Zulma Fonseca HC PDF

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CLINICA COLSANITAS S.A.-CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA

HISTORIA CLÍNICA No.: 51778290
DATOS DEL PACIENTE
NOMBRES Y APELLIDOS: ZULMA FONSECA HERNANDEZ IDENTIFICACIÓN:CC-51778290
GÉNERO: FEMENINO EDAD: 53 AÑOS 7 MESES 13 DÍAS RELIGIÓN: GRUPO SANGUÍNEO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS) 528A 5P
HISTORIA CLINICA BÁSICA
FECHA Y HORA: 1/11/2018 18:41
MOTIVO DE CONSULTA
INFORMACIÓN SUMINISTRADA POR: PACIENTE
DOLOR MUSCULAR , ARDOR AL ORINAR
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE DE 53 AÑOS CON CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 5 DIAS DE EVOLUCION CONSISTNET ENE
DISURIA ASOCIADO A FIEBRE CUANTIFICADA 38 39 GRADOS , DISURIA , ASTENIA ADINAMIA MALESTAR GENERAL ,
SENSACION DE DECAIMIENTO , MIALGIAS , POR LO CUAL CONSULTA. PACIENTE CON ANTECEDNETE DE CA DE CERVIX
EN MANEJO CON QUIMIOTERAPIA, ULTIMOCICLO 7 OCTUBRE , NIEGA OTROS SINTOMAS ADICIONALES
ANTECEDENTES PAT
REVISIÓN POR SISTEMAS
RIESGO NUTRICIONAL
¿HA TENIDO PÉRDIDA DE APETITO INVOLUNTARIA, DURANTE LAS ÚLTIMAS 2 SEMANAS? NO
¿HA TENIDO PÉRDIDA DE PESO INVOLUNTARIA, DURANTE LOS ÚLTIMOS 6 MESES? NO
PUNTAJE RIESGO NUTRICIONAL:0
ANTECEDENTES DEL PACIENTE
PATOLÓGICOS
I87.9 - TRASTORNO VENOSO, NO ESPECIFICADO, MES: 7 AÑO: 2014. CONFIRMA ANTECEDENTE. 30/09/2018 22:36
C53.0 - TUMOR MALIGNO DEL ENDOCERVIX, MES: AÑO: . CONFIRMA ANTECEDENTE. 26/09/2018 15:46
QUIRÚRGICOS
CESAREA, MES: AÑO: . CONFIRMA ANTECEDENTE. 26/09/2018 15:46
ALÉRGICOS
TIPO ALERGIA: OTROS. AGENTE CAUSAL: NIEGA, MES: AÑO: . CONFIRMA ANTECEDENTE. 30/09/2018 22:37
FARMACOLÓGICOS
MEDICAMENTO: ENOXAPARINA SODICA 60MG/0.6ML(100MG/ML) SOL INY CAJ X 2JERPREL X 0.6ML. DOSIS Y
FRECUENCIA : SUBCUTANEA CADA 12 HORAS. . CONFIRMA ANTECEDENTE. 30/09/2018 22:41
MEDICAMENTO: BISACODILO 5MG GRAG CAJ X 10. DOSIS Y FRECUENCIA : TABLETA CADA 12 HORAS.. CONFIRMA
ANTECEDENTE. 30/09/2018 22:41
CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 22/11/2018 11:42:02

CALLE 22B # 66-46. TEL: 5948660 FIRMADO ELECTRÓNICAMENTE ADRIANA PRIETO BETANCOURT
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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS) 528A 5P
MEDICAMENTO: ACETAMINOFEN+HIDROCODONA BITARTRATO 500MG+5MG TAB CAJ X 10. DOSIS Y FRECUENCIA :
TABLETA CADA 8 HORAS. CONFIRMA ANTECEDENTE. 30/09/2018 22:40
MEDICAMENTO: PREGABALINA 50MG CAP CAJ X 30. DOSIS Y FRECUENCIA : 1 AL DIA. CONFIRMA ANTECEDENTE.
26/09/2018 15:46
MEDICAMENTO: OMEPRAZOL CAPSULA 10 MG. DOSIS Y FRECUENCIA : 1 CAPSULA AL DIA . CONFIRMA ANTECEDENTE.
26/09/2018 15:46
MEDICAMENTO: GABAPENTIN 400MG CAP CAJ X 100. DOSIS Y FRECUENCIA : 1 TABLETA CADA 12 HORAS . CONFIRMA
ANTECEDENTE. 26/09/2018 15:46
MEDICAMENTO: FUROSEMIDA. DOSIS Y FRECUENCIA : 1 TABLETA AL DIA . CONFIRMA ANTECEDENTE. 26/09/2018
15:46
MEDICAMENTO: ENOXAPARINA SODICA 60MG/0.6ML(100MG/ML) SOL INY CAJ X 2JERPREL X 0.6ML. DOSIS Y
FRECUENCIA : 1 AMO SC CADA 12HORAS . CONFIRMA ANTECEDENTE. 26/09/2018 15:46
FAMILIARES
C16.9 - TUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO, PARTE NO ESPECIFICADA.. PARENTESCO: MADRE, MES: AÑO: . CONFIRMA
ANTECEDENTE. 30/09/2018 22:39
I10 - HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA).. PARENTESCO: MADRE, MES: AÑO: . CONFIRMA ANTECEDENTE.
16/03/2010 09:21
GINECOBSTÉTRICOS
MENARQUIA: . CICLO: . FUM: 23/02/2010. ÚLTIMA CCV: . ÚLTIMA MAMOGRAFÍA: . MÉTODO PLANIFICACIÓN: . FUP: .
FÓRMULA OBSTÉTRICA: G0, PV0, C0, E0, A0, V0, M0. . 16/03/2010 09:20
EXAMEN FÍSICO
TENSIÓN ARTERIAL: 90/60 mmHg. FRECUENCIA CARDÍACA: 108 POR MINUTO.
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18 POR MINUTO. SATURACIÓN OXIGENO: 91%.
TEMPERATURA: 36.9 ºC ESCALA DE DOLOR: 2/10.
PERIMETRO CEFÁLICO: PERIMETRO ABDOMINAL:
PESO: . TALLA: , IMC: ESTADO DE CONCIENCIA: ALERTA
ESTADO GENERAL: CONCIENTE ALERTA ORIENTADO AFEBRIL SOSPECHA DE EMBRIAGUEZ:
GLASGOW:15/15
HALLAZGOS DEL EXAMEN FÍSICO
CABEZA: NORMOCEFALO
ORL: MUCOSA ORAL SEMIHUMEDA
CUELLO: MOVIL NO DOLOROSO NO MASAS NO MEGALAIS
TÓRAX: SIMETRICO
CARDIOVASCULAR: RSCS RITMICOS NO SOPLSO
PULMONAR: SIN SOBREAGREGADOS
ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO NO MASAS NO MEGALIAS PUÑOPERCUSION BILATEWRAL POSITIVCA
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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
GENITALES: SONDA CON ORINA TURBIA 528A 5P
ANO: NO SE EPLXO RA
EXAMEN NEUROLÓGICO: SIN FOCALIZIAOCN
EXTREMIDADES SUPERIORES: NORMAL
EXTREMIDADES INFERIORES: NORMAL
MENTAL: NORMAL
PIEL Y FANERAS: NORMAL
OSTEOMUSCULOARTICULAR: ORMAL
OJO IZQUIERDO: PUPILA ISOCORICA NORMROEACTIVA
OJO DERECHO: PUPILA ISOCORICA NORMOREACTIVA
DORSO: NORMAL
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO
TIPO DIAGNÓSTICO: IMPRESION DIAGNOSTICA CATEGORÍA: PRINCIPAL
OBSERVACIONES:
CAUSA EXTERNA: ENFERMEDAD GENERAL
CONDICIÓN PACIENTE:
SOSPECHA DE ATEL: NO
DATOS SOSPECHA ATEL:
TIEMPO EN LA OCUPACIÓN:
ANÁLISIS
PACIENTE CON CUADRO DE SINTMAS IRRITATIVOS URINARIOS ASOCIADO A PACIENTE CON
ENFERMEDAD ONCOLOGICA , Y CON QUMIOTERPIA HACE UN MES , EN EL MOMENTO TAQUICARDICA ,
AFEBRIL , NO SIGNOS D EBAJO GASTO , SE CONSIDERA INGRESO MANEJO ANTIBIOTICO PREVIO
UROCULTIVO , TOMA DE PARALCINICOS , CONTORL DE DOLOR CON MORFINA , REVALORAR CON
RESULTADOS
SE EXPLICA A PACIENTE
PLAN DE MANEJO
.
¿SE EXPLICÓ EL PLAN DE MANEJO AL PACIENTE Y A SUS FAMILIARES, ASEGURÁNDOSE EL ENTENDIMIENTO DE
ESTE?:
PROFESIONAL: NELSON DARIO MORA PABON
REGISTRO MÉDICO: 1020748683
ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
EVOLUCIÓN
FECHA: 02/11/2018 04:10

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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
INTERCONSULTA: 528A 5P
DIAGNÓSTICO ACTUAL:
SUBJETIVO:
OBJETIVO: MEDICINA INTERNA
NOMBRE: ZULMA FONSECA
EDAD: 53 AÑOS
MC: "LA ORINA ESTÁ TURBIA"

EA: PACIENTE DE 53 AÑOS QUE CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE 5 DÍAS DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN DISURIA
DE ARDOR, HEMATURIA MACROSCÓPICA, ASOCIADO A FIEBRE CUANTIFICADA HASTA 39°C, ASTENIA Y ADINAMIA,
ASOCIADO A DOLOR ABDOMINAL EN HIPOGASTRIO, NIEGA EMESIS, NIEGA DIARREA, NIEGA SÍNTOMAS
RESPIRATORIOS, NIEGA OTROS.
ANTECEDENTES:
PATOLÓGICOS: ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO DE CÉRVIX ESTADIO IIIB (JUNIO2017),
TRATAMIENTO QUIMIOTERAPIA (ÚLTIMA SESIÓN:17/10/2018)
FARMACOLÓGICOS: ACETAMINOFEN+HIDROCODONA 1 CADA 8 HRS, BISACODILO 5MG CADA 12 HRS, FUROSEMIDA 1
TAB DIA, GABAPENTIN 400MG AL DIA, OMEPRAZOL 20 MG DIA, PREGABALINA 50 MG AL DIA
QUIRURGICOS: CESAREA
HOSPITALARIOS: HOSPITALIZACIÓN (01/10/2018) INFECCION DE VIAS URINARIAS POR E. COLI MULTISENSIBLE
(MANEJO CON CEFAZOLINA)
TOXICOLÓGICOS: NIEGA
FAMILIARES: MADRE HTA, CA ESTÓMAGO
EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, ALERTA, ORIENTADA, FEBRIL
SIGNOS VITALES: TENSIÓN ARTERIAL: 98/68 MMHG FRECUENCIA CARDIACA: 115 LPM FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18
X MIN SATO2: 91 % T 39°C. EVA 0/10
CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALA, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS HIPOCROMICAS, MUCOSA ORAL SECA,
CUELLO MOVIL, NO MASAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN
AGREGADOS
ABDOMEN NO DISTENDIDO, BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO, NO SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL
GENITOURINARIO SONDA VESICAL CON CISTOFLO EN EL CUAL SE EVIDENCA HEMATURIA, SIN COÁGULOS
EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS, PULSOS DISTALES PRESENTES
NEUROLÓGICO: ALERTA, NO DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE
PARACLINICOS:
01/11/18 CALCIO 8.6 CLORO 82.4 POTASIO 2.81 SODIO 133
GLICEMIA 145.7
CREATININA 1.67 (PREVIA 0.8) BUN 50.4
HEMOGRAMA LEUC 8.81 NEUT 85% LINF 9% HB 7.20 HTO 21.5 VCM 97.3 HCM 32.6 PLAQ 33.000
OCT /2018: E. COLI MULTISENSIBLE (UROCULTIVO).
PENDIENTE PARCIAL DE ORINA.

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DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS: PALIATIVOS) 528A 5P
PACIENTE FEMENINA EN SEXTA DÉCADA DE LA VIDA CON ANTECEDENTE DE ADENOCARCINONA MODERADAMENTE
DIFERENCIADO DE CÉRVIX ESTADIO IIIB EN MANEJO PALIATIVO, USUARIA PERMANENTE DE CATÉTER VESICAL, CON
EGRESO HOSPITALARIO RECIENTE POR IVU, QUIEN INGRESA POR FIEBRE Y SÍNTOMAS URINARIOS. ACTUALMENTE SE
ENCUENTRA ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SSIN EMBARGO FEBRIL, TAQUICARDIA, REPORTE DE PARACLINICOS
CON HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS NI NEUTROFILIA, TAMPOCO NEUTROPENIA, ADEMÁS CON HIPOKALEMIA LEVE
Y ASCENSO DE AZOADOS RESPECTO A PREVIOS, PENDIENTE UROANÁLISIS, SIN EMBARGO SE SOSPECHA NUEVO
EPISODIO DE IVU COMPLICADA, PERO CON FACTOR DE RIESGO PARA GERMEN MULTIRESISTENTE POR LO QUE SE
INICIA CARBAPENÉMICO. SE EXPLICA A PACIENTE. SE HOSPITALIZA PARA MANEJO. SE SOLICITA VAL. CUIDADOS
PALIATIVOS.
IDX:
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA
LESIÓN RENAL AGUDA AKIN 1
HIPOKALIEMIA MODERADA
ANTECEDENTE DE CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:ROSA BIBIANA PEREZ ZABALA

REGISTRO MÉDICO:52225360
ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA
FECHA: 02/11/2018 08:53

INTERCONSULTA:
SUBJETIVO:
OBJETIVO: RESPUESTA INTERCONSULTRA PROGRAMA CONTIGO - DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
INFORMANTE: HIJO Y PACIENTE
PACIENTE DE 53 AÑOS QUE CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE 5 DÍAS DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN DISURIA DE
ARDOR, HEMATURIA MACROSCÓPICA, ASOCIADO A FIEBRE CUANTIFICADA HASTA 39°C, ASTENIA Y ADINAMIA,
ASOCIADO A DOLOR ABDOMINAL EN HIPOGASTRIO, NIEGA EMESIS, NIEGA DIARREA, NIEGA SÍNTOMAS
RESPIRATORIOS, NIEGA OTROS. PACIENTE CON ANTECEDENTE DE CA DE CERVIX EN MANEJO CON BEVACIZUMAB
+PACLITAXEL+CARBOPLATINO CICLO3, CON DETERIORO DE FUNCIONALIDAD Y SINTOMATICO POSTERIORA ULTIMA
QUIMIOTERAPIA (19.10.2018). PACIENTE CON MULTIPLES HOSPITALIZACIONES POR INFECCION DE VIAS URINARIAS Y
HEMATURIA MACROSCOPICA, ULTIMO UROCULTIVO01.10.2018, ESCERICHIA COLI MULTISENSIBLE, CONSOSPECHA DE
INFECCION ACTUAL POR GERMEN MULTIRESISTENTE POR TANTO FUE ESCALONADA A MANEJO ANTIBIOTICO CON
CARBAPENEMICO
PACIENTE EN COMPAÑIA DE HIJO, REFIERE ASTENIA, ADINAMIA, PICOS FEBRILES, NIEGA DIFICULTAD
RESPIRATROAI.DIURESIS POR SONDA CON HEMATURIA MACROSCOPICA, DEPOSICIONE SPSOOTIVAS. TOLERA VIA
ORAL SIN EMABARGO REFIERE HIUPOREXIA
SIGNOS VITALES:
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DATOS DEL PACIENTE
TA: 83/48 LPMPALIATIVOS) 528A 5P
- FC: 98 LPM - FR: 20 RPM - SATO2: 89% - T°: 37.2°C
CABEZA Y CUELLO: CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTERICAS, MUCOSA ORAL SEMISECA, CUELLO
MOVIL APARENTEMENTE NO DOLOROSO
TORAX: SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, RUIDOS
RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS EN AMBO SCAMPOS
ABDOMEN: RUIDOS INTESTINALES PRSENTES, NO DISTENDIDO, BLANDO, NO DOLOROSO A LA PLAPACION
SUPERFICIAL Y PROFUNDA.
EXTREMIDADES: SIMETICAS, HIPOTROFICAS, SIN EDEMA, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO CAPILAR MENOR DE
2 SGUNDOS.
NEUROLOGICO: ALERTA, COLABORADORA, CON BUENA INTERACCION CON EL EXAMINADOR, ORIENTADA, LETARGICA
01.11.2018
CA 8.6 - CL 82.4 - K 2.81 - NA 133
CR 1.67 - BUN 50.4
HEMOGRAMA. HCTO 21.5% - HB 7.2 - LEUCOS 8.810 - NEUTROS 7.000 (85%) - LINFOS 930 (9%) - PLAQUETAS 33.000
02.11.2018
UROANALISIS: CE + - LEUCOS >50 XC - HEMATIES >50 XC - BACTERIAS ++++
UROCULTIVO PENDIENTE
GRAM DE ORINA: BACILOS GRAM POSITIVOS 4-8 - BACILOS GRAM NEGATIVOS 1-2 - COCOS GRAM POSITIVOS 4-6
HEMOCUULTIVOS PENDIENTES
PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CA DE CERVIX EN MANEJO CON BEVACIZUMAB+PACLITAXEL

+CARBOPLATINO CICLO 3, CON DETERIORO DE FUNCIONALIDAD Y SINTOMATICO POSTERIORA ULTIMA
QUIMIOTERAPIA (19.10.2018), ACTUALEMNTE CURSANDO CON INFECCION DE VIAS URINARIAS CON SOSPECHA DE
GERMEN MULTIRRESISTENTE TENIENDO EN CUENTA IVU RECURRENTE, EN EL MOMENTO CONHEMATURIA
MACROSCOPICA, ALERTA, SIN NUEVOIS PIUCOS FEBRILES, SIN LEUCOCITISIS NI NEUTROFILIA SIN EMABRGO
UROANALISISI PATOLOGICO, PENDIENTE UROCULTIVO, SIN SIGNOS DE DIIFCULTAD RESPIRATROIA, PENDIENYENDTE
CISTOSCOPIA Y ESTUDIOS COMPOLETEMNTARIOS DE HEMATURIA MACROSCOPICA QUE NO SE HA REALIZADO POR
INFECCION RECIRRENTE.
FUE ESCALONADA A CARBAPENEMICO, SE HABLA CON PACIENTE E HIJO Y SE DETERMINA POSTERIOR A ESTABILIZAR A
PACIENTECONTINUARA MANEJO POR PHD DE CUIDADOS PALIATIVOS. SE SOLICITA VALORACION POR INFECTOLOGIA Y
SE DA INDICACION DE HOSPITALIZACION PARA OBSERVACION.
REFIEREN ENTENDER YA CEPTAR. SE ACVLARAN DUDAS
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:JULIAN CAMILO BURBANO ORDOÑEZ

ESPECIALIDAD: DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
FECHA: 02/11/2018 09:15
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA
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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS) 528A 5P
SUBJETIVO: PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN, TOLERANDO VIA ORAL. NIEGA FIEBRE.
OBJETIVO: INGRESO SALA SAMI
PACIENTE CON DIAGNOSTICOS DE:

1, ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO DE CERVIX EIIIB ( JUNIO 2017)
TTO ONCOLOGICO
QUIMIOTERAPIA ( CISPLATINO) RADIO/BRAQUITERAPIA ( 09/11/2017)
--RECAIDA/ PERSISTENCIA MAYO 2018: TTO: GOG 240 1° CICLO 22/ 08/2018 2° CICLO 12/09/2018.
TIENE HISTORIA DE MIOMATOSIS UTERINA GIGANTE Y CISTOCELE III.

