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Sociedad Integral de Especialistas Santa Teresa s a s

Paciente: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS Documento de Identidad No: TI 1081787229


Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 08-jul-00 Documento Cotizante: TI 1081787229
Dirección: CARRERA 2 10A17 BARRIO ARI FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 38028

RECETARIO
Formato No: 653775
Edad: 15 AÑOS

RECETARIO.
RECETARIO ACETAMINOFEN TAB 500MG # 20
USO TOMAR 1 TAB VIA ORAL CADA 6 HORAS DURANTE 5 DIAS

NAPROXENO 250 MG # 20
USO TOMAR 1 TAB VIA ORAL CADA 6 HORAS DURANTE 5 DIAS

DICLOFENACO AMP 75MG # 3


USO APLICAR 1 AMP IM CADA DIA X DOLOR
Finalidad de la Consulta: DETECCION DE ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL MENOR D
Causa Externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
Diagnóstico Principal: S524 - FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO Y DEL RADIO
Tipo de Diagnóstico Principal: IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Diagnóstico Relacionado 1: T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS

Firma:
MEDICO GENERAL : MARIA FERNANDA PALMA ACOSTA Paciente
Registro No: 1129575097

Fecha/Hora Impresión: 13/abr/2016 03:25 PM Página 1 de 21


Sociedad Integral de Especialistas Santa Teresa s a s
Paciente: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS Documento de Identidad No: TI 1081787229
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 08-jul-00 Documento Cotizante: TI 1081787229
Dirección: CARRERA 2 10A17 BARRIO ARI FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 38028

HISTORIA CLÍNICA DE URGENCIA


Formato No: 642428
Edad: 15 AÑOS

DATOS PERSONALES
ESTADO CIVIL
ACOMPAÑANTE NO VINO CON ACOMPAÑANTE

EN CASO DE ACCIDENTE, INTOXICACIÓN O VIOLENCIA


NOTIFICACIÓN A FAMILIARES
NOTIFICACIÓN AL SERVICIO DE SALUD
NOTIFICACIÓN A LA POLICIA

MOTIVOS DE LA CONSULTA
FECHA. (DD/MM/AAAA) 20/2/2016
HORA 11+56pm
MOTIVO ACCIDENTE DE TRANSITO

ENFERMEDAD ACTUAL
ENFERMEDAD ACTUAL PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE ACCIDENTE DE TRANSITO CON
TRAUMA EN MUÑECA DERECHA SECUNDARIO A SER ARROLADO POR
MOTOCICLETA POR LO CUAL ES TRAIDO A URGENCIA

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES NIEGA ALERGIA

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
FUMADORA
MENOPAUSIA

EXAMEN FISICO
ESTADO GENERAL Y DE CONCIENCIA NORMAL
CABEZA CARA Y CUELLO NORMAL
TORAX PULMONES VENTILADOS SIN AGREGADOS RSCSRSS
ABDOMEN NORMAL
GENITALES NORMAL
EXTREMIDADES DEFORMIDAD EDEMA LIMITACION EN MUÑECA Y MANO DERECHA
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL NORMAL
PIEL Y FANERAS LACERACIONES CON TEJIDO DESVITALIZADO A NIVEL DEL MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO Y PIERNA DERECHA

SIGNOS VITALES
TA 100/60 MMHG
FC 80 LAT POR MINUTOS
FR 20 RESP POR MINUTOS
T (ºC) 36.5
PESO (KG) 45

Fecha/Hora Impresión: 13/abr/2016 03:25 PM Página 2 de 21


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Paciente: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS Documento de Identidad No: TI 1081787229
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 08-jul-00 Documento Cotizante: TI 1081787229
Dirección: CARRERA 2 10A17 BARRIO ARI FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 38028
Finalidad de la Consulta: DETECCION DE ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL MENOR D
Causa Externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
Diagnóstico Principal: S524 - FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO Y DEL RADIO
Tipo de Diagnóstico Principal: IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Diagnóstico Relacionado 1: T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS

Firma:
MEDICO GENERAL : LUIS LEONARDO FERNANDEZ LOPEZ Paciente
Registro No: 1081796822

Fecha/Hora Impresión: 13/abr/2016 03:25 PM Página 3 de 21


Sociedad Integral de Especialistas Santa Teresa s a s
Paciente: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS Documento de Identidad No: TI 1081787229
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 08-jul-00 Documento Cotizante: TI 1081787229
Dirección: CARRERA 2 10A17 BARRIO ARI FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 38028

