Lesiones Tendinosas

ORTOPEDIA A
SAMAR EVORA
MELVIN GUILLEN
Ruptura del Tendón de
Aquiles
 Este tipo de lesión es muy frecuente:
• En los deportistas
• En personas de entre 30 y 50 años
• Pero puede afectar a cualquiera.
La rotura total es más común en los
hombres.

El tendón de Aquiles o “cuerda del

talón” es el tendón más fuerte del
cuerpo.
Es el tendón que se rompe con más
frecuencia
 Anatomía
• El tendón de Aquiles es el más largo
y fuerte del cuerpo humano.

• El nervio tibial y la arteria tibial

posterior, las arterias peroneas y sus
ramas lo nutren.

• La incidencia de su lesión en atletas

de alto nivel, baloncesto, voleibol y
squash es de un 7 a un 9%.
 Incidencia
• Las rupturas del tendón de Aquiles se
ven con mayor frecuencia en los
“guerreros de fin de semana” –
típicamente personas de mediana edad
que practican deportes en su tiempo
libre.

• Con menor frecuencia, enfermedades o

medicamentos tales como esteroides o
ciertos antibióticos pueden debilitar el
tendón y contribuir a las rupturas.
 Causas

• Desviaciones anatómicas que producen una

tracción anormal

• En el deporte malos gestos y repetitivos

• El uso de corticoides

• La causa traumática más común es la

contracción brusca del tendón
 Factores de riesgo

Hay condiciones por las cuales el tendón se puede

encontrar debilitado y tener más riesgo de una rotura:
• Estructura del hueso anormal, pie cavo y pie plano
• Roturas anteriores
• Inflamación crónica, así como enfermedades como
la artritis reumatoide, diabetes
• Edad, menor flexibilidad del tendón y mayor
posibilidad de rotura
• Ciertos medicamentos como los esteroides o ciertos
antibióticos
• Sobrepeso
 Síntomas
• Comienzan con un chasquido
audible acompañado de un dolor
fuerte y agudo en la zona del
tendón.
• Dolor repentino (que se siente como
una patada o puñalada) en la parte
trasera del tobillo o de la pantorrilla
– que a menudo disminuye y deviene en
un dolor sordo
• Sensación de reventón o rotura
• Flexión plantar contra resistencia imposible

• Imposibilidad para colocarse de puntillas

• Marcha anormal (especialmente subiendo escaleras o ascendiendo) y dificultad para apoyarse

sobre los dedos de los pies

• Falta de continuidad en el tendón Suele acompañarse por inflamación hematoma

• Hinchazón en la parte trasera de la pierna entre el talón y la pantorrilla
Prueba de Thompson.
Signo del hachazo. Defecto del contorno del tendón
y tumefacción
 Diagnostico:
• Es Estrictamente clínico
• Realizado en base a los antecedentes del accidente y examen
físico
• Destacándose en la inspección
• la alteración en la marcha
• Incapacidad para la fase de despegue del miembro afectado
• Tumefacción en la región posterior del tobillo
Ecografía, Resonancia Magnética
 Estos síntomas requieren de pronta atención médica para
evitar daños adicionales.
• Mientras el paciente puede ver al médico, debe usarse el método “R.I.C.E.”
Éste involucra:
• Rest (Reposo). No apoye el pie o tobillo lesionados, dado que caminar
puede causar dolor o daños adicionales.
• Ice (Hielo). Coloque una bolsa de hielo cubierta con una toalla delgada para
reducir la hinchazón y el dolor. No ponga el hielo directamente sobre la piel.
• Compression (Compresión). Envuelva el pie y el tobillo con una venda
elástica para evitar una mayor hinchazón.
• Elevation (Elevación). Mantenga el pie elevado para reducir la hinchazón.
Debe estar al nivel o ligeramente por encima del nivel del corazón
 Tratamiento
El tratamiento tiene el objetivo de recuperar la fuerza del
tendón y la función completa del tobillo. Existen dos métodos:

• Método conservador
• Con cirugía
 El método conservador
• El tratamiento no quirúrgico involucra el uso de un yeso, bota para caminar o una
tobillera o aparato de soporte para restringir el movimiento y permitir que el tendón roto
sane.
• El método conservador está enfocado para roturas parciales del tendón, en personas de
avanzada edad, con poca actividad y en personas con problemas médicos subyacentes.
• Tiene la ventaja de no presentar los riesgos inherentes a la cirugía.
• Es necesario la inmovilización de 2 a 3 meses, primero con yeso de 8 a 10 semanas
dejando libre la rodilla, durante las 4 o 6 primeras semanas el pie debe estar en posición
equina y con prohibición de apoyo.
• El tratamiento posterior a la cirugía es muy similar al conservador, inmovilización con
yeso de 4 a 6 semanas, y posterior recuperación funciona
 Cirugía

Ofrece beneficios potenciales importantes.

Hay diversas técnicas quirúrgicas
disponibles para reparar la
ruptura.

Después de la cirugía, el pie y el

tobillo son inmovilizados inicialmente
con un yeso o bota para caminar.

El cirujano determinará cuándo puede

empezar a soportar peso el paciente.
Pueden surgir complicaciones
tales como dificultades en la curación
de las incisiones, reincidencia de
la ruptura del tendón, o dolor
neurológico después de la cirugía.
 Lesión de tendones
flexores en miembro
superior

17
• Los tendones
flexores estan
compuestos de
fibras de colageno
tipo 1 ordenadas
en fasciculos
paralelos y estos
estan cubiertos de
endotenon y
epitenon.