--VALORADA POR GO:
TOMAN: BIOPSIA DE CERVIX DEL 29-6-17: CUBO ENDOCERVICAL CON FRAGMENTOS SUELTOS DE ADENOCARCINOMA
MODERADAMENTE DIFERENCIADO, QUE COMPROMETE TODO EL ESPESOR DEL ESPECIMEN. LA
INMUNOHISTOQUIMICA CONFIRMA ORIGEN ENDOCERVICAL.
ESTUDIOS DE EXTENSION:
--RX DE TORAX NORMAL,
--RNM PELVICA 5-6-17 Y TAC A/P DEL 31-5-17 NEGATIVOS PARA METASTASIS.
-- ECOGRAFÍA ABDOMEN TOTAL : AUMENTO EN EL NUMERO DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS DE LA CADENA CERVICAL
IZQUIERDA,
--TAC ABDOMINAL MIOMAS UTERINOS. ESCASA CANTIDAD DE LÍQUIDO DE LOCALIZACIÓN PERIESPLÉNICA Y EN
GOTERA PARIETOCÓLICA IZQUIERDA .
¿ EVDA :ESOFAGITIS PEPTICA GRADO A . HIATO AMPLIO. GASTRITIS ERITEMATOSA ANTRAL
--COLONOSCOPIA : HEMORROIDES INTERNAS GRADO II . COLONOSCOPIA HASTA EL CIEGO LIMITADA POR MALA
PREPARACION
--GINECOLOGIA ONCOLOGICA ESTADIFICA COMO ADENOCA DE CERVIX IIIB, NO QUIRURGICO.
REVALORACION:
--ECO HB 19/02/2018: ESTEATOSIS HEPATICA GRADO I/III. ECTASIA RENAL DERECHA, DESAPARECE DESPUES DE
MICCION.
--RNM CON CTE ABDOMINOPELVICA: 15/03/2018: QUISTES PARAPIELICOS RENALES BILATERALES. CAMBIOS POR
RADIOTERAPIA ,HIDROSALPINX IZQ,LESION QUISTICA INESPECIFICA EN TRAYECTO URETERAL SIN CAMBIOS RESPECTO
A ESTUDIO PREVIO.
--RX DE TORAX 08/03/2018: SIN LESIONES SECUNDARIAS.
¿ 5/6/2018: RX DE TORAX NORMAL.
--RNM A/P 9-6-18: CAMBIOS ATROFICOS DEL UTERO. HIDROSALPINX IZQ. NO HAY IMAGENES QUE SUGIERAN
METASTASIS.-
--TAC ABDOMINOPELVICA CON CTE 21/07/2018: HALLAZGOS COMPATIBLES CON MIOMATOSIS UTERINA. LESION
QUISTICA COMPLEJA ANEXIAL IZQ- TAC DE TORAX CON CTE: DERRAME PLEURAL IZQ LIBRE SIN NODULARIDAD NI
ENGROSAMIENTO PLEURAL.
--JUNIO 2018: CA125: 106 ACE 58 SEPT 2018: CA125: 191

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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
LABS: 07/09/2018: 528A
CREAT 0.83 TFG 104CC/MIN F. ALC 86,17 BUN 5PALBUMINA 3.51 TGP 9.2 TGO 15.1 BT 0.4
11.25
BD 0.23 BI 0.17 CH: HGB 10 HTO 30.5 PLAQ 212000 LEUCOS 5600 NEUTROS 3850 LINFO0S 1180
-- CCV: 23/04/2018: CELULAS GLANDULARES ATIPICAS DE CARACTER INESPECIFICOS(NOS)
PARACLINICOS:
GLICEMIA 145.7
EXAMEN FÍSICO:
X MIN SATO2: 91 % T 39°C. EVA 0/10
AGREGADOS
EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS, PULSOS DISTALES PRESENTES
NEUROLÓGICO: ALERTA, NO DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE
PARACLÍNICO: PARACLINICOS:
GLICEMIA 145.7
PLAN DE MANEJO: PACIENTE FEMENINA EN SEXTA DÉCADA DE LA VIDA CON ANTECEDENTE DE ADENOCARCINONA
MODERADAMENTE DIFERENCIADO DE CÉRVIX ESTADIO IIIB EN MANEJO PALIATIVO, USUARIA PERMANENTE DE
CATÉTER VESICAL, CON EGRESO HOSPITALARIO RECIENTE POR IVU, QUIEN INGRESA POR FIEBRE Y SÍNTOMAS
URINARIOS. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SSIN EMBARGO FEBRIL, TAQUICARDIA,
REPORTE DE PARACLINICOS CON HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS NI NEUTROFILIA, TAMPOCO NEUTROPENIA,
ADEMÁS CON HIPOKALEMIA LEVE Y ASCENSO DE AZOADOS RESPECTO A PREVIOS, SOSPECHA NUEVO EPISODIO DE
IVU COMPLICADA, PERO CON FACTOR DE RIESGO PARA GERMEN MULTIRESISTENTE POR LO QUE SE INICIA
CARBAPENÉMICO FI 2/11/18. MANEJO Y HOSPITALIZACION POR MEDICINA INTERNA.
NOTAS DE INGRESO: INGRESO SALA SAMI
PROFESIONAL:JOHN FERNANDO TRUJILLO RINCON

FECHA: 02/11/2018 13:00
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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
INTERCONSULTA: INFECTOLOGIA INTERCONSULTA 528A 5P
IDX:
SUBJETIVO: ANTECEDENTE DE CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB
PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE

DIFERENCIADO DE CERVIX ESTADIO IIIB, CON ULTIMO CUCLO DE QUIMIOTERAPIA EL17/10/2018; CONSULTA POR
CUADRO CLINICO DE 5 DIAS DE EVOLUCION DE DISURIA, FIEBRE CUANTIFICADA HASTA 39°C, ASTENIA, ADINAMIA Y
MALESTAR GENERAL.
OBJETIVO: CON UROCULTIVO DEL MES DE OCTUBRE POSITIVO PARA E COLI DE PATRON USUAL PERO EXPOSICION
DESCRITA A QUIMIOTERAPIA Y CONTEXTO ONCOLOGICO SE PLANTEA RIESGO DE GERMENES MULTIRRESISTENTES Y
SE INICIO TERAPIA EMPIRICA CON ERTAPENEM.

X MIN SATO2: 91 % T 39°C. EVA 0/10
AGREGADOS
PARACLÍNICO: LABORATORIOS:
02/11/2018: HEMOCULTIVOS EN PROCESO
02/11/2018: GRAM DE ORIGEN: BACILOS GRAM POSITIVOS, BACILOS GRAM NEGATIVOS, COCOSA GRAM POSITIVOS
UROCULTIVO EN PROCESO
01/11/2018: CREATININA 1,67 MG/DL BUN 50,4 MG/DL
HEMOGRAMA: LEUCOCITOS NORMALES 8810 X MM3, NEUTROFILIA 85%, LINFOS 9%, HEMOGLOBINA 7,2 GR/DL
HEMATOCRITO 21,5%, PLAQUETAS 33.000 X MM3
01/10/2018 UROCULTIVO >100.000 UFC/ML E COLI MULTISENSIBLE, RESISTENTE UNICAMENTE A TMP SULFA
PLAN DE MANEJO: PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS DE EDAD CON ADENOCARCINOMA DE CERVIX ESTADIO IIIB,
CON IVU COMPLICADA EN CONTEXTO POST QUIMIOTERAPIA. ULTIMO UROCULTIVO DE HACE1 MES POSITIVO PARA E
COLI MULTISENSIBLE.
PLAN:
SE VALIDA TERAPIA EMPIRICA CON ERTAPENEM HASTA RESULTADO DE UROCULTIVO SOLICITADO HOY.
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:ALBERTO FERNANDO BUITRAGO GUTIERREZ


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DATOS DEL PACIENTE
ESPECIALIDAD:PALIATIVOS)
INFECTOLOGIA 528A 5P
FECHA: 02/11/2018 15:39
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: PROGRAMA CONTIGO
PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS CON DIAGNOSTICOS:
1. ANTECEDENTE CANCER DE CERVIX ULTIMA QUIMIOTERAPIA (19.10.2018) ESTADÍO IIIB
2. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA
3. LESIÓN RENAL AGUDA AKIN 1
4. HIPOKALIEMIA MODERADA
SUBJETIVO:
OBJETIVO: SE REVALORA A PACIENTE SE DECIDE ROTAR OPIOIDE TENIENDO EN CUENTA FUNCION RENAL.
SE SUSPENDE MORFINA, SE INICIA HIDROMORFONA 0.2 MG CADA 6 HORAS RESCATES DE 0.1 MG SI DOLOR SEVERO
SE EXPLICA, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR. SE ACLARAN DUDAS.
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:


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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 03/11/2018 11:59 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: EVOLUCION PROGRAMA CONTIGO – DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
1. ANTECEDENTE DE CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB
SUBJETIVO: PACIENTE EN COMPAÑIA DE HIJHO, REFIERE SENTIRSE MEJOR, REFIERE MEJOR CONTROL DE DOLOR SIN
EMABRGO REFIERE DISURIA, NIEGA NUEVOS PICOS FEBRILES, NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA. DIURESIS Y
DEPOSICIONES POSITIVAS. TOLERA ADECUADAMENTE VIA ORAL
OBJETIVO: SIGNOS VITALES:
TA: 68/42 LPM - FC: 97 LPM - FR: 20 RPM - SATO2: 97% - T°: 35.5°C
RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS EN AMBOS CAMPOS
2 SGUNDOS.
NEUROLOGICO: ALERTA, COLABORADORA, CON BUENA INTERACCION CON EL EXAMINADOR, LETARGICA
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO: PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS CON ENFERMEDAD ONCOLOGICA AVANZADA CON INFECCION
DE VIAS URINARIAS RECURRENTE (COMPLICADA) EN MANEJO ANTIBIOTICO EMPIRICO VALIDADO POR SERVICIO DE
INFECTOLOGIA, EN EL MOMENTO TRANQUILA, CON MEJORI CONTROL DEL DOLOR SIN EMABRGO REFIERE PERSISTE
DISURIA, NIEGA PICOS FEBRILES, NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA, EN REPOSICION DE POTASIO.
PERSONAL DE ENFEMERIA REFIERE PACIENTE PRESENTA MELENAS SIN EMBARGO AL INTERROGAR NO ES CLARO, SE
DECIDE OBSERVACION, SEGUN EVOLUCION SE TOMARAN NUEVAS CONDUCTAS Y SE DEFINIRA VIABILIDAD DE
EXAMENES COMPLEMENTARIOS.
SE EXPLICA A APCIENTE Y ACOMPAÑANTE QUEINES REFIEREN ENTENDER YA CEPTAR. SE ACLARAN DUDAS.
CONTINUA MANEJO MEDICO INSTAURADO
NOTAS DE INGRESO:


PÁGINA 12 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 03/11/2018 22:07 528A 5P
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO:
OBJETIVO: EVOLUCION MEDICINA INTERNA - TURNO NOCHE -

SUBJETIVO
PACIENTE EN EL MOMENTO TOLERANDO VIA ORAL, DIURESIS POSITIVAS , REFIERE PICOS FEBRILES. REFIERE
DEPOSCION "OSCURA"
EXAMEN FISICO
SIGNOS VITALES : TA: 78/50 FC: 90 FR: 20 T°: 36.4 SAT: 96
CABEZA Y CUELLO: CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTERICAS, MUCOSA ORAL SEMISECA CUELLO
2 SGUNDOS.
NEUROLOGICO: ALERTA POCO COLOBORADORA NO FOCALIZADA
ANALISIS
PACIENTE CON CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB, ACTUALMENTE HOSPITLIZADA POR IVU COMPLICADA, EN AMNEJO CON
ERTEPANEM, A LA ESPERA DE UROCULTIVO. REFIERE HA PRESENTADO FIEBRE , SIN EMBARGO SE REVISAN RESGISTRO
DE ENFERMERIA SIN PICOS FEBRILES, SE ORDNA CURVA TERMICA, ADEMAS CON LESIONRENAL AGUDA E
HIPOCALEMIA, DEBE CONTINUAR APORTE HIDRICO Y REPOCNO DE POTASIO.
AL INTERROGATORIO POCO COLABORADORA, REFEIR PRESENTO DEPOSCIONES OSCURAS, SE INDAGA ACERCA DE
COLOR NO ESPECIFICA, SE HARA SEGUIMIENTO, SE SOLICITA MAÑANA CH, POTASIO Y CREATININA DE CONTROL, SE
HABLARA CON GRUPO DE PALIATIVOS PARA ACLARAR OBJETIVOS TERAPEUTICOS.
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:PAOLA ANDREA BONILLA GONZALEZ


PÁGINA 13 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 04/11/2018 03:17 528A 5P
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO:
OBJETIVO: MEDICINA INTERNA

SE ATIENDE LLAMADO DE ALERTA MEDICA CON HEMOGRAMA HB5.2 PLAQ 13.000 SE EXPLICA A PACIENTE NECESIDAD
DE RANSFUNDIR PLAQUETAS DADO HEMORRAGIA UTERINA Y GRE POR NIVEL CRITICO DE HB SE EXPLICA POSIBLE
RIESGO Y COMPLICACIONES A NO SEGUIR UNDICACIONES PARA E CONTROL DE SANGRADO YESTABILIZACIO DE
NIVELES DE HEMOGLOBINA APESAR DE ELLO PACIENTE RECHAZA TRANSFUSION REFIERE POSIBLE ACEPTACION EN
HORAS DE LA MAÑANA SE DEJA ORDEN UN 1CUP DE PLAQUTAS Y UNIDAD DE GRE SE ESPERA GRUPO DE CUIDADO
PLAOATIVOS PARA VALORACION POR PSICOLOGIA DADA ACTITUD POCA COLABORADORA Y RECHAZO
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:PAOLA ANDREA BONILLA GONZALEZ


PÁGINA 14 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 04/11/2018 08:57 528A 5P
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO: PACIENTE EN COMPAÑIA D HIJO REFIERE PERSISTE CON DISURIA, NIEGA PICOS FEBRILES, NIEGA
DIFICULTAD RESPIRATORIA. DIURESIS POR SONDA (HEMATURICA) Y DEPOSICIONES POSITIVAS (MELENICAS ESCASA).
TOLERA ADECUADAMENTE VIA ORAL
TA: 74/48 LPM - FC: 87 LPM - FR: 20 RPM - SATO2: 94% - T°: 37,1°C
2 SGUNDOS.
PARACLÍNICO: CR 1.77 - K 3.39
HEMOGRAMA: HCTO 16.3% - HB 5.3 - LEUCOS 7.760 - NEUTROS 6.840 (88.1%) - LINFOS 560 (7.2%) - PLAQUETAS
13.000
INFECTOLOGIA, EN EL MOMENTO CON ANEMIA Y TROMBOCITOPENIA SEVERA, HEMATURIA PERSISTENTE, SE DECIDE
TRANSFUNDIR DOS UNIDADES DE GLOBULOS ROJOS Y UN CUP DE PLAQUETAS, CONTINUAR REPOSICION DE POTASIO
A POR UNA SOLA VIA, SE SOLICITA EVDA TENIENDO EN CUENTA MELENAS ESCASAS.
PACIENTE EN EL MOMENTO EN REGULAR ESTADO GENERAL, ALERTA, SIN PICOS FEBRILES DOCUEMNTADOS, SIN
SIGNSOD E RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICAM SINS IGSNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. PACIENTE
CONOCIDA POR SERVICIO DE HEMATOLOGOA EN ANTERIOR HOSPITALIZACION POR PANCITOPENIA DE ALTO GRADO,
EN SU CONTEXTO CLINICO SDESCARTANDO PROCESO CARENCIAL, VS MIELOPTISIS, SE SOLICITA NUEVO CONCEPTO DE
HEMATOLOGIA Y ONCOLOGIA (ULTIMA QUIMIOTERAPIA EL19.10.2018).
CONTINUA MANEJO MEDICO INSTAURADO SE DEJA ORDEN DE HEMOGRAMA POSTRANSFUSION Y POTASIO
CONTROL.
SE EXPLICA A A PACIENTE E HIJO QUIENES REFIERENE NETENDER Y ACEPTAR. SE ACLARAN DUDAS.
NOTAS DE INGRESO:


PÁGINA 15 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 04/11/2018 10:50 528A 5P
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO:
OBJETIVO: EVOLUCION MEDICINA INTERNA
4. HIPOKALIEMIA MODERADA EN RESOLUCION
SUBJETIVO
PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN, NO DOLOR, NO DISURIA, DIRESIS POSITIVA, NO PICOS FEBILES NO EPISODIOS
EMÉTICOS TOELRANDO VÍA ORAL
EXAMEN FÍSICO
PACIENTE ENE ACPETABLE ESTADO GENERAL, ALERTA ORIENTADA, AFEBRIL, SIN SIOGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA CON SIGNOS VITALES : TA:74/48 MMHG FC: 87XMIN FR: 20 XMIN T°: 37.1 SAT: 94% EVA: 1/10
2 SGUNDOS.
PARACLINICOS:
03/11/2018 K: 3.39 CREATININA: 1.77 HTO: 16.3 HB: 5.3 LEUCOCITOS:7760 N: 88.1% L: 7.2% PLAQUETAS: 13000
PACIENTE CON CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB, ACTUALMENTE HOSPITLIZADA POR IVU COMPLICADA, EN MANEJO CON
ERTEPANEM, EN EL MOEMNTO CLÍNICAMENTE ESTABLE SIN SIGNOS DE REPUESTA INFLAMAOTIRIA SISTÉMICA, NO
DIFICULTAD RSPIRATORIA, TOLERANDO VÍA ORAL, EN LA MADRUGADAEL DÍA DE HOY PENDIENTE TRASNFUSION DE 2
UGRE, SS VAL Y MANEJO POR CUIDADO PALIATIVO COMO TRASLADO, . PENDINETE REPORTE DE UROCULTIVO PARA
ESCALORAR O DEJAR MANEJO CON ANTIBIÓTICO. SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
CONDUCTA MEDICA
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:GUSTAVO ADOLFO BARRETO GARCIA


PÁGINA 16 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 04/11/2018 12:20 528A 5P
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO:
OBJETIVO: NOTA DE TRANSFUSION
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO: SE REALIZA SUPERVISION DE TRANSFUSION DE 1RA U DE GRE CON FILTRO E IRRADIADAS, PREVIA
VERIFICACION DE SELLOS DE CALDIAD, DATOS DE IDENTIFICACION, TOMA DE SIGNOIS VITALES.
SE REALIZA SUPERVISION DURANTE LOS PRIMEROS 15 MIN SIN ALGUN TIPO DE REACCION TRASNFUSIONAL. SE
CONTINUA TRASNFUSIUON BAJO MONITORIZACION.
UNDIAD 1206653
SELLO 120146299
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:JENNY MARLENE CASTELLANOS THIRIATH

FECHA: 04/11/2018 12:31
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO:
OBJETIVO: TENIENDO EN CUENTA CUADRO CLINICO ACTUAL SE INICIA MANEJO CON ACIDO TRANEXAMICO VO
SE EXPLICA A APCIENTE E HIJO QUINES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR. SE ACLARAN DUDAS
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:


PÁGINA 17 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 04/11/2018 16:23 528A 5P
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO: NOTA SOPORTE TRANSFUSIONAL
OBJETIVO: SE REALIZA SUPERVISION DE TRANSFUSION DE 2 U DE GRE CON FILTRO
PREVIA VERIFICACION DE SELLOS DE CALDIAD, PREVIA VERIFICACION DE SELLOS DE CALIDIAD, DATOS DE
IDENTIFICACION,
UNIDAD 84552 SELLO DE CALIDAD 120146341
ACOMPAÑAMIENTO DURANTE LOS PRIMEROS 15 MIN SIN ALGUN TIPO DE REACCION TRANSFUSIONAL.
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO: SE CONTINUA TRASNFUSION BAJO MONITORIZACION.
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:DANIEL ARMANDO WALTEROS ACERO

FECHA: 04/11/2018 19:04
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO: NOTA TRANSFUSION DE PLAQUETAS
OBJETIVO: SE SUPERVISA TRANSFUSION DE PLAQUETAS 6 UNIDADES HORA DE INICIO 17+55 S VITALES TA 92/70 FC
77 X MIN FR 20 X MIN T 37
REVISION DE NUMERO DE UNIDAD Y SELLO DE CALIDAD
COMPONENTE IRRADIATO
HORA FINALIZACION 18+50 PM
ASINTOMATICA HASTA EL MOMENTO
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:


PÁGINA 18 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 05/11/2018 11:16 528A 5P
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO:
OBJETIVO: EVOLUCIÓN MEDICINA INTERNA
4. HIPOKALIEMIA MODERADA EN RESOLUCION
SUBJETIVO: PACIENTE REFIERE SENTIRSE DECAIDA, DOLOR EN HIPOGASTRIO NO DISURIA, DIURESIS POSITIVA POR
SONDA VESICAL HEMATURICA, NO PICOS FEBILES NO EPISODIOS EMÉTICOS TOELRANDO VÍA ORAL
EXAMEN FÍSICO PACIENTE EN ACPETABLE ESTADO GENERAL, ALERTA ORIENTADA, AFEBRIL, SIN SIOGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA CON SIGNOS VITALES : TA:104/71 MMHG FC: 102XMIN FR: 22 XMIN T°: 37.9 SAT: 96%
EVA: 4/10
SONDA VESICAL 550CC EN 24 HORAS
2 SGUNDOS.
05/11/2018
K: 3.56 HTO: 21.6 HB: 7 LEUCOCITOS: 3950 N: 84% L: 8% PLAQUETAS: 410000
PACIENTE CON CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB, ACTUALMENTE HOSPITLIZADA POR IVU COMPLICADA, EN MANEJO CON
ERTEPANEM, EN EL MOEMNTO CLÍNICAMENTE ESTABLE, TAQUICARDICA, CON FEBRICULA, MALA MODULACON DE
DOLOR. AYER SE TRANFUNDIERON 6 UNIDADES DE PLAQUETAS SIN COMPLICACIONES. SE SOLICITA TRASLADO
FORMAL POR EL SERVICIO DE CUIDADOS PALITIVOS POR PARTE DE NUESTRO SERVICIO INTERCONSULTAR CON
REPORTE DE UROCULTIVO. SE ESPERA RESPUESTA PARA DENIR CONDUCTA. PENDINETE REPORTE DE SE EXPLICA A
PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:GUSTAVO ADOLFO BARRETO GARCIA

PÁGINA 19 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 05/11/2018 11:17 528A 5P
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO: PACIENTE EN COMPAÑIA DE HIJPO, REFIERE LEVE MEJORIA POSTERIOR A TRANSFUSION, NIEGA NUEVOS
PICOS FEBRILES, NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA, REFIERE PERSISTE DISURIA. DIURESIS POR SONDA, HEMATUIRICA,
DEPOSOICIONES NEGATIVAS HOY. TOLERA VIA ORAL SIN EMBARGO REFIERE HIPOREXIA.
TA: 84/58 LPM - FC: 81 LPM - FR: 20 RPM - SATO2: 93% - T°: 36.2°C
2 SGUNDOS.
PARACLÍNICO: K 4.56
HEMOGRAMA: HCTO 21.6% - HB 7 - LEUCOS 3.950 - NEUTROS 3.330 (84.3%) - LINFOS 350 (8.9%) - PLAQUETAS 41.000
INFECTOLOGIA, AYER SE REALIZA TRANSUFION DE HEMODERIVADOS CON LEVE MEJORIA, EN EL MOMENTO
PACIENTE AFEBRIL, SIN SIGNOS D ERESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA SIN EMABRGO CON PERSISTENCIA DE
DISURIA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. TENIENDO EN CUENTA CONDICIONES ACTUALES DE PACIENTE SE
PÓSTPONE TOMA DE ENDOSCOPIA, NIVELKES DE POTASIO EN LIMITE INFERIOR POR TANTO SE CONTINUA
REPOSICION A 2 MEQL, SE SOLICITA CONTROL, SE DEJA INDICACION DE SUSPOENDER MAÑANA EN LA MAÑANA. SE
SOLICITA HEMOGRAMA DE CONTROL PARA MAÑANA. PENDIENTE VALORACION POR HEMATOLOGIA (PACIENTE CON
PANCITOPENIA) Y CONCEPTO POR ONCOLOGIA.
SE EXPLICA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTES QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR. SE ACLARAN DUDAS.
NOTAS DE INGRESO:


PÁGINA 20 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 05/11/2018 11:25 528A 5P
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO:
OBJETIVO: PACIENTE DE PROGRAMA CONTIGO, SE ACEPTA TRASLADO DE SERVICIO SOLICITADO POR MEDICINA
INTERNA.
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:

FECHA: 05/11/2018 12:08
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO:
OBJETIVO: PACIENTE DE PROGRAMA CONTIGO, SE ACEPTA TRASLADO DE SERVICIO SOLICITADO POR MEDICINA
INTERNA
PACIENTE CON PERSITENCIA DE DISURIA, TENIENDO EN CUENTA ALTERACION RENAL CONYTRAINDICADO AINES POR
TANTO SE INICIA MANEJO CON ANALGESICO URINARIO AJUSTADO A DOSIS RENALES.
SE EXPLICA, ENTIENDEN Y ACEPTAN
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:


