HOSPITAL DPTAL DE GRANADA ESE

800,037,021 PAG. 1

HISTORIA CLINICA Imprime:PAOC 31/10/2020 17:22

Nombre:MESA GRANADOS ECAR JACINTO CC 12,539,639 - GR-000002

Fecha Ingreso: Oct. 30/2020 Hora:22:23 Fecha de egreso: Hora:00:00 Grp Sang=O Rh=+
Edad: A064 F.Nac:10/06/1956 Sexo:Masc E.Civil:SOLTERO Dir:CARRERA11N§15/75CAMILOTORRES GRANADA
Teléfono: 3102798696 Tipo Afiliación: SIN DETERMINAR Acompañante: N N Tel. Acompañante: 1
Entidad:SALUD TOTAL EPS - SS.A OCUPAC:NO APLICA
Etnia: NO APLICA
hab UR01 R004864 HOSPITALIZACION TRIAGE: 3 Sucursal:GR Folio:000002

PROCEDENCIA :
GRANADA
ACOMPAÑANTE :
NN
MOTIVO DE CONSULTA:
MALESTAR GENERAL
ENFERMEDAD ACTUAL :
PACIENTE MASCULINO DE 64 AÑOS DE EDAD SIN ANTECDENTES PATOLOGICOS DE IMPORTANCIA, MEDICO DE OCU
PACION, QUIEN CONSULTA POR CUADRO DE APROX 7 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN SINTOMATOLOGIA RE
SPIRATORIA ALTA QUE SE ASOCIA A DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS Y PICO FEBRIL AISLADO NO CUANTIFI
CADO. REFIERE CONSULTA EN PRIMER NIVEL (SAN JUAN DE ARAMA, META) DONDE REALIZAN RX TORAX QUE AP
ORTA EL DIA DE HOY CON EVIDENCIA DE INFILTRADOS PARAHILIARES INTERSTICIALES.
ANTECEDENTES
- FAMILIARES:
- MEDICO-QUIRURGICOS:
- FARMACOLOGICOS:
- TOXICOLOGICOS:
- TRAUMATOLOGICOS:
- OCUPACIONALES:
ANTECEDENTES GENERALES
- FAMILIARES:
- FAMILIARES:
- MEDICO-QUIRURGICOS:
ALERGICOS:
NN
ESQUEMA DE VACUNACION COMPLETO: NO
SALUD ORAL EN LOS ULTIMOS 6 MESES: NO
REVISION POR SISTEMAS
SENTIDOS
N
CARDIOPULMONAR
N
DIGESTIVO
N
DERMATOLOGICO
N
OSTEOARTICULAR
N
NEUROLOGICO
N
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Nombre:MESA GRANADOS ECAR JACINTO CC 12,539,639 - GR-000002

PSIQUIATRICO
N
GENITOURINARIO
N
GINECO-OBSTETRICO
NO APLICA
OBSTETRICO
NO APLICA

140/080 100 114 lmp 021 rpm 36.40° 089% 00 99.00 Kl 170cm 34.26 2.09m2 15/15

OBESIDAD CENTRAL: NO
CLASIFICACION IMC: PACIENTE OBESO
CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO, PINRAL, MUCOSAS ORAL HUMEDA CUELLO MÓVIL, NO ADENOPATÍAS.
TÓRAX: EXPANSIBLE, DISMINUCION DE MURMULLO VESICULAR EN AMBAS BASES, NO TIRAJES , . RUIDOS CAR
DIACOS RITIMICOS NO SOPLOS.
ABDOMEN: DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, NO MASAS, NO MEGALIAS.
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA.
NEUROLÓGICCO. CONSCEINTE, ALERTA, ORIENTADO. NO DEFCIT MOTOR NI SENSITIVO. GLASGOW 15/15

EVALUACION DEL RIESGO COVID-19

Transito o viajo en los ultimos 14 dias por un pais o region con circulacion viral confirmada de COVID 19? SI
En los ultimos 14 dias ha estado en contacto con alguna persona que haya sido diagnosticada con Coronavirus? SI
Es personal de la salud u otro ambito hospitalario con contacto estrecho de caso confirmado o probable para Covid-19? SI
Fiebre: SI
Tos: SI
Disnea: SI
Malestar general: SI
Rinorrea: SI
Odinofagia: NO
Ha viajado dentro del pais? NO
Ha viajado fuera del pais? NO
Usuario da consentimiento informado para la toma de la muestra: SI

DIAGNOSTICO :
J159 NEUMONIA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA
U072 COVID-19 VIRUS NO IDENTIFICADO (NO CONFIRMADO)
ANALISIS
PACIENTE MASCULINO DE 64 AÑOS DE EDAD CON IDX:
NEUMONIA MULTILOBAR CURB 65 1
CASO PROBABLE DE SARS COV2 COVID 19
ACTUALMENTE PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, CLINICA Y HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, C
IFRAS TENSIONALES CON TNDENCIA A HIPERTENSIION, SATURANDO 89%, TAQUIPNEICO, REGULAR PATRON RESP
OIRATORIO, AFEBRIL. SE REVISA RX TORAX EXTRAINSTITUCIONAL CON EVIDENCIA DE PROCESO NEUMONICO. S
E CONSIDERA SOLICITAR RX TORAX INSTITUCIONAL, SE SOLICITA ANTIGENO SARS COV2/COVID 19 CON DILIG
ENCIAMIENTO DE FICHA 346, SE SOLICITAN PARACLINICOS DE EXTENSION TIPO:
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Troponina I: por riesgo de miocarditis y endocarditis asociada. Además de descartar dificultad

respiratoria asociada a síndrome coronario agudo.
Lactato deshidrogenasa (LDH): marcador de daño tisular. Niveles elevados >270 se relacionan con
mayor severidad
Dímero D: marcador de generación de trombina y de fibrinólisis, constituye un índice pronóstico
36.7 relevante de mortalidad.
Proteína c reactiva: reactante de fase aguda en respuesta a proceso inflamatorio.
Gases arteriales: estado de oxigenación, ventilación y ácido-base de un individuo.
Ionograma, nitrógeno ureico, creatinina, glicemia: estudio de alteraciones metabólicas concomit
antes condicionen la teraGASESpUutica y el pronóstico de la enfermedad.
SE INICIA MANEJO CON ANTIBIOTICOTERAPIA BICONJUGADA BAJO VIGILANCIA Y MANEJO MEDICO. SE SOLICIT
A VALORACION POR MEDICINA INTERNA. SE INFORMA A PACIENTE QUINE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
TIPO DE DIAGNOSTICO: 1-IMPRESION DIAGNOSTICA
CAUSA : ENFERMEDAD GENERAL
FINALIDAD : NO APLICA
SINTOMATICO RESPIRATORIO: NO
SINTOMATICO PIEL : NO
VICTIMA DE MALTRATO : NO
VICTIMA DE VIOLENCIA : NO
ENFERMEDAD MENTAL : NO
ENFERMEDAD ITS : NO
ERC: NO PRESENTA ERC
ESTADO SALIDA : VIVO (a)

