INMOVILIZACIÓN

ALAN SANTOS MANRIQUE

MAXIMO ESCORCIA ESCORCIA
El objetivo de esta es controlar el dolor, disminuir el daño tisular,
mantener la reducción, prevenir contracturas y facilitar el transporte del
paciente.

También se emplea como tratamiento de emergencia, el tratamiento

definitivo y la rehabilitación de las lesiones en ortopedia.
 Generalidades del yeso

Los vendajes de yeso están formados por un rollo de tela impregnado

de sulfato de calcio semihidratado.

Al contacto con el agua se produce una reacción química exotérmica

que culmina con el endurecimiento del vendaje por cristalización del
sulfato de calcio.
 Generalidades del yeso

El algodón laminado o Webril se utiliza

para mantener a la extremidad aislada del
contacto directo con el yeso para evitar
irritaciones, a su vez evita la formación
de úlceras
 Férula

Dispositivo de sujeción hecho con material rígido, que mantiene inmóvil una zona
lesionada

Existen diferentes tipos de férulas pero todas cumplen con las siguientes
características:

• Inmovilizar
• Cubre 2/3 de la circunferencia de la extremidad
• Resistencia (10-12capas y 12-14 capas)
• tres puntos de apoyo
Férula M. Superior
 Férula M. Inferior
Suropédica Inguinopédica

Férula en “U”
Otros tipos de férulas
 Ventajas y desventajas

 Las desventajas son que permiten

algún grado de movilidad a nivel del
 Disminuyen el riesgo de síndrome foco de fractura.
compartimental ya que dan espacio
para el edema de los tejidos.  El paciente puede retirárselas
 Permiten un rápido retiro en caso de voluntariamente.
ser necesario.
 Se pueden aflojar con relativa
facilidad.
 Vendaje

Procedimiento o técnica que

consistente en envolver una parte del
cuerpo cubriendo lesiones cutáneas e
inmovilizando lesiones
osteoarticulares, con el objetivo de
aliviar el dolor y proporcionar el
reposo necesario para favorecer la
cicatrización de los tejidos.
 Indicaciones

 Fijación.  Facilitar sostén a alguna parte del

 Limitar el movimiento de la
parte afectada.
 Minimizando el dolor.
 Comprimir adecuadamente una
zona corporal para controlar la
inflamación y el edema.
cuerpo.
 Favorecer el retorno venoso.
 Moldear zonas del cuerpo
(muñones de amputación).
 Prevención de lesiones.
 Contener una hemorragia.
 Clasificación por la función

Vendaje contentivo o blando Vendaje suspensorio

Vendaje compresivo Vendaje funcional

 Tipos de vendas

venda de gasa orillada venda algodón laminado Venda elástica

Vendajes tubulares Venda de papel

 Tipos de vendas

Venda de espuma Venda cohesiva

Vendaje tape
 Técnicas de vendajes

Vuelta circular Vuelta en espiral

Vuelta recurrente Vuelta en espiga

 Consideraciones Técnicas

• Proteger las prominencias óseas.

• Comenzar a vendar siempre desde la zona más distal a la proximal.
• Evitar pliegues en la venda que puedan presionar excesivamente y dañar la piel.
• Asegurarnos de que se mantiene la posición correcta durante todo el
procedimiento.
• No vendar dos superficies dérmicas en contacto.
• Interponer entre ambas una gasa o algodón a fin de evitar la maceración de la piel.
• El rollo de venda debe ser sujetado con la mano dominante y el extremo de la
venda con la otra mano.
• La cara externa del rollo de venda se deslizará alrededor de la extremidad que
estemos vendando y no al contrario.
Consideraciones Técnicas
Consideraciones Técnicas
 Ortesis

Dispositivo externo que se aplica

al cuerpo para modificar aspectos
funcionales o estructurales.
 Clasificación

Estabilizadoras: Mantienen una posición e impiden movimientos

indeseados.

