Dr.

Quintela Propedéutica ADENOPATÍAS Y ESPLENOMEGALIA

T.44. ADENOPATÍAS Y
ESPLENOMEGALIA
ADENOPATIAS
Las adenopatías son un problema relativamente frecuente; el paciente viene porque se palpa
un bulto normalmente ganglio aumentado de tamaño, como única consulta o en un paciente
que además presenta otra sintomatología.

Los Ganglios linfáticos son estaciones de drenaje locoregional y el lugar de la mayoría de las
respuestas inmunológicas, presentación de Ag y respuesta de linfocitos B y T.

El termino adenopatía se refiere al aumento del tamaño de un ganglio. Consideramos que

esta aumentado cuando es palpable o bien no es palpable pero a través de pruebas de imagen
(Eco, TAC) vemos que esta agrandado (>1 cm en su eje corto). Cuanto más grande más
frecuente es que sea patológico.

EL BAZO: es como un gran ganglio que actúa como “Filtro” de la circulación sistémica para
gérmenes además elimina las células sanguíneas viejas o alteradas. También es el lugar de
respuestas inmunológicas, especialmente a Ag T- independientes. (Ej: los polisacáridos de las
cápsulas de los bichos). Cuando te lo estirpa es más frecuente que tengas inmunodepresión, y
1
sepsis por Neumococo.

Hablamos de esplenomegalia cuando el bazo esta aumentado de tamaño: bien sea palpable o
no sea palpable pero que por técnicas de imagen (Eco, TAC) es >12-13 cm en su eje
longitudinal. Si es bazo está bien habitualmente no se palpa manualmente.

Principales Territorios Ganglionares

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1. Cadenas accesibles a la palpación: Ganglios cervicales, auriculares anteriores y

posteriores, occipitales, laterocervicales, supraclaviculares, axilares, epitrocleares,
inguinales y femorales, las poplíteas…

2. Cadenas no accesibles a la palpación: Se ven por técnicas de imagen (Eco, TAC.):

ganglios mediastínicos, pulmonares, hiliares, aórticas, retroperitoneales,
2 mesentéricas…

Causas De Adenopatías

1. Causa reactiva: el ganglio aumenta de tamaño porque reacciona a un proceso

infeccioso o inflamatorio locorregional (en la zona de drenaje) o sistémico
(enfermedades). Si es reactiva el diagnóstico no está en el ganglio sino en otro
lado: en la clínica, en la exploración…
2. Causa infiltrativa: los ganglios se llenan de depósito, de células anormales,
neoplásicas, hematológicas o granulomas.
a. Neoplásica por proceso linfoproliferativo, hematológico (si procede de
los ganglios es un linfoma) o metástasis de carcinomas, tumores
epiteliales como la mama, colon, próstata o vejiga que primera afecta a
ganglios locales y luego se diseminan por vía hematógena.
b. No neoplásica: granulomas como en tuberculosis, sarcoidosis.

Si la adenopatía es infiltrativa ahí está el diagnóstico. Ej: el granuloma, el linfoma, el

carcinoma…

3. Causa congestiva: raro

4. Enfermedades primarias: raro
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Causas de adenopatías y esplenomegalia, diferencias:

Hay trastornos linfoproliferativos que presentan adenopatías y esplenomegalia.

No La causa más frecuente de nuestro medio de esplenomegalia congestiva es la Hipertensión

portal y de ella la causa más frecuentes es la cirrosis hepática en nuestro medio.

Manifestaciones Locales

Algunos tumores se detectan frecuentemente porque el propio paciente (por lo demás

asintomático) los ve o los palpa como

-  Nódulo o mácula en la piel (cáncer de piel)

-  Nódulo mamario (cáncer de mama)

-  Adenopatías (linfomas o metástasis)

-  Masa abdominal (tumoraciones intra-abdominales, ascitis por diseminación

peritoneal)

Aproximación Diagnostica Del Paciente Con Adenopatías

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1º- A la consulta no viene una adenopatía, sino un paciente con adenopatías

Lo primero es una buena historia clínica (anamnesis sistemática por órganos y aparatos), y una
exploración física completa, incluidas todas las cadenas ganglionares.