ATENDIDO POR: COGOLLO OSPINO ARNOLD JOSE Reg. 1143378510

MEDICINA DE URGENCIAS Y DOMICILIARIA
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Nombre:MESA GRANADOS ECAR JACINTO CC 12,539,639 - GR-000002

RECOMENDACIONES PARA COVID-19 (CORONAVIRUS)

Lávese las manos frecuentemente.
Lávese las manos con frecuencia con agua y jabón y si dispone de un desinfectante de manos a base de alcohol.
Por qué? Lavarse las manos con agua y jabón mata el virus si este está en sus manos.
Adopte medidas de higiene respiratoria
Al toser o estornudar, cúbrase la boca y la nariz con el codo flexionado o con un pañuelo; tire el pañuelo inmediatamente
y lávese las manos con agua y jabón.
Por qué? Al cubrir la boca y la nariz durante la tos o el estornudo se evita la propagación de gérmenes y virus. Si usted
estornuda o tose cubriéndose con las manos puede contaminar los objetos o las personas a los que toque.
Mantenga el distanciamiento social
Mantenga al menos 1 metro (3 pies) de distancia entre usted y las demás personas, particularmente aquellas que tosan,
estornuden y tengan fiebre.
Por qué? Cuando alguien con una enfermedad respiratoria, como la infección por el COVID19, tose o estornuda, proyecta
pequeñas gotículas que contienen el virus. Si está demasiado cerca, puede inhalar el virus.
Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca
Por qué? Las manos tocan muchas superficies que pueden estar contaminadas con el virus. Si se toca los ojos, la nariz o
la boca con las manos contaminadas, puedes transferir el virus de la superficie a si mismo.
Si tiene fiebre, tos y dificultad para respirar, solicite atención médica a tiempo
Indique a su prestador de atención de salud si ha viajado a una zona con presencia del virus COVID19, o si ha tenido un
contacto cercano con alguien que haya viajado desde China, Europa entre otros y demás países donde está presente el
virus y tenga síntomas respiratorios.
Por qué? Siempre que tenga fiebre, tos y dificultad para respirar, es importante que busque atención médica de
inmediato, ya que dichos sintomas pueden deberse a una infección respiratoria o a otra afección grave. Los síntomas
respiratorios con fiebre pueden tener diversas causas, y dependiendo de sus antecedentes de viajes y circunstancias
personales, el COVID19 podría ser una de ellas.
Manténgase informado y siga las recomendaciones de los Profesionales de Salud
Manténgase informado sobre las últimas novedades en relación con la COVID-19. Siga los consejos de su IPS de atención
de salud, de las autoridades sanitarias pertinentes a nivel Nacional y Local o de su empleador sobre la forma de
protegerse a sí mismo y a los demás ante la COVID-19.
Por qué? Las autoridades Nacionales y Locales dispondrán de la información más actualizada acerca de si la COVID-19 se
está propagando en su zona. Son los interlocutores más indicados para dar consejos sobre las medidas que la población
de su zona debe adoptar para protegerse.
Medidas de protección para las personas que se encuentran en zonas donde se está propagando la
COVID-19 o que las han visitado recientemente (en los últimos 14 días)
* Siga las orientaciones expuestas arriba.
* Permanezca en casa si empieza a encontrarse mal, aunque se trate de síntomas leves como cefalea y rinorrea leve,
hasta que se recupere.
Por qué? Evitar los contactos con otras personas y las visitas a centros médicos permitirá que estos ultimos funcionen con
mayor eficacia y ayudar a protegerle a usted y a otras personas de posibles infecciones por el virus de la COVID-19 u
otros.
* Si tiene fiebre, tos y dificultad para respirar, busque rápidamente asesoramiento médico, ya que podría deberse a
una infección respiratoria u otra afección grave. Llame con antelación e informe a su dispensador de atención de
salud sobre cualquier viaje que haya realizado recientemente o cualquier contacto que haya mantenido con viajeros.
Por qué? Llamar con antelación permitir que su dispensador de atención de salud le dirija rápidamente hacia el centro de
salud adecuado. Esto ayudar también a prevenir la propagación del virus de la COVID-19 y otros virus.
Oct. 30/2020 22:23 evoluciono COGOLLO OSPINO ARNOLD JOSE MEDICO GENERAL id:1143,378,510
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HISTORIA CLINICA Imprime:PAOC 31/10/2020 17:22

Nombre:MESA GRANADOS ECAR JACINTO CC 12,539,639 - GR-000002

NOTA : MEDICO GENERAL URGENCIAS

TIPO DE DIAGN: 1-IMPRESION DIAGNOSTICA
FORMULACION :
TIPO DESCRIPCION DIAS TTO. CANT.

Farmacia MQMMQXCRIT402 CATETER DE SEGURIDAD N.18 1.0 INT

( uno )
Farmacia MQMMQXGQ0103 GUANTES QUIRG. NO EST. N. 7 1.0 INT
( uno )
Farmacia MQMMQXEAS0501 EQUIPO MACROGOTEO 1.0 INT
( uno )
Farmacia MQMMQXEAS0202 BURETROL 1.0 INT
( uno )
Farmacia POB05XR007702 LACTATO DE RINGER BOLSA X 500 ML 001 5.0 INT
ADMINISTRAR 500 C.C. INMEDIATO I.V. 001 ( cinco )
CONTINUAR A 80 CC HORA
Farmacia POJ01CA028721 AMPICILINA SODICA + SULBACTAM VIAL 1,5 G 001 8.0 INT
ADMINISTRAR 3 Gramos CADA 6 HORAS I.V. 001 ( ocho )
Farmacia POJ0TFA09 CLARITROMICINA TABLETA 500 MG 001 2.0 INT
ADMINISTRAR 500 Miligramos CADA 12 HORAS ORAL 001 ( dos )
Farmacia POH02AB02 DEXAMETASONA SLN INY 8MG/2ML 001 1.0 INT
ADMINISTRAR 6 Miligramos CADA 1 DIA I.V. 001 ( uno )
Farmacia PORO3A5001471 SALBUTAMOL INHALADOR 100 MCG 001 1.0 INT
ADMINISTRAR 3 Puff CADA 20 MIN. INHA 001 ( uno )
3 PUFF CADA 20 MINS X 1 HORA LUEGO CADA HORA POR 3 HORAS Y LUEGO CADA 3 HORAS
Farmacia POR01AI017471 IPRATROPIO BROMURO INHALADOR 0.02 MCG/DOSIS 001 1.0 INT
ADMINISTRAR 3 Puff CADA 20 MIN. INHA 001 ( uno )
CADA 20 MINS X 1 HORA LUEGO CADA HORA X 3 HORAS Y LUEGO CADA 3 HORAS
Farmacia POR03BB002452 BECLOMETASONA DIPRO.250MCG/DOSIS INHALADOR 001 1.0 INT
ADMINISTRAR 2 Puff CADA 12 HORAS INHA 001 ( uno )
Farmacia MQMMQXINH03 INHALOCAMARA ADULTO 1.0 INT
( uno )
Farmacia MQMMQXCN0102 CANULA DE OXIGENO ADULTO 1.0 INT
2 LTS X MIN ( uno )
Farmacia PON02BA01 ACETIL SALICILICO ACIDO 100 MG 001 1.0 INT
ADMINISTRAR 100 Miligramos CADA 1 DIA ORAL 001 ( uno )
Farmacia POB01AB05 HEPARINA BAJO PESO SOL INY ENOXAPRINA 60 MG 001 1.0 INT
ADMINISTRAR 60 Miligramos CADA 1 DIA SUBC 001 ( uno )
Farmacia PON02BA01 ACETIL SALICILICO ACIDO 100 MG 001 1.0 INT
ADMINISTRAR 100 Miligramos CADA 1 DIA ORAL 001 ( uno )
Farmacia POA11GA01 ASCORBICO ACIDO 500 MG TABLETA 001 12.0 IN
ADMINISTRAR 2 Gramos CADA 8 HORAS ORAL 001 ( doce )
Farmacia POC01AA05 011 ATORVASTATINA TABLETA 40 MG 001 1.0 INT
ADMINISTRAR 40 Miligramos CADA 1 DIA ORAL 001 ( uno )
Laboratorio 902209 HEMOGRAMA III (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO R 1.0 INT
( uno )
31/10/2020 Interpretacion, ANORMAL : LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA
Laboratorio 903856 NITROGENO UREICO 1.0 INT
( uno )
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HISTORIA CLINICA Imprime:PAOC 31/10/2020 17:22

