Ortesis en lesión de tendones extensores

Antecedentes generales

• La función principal del tendón es la transmisión de fuerza desde el

vientre muscular de origen hacia el hueso final donde se inserta
• Hay rupturas tendinosas cerradas (traumáticas o espontáneas) y
rupturas abiertas
• Cuando hay una contracción muscular, el musculo se acorta y genera
tensión sobre los tendones.
• Tenemos distintas zonas en la mano, flexoras y extensoras. En este caso,
nos enfocaremos en la extensora. Es habitual que el medico escriba “lesión ZONA EXTENSORA
de la zona extensora de la zona 3” para poder guiarnos.

Anatomía

• Según Kleinert y Verdan (1983), las lesiones del mecanismo

extensor se agrupan en ocho zonas anatómicas. Las zonas
impares se localizan sobre las diferentes articulaciones, de
modo que las zonas 1, 3, 5 y 7 corresponden a las articulaciones
IFD, IFP, metacarpofalángicas (MCF) y de la muñeca,
respectivamente.

Sistema extensor

• Contiene el extensor común de los dedos, interóseos (a nivel de los ligamentos) y lumbricales.
• Bandeleta central, se inserta en la interfalángica proximal, y una bandeleta lateral. Cuando se lesiona
la bandeleta central sucede el Dupuytren porque ya no tenemos como extender la falange y lo que hace
es que pasa la fuerza de las bandeletas laterales por abajo y hace que esta articulación quede en flexión.
• Habían rupturas cerradas (tendón roto sin piel herida), y abiertas (herida por cuchillo)

Algunos ejemplos de rupturas cerradas

Traumáticas Espontánea
• Extensor largo de los dedos • Extensor largo del pulgar
• Tendón de calcáneo • Tendón supraespinoso

Tratamiento quirúrgico

• Es importante saber que mientras más hebras más firme va a estar el tendón pero también es más
posible que el tendón se pegue.

Rehabilitación terapia ocupacional

• La terapia ocupacional va a tener que hacer un equilibrio entre evitar que se pegue el tendón a las
capaz profundas, y por tanto no deslice y genere movimiento, a su vez hay que evitar que se corte. Por
lo tanto hay que transitar en que movemos para que no se pegue pero que no se corte. Y para esto se
utiliza masajes, movilizaciones, ortesis, ejercicios terapéuticos que llevara una reinserción en su
participación.

Órtesis en lesión de tendones extensores

• Va a depender de la zona

ZONA 1: Dedo en martillo

• Avulsión (cuando el tendón sale con un fragmento óseo) del tendón extensor en su inserción distal en
el dorso de la articulación IFD produce un déficit de extensión en dicha articulación
• El hallazgo clave de un dedo en martillo es una postura flexionada o caída de la articulación IFD y la
incapacidad para extender
• El mecanismo es habitualmente una flexión forzada de la punta del dedo, a menudo por impacto de
una pelota lanzada.
• El paciente debe trabajar la movilización activa de las articulaciones MCF e IFP para evitar la rigidez
Tratamiento del dedo en martillo

• Usaremos la férula de stack, ortesis de tipo estática y debe quedar en hiperextensión.

• El cabo distal debe juntarse con el cabo proximal, así se asegura que los dos extremos del tendón estén
en contacto y se repare. Durante 6 a 8 semanas.
• Durante el proceso de cicatrización no debe permitirse en ningún momento que la articulación IFD
quede en flexión, porque, si no, hay que repetir el tratamiento desde el principio.
• Durante el cuidado de la piel o el lavado, el dedo debe mantenerse continuamente en extensión con la
otra mano mientras está sin férula

Férula de stack
Tipo: estática.
Posición: hiperextensión de IFD con el fin de acercar ambos cabos de
la lesión tratada, favoreciendo el proceso cicatricial. Permite movilizar
IFP.
Materiales:
- TPBT 1,6 microperforado,
- Velcro 2,5 cm de ancho
Molde:
1. Posicionar el dedo afectado sobre la hoja (cuando el edema no es
importante, puede considerarse el molde en dedo contralateral)
2. Marcar contorno del dedo, pliegue de flexión de IFP e IFD
3. Medir el contorno del dedo a nivel de IFP e IFD (también se puede
aproximar)
4. Borde inferior (proximal de la órtesis) tiene el total del contorno,
misma medida se replica a nivel de IFD.
5. Contorno a nivel de falange distal, considera 05, cm de contorno
6. Liberar con arco, pliegue de flexión de IFP