PÁGINA 21 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 06/11/2018 06:26 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: 1. ANTECEDENTE DE CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB
5. ANEMIA
6. TROMBOCITOPENIA
SUBJETIVO:
OBJETIVO:
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO: **NOTA TURNO**
SE ATEINDE LLAMADO DE ENFERMERIA, PACIENTE CON VALORA CRITICO HB6G/DL, PLAQU 22000, SE REALIZA
RESERVA DE 1 CUP DE PALQUETAS IRRADIADAS (PREVIAS IRRADIADAS) Y 2 UNIDAES DE GLOBULOS ROJOS FILTRADOS.
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:JULIE PAOLA VARGAS AMAYA

FECHA: 06/11/2018 12:52
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: DIAGNOSTICOS
------------------------
5. ANEMIA- TROMBOCITOPENIA-LEUCOPENIA
SUBJETIVO: CUIDADO PALIATIVO : PROGRAMA CONTIGO

-----------------------------------------------------------
S/ PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN. MEJORIA DE DISURIA, BUEN PATRON DE SUEÑO.
OBJETIVO: CUIDADO PALIATIVO
TA 100/63 FR 18 SAT 93% FC 84
ENCUENTRO PACIENTE EN CAMA, TRANQUILA SIN FACIES ALGICAS, DECUBITO SUPINO,

ALERTA ORIENTADA EN PERSONA Y LUGAR , PARCIALMENTE EN TIEMPO, LENGUAJE FLUIDO COHERENTE, PUERIL.
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
ABDOMEN BLANDO NO DOLOR NO IRRITADO,
SONDA VESICAL CON HEMATURIA.
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO: CONCEPTO

PÁGINA 22 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
------------- PALIATIVOS) 528A 5P
PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS CON ENFERMEDAD ONCOLOGICA AVANZADA EN TRATAMIENTO ONCOESPECIFICO
CON PACLITAXEL CARBOPLATINO BEVACIZUMAB.
CURSA CON INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA EN TRATAMIENTO CON ERTAPENEM HOY DIA3 CON
EVOLUCION HACIA LA MEJORIA- MEJORIA DE DISURIA.
SIN EMBARGO PERSISTE CON SINDROME ANEMICO, TROMBOCITOPENIA DE 22.000 CON PRESENCIA DE HEMATURIA Y
ENFERMERIA INFORMA ESTIGMAS DE SANGRADO EN MATERIA FECAL, RAZON POR LA CUAL SE ORDENA
TRANSFUNDIR 2 UGRE FILTRADOS Y 1 CUP DE PALQUETAS (PREVIAS IRRADIADAS) --> YA ESTA RESERVADO POR DRA
VARGAS.
DE ACUERDO A EVOLUCION ESTA SEMANA SE DEFINIRA EGRESO CON PHD AGUDO PARA CONTINUAR ANTIBIOTICO.
PERO EN ESTE MOMENTO TANTO POR REQUERIMIENTOS TRANSFUSIONALES COMO POR TRASTORNO
HIDROELECTROLITICO CONTINUA HOSPITALIZADA.
SE EXPLICA AL HIJO. REFEIRE COMPRENDER RESUELVO DUDAS.
PLAN:
-INFUSION DE POTASIO 3 MEQ/HORA

-ACETAMINFEN+ HIDROCODONA 325/5 MG VO CADA 8 HORAS
-HIDROMORFONA 0.2 MG IV SOLO RSCATE
-FENAZOPIRIDINA 200 MG CADA 24 HORAS (FI 05/11/2018)
-ERTAPENEM (FI 02/11/2018)
-ESOMEPRAZOL 20 MG AYUNAS
-FUROSEMIDA 40 MG VO DIA
-ACIDO TRANEXAMICO 500 MG VO CADA 8 HORAS
-TRANFUSION 1 CUP PLAQUETAS IRRADIADAS, Y 2 UGRE.
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:DIANA CATALINA BORDA

FECHA: 06/11/2018 13:18

INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: .
SUBJETIVO: ONCOLOGIA CLINICA
OBJETIVO: RESPUESTA A INTERCONSULTA ONCOLOGIA CLINICA528 A CC 51778290 ZULMA FONSECA
DX: ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO DE CERVIX EIIIB ( JUNIO 2017)
--TTO: QUIMIOTERAPIA ( CISPLATINO) RADIO/BRAQUITERAPIA ( 09/11/2017)

--RECAIDA/ PERSISTENCIA MAYO 2018: TTO: GOG 240 1° CICLO 22/ 08/2018 2° CICLO 12/09/2018.

PÁGINA 23 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
PACIENTE FEMENINA 528A
CONOCIDA POR GINECOLOGIA ONCOLOGICA POR5P
DOLOR ABDOMINAL DESDE FEBRERO 2017.
ASOCIADO A SANGRADO GENITAL Y EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
NIEGA OTROS SINTOMAS ASOCIADOS.
TIENE HISTORIA DE MIOMATOSIS UTERINA GIGANTE Y CISTOCELE III.

--VALORADA POR GO:
TOMAN: BIOPSIA DE CERVIX DEL 29-6-17: CUBO ENDOCERVICAL CON FRAGMENTOS SUELTOS DE ADENOCARCINOMA
MODERADAMENTE DIFERENCIADO, QUE COMPROMETE TODO EL ESPESOR DEL ESPECIMEN. LA
INMUNOHISTOQUIMICA CONFIRMA ORIGEN ENDOCERVICAL.
--RNM PELVICA 5-6-17 Y TAC A/P DEL 31-5-17 NEGATIVOS PARA METASTASIS.
-- ECOGRAFÍA ABDOMEN TOTAL : AUMENTO EN EL NUMERO DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS DE LA CADENA CERVICAL
IZQUIERDA,
--TAC ABDOMINAL MIOMAS UTERINOS. ESCASA CANTIDAD DE LÍQUIDO DE LOCALIZACIÓN PERIESPLÉNICA Y EN
GOTERA PARIETOCÓLICA IZQUIERDA .
--COLONOSCOPIA : HEMORROIDES INTERNAS GRADO II . COLONOSCOPIA HASTA EL CIEGO LIMITADA POR MALA
PREPARACION
--GINECOLOGIA ONCOLOGICA ESTADIFICA COMO ADENOCA DE CERVIX IIIB, NO QUIRURGICO.
REVALORACION:
--ECO HB 19/02/2018: ESTEATOSIS HEPATICA GRADO I/III. ECTASIA RENAL DERECHA, DESAPARECE DESPUES DE
MICCION.
--RNM CON CTE ABDOMINOPELVICA: 15/03/2018: QUISTES PARAPIELICOS RENALES BILATERALES. CAMBIOS POR
RADIOTERAPIA ,HIDROSALPINX IZQ,LESION QUISTICA INESPECIFICA EN TRAYECTO URETERAL SIN CAMBIOS RESPECTO
A ESTUDIO PREVIO.
--RNM A/P 9-6-18: CAMBIOS ATROFICOS DEL UTERO. HIDROSALPINX IZQ. NO HAY IMAGENES QUE SUGIERAN
METASTASIS.-
--TAC ABDOMINOPELVICA CON CTE 21/07/2018: HALLAZGOS COMPATIBLES CON MIOMATOSIS UTERINA. LESION
QUISTICA COMPLEJA ANEXIAL IZQ- TAC DE TORAX CON CTE: DERRAME PLEURAL IZQ LIBRE SIN NODULARIDAD NI
ENGROSAMIENTO PLEURAL.
LABS: 07/09/2018: CREAT 0.83 TFG 104CC/MIN F. ALC 86,17 BUN 11.25 ALBUMINA 3.51 TGP 9.2 TGO 15.1 BT 0.4
BD 0.23 BI 0.17 CH: HGB 10 HTO 30.5 PLAQ 212000 LEUCOS 5600 NEUTROS 3850 LINFO0S 1180
-- CCV: 23/04/2018: CELULAS GLANDULARES ATIPICAS DE CARACTER INESPECIFICOS(NOS)
K 4.56
HEMOGRAMA: HCTO 21.6% - HB 7 - LEUCOS 3.950 - NEUTROS 3.330 (84.3%) - LINFOS 350 (8.9%) - PLAQUETAS 41.000
SUB/ REFIERE MEJORIA DE DOLOR PELVICO, NO FIEBRE ,NI EMESIS, USA CAMINADOR.
PARACLÍNICO: .

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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
PLAN DE MANEJO: PACIENTE CON DX DE CA DE CERVIX ESTADIO 528A 5P
IIIB, MANEJO CON QUIMIOTERAPIA (CISPLATINO) +
RADIOTERAPIA/BRAQUITERAPIA CONCURRENTE. POSTERIORMENTE CON DOLOR PELVICO SEVERO CON LIMITACION
PARA LA MARCHA, HAY DISCORDANCIA EN LOS HALLAZGOS DE RNM Y TAC AP. PACIENTE CON POSIBLE PERSISTENCIA
Y/O RECAIDA TUMORAL EN ZONA YA IRRADIADA SIN PROGRESION A DISTANCIA. FUNCION RENAL CONSERVADA.
ACTUALMENTE EN QUIMIOTERAPIA CON PROTOCOLO GOG 240. RECIBIO CICLO 2 BIEN TOLERADO CON MEJORIA DE
SINTOMAS PELVICO, PENDIENTE CICLO 3, ACTUALMENTE CURSANDO CON IVU COMPLICADA. POR ONCOLOGIA
CLINICA CONSIDERAMOS SOPORTE TRANSFUSIONAL A NECESIDAD, BICITOPENIA SECUNDARIA PROBABLEMENTE
ASOCIADA A TOXICIDAD POR QUIMIOTERAPIA. CONTINUA MANEJO ANTIBIOTICO. SE REPROGRAMARA CICLO 3 DE
QMT LUEGO DE TRATAMIENTO DE IVU. POR EL MOMENTO NO REQUIERE DE MAS INTERVENCIONES POR ONCOLOGIA.
SE CIERRA INTERCONSULTA.
NOTAS DE INGRESO:

FECHA: 06/11/2018 16:31
INTERCONSULTA:
1. INFECCION VIAS URINARIAS
2. CA CERVIX IIIB
3. ANEMIA "INDICACION TERAPIA TRANSFUSIONAL
SUBJETIVO: NOTA MEDICO HOSPITALARIO
SE ATIENDE LLAMADO ENFERMERIA PACIENTE PENDIENTE TRANSFUSION, CON PICO FEBRIL, SE SUSPENDIO
ACETAMINOFEN SE VUELVE A PRESCRIBIR Y SE DEJA DIPIRONA DE RESCATE SINO TIENE MEJORIA DE PICO FEBRIL
OBJETIVO: EXAMEN FISICO
SV FC 89 TA 125/68 FR 19 SATURACION 92 % TEMPERATURA 38.5 C°
ACEPTABLE ESTADO GENERAL ALERTA HIDRATADA FEBRIL
PALIDEZ MUCOICUTANEA
TORAX SIMETRICO SIN SDR RSCS RITMICOS SINSOPLOS
RSRS CONSERVADOS
ABD BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOR NI IRRITACION
EXT SIMETRICAS BN PERFUNDIDAS
NEUROLOGICO SIN DEFICIT
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO: SE ATIENDE LLAMADO ENFERMERIA PACIENTE CON INDICACION DE TERAPIA TRANSFUSIONAL
QUIEN CURSA CON PICO FEBRIL SE COMENTA CON HOSPITALARIO DE CUIDADOS PALEATIVOS Y SE INDICA
ACETAMINOFEN Y DIPIRONA DE RESCATE SI PERSISTE CON PICOS FEBRILES, SEGUN EVOLUCION SE INDICARA EN
MOMENTO QUE RESUELVA PICO FEBRIL TERAPIA TRANSFUSIONAL QUE SE ENCUENTRA PENDIENTE, SE EXPLICA
CONDUCTA A PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:LUIS ALBERTO NAJAR

FECHA: 06/11/2018 17:11

PÁGINA 25 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
INTERCONSULTA: 528A 5P
DIAGNÓSTICO ACTUAL: HEMTLOGIA
SUBJETIVO: HEMATOLOGIA
OBJETIVO: RESIDENTE Y PROCEDENTE. BOGOTÁ
OCUPACIÓN. CESANTE
MOTIVO DE LA INTERCONSULTA
PANCITOPENIA
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE CARCINOMA DE CERVIX DIAGNOSTICADO EN 2017, EN TRTAMIENTO INICIALMNTE
CON RADIOTERAPIA, BRAQUITERAPIA Y QUIMIOTERAPIA CON CARBOPLATINO Y PACLITAXEL, PREENTÓ EVOLUCIÓN
SATISFACTORIA CON REMISIÓN DE LA ENFERMEDAD, PERO DESDE FINALES DEL AÑO INMEDIATAMENTE ANTERIOR
INICIÓ CON SÍNTOMAS DE DOLOR PÉLVICO Y SANGRADO, POR LO CUAL REALIZARON ESTUDIOS Y CONSIDERARON
PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD, POR LO CUAL INICIARON PROTOCOLO CON PACLITAXEL, DEL CUAL LLEVA DOS
CICLOS PERO CONSIDERARON NO CANDIDATA A RADIOTEAPIA, ES USUARIA DE SONDA VESICAL PRESENTA
INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS RECURRENTES, SE ENCUENTRA HOSPITALIZADA POR IVU COMPLICADA EN MANEJO
CON ERTAPANEM, EN MODULAICÓN DE FOCO SÉPTICO, SOLICITAN NUESTRO CONCEPTO DADA PANCITOPENIA
EXAMEN FÍSICO
TA: 108/77 FC: 78 FR 14 SPO2. 91 T: 36.4
ALERTA, MUCOSAS HÚMEDAS, PUPILAS REATIVA LEVE PLAIDEZ MUCOCUTANEA GENERALIZADA
CUELLO MÓVIL, NO ADENOMEGALIAS
TÓRAX EXPANSIBLE CON RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, OSOPLOS, RUIDOS PULMOANRS PRSENTE,S DIMINUIDOS EN
BAES
ABDOMEN DEPRISBLE, GLOBOS POR PNÍCULO ADIPOSLDEPRSBLE, CON DOLOR A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO, SIN
EXTRMEIDADES EDEMA GRAOD II DE MEMBROS INFERIORE,S PULSOS PERIFÉRICOS PRESENTES
NEUROLOGICO ALERT,A ORIENTADA EN TEMPO, PERSONA Y SPACIO, MOVILIZA4 EXTEMIDADES CONTRA GRAVEDAD,
NO SIGNOS MENINGEOS
PARACLÍNICOS
POTASIO: 2.93; G BLANCOS. 2.59; G ROJOS: 1.9; HB: 6.10; HTO: 18.4; PLAQUETAS. 22; NEUTROS. 1.98; MONO: 0.24;
EOS: 0.00
ANÁLISIS
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE CARCINOMA DE CERVIX EN RECAIDA TUMORAL EN ATAMIENTO CON PACLITAXEL,
AÑO INMEDIATAMENTE ANTEIROR TRATADA CON CON CARBOPLATINO/PACLITAXEL Y RADIOTERAPIA, INGRESA POR
PRESENTAR CUADRO CLINICO COMPATIBLE CON INFECCION DE VIAS URINARIAS RECURRENTE, CON ALTO RIESGO DE
GEERMEN MULTIRESISTENTE POR LO CUAL SE ENCUENTA EN MANEJO ANTIBIOTICO CON ERTAPENEM, VALORADA
POR SERVICIO DE ONCOLOGIA QUIENES CONSIDERAN CUADRO ACTUAL DE PANCITOPENIA ASOCIADA ES COMPATIBLE
CON TOXICIDAD POR QUIMIOTERAPIA TIENE PENDEINTE TERCER CICLO Y SERÁ RALIZADO EN CUANTO RESUELVA
INFECCÓN DE VIAS URINARIAS, SOLICITAN NUESTRO CONCEPTO POR PANCITOPENI, PERO CONSDERAMOS Y ESTAMOS
DE ACUERDO CON SERVICIO DE ONCOLOGIA QUE CUADRO ACTUAL DE PANCITOPENIA ES SECUNDARIO A TOXICIDAD
POR QUIMIOTERAPIA Y POR ENFERMEDAD DE BAE, IENE BIOPSIA DE MEDULA DE OSEA QUE MUESTA
HIPOCELULARIDAD DE LAS TRES LINEAS HEMATOLOGICAS, NO REQUIERE NUEVA BIOPSIA DE MEDULA OSEA, SE

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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
CIERRA INTECONSULT 528A A
APOR NUSTRO SERVICIO, ESTAREMOS ATENTOS 5PNUEVOS LLAMADOS
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:VLADIMIR AVILA AVILA

ESPECIALIDAD: HEMATOLOGIA
FECHA: 06/11/2018 19:24
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO: .
OBJETIVO: ******************************************************************************
********* TURNO TARDE // NOTA DE TRANSFUSION ******************
******************************************************************************
SERVICIO TRATANTE: UROLOGIA
PACIENTE DE 53 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE:

SUBJETIVO: REFIERE SENTRISE BIEN, SIN CEFALEA, SIN FIEBRE.
S// SUBJETIVO. SE RECIBE LLAMADO DE ENFERMERIA PACIENTE CON INDICACION TRANSFUSIONAL (2 UNIDADES ). SE
VALORA PACIENTE EN CAMA DE HABITACION. SE VERIFICA IDENTIDAD DE PACIENTE. INDICACION TRANSFUSIONAL. SE
VERIFICA QUE CUENTA CON CONSENTIMIENTO INFORMADO. SE SOLICITAN LA UNIDAD. SE VERIFICA
IDENTIFICACION. COMPATIBILIDAD CON GRUPO SANGUINEO DE PACIENTE. SE VERIFICA FECHA DE VENCIMEINTO.
NUMERO DE UNIDAD, NUMERO DE SELLO DE CALIDAD Y SE REALIZA ACOMPAÑAMIENTO DURANTE LA TRANSFUSION
DE LA PRIMERA UNIDAD DE CONCENTRADO DE ERITROCITOS . SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR.
NOTA DE TRANSFUSION DE PRTIMERA UNIDAD DE CONCENTRADO DE ERTIROCITOS:
RH PACIENTE: O POSITIVO
PRIMERA UNIDAD DE CONCENTRADO DE ERITROCITOS
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DATOS DEL PACIENTE
RH UNIDAD: OPALIATIVOS)
POSITIVO 528A 5P
NUMERO DE UNIDAD: 12006646
NUMERO DE SELLO DE CALIDAD: 120146292A
HORA DE INICIO: 18+50 HORAS TA 94/64 FC 86 X T 36.0 GRADOS SAT AL FIO 2 AL 0.24 1 98%
A// PACIENTE EN LA SEXTA DECADA DE LA VIDA CON DAGNOSTICO ANOTADOS CON ANEMIA SECUNDARIO A
PATOLOGIA CON REQUERIMIENTOS DE TRANSFUSION DE CONCENTRADO DE ERITROCITOS.EL CUAL PRESENTA
ADECUADA TOLERANCIA A TERAPIA TRANSFUSIONAL.
PARACLÍNICO: .
PLAN DE MANEJO: .
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:JHON EDISON CALDUCHO GUSNAS

FECHA: 06/11/2018 23:00
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: ----- S O P O R T E T R A N S F U S I O N A L ----
PACIENTE DE 53 AÑOS QUIEN SE ENCUENTRA HOSPITALIZADA POR EL GRUPO DE CUIDADO PALIATIVO CON DX:
1.- ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO DE CERVIX EIIIB ( JUNIO 2017)

1.1 TOXICIDAD HEMATOLOGICA POR QUIMIOTERAPIA
1.2 PANCITOPENIA EN SOPORTE TRANSFUSIONAL
SUBJETIVO: SE RECIBE LLAMADO DE ENFERMERIA, PACIENTE QUIEN TIENE REPORTE DE HB 6 GR/DL CON
DOCUMENTACION DE SANGRADO RECTAL, PRESENTO ALZA TERMICA POR LO QUE SE DIFIRIO LA TRANSFUSION DE LA
PRIMERA UNIDAD. LE ADMINISTRARON ACETAMINOFEN Y ACETAMINOFEN MAS HIDROCODONA CON LO QUE CEDIO
LA FIEBRE
OBJETIVO: SE RECIBE SEGUNDA UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS EMPQUETADOS FILTRADOS E IRRADIADOS ROTULADA
CON NUMERO 12006646
PREVIA VERIFICACION DE DATOS DE IDENTIFICACION, FECHA DE VENCIMIENTO Y COMPATIBILIDAD SE PROCEDE A
INICIAR INFUSION DEL COMPONENTE SIN PRESENTARSE REACCIONES TRANSFUSIONALES O EVENTOS ADVERSOS
RELACIONADOS CON EL PROCEDIMIENTO
TART 121/74 FC75 POR MIN, TEMP 35.9°C SAT 94%
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO: NOTA SE RECOMIENDA NO USAR DIPIRONA YA QUE PODRIA EMPEORAR LA PANCITOPENIA
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:SANDRA PATRICIA PEREZ CRUZ


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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 07/11/2018 01:52 528A 5P
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO: NOTA DE SOPORTE TRANFUSIONAL
OBJETIVO: PACIENTE DE 53 AÑOS QUIEN SE ENCUENTRA HOSPITALIZADA POR EL GRUPO DE CUIDADO PALIATIVO CON
DX:

TERMINA TRANFUSION DE CE SIN COMPLICACIONES, PENDIENTE TRANSFUSION DE 1 CUP

PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:GLORIA XIMENA LOZANO CARRILLO

FECHA: 07/11/2018 02:22
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO: NOTA DE SOPORTE TRANSUFIOSNAL CUP
OBJETIVO: PACIENTE DE 53 AÑOS QUIEN SE ENCUENTRA HOSPITALIZADA POR EL GRUPO DE CUIDADO PALIATIVO CON
DX:

PACIENTE A QUIEN SE LE REALIZA ACOMPAÑAMIENTO A TRANFUSION DE 1 CUP, HORA DE INICIO 02+15 HORAS
GRUPO SANGUINEO A+ # UNIDAD 84724 SELLO DE CALIDAD 1201464924 NO REACCIONES TRANFUSIONALES NO
COMPLIACIONES
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:GLORIA XIMENA LOZANO CARRILLO


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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 07/11/2018 10:35 528A 5P
INTERCONSULTA:
------------------------
DRAS. BORDA-ARBOLEDA
SUBJETIVO:
CUIDADO PALIATIVO : PROGRAMA CONTIGO
-----------------------------------------------------------
S/ PACIENTE REFIERE SENTIRSE MEJOR, "SI ME SIENTO BIEN, DORMÍ MEJOR, ESPERANDO A QUE MEJORE LA ORINA"
SU HIJO REFIERE SU INCERTIDUMBRE FRENE A CONTINUAR CON QUIMIO Y MANEJO ANTIBIÓTICO.
TA 100/63 FR 18 SAT 93% FC 84
PACIENTE SENTADA , TRANQUILA SIN FACIES ALGICAS,