Nombre:MESA GRANADOS ECAR JACINTO CC 12,539,639 - GR-000002

31/10/2020 Interpretacion, NORMAL : NROMAL

Laboratorio 903895 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS 1.0 INT
( uno )
31/10/2020 Interpretacion, NORMAL : NORMAL
Laboratorio 903437 TROPONINA I CUANTITATIVA 1.0 INT
( uno )
31/10/2020 Interpretacion, NEGATIVO: NEGATIVA
Laboratorio 906913 PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISION AUTOM 1.0 INT
( uno )
31/10/2020 Interpretacion, ANORMAL : ELEVADA
Laboratorio 903828 DESHIDROGENASA LACTICA 1.0 INT
( uno )
31/10/2020 Interpretacion, ANORMAL : ELEVADA
Laboratorio 902104 DIMERO D AUTOMATIZADO 1.0 INT
( uno )
31/10/2020 Interpretacion, POSITIVO: POSITIVO

DIAGNOSTICO :
J159 NEUMONIA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA
U072 COVID-19 VIRUS NO IDENTIFICADO (NO CONFIRMADO)

PERS.ATIENDE: MEDICO GENERAL

COGOLLO OSPINO ARNOLD JOSE id: REG:1143378510 MEDICINA DE URGENCIAS Y D

FORMULA VALIDA POR 30 DIAS Tipo Afil:SIN DETERMINAR

Oct. 30/2020 22:54 evoluciono COGOLLO OSPINO ARNOLD JOSE MEDICO GENERAL id:1143,378,510
NOTA : MEDICO GENERAL URGENCIAS
TIPO DE DIAGN: 1-IMPRESION DIAGNOSTICA
FORMULACION :
TIPO DESCRIPCION DIAS TTO. CANT.

Laboratorio 903839 GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCIC 1.0 INT

( uno )
31/10/2020 Interpretacion, ANORMAL : TRANSTORNO MODERADO DE LA OXIGENACION
Laboratorio 903605 IONOGRAMA [CLORO SODIO POTASIO Y BICARBO 1.0 INT
( uno )
31/10/2020 Interpretacion, ANORMAL : HIPOKALEMIA LEVE
Laboratorio 903841 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE 1.0 INT
( uno )
31/10/2020 Interpretacion, NORMAL : NORMAL
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HISTORIA CLINICA Imprime:PAOC 31/10/2020 17:22

Nombre:MESA GRANADOS ECAR JACINTO CC 12,539,639 - GR-000002

Imagenologia 895100 ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE SUPERFICIE SOD 1.0 INT

( uno )
31/10/2020 Interpretacion, ANORMAL : TAQUICARDIA SINUSAL
Imagenologia 871121 RADIOGRAFIA DE TORAX (P.A. O A.P. Y LATERAL DECUBITO LATERAL OBLICUAS O LATERA 1.0 INT
( uno )
31/10/2020 Interpretacion, ANORMAL : INDILTRADOS INTERSTIALES
Laboratorio 906340 SARS COV2 (COVID-19) ANTIGENO 1.0 INT
( uno )
31/10/2020 Interpretacion, POSITIVO:

DIAGNOSTICO :
J159 NEUMONIA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA
U072 COVID-19 VIRUS NO IDENTIFICADO (NO CONFIRMADO)

PERS.ATIENDE: MEDICO GENERAL

COGOLLO OSPINO ARNOLD JOSE id: REG:1143378510 MEDICINA DE URGENCIAS Y D

FORMULA VALIDA POR 30 DIAS Tipo Afil:SIN DETERMINAR

Oct. 30/2020 23:30 evoluciono MARTINEZ RAMIREZ DIANA CAROLIN OTRO PERSONAL id: 40,422,471
NOTA : TERAPIAS Y OTROS URGENCIAS
TOMA DE GASES ARTERIALES
TIPO DE DIAGN: 1-IMPRESION DIAGNOSTICA
FORMULACION :
TIPO DESCRIPCION DIAS TTO. CANT.

Farmacia MQMMQXJDA102 JERINGA DESECHABLE 1ML/100 UI 2.0

TOMA DE GASES ARTERIALES ( dos )

PERS.ATIENDE: OTRO PERSONAL

MARTINEZ RAMIREZ DIANA CAROLIN id: REG:3550 TERAPIA RESPIRATORIA

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800,037,021 PAG. 8

HISTORIA CLINICA Imprime:PAOC 31/10/2020 17:22

Nombre:MESA GRANADOS ECAR JACINTO CC 12,539,639 - GR-000002

FORMULA VALIDA POR 30 DIAS Tipo Afil:SIN DETERMINAR

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800,037,021 PAG. 9

HISTORIA CLINICA Imprime:PAOC 31/10/2020 17:22

Nombre:MESA GRANADOS ECAR JACINTO CC 12,539,639 - GR-000002

RECOMENDACIONES PARA COVID-19 (CORONAVIRUS)

