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Sociedad Integral de Especialistas Santa Teresa s a s

Paciente: EINER GARAY LOPEZ Documento de Identidad No: CC 1081800155


Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 30-ene-88 Documento Cotizante: CC 1081800155
Dirección: FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: EINER GARAY LOPEZ
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión Hospitalaria: 11932

NOTAS DE ENFERMERIA
Formato No: 656957
Edad: 28 AÑOS

NOTA
FECHA. (DD/MM/AAAA) 03/11/15
HORA 11.45AM
DETALLE NOTA RECIBO PACIENTE EN EL SERVICIO DE HOSPITALISACION CONCIENTE
TRANQUILO ORIENTADO CON VENA CANALISADA PERMIABLE CON DX
FRACTURA DE RADIO Y CUBITO IZQUIERDO + DESBRIDAMIENTO
SUPERFICIAL DE HERIDAS
PACINTE SE TRASLADA A SALA SE POROCEDIMIENTO EN SILLA DE RUEDA
PARA REALISAR DESBRIDAMIENTO SUPERFIACIAL DE HERIDA
PROCEDIMIENTO TOLERADO
PACIEMTE ES VALORADO POPR EL MEDICO DE TURNO QUIEN ORDENA
SALIDA POR MEJORIA EN SU CUDRO CLINICO
SE DESCANALISA Y SALE DEL SERVICIO DE HOSPITALISACION CONCIEMTE
TRANQUILO OREINTADO CON RECETA Y ORDENES MEDICAS Y EN COMPÑIA
DEL FAMILIAR

Firma:
OTRO : LISBETH PAOLA CAMPO MARIN Paciente
Registro No: 1081817215

Fecha/Hora Impresión: 21/abr/2016 08:20 AM Página 1 de 15


Sociedad Integral de Especialistas Santa Teresa s a s
Paciente: EINER GARAY LOPEZ Documento de Identidad No: CC 1081800155
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 30-ene-88 Documento Cotizante: CC 1081800155
Dirección: FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: EINER GARAY LOPEZ
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión Hospitalaria: 11932

CONTROL SIGNOS VITALES


Formato No: 656958
Edad: 28 AÑOS

CONTROL DE SIGNOS VITALES


FECHA. (DD/MM/AAAA) 03/11/15
HORA 12.00PM
PRESION ARTERIAL 120/80
TEMPERATURA 37

Firma:
OTRO : LISBETH PAOLA CAMPO MARIN Paciente
Registro No: 1081817215

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Sociedad Integral de Especialistas Santa Teresa s a s
Paciente: EINER GARAY LOPEZ Documento de Identidad No: CC 1081800155
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 30-ene-88 Documento Cotizante: CC 1081800155
Dirección: FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: EINER GARAY LOPEZ
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión Hospitalaria: 11932

FORMATO PARA EPICRISIS (soat)


Formato No: 664320
Edad: 28 AÑOS

ENFERMEDAD ACTUAL.
ENFERMEDAD ACTUAL EL SUSCRITO MEDICO CERTIFICA LA RELACION CAUSAL DIRECTA ENTRE
LAS LESIONES QUE PRESENTA EL PACIENTE Y EL ACCIDENTE DE
TRANSITO.
PACIENTE QUIEN ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR ACCIDENTE DE
TRANSITO DONDE RECIBIO MULTIPLES TRAUMA DE PREDOMINIO EN
MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO A LA ALTURA DEL ANTEBRAZO, ADEMAS
TRAUMA ANIVEL DEL TORAX
LACERACIONES CON TEJIDO DESVITALIZADO ANIVEL DEL TORAX Y
MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO

ANTECEDENTES PERSONALES.
QUIRURGICOS NIEGA
HABITOS NIEGA
PATOLOGICOS NIEGA
MEDICAMENTOS NIEGA
ALERGIAS NIEGA
SOCIALES Y PERSONAL NIEGA
INMUNIZACIONES NIEGA
TRANSFUNSIONES NIEGA
HOSPITALIZACION MANEJO POR ORTOPEDIA