Deja libre pliegue

de flexión
Zona III-IV

• Si se lesiona la bandeleta central, el dedo no podrá extender la falange

proximal y cae la fuerza sobre las laterales, estas traccionan pero lo
hacen con el dedo en flexión.
• Confección y uso de férula antiboutoniere a permanencia por 6
semanas, inmovilizando con IFP en extensión.
• El ingreso a T.O. cuando requiere estimulación funcional para
funciones globales de mano.

Zona V-VI: Dorsaleta Kleinert inverso

Descripción: órtesis estática con componente dinámico de extensión pasiva y flexión activa con rango de
movimiento controlado.
Objetivo: proteger estructuras reparadas quirúrgicamente de fuerzas tensiles nocivas durante periodo de
recuperación y permitir deslizamiento controlado del tendón.
Materiales
- TPBT de 3,2mm perforado
- Velcros
- Pletinas (se pone como en un bolsillo, imaginemos una ortesis ya conocida, moldeo con la pletina
puesto y se pone encima un termo-plástico, entonces después se saca y queda la forma del bolsillo)
- Tracciones elásticas
- Cabestrillos
- *Acolchados
Molde
Mismo revisado para la palmeta en ojal, la única diferencia es que se le
colocara u bolsillo y se suma el componente dinámico.
Sujeciones
Correa de velcro de 2,5cm. en muñeca, AB en tercio proximal y en IFD de
dedos largos por dorsal (uso nocturno)

Importante:
- Barra de alto perfil con cabestrillos elásticos, siempre debe utilizarse en dedos contiguo al
lesionado. Extensor común es de todos los dedos
- Tracciones deben posicionarse en 90º perpendicular a la segunda falange de dedos involucrados.
- Considerar longitud de los dedos para barra
Protocolo

Fase I: Semana 1-5 semanas

• Confección y uso de férula en ojal con apoyo palmar (que no permita el cierre) de dedos y flexión de
MTCF 45º-60º.
• Extensión de carpo de 30º con moldeo posterior en donde se apoya en bolsillo dorsal donde se instala
perfil de sistema dinámico removible.
• Uso de sistema dinámico elastizado con extensión pasiva de dedos, el paciente debe realizar flexión
activa hasta tope de férula 10-15 veces cada 1 hora.
• Durante el reposo nocturno se retira el perfil con sistema dinámico y se utiliza como dorsaleta común.

Fase II: Semana 5-7 semanas

• Inicio de estimulación funcional en movimiento activo en extensión y puño activo en flexión resistida
progresivamente.
• Ergoterapia ligera y mecanoterapia

Fase III: Semana 8-10 semanas

• Reacondicionamiento al esfuerzo
• Ergoterapia pesada y mecanoterapia, estimular extensión resistida.

Fase IV: Semana 10-12 semanas

• Reacondicionamiento al trabajo, reintegro progresivo.

La tasa más alta de riesgo de rotura de los tendones es la 4ta y 5ta semana ( a veces se corta sin hacer
nada) . En las primeras dos semanas el usuario mantiene más el cuidado ya que no hacen nada.

Es importante que se haga un razonamiento sobre esto, por ejemplo, que en la primera semana no se tiene
que hacer fuerza porque hay un tope, entender que si sobrepaso estaré elongando el tendón y se puede
cortar.

Zona VII-VIII.

Tipo: estática de posicionamiento

Posición: Muñeca en 20º de extensión y MCF en 0º
Objetivo: proteger estructuras reparadas quirúrgicamente
Materiales:
- TPBT 3,2mm
- Velcros 5cm.
- *Acolchados
Molde

Cualquier modelo de cock up, extendiendo el molde hasta el límite de pliegue de flexión
de IFP, lo que permite que los metacarpianos queden en extensión. La línea punteada
marca dónde está el pliegue palmar distal, que se considera en un cock up tradicional

Sujeciones

Protocolo