Lávese las manos frecuentemente.
Lávese las manos con frecuencia con agua y jabón y si dispone de un desinfectante de manos a base de alcohol.
Por qué? Lavarse las manos con agua y jabón mata el virus si este está en sus manos.
Adopte medidas de higiene respiratoria
Al toser o estornudar, cúbrase la boca y la nariz con el codo flexionado o con un pañuelo; tire el pañuelo inmediatamente
y lávese las manos con agua y jabón.
Por qué? Al cubrir la boca y la nariz durante la tos o el estornudo se evita la propagación de gérmenes y virus. Si usted
estornuda o tose cubriéndose con las manos puede contaminar los objetos o las personas a los que toque.
Mantenga el distanciamiento social
Mantenga al menos 1 metro (3 pies) de distancia entre usted y las demás personas, particularmente aquellas que tosan,
estornuden y tengan fiebre.
Por qué? Cuando alguien con una enfermedad respiratoria, como la infección por el COVID19, tose o estornuda, proyecta
pequeñas gotículas que contienen el virus. Si está demasiado cerca, puede inhalar el virus.
Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca
Por qué? Las manos tocan muchas superficies que pueden estar contaminadas con el virus. Si se toca los ojos, la nariz o
la boca con las manos contaminadas, puedes transferir el virus de la superficie a si mismo.
Si tiene fiebre, tos y dificultad para respirar, solicite atención médica a tiempo
Indique a su prestador de atención de salud si ha viajado a una zona con presencia del virus COVID19, o si ha tenido un
contacto cercano con alguien que haya viajado desde China, Europa entre otros y demás países donde está presente el
virus y tenga síntomas respiratorios.
Por qué? Siempre que tenga fiebre, tos y dificultad para respirar, es importante que busque atención médica de
inmediato, ya que dichos sintomas pueden deberse a una infección respiratoria o a otra afección grave. Los síntomas
respiratorios con fiebre pueden tener diversas causas, y dependiendo de sus antecedentes de viajes y circunstancias
personales, el COVID19 podría ser una de ellas.
Manténgase informado y siga las recomendaciones de los Profesionales de Salud
Manténgase informado sobre las últimas novedades en relación con la COVID-19. Siga los consejos de su IPS de atención
de salud, de las autoridades sanitarias pertinentes a nivel Nacional y Local o de su empleador sobre la forma de
protegerse a sí mismo y a los demás ante la COVID-19.
Por qué? Las autoridades Nacionales y Locales dispondrán de la información más actualizada acerca de si la COVID-19 se
está propagando en su zona. Son los interlocutores más indicados para dar consejos sobre las medidas que la población
de su zona debe adoptar para protegerse.
Medidas de protección para las personas que se encuentran en zonas donde se está propagando la
COVID-19 o que las han visitado recientemente (en los últimos 14 días)
* Siga las orientaciones expuestas arriba.
* Permanezca en casa si empieza a encontrarse mal, aunque se trate de síntomas leves como cefalea y rinorrea leve,
hasta que se recupere.
Por qué? Evitar los contactos con otras personas y las visitas a centros médicos permitirá que estos ultimos funcionen con
mayor eficacia y ayudar a protegerle a usted y a otras personas de posibles infecciones por el virus de la COVID-19 u
otros.
* Si tiene fiebre, tos y dificultad para respirar, busque rápidamente asesoramiento médico, ya que podría deberse a
una infección respiratoria u otra afección grave. Llame con antelación e informe a su dispensador de atención de
salud sobre cualquier viaje que haya realizado recientemente o cualquier contacto que haya mantenido con viajeros.
Por qué? Llamar con antelación permitir que su dispensador de atención de salud le dirija rápidamente hacia el centro de
salud adecuado. Esto ayudar también a prevenir la propagación del virus de la COVID-19 y otros virus.
Oct. 31/2020 00:30 evoluciono GARZON PULIDO NELI YADIRA AUXILIAR ENFERMERIA
 HOSPITAL DPTAL DE GRANADA ESE
800,037,021 PAG.10

HISTORIA CLINICA Imprime:PAOC 31/10/2020 17:22

Nombre:MESA GRANADOS ECAR JACINTO CC 12,539,639 - GR-000002

NOTA : AUXILIAR ENFERMERIA URGENCIAS

125/085 087 lmp 020 rpm 36.00$1 091% 00 cm .00 .00m2 /15

PERS.ATIENDE: AUXILIAR ENFERMERIA

GARZON PULIDO NELI YADIRA id: REG:1123532940 ENFERMERIA EN SALUD FAMIL

FORMULA VALIDA POR 30 DIAS Tipo Afil:SIN DETERMINAR

Oct. 31/2020 00:36 evoluciono MENDOZA ARANA MARIA ALEJANDRA MEDICO GENERAL id:1065,657,018
NOTA : MEDICO GENERAL URGENCIAS
TIPO DE DIAGN: 1-IMPRESION DIAGNOSTICA
FORMULACION :
TIPO DESCRIPCION DIAS TTO. CANT.

Farmacia MQMMQXMASRESAMASCARA P/OXIGENO ADULTO CON RESERVORIO 1.0 INT

( uno )

DIAGNOSTICO :
J159 NEUMONIA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA
U072 COVID-19 VIRUS NO IDENTIFICADO (NO CONFIRMADO)

PERS.ATIENDE: MEDICO GENERAL

MENDOZA ARANA MARIA ALEJANDRA id: REG:50-13841 MEDICINA DE URGENCIAS Y D

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HISTORIA CLINICA Imprime:PAOC 31/10/2020 17:22

Nombre:MESA GRANADOS ECAR JACINTO CC 12,539,639 - GR-000002

FORMULA VALIDA POR 30 DIAS Tipo Afil:SIN DETERMINAR

Oct. 31/2020 00:46 evoluciono COGOLLO OSPINO ARNOLD JOSE MEDICO GENERAL id:1143,378,510
NOTA : MEDICO GENERAL URGENCIAS
REVALORACION
PACIENTE MASCULINO DE 64 AÑOS DE EDAD QUE CURSA CON LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICOS
NEUMONIA MULTILOBAR CURB 65 1
CASO PROBABLE DE SARS COV2 COVID 19 CRITERIO 1
S/ PACIENTE REFIERE DISNEA
AL EXAMEN FISICO
FC 102 LPM PA 130/80 MMHG FR 22 RPM SAO2 94% CON MASCARA DE RESERVORIO
CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO, PINRAL, MUCOSAS ORAL HUMEDA CUELLO MÓVIL, NO ADENOPATÍAS.
TÓRAX: EXPANSIBLE, DISMINUCION DE MURMULLO VESICULAR EN AMBAS BASES, RETRACCIONES INTERCOSTALES
LEVES, RUIDOS CARDIACOS RITIMICOS NO SOPLOS.
ABDOMEN: DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, NO MASAS, NO MEGALIAS.
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA.
NEUROLÓGICCO. CONSCEINTE, ALERTA, ORIENTADO. NO DEFCIT MOTOR NI SENSITIVO. GLASGOW 15/15.
PARACLINICOS
LEU 15.36 HB 14.0 HTO 40.2 PLT 290 NEU 93.1
SODIO 142.4 K 3.48 CL 105.2 CA 1.21
BUN 17.40 CREATININA 1.06
LDH 391
PCR 204.2
DIMERO D 0.63
TROPONINA 0.100
GASES ARTERIALES: PH 7.45 PCO2 26.0 PO2 50.7 HCO3 17.8 P/F 181.1
RX DE TORAX : INFILTRADOS INTESTISIALES BILATERALES
EKG: TAQUICARDIA SINUSAL
ANALISIS
PACIENTE MASCULINO DE 64 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA QUE CURSA CON NEUMONIA MU
LTILOBAR CURB 65 1
CASO+ PROBABLE DE SARS COV2 COVID 19 CRITERIO 1, ACTUALMENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, SIGNOS
VITALES EN PARAMETROS NORMALES, SE INDICA OXIGENACION DE ALTO FLUJO POR DESATURACION HASTA DE
80%, SE REVALORA PACIENTE CON PARACLINICOS, HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS + NEUTROFILIA, PCR AUMEN
TADA, DIMERO D POSITIVO, LDH ELEVADA, TROPONINA NEGATIVA, GASES ARTERIALES CON TRANSTORNO MODE
RADO DE LA OXIGENACION SE INDICA TRANSLADAR PACIENTE A OBSERVACION, SE SOLICITA VALORACION POR
MEDICINA INTERNA , SE SOLICTA HEMOGRAMA Y GASES CONTROL.
PLAN
SS VALORACION POR MEDICINA INTERNA
SS HEMOGRAMA, GASES CONTROL
RESTO DE ORDENES SIN CAMBIOS
TIPO DE DIAGN: 1-IMPRESION DIAGNOSTICA
FORMULACION :
TIPO DESCRIPCION DIAS TTO. CANT.