ANTECEDENTES FAMILIARES
SIN DATOS DE IMPORTANCIA

REVISION POR SISTEMAS


CABEZA Y ORL NORMAL
TORAX Y CARDIOVASCULAR NORMAL
ABDOMEN NORMAL
GENITO URINARIO NORMAL
NEUROLOGICO NORMAL
MUSCULO ESQUELETICO MIALGIA MAS ARTRALGIA
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL NORMAL

HALLAZGO DEL EXAMEN FISICO


APARIENCIA GENERAL DEL PACIENTE ACEPTABLE CONDICION GENERAL
ESTADO DE CONCIENCIA CONCIENTE ORIENTADO, ALERTA
TA 100/70
FC 90
FR 15
SATO2 99
TORAX RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLOS, PULMONES CLAROS BIEN
VENTILADOS
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO MASA NO
MEGALIA
GENITO URINARIO NORMOCONFIGURADOS

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Paciente: EINER GARAY LOPEZ Documento de Identidad No: CC 1081800155
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 30-ene-88 Documento Cotizante: CC 1081800155
Dirección: FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: EINER GARAY LOPEZ
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión Hospitalaria: 11932
EXTREMIDADES EDEMA MAS DEFORMIDAD ANIVEL DEL ANTEBRAZO IZQUIERDO
LACERACIONES CON TEJIDO DESVITALIZADO ANIVEL DEL TORAX Y
MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO
PIEL Y FANERAS LACERACIONES CON TEJIDO DESVITALIZADO ANIVEL DEL TORAX Y
MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL INTEGRO GLASGOW 15/15

DIAGNOSTICO DE INGRESO
DESCRIPCION FRACTURA DE RADIO Y CUBITO IZQUIERDO S526
HERIDAS MULTIPLES T019

CONDUCTA
PLAN DE MANEJO TERAPEUTICO Y PRO 1. SSN 0.9% PASAR 500 CC ACHORRO CONTINUAR CON 100 CC/HORA
2. DEXAMETASONA AMP 8MG IV CADA 8 HORAS
3. DIPIRONA AMP 2.5GR IV CADA 6 HORAS
4.TRAMADOL AMPOLLA 100 MG IV CADA 12 HORAS
5. RX DE ANTEBRAZO IZQUIERDO
6. VALORACION POR ORTOPEDIA

CIRUGIAS Y/O PROCEDIMIENTOS REALIZADOS


DESCRIPCION OSTEOSINTESIS DE RADIO Y CUBITO IZQUIERDO

EVOLUCION DEL PACIENTE


DESCRIPCION PACIENTE CON DX OSTEOSINTESIS DE RADIO Y CUBITO IZQUIERDO MAS
DESBRIDAMIENTO SUPERFICIAL DE HERIDAS
NO SIGNOS DE INFECCION LOCAL NO DOLOR QUIEN DOY DE ALTA CON
FORMULA MEDICA MAS RECOMENDACIONES
CAMBIOS EN EL ESTADO DEL PACIENTE VALORO PACIENTE QUIEN ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR
ACCIDENTE DE TRANSITO DONDE RECIBIO MULTIPLES TRAUMA DE
PREDOMINIO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO A LA ALTURA DEL
ANTEBRAZO, ADEMAS TRAUMA ANIVEL DEL TORAX
LACERACIONES CON TEJIDO DESVITALIZADO ANIVEL DEL TORAX Y
MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO
FR 15 FC 90 TA 90/60 MMHG
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLO PULMONES CLARO BIEN
VENTILADOS NO AGREGADOS ABDOMEN NO DOLOR A LA PALPACION
EXTREMIDADES EDEMA MAS DEFORMIDAD ANIVEL DEL ANTEBRAZO
IZQUIERDO
LACERACIONES CON TEJIDO DESVITALIZADO ANIVEL DEL TORAX Y
MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO
RX DE ANTEBRAZO IZQUIERDO SE OBSERVA FRACTURA DESPLAZADA DE
RADIO Y CUBITO IZQUIERDO ANIVEL DE LA EPIFISIS
PLAN TRASLADO PARA INMOVILIZAR
LABORATORIOS PREQUIRURGICOS
SE ORDENA HOSPITALIZAR PARA MAÑANA REALIZAR OSTEOSINTESIS EN
AYUNAS
S/ S VALORACION PREANESTESICA
RESULTADOS DE LA TOTALIDAD DE PRO RX DE ANTEBRAZO IZQUIERDO SE OBSERVA FRACTURA DESPLAZADA DE
RADIO Y CUBITO IZQUIERDO ANIVEL DE LA EPIFISIS
JUSTIFICACION DE INDICACIONES TERA PACIENTE QUIEN NECESITA MANEJO POR ORTOPEDIA

