen la zona afectada:
Base: las fracturas de la base no desplazada se tratan con una férula durante21 días a 30
días, solo las fracturas de la base del 5 rayo desplazadas requieren tratamiento quirúrgico.
Diáfisis: las fracturas en la diáfisis se suelen inmovilizar durante 4 semanas. Ante cualquier
acortamiento, ángulo o rotación o fracturas conminutas se recomienda un tratamiento
quirúrgico ( minitornillos, clavos, o fijador externoen las fracturas expuestas) seguido de
una inmovilización estricta de 15 días. Cuello: estas se deben reducir con una precisión
más importante, se les debe inmovilizar durante 4 semanas.
Cabeza: con frecuencia está muy complejas, requieren un tratamientoquirúrgico
seguido de inmovilización en flexión.
Tratamiento fisioterapéutico
La fisioterapia se asocia con ejercicios de movilización realizados por el
paciente:
La rehabilitación de la fractura en general de los huesos metacarpianos debe respetar los
siguientes:
• Se debe tener en cuenta la importancia de las técnicas de fisioterapia con fines
algicos y tróficos, ya que es bastante frecuente la aparición deun SDRC I; y la
aplicación de hielo , gel AINE, los baños alternados , ejercicios de inmersión, y el
empleo de agentes físicos deben comenzary terminar la sesión de rehabilitación.
• En las fracturas de la base es de suma importancia trabajar el 4 y 5 rayo que son
los más móviles en comparación con el 2 y3 , la recuperación de las amplitudes es
indispensables para recuperar las sujeciones funcionales; la movilización debe
realizarse en el sentido dela apertura del arco necesaria para la sujeción de
objetos luminosos, pero también en sentido del cierre del arco indispensable para
la presión.
• Trabajar los músculos hipotenares.
• En fracturas diafisarias se debe realizar masaje en los interóseos es unaspecto
importante para evitar fibrosis cicatricial, estiramientos de losflexores extrínsecos
e intrínsecos para aumentar la flexibilidad y fundamentalmente la posibilidad de
deslizamiento de los tejidos blandos entre si.
Retomar ejercicios funcionales y actividades deportivas o profesionales.

Complicaciones
Las siguientes son complicaciones de las fracturas de los metacarpianos en:Base: las
fracturas de la base del 5 metacarpiano pueden generar una subluxación y un cierre de
la 4 comisura.
Diáfisis: el callo en rotación es particularmente perjudicial porque genera una perdida
del eje del dedo, bien visible en flexión, que puede ir hasta unasuperposición de los
dedos largos en flexión.
Cuello: requiere de una reducción más anatómica posible, cualquieranomalía de
eje genera una modificación del sector articular de la metacarpofalángica.
Cabeza: son consecuencia de un traumatismo directo en compresión, confrecuencia son
expuestas y conminutas.
Fracturas de la base del primer metacarpiano
Las fracturas de la base del primer metacarpiano resultan de mecanismoindirecto por
hiperextensión- abducción.
Se clasifican en:
1. La fractura de Bennett
2. Fractura de Rolando
3. Fractura extra articulares

La fractura de Bennett : se asocia a una fractura de la parte cubital de labase del

primer metacarpiano a una subluxación dorsoradial de la articulación
trapeciometacarpiana.

Fractura de Rolando: es una fractura metafisoepifisaria con un fragmentoradial

desplazado, uno cubital subluxado de la articulación trapeciometacarpiana

Fractura extraarticular
• Se produce hacia el cierre de la primera comisura
• Por aducción del fragmento distal.
• Tienen un trazo de fractura trasversal en la metafisis.

Tratamiento fisioterapéutico en fractura de Bennet ( Quirurgico). Fase de

inmovilización estricta ( días 1 a 45)
Objetivos
• Verificar la eficacia y la comodidad del paciente con la férula
antebraquioplamar
• Combatir fenómenos álgicos y tróficos.
• Educar la paciente.
Antálgico:
• Colocar miembro superior en declive, masajes en le antebrazo y mano con
insistencia en la contracturas dolorosas, aplicación de gel antinflamatorio.
Articular:
• Movilizaciones de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicadistal sin
restricción, con comprometidas dentro de la férula.
Muscular y neuromuscular:
• Estimular la sensibilidad de los dedos, trabajar los músculos del antebrazobajo yeso en
cocontración, los flexores y extensores de la muñeca.
Fase consolidada (después de 45 días )Objetivos
• Estimular la sensibilidad palmar y digital
• Combatir fenómenos álgicos y tróficos
• Recuperar las amplitudes articulares con insistencia en la oposición delpulgar y
apertura de la primera comisura
• Efectuar el retiro de la inmovilización
• Fortalecer los músculos de la columna del pulgar, el particular los tenares
Antálgico:
• Estimulación con cepillado suave de la palma de la mano y los dedos para eliminar la
piel muerta, también se realiza en la yema de los dedos, bordecubital del quinto dedo,
borde cubital del pulgar, borde radial del índice, ypalma del a mano en general.
• Masaje cicatricial, masaje de liberación y movilizaciones de la primeracomisura
y estiramientos en apertura.
Articular:
• Movilizaciones de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángica, uso
de una férula de postura de la primera comisura,
Muscular y neuromuscular :
• Trabajo muscular de los extrínsecos del pulgar y los tenares laterales,
trabajo isométrico sin resistencia junto a ejercicios exitomotores en los
extensores de la muñeca, estimulación de la
sensibilidad de la mano que requiere participación del codo, muñeca, y favorece su
utilización espontanea, con los ojos abiertos y luego cerrados.