Laboratorio 902209 HEMOGRAMA III (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO R 1.0 INT

( uno )
31/10/2020 Interpretacion, NORMAL :
Laboratorio 903839 GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCIC 1.0 INT
( uno )
 HOSPITAL DPTAL DE GRANADA ESE
800,037,021 PAG.12

HISTORIA CLINICA Imprime:PAOC 31/10/2020 17:22

Nombre:MESA GRANADOS ECAR JACINTO CC 12,539,639 - GR-000002

31/10/2020 Interpretacion, ANORMAL :

DIAGNOSTICO :
J159 NEUMONIA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA
U072 COVID-19 VIRUS NO IDENTIFICADO (NO CONFIRMADO)

ESTADO DE GRAVIDEZ: NO APLICA

CAUSA EXTERNA : ENFERMEDAD GENERAL
ESTADO SALIDA: VIVO (a) PERS.ATIENDE: MEDICO GENERAL
SINTOMATICO RESPIRATORIO: NO
SINTOMATICO DE PIEL: NO
VICTIMA DE MALTRATO: NO
VICTIMA DE VIOLENCIA: NO
ENFERMEDAD MENTAL: NO
ENFERMEDAD ITS: NO

EVALUACION DEL RIESGO COVID-19

Transito o viajo en los ultimos 14 dias por un pais o region con circulacion viral confirmada de COVID 19? NO
En los ultimos 14 dias ha estado en contacto con alguna persona que haya sido diagnosticada con Coronavirus? NO
Es personal de la salud u otro ambito hospitalario con contacto estrecho de caso confirmado o probable para Covid-19? NO
Fiebre: NO
Tos: SI
Disnea: SI
Malestar general: NO
Rinorrea: NO
Odinofagia: NO
Usuario da consentimiento informado para la toma de la muestra: NO APLICA

COGOLLO OSPINO ARNOLD JOSE id: REG:1143378510 MEDICINA DE URGENCIAS Y D

FORMULA VALIDA POR 30 DIAS Tipo Afil:SIN DETERMINAR

Oct. 31/2020 04:46 evoluciono GARZON PULIDO NELI YADIRA AUXILIAR ENFERMERIA
NOTA : AUXILIAR ENFERMERIA HOSPITALIZACION

115/070 085 102 lmp 020 rpm 36.00$1 095% 00 cm .00 .00m2 15/15
 HOSPITAL DPTAL DE GRANADA ESE
800,037,021 PAG.13

HISTORIA CLINICA Imprime:PAOC 31/10/2020 17:22

Nombre:MESA GRANADOS ECAR JACINTO CC 12,539,639 - GR-000002

INGRESA PACIENTE MASCULINO DE 64 AÑOS AL SERVICO DE LA UNIDAD RESPIRATORIA HOSPITALIZACION, EN

AISLAMIENTO UIPERSONAL, CON DX YA REGISTRADOS EN HC, CONCIENTE, ALERTA,ORIENTADO, AFEBRIL, CON
OXIGENO POR MASCARA DE RESERVORIO,CON MONITORIZACION CONTINUA DE SIGNOS VITALES, EN DECUBITO P
RONO, EN MAL ESTADO GENERAL , CON ACCESO VENOSO PERMEABLE CON TAPON HEPARINIZADO SIN SIGNOS DE
FLEBITIS NI INFILTRACION, EXTREMIDADES CON ADECUADA MOVILIDAD, GENITURINARIO NORMAL ELIMINANDO
EXPONTANEO, PACIENTE QUIEN ES VALORADA POR ESCALA DE MORSE QUIEN DA RIESGO MEDIO DE CAIDA SE T
OMAN MEDIDAS PREVENTIVAS DEJANDO BARANDAS ARRIBA.
PENIENE:
MANEJO MEDICO
CONTROL Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN HC.
PACIENTE QUIEN PASA LA NOCHE ESTABLE SIN NINGUNA COMPLICACION, JEFE DE TURNO ADMINISTRA TRATAMI
ENTO ESABLECIO, SE OSERVA DESCANZANDO INTERVALOS LARGOS, SE REALIZA ARRGLO DE LA UNIDAD, CONTIN
UA EN EL SERVICIO CON IGUAL MANEJO MEDICO CON DIURESIS+ Y DEPOSICION -.

PERS.ATIENDE: AUXILIAR ENFERMERIA

GARZON PULIDO NELI YADIRA id: REG:1123532940 ENFERMERIA EN SALUD FAMIL

FORMULA VALIDA POR 30 DIAS Tipo Afil:SIN DETERMINAR

Oct. 31/2020 07:00 evoluciono ESGUERRA RIOS BLANQUI JASBLEID AUXILIAR ENFERMERIA
NOTA : AUXILIAR ENFERMERIA HOSPITALIZACION

131/082 101 lmp 026 rpm 36.00$1 098% 00 cm .00 .00m2 /15

PERS.ATIENDE: AUXILIAR ENFERMERIA

ESGUERRA RIOS BLANQUI JASBLEID id: REG:50-13617 ATENCION DE ENFERMERIA EN

 HOSPITAL DPTAL DE GRANADA ESE
800,037,021 PAG.14

HISTORIA CLINICA Imprime:PAOC 31/10/2020 17:22

Nombre:MESA GRANADOS ECAR JACINTO CC 12,539,639 - GR-000002

FORMULA VALIDA POR 30 DIAS Tipo Afil:SIN DETERMINAR

Oct. 31/2020 08:33 evoluciono ENSUNCHO VEGA ANA MILENA OTRO PERSONAL id: 49,605,358
NOTA : TERAPIAS HOSPITALIZACION
TERAPIA RESPIRATORIA
PACIENTE MASCULINO DE 64 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA A LA UNIDAD RESPIRATORIA
2.CASO PROBABLE DE COVID 19.
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS.
SE REALIZA TOMA DE MUESTRA PARA SARS COV2 ANTIGENO CON UN HISOPADO NASOFARINGEOS+ MEDIO DE CON
TRASTE SE LE EXPLICA AL PACINETE PROCEDIMIENTOA REALIZAR REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR,TOLERA T
RATAMIENTO SIN COMPLICACIONES
TIPO DE DIAGN: 1-IMPRESION DIAGNOSTICA