DATOS DEL EGRESO


DIAGNOSTICO DE EGRESO FRACTURA DE RADIO Y CUBITO IZQUIERDO S526
HERIDAS MULTIPLES T019
ESTADO DEL PACIENTE AL MOMENTO D VIVO
CONDICIONES GENERALES A LA SALIDA VIVO

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Paciente: EINER GARAY LOPEZ Documento de Identidad No: CC 1081800155
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 30-ene-88 Documento Cotizante: CC 1081800155
Dirección: FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: EINER GARAY LOPEZ
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión Hospitalaria: 11932
INCAPACIDAD SI
PRONOSTICO BUENO
REMISION NO

PLAN DE MANEJO AMBULATORIO


DESCRIPCION ACETAMINOFEN TAB DE 500 MG
USO TOMAR 2 TAB CADA 6 HORAS VIA ORAL DURANTE 5 DIAS CANT#40

CEFRADINA CAPS DE 500 MG


USO TOMAR 1 CAPS VIA ORAL CADA 6 HORAS DURANTE 7 DIAS CANT #28

IBUPROFENO TAB DE 400 MG CANT #15


USO TOMAR 1 TAB CADA 8 HORAS VIA ORAL DURANTE 5 DIAS

Firma:
MEDICO GENERAL : VICTOR ANGULO JIMENEZ Paciente
Registro No: 478

Fecha/Hora Impresión: 21/abr/2016 08:20 AM Página 5 de 15


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Paciente: EINER GARAY LOPEZ Documento de Identidad No: CC 1081800155
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 30-ene-88 Documento Cotizante: CC 1081800155
Dirección: FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: EINER GARAY LOPEZ
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 35415

RECETARIO
Formato No: 635790
Edad: 28 AÑOS

RECETARIO.
RECETARIO ACETAMINOFEN TAB DE 500 MG
USO TOMAR 2 TAB CADA 6 HORAS VIA ORAL DURANTE 5 DIAS CANT#40

CEFRADINA CAPS DE 500 MG


USO TOMAR 1 CAPS VIA ORAL CADA 6 HORAS DURANTE 7 DIAS CANT #28

IBUPROFENO TAB DE 400 MG CANT #15


USO TOMAR 1 TAB CADA 8 HORAS VIA ORAL DURANTE 5 DIAS
Finalidad de la Consulta: NO APLICA
Causa Externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
Diagnóstico Principal: T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS
Tipo de Diagnóstico Principal: IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Diagnóstico Relacionado 1: S524 - FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO Y DEL RADIO

Firma:
MEDICO GENERAL : LUIS LEONARDO FERNANDEZ LOPEZ Paciente
Registro No: 1081796822

Fecha/Hora Impresión: 21/abr/2016 08:20 AM Página 6 de 15


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Paciente: EINER GARAY LOPEZ Documento de Identidad No: CC 1081800155
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 30-ene-88 Documento Cotizante: CC 1081800155
Dirección: FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: EINER GARAY LOPEZ
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 35415