18
Anatomia

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Nutricion de los tendones
Víncula: A nivel de vaina sinovial (2 para cada flexor: 1 distal y 1
proximal)

Vasos perforantes en la union musculo-tendinosa

proximal. Vasos perforantes en la insercion osea distal.

Mesotendon en el tercio distal del antebrazo y tunel del

carpo. Liquido sinovial

Vasos perforantes de los musculos lumbricales.

2
El sistema de poleas de los flexores
• Cinco poleas anulares o arciformes (A1-A5)
• Tres poleas cruciformes (C1-C3).
• Las poleas anulares o arciformes son más rígidas y mantienen a los
tendones en estrecha relación con la superficie ósea.

• Las poleas cruciformes facilitan la flexión de los dedos por su gran

flexibilidad. Biomecánicamente las poleas A2 y A4 son las más importantes
para mantener la función de los dedos.
Sistema de poleas y vaina
sinovial se encuentra en la
articulacion metacarpo
falangica, cuya funcion es
la biomecanica de los dedos
que es crucial para que los
tendones flexores puedan
hacer el arco de flexion
correctamente.

23
Zonas de lesión de tendones flexores
Zona I. Lesiones distales a la
inserción del tendón flexor
superficial.

Zona II. Inicio del tunel

osteofibroso de poleas a nivel de
la articulacion metacarpofalangica.

Zona III. Borde distal del ligamento

anterior del carpo al tunel
osteofibroso.

Zona IV. Tercio distal y medio de

porcion tendinosa del antebrazo.

2
Diagnóstico de la lesión

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Maniobras de exploración

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 Tratamiento
Tener en cuenta una serie de factores:

 Edad del paciente

 Estado general
 Tipo de herida
 Tiempo transcurrido desde la lesión
 Estado de los tejidos vecinos
 Zona lesionada
 Numero de tendones seccionados.
Heridas limpias, no infectada y de menos de 6 horas

I. Hemostasia, lavado de la herida y desbridamiento.

II. No se deben suturar los tendones, si no se tiene entrenamiento, ni se conoce la

técnica.

III. Cierre de la herida cutánea e inmovilización en posición funcional.

IV. Antibioticoterapia, analgésicos y antiinflamatorios.

V. Remitir a un Servicio de Cirugía de Mano

 Heridas infectadas, de más de 6 h de
evolución:
I. Tomar muestra para cultivo y antibiograma. Luego se hará hemostasia, lavado de la herida y
desbridamiento.

II. No suturar los tendones.

III. Aproximar los bordes de la herida, evitando su cierre hermético y el dejar expuestos los extremos
tendinosos, nervios, vasos sanguíneos y hueso.

IV. Cubrir la herida con apósito y vendaje estéril, e inmovilizar en posición funcional.

V. Antibioticoterapia de amplio espectro de inicio

VI. Remitir el paciente a un Servicio de Cirugía de Mano.

 Abordaje quirurgico
• Kessler-Mason-Allen
• Strickland
• Lim-Tsai

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0
 Reparacion por zonas
• ZONA I.
• Lesion por avulsion • Tx: Reinsercion del tendon en
de la insercion final la base distal con sutura
en la base de la transosea hacia el lecho
falange distal. ungueal.
• La actitud del dedo
permanece con
extensión de la falange
distal y ligera flexión 3
de la falange media, así 1

como dolor a lo largo

de la vaina tendinosa.
• ZONA II.
• Tierra de nadie” por la gran frecuencia de
complicaciones que se producen en ella,
principalmente por adherencias y falta de
deslizamiento adecuado por técnicas de sutura
mal ejecutadas.

3
2
 ZONA III. “Palma quirúrgica”, es una
zona muy pequeña entre el borde distal
del ligamento anterior del carpo y el
inicio de la vaina osteofibrosa a nivel
de la articulación metacarpofalángica.

ZONA IV. En esta zona, dentro del

túnel del carpo, el espacio es limitado
para contener los tendones 3
superficiales, profundos y el nervio 3

mediano, por lo que también

recomendamos una reparación
cuidadosa sin dejar bordes evertidos o
constreñidos en la tenorrafía
• ZONA V-VI. En esta zona se encuentra elementos
vasculares y nerviosos de suma importancia además
de los tendones flexores, como las arterias radial y
cubital y los nervios mediano y cubital.

3
4
 Tratamiento postoperatorio inmediato
• Adecuada proteccion de nuestra reparacion
• Ferula en dorso de mano y muneca que evita la
hiperextension

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5
GRACIASS!!!
 Bibliografia
• https://www.fisioterapia-online.com/articulos/rotura-del-tendon-de-aquiles-causas-sinto
mas-y-tratamiento

• https://www.meds.cl/tendon-aquiles-rotura/
• http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2006/ot064f.pdf

• https://www.foothealthfacts.org/conditions/achilles-tendon-rupture?lang=es-MX

• https://www.bupasalud.com/contenido/salud-bienestar/vida-bupa/rotura-del-tend%C3%
B3n-de-aquiles
• http://news.doccheck.com/es/blog/post/1424-rotura-del-tendon-de-aquiles-tratamiento/
http://www.clinicadeldeporte.com.ar/documentos/Tratamiento-incruento-del-asroturas-
del-tendon-de-aquiles.pdf