MR. NINOSKA L. VERA P.

MEDICO REHABILITADOR
 Amputación es la excéresis total de un miembro o
segmento de miembro.
 Cuando se realiza a través de una articulación se
denomina: desarticulación.
 Causas de Amputación
Amputación congénita

Amputación adquirida:
• Vasculares: Diabetes Mellitus, etc.

• Traumáticas: Quemaduras eléctricas

• Neoplásicas

• Infecciosas: Osteomielitis crónica,

gangrena gaseosa fulminante
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS IMPORTANTES

Es más frecuente en MI; en relación 10/1.

75% hombres.

Incidencia 73% por alguna Enfermedad; 23% traumática y 4% congénita.

50-75 años (enfermedad vascular periférica con o sin diabetes)

En los adultos jóvenes, la amputación suele deberse a una lesión

traumática o a sus secuelas.(85% MMII)

En los niños la amputación es congénita en un 60%.

REHABILITACION : UN TRABAJO EN
EQUIPO
 Equipo básico: el rehabilitador , el protésico y el
terapeuta.
 Apoyo del el psicólogo, el trabajador social , el
terapeuta recreacional, y el consejero vocacional.
Fases de la Rehabilitación
1. Pre quirúrgica
2. Posquirúrgica
3. Pre protésica
4. Pos protésica
 Compensar patologías
Apoyo psicológico de base

PREQUIRURGICA

Ejercicios generales Ejercicios respiratorios

Post operatorio: Pre protésico
Objetivo
obtener un muñón consolidado,
cicatrizado e indoloro.
 TRATAMIENTO POST OPERATORIO

1. Masoterapia (con crema hidratante), golpeteo suave. Estimular

la sensibilidad con diferentes texturas.
2. Cuidados de posición en el postquirúrgico inmediato.
3. Vendaje elástico, uso de pre prótesis o de prótesis. (Controlar el
contenido del líquido).
4. Fisioterapia: ultrasonido, magnetoterapia, electro estimulación,
aplicación de frío o calor y Tens.
5. Plan de ejercicios de fortalecimiento muscular y movilidad
articular de miembro residual y del lado contralateral.
6. Ejercicios de propiocepción.
7. Trabajar el esquema corporal frente a un espejo.
 Cronograma de Tratamiento

Disminuir el dolor/reposo

Posición
Cambios de decúbito
 Segunda Fase: día 7 – 10 al día 21

Vendaje elástico

Movilizaciones pasivas Ejercicios isométricos

Vendaje

Errores más comunes - falta de firmeza

- no prolongar el vendaje
- vueltas circulares proximales
 Ejercicios
 Movilización pasiva a través de la amplitud completa (6-10 r x
4 al día)…para que?

- Evitar desprendimiento

- Mantener rango
(retracciones, adherencias)

- Circulación sanguínea 02,

nutrientes, desechos

+ Isométricos
Tercera fase: día 21 - 25

Se inicia la etapa de ejercicios

activos, SIEMPRE que el
proceso de cicatrización haya
finalizado.

Elongación psoas iliaco

Series y repeticiones depende de c/paciente.

Fatiga/dolor

3 series x 10rep c/u para c/ grupo muscular – 3sx20rep c/u

Cuarta fase: día 25 al 30

Se confecciona un pilón
pre-protésico de yeso,
con apoyo isquiático.

Quinta fase: día 30 al 45

Ejercicios resistidos de
aductores y extensores de
cadera c/ poleoterapia.
La carga no es estándar.
•Bipedestación precoz
 Periodo Protésico

Permanente:
La transición debe ser
progresiva.
Retraso puede llevar a
establecer patrones
indeseables.
ÓRTESIS Y PRÓTESIS

 Órtesis: cualquier dispositivo aplicado externamente,

que se utiliza para modificar las características
estructurales o funcionales del sistema músculo-
esquelético

 Prótesis: aparato externo usado para remplazar total

o parcialmente un segmento de un miembro
ausente o deficiente.
CONTRAINDICACIONES