ORDENES MEDICAS
Formato No: 642430
Edad: 15 AÑOS

ORDEN MEDICA
FECHA. (DD/MM/AAAA) 20/2/2016
HORA 11+58PM
PRESCRIPCIONES Y ORDENES 1-OBSERVACION
2-SSN 500 CC AHORA CONTIUAR 70 CC/H
3-ACETMINOFEN 500 MG V.O
4-DICLOFENAC AMP 45 MG EN LEV
5-DEXAMETASONA AMP 4 MG IV
6-RX ÑUÑECA DERECHA
VALORACION POR ORTOPEDIA
CSV-AC
Finalidad de la Consulta: DETECCION DE ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL MENOR D
Causa Externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
Diagnóstico Principal: S524 - FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO Y DEL RADIO
Tipo de Diagnóstico Principal: IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Diagnóstico Relacionado 1: T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS

Firma:
MEDICO GENERAL : LUIS LEONARDO FERNANDEZ LOPEZ Paciente
Registro No: 1081796822

Fecha/Hora Impresión: 13/abr/2016 03:25 PM Página 4 de 21


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Paciente: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS Documento de Identidad No: TI 1081787229
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 08-jul-00 Documento Cotizante: TI 1081787229
Dirección: CARRERA 2 10A17 BARRIO ARI FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 38028

NOTAS DE ENFERMERIA
Formato No: 642483
Edad: 15 AÑOS

NOTA
FECHA. (DD/MM/AAAA) 20/02/16
HORA 11+56PM
DETALLE NOTA INGRESA PCTE AL SERVICIO CONCIENT INTRANQUILO ORIENTADO EN
COMPAÑIA DEL FAMILIAR EL CUAL REFIERE TRAUMA EN MUÑECA
DERECHA ECUNDARIOA SER ARROLADO POR MOTOCICLETA POR LO CUAL
ES TRAIDO A URGENCIA ES VX POR EL EMDICO EN TURNO EL CUAL
ORDENA -SSN 500 CC AHORA CONTIUAR 70 CC/H
3-ACETMINOFEN 500 MG V.O
4-DICLOFENAC AMP 45 MG EN LEV
5-DEXAMETASONA AMP 4 MG IV
6-RX MANO Y ÑUÑECA DERECHA
VALORACION POR ORTOPEDIA SE CUMPLE LO ORDENADO SE ESPERA
EVOLUCION ASEGUIR
12:00AM SE TOMAN SV Y SE REPORTAN
2:00AM RONDA MEDICA Y DE ENFERMERIA
4:00AM PCTE RECIBE BAÑO EN DUCHA
7:00AM QUEDA PCTE EN EL SERVICIO CONCIENTE TRANQUILO EN
COMPAÑIA DEL FAMILIAR CON DX CONOCIDO CANALIZADO CON LEV EN
ESPERA DE VX POR ORTOPEDIA CON RX ORDENADO
Finalidad de la Consulta: DETECCION DE ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL MENOR D
Causa Externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
Diagnóstico Principal: S524 - FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO Y DEL RADIO
Tipo de Diagnóstico Principal: IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Diagnóstico Relacionado 1: T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS

Firma:
OTRO : SUJEIDIS MILAGROS MARENCO ORTIZ Paciente
Registro No: 57449576
Formato No: 642632
Edad: 15 AÑOS

NOTA
FECHA. (DD/MM/AAAA) 21-02-2016
HORA 7:0AM

Fecha/Hora Impresión: 13/abr/2016 03:25 PM Página 5 de 21


Sociedad Integral de Especialistas Santa Teresa s a s
Paciente: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS Documento de Identidad No: TI 1081787229
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 08-jul-00 Documento Cotizante: TI 1081787229
Dirección: CARRERA 2 10A17 BARRIO ARI FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 38028
DETALLE NOTA 7:00AM RECIBO PCTE EN LA UNIDAD TRANQUILO, CONCIENTE, ORIENTADO
CON VENA CANALIZADA LEV EN COMPAÑIA DEL FAMILIAR
7:20AM SE TOMAN SIGNOS VITALES SON REPORTADOS
8AM SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA
12:00PM PACINET EES REVALORADO POR LA DRA MARIA QUIEN ORDENA
SALIDA POR ORDEN DEL ORTOPEDISTA EL D PEREZ
12:30PM SALE PCTE EN LA UNIDAD, TRANQUILO, CONCIENTE, ORIENTADO
DESCANALIZA BAJO FORMULA MEDICA MAS RECOMNEDACIONE S
COMPAÑIA DEL FAMILIAR
Finalidad de la Consulta: DETECCION DE ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL MENOR D
Causa Externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
Diagnóstico Principal: S524 - FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO Y DEL RADIO
Tipo de Diagnóstico Principal: IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Diagnóstico Relacionado 1: T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS

Firma:
OTRO : LINA MARINA NARVAEZ PALMERA Paciente
Registro No: 57272689
Formato No: 657063
Edad: 15 AÑOS

NOTA
FECHA. (DD/MM/AAAA) 21/11/16
HORA 7AM
DETALLE NOTA PTE ES VALORADO POR EL ORTOPEDISTA QUIEN ORDENA PREPARAR
PARA CIRUGIA
SE CUMPLEN ORDENES MEDICAS SE PASA PTE A SALA DE CIRUGIA
RECIBO PTE PROCEDENTE DE CIRUGIA BAJO EL EFECTO DE ANASTECIA
CON VENA CANALIZADA+LEV EN COMPAÑÍA DEL AUXILIAR CON ORDEN DE
SALIDA AL RECUPERARSE
PTE SE RECUPERA SALE DEL SERVICIO CONCIENTE DESCANALIZADA CON
FORMULA MEDICA EN COMPAÑÍA DEL FAMILIAR
Finalidad de la Consulta: DETECCION DE ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL MENOR D
Causa Externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
Diagnóstico Principal: S524 - FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO Y DEL RADIO
Tipo de Diagnóstico Principal: IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Diagnóstico Relacionado 1: T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS

Firma:

Fecha/Hora Impresión: 13/abr/2016 03:25 PM Página 6 de 21


Sociedad Integral de Especialistas Santa Teresa s a s
Paciente: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS Documento de Identidad No: TI 1081787229
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 08-jul-00 Documento Cotizante: TI 1081787229
Dirección: CARRERA 2 10A17 BARRIO ARI FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 38028
OTRO : LISBETH PAOLA CAMPO MARIN Paciente
Registro No: 1081817215

Fecha/Hora Impresión: 13/abr/2016 03:25 PM Página 7 de 21


Sociedad Integral de Especialistas Santa Teresa s a s
Paciente: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS Documento de Identidad No: TI 1081787229
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 08-jul-00 Documento Cotizante: TI 1081787229
Dirección: CARRERA 2 10A17 BARRIO ARI FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 38028

EVOLUCION MEDICA
Formato No: 651968
Edad: 15 AÑOS

EVOLUCION
FECHA. (DD/MM/AAAA) 21---2---2016
HORA 7 AM
DETALLE VALORO PACIENTE DE 15 AÑOS DE EDAD QUIEN SUFRE ACCIDENTE
DE TRANSITO CON TRAUMA EN DIFERENTES PARTES DEL CUERPO
CON TRAUMA EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON TRAUMA DE
MUÑECA DERECHA CON DOLOR EDEMA DEFORMIDDA OSEA CON
HERIDAS POR QUEMADURAS POR FRICCION EN ANTEBRAZO Y BRAZO
DERECHO
CABEZA NORMAL
EXTREMIDADES SUPERIORES DOLOR EDEMA DE MUÑECA
DERECHA CON HERIDAS POR QUEMADURAS POR FRICCION EN
BRAZO Y ANTEBRAZO DERECHO
TORAX NORMAL
ABDOMEN NORMAL
EXTREMIDDAES INFERIORES LACERACIONES CON TEJIDO
DESVITALIZADO
RX DE MUÑECA DERECHA SE EVIDENCIA PERDIDDA DE LA RELACION
ANATOMICA DE RADIO Y CUBITO DERECHO

IDX
FRACTURA DE RADIO Y CUBITO DERECHO
POLITRAUMATISMO
PLAN
PREPARAR PARA PROCEDIMIENTO

21/2/2016
5PM
PACIENTE QUIEN CURSA CON POP DE REDUCCION CERRDA DE
FRACTURA E RADIO Y CUBITO DERECHO + DESBRIDAMIENTO DE
HERIDAS CON EVOLUCION SATISFACTORIA SIN QUEJAS CON
INMOVILIZACION ADECUADA
PLAN
ALTA
Finalidad de la Consulta: DETECCION DE ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL MENOR D
Causa Externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
Diagnóstico Principal: S524 - FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO Y DEL RADIO
Tipo de Diagnóstico Principal: IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Diagnóstico Relacionado 1: T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS

Firma:
MEDICO ESPECIALISTA : MIGUEL ANGEL PEREZ BERNIER Paciente
Registro No: 002927

Fecha/Hora Impresión: 13/abr/2016 03:25 PM Página 8 de 21


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Paciente: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS Documento de Identidad No: TI 1081787229
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 08-jul-00 Documento Cotizante: TI 1081787229
Dirección: CARRERA 2 10A17 BARRIO ARI FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 38028

HOJA DE TRATAMIENTOS
Formato No: 642486
Edad: 15 AÑOS

MEDICAMENTO1
FECHA. (DD/MM/AAAA) 20/02/16
HORA DE APLICACIÓN
DROGA ACETAMINOFEN TAB
DOSIS 500MG
VIA VO

MEDICAMENTO2
FECHA. (DD/MM/AAAA) 20/02/16
HORA DE APLICACIÓN
DROGA DICLOFENACO 75 MG
DOSIS 45 MG
VIA IV

MEDICAMENTO3
FECHA. (DD/MM/AAAA) 20/02/16
HORA DE APLICACIÓN
DROGA DEXAMETAZONA 4 MG
DOSIS 4 MG
VIA IV

MEDICAMENTO4
HORA DE APLICACIÓN

MEDICAMENTO5
HORA DE APLICACIÓN

MEDICAMENTO6
HORA DE APLICACIÓN

MEDICAMENTO7
HORA DE APLICACIÓN

MEDICAMENTO8
HORA DE APLICACIÓN

MEDICAMENTO9
HORA DE APLICACIÓN

MEDICAMENTO10
HORA DE APLICACIÓN

Fecha/Hora Impresión: 13/abr/2016 03:25 PM Página 9 de 21


Sociedad Integral de Especialistas Santa Teresa s a s
Paciente: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS Documento de Identidad No: TI 1081787229
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 08-jul-00 Documento Cotizante: TI 1081787229
Dirección: CARRERA 2 10A17 BARRIO ARI FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 38028

MEDICAMENTO11
HORA DE APLICACIÓN

MEDICAMENTO12
HORA DE APLICACIÓN

MEDICAMENTO13
HORA DE APLICACIÓN

MEDICAMENTO14
HORA DE APLICACIÓN

MEDICAMENTO15
HORA DE APLICACIÓN
Finalidad de la Consulta: DETECCION DE ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL MENOR D
Causa Externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
Diagnóstico Principal: S524 - FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO Y DEL RADIO
Tipo de Diagnóstico Principal: IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Diagnóstico Relacionado 1: T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS

Firma:
OTRO : SUJEIDIS MILAGROS MARENCO ORTIZ Paciente
Registro No: 57449576

Fecha/Hora Impresión: 13/abr/2016 03:25 PM Página 10 de 21


Sociedad Integral de Especialistas Santa Teresa s a s
Paciente: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS Documento de Identidad No: TI 1081787229
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 08-jul-00 Documento Cotizante: TI 1081787229
Dirección: CARRERA 2 10A17 BARRIO ARI FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 38028

CONTROL SIGNOS VITALES


Formato No: 642485
Edad: 15 AÑOS

CONTROL DE SIGNOS VITALES


FECHA. (DD/MM/AAAA) 20/02/16
HORA 11+55PM
PRESION ARTERIAL 100/60MMHG
PESO -------
TEMPERATURA 36.5°C
OBSERVACION ---------
Finalidad de la Consulta: DETECCION DE ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL MENOR D
Causa Externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
Diagnóstico Principal: S524 - FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO Y DEL RADIO
Tipo de Diagnóstico Principal: IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Diagnóstico Relacionado 1: T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS

Firma:
OTRO : SUJEIDIS MILAGROS MARENCO ORTIZ Paciente
Registro No: 57449576
Formato No: 642633
Edad: 15 AÑOS