El cuello se palpa por detrás mejor, con el paciente sentado.

Cuando detectemos alguna adenopatía, hay que anotar y/o dibujar en la historia clínica:

1. Localización
2. Tamaño: se mide en cm
3. Consistencia: blanda, elástica, dura, pétrea...
4. Fijación a planos: móvil (rodadera, se puede pellizcar la piel si se puede pellizcar es que
no infiltra la piel, no esta adherido), fija a planos profundos o fija a la piel
5. Dolor a la palpación o signos inflamatorios locales:

Al palpar un bulto, es mejor anotar que es un nódulo, hasta estar seguros de que es una
adenopatía, para no equivocarnos. Hay nódulos que parecen adenopatías y no lo son.

En la historia clínica se pone su tamaño en cm.

2º - La mayoría de las adenopatías no son neoplásicas

La mayoría de las adenopatías no son neoplásicas, pero esto

depende de la edad.
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Cuanto mayor sea la adenopatía y mayor sea la edad de la
persona, más fácil es que sea neoplásica. En una persona joven
es más raro pero también puede ocurrir.

Hay que tranquilizar al paciente diciéndole esto, porque

normalmente vienen agobiados pensando que tienen cáncer y
la mayoría de las veces no es cierto.

3º - Las adenopatías generalizadas orientan a infección, sobre todo si:

1. Son simétricas
2. Se acompañan de fiebre
3. Se acompañan de mononucleosis en sangre periférica
4. Ocurren en jóvenes

Cuidado en personas mayores, porque en éstas ya no hay primoinfecciones (por lo general ya

han tenido contacto con los patógenos anteriormente). Hay que considerar que las
adenopatías generalizadas puedan ser un linfoma de bajo grado, las células crecen más
lentamente y van produciendo adenopatías.

4º - La presencia de datos inflamatorios en la adenopatía / presencia de un proceso

inflamatorio / infeccioso de vecindad sugieren que la adenopatía es reactiva al mismo.
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Si hay signos inflamatorios locorregionales en el territorio

que drena el ganglio, habrá que pensar que son reactivas a
ese proceso inflamatorio / infeccioso.

Cuando tienes signos inflamatorios en el propio ganglio

(calor, dolor, rubor, tumor) o en algún proceso de vecindad
(en la zona que drena a ese ganglio) hace pensar que la
adenopatía es reactiva, reactiva a eso que tiene.

Si tienes una faringoamigdalitis y una adenopatía

laterocervical alta asumimos que es reactiva a la infección
que tienes faringoamigdalar. Es decir, si esa persona tiene
adenopatías regionales serán reactivas, no hay que tocarlas
porque el diagnóstico no va a estar ahí. El diagnóstico estará en la faringe, no en los ganglios.

Una forma particular de adenopatía inflamatoria secundaria a un proceso locorregional es la

bartonella henselae: enfermedad por arañazo de gato en la zona regional aparece inflamación
con o sin fiebre (cada vez es más frecuente).

5º- Algunas localizaciones sugieren no-malignidad

A veces como consecuencia de procesos infecciosos o inflamatorios previos los ganglios se

fibrosan y se quedan duros, y no vuelven a reducir su tamaño, se quedan así para siempre.
5 Esto no quiere decir que sea maligno.

6º - “Sugieren” no quiere decir “es seguro”

Decir “casi siempre” no quiere decir siempre. Hay que tener cuidado con:

1. Adenopatía laterocervical media/baja de crecimiento progresivo:

- Adulto joven: pensar en tuberculosis, linfoma o cáncer de cavum (nasofaringe)

- Adulto mayor y fumador: pensar en cáncer epidermoide de cabeza y cuello

(laringe...)

2. Adenopatía axilar de crecimiento progresivo: Mujer adulta: pensar en cáncer de

mama
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7º - Algunas localizaciones suelen ser

“infiltrativas”

Hay ganglios en los que no drena ningún territorio

cutáneo / mucoso que pueda causar una
adenopatía reactiva. En estos lugares, suelen ser
infiltrativas (también pueden ser por una infección
sistémica).