HISTORIA CLÍNICA DE URGENCIA


Formato No: 635780
Edad: 28 AÑOS

DATOS PERSONALES
ESTADO CIVIL
ACOMPAÑANTE NO VINO CON ACOMPAÑANTE

EN CASO DE ACCIDENTE, INTOXICACIÓN O VIOLENCIA


NOTIFICACIÓN A FAMILIARES
NOTIFICACIÓN AL SERVICIO DE SALUD
NOTIFICACIÓN A LA POLICIA

MOTIVOS DE LA CONSULTA
FECHA. (DD/MM/AAAA) 3/11/2015
HORA 11.0 PM
MOTIVO ME ACCIDENTE

ENFERMEDAD ACTUAL
ENFERMEDAD ACTUAL PACIENTE QUIEN ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR ACCIDENTE DE
TRANSITO DONDE RECIBIO MULTIPLES TRAUMA DE PREDOMINIO EN
MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO A LA ALTURA DEL ANTEBRAZO, ADEMAS
TRAUMA ANIVEL DEL TORAX
LACERACIONES CON TEJIDO DESVITALIZADO ANIVEL DEL TORAX Y
MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
FUMADORA
MENOPAUSIA

EXAMEN FISICO
ESTADO GENERAL Y DE CONCIENCIA NORMAL
CABEZA CARA Y CUELLO NORMAL
TORAX NORMAL
ABDOMEN NORMAL
GENITALES NORMAL
EXTREMIDADES EDEMA MAS DEFORMIDAD ANIVEL DEL ANTEBRAZO IZQUIERDO
LACERACIONES CON TEJIDO DESVITALIZADO ANIVEL DEL TORAX Y
MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL NORMAL
PIEL Y FANERAS LACERACIONES CON TEJIDO DESVITALIZADO ANIVEL DEL TORAX Y
MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO

SIGNOS VITALES
TA 100/70 MMHG
FC 90
FR 15
T (ºC) 36.5
Finalidad de la Consulta: NO APLICA

Fecha/Hora Impresión: 21/abr/2016 08:20 AM Página 7 de 15


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Paciente: EINER GARAY LOPEZ Documento de Identidad No: CC 1081800155
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 30-ene-88 Documento Cotizante: CC 1081800155
Dirección: FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: EINER GARAY LOPEZ
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 35415
Causa Externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
Diagnóstico Principal: T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS
Tipo de Diagnóstico Principal: IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Diagnóstico Relacionado 1: S524 - FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO Y DEL RADIO

Firma:
MEDICO GENERAL : LUIS LEONARDO FERNANDEZ LOPEZ Paciente
Registro No: 1081796822

Fecha/Hora Impresión: 21/abr/2016 08:20 AM Página 8 de 15


Sociedad Integral de Especialistas Santa Teresa s a s
Paciente: EINER GARAY LOPEZ Documento de Identidad No: CC 1081800155
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 30-ene-88 Documento Cotizante: CC 1081800155
Dirección: FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: EINER GARAY LOPEZ
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 35415

ORDENES MEDICAS
Formato No: 635787
Edad: 28 AÑOS

ORDEN MEDICA
FECHA. (DD/MM/AAAA) 3/11/2015
HORA 11.0 PM
PRESCRIPCIONES Y ORDENES 1. SSN 0.9% PASAR 500 CC ACHORRO CONTINUAR CON 100 CC/HORA
2. DEXAMETASONA AMP 8MG IV CADA 8 HORAS
3. DIPIRONA AMP 2.5GR IV CADA 6 HORAS
4.TRAMADOL AMPOLLA 100 MG IV CADA 12 HORAS
5. RX DE ANTEBRAZO IZQUIERDO
6. VALORACION POR ORTOPEDIA
Finalidad de la Consulta: NO APLICA
Causa Externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
Diagnóstico Principal: T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS
Tipo de Diagnóstico Principal: IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Diagnóstico Relacionado 1: S524 - FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO Y DEL RADIO