 Hematomas
 Infección
 Necrosis de piel
 Miembro fantasma
 Edad
 AMPUTACION DE LA EXTREMIDAD
SUPERIOR
 El miembro superior es :
“La voz del mudo y la vista del ciego”
 AMPUTACION DE DEDOS
 Amputaciones de la yema del dedo sin exposición ósea
curaran con o sin colgajo.
 La perdida completa del pulgar disminuya la función de la
mano en 40% a 50%
 Es mejor la amputación en el cuello, a la desarticulación.
 Las amputaciones mas proximales : transposición de un dedo
próximo o trasplante quirúrgico del dedo gordo del pie.
 AMPUTACIÓN
TRANSMETACARPIANA
 Identificar los nervios mediano y cubital y
los finos filamentos del nervio radial,
cortarlos bastante proximal.
 Limar los bordes rugosos.
 Conservar el movimiento activo de la
muñeca, acción de presa para soportar
objetos manteniéndolos contra el
cuerpo.
 DESARTICULADO DE MUÑECA

DESARTICULACION DE LA MANO
 No se modifica la
articulación radiocubital,
 Se conserva la pronación y la
supinación.
 Un gran colgajo volar
permite mejor sensibilidad y
mayor duración
 AMPUTACIONES DEL ANTEBRAZO
(Por debajo de codo)
 Perdida completa de la pronación y
supinación
 Se desea conservar la mayor longitud de
extremidad posible.
 La piel más distal suele ser más delgada y
tiene menos tejido subcutáneo; poco
vascularizada.
 Se utilizaran colgajos de piel y los restos del
flexor común de los dedos para
almohadillar el extremo distal
 DESARTICULACION DE CODO

 El encaje de la prótesis puede

agarrarse con fuerza a los
cóndilos humerales. Trasfiere la
rotación del humero a la
prótesis
 Mejor en niños, preserva la
epífisis distal del humero.
 AMPUTACIONES DEL BRAZO
(Por encima del codo)
 Este tipo de amputación se define
como aquella realizada a cualquier
nivel deseado entre la región
supracondílea del húmero y el nivel
del pliegue axilar.
 Debe conservarse la mayor longitud
del miembro.
 Pierde la rotación del humero
AMPUTACIONES DESARTICULADO DEL
HOMBRO
• Se conserva el deltoides para
mantener la curvatura del
hombro.
• Se pierde la abducción y la
aducción.
• Se tratara de conservar la
cabeza humeral para mejorar
el contorno del hombro y mejor
adaptación de la prótesis
AMPUTACION
INTERESCAPULOTORAXICA

 Produce una cicatriz muy

sensitiva que requiere para la
mejor comodidad protésica
una adaptación con
almohadilla
 COMPONENTES PROTESICOS DE LA
EXTREMIDAD SUPERIOR
PROTESIS DE MOTORIZACION PROTESIS HIBRIDA
MUSCULAR PROTESIS ESTETICA PROTESIS MIOELECTRICA
 Elementos de suspensión (arnés en forma
de 8)
 Encaje (socket, cuenca en material
sintético o cono de enchufe)
 Articulaciones (según nivel de
amputación)
 Elementos de control: sistema de cables
(cables Bowden) o sistemas eléctrico o
mioeléctrico.
 Dispositivo terminal
 mano cosmética
 gancho metálico funcional
 mano mioeléctrica
 CAPACIDAD FUNCIONAL DE LOS
AMPUTADOS DE EXTREMIDAD SUPERIOR

 Un amputado transradial, puede llegar a ser independiente en las

AVD, el manejo de la prótesis y la preparación de la comida ,
puede cambiar de dominancia y utilizar prótesis bimanual en el
25% de las actividades.
 El amputado transhumeral, es mas limitado, en especial al
levantamiento de pesos.
AMPUTACIONES DE LA EXTREMIDAD
INFERIOR
 30% Mas frecuentes en mayores de 65 años

 Causa frecuente :Arterioesclerosis obliterante y

complicaciones de la diabetes mellitus mas frecuente.
Otras tromboangeitis obliterante, tumores traumatismos,
infección aguda o crónica, quemaduras,
congelaciones, etc.