PERS.ATIENDE: OTRO PERSONAL

ENSUNCHO VEGA ANA MILENA id: REG:8725 ACTIVIDAD FISICO TERAPEUT

FORMULA VALIDA POR 30 DIAS Tipo Afil:SIN DETERMINAR

 HOSPITAL DPTAL DE GRANADA ESE
800,037,021 PAG.15

HISTORIA CLINICA Imprime:PAOC 31/10/2020 17:22

Nombre:MESA GRANADOS ECAR JACINTO CC 12,539,639 - GR-000002

RECOMENDACIONES PARA COVID-19 (CORONAVIRUS)

Lávese las manos frecuentemente.
Lávese las manos con frecuencia con agua y jabón y si dispone de un desinfectante de manos a base de alcohol.
Por qué? Lavarse las manos con agua y jabón mata el virus si este está en sus manos.
Adopte medidas de higiene respiratoria
Al toser o estornudar, cúbrase la boca y la nariz con el codo flexionado o con un pañuelo; tire el pañuelo inmediatamente
y lávese las manos con agua y jabón.
Por qué? Al cubrir la boca y la nariz durante la tos o el estornudo se evita la propagación de gérmenes y virus. Si usted
estornuda o tose cubriéndose con las manos puede contaminar los objetos o las personas a los que toque.
Mantenga el distanciamiento social
Mantenga al menos 1 metro (3 pies) de distancia entre usted y las demás personas, particularmente aquellas que tosan,
estornuden y tengan fiebre.
Por qué? Cuando alguien con una enfermedad respiratoria, como la infección por el COVID19, tose o estornuda, proyecta
pequeñas gotículas que contienen el virus. Si está demasiado cerca, puede inhalar el virus.
Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca
Por qué? Las manos tocan muchas superficies que pueden estar contaminadas con el virus. Si se toca los ojos, la nariz o
la boca con las manos contaminadas, puedes transferir el virus de la superficie a si mismo.
Si tiene fiebre, tos y dificultad para respirar, solicite atención médica a tiempo
Indique a su prestador de atención de salud si ha viajado a una zona con presencia del virus COVID19, o si ha tenido un
contacto cercano con alguien que haya viajado desde China, Europa entre otros y demás países donde está presente el
virus y tenga síntomas respiratorios.
Por qué? Siempre que tenga fiebre, tos y dificultad para respirar, es importante que busque atención médica de
inmediato, ya que dichos sintomas pueden deberse a una infección respiratoria o a otra afección grave. Los síntomas
respiratorios con fiebre pueden tener diversas causas, y dependiendo de sus antecedentes de viajes y circunstancias
personales, el COVID19 podría ser una de ellas.
Manténgase informado y siga las recomendaciones de los Profesionales de Salud
Manténgase informado sobre las últimas novedades en relación con la COVID-19. Siga los consejos de su IPS de atención
de salud, de las autoridades sanitarias pertinentes a nivel Nacional y Local o de su empleador sobre la forma de
protegerse a sí mismo y a los demás ante la COVID-19.
Por qué? Las autoridades Nacionales y Locales dispondrán de la información más actualizada acerca de si la COVID-19 se
está propagando en su zona. Son los interlocutores más indicados para dar consejos sobre las medidas que la población
de su zona debe adoptar para protegerse.
Medidas de protección para las personas que se encuentran en zonas donde se está propagando la
COVID-19 o que las han visitado recientemente (en los últimos 14 días)
* Siga las orientaciones expuestas arriba.
* Permanezca en casa si empieza a encontrarse mal, aunque se trate de síntomas leves como cefalea y rinorrea leve,
hasta que se recupere.
Por qué? Evitar los contactos con otras personas y las visitas a centros médicos permitirá que estos ultimos funcionen con
mayor eficacia y ayudar a protegerle a usted y a otras personas de posibles infecciones por el virus de la COVID-19 u
otros.
* Si tiene fiebre, tos y dificultad para respirar, busque rápidamente asesoramiento médico, ya que podría deberse a
una infección respiratoria u otra afección grave. Llame con antelación e informe a su dispensador de atención de
salud sobre cualquier viaje que haya realizado recientemente o cualquier contacto que haya mantenido con viajeros.
Por qué? Llamar con antelación permitir que su dispensador de atención de salud le dirija rápidamente hacia el centro de
salud adecuado. Esto ayudar también a prevenir la propagación del virus de la COVID-19 y otros virus.
Oct. 31/2020 08:52 evoluciono CAMARGO VASQUEZ JOSE VALENTIN MEDICINA INTERNA
 HOSPITAL DPTAL DE GRANADA ESE
800,037,021 PAG.16