Firma:
MEDICO GENERAL : LUIS LEONARDO FERNANDEZ LOPEZ Paciente
Registro No: 1081796822

Fecha/Hora Impresión: 21/abr/2016 08:20 AM Página 9 de 15


Sociedad Integral de Especialistas Santa Teresa s a s
Paciente: EINER GARAY LOPEZ Documento de Identidad No: CC 1081800155
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 30-ene-88 Documento Cotizante: CC 1081800155
Dirección: FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: EINER GARAY LOPEZ
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 35415

EVOLUCION MEDICA
Formato No: 635778
Edad: 28 AÑOS

EVOLUCION
FECHA. (DD/MM/AAAA) 4/11/2015
HORA 9 AM
DETALLE VALORACION PREANESTESICA ;
VALORO PACIENTE NO DISNEA TOLERANDO EL OXIGENO DEL MEDIO
AMBIENTE
FR 15 FC 85 STAO2 99% TA 90/70 MMHG
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLO PULMONES CLARO BIEN
VENTILADOS NO AGREGADOS ABDOMEN NO DOLOR A LA PALPACION NO
MASA NO MEGALIA NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
EXTREMIDADES NO EDEMA REFLEJOS OSTEOTENDINOSO NORMALES
PACIENTE CON RIESGO ASA 1
PLAN: SE DA PASO PARA REALIZAR LA CIRUGIA POR PARTE DE ANESTESIA
Finalidad de la Consulta: NO APLICA
Causa Externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
Diagnóstico Principal: T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS
Tipo de Diagnóstico Principal: IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Diagnóstico Relacionado 1: S524 - FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO Y DEL RADIO

Firma:
MEDICO ESPECIALISTA : GERMAN OÑATE ARCINIEGAS Paciente
Registro No: 19613620
Formato No: 635792
Edad: 28 AÑOS

EVOLUCION
FECHA. (DD/MM/AAAA) 3/11/2015
HORA 11.30PM

Fecha/Hora Impresión: 21/abr/2016 08:20 AM Página 10 de 15


Sociedad Integral de Especialistas Santa Teresa s a s
Paciente: EINER GARAY LOPEZ Documento de Identidad No: CC 1081800155
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 30-ene-88 Documento Cotizante: CC 1081800155
Dirección: FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: EINER GARAY LOPEZ
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 35415
DETALLE VALORO PACIENTE QUIEN ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR
ACCIDENTE DE TRANSITO DONDE RECIBIO MULTIPLES TRAUMA DE
PREDOMINIO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO A LA ALTURA DEL
ANTEBRAZO, ADEMAS TRAUMA ANIVEL DEL TORAX
LACERACIONES CON TEJIDO DESVITALIZADO ANIVEL DEL TORAX Y
MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO
FR 15 FC 90 TA 90/60 MMHG
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLO PULMONES CLARO BIEN
VENTILADOS NO AGREGADOS ABDOMEN NO DOLOR A LA PALPACION
EXTREMIDADES EDEMA MAS DEFORMIDAD ANIVEL DEL ANTEBRAZO
IZQUIERDO
LACERACIONES CON TEJIDO DESVITALIZADO ANIVEL DEL TORAX Y
MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO
RX DE ANTEBRAZO IZQUIERDO SE OBSERVA FRACTURA DESPLAZADA DE
RADIO Y CUBITO IZQUIERDO ANIVEL DE LA EPIFISIS
PLAN TRASLADO PARA INMOVILIZAR
LABORATORIOS PREQUIRURGICOS
SE ORDENA HOSPITALIZAR PARA MAÑANA REALIZAR OSTEOSINTESIS EN
AYUNAS
S/ S VALORACION PREANESTESICA