SONDA VESICAL CON HEMATURIA.
PARACLÍNICO: RESULTADOS: UROCULTIVO02/11/18E.COLI B SENSIBLE A ERTRAPENEM
POTASIO 3.62 07/11/18
-------------
CON PACLITAXEL CARBOPLATINO BEVACIZUMAB.
POR RESULTADO DE POTASIO DE HOY SE DECIDE SUSPENDER POTASIO Y SE SOLICITA CH CONTROL, POST
TRANSFUSIONAL.
SS VALORACIÓN POR INFECTOLOGÍA PARA DETERMINAR DÍAS DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO Y SE HABLA CON DR.
PIERR QUIEN REFIERE QUE SE DEBE CONTINUAR QUIMIO EN FECHA ESTABLECIDA SIEMPRE Y CUANDO NO PRESENTE
SIRS SEGÚN EVOLUCIÓN SE DARÁ EGRESO MAÑANA CON PHD.
NOTAS DE INGRESO:


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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 07/11/2018 14:56 528A 5P
INTERCONSULTA: PSICOLOGÍA-PROGRAMA CONTIGO
REGISTRO NOTA DE SOPORTE ESPIRITUAL
VER NOTA EN EL MÓDULO DEL PROGRAMA
SUBJETIVO: PSICOLOGÍA-PROGRAMA CONTIGO
REGISTRO NOTA DE SOPORTE ESPIRITUAL
OBJETIVO:
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:TATIANA AYA PORTO

ESPECIALIDAD: PSICOLOGIA
FECHA: 08/11/2018 07:50
INTERCONSULTA: INFECTOLOGIA
ZULMA FONSECA HERNANDEZ

53 AÑOS
MOTIVO DE INTERCONSULTA: CONCEPTO POST RESULTADO DE UROCULTIVO Y DEFINICION DE TIEMPO ANTIBIÓTICO
ENFERMEDAD ACTUAL:
ZULMA ES UNA PACIENTE DE 53 AÑOS CONOCIDA POR EL SERVICIO DE INFECTOLOGÍA POR INFECCIÓN DE VIAS
URINARIAS COMPLICADA EN PACIENTE ONCOLÓGICA CON ANTECEDENTE EXPOSICIONAL RECIENTE A
QUIMIOTERAPIA. ACTUALMENTE EN MANEJO CON ERTAPENEM HOY DIA 6. HASTA EL MOMENTO PACIENTE
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, SIN SIRS, CON SONDA VESICAL PERMEABLE, HEMATURIA, SIN SINTOMATOLOGÍA
URINARIA.
PATOLÓGICOS: ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO DE CÉRVIX ESTADIO IIIB (JUNIO2017),
TRATAMIENTO QUIMIOTERAPIA (ÚLTIMA SESIÓN:17/10/2018)
FARMACOLÓGICOS: ACETAMINOFEN+HIDROCODONA 1 CADA 8 HRS, BISACODILO 5MG CADA 12 HRS, FUROSEMIDA 1
TAB DIA, GABAPENTIN 400MG AL DIA, OMEPRAZOL 20 MG DIA, PREGABALINA 50 MG AL DIA
QUIRURGICOS: CESAREA
HOSPITALARIOS: HOSPITALIZACIÓN (01/10/2018) INFECCION DE VIAS URINARIAS POR E. COLI MULTISENSIBLE
(MANEJO CON CEFAZOLINA)
TOXICOLÓGICOS: NIEGA
FAMILIARES: MADRE HTA, CA ESTÓMAGO


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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
5. ANEMIA- TROMBOCITOPENIA-LEUCOPENIA 528A 5P
SUBJETIVO: PACIENTE CON CONTROL DEL DOLOR CON OPIACEOS Y EFECTO DE SOMNOLENCIA SECUNDARIO
ASOCIADO A NECESIDAD DE PREGABALINA PROBABLEMENTE. HEMATURIA PERSISTENTE.
OBJETIVO: PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, ALERTA, ORIENTADA, FEBRIL
SIGNOS VITALES: TA 120/83 FC 86 FR18 T36.4 SAT97%
AGREGADOS
ABDOMEN NO DISTENDIDO, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NO SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL
PARACLÍNICO: HEMOGRAMA: LEUCOCITOS 3240 N90% L8% PLAQUETAS 20000HB8.7 HTO 26
POTASIO 3.62 07/11/18
05/11/2018
K: 3.56 HTO: 21.6 HB: 7 LEUCOCITOS: 3950 N: 84% L: 8% PLAQUETAS: 410000
03/11/2018
K: 3.39 CREATININA: 1.77 HTO: 16.3 HB: 5.3 LEUCOCITOS:7760 N: 88.1% L: 7.2% PLAQUETAS: 13000
01/11/18
CALCIO 8.6 CLORO 82.4 POTASIO 2.81 SODIO 133
GLICEMIA 145.7
1/11/2018: CREATININA 1,67 MG/DL BUN 50,4 MG/DL

HEMOGRAMA: LEUCOCITOS NORMALES 8810 X MM3, NEUTROFILIA 85%, LINFOS 9%, HEMOGLOBINA 7,2 GR/DL
HEMATOCRITO 21,5%, PLAQUETAS 33.000 X MM3
01/10/2018 UROCULTIVO >100.000 UFC/ML E COLI MULTISENSIBLE, RESISTENTE UNICAMENTE A TMP SULFA
RESULTADOS: UROCULTIVO02/11/18E.COLI B SENSIBLE A ERTAPENEM, QUINOLONAS, TRIMETOPRIM SULFA,
FOSFOMICINA, NITROFURANTOINA, BLEE POSITIVO
PLAN DE MANEJO: ZULMA FONSECA ES UNA PACIENTE DE 53 AÑOS CON ANTECEDENTE ONCOLOGICO DESCRITO, EN
EL MOMENTO EN MANEJO CON ERTAPENEM (HOY DIA 6) POR INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS COMPLICADA, SE
RECIBE REPORTE DE UROCULTIVO CON E. COLI B SENSIBLE A ERTAPENEM. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA SIN SIRS,
CON RESOLUCION DE LA SINTOMATOLOGÍA URINARIA. SE CONSIDERA CONTINUAR TERAPIA INSTAURADA HASTA
COMPLETAR B 10 DIAS, SI GRUPO DE PROGRAMA CONTIGO CONSIDERA ALTA PUEDE CONTINUARSE PHD, DESPUÉS
DE 10 DÍAS SE RECOMIENDA DEJAR SUPRESIÓN POR AL MENOS TRES MESES CON FOSFOMICINA TROMETAMOL 3
GRAMOS VO UNA VEZ POR SEMANA.
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:CARLOS HUMBERTO SAAVEDRA TRUJILLO

ESPECIALIDAD: INFECTOLOGIA
FECHA: 08/11/2018 09:11

INTERCONSULTA:
PÁGINA 32 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
------------------------ 528A 5P
SUBJETIVO:
-----------------------------------------------------------
S/ PACIENTE REFIERE , "LA VERDAD NO VEO QUE ME VAYA A IR BIEN CON OTRA QUIMIO LE TENGO MIEDO, ME
SIENTO MUY MAL CUANDO ME LAS HAGO Y HASTA AHORA ME ESTOY RECUPERANDO Y DESPUÉS DE TODO EL
ESFUERZO SE PIERDE, ES MÁS POR MIS HIJOS". MEJOR PATRÓN DE SUEÑO Y ALIMENTACIÓN.
---------------------------
TA 127/71 FR 20 SAT 92% FC 74
PACIENTE SENTADA , TRANQUILA SIN FACIES ALGICAS,

SONDA VESICAL SIN HEMATURIA.
PARACLÍNICO: HEMOGRAMA 07/11/18: LEUCOS: 3.94 HB.10.7 HCTO 31.70 RBC: 3.43 PLAQUETAS 36
HEMOGRAMA 08/11/18 LEUCOS: 3.24 HB: 8.70 HCTO 26.2 RBC: 2.82 PLAQUETAS 20
-------------
CON PACLITAXEL CARBOPLATINO BEVACIZUMAB. PACINETEN QUIEN PERSISITE CON DECENSO DE HEMOGLOBINA Y
PLAQUETAS A PESAR DE TRANSFUSIÓN HACE 48 SINEMBARGO NO HA PRESENTADO SANGRADO ACTIVOTAMPOCO
INESTABLIDAD HEMODINÍAMICA CON SUSTENACIAL MEJORÍA DE SÍTNOMAS POR LO CUAL CONSIDERO QUE PUEDE
SER DADA DE ALTA PARA PALN PHD Y CONTROL POR PALIATIVOS EN UNA SEMANA CON PARACLINICOS. SE DEBE
COMPLETAR TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO. SE HABLA CON PACIENTE, CON HIJO QUIENES REFIEREN ENTENDER Y
ACEPTAR.
PLAN
1. ERTAPENEM 1 GR IV DÍA FECHA DE INICIO 2 /11/18 POR 10 DÍAS 6/10
2. FOSFOMICINA 3 G VÍA ORAL UNA VEZ A LA SEMANA POR 3 MESES INICIAR AL TERMINAR ANTIBIÓTICO
3. SINALGEN UNA TABLETA VIA ORAL CADA 8 HORAS
4. FUROSEMIDA 40 MG VIA ORAL UNA VEZ AL DÍA
5. ESOMEPRAZOL TAB. 20 MG TOMAR UNA TABLETA EN AYUNAS.
6. CONTROL POR PROGRAMA CONTIGO DRA. DIANA BORDA EN UNA SEMANA MARTES 13 A LAS 10:00 AM
7. PREGABLAINA TAB. 150 MG EN LA NOCHE
8: SS CH, SODIO, POTASIO, CLORO, CALCIO IONICO, CREATININA
NOTAS DE INGRESO:

PÁGINA 33 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS) 528A 5P
FECHA: 08/11/2018 11:19
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO: CUIDADOS PALALIATIVOS
---------------------------------
SE REALIZA REUNIÓN CON HIJO JAIME ACERO A SOLICITUD DE LA PACIENTE SU MAMÁ PARA EXPLICARLE LO QUE ELLA
DESEA, "TENGO MIEDO DE OTRA QUIMIO Y NO SE SI ESTOY DISPUESTA A HACERMELA". REFIERE LA PACINETE.
OBJETIVO: SE LE COMENTA ESTO A HIJO QUIEN INSISTE EN QUE SE HABLE AFUERA Y APARTE CON LA PUERTA
CERRADA EN EL CORREDOR EN DONDE SE TORNA HOSTIL CON EL EQUIPO, DEMANDANTE, DEVALUADOR CON EL
MANEJO, SE NIEGA A ACEPTAR EL PHD A PESAR DE QUE SE LE EXPLICA QUE LA PACIENTE LO SOLICITA, ADEMÁS SE
NIEGA A ACEPTAR EL PHD CON CON LA EMPRESA CUIDARTE , POR LO CUAL SOLICITA QUE EN CASO TAL HAY QUE
PEDIRLA CON OTRA EMPRESA. SE REALIZA PSCIOEDUCACIÓN FRENTE A ENFERMEDAD Y FRENTE A CUADRO ACTUAL Y
LA IMPORTANCIA DE PRIORIZAR LO QUE LA PACIENTE DESEA, REFERENCIAL CON EL EQUIPO, "USTEDES DICEN TODOS
COASA DIFERENTES, NECESITO SABER COMO VAN LAS IMAGENES DE MI MAMÁ Y NO ME LA PUEDEN MANDAR PARA
LA CASA ASI PORQUE CUANDO VUELVO EL LUNES, EL SABAO, EL DOMINGO". SE LE EXPLICA QUE TENDRÍA CONTROL
EL 13/11/18 CON PARACLINICOS . REFERENCIAL CON EL HECHO DE NO HABERLA OPERADO CUANDO LE
ENCONTRARON LA MASA, CON EL SERVICIO DE RADIOLOGÍA, CON LA MEDIACIÓN, CON EL TIEMPO DE LA SONDA.
ENFERMERÍA REFIERE QUE TAMBIÉN HA TENIDO DIFICULTADES CON EL FAMILIAR YA QUE NO DEJA REVISAR EL PAÑAL
ENTRE OTRAS LABORES DE ENFERMERÍA ACUSANDO QUE ÉL YA LAS REALIZÓ, CON EL EQUIPO DEL PROGRAMA
CONTIGO TANTO MÉDICOS COMO PSCIOLOGÍA HAS SIDO DEVALUADOR DEL SERVICIO.
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO: SE RECIBEN ANSIEDADES E INQUIETUDES DEL FAMLIIAR SE CENTRA EN LA PACIENTE Y SE INSISTE
EN QUE ES LA VISIÓN DE LA PACIENTE LA QUE DEBEMOS REPRESENTAR. REFIERE EL HIJO, "NOSOTROS LOS HIJOS
SOMOS LAS QUE LA INFLUENCIAMOS ".
1.SE DECIDE IC A UROLOGIA YA QUE REFIERE EL HIJO QUE SE ESTÁ REBOZANDO LA SONDA
2. SE CITA A JUNTA CON SERVICIO INTERCONSULTANTES Y FAMLILIARES SE COMENTA CON DR. PIERRE
3. SUSPENDE PHD
4. SS CUADRO HEMÁTICO , POTASIO
NOTAS DE INGRESO:


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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 08/11/2018 15:09 528A 5P

SUBJETIVO:
OBJETIVO: PSICOLOGÍA-PROGRAMA CONTIGO

PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:


PÁGINA 35 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 08/11/2018 16:21 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: UROLOGIA
DR GOMEZ / DRA PERALTA
SUBJETIVO: RESPUESTA INTERCONSULTA UROLOGIA
MOTIVO DE CONSULTA: " SE LE ESTA REBOZANDO LA ORINA POR LA SONDA"
OBJETIVO: ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS DE EDAD CON CA DE CERVIX ESTADIO IIIB,
ACTUALMENTE EN CUIDADO PALIATIVO, QUE CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE2 DIAS DE EVOLUCION CON ORINA
TURBIA Y SINTOMAS IRITATIVOS, SE DOCUMENTA IVU COMPLICADA (CULTIVO02/10/18: E.COLI SENSIBLE A
ERTAPENEM LA PACIENTE INGRESO EL 10/10/18 POR IVU COMPLICADA (E.COLI MULTISENSIBLE) LA CUAL FUE
MANEJADA CON CEFAZOLINA, ACTUALMENTE PACIENTE ASINTOMATICA.
PACIENTE ESTABLE, ALERTA, ORIENTADA, CON SIGNOS VITALES DE:

TA: 110/70 MMHG FC: 106 LPM FR: 18 RPM SATO2: 93% T: 36.8°C
MUCOSA ORAL HUMEDA
TORAX NORMOEXPANSIBLE SIMETRICO
ABOMEN BLANDO DEPRESIBLE, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, SONDA VESICAL PERMEABLE ORINA SIN
HEMATURIA
NEUROLOGICO SIN FOCALIZACION
PARACLÍNICO: ANOTADOS
PLAN DE MANEJO: PACIENTE EN LA SEXTA DECADA DE LA VIDA,YA CONOCIDA POR EL SERVICIO (HOSPITALIZACION
POR IVU COMPLICADA 10/10/18 TRATADA CON CEFAZOLINA) CON DIAGNOSTICO DE IVU COMPLICADA YA TRATADA
CON ERTAPENEM, ESTABLE HEMODINAMICA Y CLINICAMENTE, EN MANEJO DE PATOLOGIA ONCOLOGICA POR
CUIDADO PALIATIVO, NOS INTERCONSULTAN PORQUE FAMILIAR REFIERE QUE LA SONDA VESICAL TIENE FUGAS, SE
VALORA A LA PACIENTE SONDA PERMEABLE Y SE LE EXPLICA ESTO ES SECUNDARIO A AUMENTOS DE LA PRESION
INTRAABDOMINAL Y QUE NO REQUIERE INTERVENCIONES ADICIONALES, SE LE EXPLICA DETALLADAMENTE A
PACIENTE Y FAMILIAR QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR, SE CIERRA INTERCONSULTA POR UROLOGIA.
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:JORGE EDUARDO GOMEZ MEZA

ESPECIALIDAD: UROLOGIA

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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 09/11/2018 09:01 528A 5P



PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:

FECHA: 09/11/2018 10:30
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: DIAGNÓSTICOS
------------------------
5. ANEMIA- TROMBOCITOPENIA SEVERA-LEUCOPENIA
6. COLECCIÓN INTRA ABDOMINAL A DESCARTAR
SUBJETIVO:
-----------------------------------------------------------
S/ PACIENTE REFIERE, "LA VERDAD CON MUCHA SED Y HE TENIDO MUCHA FIEBRE, YO NO QUIERO QUE ME SAQUEN
ASÍ QUIERO QUE ME EXPLIQUEN BIEN TODO. HE TENIDO MUCHA FIEBRE".
OBJETIVO:
CUIDADO PALIATIVO:
------------------
SIGNOS VITALES: TA: 101/75 MMHG FC: 121 T: 39.8 FR 20

PACIENTE ACOSTADA EN COMPÑAI DE SU HIJO LUIS, CON FACIES DE ANGUSTIA, SIN FACIES ALGICAS,
ALERTA ORIENTADA EN PERSONA Y LUGAR , PARCIALMENTE EN TIEMPO, LENGUAJE FLUIDO COHERENTE, POR
MOMENTOS CON ACTITUD PUERIL.
PARACLÍNICO: 09/11/18: HEMOGRAMA: LEUCOS: 3.79 RBC 2.95 HB 9 HCTO 27.30 PLAQUETAS 10 .000 Y POTASIO 3.61

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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
ME/L HEMOCULTIVOS 528A 5P
02/11/18 NEGATIVOS A LOS 5 DÍAS DE INCUBACIÓN.
-------------
CON PACLITAXEL CARBOPLATINO BEVACIZUMAB QUIEN AYER PRESENTÓ DESCENSO EN HEMOGLOBINA PERO AL
CONTROL DE HOY ESTA 9, PERSISTE DECENSO DE PLAQUETAS A 10.000 SIN SANGRADO ACTIVO, PRESENTÓ PICO
FEBRIL ANOCHE Y HOY A LAS 9:00 AM QUE NO CEDE CON ADIMINSTRACIÓN DE ACETAMINOFEN POR LO CUAL
INDICAMOS ADMINISTRACIÓN DE DIPIRONA 1G IV AHORA. SS VALORACIÓN POR INFECTOLOGÍA, HEMATOLOGÍA POR
PERSISITENCIA DE TRONMBOCITOPENIA SEVERA Y ONCOLOGÍA.
PACIENTE QUIEN FUE VALORADA POR UROLOGIA QUIEN EXPLICA A FAMLILIARES QUE NO REQUIERE MANEJO
ADICIONAL POR POR FUGA QUE ES PROVOCADA POR AUMENTO EN LA PRESIÓN INTRA ABDOMINAL.
SE SOICITA RNM ABDOMINAL SIMPLE (CREATININA EN 1.7 DEL 04/11/18 ) PARA DESCARTAR FOCO INTRAABDOMINAL,
TACAR DE TORAX, , CH, ELECTROLITOS Y FUNCIÓN RENAL.
SE RECIBEN ANSIEDEADES DE LA PACIENTE Y DEL HIJO LUIS Y SE EXPLICA QUE BUSCARÁ FOCO INFECCIOSO.
PLAN
-----

6. DIPIRONA 1G IV AHORA.
7. DIPRIONA 1 GR IV SI FIEBRE NO MEJORA CON ACETAMINOFEN.
NOTAS DE INGRESO:


PÁGINA 38 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 09/11/2018 10:44 528A 5P
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO: CUIDADO PALIATIVO : PROGRAMA CONTIGO
---------------------------------------------------------
OBJETIVO:
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO: CUIDADO PALIATIVO : PROGRAMA CONTIGO
---------------------------------------------------------
SE ORDENA TRANFUSION DE 1 CUP DE PLA QUETAS FILTRADAS .