HISTORIA CLINICA Imprime:PAOC 31/10/2020 17:22

Nombre:MESA GRANADOS ECAR JACINTO CC 12,539,639 - GR-000002

NOTA : MEDICINA INTERNA HOSPITALIZACION

VALORACION MEDICINA INTERNA
ESPECIALISTA: DR. CAMARGO
ACOMPAÑAMIENTO MED. GENERAL: DRAS. CASTAÑEDA - CARDENAS
PACIENTE MASCULINO DE 64 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTES PATOLOGICOS DE IMPORTANCIA, MEDICO DE OC
UPACION, QUIEN CONSULTA POR CUADRO DE APROX 7 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN SINTOMATOLOGIA R
ESPIRATORIA ALTA QUE SE ASOCIA A DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS Y PICO FEBRIL AISLADO NO CUANTIF
ICADO. REFIERE CONSULTA EN PRIMER NIVEL (SAN JUAN DE ARAMA, META) DONDE REALIZAN RX TORAX QUE A
PORTA EL DIA DE HOY CON EVIDENCIA DE INFILTRADOS PARAHILIARES INTERSTICIALES.
ANTECEDENTES
* FAMILIARES
- FAMILIARES:
- MEDICO-QUIRURGICOS:
- FARMACOLOGICOS:
- TOXICOLOGICOS:
- TRAUMATOLOGICOS:
- OCUPACIONALES:
* TOXICOLOGICOS
NN
EXAMEN GENERAL
NORMOCEFALO PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ MUCOSA ORAL HUMEDA CUELLO MOVIL SIN ADE
NOPATIAS TORAX SIMETRICO EXPANSIBLE MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO EN BASES DE AMBOS CAMPOS PULM
ONARES RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE BUEN TONO E INTENSIDAD ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROS
O A LA PALPACION NO MASAS NO MEGALIAS NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL EXTREMIDADES EUTROFICA
S SIN EDEMA NEUROLOGICO SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE NO SIGNOS MENINGEOS
ANALISIS
PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES CON REPORTES DE PARACLINICOS EN LOS CUALES SE EVID
ENCIA:
30/10/20
LEU 15.36 HB 14.0 HTO 40.2 PLT 290 NEU 93.1
SODIO 142.4 K 3.48 CL 105.2 CA 1.21
BUN 17.40 CREATININA 1.06
LDH 391
PCR 204.2
DIMERO D 0.63
TROPONINA 0.100
GASES ARTERIALES: PH 7.45 PCO2 26.0 PO2 50.7 HCO3 17.8 P/F 181.1
31/10/20
LEU 13.02 HB 13.0 HTO 37.7 PLT 250 NEU 91.2
RX DE TORAX : INFILTRADOS INTESTISIALES BILATERALES
EKG: TAQUICARDIA SINUSAL
CON IDX:
NEUMONIA MULTILOBAR CURB 65 1
CASO PROBABLE DE SARS COV2 COVID 19
ACTUALMENTE PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, CON MEJORIA IMPORTANTE DE TRABAJO RESP
IRATORIO DESDE SU INGRESO POSTERIOR A POSICION PRONA CON SATURACIONES OSCILANTES ENTRE 88/96% E
N EL MOMNTO SIN SIGNOS DE DESCOMPENSACION HEMODINAMICA POR LO CUAL SE CONSIDERA POR EL MOMENTO
CONTINUAR TRATAMIENTO INSTAURADO, TIENE PENDIENTE GASES ARTERIALES CONTROL DEL DIA DE HOY, SE S
OLICITAN GASES CONTROL MAÑANA, DE ACUERDO A EVOLUCION CLINICA LAS PROXIMAS 24 HORAS SE DECIDIRA
 HOSPITAL DPTAL DE GRANADA ESE
800,037,021 PAG.17

HISTORIA CLINICA Imprime:PAOC 31/10/2020 17:22

Nombre:MESA GRANADOS ECAR JACINTO CC 12,539,639 - GR-000002

SI SE ROTA O NO ANTIBIOTICOTERAPIA DE AMPLIO ESPECTRO (PIPTAZO) PARA MAYOR BENEFICIO Y DISMINU

IR RIESGOS DE COMPLICACION, SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR LO CUAL COMPRENDE Y ACEPTA
.
PENDIENTE REPORTE DE ANTIGENO PARA SARS COV 2, SE ORDENA HOSPITALIZAR EN MEDICINA INTERNA EN AR
EA DE AISLAMIENTO RESPIRATORIO
TIPO DE DIAGN: 1-IMPRESION DIAGNOSTICA
FORMULACION :
TIPO DESCRIPCION DIAS TTO. CANT.

Farmacia POB05XR007702 LACTATO DE RINGER BOLSA X 500 ML 001 5.0 INT

ADMINISTRAR 80 C.C. CADA 1 HORA I.V. 001 ( cinco )
Farmacia POJ01CA028721 AMPICILINA SODICA + SULBACTAM VIAL 1,5 G 001 8.0 INT
ADMINISTRAR 3 Gramos CADA 6 HORAS I.V. 001 ( ocho )
Farmacia POJ0TFA09 CLARITROMICINA TABLETA 500 MG 001 2.0 INT
ADMINISTRAR 500 Miligramos CADA 12 HORAS ORAL 001 ( dos )
Farmacia POH02AB02 DEXAMETASONA SLN INY 8MG/2ML 001 1.0 INT
ADMINISTRAR 6 Miligramos CADA 1 DIA I.V. 001 ( uno )
Farmacia PORO3A5001471 SALBUTAMOL INHALADOR 100 MCG 001 0.0 INT
ADMINISTRAR 3 Puff CADA 6 HORAS INHA 001 ()
3 PUFF CADA 20 MINS X 1 HORA LUEGO CADA HORA POR 3 HORAS Y LUEGO CADA 3 HORAS
TERAPIA DE RESCATE SEGUN NECESIDAD DE LO CONTRARIO ADMIISTRAR A HORARIO
Farmacia POR01AI017471 IPRATROPIO BROMURO INHALADOR 0.02 MCG/DOSIS 001 0.0 INT
ADMINISTRAR 3 Puff CADA 3 HORAS INHA 001 ()
CADA 20 MINS X 1 HORA LUEGO CADA HORA X 3 HORAS Y LUEGO CADA 3 HORAS
Farmacia POR03BB002452 BECLOMETASONA DIPRO.250MCG/DOSIS INHALADOR 001 0.0 INT
ADMINISTRAR 2 Puff CADA 12 HORAS INHA 001 ()
Farmacia PON02BA01 ACETIL SALICILICO ACIDO 100 MG 001 1.0 INT
ADMINISTRAR 100 Miligramos CADA 1 DIA ORAL 001 ( uno )
Farmacia POB01AB05 HEPARINA BAJO PESO SOL INY ENOXAPRINA 60 MG 001 2.0 INT
ADMINISTRAR 60 Miligramos CADA 12 HORAS SUBC 001 ( dos )
Farmacia POA11GA01 ASCORBICO ACIDO 500 MG TABLETA 001 12.0 IN
ADMINISTRAR 2 Gramos CADA 8 HORAS ORAL 001 ( doce )
Farmacia POC01AA05 011 ATORVASTATINA TABLETA 40 MG 001 1.0 INT
ADMINISTRAR 40 Miligramos CADA 1 DIA ORAL 001 ( uno )
Ordenes Medicas 0100038 HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA 1.0 INT
( uno )

DIAGNOSTICO :
J159 NEUMONIA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA
U072 COVID-19 VIRUS NO IDENTIFICADO (NO CONFIRMADO)

CAUSA EXTERNA : ENFERMEDAD GENERAL

PERS.ATIENDE: MEDICINA INTERNA
 HOSPITAL DPTAL DE GRANADA ESE
800,037,021 PAG.18

HISTORIA CLINICA Imprime:PAOC 31/10/2020 17:22

Nombre:MESA GRANADOS ECAR JACINTO CC 12,539,639 - GR-000002

CAMARGO VASQUEZ JOSE VALENTIN id: REG:171570705 MEDICINA INTERNA

FORMULA VALIDA POR 30 DIAS Tipo Afil:SIN DETERMINAR

Oct. 31/2020 10:36 evoluciono ESGUERRA RIOS BLANQUI JASBLEID AUXILIAR ENFERMERIA
NOTA : AUXILIAR ENFERMERIA HOSPITALIZACION
06+00 RECIBO PACIENTE MASCULINO DE 64 AÑOS EN UNIDAD RESPIRATORIA ALERTA CONCIENTE ORIENTAD
O COMUNICATIVO CON SOPORTE DE OXIGENO POR MASCARA DE RESERVORIO, VENOPUNCION PERMEABLE PASAN
DO LACTATO DE RINGER A 80CCH, CON BUENA MOVILIDAD, SE EVALUA LA ESCALA DE MORSE CON RIESGO DE
CAIDA ALTO SE TOMAN LAS MEDIDAS PREVENTIVAS SE INFORMA AL PACIENTE LA IMPORTANCIA DE PERMA
NESER CON LAS BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS PARA EVITAR CAIDA, SE EVALUA LA ESCALA DE BRADEN
CON RIESGO DE UPP BAJO,
PACIENTE ES VALORADO POR MEDICINA INTERNA QUIEN ORDENA CONTINUAR IGUAL MANEJO EN ´POSISI
ON PRONO, Y GASES ARTERIALES PARA MAÑANA CONTINUA EN UNIDAD BAJO VIGILANCIA MEDICAY CUIDADO
S DE ENFERMERIA