 La mayoría de amputados vasculares pierden la

extremidad contralateral en 3-5 años.
 Principios quirúrgicos para las
amputaciones de extremidad inferior
Posibilidad de curación de la herida después de la amputación en pacientes
vasculares:
 Presión sanguínea : compararla a arteria braquial con ecografía Doppler. >0,35 en
personas no diabéticas y 0,45 en personas diabéticas.
 Flujo sanguíneo de la piel: es invasivo (se utiliza radioisótopos trazadores).
 Presión segmentaria sistólica sanguínea: en amputaciones transtibiales, en muslo
>70mmHg y entre 50 y 70mmHg posibilidad de curación, en amputaciones mas
distales es cuestionable.
 Presión transcutanea de Oxigeno: adición de inhalación de Oxigeno al 100% durante
la prueba aumenta la sensibilidad: aumento de 10 mmHg sobre el valor medio. PT O2
superior a 35mmHg en la pantorrilla curación transtibial niveles mas bajos no son
indicativos de predicción segura
 REGION DEL PIE

 Iº dedo, en ocasiones hay una ligera

cojera al correr o caminar.
 2º dedo frecuentemente es seguida de
hallux valgus.
 Alteración en el paso lento ordinario,
incapacitante para la marcha rápida.
 Interfiere con la posición en cuclillas y el
acto de ponerse de puntillas.
 AMPUTACION TARSO METATARSO
(Lisfranc) Y TRANSTARSIANA (Chopart)
Deformidad en varo, recuperación
protésica es poco positiva. La
transferencia del peroneo corto al
cuboides y la del tibial anterior al
cuello del astrágalo consiguen un pie
equilibrado. El alargamiento del
tendón de Aquiles disminuye la
deformidad en equino. Indicada en
lesión de varios dedos, limitada y sin
progresión. Referencia el 2º dedo.
“Relleno para el zapato”.
 AMPUTACIONES DEL RETROPIE Y TOBILLO

SYME:
 Desarticulación del tobillo
conservando la piel y la
grasa del talón para formar
el muñón.
 Excelente Transmisión de
Carga del muñón.
 Permite realizar actividades
domésticas sin necesidad
de Ortesis.
 AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL.
 Técnica “Más popular”, conserva la
rodilla.
 Excelente Rehabilitación.
 En Enfermos Vasculares:
Amputación más Proximal.
No hacer MIODESIS (unir el musculo al
hueso)
 Dejar 2.5 cm de hueso por cada 30
cm de altura.
 Acortar el Peroné de 0.5 a 3 cm.
 DESARTICULACION DE RODILLA

 Excelente Transmisión de Carga del

muñón.
 NIÑOS: Mantiene placa de
crecimiento.
 No extirpar la Rótula.
 Suturar tendón rotuliano a cruzados.
 PROBLEMA: Muñón “abultado”
 Riesgo de úlceras/necrosis.
 AMPUTACION TRANSFEMORAL

 La carga protésica se concentra

en la zona isquiática.
 Preservar la máxima longitud del
muñón , mejora la habilidad
funcional con un muñón largo.
 Se secciona el fémur a la altura
de la unión del tercio medio
distal
 DESARTICULACION DE CADERA Y
TRANSPELVICA