Educación:
• Controlar la postura de la mano por encima del codo, realizar relajacionesen
posición declive varia veces por día y durante la noche, enseñar al paciente realizar
correctamente crioterapia 4 a 6 veces por día.

Manifestaciones clínicas
• Edema
• Equimosis
• Pulgar en aducción
• Movilidad columna del pulgar dolorosa

En caso de luxo fracturas la palpación suave de la tabaquera anatómicapermite

sentir que la misma está ocupada.

Principios de tratamiento ortopédico

Existen dos formas de tratamiento:
Ortopédico : Colocación de una inmovilización con férula antebraquiopalmarla cual

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mantiene la muñeca en posición funcional, con la primera comisura en apertura

durante 45 días.
Quirúrgico: colocación de doble enclavado, un clavo proximal fija la base del primer
metacarpiano al segundo y un segundo clavo , mas distal mantienela apertura, los
clavos se retiran el día 45 simultáneamente a la inmovilización.

Fractura del boxeador

La fractura del quinto metacarpiano es la más frecuente con diferencia y sedenomina
fractura del boxeador.
Los púgiles entrenados golpean con las cabezas del segundo y tercer metacarpiano, estos
huesos son más grandes y pueden resistir una mayorcarga de rotura.
El segundo y el tercer metacarpiano tienen menos arco longitudinal y portanto, menos
tendencia a la flexión bajo carga.

Manifestaciones clínicas
• Tumefacción
• Perdida funcional alrededor de la articulaciónMCF
• Deformidad rotacional
• Mal rotación del 5 dedo cuando el paciente cierra el puño.

Manejo conservador
• Movilización rápida de los dedos
• Para evitar fibrosis, adherencias, y rigidez no relacionadas con la propiafactura,
sino con la propensión de la mano inmovilizada a la rigidez rápida.
• Inmovilización con férula de escayola acanalada cubital
• Durante 3 semanas seguido de movilización o uso de vendaje compresivodurante 1
semana con movilización inmediata dentro de los limites determinados por el dolor.

Manejo Quirúrgico
Fijación quirúrgica:
Consiste a menudo en una m en una fijación percutánea de la fractura con agujas,
aunque puede ser necesaria una reducción abierta y fijación interna.
Las fracturas percutáneas requieren de un tiempo aproximado de 3semanas de
inmovilización.
Fijación intramedulares anterógrada
Se utilizan como incisión mínima de división del tendón , un fresado sobre guía unos
tornilla canulados, un cierre apropiado y movimiento inmediato. La fijación
intramedular anterógrada es un concepto demostrado (kimy kim2015). A los 3 meses

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resulto superior a la retrógrada; sin embargo, los dos grupos finalmente se

normalizaron a los 6 meses.
Fracturas de las falanges
• Son frecuentes sobre todo en las poleas A3.
• Asociadas a lesiones ungueales y partes blandas
• Pronóstico de esta fracturas es bueno
Clasificación
Las fracturas de las falanges se clasifican a nivel de:
Cabeza: son de tipo articular con frecuencia desplazada inestable.
Cuello: a menudo desplazada
Diáfisis: desplazada en cayado anterior. Base: son
de tipo articular o extra articular.

Manifestaciones clínicas
• Falange enrojecida
• Edema
• Punto de dolor exquisito en la zona de la fractura.
• Equimosis de aparición rápida

Manejo conservador
Posición de inmovilización segura
Después de la reducción de la mano se reclinó en posición de inmovilización segura, es
decir, en una posición de tablilla, esta posición es también referidopara protección de
los intrínsecos.
Posición:
1. Extensión de muñeca de 30 a 40 grados.
2. Máxima flexión conjunta MCP (generalmente 80 a 90 grados).
3. Máxima extensión articulación interfalángica (idealmente 0 grados).

Manejo quirúrgico
Métodos de fijación.
(a) Los alambres de Kirschner cruzados: son más adecuados para lasfracturas
transversales.
(b) Cableado compuesto: convierte las fuerzas de distracción en fuerzasde
compresión;
(c) Tornillos auto roscantes (o compresión): pueden proporcionar fijaciónrígida.
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(d) Placas con tornillos: proporciona estabilidad longitudinal que puederesistir el

doblez así como fuerzas de torsión.
(e) Estabilización con tornillos canulados: fracturas conminutivas, da
estabilización y evita que colapse la estructura,

Estabilización con tornillos canulados: fracturas conminutivas, daestabilización y evita

que colapse la estructura,
técnica de axial strutting o estabilización axial utilizada en este caso, queevita el
colapso de la fractura por falta de sustentación aun tras una reducción adecuada.

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