PERS.ATIENDE: AUXILIAR ENFERMERIA

ESGUERRA RIOS BLANQUI JASBLEID id: REG:50-13617 ATENCION DE ENFERMERIA EN

FORMULA VALIDA POR 30 DIAS Tipo Afil:SIN DETERMINAR

Oct. 31/2020 12:01 evoluciono ESGUERRA RIOS BLANQUI JASBLEID AUXILIAR ENFERMERIA
NOTA : AUXILIAR ENFERMERIA HOSPITALIZACION

110/071 096 lmp 024 rpm 36.43$1 100% 00 cm .00 .00m2 /15

PERS.ATIENDE: AUXILIAR ENFERMERIA

 HOSPITAL DPTAL DE GRANADA ESE
800,037,021 PAG.19

HISTORIA CLINICA Imprime:PAOC 31/10/2020 17:22

Nombre:MESA GRANADOS ECAR JACINTO CC 12,539,639 - GR-000002

ESGUERRA RIOS BLANQUI JASBLEID id: REG:50-13617 ATENCION DE ENFERMERIA EN

FORMULA VALIDA POR 30 DIAS Tipo Afil:SIN DETERMINAR

Oct. 31/2020 12:53 evoluciono ESGUERRA RIOS BLANQUI JASBLEID AUXILIAR ENFERMERIA
NOTA : AUXILIAR ENFERMERIA HOSPITALIZACION
PACIENTE HASTA EL MOMENTOPASA LA MAÑANA ESTABLE SIN COMPLICACIONES EN UNIDAD TOLERA TRATA
MIENTO FARMACOLOGICO VIA ORAL DIURESIS+ DEPOCIONES + SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES CONTINU
A EN UNIDAD BAJO VIGILANCIA MEDICA Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

PERS.ATIENDE: AUXILIAR ENFERMERIA

ESGUERRA RIOS BLANQUI JASBLEID id: REG:50-13617 ATENCION DE ENFERMERIA EN

FORMULA VALIDA POR 30 DIAS Tipo Afil:SIN DETERMINAR

Oct. 31/2020 16:15 evoluciono CARDENAS ARTETA GLENDY LUCIA MEDICO GENERAL id:1043,004,008
NOTA : MEDICO GENERAL HOSPITALIZACION
TIPO DE DIAGN: 1-IMPRESION DIAGNOSTICA
FORMULACION :
TIPO DESCRIPCION DIAS TTO. CANT.

Laboratorio 903839 GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCIC 1.0 INT

CONTROL MAÑANA ( uno )

DIAGNOSTICO :
J159 NEUMONIA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA
U072 COVID-19 VIRUS NO IDENTIFICADO (NO CONFIRMADO)

PERS.ATIENDE: MEDICO GENERAL

CARDENAS ARTETA GLENDY LUCIA id: REG:1043004008 MEDICINA DE URGENCIAS Y D

 HOSPITAL DPTAL DE GRANADA ESE
800,037,021 PAG.20

HISTORIA CLINICA Imprime:PAOC 31/10/2020 17:22

Nombre:MESA GRANADOS ECAR JACINTO CC 12,539,639 - GR-000002

FORMULA VALIDA POR 30 DIAS Tipo Afil:SIN DETERMINAR

Oct. 31/2020 16:17 evoluciono CARDENAS ARTETA GLENDY LUCIA MEDICO GENERAL id:1043,004,008
NOTA : MEDICO GENERAL HOSPITALIZACION
SE REALIZA LLAMADO TELEFONICO PARA INFORME DICO A FAMILIAR LOGRANDO COMUNICACION CON SRA. ELIZA
BETH CORDERO (EX-ESPOSA) SE EXPLICA DE FORMA CLARA CONDICION DEL PACIENTE LO CUAL ES COMPRENDID
O
TIENE REPORTE DE ANTIGENO PARA SARS COV 2 POSITIVO POR LO CUAL SE SOLICITA VALORACION POR PSICO
LOGIA TENIENDO IMPACTO ESTE DIAGNOSTICO EN SALUD MENTAL DEL PACIENTE Y FAMILIARES
TIPO DE DIAGN: 1-IMPRESION DIAGNOSTICA

DIAGNOSTICO :
J159 NEUMONIA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA
U071 COVID-19 VIRUS IDENTIFICADO (CONFIRMADO)

CAUSA EXTERNA : ENFERMEDAD GENERAL

PERS.ATIENDE: MEDICO GENERAL
SINTOMATICO RESPIRATORIO: NO
SINTOMATICO DE PIEL: NO
VICTIMA DE MALTRATO: NO
VICTIMA DE VIOLENCIA: NO
ENFERMEDAD MENTAL: NO
ENFERMEDAD ITS: NO

CARDENAS ARTETA GLENDY LUCIA id: REG:1043004008 MEDICINA DE URGENCIAS Y D

FORMULA VALIDA POR 30 DIAS Tipo Afil:SIN DETERMINAR

Oct. 31/2020 16:23 evoluciono CARDENAS ARTETA GLENDY LUCIA MEDICO GENERAL id:1043,004,008
NOTA : MEDICO GENERAL HOSPITALIZACION
TIPO DE DIAGN: 1-IMPRESION DIAGNOSTICA
FORMULACION :
TIPO DESCRIPCION DIAS TTO. CANT.

Interconsultas 890408 INTERCONSULTA POR PSICOLOGIA 1.0 INT

( uno )

DIAGNOSTICO :
J159 NEUMONIA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA
U071 COVID-19 VIRUS IDENTIFICADO (CONFIRMADO)
 HOSPITAL DPTAL DE GRANADA ESE
800,037,021 PAG.21

HISTORIA CLINICA Imprime:PAOC 31/10/2020 17:22

Nombre:MESA GRANADOS ECAR JACINTO CC 12,539,639 - GR-000002

PERS.ATIENDE: MEDICO GENERAL

CARDENAS ARTETA GLENDY LUCIA id: REG:1043004008 MEDICINA DE URGENCIAS Y D

FORMULA VALIDA POR 30 DIAS Tipo Afil:SIN DETERMINAR