 Amputación transpelvica se extirpa

la extremidad inferior y gran parte
del hueso iliaco.
 Indicación frecuente en tumores
malignos de los huesos y tejidos
situados en el muslo , la cadera y la
región pélvica .
 Otras menos frecuente la gangrena
gaseosa , la infección incontrolada y
el traumatismo extenso
 Niveles de Amputación.
Muslo:
 Longitud ideal del muñón: 25 – 30 cm desde el trocánter mayor.
Pierna:
 Longitud ideal 12 –15 cm desde el borde anterior de la meseta
tibial.
Brazo:
 Longitud óptima 20cm desde la punta del acromion.
Antebrazo:
 Longitud ideal 18cm desde el olecranon.
 CARACTERÍSTICAS DEL
MUÑON IDEAL
 Forma cónica o semicónica.
 Revestimiento cutáneo bien nutrido, no estirada ni laxa.
 Las extremidades óseas deben estar suficientemente recubiertas de
tejido celular o tendinoso.
 Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca.
 Conservar los arcos articulares de la articulación proximal.
 El nervio principal debe estar cortado por encima del nivel de la
amputación para evitar neuromas superficiales y dolorosos.
 Muñón no doloroso.
 Cicatriz correcta y en lugar adecuado
 OBJETIVOS
DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR
 Obtener la bipedestación.
 Restitución de la
cosmética corporal.
 Realizar marcha con
apoyo bipodal.
 PERIODO DEL TRATAMIENTO
REHABILITADOR.

PROTESICA
 DEFINICION
Reemplazo de una parte del
cuerpo por un objeto artificial
similar.
Instrumento diseñado y colocado
para mejorar la función de un
órgano (o de una parte) o para
sustituirlo.
MIEMBRO SUPERIOR
 Tipos de prótesis de MS
 Según
nivel de amputación: Desarticulados (hombro, codo,
muñeca), transhumerales, transradiales, parciales de mano.
 Según función: pasivas (cosméticas) - activas (funcionales)
 Según la fuente de energía que utilizan:
mecánicas o de energía corpórea (convencionales)
Mioeléctricas o de energía extracorpórea
Híbridas o de energía mixta
 Desarticulación de hombro
 Trans-humerales Trans-radiales
 Según su función

 Prótesis pasivas:
 Función básica es la estética
o la cosmética.
 Sirven para restablecer el
aspecto exterior (imagen
corporal)
 Prótesis activas:
 Prótesis de brazo activada por
tracción:
 Llamadas prótesis activas de
fuerza propia.
 Utilizan sistemas de cables
comandados por movimientos
del muñón o de la cintura
escapular (antepulsión del
hombro, abducción
escapular).
 Esta indicada para todos los
niveles de amputación.
 Mecánicas o de energía corpórea (convencionales)
 Son las activas de fuerza propia
 Mio-eléctricas o de energía
extracorpórea

Son las denominadas prótesis activas

de fuerza ajena.
Control mioeléctrico, se utilizan
potenciales eléctricos (micro voltios)
detectables en la superficie de la piel
cuando existe una contracción del
músculo del muñón.
 Híbrida o de energía mixta:
(fuerza propia + fuerza ajena)

Combinación de sistemas de
fuerza propia (corpórea) y de
la fuerza ajena
(extracorpórea)
Más comúnmente son usadas
por amputados
transhumerales.
Miembro
Inferior
COMPONENTES PROTESICOS PARA LA
EXTREMIDAD INFERIOR
Desarticulado Transtibial
de rodilla
Desarticulado
de cadera Transfemoral

1. Tipo de pie
2. Rotador
3. Tipo de Componentes
4. Tipo de rodilla
5. Socket y suspensión
6. Cobertor cosmético
Parciales de pie
 Tres modelos de encaje clásicos:
-PTB (americano, 1962): Patelar Tendon Bearing. Tiene una correa
-PTS (francés, 1963): Prótesis Tibial Suprarotuliana.
-KBM (alememán, 1967): Kondylen Bettung Münster (“arropa los cóndilos”)

Ordenados del más bajo al más alto (cubre más parte de la rodilla)

Lo más reciente son los encajes de silicona Liners de Silicona

PTB

PTS KBM
Los Liners de silicona son el avance significativo más reciente.
Los hay de diferentes tallas.
Tienen un perno metálico al final para anclarse a la prótesis.
PIES PROTÉSICOS (Más de 200 y variantes)
Que su aspecto sea más anatómico no quiere decir que
sea mejor.
-Pies no articulados: pie de SACH
-Pies articulados
-Pies almacenadores de energía o de respuesta dinamica
-Pie Flexible o Flex Foot.
Otros: Pie Sprinlite, pie Carbón copy System III, pie Quantum,.