4/11/2015
5.30 PM
PACIENTE CON DX OSTEOSINTESIS DE RADIO Y CUBITO IZQUIERDO MAS
DESBRIDAMIENTO SUPERFICIAL DE HERIDAS
NO SIGNOS DE INFECCION LOCAL NO DOLOR QUIEN DOY DE ALTA CON
FORMULA MEDICA MAS RECOMENDACIONES
Finalidad de la Consulta: NO APLICA
Causa Externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
Diagnóstico Principal: T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS
Tipo de Diagnóstico Principal: IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Diagnóstico Relacionado 1: S524 - FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO Y DEL RADIO

Firma:
MEDICO ESPECIALISTA : MIGUEL ANGEL PEREZ BERNIER Paciente
Registro No: 002927
Formato No: 635796
Edad: 28 AÑOS

EVOLUCION
FECHA. (DD/MM/AAAA) 3/11/2015
HORA 11.45 AM

Fecha/Hora Impresión: 21/abr/2016 08:20 AM Página 11 de 15


Sociedad Integral de Especialistas Santa Teresa s a s
Paciente: EINER GARAY LOPEZ Documento de Identidad No: CC 1081800155
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 30-ene-88 Documento Cotizante: CC 1081800155
Dirección: FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: EINER GARAY LOPEZ
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 35415
DETALLE EN SALA ESPECIALDE PROCEDIMIENTOSE DECIDE REALIZAR
DESBRIDAMIENTO SUPERFICIAL DE HERIDAS ANIVEL DEL TORAX Y
ANTEBRAZO IZQUIERDO SE RETIRA METERIAL ORGANICO DE LAS HERIDAS
Y SE CUBRE CON APOSITOS ESTERILES Y GASAS
FURASINADAS,.POSTERIORMENTE SE REALIZA INMOVILIZACION CON
FERULA DE YESO ANIVEL DEL MIEMBRO INFERIOR DERECHO
PROCEDIMIENTO BIEN TOLERADO
Finalidad de la Consulta: NO APLICA
Causa Externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
Diagnóstico Principal: T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS
Tipo de Diagnóstico Principal: IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Diagnóstico Relacionado 1: S524 - FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO Y DEL RADIO

Firma:
MEDICO ESPECIALISTA : MIGUEL ANGEL PEREZ BERNIER Paciente
Registro No: 002927

Fecha/Hora Impresión: 21/abr/2016 08:20 AM Página 12 de 15


Sociedad Integral de Especialistas Santa Teresa s a s
Paciente: EINER GARAY LOPEZ Documento de Identidad No: CC 1081800155
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 30-ene-88 Documento Cotizante: CC 1081800155
Dirección: FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: EINER GARAY LOPEZ
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 35415

HOJA DE GASTOS
Formato No: 635798
Edad: 28 AÑOS

ANOTACIONES
MEDICAMENTO1 1. SSN 0.9% PASAR 500 CC #2
2. DEXAMETASONA AMP 8MG #2
3. DIPIRONA AMP 2.5GR IV #3
4.TRAMADOL AMPOLLA 100 MG#1
5. EQUIPO DE MACROGOTEO #1
6 CATETER N 18 #1
7 JERINGA DE 10 CC #6
Finalidad de la Consulta: NO APLICA
Causa Externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
Diagnóstico Principal: T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS
Tipo de Diagnóstico Principal: IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Diagnóstico Relacionado 1: S524 - FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO Y DEL RADIO

Firma:
OTRO : KELLY JOHANA MADERA YANCE Paciente
Registro No: 57273133

Fecha/Hora Impresión: 21/abr/2016 08:20 AM Página 13 de 15


Sociedad Integral de Especialistas Santa Teresa s a s
Paciente: EINER GARAY LOPEZ Documento de Identidad No: CC 1081800155
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 30-ene-88 Documento Cotizante: CC 1081800155
Dirección: FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: EINER GARAY LOPEZ
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 35415