Funcionales o dinámicas: Son aquellas que permiten movilizar un

segmento del miembro paralizado.

Correctoras: Indicadas para corregir una deformidad esquelética.

Protectoras: Mantienen la alineación de un miembro lesionado.

 Ortesis

1. Collarín cervical.
2. Inmovilizador tetracameral o “Dama de Elche”
3. Cabestrillo.
4. Vendaje de Velpeau.
 Ortesis

5. Vendaje de Desault-Payrd.
6. Vendaje de Robert- Jones.
7. Vendaje en “8 de guarismo”
8. Anillas
Ortesis
 OSTEOSINTESIS

Elementos de fijación externa

La fractura se reduce, estabiliza e

inmoviliza mediante maniobras
externas al foco, sin alteración del
flujo sanguíneo.

Las complicaciones de todos estos

sistemas incluyen infección del trayecto
de la púa, aflojamiento de éste, secuestros
en anillo y rotación de los fragmentos

2ª. Uniplanar 2b. Fijadores híbridos Fijador anular

 OSTEOSINTESIS

Elementos de fijación interna

Requiere la exposición quirúrgica del foco de fractura, reducción abierta de los

fragmentos y colocación de un elemento mecánico para mantener la reducción
hasta la cicatrización completa

Los innumerables elementos de fijación interna se pueden dividir en unos pocos

grupos: A) Golillas y grapas. B) Púas y agujas. C) Alambres. D) Tornillos. E) Placas.
F) Clavos intramedulares.
 OSTEOSINTESIS

Golillas y Grapas
 Osteotomías
 Artrodesis
 Fijación de fracturas

Las golillas planas incrementan la superficie del

área sobre la que se distribuye la fuerza

Las golillas aserradas se utilizan principalmente

en la fijación de tendones avulsionados

Las grapas se utilizan mayoritariamente en

fijación de artrodesis
 OSTEOSINTESIS

Agujas

Pueden ser usadas como guías

para la introducción de tornillos
canulados, en aparatos de
tracción, fijadores externos y
como fijadores transitorios o
permanentes de fracturas
 OSTEOSINTESIS

Alambres

Los cerclajes con alambres libera al hueso de las

fuerzas tensionales en el foco de fractura,
comprimiéndolo.

Las bandas de tensión son utilizadas solas o en

combinación con tornillos o agujas K. Su
principio de acción se basa en utilizar la fuerza
muscular que normalmente tracciona hacia
proximal el hueso afectado, para aplicar
compresión fragmentaria
 OSTEOSINTESIS

Tornillos

los de cortical tienen rosca o hilo en toda

su longitud; su principal indicación es la
fijación de placas al hueso y se utilizan en
la diáfisis yendo de cortical a cortical.

Los de esponjosa están diseñados para

atravesar segmentos largos de hueso
esponjoso, por lo que tienen hilo o rosca Tornillo biodegradable de esponjosa
más espaciado y grueso sólo en su parte
distal
 OSTEOSINTESIS

Tornillos
Los tornillos fragmentarios (Figura
7 a) están indicados en la fijación
de fracturas articulares y yuxta-
articulares para conseguir
reducción anatómica y adecuada
estabilidad

Tornillos sindesmóticos (figura7b)

Son estabilizadores de la
articulación tibio-peronea distal
 OSTEOSINTESIS

Tornillos

Tornillos canulados. Son huecos,

permiten una colocación más
exacta a través de alambres guías.
 OSTEOSINTESIS

Tornillos

El tornillo de compresión dinámica o

tornillo dinámico de cadera se utiliza
en fracturas intertrocanterianas o
pertrocantéreas. Conformado por un
tornillo de tracción de gran diámetro,
con rosca en su extremo, debe quedar
centrado en la cabeza femoral.
 Los tornillos de compresión dinámica (TCD) condilares