Pie Talus
Propio Foot de Ossür, con control electrónico

Pie Seatlle
El pie protésico más avanzado y aún no comercializado es el Power
Foot One. Desarrollado por Hugh Herr, del Instituto Tecnológico de
Massachusetts.
Entre los investigadores del MIT cuentan 80 premios Nobel. (Hay 800 en
el mundo)
Rodillas protésicas
Rodilla de eje sencillo, como una bisagra.

Rodilla policéntrica. Tiene un giro más natural,

El eje de giro cambia imitando a una rodilla humana.

Son de titanio, acero o aluminio.

Sistemas de control de fluido:
(Tienen un émbolo como una jeringuilla con
líquido o gas)

-Hidraúlicas (generalmente aceite de silicona)

-Neumáticas (gases)
 Componentes de la rodilla protésica:

Cierre de rodilla: la bloquea recta pero permite soltarla para doblarla

al sentarse.
Impulsor de rodilla: Extiende la rodilla como un muelle, es posible
regular fuerza.
Freno o fricción de rodilla: si cargamos bruscamente se bloquea
(como el cinturón de seguridad de un coche)
Control de la fase de balanceo: fluídos hidráulicos o neumáticos
que hacen el balanceo más armónico.
Regulación electrónica: Controla la fase de apoyo y de balanceo
de la marcha.
Usa un microprocesador como un ordenador.
Hay más de 50 modelos en el mercado de rodillas protésicas con
variantes.
La rodilla más avanzada no es siempre la mejor. Algunos
pacientes y niveles de Amputación necesitan rodillas más
ligeras o sencillas.
Rodillas controladas por microprocesador
-C-Leg de Otto Bock
-Rheo Knee de Ossür
-Power Knee de Ossür

,.
.
 METAS FUNCIONALES PARA EL
AMPUTADO DE EXTREMIDAD INFERIOR
 Amputado transtibial: capaces de caminar en terreno liso sin necesidad
de ningún dispositivo de ayuda, subir escaleras a pasos alternativos, subir
aceras, conducir, dominar AVD ,cuidar su prótesis, participar en
actividades deportivas, montar a caballo, utiliza la bicicleta,
independiente fuera de la cabeza, pueden practicar el jogging y la
carrera y capaces de reintegrarse a casi todos los empleos. Limitación el
estar de pie o caminando mas de 2 horas.
 Amputado transfemoral: limitación en permanecer de pie o caminar
continuamente mas de 1 hora , subir escaleras paso a paso, otras
actividades similar al transtibial incluyendo volver al trabajo , conducir
GASTO ENERGETICO DURANTE LA MARCHA EN
AMPUTACIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
 Gasto de energía durante la marcha con o sin prótesis.
 Con muletas mas gasto energético que con prótesis.
 Nivel mas alto mas costo de oxigeno, pero el consumo de oxigeno
permanece igual debido a que el paciente amputado enlentece su
actividad.
 Amputado transtibial aumenta la producción de energía en un 25 -40%
sobre el sujeto normal. La amputación bilateral requiere un 40% mas de
producción de energía.
 Amputación unilateral transfemoral 65-100% sobre la medio normal. Las
amputaciones bilaterales transfemoral o transtibial-transfemoral
requieren el 100% sobre el nivel medio.
 REHABILITACION DEL AMPUTADO
JUVENIL
Centrarse en la habilitación ( adquisición de destrezas no aprendidas nunca
antes) que en la rehabilitación (que en el adulto consiste en aprender de
nuevo las destrezas que se poseía).

 ETIOLOGIA: 10% infección materna, patología de la madre, bandas

constrictoras amnióticas, exposición a sustancias químicas o radiactivas.
20% mutación congenita simple. 75% adquiridas, traumatismos,
accidentes de trafico, con maquinas agrícolas, explosiones, heridas de
bala, quemaduras, sarcoma osteogenico maligno, purpura fulminante
debido a septicemia, hemangiomas.
 CLASIFICACIÓN:
Transversas: miembros residuales sin esqueleto( aunque se aprecien
pequeño nódulos). Ejem. Transverso-antebrazo-tercio superior.
Longitudinales: ausencia parcial o total de hueso en toda la longitud
del miembro.