CONTROL DE SIGNOS VITALES


FECHA. (DD/MM/AAAA) 21-02-2016
HORA 7:10AM
PRESION ARTERIAL 110/80
PESO .
TEMPERATURA 37
Finalidad de la Consulta: DETECCION DE ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL MENOR D
Causa Externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
Diagnóstico Principal: S524 - FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO Y DEL RADIO
Tipo de Diagnóstico Principal: IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Diagnóstico Relacionado 1: T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS

Firma:

Fecha/Hora Impresión: 13/abr/2016 03:25 PM Página 11 de 21


Sociedad Integral de Especialistas Santa Teresa s a s
Paciente: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS Documento de Identidad No: TI 1081787229
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 08-jul-00 Documento Cotizante: TI 1081787229
Dirección: CARRERA 2 10A17 BARRIO ARI FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 38028
OTRO : LINA MARINA NARVAEZ PALMERA Paciente
Registro No: 57272689

Fecha/Hora Impresión: 13/abr/2016 03:25 PM Página 12 de 21


Sociedad Integral de Especialistas Santa Teresa s a s
Paciente: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS Documento de Identidad No: TI 1081787229
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 08-jul-00 Documento Cotizante: TI 1081787229
Dirección: CARRERA 2 10A17 BARRIO ARI FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 38028

HOJA DE GASTOS
Formato No: 654277
Edad: 15 AÑOS

ANOTACIONES
MEDICAMENTO1 SSN 0.9% 500 CC 2
ACETMINOFEN 500 MG 2
DICLOFENACO AMP 45 MG 1
DEXAMETASONA AMP 4 MG 1
EQUIPO MICRO 1
ANGIOCAT 22 1
JERINGA DE 10 CC 2
Finalidad de la Consulta: DETECCION DE ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL MENOR D
Causa Externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
Diagnóstico Principal: S524 - FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO Y DEL RADIO
Tipo de Diagnóstico Principal: IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Diagnóstico Relacionado 1: T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS

Firma:
OTRO : JUANA BEATRIZ FIGUEROA CASTRO Paciente
Registro No: 1085106841

Fecha/Hora Impresión: 13/abr/2016 03:25 PM Página 13 de 21


Sociedad Integral de Especialistas Santa Teresa s a s
Paciente: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS Documento de Identidad No: TI 1081787229
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 08-jul-00 Documento Cotizante: TI 1081787229
Dirección: CARRERA 2 10A17 BARRIO ARI FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 38028

INFORME QUIRURGICO
Formato No: 651983
Edad: 15 AÑOS

INFORME QUIRURGICO
FECHA. (DD/MM/AAAA) 21--2--2016
CIRUJANO DR MIGUEL PEREZ
1ER.AYUDANTE DR LUIS FERNANDEZ
ANESTESIOLOGO DR GERMAN OÑATE

DIAGNOSTICO
POST-OPERATORIO REDUCCION CERRDA DE FRACTURA DE RADIO Y CUBITO DERECHO
DESBRIDAMIENTO DE HERIDAS MULTIPLES
PRE-OPERATORIO FRACTURA DE RADIO Y CUBITO DERECHO
HERIDAS MULTIPLES

INTERVENCION PRACTICADA Y TIPO DE ANESTESIA


FECHA. (DD/MM/AAAA) 21---2---2016
HORA DE INICIO. (HH/MM) 8AM
HORA DE FINALIZACION (HH/MM) 9AM
INTERVENCION PRACTICADA REDUCCION CERRDA DE FRACTURA DE RADIO Y CUBITO DERECHO
DESBRIDAMIENTO DE HERIDAS MULTIPLES
TIPO DE ANESTESIA SEDACION

DESCRIP.HALLAZGOS OPERATORIOS, PROC. Y COMP.


DESCRIPCION DE HALLAZGOS 1. ANESTESIA
2. ASEPSIA ANTISEPSIA DE MIEMBRO SUPERIOR
DERECHO
3. SE REALIZA REDUCCION CERRADA DE LA FRACTURA BAJO
MANIPULACION DE MUÑECA Y
ANTEBRAZO
SE FLEXIONA Y SE VISUALIZA CON INTENSIFICADOR DE IMÁGENES LA
RESTAURACION ANATOMICA
OSEA.
4. SE CONSIGUE ADECUADA REDUCCION DE FRACTURA