PASAR BOLO 500 CC SSN 0.9% 80 CC/HORA.
NOTAS DE INGRESO: CUIDADO PALIATIVO : PROGRAMA CONTIGO
---------------------------------------------------------

FECHA: 09/11/2018 12:10
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO: .
OBJETIVO: ONCOLOGIA CLINICA
PACIENTE VALORADA EL DIA 06/11/18 NOTA MEDICA AVALADA POR

DR. MARC PIERRE ONCOLOGIA CLINICA
DR. JOHN FERANDO TRUJILLO MD HOSPITALIZACION ONCOLOGIA
PARACLÍNICO: .
PLAN DE MANEJO: .
NOTAS DE INGRESO:

FECHA: 09/11/2018 15:21
INTERCONSULTA: NUTRICION Y DIETETICA
DIAGNÓSTICO ACTUAL: DIAGNOSTICO NUTRICIONAL: DESNUTRICON AGUDA LEVE
SUBJETIVO: PACIENTE EN HABITACION CON ACOMPAÑANTE, PACIENTE NO REFIERE PERDIDA DE PESO, PERO SI
DISMINUCION MARCADA DE LA INGESTA, NIEGA ALERGIAS , NO REFIERE INTOLERANCIAS A ALIMENTOS, REFIERE

PÁGINA 39 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)COMO LOS HUEVOS REVUELTOS, NO REFIERE
RECHAZOS A ALIMENTOS 528A 5PDIFICULTAD PARA MASTICAR, HABITO
INTESTINAL NORMAL, ACEPTA Y TOLERA LA VIA ORAL EN POCA CANTIDAD.
OBJETIVO: PACIENTE IDENTIFICADA CON RIESGO NUTRICIONAL 1, A QUIEN SE LE REALIZA VALORACION
NUTRICIONAL OBJETIVA Y COMPLETA, NO SE EVIDENCIA CAMBIOS DE PESO RESPECTO AL PESO REPORTADO COMO
USUAL. AL ANALIZAR LA INGESTA INTRAHOSPITALARIA SE EVIDENCIA CONSUMO MENOR DEL 50% DE LAS
PREPARACIONES PARA EL DIA DE AYER Y DE HOY LO QUE LE APORTA: 894 CALS Y 46G DE PROTEINA, QUE LE CUBRE EL
44% DE SU META CALORICA Y EL 44% DE SU META PROTEICA.
PARACLÍNICO: AL EXAMÉN FÍSICO SE ENCUENTRA PACIENTE DESPIERTA Y ALERTA CON CAPACIDAD FUNCIONAL Y
MOTORA LEVEMENTE DISMINUIDAS, CARA Y CUELLO CON ADECUADOS DEPOSITOS DE TEJIDO MAGRO Y GRASO,
MUCOSA ORAL HUMEDA, ESCLERAS ANICTERICAS Y CONJUNTIVAS HIPOCROMICAS, NO SE EVIDENCIAN
PROMINENCIAS OSEAS DE OLECRANON NI DE CLAVICULA, MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES CON ADECUADAS
RESERVAS DE TEJIDO MAGRO Y GRASO, NO EDEMAS, PALIDEZ CUTANEA
LABORATORIOS
SIN NUEVOS PARA ANALIZAR
ANTROPOMETRIA
PESO USUAL: 68.5KG
PESO ACTUAL: 68.7KG
TALLA: 165 CM
CIRCUNFERENCIA DEL CARPO: 15 CM (ESTRUCTURA MED.)
CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO: 30.3 CM (P 25-50: NORMAL)
CIRCUNFERENCIA PANTORRILLA. 34CM (110%)
PORCENTAJE DE CAMBIO DE PESO: --% (--)
INDICE DE MASA CORPORAL (IMC): 25 KG /M2
CLASIFICACION NUTRICIONAL POR IMC: EUTROFICO
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL: DESNUTRICON AGUDA LEVE

REQUERIMIENTO CALORICO:
GASTO ENERGETICO BASAL: 1344 FACT: 1,5
CALORIAS TOTAL DIA: 2016 29 CAL/KG/DIA
REQUERIMIENTO PROTEICO: 1,5 G/KG/DIA, 103 G/DIA
PLAN DE MANEJO: PACIENTE QUE RECIBE DIETA FRACCIONADA EN CINCO TIEMPOS DE COMIDA, DE CONSISTENCIA
MECHADOS, MOLIDOS, PURES, SIN EMBARGO POR LA DEFICIENTE INGESTA DE ALIMENTOS, LA PACIENTE SE
BENEFICIARIA DEL CONSUMO DE COMPLEMENTO NUTRICIONAL COMPLETO DE ALTA DENSIDAD CALORICA Y
PROTEICA INDICADO EN PACIENTES ONCOLOGICOS, CAQUEXIA CANCEROSA Y ENFERMEDADES ALTAMENTE
CATABOLICAS CRONICAS: SUPPORTAN DRINK : DOS FRASCOS AL DIA
SE BRINDA EDUCACION A FAMILIAR Y PACIENTE SOBRE IMPORTANCIA DE CONSUMIR LA TOTALIDAD DE LOS

ALIMENTOS SUMINISTRADOS Y DEL CONSUMO DEL COMPLEMENTO NUTRICIONAL.
PACINETE CONTINUARA EN VIGILIANCIA POR ARTE DE NUTRICION CLINICA-
SE EXPLICA CONDUCTA NUTRICIONAL A PACIENTE Y FAMLIARES QUIENES REFIREN ENTENDER

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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS) 528A 5P
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:BLANCA EMMA BAUTISTA RONDON

ESPECIALIDAD: NUTRICION CLINICA
FECHA: 09/11/2018 17:15

INTERCONSULTA: HEMATOLOGIA
RESPUESTA A INTERCONSULTA
DIAGNÓSTICO ACTUAL: SE CIERRA INTERCONSULTA
SUBJETIVO: EN REGULARES CONDICIONES GENERALES.
OBJETIVO: RESIDENTE Y PROCEDENTE. BOGOTÁ
OCUPACIÓN. CESANTE
MOTIVO DE LA INTERCONSULTA
PANCITOPENIA
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE CARCINOMA DE CERVIX DIAGNOSTICADO EN 2017, EN TRTAMIENTO INICIALMNTE
CON RADIOTERAPIA, BRAQUITERAPIA Y QUIMIOTERAPIA CON CARBOPLATINO Y PACLITAXEL, PREENTÓ EVOLUCIÓN
SATISFACTORIA CON REMISIÓN DE LA ENFERMEDAD, PERO DESDE FINALES DEL AÑO INMEDIATAMENTE ANTERIOR
INICIÓ CON SÍNTOMAS DE DOLOR PÉLVICO Y SANGRADO, POR LO CUAL REALIZARON ESTUDIOS Y CONSIDERARON
PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD, POR LO CUAL INICIARON PROTOCOLO CON PACLITAXEL, DEL CUAL LLEVA DOS
CICLOS PERO CONSIDERARON NO CANDIDATA A RADIOTEAPIA, ES USUARIA DE SONDA VESICAL PRESENTA
INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS RECURRENTES, SE ENCUENTRA HOSPITALIZADA POR IVU COMPLICADA EN MANEJO
CON ERTAPANEM, EN MODULAICÓN DE FOCO SÉPTICO, SOLICITAN NUESTRO CONCEPTO DADA PANCITOPENIA
EXAMEN FÍSICO
TA: 103/72 FC: 71 FR 14 SPO2. 90 T: 36.1
ALERTA, MUCOSAS HÚMEDAS, PUPILAS REATIVA LEVE PLAIDEZ MUCOCUTANEA GENERALIZADA
CUELLO MÓVIL, NO ADENOMEGALIAS
TÓRAX EXPANSIBLE CON RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, OSOPLOS, RUIDOS PULMOANRS PRSENTE,S DIMINUIDOS EN
BAES
ABDOMEN DEPRISBLE, GLOBOS POR PNÍCULO ADIPOSLDEPRSBLE, CON DOLOR A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO, SIN
EXTRMEIDADES EDEMA GRAOD II DE MEMBROS INFERIORE,S PULSOS PERIFÉRICOS PRESENTES
NEUROLOGICO ALERT,A ORIENTADA EN TEMPO, PERSONA Y SPACIO, MOVILIZA4 EXTEMIDADES CONTRA GRAVEDAD,
NO SIGNOS MENINGEOS
PARACLÍNICO: PARACLÍNICOS
HB: 9 HCTO: 27.3 LEUCOS: 3790 NEUTROF: 334 LINFO: 360 PLQ: 10.000

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DATOS DEL PACIENTE
K: 3.6 PALIATIVOS) 528A 5P
PLAN DE MANEJO: ANÁLISIS
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE CARCINOMA DE CERVIX EN RECAIDA TUMORAL EN TRATAMIENTO CON PACLITAXEL,
AÑO INMEDIATAMENTE ANTEIROR TRATADA CON CON CARBOPLATINO/PACLITAXEL Y RADIOTERAPIA, INGRESA POR
PRESENTAR CUADRO CLINICO COMPATIBLE CON INFECCION DE VIAS URINARIAS RECURRENTE, CON ALTO RIESGO DE
GERMEN MULTIRESISTENTE POR LO CUAL SE ENCUENTRA EN MANEJO ANTIBIOTICO CON ERTAPENEM.
PACIENTE CON BIOPSIA DE MEDULA OSEA RECIENTE CON HIPOCELULARIDAD QUE NO CONSIDERAMOS REQUIERE
NUEVA BMO, LA TROMBOCITOPENIA QUE PRESENTA SON SECUNDARIAS A TOXICIDAD POR QUIMIOTERAPIA Y
RADIOTERAPIA Y EN NUESTRO PAIS NO TENEMOS NINGUN MEDICAMENTO AVALADO PARA TRATARLO MAS QUE LAS
TRANSFUSIONES SEGÚN REQUERIMIENTO. SE RECOMIENDA ACIDO FOLICO 5 MG VO CADA DIA.
POR NUESTRO SERVICIO NO REQUIERE MAS INTERVENCIONES INTRAHOSPITALARIA, SE CIERRA INTERCONSULTA.
NOTAS DE INGRESO:


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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 09/11/2018 17:42 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: ***NOTA DE TRANSFUSION MEDICO HOSPITALARIO TURNO TARDE- MD DRA ARANZALES***
SERVICIO TRATANTE: CUIDADOS PALIATIVOS/ONCOLOGIA
PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 53 AÑOS CON DIAGNOSTICOS DE:

SUBJETIVO: SE RECIBE LLAMADO DE ENFERMERIA PARA TRANSFUSION. SE VERIFICA CUENTA CON CONSENTIMIENTO
INFORMADO PARA TRANSFUSION. SE SOLICITA EL COMPONENTE, VERIFICANDO A SU LLEGADA LA COMPATIBILIDAD
CON PACIENTE, FECHA DE VENCIMIENTO, NUMERO DE UNIDAD Y NUMERO DE SELLO DE CALIDAD. SE REALIZA
ACOMPAÑAMIENTO DURANTE LA TRANSFUSION DE CUP DE PLAQUETAS
OBJETIVO: ***TRANSFUSION DE CUP DE PLAQUETAS CON FILTRO DESLEUCOCITADOR***
RH PACIENTE: O POSITIVO
RH UNIDAD: O POSITIVO
FECHA DE VENCIMIENTO: 13/11/2018
NUMERO DE UNIDAD:84757
NUMERO DE SELLO DE CALIDAD: 120146675A
HORA DE INICIO: 17:05 HORAS: 87/61 FC66X FR20X T 36 GRADOS SAT 0.21 91%
HORA DE TERMINACION: 17:21 HORAS: 90/66 FC68X FR20X SAT 0.21 92%
REACCION ADVERSA: NINGUNA

COMPLICACIONES: NINGUNA
PARACLÍNICO: PARACLINICOS: NO HAY NUEVOS
NEWS SCORE: 2*** BAJO RIESGO DE COMPLICACION A CORTO PLAZO***
PENDIENTE
- VALORACION POR CUIDADOS PALIATIVOS
PLAN DE MANEJO: PACIENTE EN LA SEXTA DECADA DE LA VIDA CON CUADRO CLINICO DESCRITO. CON
DIAGNOSTICOS ANOTADOS. CON ADECAUDA TOLERANCIA A TERAPIA TRASNFUSIONAL. SE CONTINUA MANEJO
MEDICO INSTAURADO. SE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR CUADRO ACTUAL Y CONDUCTA MEDICA A SEGUIR ANTE LO
CUAL REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR. SE INFORMA A ENFERMERIA CONDUCTA MEDICA.
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:LUISA FERNANDA ARANZALEZ RINCON

FECHA: 10/11/2018 11:50
INTERCONSULTA:
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DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICOPALIATIVOS) 528A 5P
ACTUAL: CLINICA DE DOLOR Y CUIDADO PALIATIVO
PROGRAMA CONTIGO.
DIAGNÓSTICOS
------------------------
SUBJETIVO: CLINICA DE DOLOR Y CUIDADO PALIATIVO
PROGRAMA CONTIGO
PACIENTE EN MOMENTO DE VALORACION REFIERE MODULACION DE DOLOR CON EVA 3/10
OBJETIVO: IGNOS VITALES: TA: 101/75 MMHG FC: 121 T: 39.8 FR 20
PACIENTE ACOSTADA EN COMPÑAI DE SU HIJO LUIS, CON FACIES DE ANGUSTIA, SIN FACIES ALGICAS,
ALERTA ORIENTADA EN PERSONA Y LUGAR , PARCIALMENTE EN TIEMPO, LENGUAJE FLUIDO COHERENTE, POR
MOMENTOS CON ACTITUD PUERIL.
PARACLÍNICO: TAC TORAX ALTA RESOLUCION
SE REALIZO ESCANOGRAFÍA HELICOIDAL DESDE LA ENTRADA TORÁCICA HASTA LAS CÚPULAS DIAFRAGMÁTICAS, CON
ALGORITMO DE ALTA RESOLUCIÓN, ENCONTRANDO LOS SIGUIENTES HALLAZGOS:
EL CORAZÓN DE TAMAÑO CONFIGURACIÓN NORMALES.

LA AORTA Y LA VASCULARIZACIÓN PULMONAR NO HEMOS ALTERACIONES.
GANGLIOS MEDIASTINALES TAMAÑO NORMAL.
LA TRÁQUEA Y LOS BRONQUIOS FUENTE PRINCIPALES SON DE CURSO Y CALIBRE NORMALES.
ATELECTASIA SEGMENTARIA LOBAR INFERIOR IZQUIERDA.
DERRAME PLEURAL MODERADO IZQUIERDO Y LEVE DERECHO DE CARACTERÍSTICAS LIBRES.
CAMBIOS ARTRÓSICOS DE LA COLUMNA TORÁCICA
-------------
CON PACLITAXEL CARBOPLATINO BEVACIZUMAB QUIEN AYER PRESENTÓ DESCENSO EN HEMOGLOBINA PERO AL
CONTROL DE HOY ESTA 7.6, SIN INESTABILIDAD HEMODINAMICA, QUIEN EL DIA DE AYER SE REALIZA TRANSFUSION
DE CUP DE PLAQUETAS CON REPORTE DEL DIA DE HOY EN 12..000, SE SOLICITA ESERVA DE 2 UNIDADES DE
GLOBULOS ROJOS, SE INDICA RELIZACION DE TAC DE TORAX CON EVIDENCIA DE DERRAME PLEURAL IZQUIERDO
MODERADO Y DERECHO LEVE, EN ESPERA DE RELIZACION DE RM DE ABDOMEN Y VALORACION POR HEMATOLOGIA
E INFECTOLIGIA. EN MOMENTO DE VALORACION PACIENT CON MODULACION DE DOLOR CON EVA 3/10, SE EXPLICA
CLARAMENTE MANEJO MEDICO Y CLINICO SE SUSPENDE DIPIRONA POR TROMBOCITOPENIA.

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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS) 528A 5P
PLAN
-----

NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:DIEGO JUAN SEBASTIAN SIMBAQUEBA GOMEZ

FECHA: 10/11/2018 12:42

INTERCONSULTA:
SUBJETIVO: NOTA DE TRABAJO SOCIAL
PROGRAMA CONTIGO
OBJETIVO: SE DEJA NOTA EN MODULO DEL PROGRAMA
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:KAREN IVONNE ROBERTO DAZA

ESPECIALIDAD: TRABAJO SOCIAL
FECHA: 11/11/2018 11:41
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO:
OBJETIVO: PROGRAMA CONTIGO
EDAD: 53 AÑOS
ACOMPAÑANTE: HIJO
DIAGNOSTICOS:
- CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB
- INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA EN TRATAMIENTO
- SD FEBRIL SECUNDARIO PERSISTENTE
- LESIÓN RENAL AGUDA AKIN 1
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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
- HIPOKALIEMIA MODERADA 528A 5P
- TOXICIDAD HEMATOLOGICA POR QMT HB II-GB III Y PLAUETAS IV
- COLECCIÓN INTRA ABDOMINAL A DESCARTAR
S/ ENCUENTRO PACIENTE CON EPISODIO FEBRIL AGUDO, NIEGA DOLOR, POCA TOLERANCIA A LA VÍA ORAL, NIEGA
SANGRADO. SONDA VESICAL CON HEMATURIA ESCASA.
AL EXAMEN FISICO: ALERTA, EN REGULAR ESTADO GEENRAL CON SIGNOS VITALES:

TA: 95/62 MMHG FC: 98 XM T: 38.8 FR 24
CC/ ALOPECIA TOTAL, MUCOSA ORAL SECA
CP/ NO DIFICULTAD RESPIRATORIA, HIPOVENTILACION BIBASAL, RUIDOS CARDIACOS TAQUICARDICOS RITMICOSSIN
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
ABD/ BLANDO NO DOLOR NO IRRITADO
GU/ SONDA VESICAL CON ESCASA HEMATURIA.
EXT/ NO EDEMAS
NEU/ NO SIGNOS DE FOCALIZACIÓN
***PARACLINICOS***
CALCIO: 6.5 CR: 1.46 POTASIO : 3.05 SODIO: 140
HEMOGRAMA: HB: 8.1 GB: 3020 VAN: 2160 85% M: 5% NO DESVIACION IZQ LINFOCITOS ATIPICOS 10% **** PLQ:
10.000 (CONFIURMADO POR SP)
A/ PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS CON ENFERMEDAD ONCOLOGICA AVANZADA EN TRATAMIENTO

ONCOESPECIFICO CON PACLITAXEL-CARBOPLATINO-BEVACIZUMAB QUIEN ES REGINGRESADA PARA MANEJO DE
CUADRO INFECCIOSO URINARIO CON CARBAPENEMICOS. EVOLUCION TORPIDA, PERSISTECIA DE PICOS FEBRILES, HA
PRESENTADO DESCENSO EN HEMOGLOBINA HOY ESTÁ EN8.1 SIN SIGNOS DE INESTABLIDAD HEMODINAMICA,
MEJORIA DE NEUTROPENIA SEVERA Y PERSISTENCIA DE TROMBOCITOPENIA SEVERA EN NIVELES DE RIESGO DE
SANGRADO AL SISTEMA DE NERVIOSO CENTRAL. ES VALORADA POR HEMATOLOGÍA QUIENES REVISAN REPORTE DE
BIOPSIA DE MEDULA OSEA RECIENTE CON HIPOCELULARIDAD Y NO CONSIDERAN QUE REQUIERA DE REALIZACION DE
NUEVA BMO Y SUGIEREN QUE LA TROMBOCITOPENIA QUE PRESENTA SON SECUNDARIAS A TOXICIDAD POR
QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA Y EL TRATAMIENTO ES TRANSFUSIONAL. CREATININA EN DECENSO HIPOCALEMIA
LEVE , HIPOCALCEMIA ASINTOMATICA. POR LO ANTERIOR SE DECIDE:
-TRANSFUNSIR 1 CUP DE PLAQUETAS

-HIDROCORTISONA 100 MGS PREVIO A TRANSFUSION
-ACETAMINOFEN 1 GM CUANDO PRESENTE PICO FEBRIL
-PENDIENTE TOMA DE RESONANCIA DE ABDOMEN TOTAL SIN CONTRASTE
-PENDIENTE REVALORACION POR INFECTOLOGIA
SE EXPLICA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:MARTHA LILIANA CUERVO CASALLAS


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DATOS DEL PACIENTE
ESPECIALIDAD:PALIATIVOS)
DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS 528A 5P
FECHA: 11/11/2018 19:03
INTERCONSULTA:
OBJETIVO: SE SUPERVISA TRANSFUSION DE 6 UI DE PLAQUETAS
PREVIA PREMEDICACION CON CORTICOIDE
REVISION DE HEMOCOMPONENTE
NUMERO DE UNIDAD SELLO DE CALIDAD
1 659524 137654524
2 659878 137659878
3 659482 137659482
4 659490 137659490
5 6599261 137654926
66599271 137659927
HOTARA DE INICIO 18+30 PM S VITALES TA 63/41 FC 97 FR 20 T 37

HORA DE FINALIZACION 18+49 SIN COMPLICAIONES
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO: PACIENTE SIN REACCION ADVERSA HASTA EL ACOMPAÑAMIENTO SE INDICA ORDEN DE
HEMOGRAMA POSTRANSFUSION PARA MAÑANA
NOTAS DE INGRESO:

FECHA: 12/11/2018 11:06
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO:
EDAD: 53 AÑOS
ACOMPAÑANTE: HIJO
DIAGNOSTICOS:
- HIPOKALIEMIA MODERADA
-FISTULA RECTO - VAGINAL???
S/ PACIENTE ALERTA, CONCIENTE, ORIENTADA, REFIERE NO TENER DOLOR, REFIERE SALIDA DE GASES A NIVEL
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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
VAGINAL, NO PICOS 528A 5P A NIVEL DE MUCOSAS , SE EVIDENCIA
FEBRILES LUEGO DEL PRESENCIADO, NIEGA SANGRADO
CON ANIMO HIPOMODULADO

TA: 165/67 MMHG FC: 70 XM T: 36.5 FR 20 SO: 86% FIO2 28%
CC/ ALOPECIA TOTAL, MUCOSA ORAL HUMEDA, PALIDEZ MODERADA
CP/ NO DIFICULTAD RESPIRATORIA, HIPOVENTILACION BIBASAL, RUIDOS CARDIACOS TAQUICARDICOS RITMICOS SIN
EXT/ NO EDEMAS
***PARACLINICOS***
HEMOGRAMA: HB: 7.2 GB: 2420 VAN: 1700 85% M: 4 % NO DESVIACION IZQ PLQ: 17.000 (CONFIRMADO POR SP)
VPM: 11.7

QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA Y EL TRATAMIENTO ES TRANSFUSIONAL PERO PERSISTE TROMBOCITOPENIA Y
ANEMIA A PESAR DE SOPORTE. POR LO ANTERIOR SE DECIDE:
-TRANSFUNSIR 1 CUP DE PLAQUETAS

-HIDROCORTISONA 100 MGS PREVIO A TRANSFUSION
-ACETAMINOFEN 1 GM CUANDO PRESENTE PICO FEBRIL
-PENDEINTE REPORTE DE RESONANCIA DE ABDOMEN Y PELVIS Y ASI DESCARTAR COLECCION VS FISTULA??
-ELECTROLISTOS Y CREATININA DE CONTROL EL DIA DE MAÑANA
-NUEVA VALORACION POR HEMATOLOGIA
SE EXPLICA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:


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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 12/11/2018 16:24 528A 5P
INTERCONSULTA:
OBJETIVO: SE SUPERVISA TRANSFUSION DE 6 UI DE PLAQUETAS
REVISION DE HEMOCOMPONENTE
NUMERO DE UNIDAD SELLO DE CALIDAD
#1 201823776 133201823776
#2 20182378 133201823781
#3 201823784 133201823784
#4 201823739 133201823739
#5 201823741 133201823741
#6 201823745 133201823745
HOTARA DE INICIO 15+00 PM S VITALES TA 84/56 FC 82 FR 20 T 37

SIN COMPLICAIONES
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO: TENASFUSION DE PLAQUETAS SIN REACCION ADVERSA, SE DEJA ORDEN DE HEMORAGRAMA
PARA MAÑANA
NOTAS DE INGRESO:

FECHA: 13/11/2018 10:28
INTERCONSULTA:
SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:

FECHA: 13/11/2018 11:21
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO:

PÁGINA 49 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS) 528A 5P
EDAD: 53 AÑOS
ACOMPAÑANTE: HIJO
DIAGNOSTICOS:
- CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB EN PROGRESION
- FISTULA RECTO - VAGINAL
S/ PACIENTE ALERTA, CONCIENTE, ORIENTADA, REFIERE NO TENER DOLOR, REFIERE SALIDA DE GASES A NIVEL
VAGINAL, NO PICOS FEBRILES LUEGO DEL PRESENCIADO, NIEGA SANGRADO A NIVEL DE MUCOSAS , SE EVIDENCIA
CON ANIMO HIPOMODULADO

TA: 102/64 MMHG FC: 68 XM T: 36.0 FR 20 SO: 97 % FIO2 28%
EXT/ NO EDEMAS
***PARACLINICOS***
HEMOGRAMA: HB: 7.2 GB: 2480 VAN: 1700 85% M: 4 % NO DESVIACION IZQ PLQ: 21.000 (CONFIRMADO POR SP)
VPM: 11.5
CR: 1.47 CALCIO: 6.9 POTASIO: 2.56 SODIO: 143
-RM ABDOMEN SIMPLE: HALLAZGOS:
URETEROHIDRONEFROSIS BILATERAL.
MODERADA CANTIDAD DE DERRAMES PLEURALES BILATERALES DE CARACTERÍSTICAS LIBRES DE PREDOMINIO
IZQUIERDO.
ESCASA CANTIDAD DE ASCITIS DE CARACTERÍSTICAS LIBRES.
EN ESPECIAL NO SE DEMOSTRARON COLECCIONES EN EL HEMIABDOMEN SUPERIOR. NO ES POSIBLE VALORAR LAS
ESTRUCTURAS PÉLVICAS.
HÍGADO DE TAMAÑO, CONTORNOS E INTENSIDAD DE SEÑAL NORMALES SIN EVIDENCIA DE LESIONES FOCALES O
DIFUSAS.
VÍA BILIAR INTRA Y EXTRA HEPÁTICA NO DILATADAS.
NO SE OBSERVAN MASAS NI ADENOMEGALIAS.
EL BAZO, EL PÁNCREAS Y LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES NO PRESENTAN ALTERACIONES.
LA AORTA Y LA VENA CAVA INFERIOR SON DE CURSO Y CALIBRE NORMALES.
-RM PELVIS SIMPLE: VEJIGA DISTENDIDA CON CONTENIDO HETEROGÉNEO Y CON SONDA EN SU INTERIOR.