Se utiliza para Tratamiento de fracturas de la región

supracondílea

son más gruesos y resistentes, y el ángulo placa-

cilindro tiende a ser recto

fracturas subtrocanterianas.
 Placas

Existen diferentes modelos, fabricadas de acero inoxidable o de

titanio, tienen varios agujeros y se colocan sobre la superficie de
los huesos, aseguradas con tornillos

Forma

Se clasifican Diseño de los agujeros

Sitio elegido para la fijación o modo de aplicación

Su funcionamiento se basan en tres principios biomecánicos:

• compresión dinámica
• Neutralización
• contención o sostén
 Existen también algunas de diseño especial

Se usan para fijar fracturas estables

 Las placas de compresión
manteniendo la reducción y compresión.

La placa de compresión dinámica Las placas de reconstrucción

Las placas de compresión dinámica (PCD)
de bajo contacto o impacto (LCP) maleables

• es un tipo de placa de • son de amplia

compresión de desarrollo utilización en
reciente fracturas de pelvis,
• se diferencia de la PCD por calcáneo y codo.
la forma del corte en su • Se adaptan a la
superficie inferior, forma y longitud
minimizando la compresión requeridas en las
placa-periostio superficies óseas
• son uno de los tipos más
complejas
utilizados
• diseñadas para la compresión
axial
  Las placas de contención o sostén

 Las placas de neutralización • se usan en fracturas inestables

impidiendo su colapso
• Diseñadas para proteger la superficie • Se utilizan en radio distal y
de la fractura, transmiten las fuerzas platillos tibiales
de incurvación, torsión y carga axial

 Placas de diseño especial.

• La placa «blade» se utiliza en fracturas

supracondíleas
• Tiene uno de sus extremos con ángulos
cercanos a los 90 para adaptarse a las
variaciones individuales
• Se fija a la cortical con tornillos
 Placas con tornillos bloqueados o sistemas de fijación interna

Se está investigando para el desarrollo de técnicas que utilicen tanto placas como cirugías más biológicas
con el objetivo de:
• minimizar el daño de los tejidos blandos placas con tornillos bloqueados actúan de
• reducir el uso de injertos modo similar a los fijadores externos.
• mejorar las tasas de cicatrización.

Están indicadas
• En fracturas periarticulares con metáfisis muy conminutas.

Se han desarrollado dos grupos principales de placas con

tornillos bloqueados.

 El fijador con puntos de contacto o PC-Fix

 El sistema de estabilización menos invasivo (LISS)

Los sistemas de fijación interna tienen evidentes ventajas

sobre las PCD
• preservación adecuada del flujo sanguíneo óseo
• mayor resistencia a la infección
• menos trauma quirúrgico
 Son utilizados en la fijación de
Clavos intramedulares fracturas de la zona media de la
diáfisis de fémur, tibia y húmero.

Se colocan con técnica cerrada y mínima exposición de tejidos blandos, por vía anterógrada o retrógrada.

Rígidos Un tipo de clavo intramedular es el de

Se dividen reconstrucción
flexibles

Rígidos
• Son de gran tamaño
• En su mayoría son huecos para facilitar su
introducción por medio de guías necesitan
• Dan excelente estabilidad frente a la
incurvación
• diseñado para uso en fracturas de la
diáfisis femoral asociadas a fracturas de
cuello, intertrocanterianas o
subtrocanterianas.
• Son mucho más resistentes y más
invasivos que el DHS
Flexibles
• De diámetro pequeño, sólidos, muy
flexibles, que se acomodan a la
anatomía ósea
• Se utilizan en fracturas diafisiarias de
los huesos largos del esqueleto
inmaduro
• Insertados bajo guía fluoroscópica
 Prótesis

Una prótesis es una extensión artificial que reemplaza o

provee una parte del cuerpo que falta por diversas razones,
entre ellas por amputación.