INFORME QUIRURGICO
Formato No: 636177
Edad: 28 AÑOS

INFORME QUIRURGICO
FECHA. (DD/MM/AAAA) 4/11/2015
CIRUJANO DR MIGUEL PEREZ
1ER.AYUDANTE DR L FERNANDEZ
ANESTESIOLOGO DR OÑATE

DIAGNOSTICO
POST-OPERATORIO OSTEOSINTESIS DE RADIO Y CUBITO IZQUIERDO
PRE-OPERATORIO FRACTURA DE RADIO Y CUBITO IZQUIERDO
DESBRIDAMIENTO SUPERFICIAL DE HERIDAS

INTERVENCION PRACTICADA Y TIPO DE ANESTESIA


FECHA. (DD/MM/AAAA) 4/11/2015
HORA DE INICIO. (HH/MM) 6.30AM
HORA DE FINALIZACION (HH/MM) 8.AM
INTERVENCION PRACTICADA OSTEOSINTESIS DE RADIO Y CUBITO IZQUIERDO
TIPO DE ANESTESIA BLOQUEO INTERESCALENICO

DESCRIP.HALLAZGOS OPERATORIOS, PROC. Y COMP.


DESCRIPCION DE HALLAZGOS 1. ANESTESIA
2. ASEPSIA ANTISEPSIA DE MIEMBRO SUPERIOR E INFERIOR
DERECHO
3 INCISION VOLAR DE ANTEBRAZO, SE PROTEGE NERVIO MEDIANO Y SE
HALLA FOCO DE FRACTURA
REALIZA REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA Y SE REDUCE CON TRES
CLAVOS DE KISHNER DE 1.8 MM
GUIADOS CON INTENSIFICADOR DE IMÁGENES , SE RETIRA INJERTO OSEO
DE RADIO Y ENDOMEDULAR
4. LUEGO SE REALIZA OSTEOSINTESIS CON PLACA LCP EN TITANIO DE 6
ORIFICIOS Y SE FIJA ESTA CON
SEIS TORNILLOS DE BLOQUEDO AUTOPERFORANTES . SE VERIFICA CON
FLUROSCOPIA
SE CONSIDERA ESTABLE
5. SE CONSIGUE FIJAR
FRACTURA
6. LAVADO QUIRURGICO EXTENSO, Y SE COLOCA INJERTO OSEO
RETIRADO PREVIAMENTE.
7. CURACION DE HERIDAS, SUTRURA Y COBERTURA CON APOSITOS

8. ABORDAJE AL CUBITO OSTEOSINTESIS CON PLACA LCP EN TITANIO DE 5


ORIFICIOS Y SE FIJA ESTA CON
CINCO TORNILLOS DE BLOQUEDO AUTOPERFORANTES . SE VERIFICA CON
FLUROSCOPIA
SE CONSIDERA
ESTABLE

9. INMOVILIZACION CON YESO CIRCULAR TIPO AXILO PALMAR

10. SIN COMPLICACIONES.


Finalidad de la Consulta: NO APLICA

Fecha/Hora Impresión: 21/abr/2016 08:20 AM Página 14 de 15


Sociedad Integral de Especialistas Santa Teresa s a s
Paciente: EINER GARAY LOPEZ Documento de Identidad No: CC 1081800155
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 30-ene-88 Documento Cotizante: CC 1081800155
Dirección: FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: EINER GARAY LOPEZ
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 35415
Causa Externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
Diagnóstico Principal: T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS
Tipo de Diagnóstico Principal: IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Diagnóstico Relacionado 1: S524 - FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO Y DEL RADIO

Firma:
MEDICO ESPECIALISTA : MIGUEL ANGEL PEREZ BERNIER Paciente
Registro No: 002927

Fecha/Hora Impresión: 21/abr/2016 08:20 AM Página 15 de 15