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DATOS DEL PACIENTE
DILATACIÓN DEPALIATIVOS) 528A 5P COMPROMISO NEOPLÁSICO DE LOS
LOS URÉTERES HASTA LOS PARAMETRIOS QUE SUGIEREN
MISMOS. DISTENSIÓN DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL. TIENE UN ESPESOR APROXIMADO DE 11 MM.
LA AUSENCIA DE MEDIO CONTRASTE LIMITA LA VALORACIÓN DE MASAS DEL CÉRVIX, SIN EMBARGO HAY ALTERACIÓN
DEL CÉRVIX POSTERIOR QUE SE ATRIBUYE A CAMBIOS NEOPLÁSICOS CONOCIDOS.
FÍSTULA RECTOVAGINAL (DEFECTO DE LA PARED ANTERIOR DE APROXIMADAMENTE 12 MM) , HALLAZGO DE
LIMITADA VALORACIÓN POR AUSENCIA DE ENEMA.
NO HAY COLECCIONES PÉLVICAS

QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA Y EL TRATAMIENTO ES TRANSFUSIONAL, HOY PLAQUETAS DE21.000. CURSA CON
HIPOCALEMIA E HIPOCALCEMIA. SE REVISAN REPORTES DE RESONANCIA PENDEINTES QUE CONFIRMAN FISTULA
RECTO - VAGINAL Y SE SOSPCHA PROGRESION DE ENFERMEDAD. POR LO ANTERIOR SE DECIDE:
-INICIAR POSTASIO A 4 MGE/HORA (PTE SOLO TOERA A 3 POR VENA PERIFERICA)

-SUFATO DE MAGNESIO AL 20% 1 AMPOLLA IV CADA 8 HORAS
-SE ESPERARÁ REPONER POTASIO Y LUEGO CALCIO
-PENDIENTE REALIZACION DE JUNTA HOY 11 AM PARA DEFINIR OTRAS CONDUCTAS
SE EXPLICA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:

FECHA: 13/11/2018 13:04
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO: HEMATOLOGIA
DR. CHRISTIAN FALLA

DR. VLADIMIR AVILA
OBJETIVO: HEMATOLOGIA
DR. CHRISTIAN FALLA

DR. VLADIMIR AVILA

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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS) 528A 5P
***NOTA DE RESPUESTA A INTERCONSULTA***
EDAD: 53 AÑOS
ACOMPAÑANTE: HIJO
MC: “TROMBOCITOPENIA PERSISTENTE”
EA: PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS CON ENFERMEDAD ONCOLÓGICA AVANZADA EN TRATAMIENTO

ONCOESPECIFICO CON PACLITAXEL-CARBOPLATINO-BEVACIZUMAB. ACTUALMENTE PRESENTA INFECCIÓN EN VÍAS
URINARIA EN MANEJO ANTIBIÓTICO CON ERTAPENEM DIA 11 POR AISLAMIENTO DE E.COLI PRODUCTOR DE BETA
LACTAMASAS DE EXPECTRO EXTENDIDO. PACIENTE ADEMÁS CON BICITOPENIA DADO POR ANEMIA Y
TROMBOCITOPENIA SEVERA. TIENE REPORTE DE BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA DEL 04/10/2018 QUE MUESTRA
HIPOCELULARIDAD PARA LA EDAD CON DISMINUCIÓN DE LAS TRES LÍNEAS HEMATOPOYÉTICAS Y ES NEGATIVA PARA
COMPROMISO POR CARCINOMA METASTÁSICO. NOS INTERCONSULTAN POR PERSISTENCIA DE TROMBOCITOPENIA Y
ANEMIA.
DIAGNOSTICOS:
EXAMEN FISICO: ALERTA, EN REGULAR ESTADO GENERAL
SIGNOS VITALES:
TA: 165/67 MMHG FC: 70 XM T: 36.5 FR 20 SO: 86% FIO2 28%
CABEZA Y CUELLO: ALOPECIA TOTAL. NORMOCEFALO MUCOSA ORAL SECA, ESCLERAS ANICTÉRICAS CONJUNTIVAS
NORMOCROMICAS CUELLO SIN ADENOMEGALIAS NO IY
CARDIOPULMONAR: TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS RUIDOS
RESPIRATORIOS CON HIPOVENTILACIÓN BIBASAL.
ABDOMEN: , BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN MESOGASTRIO SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL, NO MASAS, NO MEGALIAS.
PEL. SE OBSERVAN LESIONES MACULO PAPULARES GENERALIZADAS EN DORSO Y EN GLÚTEO, CON ESCORIACIONES.
SIN VESÍCULAS. SECAS EN COMPARACIÓN DE AYER. LESIONES EN FASE COSTRA.
EXT SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
NEURO ALERTA ORIENTADA FOCALIZACIÓN.
PARACLÍNICO: PARACLINICOS

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DATOS DEL PACIENTE
LEUCOS: 2480;PALIATIVOS)
N: 1500; L: 630; HB: 7.2 G/DL; PLAQUETAS: 21 000528A 5P - 17 000 - 10 000)
(PREVIAS
PLAN DE MANEJO: PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS CON ENFERMEDAD ONCOLÓGICA AVANZADA EN TRATAMIENTO
ONCOESPECIFICO CON PACLITAXEL-CARBOPLATINO-BEVACIZUMAB. ACTUALMENTE PRESENTA INFECCIÓN EN VÍAS
URINARIA EN MANEJO ANTIBIÓTICO CON ERTAPENEM DIA 11 POR AISLAMIENTO DE E.COLI PRODUCTOR DE BETA
LACTAMASAS DE EXPECTRO EXTENDIDO. PACIENTE ADEMÁS CON BICITOPENIA DADO POR ANEMIA Y
COMPROMISO POR CARCINOMA METASTÁSICO. SE CONSIDERA CUADRO DE ANEMIA Y TROMBOCITOPENIA
MULTIFACTORIAL DADO POR TOXICIDAD HEMATOLÓGICA POR QUIMIOTERAPIA, ADEMÁS CON PROCESO INFECCIOSO
ACTUAL SIN MODULACIÓN E INJURIA RENAL. SE SOLICITA PERFIL CARENCIAL Y SE CONSIDERA POR EL MOMENTO NO
ES NECESARIO REPETIR BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA. SE COMENTARÁ EN JUNTA DE HEMATOLOGÍA.
NOTAS DE INGRESO:

FECHA: 13/11/2018 14:55

INTERCONSULTA: INFECTOLOGIA
ZULMA FONSECA ES UNA PACIENTE DE 53 AÑOS CON ANTECEDENTE ONCOLOGICO DESCRITO, EN EL MOMENTO EN
MANEJO CON ERTAPENEM (HOY DIA 6) POR INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS COMPLICADA, SE RECIBE REPORTE DE
UROCULTIVO CON E. COLI B SENSIBLE A ERTAPENEM. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA SIN SIRS, CON RESOLUCION DE
LA SINTOMATOLOGÍA URINARIA. SE CONSIDERÓ CONTINUAR TERAPIA INSTAURADA HASTA COMPLETAR B10 DIAS, SI
GRUPO DE PROGRAMA CONTIGO CONSIDERA ALTA PUEDE CONTINUARSE PHD, DESPUÉS DE 10 DÍAS DEJAR
SUPRESIÓN POR AL MENOS TRES MESES CON FOSFOMICINA TROMETAMOL 3 GRAMOS VO UNA VEZ POR SEMANA.
SOLICITAN NUEVO CONCEPTO POR PICOS FEBRIELS HACE DOS DIAS, PERO AHORA EN CONTROL DE LOS MISMOS.
RECIBE A UN ERTAPENEM, HOY DIA 11.
SUBJETIVO: REFIERE NO TENER DOLOR, REFIERE SALIDA DE GASES A NIVEL VAGINAL, NO PICOS FEBRILES LUEGO DEL
DESCRITO, NIEGA SANGRADO A NIVEL DE MUCOSAS , SE EVIDENCIA CON ANIMO HIPOMODULADO
OBJETIVO: ALERTA, EN REGULAR ESTADO GEENRAL CON SIGNOS VITALES:
EXT/ NO EDEMAS
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DATOS DEL PACIENTE
PARACLÍNICO:PALIATIVOS) 528A
HEMOGRAMA: HB: 7.2 GB: 2480 VAN: 1700 85% M: 4 %5P
NO DESVIACION IZQ PLQ: 21.000
(CONFIRMADO POR SP) VPM: 11.5
CR: 1.47 CALCIO: 6.9 POTASIO: 2.56 SODIO: 143
-RM ABDOMEN SIMPLE: HALLAZGOS:
URETEROHIDRONEFROSIS BILATERAL.
MODERADA CANTIDAD DE DERRAMES PLEURALES BILATERALES DE CARACTERÍSTICAS LIBRES DE PREDOMINIO
IZQUIERDO.
ESCASA CANTIDAD DE ASCITIS DE CARACTERÍSTICAS LIBRES.
EN ESPECIAL NO SE DEMOSTRARON COLECCIONES EN EL HEMIABDOMEN SUPERIOR. NO ES POSIBLE VALORAR LAS
ESTRUCTURAS PÉLVICAS.
HÍGADO DE TAMAÑO, CONTORNOS E INTENSIDAD DE SEÑAL NORMALES SIN EVIDENCIA DE LESIONES FOCALES O
DIFUSAS.
VÍA BILIAR INTRA Y EXTRA HEPÁTICA NO DILATADAS.
NO SE OBSERVAN MASAS NI ADENOMEGALIAS.
EL BAZO, EL PÁNCREAS Y LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES NO PRESENTAN ALTERACIONES.
LA AORTA Y LA VENA CAVA INFERIOR SON DE CURSO Y CALIBRE NORMALES.
-RM PELVIS SIMPLE: VEJIGA DISTENDIDA CON CONTENIDO HETEROGÉNEO Y CON SONDA EN SU INTERIOR.
DILATACIÓN DE LOS URÉTERES HASTA LOS PARAMETRIOS QUE SUGIEREN COMPROMISO NEOPLÁSICO DE LOS
MISMOS. DISTENSIÓN DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL. TIENE UN ESPESOR APROXIMADO DE 11 MM.
LA AUSENCIA DE MEDIO CONTRASTE LIMITA LA VALORACIÓN DE MASAS DEL CÉRVIX, SIN EMBARGO HAY ALTERACIÓN
DEL CÉRVIX POSTERIOR QUE SE ATRIBUYE A CAMBIOS NEOPLÁSICOS CONOCIDOS.
FÍSTULA RECTOVAGINAL (DEFECTO DE LA PARED ANTERIOR DE APROXIMADAMENTE 12 MM) , HALLAZGO DE
LIMITADA VALORACIÓN POR AUSENCIA DE ENEMA.
NO HAY COLECCIONES PÉLVICAS
PLAN DE MANEJO: CONSIDERO PACIENTEOCN CARCINOMA DE CEVIX Y COMPROMISO HEMATOLÓGICO POR EFECTO
DE TERAPIA PARA EL MISMO Y CON INFECICÓN DE´VIAS UNRIAIRAS COMPLICADA SEVERA CON FISTULA
ENTEROVAGINAL Y VESICAL, CONTROLADA, SE RECOMINEDA CONTINUAR CON PLAN PROPUESTO DE SUPRESIÓN
PROLONGADA CON FOSFOMICINA TORMETAMOL 3 GR VO SEMANAL Y CONSIDERAR CONTINUAR TERPAIA SEGÚN
CRITEIROS DE PROGRAMA CONTIGO. PICOS FEBIELWS PUEDEN SER MULTFACOTRIALES. EN CASO DE REAPARICIÓN DE
SINTOMAS URINAIRIOS Y FIEBRE SE REVALORARÁ NUEVO PLAN DE TERAPÍA PARENTERAL O INCREMENTO EN LA
DOSIS DE FOSFOMICINA.
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:CARLOS HUMBERTO SAAVEDRA TRUJILLO

ESPECIALIDAD: INFECTOLOGIA

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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 13/11/2018 16:33 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: ..
SUBJETIVO: ..
OBJETIVO: ONCOLOGIA CLINICA
PACIENTE CONOCIDA POR ONCOLOGIA CON DX DE CA DE CERVIX ESTADIO IIIB. MANEJO PRIMARIO CON
QUIMIOTERAPIA (CISPLATINO) + RADIOTERAPIA/BRAQUITERAPIA CONCURRENTE.
POSTERIORMENTE CON DOLOR PELVICO SEVERO CON LIMITACION PARA LA MARCHA, HAY DISCORDANCIA EN LOS
HALLAZGOS DE RNM Y TAC AP.
SE CONSIDERO PACIENTE CON POSIBLE PERSISTENCIA Y/O RECAIDA TUMORAL EN ZONA YA IRRADIADA SIN
PROGRESION A DISTANCIA.
VIENE EN QUIMIOTERAPIA CON PROTOCOLO GOG 240. RECIBIO CICLO 3 CON TOXICIDAD HEMATOLOGICA LIMITANTE
Y REFRACTARIA A TRANSFUSION.
NUEVA RNM PELVICA CON ENFERMEDAD EN PROGRESION Y FISTULA RECTO VAGINAL.
DECIDO SUSPENDER QUIMIOTERAPIA

DEJO FOMRULADO: FILGRASTIM 300MCG SC CADA DIA HASTA RECUPERACION HEMATOLOGICA.
PARACLÍNICO: ..
PLAN DE MANEJO: ..
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:MARC EDY PIERRE

ESPECIALIDAD: ONCOLOGIA CLINICA
FECHA: 14/11/2018 11:21
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO:
EDAD: 53 AÑOS
ACOMPAÑANTE: HIJO
DIAGNOSTICOS:
S/ PACIENTE ALERTA, REFIERE TENER DOLOR FINAL DE DOSIS POR LO QUE HAN REQUERIDO ADELANTAR DOSIS DE
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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
HIDROCODONA. TOLERA VIA ORAL, NO VOMIETO, ANOCHE PICO 528A 5PDIURESIS POR SONDA SIN EVIDENCIA DE
FEBRIL.
SANGRADO

EXT/ NO EDEMAS
***PARACLINICOS***
PENDIENTE REPORTE DE POTASIO

QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA Y EL TRATAMIENTO ES TRANSFUSIONAL, CURSA CON HIPOCALEMIA EN
REPOSICIÓN. AYER SE REALIZA JUNTA MEDICA INTERDICIPLINARIA Y SE DECIDE CONTINUAR MANEJO PALIATIVO CON
OPCION DE QUIMIOTERAPIA PALIATIVA SI HAY RECUPERACION HEMATOLOGICA
-MAÑANA HEMOGRAMA CONTROL Y SEGUN REPORTE DE POTASIO ELECTROLITOS
SE EXPLICA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:


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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 14/11/2018 11:42 528A 5P
INTERCONSULTA: SEGUIMIENTO DE TRABAJO SOCIAL
PROGRAMA CONTIGO
DIAGNÓSTICO ACTUAL: ADECUADA RED DE APOYO
SUBJETIVO: DIRECCION: CRR 21 C # 61 B- 11 SUR
BARRIO: QUIROGA
TELEFONOS: MARCELA 3163733372/ JAIME 3158985232/ FABIAN 3166197604
OBJETIVO: SE DEJA NOTA EN MODULO DEL PROGRAMA
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:KAREN IVONNE ROBERTO DAZA

ESPECIALIDAD: TRABAJO SOCIAL
FECHA: 14/11/2018 12:05
INTERCONSULTA:
SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:


PÁGINA 57 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 14/11/2018 15:28 528A 5P
INTERCONSULTA:
REGISTRO DE NOTA DE SOPORTE ESPIRITUAL
REGISTRO DE NOTA DE SOPORTE ESPIRITUAL
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:

FECHA: 15/11/2018 08:36
INTERCONSULTA:
SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:

FECHA: 15/11/2018 08:44
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO:
EDAD: 53 AÑOS
ACOMPAÑANTE: HIJO
DIAGNOSTICOS:

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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
- LESIÓN RENAL AGUDA AKIN 1 528A 5P
S/ PACIENTE ALERTA, TOLERANDO VIA ORAL, PICOS FEBRILES 2 DÍA EN LA MAÑANA Y EN LA TARDE, NIEGA TOS, NIEGA
DOLOR EN EL MOMENTO
AL EXAMEN FISICO: ALERTA, EN REGULAR ESTADO GENENRAL CON SIGNOS VITALES:

TA: 80/59 MMHG FC: 66 XM T: 36.0 XM FR 20 SO: 91 % FIO2 28%
CP/ NO DIFICULTAD RESPIRATORIA, HIPOVENTILACION BIBASAL, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA.
EXT/ NO EDEMAS
***PARACLINICOS***
CALCIO: 7.3 CR: 1.62 POTASIO: 4.56 SODIO: 142
HEMOGRAMA: HB: 6.8 GB: 2260 VAN: 1560 PLQ: 9.000

CUADRO INFECCIOSO URINARIO CON CARBAPENEMICOS. EVOLUCION TORPIDA, PERSISTECIA DE PICOS FEBRILES,
ANEMIA NO SINTOMATICA, SIN SIGNOS DE INESTABLIDAD HEMODINAMICA, MEJORIA DE NEUTROPENIA SEVERA Y
PERSISTENCIA DE TROMBOCITOPENIA SEVERA EN NIVELES DE RIESGO DE SANGRADO AL SISTEMA DE NERVIOSO
CENTRAL. ES VALORADA POR HEMATOLOGÍA QUIENES REVISAN REPORTE DE BIOPSIA DE MEDULA OSEA RECIENTE
CON HIPOCELULARIDAD Y NO CONSIDERAN QUE REQUIERA DE REALIZACION DE NUEVA BMO Y SUGIEREN QUE LA
TROMBOCITOPENIA QUE PRESENTA SON SECUNDARIAS A TOXICIDAD POR QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA Y EL
TRATAMIENTO ES TRANSFUSIONAL. PRESENTA RECUPERACION LEVE DE LEUCOCITOS Y PRESISTE CON
TROMBOCITOMENIA SIN SANGRADO EXCEPTO POR ORINA EL CUAL ES CRONICO.PERSISTEN PICOS FEBRILES QUE POR
VALORACION POR INFECTOLOGIA PUEDEN SER MULTIFACTORIALES Y SI SE PRESNETARAN DE NUEVO SINTOMAS
URINARIOS ASOCIADOS A FIEBRE SE DEBERA SOLICITAR NUEVA VALORACION POR INFECTOLOGIA.
SE DECIDE:
-SUSPENDER POTASIO
-SUSPENDER SULFATO DE MAGNESIO
-CONTINUAR FACTOR ESTIMULANTES DE COLONIAS
-TRANSFUNDIR 1 CUP DE PLAQUETAS
-PACIENTE CON ESTABILIDAD HEMODINAMICA POR LO CUAL NO CONSIDERO TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS
(HTC: 20.1)
SE REALIZA PROGRESION DE INFORMACION EN COMPAÑIA DE PSICOLOGIA, ENFERMERÍA Y DE SUS 3 HIJOS, PACIENTE

ACEPTA SU SITUACION Y SE ENCUENTRA EN ESPIRITU DE LUCHA. SE ACLARAN DUDAS. REFIEREN ENTENDER Y

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DATOS DEL PACIENTE
ACEPTAR. PALIATIVOS) 528A 5P
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:

FECHA: 15/11/2018 09:08
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO: ENFERMERIA "PROGRAMA CONTIGO"
VER NOTA EN MODULO ENFERMERIA "PROGRAMA CONTIGO"
OBJETIVO: VER NOTA EN MODULO ENFERMERIA "PROGRAMA CONTIGO"
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:WENDY TATIANA TORRES CARDONA

ESPECIALIDAD: ENFERMERIA
FECHA: 15/11/2018 12:13
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO: HEMATOLOGIA - SEGUIMIENTO.
DR. CHRISTIAN FALLA

DR. VLADIMIR AVILA
OBJETIVO: DIAGNÓSTICOS.
ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO DE CERVIX EIIIB (JUNIO 2017)
--TTO: QUIMIOTERAPIA (CISPLATINO) RADIO/BRAQUITERAPIA ( 09/11/2017)
--RECAIDA/ PERSISTENCIA MAYO 2018: TTO: GOG 240 1° CICLO 22/ 08/2018 2° CICLO
--RNM PELVICA 5-6-17 Y TAC A/P DEL 31-5-17 NEGATIVOS PARA METÁSTASIS.
-- ECOGRAFÍA ABDOMEN TOTAL: AUMENTO EN EL NUMERO DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
DE LA CADENA CERVICAL IZQUIERDA,
--TAC ABDOMINAL MIOMAS UTERINOS. ESCASA CANTIDAD DE LÍQUIDO DE LOCALIZACIÓN
PERIESPLÉNICA Y EN GOTERA PARIETOCÓLICA IZQUIERDA.
--COLONOSCOPIA: HEMORROIDES INTERNAS GRADO II . COLONOSCOPIA HASTA EL CIEGO
LIMITADA POR MALA PREPARACION
--GINECOLOGIA ONCOLOGICA ESTADIFICA COMO ADENOCA DE CERVIX IIIB, NO
QUIRURGICO.
REVALORACION:

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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
--ECO HB 19/02/2018: 528A
ESTEATOSIS HEPATICA GRADO I/III. ECTASIA 5P DERECHA,
RENAL
DESAPARECE DESPUES DE MICCIÓN.
--RNM CON CTE ABDOMINOPELVICA: 15/03/2018: QUISTES PARAPIELICOS RENALES
BILATERALES. CAMBIOS POR RADIOTERAPIA, HIDROSALPINX IZQ, LESIÓN QUÍSTICA
INESPECÍFICA EN TRAYECTO URETERAL SIN CAMBIOS RESPECTO A ESTUDIO PREVIO.
--RNM A/P 9-6-18: CAMBIOS ATROFICOS DEL UTERO. HIDROSALPINX IZQ. NO HAY IMAGENES
QUE SUGIERAN METASTASIS. -
--TAC ABDOMINO PELVICO CON CTE 21/07/2018: HALLAZGOS COMPATIBLES CON
MIOMATOSIS UTERINA. LESIÓN QUÍSTICA COMPLEJA ANEXIAL IZQ- TAC DE TORAX CON
CTE: DERRAME PLEURAL IZQ LIBRE SIN NODULARIDAD NI ENGROSAMIENTO PLEURAL.
LABS: 07/09/2018: CREAT 0.83 TFG 104CC/MIN F. ALC 86,17 BUN 11.25 ALBUMINA 3.51 TGP 9.2
TGO 15.1 BT 0.4 BD 0.23 BI 0.17 CH: HGB 10 HTO 30.5 PLAQ 212000 LEUCOS 5600 NEUTROS 3850
LINFO0S 1180
-- CCV: 23/04/2018: CELULAS GLANDULARES ATIPICAS DE CARACTER INESPECIFICOS (NOS)
SIGNOS VITALES:
TA: 80/59 MMHG FC: 66 XM FR: 20 RPM,, T: 36.0 FR 20 SO: 86% FIO2 28%
CABEZA Y CUELLO: ALOPECIA TOTAL. NORMOCEFALO MUCOSA ORAL SECA, ESCLERAS ANICTÉRICAS CONJUNTIVAS
NORMOCROMICAS CUELLO SIN ADENOMEGALIAS NO IY
CARDIOPULMONAR: TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS RUIDOS
RESPIRATORIOS CON HIPOVENTILACIÓN BIBASAL.
ABDOMEN: , BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN MESOGASTRIO SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL, NO MASAS, NO MEGALIAS.
PEL. SE OBSERVAN LESIONES MACULO PAPULARES GENERALIZADAS EN DORSO Y EN GLÚTEO, CON ESCORIACIONES.
SIN VESÍCULAS. SECAS EN COMPARACIÓN DE AYER. LESIONES EN FASE COSTRA.
EXT SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
NEURO ALERTA ORIENTADA FOCALIZACIÓN.
PARACLÍNICO: 15/11/2018: LEUCOS: 2260; N: 1560; L: 540; HB: 6.8 G/DL; PLAQUETAS: 9 000.
PLAN DE MANEJO: PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS CON ENFERMEDAD ONCOLÓGICA AVANZADA EN TRATAMIENTO
ONCO ESPECÍFICO CON PACLITAXEL-CARBOPLATINO-BEVACIZUMAB. ACTUALMENTE PRESENTA INFECCIÓN EN VÍAS
URINARIA EN MANEJO ANTIBIÓTICO CON ERTAPENEM DIA 11 POR AISLAMIENTO DE E.COLI PRODUCTOR DE
BETALACTAMASAS DE EXPECTRO EXTENDIDO. PACIENTE ADEMÁS CON BICITOPENIA DADO POR ANEMIA Y

PÁGINA 61 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
COMPROMISOPALIATIVOS)
POR CARCINOMA METASTÁSICO. 528A 5P
SE COMENTA PACIENTE EN JUNTA DE HEMATOLOGÍA Y SE CONSIDERA QUE PACIENTE CON APLASIA POS QUIMIO Y
RADIOTERAPIA CON ALTO REQUERIMIENTO TRANSFUSIONAL, EN ESPECIAL DE PLAQUETAS, QUIEN NO TIENE
INDICACIÓN DE AGONISTAS DE TROMBOPOYETINA, Y QUE SOLAMENTE PUEDE RECIBIR SOPORTE TRANSFUSIONAL Y
FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS DE GRANULOCITOS, EN CASO DE REQUERIR,.
POR PARTE DE HEMATOLOGÍA, NO MÁS INTERVENCIONES.
NOTAS DE INGRESO:

FECHA: 15/11/2018 12:47

INTERCONSULTA:
SUBJETIVO: NOTA DE TRANSFUSION
OBJETIVO: INICIA TRANSFUSION DE 7 U PLAQUETAS, PREVIA VERIFICACION EN FISICO DE COMPONENTES
ADECUADOS, SELLOS DE CAIDAD Y CADUCIDAD. SV: TA:99/66 FC:81 FR:19 SAT:92% SIN PRESENTAR REACCION
ADVERSA SECUNDARIA EN LA PRIMERA UNIDAD, PERO SE DAÑA ACCESO VENOSO, PENDIENTE LAS 6 UNIDADES
RESTANTES.
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:JUAN DIEGO CAYON GUITIERREZ

FECHA: 16/11/2018 09:02
INTERCONSULTA:
SEGUIMIENTO
OBJETIVO:
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:

FECHA: 16/11/2018 10:57
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO:

PÁGINA 62 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
OBJETIVO: PROGRAMA CONTIGO 528A 5P
EDAD: 53 AÑOS
ACOMPAÑANTE: HIJO
DIAGNOSTICOS:
S/ PACIENTE ALERTA, TOLERANDO VIA ORAL, NIEGA DOLOR, REFIERE NO HABER PRESENTADO FIEBRE EL DIA DE AYER,
DIURESIS NORMAL, NIEGA SANGRADO DE ALGUN TIPO.
AL EXAMEN FISICO: ALERTA, EN REGULAR ESTADO GENENRAL CON SIGNOS VITALES:

TA: 99/58 MMHG FC: 83 XM T: 36.5 XM FR 20 SO: 90 % FIO2 28%
CP/ NO DIFICULTAD RESPIRATORIA, HIPOVENTILACION BIBASAL, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA.
EXT/ NO EDEMAS
***PARACLINICOS***
NO NUEVOS POR REPORTAR

CUADRO INFECCIOSO URINARIO CON CARBAPENEMICOS. EVOLUCION TORPIDA, PERSISTECIA DE PICOS FEBRILES,
ANEMIA NO SINTOMATICA, SIN SIGNOS DE INESTABLIDAD HEMODINAMICA, MEJORIA DE NEUTROPENIA SEVERA Y
PERSISTENCIA DE TROMBOCITOPENIA SEVERA EN NIVELES DE RIESGO DE SANGRADO AL SISTEMA DE NERVIOSO
CENTRAL. ES VALORADA POR HEMATOLOGÍA QUIENES REVISAN REPORTE DE BIOPSIA DE MEDULA OSEA RECIENTE
CON HIPOCELULARIDAD Y NO CONSIDERAN QUE REQUIERA DE REALIZACION DE NUEVA BMO Y SUGIEREN QUE LA
TROMBOCITOPENIA QUE PRESENTA SON SECUNDARIAS A TOXICIDAD POR QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA Y EL
TRATAMIENTO ES TRANSFUSIONAL. PRESENTA RECUPERACION LEVE DE LEUCOCITOS Y PRESISTE CON
TROMBOCITOMENIA AYER TRANSFUSION DE 1 CUP PLAQUETARIO, SIN SANGRADO EXCEPTO POR ORINA EL CUAL ES
CRONICO.
POR PICOS FEBRILES PERSISTENTES Y EN VALORACION POR INFECTOLOGIACONSIDERAN QUE PUEDEN SER
MULTIFACTORIALES Y SI SE PRESNETARAN DE NUEVO SINTOMAS URINARIOS ASOCIADOS A FIEBRE SE DEBERA
SOLICITAR NUEVA VALORACION POR INFECTOLOGIA. AYER NO PRESENTA PICOS FEBRILES 2( 4 HORAS)

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DATOS DEL PACIENTE
SE DECIDE: PALIATIVOS) 528A 5P
-CONTINUAR FACTOR ESTIMULANTE DE COLONIAS
-SE DECIDE TOMA DE PARACLINICOS MAÑANA
-TERAPIA FISICA SEDATIVA - DESACONDICIONAMIENTO
SE EXPLICA A HIJO Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.

PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:

FECHA: 16/11/2018 13:40
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: TERAPIA FISICA
SUBJETIVO: PACIENTE EN CAMA,ALERTA,COLABORADORA,EN EL MOMENTO NO REFIERE DOLOR,CON RANGOS
ARTICULARES CONSERVADOS,RETRAACIONS MODERADAS DE ISQUIOTYIBIAES Y GASTROSOLEOS INESTABILIDAD PARA
LA MARCHA.
OBJETIVO: DIAGNÓSTICO FISIOTERAPEUTICO CIF:
PACIENTE DE 53 AÑOS QUE PRESENTA DEFICIENCIA EN EL,SISTEMA GENITOURINARIO ,CON DEFICIENCIA FUNCIONAL
EN DOLOR, RANGO DE MOVIMIENTO, DESEMPEÑO MUSCULAR, POSTURA; GENERANDO LIMITACION PARA LAS
ACTIVIDADES DE TAREAS Y DEMANDAS GENERALES, AUTOCUIDADO, VIDA DOMESTICA Y MOVILIDAD, CON
RESTRICCION PARA LA VIDA SOCIAL, CIVICA Y DE OCIO.
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO: SE ATIENDE A LAS 12+00 SE EXPLICAN LOS BENEFICIOS Y LOS RIESGOS A LA
PACIENTE,MANIFESTANDO ENTENDER,SE REALIZA SESION DE TERAPIA FISICA CON EJERCICIOS ACTIVOS DE LAS 4
EXTREMIDADES EN ARCOS SUBAMXIMOS 1 SERIE DE 10 REPETICIONES+ESTIRAMIENTOS GLOBALES +EJERCICIOS DE
BOMBEO MUSCULAR+TRASLADOS DE PESO EN SEDENTE Y BIPEDO+SE DEJA EN SILLA POLTRONA .TOLERA SIN
COMPLICACIONES-
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:SANDRA PATRICIA CACERES

ESPECIALIDAD: TERAPIA RESPIRATORIA
FECHA: 17/11/2018 10:16

INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: DIAGNOSTICOS:
-------------------
PÁGINA 64 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
- LESIÓN RENAL PALIATIVOS)
AGUDA AKIN 1 528A 5P
SUBJETIVO: CUIDADO PALIATIVO: PROGRAMA CONTIGO
--------------------------------------------------------
S/ PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN, NIEGA DOLOR, FAMILIA REFIERE QUE HA TOLERADO ADECAUDAMENTE VIA
ORAL, PERSISTE CON HEMATURIA. AYER PICO FEBRIL A LAS 18+00
ENCUENTRO PACIENTE DESPIERTA PALIDEZ MUCOCUTANEA IMPORTANTE,

DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS
85/56 FC 89 SAT 90% FR 18 TEM 36
ABDOMEN BLANDO NO DOLOR NO IRRITADO, EDEMA GRADO II MIIS.
HEMATURIA POR SONDA VESICAL.
PARACLÍNICO: 17/11/2018
CALCIO SIN CORREGIR 7.40
CREATININA 1.59
MAGNESIO 2.28
POTASIO 3.9
SODIO 142
HEMOGRAMA: HB 5.7 . LEUCOS 3.840 NEUTROS 2.960, PLAQUETAS 28.000

PLAN DE MANEJO: ANALISIS
----------------
PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS CON ENFERMEDAD ONCOLOGICA AVANZADA SE ENCONTRABA EN TRATAMIENTO
CUADRO INFECCIOSO URINARIO CON CARBAPENEMICOS.
EVOLUCION TORPIDA, PERSISTECIA DE PICOS FEBRILES AYER ULTIMO A LAS18+00, SINDROME ANEMICO SEVERO CON
HB 5 DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS, CIFRAS TENSIONALES CON TENDENCIA A LA HIPOTENSION-
TROMBOCITOPENIA PERSISTE AYER SE TRANFUNDIÓ PLAQUETAS HOY EN 28.000 RANGO SEGURO.
-ANEMIA Y TROMBOCITOPENIA SE EXPLICAN POR TOXICIDAD HEMATOLOGIA POR RADIO Y QUIMIOTERAPIA SE

ENCUENTRA EN TRATAMIENT CON ESTIMULANTE DE COLONIA.
-HIPOALBUMINEMIA SEVERA QUE EN CONTEXTO DE CUIDADO PALIATIVO ES UN FACTOR DE MAL PRONSTICO, YA EN

MANEJO CON SUPLEMENTOS NUTRICIONALES.
PPI SCORE: 4.5

IF PPI >6, SURVIVAL IS LESS THAN 3 WEEKS (SENSITIVITY – 80 %; SPECIFICITY – 85 %)

PÁGINA 65 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS) DE 2 UGRE HOY.
-SE ORDENA TRANSFUSION 528A 5P
-EVOLUCION ESTACIONARIA, PRONOSTICO RESERVADO
NOTAS DE INGRESO:

FECHA: 17/11/2018 10:17

INTERCONSULTA:
SUBJETIVO:
OBJETIVO:
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO: NOTA ADICIONAL
ALBUMINA 10/11/2018 SEVERAMENTE DISMINUIDA 1.47

CALCIO SIN CORREGIR 7.40--> CORREGIDO 9.4 MG/DL
NOTAS DE INGRESO:


PÁGINA 66 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 17/11/2018 14:32 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: DIAGNOSTICOS:
-------------------
SUBJETIVO: NOTA DE HOSPITALIZACIÓN:
SE RECIBE LLAMADO DE ENFERMERÍA POR PACIENTE CON REQUERIMIENTO DE TRANSFUSIÓN QUIÉN PRESENTA PICO
FEBRIL (38.6 C). EN EL MOMENTO REFIERE ASINTOMÁTICA.
OBJETIVO: ACEPTABLES CONDICIONES, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON SIGNOS VITALES TA: 85/55 MMHG, FC
89X,M FR 18X, SATO2 91% FIO 0.21, PELIDEZ CUTÁNEA, MUCOSAS HÚMEDAS, CARDIOPULMONAR RSCS SIN SOPLOS,
RSRS SIN AGREGADOS, GASTROINTESTINAL RUIDOS (+), BLANDO, NO DOLOROSO, GENITOURINARIO: SONDA VESICAL
A CISTOFLO CON PRODUCCIÓN DE 200 ML EN 8 HORAS COLÚRICA, EXTREMIDADES, SIN EDEMAS, NEUROLÓGICO SIN
DÉFICIT.
PARACLÍNICO: HB 5,7 GR/DL.
PLAN DE MANEJO: PACIENTE CON SINDROME FEBRIL, IVU COMPLICADA EN TRAAMIENTO, CA DE CERVIX Y TOXICIDAD
MEDULAR POR QUIMIOTERAPIA CON MÚLTIPLES REQUERIMIENTOS TRANSFUSIONALES QUIÉN PRESENTA EPISODIO
FEBRIL PREVIO A TRANSFUSIÓN, SE ORDENA DOSIS ÚNICA DE NAPROXENO 250 MG Y SS. TIEMPOS DE COAGULACIÓN
POR SOSPECHA DE CID. SE EXPLICA A PACIENTE Y A FAMILIARES, ENTIENDEN Y ACEPTAN.
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:DANIEL ADOLFO SUAREZ CARDENAS


PÁGINA 67 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 17/11/2018 17:25 528A 5P
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO: NOTA TRANSFUSION
OBJETIVO: SE SUPERVISA TRANSFUSION DE GRE PREVIO CONSENTIMIENTO
NUMERO DE UNIDAD 84771 SELLO DE CALIDAD 120146720 HORA DE INICIO 16+20 PM
HORA DE INICIO 16+22 S VITALES TA 92/53 MMHG FC 102 X MIN FR 20 T 37.1
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO: SIN REACCION ADVERSA A PROCEDIMIENTO , CONTINUAR TRANSFUSIO BAJO MONITORIZACION
CONTINUA
NOTAS DE INGRESO:

FECHA: 17/11/2018 19:01
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: - CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB EN PROGRESION
SUBJETIVO: NOTA DE TRANSFUSIÓN:
PACIENTE REFIERE EN EL MOMENTO ASINTOMÁTICA

OBJETIVO: BUENAS CONDICIONES, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON SIGNOS VITALES TA: 85/50 MMHG, FC 89X, FR
17X, SATO2 91%, ALERTA, ORIENTADA, MUCOSAS SEMISECAS, NO SIGNOS DE INESTABILIDAD HEMODINÁMICA.
PARACLÍNICO: HB 5.7 GR/DL.
PLAN DE MANEJO: SE RECIBE 2DA UGRE NÚMERO 12006769, CON SELLO 12014674, SE REALIZA ACOMPAÑAMIENTO
DE PROCESO DURANTE 15 MINUTOS SIN COMPLICACIONES.
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:DANIEL ADOLFO SUAREZ CARDENAS


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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 18/11/2018 01:41 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: - CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB EN PROGRESION
SUBJETIVO:
OBJETIVO:
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO: **NOTA TURNO**
SE ATIENDE LLAMDO DE ENFERMERIA, PACIENE QIE REFIERE DOLOR ABDOMINAL EVA 10/10, DIURESIS-, DEPOSICON
+,
O/ ALERA, HIDRATADA, AFEBIL TA80/50MMHG, FC 98X´, FR 18X´, SATO2 94, MUCOSA ROAL HUMEDA, RUIDOS
CARDAICSO RTIMCISOS SIN SOPLOS, CAMSPO PULAMONRES VENTILADOS SIN AGREGADSO, ABDOMEN RSIS+
BLADNO, DEPRESIBLE, SENSACION DE MASA EN HIPOGASTRIO, DOLOR A LA PALCION DE HIPOGASTRIO SIN SIGNOS DE
IRRITAIOCN PERIOTENAL, EXTREMDIAES EDEMA GRADO III, ORINA EN CISTOFLO CAFE DE MAL OLOR.
A/ PACIENTE EN ELE MOEENTO CON MUY MALA MODULACION DE DOLOR, FUERA DE METAS DE CONFORT, ANURICA ,
SE ADICIONA OPIOIDE IV DOSIS UNICA, CORTICOIDE DOSIS UNICA EN PRO DE MEJROIA DE SITNOMATOLOGIA, SE
EXPLICA A APCNEITNE QUEIN REFIERE ENTENDR.
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:JULIE PAOLA VARGAS AMAYA


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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 18/11/2018 12:03 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: NUTRICION Y DIETETICA/ SEGUIMIENTO NUTRICIONAL
PACIENTE DE 53 AÑOS CON DIAGNOSTICOS DE

SUBJETIVO: PACIENTE EN HABTACIÓN EN COMPAÑIA DE SU HIJO, REFIERE ACEPTABLE TOLERANCIA Y CONSUMO DE
PLAN DE ALIMENTACIÓN, NIEGA SINTOMAS GASTROINTESTINALES (EMESIS Y/O DIARREA), ADECUADA TOLERANCIA A
COMPLEMENTO.
OBJETIVO: PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS, EN DESNUTRICION SEVERA, QUIEN REQUIRIO MANEJO E
INTERVENCIÓN POR PARTE DEL SERVICIO DE NUTRICIÓN CON AJUSTE DE PLAN DE ALIMENTACIÓN Y COMPLEMENTO
NUTRICIONAL, DESDE EL DÍA VIERNES SE AJUSTA DOSIS DE COMPLEMENTACIÓN, SE REDUCE A 1 TOMA AL DÍA
ACORDE A CONSUMO Y TOLERANCIA ACTUAL DE LA PACIENTE. EL DÍA DE AYER PRESENTA DOLOR ABDOMINAL DE
DIFICIL MODULACIÓN. POR NUTRICION CONTINUAMOS MANEJO ESTABLECIDO.
PARACLÍNICO: CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO: 30.3 CM (SIN CAMBIOS)
CIRCUNFERENCIA PANTORRILLA. 34CM (SIN CAMBIOS)
NO SE TOMA PESO POR NEGACIÓN A LA MOVILIZACIÓN POR PARTE DEL PACIENTE
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL: DESNUTRICION AGUDA SEVERA
CONTINUA REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES AJUSTADOS.