Las adenopatías aisladas y de tamaño grande en la

región supraclavicular casi nunca son reactivas
inespecíficas, y muchas veces son neoplásicas.Hay
una asociación frecuente entre el lado de la
adenopatía supraclavicular y la procedencia de la
patología:

1. Supraclavicular derecha: mediastínicas

2. Supraclavicular izquierda: retroperitoneal, ej: cáncer de estómago

Un ejemplo es el llamado “Ganglio de Virchow”, ganglio supraclavicular izquierdo,típico (no

exclusivo) de metástasis de adenocarcinoma gástrico. Si lo encontramos, casi seguro que es
algo infiltrativo, y muchas veces será neoplásico.

Adenopatías retroperitoneales: linfoma

Enorme cantidad de adenopatías

mediastínicas: linfoma

Linfadenitis tuberculosa: son adenopatías

infectadas y abscesificadas por
Mycobacterium tuberculosis. El
pus que saldrá de ahí será
caseoso, blanco (la tuberculosis
produce necrosis caseificante).

Puede fistulizar y salir el pus a través de la

piel, lo que se lama escrofulodermia .

Sarcoidosis presenta adenopatías hiliares y bilaterales.

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8º - Las características de la adenopatía pueden ser orientativas

1. Blanda, dolorosa, con signos inflamatorios: Reactiva, inflamatoria

2. Dura (leñosa, pétrea), adherida a planos: Neoplásica, metastásica

Esto es orientativo, no todas las adenopatías neoplásicas son duras y adheridas, sobre todo las
de los linfomas (de consistencia elástica, y rodaderas).

9º - La punción-aspiración con aguja fina (PAAF) puede ser muy útil:

La PAAF obtiene células directamente del ganglio linfático. Puede ser muy indicativa (sólo
podemos decir que es “indicativo”) en:

1. Enfermedades granulomatosas: si es necrotizante pensar en TB, sino en sarcoidosis.

2. Metástasis ganglionares de carcinomas

No es diagnóstica en los linfomas, sobre todo en los de

bajo grado. Esto es porque las células neoplásicas en un
linfoma de bajo grado son linfocitos maduros,
exactamente iguales a las células que se extraen del
ganglio normal.

El diagnóstico de certeza es la biopsia ganglionar, si hay

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una citología de que es indicativa y dudas, se debe hacer
biopsia con aguja gruesa para obtener un cilindro de
células no células sueltas.

10º - El diagnóstico fidedigno de malignidad es histológico, sobre todo en linfomas

Cuando sospechamos malignidad y la PAAF no es concluyente, hay que hacer una biopsia, coo
dijimos anteriormente,sobre todo en los linfomas. Las biopsias nos permiten ver la
arquitectura del ganglio.

1. Preferentemente de un ganglio entero

2. Realizar un buen procesamiento
3. Colaboración con un buen patólogo (no todos hacen este tipo de pruebas)

RESUMEN

-En adenopatías de nueva aparición, en casos de bajo riesgo de que sean infiltrativas, se puede
esperar y ver su evolución espontánea durante un periodo de tiempo corto *Caso de bajo
riesgo: persona joven con adenopatía inguinal pequeña bilateral, retroauriculares, cervicales
posteriores pequeñas, submandibulares pequeñas que no crece, sin datos de enfermedad
sistémica, a actitud es: Observación siempre, no tocarlas, no pincharlas.
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-Las adenopatías de nueva aparición sin causa aparente, de tamaño significativo (> 1 cm) y que
persistan en el tiempo (más de 4-6 semanas), se deben estudiar anatomopatologicamente,
pues pueden ser infiltrativas y no hay que dejarlas pasar. *Ejemplo típico de adenopatía que
hay que ver: adenopatía única en el hueco supraclavicular que mida más de 1 cm y que se
palpe bien o las que crecen en el punto anterior: Para estudiarlas lo más fácil es hacer primero
un PAAF, sin anestesia y rápida. Si esta no es diagnóstica, haremos una biopsia. Si sospecha de
linfoma mejor hacer biopsia del ganglio entero.