Funciones:
• Restaurar funcionalidad perdida a causa de la amputación
o de alguna malformación congénita
• Recuperar la imagen
• Reinstauración parcial del centro de gravedad

Las prótesis se clasifican en:

1. Endoprótesis: Son aquellas que precisan procedimientos
quirúrgicos para su colocación, estas tienen un diseño
endoesquelético
2. Exoprótesis: Estas son aquellas que al contrario de las
endoprótesis, estas se pueden retirar, se les considera aparatos
ortopédicos
 Prótesis de miembro superior

la misión fundamental del miembro superior es la de

agarrar y alcanzar objetos desde cualquier lugar en el
espacio.

Clasificación más común de prótesis de miembro superior:

• Prótesis funcionales convencionales En este tipo de prótesis

la activación y control del efector terminal son voluntarios.

• Prótesis bioeléctricas La activación y control tiene como

origen una señal electromiografía (la diferencia de potencial
eléctrico generada por contracción muscular voluntario de
los restos motores).
 Clasificación de las prótesis

1. Prótesis para amputación parcial o total de la mano

La amputación de la mano puede ser total o parcial.

Según los niveles de pérdida se pueden clasificar en:

Amputación del pulgar: Sólo será necesario colocar una

prótesis si la amputación es a nivel de la falange proximal.

Amputación de uno o varios de los otros cuatro dedos:

similar a la prótesis por amputación del pulgar.

Amputación de los dedos 2º al 5º: se pueden utilizar aparatos

simples “pilones”

Niveles transmetacarpianos distal y proximal. se puede

colocar una prótesis de tipo mitón o un prótesis abierta de acero.
 La prótesis funcional convencional
2. Prótesis para amputación del antebrazo para la amputación del antebrazo se
acciona por tracción mediante la
Elementos que la componen son: fuerza de la musculatura.
• El encaje
• El componente del codo
• El dispositivo terminal
• La unidad de muñeca
• El sistema de suspensión
• El sistema de control.

Este tipo de prótesis está constituida por los mismos

3. Prótesis para la amputación del brazo componentes que la anterior. En el encaje la prótesis utiliza
normalmente una resina acrílica de doble pared.

El grado en el que recubrirá el encaje la articulación

escapulo-torácica dependerá de la longitud del muñón.

La unidad del codo, se une con el antebrazo

protésico mediante articulaciones laterales.
 En este tipo de prótesis, además de
4. Prótesis para la desarticulación del hombro los componentes anteriormente, se
cuenta también con la unidad del
hombro.
La unidad del hombro puede ser de tipo
• Rótula
• frotamiento

5. Prótesis estética pasiva

Es el dispositivo externo usado para reemplazar el

segmento del miembro superior ausente o deficiente.
 Prótesis de miembro inferior

el objetivo principal, será el de realizar el apoyo durante la bipedestación y

su contribución en dinámica para llevar a cabo actividades como la marcha
o la carrera.

funciones principales que deberá ofrecer la prótesis de

miembro inferior serán:

 Capacidad de apoyo estático y dinámico

 Flexión de la prótesis durante la fase de oscilación
 Suplir la función de las articulaciones perdidas
 La capacidad de control del movimiento
 Capacidad de amortiguación
 El restablecimiento del equilibrio/simetría
 Clasificación de las prótesis

1. Prótesis para amputación de dedos del pie

La principal ventaja de este tipo de amputaciones es que se

puede utilizar un zapato normal. La amputación de dedos puede
ser total o parcial.

hay diferentes opciones protésicas:

• La prótesis de relleno
• La plantilla flexible con relleno
• Dedos moldeados en goma-silicona

2. Prótesis para amputación transmetatarsiana

• Las prótesis transmetatarsianas se realizan

normalmente con material flexible que aumenta la
funcionalidad del pie y sea más tolerable
 Se emplea en la amputación a
3. Prótesis para la amputación de Lisfranc nivel tarso-metatarsiano del
pie.

• Se realiza también con material flexible, aunque sobre una

plantilla semirrígida adaptada a la forma del calzado, que
rellena el hueco dejado tras la amputación.