 DIFICULTADES PSICOLOGICAS DEL AMPUTADO JUVENIL

Una rehabilitación positiva del niño en el que los padres se
comprometan precozmente el tratamiento total de este.
La negación a futuras intervenciones quirúrgicas y protésicas.
Desarrollar una autoestima positiva y auto aceptación de su imagen
corporal con apoyo de compañeros, padres, maestros y amigos asi
como de la fuerte organización familiar
 UTILIZACION PROTESICA
En niños se prefiere la desarticulación para permitir
el crecimiento.
 PROBLEMAS ESPECIALES EN LOS NIÑOS AMPUTADOS
Crecimiento óseo terminal : 10-30% en amputaciones a niveles
metafisiarios o diafisiarios , sobre crecimiento del hueso cortical, se
produce espolones , piel que recubre adolorida y enrojecida.
Tratamiento : quirúrgico, sin embargo puede ser recurrente de 2-3
revisiones quirúrgicas . El crecimiento terminal de los huesos finaliza
automáticamente al acabar su madurez. El recubrimiento distal del
muñón con trasplante de cartílago óseo autógeno evita este
crecimiento. ( tapa el conducto medular del miembro residual).
 TENDENCIAS FUTURAS EN LAS
PROTESIS DE EXTREMIDADES
 Nuevos materiales permitirán desarrollar encajes mas ligeros y
cómodos y nuevos diseños de manos facilitaran una prensión mas
compleja.
 En investigación : Sistemas de feedback sensorial para percibirla
fuerza prensora del pulgar y los dedos para mejorar el control del
dispositivo
 Sistemas de cineplastia : c. externa de tendón ; exterioriza la fuerza y
el movimiento muscular para control superior. El musculo se conecta
al componente protésico por un controlador basado en la fisiología
de la propiocepción.
AYUDA COMPUTARIZADA (actual en EI pronto en prótesis de la ES)

Encaje cuadrangular. Se apoya en isquion.

El apoyo isquiático soporta la mayor parte del peso.
 Clasificación Funcional de los Amputados
de Miembro Inferior.
Grupo I: Restablecimiento completo, equivalente a la normalidad.
Realiza el trabajo anterior sin limitaciones, deportes y la vida social.

Grupo II: Restablecimiento parcial, capacidad funcional completa pero no realizara

trabajos pesados. Puede bailar y caminar menos tiempo.

Grupo III: Independencia general completa. Actividades generales normales, empleo

que no exija permanecer mucho tiempo de pie ni caminar, puede ser
independiente y vivir con la familia. No pueden bailar, ni transportar cosas
pesadas.

Grupo IV: Autonomía limitada. Necesitan cierta ayuda ajena para las escaleras y salir a
la calle. Se sienten mejor sin prótesis.

Grupo V: Prótesis estética. No pueden satisfacer sus necesidades personales.

Grupo VI: Prótesis impracticable. Entrenarlo para que se independice en la silla de ruedas.
 COMPLICACIONES
Hematomas: Se minimizan con hemostasia y dren Penrose.
Infecciones: Más frecuentes en amputaciones debidas a enfermedad
vascular periférica, especialmente en diabéticos.
Necrosis: Las más intensas exigen reseccion en cuña o reamputación a
nivel proximal.
Contracturas: Evitarse mediante la colocación adecuada del muñón y
ejercicios para fortalecer los músculos y movilizar articulaciones.
Neuromas: Se forman siempre sobre el final de un miembro seccionado. El
dolor causado por un neuroma suele deberse a la tracción ejercida sobre
un nervio cuando el tejido cicatricial tira de él.
Sensación de miembro fantasma: Después de casi cualquier amputación,
el paciente tiene la sensación de que la parte amputada todavía existe.
Deben someterse a una valoración psicológica.
DESIRÉE VILA, 21 años (2020)