5. DESBRIDAMIENTO SUPERFICIAL DE HERIDAS A NIVEL DEL MIEMBRO


SUPERIOR DERECHO Y PIERNA DERECHA , SE RETIRAN DEBRIS Y TEJIDOS
DESVITALIZADOS DE
LASHERIDAS
6. CURACION DE HERIDAS Y SE CUBREN CON APOSITOS
7. INMOVILIZACION CON YESO CIRCULAR TIPO AXILO PALMAR
8. SIN COMPLICACIONES.
Finalidad de la Consulta: DETECCION DE ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL MENOR D
Causa Externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
Diagnóstico Principal: S524 - FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO Y DEL RADIO
Tipo de Diagnóstico Principal: IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Diagnóstico Relacionado 1: T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS

Fecha/Hora Impresión: 13/abr/2016 03:25 PM Página 14 de 21


Sociedad Integral de Especialistas Santa Teresa s a s
Paciente: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS Documento de Identidad No: TI 1081787229
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 08-jul-00 Documento Cotizante: TI 1081787229
Dirección: CARRERA 2 10A17 BARRIO ARI FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 38028

Firma:
MEDICO ESPECIALISTA : MIGUEL ANGEL PEREZ BERNIER Paciente
Registro No: 002927

Fecha/Hora Impresión: 13/abr/2016 03:25 PM Página 15 de 21


Sociedad Integral de Especialistas Santa Teresa s a s
Paciente: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS Documento de Identidad No: TI 1081787229
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 08-jul-00 Documento Cotizante: TI 1081787229
Dirección: CARRERA 2 10A17 BARRIO ARI FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 38028

FORMATO PARA EPICRISIS (soat)


Formato No: 653759
Edad: 15 AÑOS

MOTIVO DE CONSULTA
MOTIVO ACCIDENTE DE TRANSITO

ENFERMEDAD ACTUAL.
ENFERMEDAD ACTUAL EL SUSCRITO MEDICO CERTIFICA LA RELACION CAUSAL DIRECTA ENTRE
LAS LESIONES QUE PRESENTA EL PACIENTE Y EL ACCIDENTE DE
TRANSITO,
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE ACCIDENTE DE TRANSITO CON
TRAUMA EN MUÑECA DERECHA SECUNDARIO A SER ARROLADO POR
MOTOCICLETA POR LO CUAL ES TRAIDO A URGENCIA

ANTECEDENTES PERSONALES.
QUIRURGICOS NIEGA
HABITOS NIEGA
PATOLOGICOS NIEGA
MEDICAMENTOS NIEGA
ALERGIAS NIEGA
SOCIALES Y PERSONAL NIEGA
INMUNIZACIONES COMPLETAS
TRANSFUNSIONES NIEGA
HOSPITALIZACION NIEGA

ANTECEDENTES FAMILIARES
SIN ADTOS DE IMPORTANCIA

REVISION POR SISTEMAS


CABEZA Y ORL NORMAL
TORAX Y CARDIOVASCULAR NORMAL
ABDOMEN NORMAL
GENITO URINARIO NORMAL
NEUROLOGICO NORMAL
MUSCULO ESQUELETICO ARTRALGIA + MIALGIA ANIVEL DE MIEMBRO SUPERIOR
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SIN DEFICIT APARENTE

HALLAZGO DEL EXAMEN FISICO


APARIENCIA GENERAL DEL PACIENTE ACEPTABLE CONDICION GENERAL
ESTADO DE CONCIENCIA CONCIENTE ORIENTADO, ALERTA
TA 100/80 MMHG
FC 80
FR 20
SATO2 99
CABEZA - CARA - CUELLO NORMOCEFALO CUELLO MOVIL
TORAX RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLOS, PULMONES CLAROS BIEN
VENTILADOS

Fecha/Hora Impresión: 13/abr/2016 03:25 PM Página 16 de 21


Sociedad Integral de Especialistas Santa Teresa s a s
Paciente: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS Documento de Identidad No: TI 1081787229
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 08-jul-00 Documento Cotizante: TI 1081787229
Dirección: CARRERA 2 10A17 BARRIO ARI FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 38028
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO MASA NO
MEGALIA
GENITO URINARIO NORMOCONFIGURADOS
EXTREMIDADES DEFORMIDAD EDEMA LIMITACION EN MUÑECA Y MANO DERECHA
PIEL Y FANERAS LACERACIONES CON TEJIDO DESVITALIZADO A NIVEL DEL MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO Y PIERNA DERECHA
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SIN DEFICIT APARAENTE

DIAGNOSTICO DE INGRESO
DESCRIPCION FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO Y DEL RADIO S524
HERIDAS MULTIPLES NO ESPECIFICADAS T019