4. Prótesis para amputación de Chopart

• Se utiliza en casos de la articulación a nivel mediotarsiana del

pie
Hemivalva plástica laminada anterior

• Asciende desde el punto más distal del muñón

del pie, por la parte anterior de la pierna, hasta
la base de la rótula apoyándose sobre el
tendón rotuliano.

Férula antiequino
• formada por una hemivalva posterior que
asciende hasta el tercio proximal de la pantorrilla.
 Se utiliza para reemplazar el
5. Prótesis para la amputación de Syme segmento del miembro inferior
ausente a nivel de la articulación
del tobillo

• El encaje se realiza en plásticos laminados con resinas

acrílicas y reforzado de fibras de carbono.
• El extremo distal cubre hasta los cóndilos femorales
• la parte posterior deja libre el hueco poplíteo para permitir la
flexión de rodilla.

6. Prótesis tibial con encaje 3S (silicona suctión suspensión)

• Es utilizada también en amputaciones a nivel transtibial.

El encaje, en este caso, utiliza un “forro de silicona” en

contacto directo con la piel del paciente, lo que evita
rozaduras

En este tipo de prótesis, a diferencia de las anteriores, no

existen punto de presión-apoyo, y el sistema de suspensión lo
da la silicona.
 Estas prótesis están
8. Prótesis endoesquelética para la desarticulación de indicadas para
rodilla amputaciones de
pie, tobillo y
El encaje en esta prótesis tiene forma cuadrangular para impedir la rotación del muñón. rodilla.
• Esta prótesis, por el nivel de amputación cuenta con una
rodilla protésica. Estas rodillas deben proporcionar las
siguientes funcionales:
 Ofrecer una estabilidad en la fase de apoyo
 Proporcionar una flexión similar a la fisiológica en cuanto a
su cinemática durante la fase de oscilación
 Lograr una estética aceptable

9.Prótesis femoral con encaje cuadrangular

La sección transversal de este tipo de prótesis es cuadrilateral,

siendo mayor su diámetro en el plano frontal que en el sagital
 Se utilizan cuando se debe reemplazar
10. Prótesis para la desarticulación de el miembro inferior a nivel de la
cadera y hemipelvectomía cadera o bien cuando el muñón
femoral es muy corto.

Hay dos tipos de prótesis para este nivel de amputación:

• La prótesis convencional
• Prótesis Canadiense

En el caso de una Hemipelvectomía, el encaje cubre la cavidad

abdominal distribuyendo el peso sobre su superficie.
 Corse Milwaukee

Es la ortesis mejor documentada y la utilizada con mayor

frecuencia para el mantenimiento y corrección de la escoliosis
en todo el mundo.

Consta de Función
• cesta pélvica • Corrección pasiva
• un anillo cervical • Corrección activa
• una supraestructura
• elementos auxiliares de
corrección.

 Indicaciones
• Escoliosis idiopática del adolescente en curva cuyo ápex
está por encima de T7. Contraindicado en caso de lordosis torácica
• Escoliosis infantil. verdadera.
• Cifosis del adolescente.
• No es útil en curvas superiores a 45º
 Corse frejka Ortesis para la luxación congénita de cadera

La ortesis consta
• Almohadilla rectangular semirrígida y acolchada
en sus extremos
• Arnés con cinchas de tela

Indicaciones
• Displasias de cadera, en los 2-3 primeros meses de
vida.

Función
• Mantener las caderas en una posición determinada
(abducción, flexión y rotación externa)
• Permitir cierto grado de movilidad en la cadera
 Bibliografía
• Ramos Vértiz Alejandro José: Traumatología y Ortopedia-3ª edición-
2013Editorial Atlante-Buenos Aires

• García C, y cols. Elementos de osteosíntesis de uso habitual en fracturas del

esqueleto apendicular: Evaluación radiológica. Rev Chil Radiol 2005; 11: 58-70.