CONDUCTA
PLAN DE MANEJO TERAPEUTICO Y PRO 1-OBSERVACION
2-SSN 500 CC AHORA CONTIUAR 70 CC/H
3-ACETMINOFEN 500 MG V.O
4-DICLOFENAC AMP 45 MG EN LEV
5-DEXAMETASONA AMP 4 MG IV
6-RX ÑUÑECA DERECHA
VALORACION POR ORTOPEDIA
CSV-AC

CIRUGIAS Y/O PROCEDIMIENTOS REALIZADOS


DESCRIPCION REDUCCION CERRDA DE FRACTURA DE RADIO Y CUBITO DERECHO
DESBRIDAMIENTO DE HERIDAS MULTIPLES

EVOLUCION DEL PACIENTE


DESCRIPCION PACIENTE QUIEN CURSA CON POP DE REDUCCION CERRDA DE
FRACTURA E RADIO Y CUBITO DERECHO + DESBRIDAMIENTO DE
HERIDAS CON EVOLUCION SATISFACTORIA SIN QUEJAS CON
INMOVILIZACION ADECUADA
PLAN
ALTA
CAMBIOS EN EL ESTADO DEL PACIENTE VALORO PACIENTE DE 15 AÑOS DE EDAD QUIEN SUFRE ACCIDENTE
DE TRANSITO CON TRAUMA EN DIFERENTES PARTES DEL CUERPO
CON TRAUMA EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON TRAUMA DE
MUÑECA DERECHA CON DOLOR EDEMA DEFORMIDDA OSEA CON
HERIDAS POR QUEMADURAS POR FRICCION EN ANTEBRAZO Y BRAZO
DERECHO
CABEZA NORMAL
EXTREMIDADES SUPERIORES DOLOR EDEMA DE MUÑECA
DERECHA CON HERIDAS POR QUEMADURAS POR FRICCION EN
BRAZO Y ANTEBRAZO DERECHO
TORAX NORMAL
ABDOMEN NORMAL
EXTREMIDDAES INFERIORES LACERACIONES CON TEJIDO
DESVITALIZADO
RX DE MUÑECA DERECHA SE EVIDENCIA PERDIDDA DE LA RELACION
ANATOMICA DE RADIO Y CUBITO DERECHO

IDX
FRACTURA DE RADIO Y CUBITO DERECHO
POLITRAUMATISMO
PLAN
PREPARAR PARA PROCEDIMIENTO

Fecha/Hora Impresión: 13/abr/2016 03:25 PM Página 17 de 21


Sociedad Integral de Especialistas Santa Teresa s a s
Paciente: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS Documento de Identidad No: TI 1081787229
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 08-jul-00 Documento Cotizante: TI 1081787229
Dirección: CARRERA 2 10A17 BARRIO ARI FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 38028
RESULTADOS DE LA TOTALIDAD DE PRO RX DE MUÑECA DERECHA SE EVIDENCIA PERDIDDA DE LA RELACION
ANATOMICA DE RADIO Y CUBITO DERECHO

IDX
FRACTURA DE RADIO Y CUBITO DERECHO
JUSTIFICACION DE INDICACIONES TERA MANEJO POR ORTOPEDIA

DATOS DEL EGRESO


DIAGNOSTICO DE EGRESO FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO Y DEL RADIO S524
HERIDAS MULTIPLES NO ESPECIFICADAS T019
ESTADO DEL PACIENTE AL MOMENTO D VIVO
CONDICIONES GENERALES A LA SALIDA VIVO
INCAPACIDAD SI
PRONOSTICO BUENO
REMISION NO

PLAN DE MANEJO AMBULATORIO


DESCRIPCION ACETAMINOFEN TAB 500MG # 20
USO TOMAR 1 TAB VIA ORAL CADA 6 HORAS DURANTE 5 DIAS

NAPROXENO 250 MG # 20
USO TOMAR 1 TAB VIA ORAL CADA 6 HORAS DURANTE 5 DIAS

DICLOFENACO AMP 75MG # 3


USO APLICAR 1 AMP IM CADA DIA X DOLOR
Finalidad de la Consulta: DETECCION DE ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL MENOR D
Causa Externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
Diagnóstico Principal: S524 - FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO Y DEL RADIO
Tipo de Diagnóstico Principal: IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Diagnóstico Relacionado 1: T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS

Firma:
MEDICO GENERAL : MARIA FERNANDA PALMA ACOSTA Paciente
Registro No: 1129575097

Fecha/Hora Impresión: 13/abr/2016 03:25 PM Página 18 de 21


Sociedad Integral de Especialistas Santa Teresa s a s
Paciente: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS Documento de Identidad No: TI 1081787229
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 08-jul-00 Documento Cotizante: TI 1081787229
Dirección: CARRERA 2 10A17 BARRIO ARI FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 38028

A FORMULACIONES, INCAPACIDADES, REMISIONES, ORDENES DE SERVICIO Y RECOMEDA


Formato No: 642431
Edad: 15 AÑOS

RECOMENDACIONES
FECHA. (DD/MM/AAAA) 20/2/2016
HORA 111+59PM
RECOMENDACIONES RX MANO Y ÑUÑECA DERECHA
Finalidad de la Consulta: DETECCION DE ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL MENOR D
Causa Externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
Diagnóstico Principal: S524 - FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO Y DEL RADIO
Tipo de Diagnóstico Principal: IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Diagnóstico Relacionado 1: T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS

Firma:
MEDICO GENERAL : LUIS LEONARDO FERNANDEZ LOPEZ Paciente
Registro No: 1081796822
Formato No: 642854
Edad: 15 AÑOS

RECOMENDACIONES
FECHA. (DD/MM/AAAA) 21/02/16
HORA 12+35PM
RECOMENDACIONES 1. ACETAMINOFEN TAB 500MG # 30
USO TOMAR 2 TAB C/6H POR DOLOR

2. NAPROXENO TAB 250MG # 20


USO TOMAR 1 TAB C/8H POR 5 DIAS

3. DICLOFENACO AMP 75MG # 3


USO APLICAR 1 AMP IM C/DIA POR DOLOR
Finalidad de la Consulta: DETECCION DE ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL MENOR D
Causa Externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
Diagnóstico Principal: S524 - FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO Y DEL RADIO
Tipo de Diagnóstico Principal: IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Diagnóstico Relacionado 1: T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS

Fecha/Hora Impresión: 13/abr/2016 03:25 PM Página 19 de 21


Sociedad Integral de Especialistas Santa Teresa s a s
Paciente: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS Documento de Identidad No: TI 1081787229
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 08-jul-00 Documento Cotizante: TI 1081787229
Dirección: CARRERA 2 10A17 BARRIO ARI FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 38028

Firma:
MEDICO GENERAL : MARIA FERNANDA PALMA ACOSTA Paciente
Registro No: 1129575097
Formato No: 642855
Edad: 15 AÑOS

RECOMENDACIONES
FECHA. (DD/MM/AAAA) 21/02/16
HORA 12+36PM
RECOMENDACIONES CITA CONTROL POR ORTOPEDIA 1 MES
Finalidad de la Consulta: DETECCION DE ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL MENOR D
Causa Externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
Diagnóstico Principal: S524 - FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO Y DEL RADIO
Tipo de Diagnóstico Principal: IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Diagnóstico Relacionado 1: T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS

Firma:
MEDICO GENERAL : MARIA FERNANDA PALMA ACOSTA Paciente
Registro No: 1129575097
Formato No: 642856
Edad: 15 AÑOS

RECOMENDACIONES
FECHA. (DD/MM/AAAA) 21/02/16
HORA 12+37PM
RECOMENDACIONES CABESTRILLO # 1
Finalidad de la Consulta: DETECCION DE ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL MENOR D
Causa Externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
Diagnóstico Principal: S524 - FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO Y DEL RADIO
Tipo de Diagnóstico Principal: IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Diagnóstico Relacionado 1: T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS

Fecha/Hora Impresión: 13/abr/2016 03:25 PM Página 20 de 21


Sociedad Integral de Especialistas Santa Teresa s a s
Paciente: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS Documento de Identidad No: TI 1081787229
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 08-jul-00 Documento Cotizante: TI 1081787229
Dirección: CARRERA 2 10A17 BARRIO ARI FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: MARLO JOSE PEREZ CONTRERAS
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 38028

Firma:
MEDICO GENERAL : MARIA FERNANDA PALMA ACOSTA Paciente
Registro No: 1129575097

Fecha/Hora Impresión: 13/abr/2016 03:25 PM Página 21 de 21

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