PLAN DE MANEJO: 1. SE CONTINUA PLAN DE ALIMENTACIÓN
2. SE AJUSTA DOSIS DE COMPLEMENTACIÓN DE FRESUBIN DRINK FRASCO X 200CC; 1 TOMA AL DÍA.
3. SE EXPLICA Y DETALLA AJUSTES A PACIENTE E HIJO QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ESTAR DE ACUERDO.
SEGUIMIENTO POR NUTRICIÓN CLINICA.
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:CAROLINA PINZON

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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 18/11/2018 13:18 528A 5P
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO:
OBJETIVO: EVOLUCION DOLOR Y CUIDADO PALIATIVO - PROGRAMA CONTIGO

S/ PACIENTE EN EL MOMENTO CON DOLOR ABDOMINAL Y PELVICO, ANURICA, NO OTRA SINTOMATOLOGIA EVA7/10
O/ PACIENTE EN EL MOMENTO EN ACEPTABLE ESTADO GNERAL CON SIGNOS VITALES DE TA:130/93 FC: 85 X MIN FR:
20 X MIN T: 36.1 SAT: 92 5 C/C MUCOSA ORAL HUMEDA C/P RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOR RUIDOS
RESPIRATORIOS SIN AGREADOS ABDOMEN GLOBOSO, CON EQUIMOSIS EN AMBOS FLACOS, SENSACION DE GLOBO
VESICAL, DOLOR A LA PALAPCION. EXTREMIDADES NO EDEMAS NEUROLOGICO SIN ALTERACION
A/P PACIENTE EN EL MOMENTO CON CUADRO CLINICO DE CA DE CERVIX AVANZADO ACTUALMENTE CURSANDO CON
INFECCON DE VIAS URINARIAS, EL DIA DE AYER REQUIRIO DE TRANSFUSION SANGINEA, PRESENTA PICOS FEBRILES
PESE A MANEJO ANTIBITICO, EL DIA DE HOY CONOBSTRUCCION DE SONDA VESICAL, SE INDICA LAVADO. PACENTE
CON MEJORIA DE NEUTROPENIA EN ASCENSO EN HEOGRAMA DE CONTROL, SE SUSPENDER ESTIMULANTE DE
COLONIAS.
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:KATERYN BARBOSA CRUZ


PÁGINA 71 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 18/11/2018 17:31 528A 5P
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO:
OBJETIVO: EVOLUCION DOLOR Y CUIDADO PALIATIVO - PROGRAMA CONTIGO - TARDE

S/ PACIENTE EN EL MOMENTO DORMIDA, TRANQUILA, MEJORO DOLOR ABDOMINAL POSTERIOR A LAVADAO DE

SONDA VESICAL, SIN EMBARGO CON ORINA FETIDA, HEMATURICA, Y EN AOLIGURIA 180 CC CON PERSISTENCIA DE
SENSACION DE MASA EN MESOGASTRIO, SE SOLICITA ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS, FUNCION RENAL. SE EXPICA A
HIJA.
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:KATERYN BARBOSA CRUZ

FECHA: 19/11/2018 14:43
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO:
CA DE CERVIX ESTADÍO IV EN PROGRESION

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA EN TRATAMIENTO
SD FEBRIL SECUNDARIO PERSISTENTE
HIPOKALEMIA LEVE
TOXICIDAD HEMATOLOGICA POR QMT HB II-GB III Y PLAUETAS IV
COLECCIÓN INTRA ABDOMINAL A DESCARTAR
FISTULA RECTO - VAGINAL
PACIENTE ACOMPÁÑADA DE SU HIJO, REFIERE QUE EN LA NOCHE PRESENTO FIEBRE, DOLOR NO CONTROLADO,
REQUIERO 3 RESCATES, TENDENCIA A LA OLIGOANURIA, A LA MOVILIZACION DE SONDA VESICQAL CON SEVERCION
FETIDA, ORINA HEMATURIA OSCURA
PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, PALDIEZ CUTANEA, CON SIGNOS VITALES TA80/53 FC 84 FR 19 T
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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
° 36,8°C SATO2 528A 5PRITMICOS NO SOPLOS, MURMULLO
94%, MUCOSA ORAL SEMIHUMEDA, RUIDOS CARDIACOS
VESICULAR DISMINUIDO, SIN AGREGADOS PULMONARES, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPRIATORIA, ABDOMEN
BLANDO, DEPRESIBLE CON DOLOR A L PALPACION EN HIPOGASTRIO, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, SONDA
VESICAL CON ESCASA ORINA OSCURA, EXTREMDIADES EDEMA GRADO III, PULSOS PRESENTES, NEUROLOGICO
ALERTA, PARCIALMENTE ORIENTADA, NO SIGNO DE FOCALIZACION
HEMOGRAMA LEUCOS 4280 NEUTROFILOS 86% HB 8.4 HTO 25,5 PLAQ 7

AMILASA 44,1 CREATININA 3,39 BUN 67,7
ECOGRAFIA RENAL Y DE VIAS URINARIAS

HIDROURETERONEFROSIS GRADO III DERECHA.
HIDRONEFROSIS GRADO II IZQUIERDA.
MASA QUE PROTRUYE HACIA LA VEJIGA, DE PROBABLE ORIGEN DEL TRACTO REPRODUCTOR.
PACIENTE DE 60 AÑOS, AMPLIAMENTE CONOCIDA POR NUESTRO SERVICIO, CON PROGRESION DE SU PATOLOGIA DE
BASE, ACTUALMENTE CON IMPORTANTE DETERIORO DE LA FUNCION RENAL, EN CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO CON
FOSFOMICINA, EN RESONANCIA DE PELVIS DE LA SEMAMA ANTERIOR SE EVIDENCIA DILATACION URETERAL POR
COMPROMISO NEOPLASICO SECUNDARIO, SE COMENTA EN REVISTA MEDICA Y SE CONSIDERA QUE DADO EL PPI DE
LA PACIENTE NO SE BENEFICIA DE DERIVACION DE LA VIA URINARIA. TIENE MUY MAL PRONOSTICO A CORTO PLAZO,
SE DECIDE REALIZAR JUNTA FAMILIAR PARA EXPLICAR EL REDIRECCIONAMIENTO TERAPEUTICO, SE EXPLICA AL HIJO LA
CONDICION ACTUAL, CONDUCTA A SEGUIR, SE ACLARAN DUDAS
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:ADRIANA PRIETO BETANCOURT


PÁGINA 73 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 20/11/2018 09:07 528A 5P
INTERCONSULTA:

SUBJETIVO: PACIENTE EN HABITACIÓN EN COMPAÑIA DE SU HIJA, CON ACEPTABLE TOLERANCIA A LA VÍA ORAL,
NIEGA SINTOMAS GASTROINTESTINALES.
OBJETIVO: PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS, EN DESNUTRICION SEVERA, CON EVOLUCIÓN CLINICA
TORPIDA, CON ENTIDAD ONCOLOGICA AVANZADA Y POBRE PRONOSTICO A CORTO PLAZO, EN MANEJO POR PARTE
DEL SERVICIO DE NUTRICIÓN CON AJUSTE DE PLAN DE ALIMENTACIÓN E INICIO DE COMPLEMENTO NUTRICIONAL, SE
CORRIGE NOMBRE DE COMPLEMENTO REGISTRADO EN EVOLUCIÓN PREVIA, PACIENTE DURANTE SU MANEJO SE HA
SUMINISTARDO SUPPORTAN DRINK FRASCO X 200CC; CON ACEPTABLE RESPUESTA. ACTUALMENTE PACIENTE EN
CONDICIONES YA DESCRITAS, REFIERE AGOTAMIENTO CON EL SABOR DE COMPLEMENTO NUTRICIONAL, POR LO QUE
SE AJUSTA SABOR DEL MISMO, Y QUEDAMOS ESPECTANTES A JUNTA MEDICA CON FAMILIARES PARA DEFINIR
PERTINENCIA DE CONTINUACIÓN DE COMPLEMENTACIÓN DE MANERA HOSPITALARIA.
PARACLÍNICO: SIN CAMBIOS
PLAN DE MANEJO: 1. SE CONTINUA PLAN DE ALIMENTACIÓN AJUSTADO.
2. SE AJUSTA DOSIS DE COMPLEMENTACIÓN DE SUPPORTAN FRASCO X 200CC; 1 TOMA AL DÍA, AJUSTADO EL SABRO
DEL MISMO
3. SE EXPLICA Y DETALLA AJUSTES A PACIENTE E HIJO QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ESTAR DE ACUERDO.
SEGUIMIENTO POR NUTRICIÓN CLINICA.
NOTAS DE INGRESO:

PÁGINA 74 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 20/11/2018 10:27 528A 5P
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO:
OBJETIVO: UROLOGIA
PACIENTE CONOCIDA POR EL SERVICIO POR CA DE CÉRVIX AVANZADO EN PROGRESIÓN, QUIEN POR INJURIA RENAL
ASOCIADO A UROPATÍA OBSTRUCTIVA HABÍAN SOLICITADO VALORACIÓN POR UROLOGÍA. SIN EMBARGO EL DÍA DE
AYER ES CANCELADA VALORACIÓN POR GRUPO DE PALIATIVOS DADO PRONÓSTICO A CORTO PLAZO DE LA PACIENTE
POR LO QUE CONSIDERAN NO ES CANDIDATA A DERIVACIÓN URINARIA. SE CIERRA INTERCONSULTA.
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:SARA ROCIO PERALTA PIZZA

ESPECIALIDAD: RESIDENTE DE UROLOGIA
FECHA: 20/11/2018 10:57
INTERCONSULTA: ENFERMERIA CUIDADOS PALIATIVOS
DIAGNÓSTICO ACTUAL: VER NOTA EN MODULO DE ENFERMERIA "PROGRAMA CONTIGO"
SUBJETIVO: VER NOTA EN MODULO DE ENFERMERIA "PROGRAMA CONTIGO"
OBJETIVO: VER NOTA EN MODULO DE ENFERMERIA "PROGRAMA CONTIGO"
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO: VER NOTA EN MODULO DE ENFERMERIA "PROGRAMA CONTIGO"
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:ANGELICA BALLEN
ESPECIALIDAD: ENFERMERIA

PÁGINA 75 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 20/11/2018 12:02 528A 5P
INTERCONSULTA:
EVOLUCION DOLOR Y CUIDADO PALIATIVO - PROGRAMA CONTIGO -

SUBJETIVO: CLINICA DE DOLOR Y CUIDADO PALIATIVO
PROGRAMA CONTIGO
PACIENTE EN MOMENTO DE VALORACION EN COMPAÑIA DE HIJA QUIEN REFIERE VER LA TRANQUILA
OBJETIVO:
X MIN T: 36.1 SAT: 92 5 C/C MUCOSA ORAL HUMEDA C/P RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOR RUIDOS
RESPIRATORIOS SIN AGREADOS ABDOMEN GLOBOSO, CON EQUIMOSIS EN AMBOS FLACOS, SENSACION DE GLOBO
VESICAL, DOLOR A LA PALAPCION. EXTREMIDADES NO EDEMAS NEUROLOGICO SIN ALTERACION
PARACLINICO
18/11/18
HIDROURETERONEFROSIS GRADO III DERECHA.
HIDRONEFROSIS GRADO II IZQUIERDA.
MASA QUE PROTRUYE HACIA LA VEJIGA, DE PROBABLE ORIGEN DEL TRACTO REPRODUCTOR
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO: A/P PACIENTE EN EL MOMENTO CON CUADRO CLINICO DE CA DE CERVIX AVANZADO
ACTUALMENTE CURSANDO CON INFECCON DE VIAS URINARIAS, QUIEN PRESENTA ELEVACION PROGRESIVA DE
PRUEBAS DE FUNCION RENAL DADO POR FENOMENO OBTRUCTIVA DE VIA URINARIA A NIVEL VESICAL LO CUAL
CONDICIONA EFECTO DE HIDRONEFROSIS BILATERAL , CON PERSISTENCIA DE TROMBOCITOPENIA. SE HABLA CON
HIJA MARCELA A QUIEN SE EXPLICA ESTADO Y CONDICION CLINICA, SE INDICA MANEJO SINTOTICO DADO POR
MEDIDAS DE CONFORT Y NO RELIZACION DE MANIOBRAS AVANZADAS DE RENIMACION NI PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS QUE DETERIORAN CALIDAD DE VIDA PACIENTE.
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:DIEGO JUAN SEBASTIAN SIMBAQUEBA GOMEZ


PÁGINA 76 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 21/11/2018 12:05 528A 5P
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO:

HIPOKALEMIA LEVE
PACIENTE ACOMPÁÑADA DE SU HIJO, REFIERE QUE EN LA NOCHE PRESENTO FIEBRE, DOLOR CONTROLADO, NO HA
REQUERIDO RESCATES, TENDENCIA A LA OLIGOANURIA, OLILGURIA, TOLERANDO VIA ORAL, DEPOSICION NEGATIVA
° 37.2°C SATO2 91%, MUCOSA ORAL SEMIHUMEDA, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS, MURMULLO
ALERTABLE, OBEDECE ORDNEES SENCILLAS
BASE, ACTUALMENTE CON IMPORTANTE DETERIORO DE LA FUNCION RENAL, CON ENCEFALOPATIA UREMICA, TIENE
MUY MAL PRONOSTICO A CORTO PLAZO, CON REORIENTACION DEL ESFUERZO REANIMATORIO, DIAGNOSTICO Y
TERAPEUTICO, SE EXPLICA AL HIJO LA CONDICION ACTUAL, CONDUCTA A SEGUIR, SE ACLARAN DUDAS
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:


PÁGINA 77 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 21/11/2018 12:06 528A 5P
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO:
OBJETIVO: SE DEJA ORDENADO MIDAZOLAM EN CASO DE AGITACION SEVERA O SANGRADO MASIVO, GRACIAS
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:

FECHA: 21/11/2018 13:41
INTERCONSULTA:

SUBJETIVO:
OBJETIVO: PACIENTE EN MAL ESTADO GENERAL CON REDIRECCIONAMIENTO DE META TERAPEUTICA, POR PARTE DEL
SERVICIO DE NUTRICIÓN SE DECIDE SUSPENDER MANEJO NUTRICIONAL ESTABLECIDO. SE SUSPENDE
COMPLEMENTACIÓN Y SE AJUSTA PLAN DE ALIMENTACIÓN A DIETA A TOLERANCIA.
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO: SE SUSPENDE COMPLEMENTO NUTRICIONAL
NOTAS DE INGRESO:

PÁGINA 78 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 21/11/2018 16:34 528A 5P
INTERCONSULTA:
SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:

FECHA: 21/11/2018 18:40
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: ***NOTA MEDICO HOSPITALARIO TURNO TARDE ****
SERVICIO TRATANTE: CUIDADOS PALIATIVOS
PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 53 AÑOS CON DIAGNOSTICOS DE:

HIPOKALEMIA LEVE
SUBJETIVO: SE RECIBE LLAMADO DE ENFERMERIA PACIENTE CON FIEBRE PERSISTENTE SIN TOLERANCIA A VIA ORAL,
POR LO CUAL NO HA SIDO POSIBLE ADMINISTRAR ACETAMINOGEN ORAL, EN CUIDADOS DE FIN DE VIDA
OBJETIVO: -
PARACLÍNICO: -
PLAN DE MANEJO: ADMINISTRAR 1 GR DE DIPIRONA IV DOSIS UNICA
MEDIOS FISICOS
CURVA TERMICA
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:LUISA FERNANDA ARANZALEZ RINCON


PÁGINA 79 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FECHA: 22/11/2018 11:39 528A 5P
INTERCONSULTA:
SUBJETIVO:

HIPOKALEMIA LEVE
PACIENTE ACOMPÁÑADA DE SU S FAMILIARES, REFIEREN QUE DURANTE LA MAÑANA ESTA MUY BIEN, TOLERANDO
VIA ORAL, DOLOR CONTROLADO, PERO EN LAS TARDES PRESENTA DESORIENTACION, DIFICUTLAD RESPIRATROIA,
TENDNECIA A LA OLIGOANURIA Y DEPOSICION POSITIVA, DOLOR CONTROLADO EVA 2/10
° 35°C SATO2 95%, MUCOSA ORAL SEMIHUMEDA, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS, MURMULLO
ALERTABLE, OBEDECE ORDNEES SENCILLAS
BASE, ACTUALMENTE CON IMPORTANTE DETERIORO DE LA FUNCION RENAL, PANCITOPENICA, CON
TROMBOCITOPENIA SEVERA SIN INDICACION DE TRANSFUSION, CON ENCEFALOPATIA UREMICA, DELIRIUM
FLUCTUANTE, SE AJUSTA MANEJO MEDICO, SE CONSIDERA CANDIDATA A MANEJO EN UNIDAD DE C UIDADO
PALAITIVO PRESENTES, SE SOLICITA AUTORIZACION AL ASEGURAMIENTO, TIENE MUY MAL PRONOSTICO A CORTO
PLAZO, CON REORIENTACION DEL ESFUERZO REANIMATORIO, DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO, SE EXPLICA AL HIJO LA
CONDICION ACTUAL, CONDUCTA A SEGUIR, SE ACLARAN DUDAS
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:

ÓRDENES MÉDICAS INTRAHOSPITALARIAS

NÚMERO DE ORDEN: 4633914 FECHA: 01/11/2018 18:34

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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
AISLAMIENTOS 528A 5P
TIPO AISLAMIENTO MEDIDAS ESTADO

-NO REQUIERE AISLAMIENTO INICIAR
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
CEFAZOLINA 1GR POLV INY CAJ X 50VIAL - 2 GRAMOS INTRAVENOSA CADA 8 INICIAR
POLVO PARA INYECCIÓN CAJA X 50 0 HORAS
ENOXAPARINA SODICA 40MG/0.4ML 40 MG SUBCUTANEA CADA 24 INICIAR
(100MG/ML) SOL INY CAJ X 2JERPREL X 0.4ML HORAS
- SOLUCIÓN INYECTABLE CAJ X 2JER PREL 0
ESOMEPRAZOL 20MG GRAG CAJ X 14 - CAJ X 20 MG ORAL CADA 24 HORAS INICIAR
14 0
FUROSEMIDA 40MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 40 MG ORAL CADA 24 HORAS INICIAR
CAJ X 100 0
MORFINA 10MG/ML SOL INY CAJ X 10AMP X 3 MG INTRAVENOSA CADA 6 INICIAR
1ML - SOLUCIÓN INYECTABLE CAJ X 10 0 HORAS
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 80 ML INTRAVENOSA SEG·N INICIAR
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 ESQUEMA
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
CALCIO 1
CLORO 1
CREATININA EN SUERO 1
CUADRO HEMATICO SIN VSG 1
GLICEMIA 1
GRAM DE ORINA 1
NITROGENO UREICO EN SUERO BUN 1
PARCIAL DE ORINA 1
POTASIO EN SUERO 1
SODIO EN SUERO 1
UROCULTIVO. 1
DIAGNÓSTICO:
PROFESIONAL: NELSON DARIO MORA PABON.

REGISTRO MÉDICO: 1020748683.
ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL .

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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)

-NO REQUIERE AISLAMIENTO CONTINUAR
MEDICAMENTOS
ACETAMINOFEN 500MG CAP CAJ X 60 - 1000 MG ORAL CADA 6 HORAS INICIAR
CÁPSULA CAJ X 60 0
PROFESIONAL: JORGE ARTURO SANTA BRIEVA.

PROCEDIMIENTOS
HEMOCULTIVO NO. 1 1
HEMOCULTIVO NO. 2 1
HEMOCULTIVO NO. 3 1
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
PROFESIONAL: JORGE ARTURO SANTA BRIEVA.

DIETAS
DIETA RESTRICCIÓN HIDRICA OBSERVACIONES ESTADO
BLANDA INICIAR
AISLAMIENTOS
-NO REQUIERE AISLAMIENTO SUSPENDER
PROTECTOR USO DE MASCARILLA QUIRÚRGICA/HIGIENE DE INICIAR
MANOS/HABITACIÓN INDIVIDUAL
MEDICAMENTOS

PÁGINA 82 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
DESCRIPCIÓN 528A 5P
PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
CEFAZOLINA 1GR POLV INY CAJ X 50VIAL - 2 GRAMOS INTRAVENOSA CADA 8 SUSPENDER
POLVO PARA INYECCIÓN CAJA X 50 0 HORAS
ERTAPENEM 1GR POLV INY VIAL - POLVO PARA 1 GRAMOS INTRAVENOSA CADA INICIAR 20181102114008
INYECCIÓN VIAL 0 24 HORAS 853919
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 100 ML INTRAVENOSA SEG·N INICIAR
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 80 ML INTRAVENOSA SEG·N SUSPENDER
PROCEDIMIENTOS
(890443PAL) CUIDADO PALIATIVO PACIENTE YA CONOCIDA POR SUS 1
INTERCONSULTA SERVICIO, IVU RECURRENTE. SE
SOLICITA VALORACION
UROCULTIVO. 1
INDICACIONES MÉDICAS
INDICACIÓN FRECUENCIA OBSERVACIONES ESTADO
CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS INICIAR
CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS INICIAR
PROFESIONAL: ROSA BIBIANA PEREZ ZABALA.

ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA .
MEDICAMENTOS
CLORURO DE POTASIO0.06MEQ/MLSOL 4 MEQ/H INTRAVENOSA INICIAR
INYBOL X 515.5 ML - SOLUCIÓN INYECTABLE INFUSION CONTINUA
BOL 0
PROCEDIMIENTOS
CREATININA EN SUERO CONTROL 9 AM 1
NITROGENO UREICO EN SUERO BUN 9 AM 1
POTASIO EN SUERO 9 AM 1

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DATOS DEL PACIENTE
PROFESIONAL:PALIATIVOS)
ROSA BIBIANA PEREZ ZABALA. 528A 5P
MEDICAMENTOS
ACETAMINOFEN 500MG CAP CAJ X 60 - 1000 MG ORAL CADA 6 HORAS CONTINUAR
CÁPSULA CAJ X 60 0
CLORURO DE POTASIO0.06MEQ/MLSOL 4 MEQ/H INTRAVENOSA CONTINUAR
BOL 0
ENOXAPARINA SODICA 40MG/0.4ML 40 MG SUBCUTANEA CADA 24 CONTINUAR
ERTAPENEM 1GR POLV INY VIAL - POLVO PARA 1 GRAMOS INTRAVENOSA CADA CONTINUAR 20181102114008
ESOMEPRAZOL 20MG GRAG CAJ X 14 - CAJ X 20 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
14 0
FUROSEMIDA 40MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 40 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
MORFINA 10MG/ML SOL INY CAJ X 10AMP X 3 MG INTRAVENOSA CADA 6 CONTINUAR
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 100 ML INTRAVENOSA SEG·N CONTINUAR
PROFESIONAL: SAMY ANDREA GUTIERREZ PUYO.

DIETAS
BLANDA CONTINUAR
AISLAMIENTOS
PROTECTOR USO DE MASCARILLA QUIRÚRGICA/HIGIENE DE CONTINUAR
MEDICAMENTOS

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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
CÁPSULA CAJ X 60 0
BOL 0
14 0
CAJ X 100 0
MORFINA 10MG/ML SOL INY CAJ X 10AMP X 3 MG INTRAVENOSA CADA 6 CONTINUAR
CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS CONTINUAR
CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS CONTINUAR
PROFESIONAL: JOHN FERNANDO TRUJILLO RINCON.

PROCEDIMIENTOS
(1005466) HOSPITALIZACION PARA HOSPITALIZACION POR MEDICINA 1
TRATAMIENTO MEDICO INTERNA SERVICIO TRATANTE
(890454) INFECTOLOGIA INTERCONSULTA 1
PROFESIONAL: JOHN FERNANDO TRUJILLO RINCON.


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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS) NÚMERO DE ORDEN: 4635485 FECHA:
528A 5P
02/11/2018 15:33
MEDICAMENTOS
HIDROMORFONA CLORHIDRATO 2MG/ML SOL 0.20 MG INTRAVENOSA CADA 6 INICIAR
INY CAJ X 10AMP X 1ML - SOLUCIÓN HORAS HIDROMORFONA 0.2 MG
INYECTABLE CAJ X 10 0 CADA 6 HORAS RESCATES DE 0.1
SI DOLOR SEVERO MAYOR DE
7/10
MORFINA 10MG/ML SOL INY CAJ X 10AMP X 3 MG INTRAVENOSA CADA 6 SUSPENDER
PROFESIONAL: JULIAN CAMILO BURBANO ORDOÑEZ.

ESPECIALIDAD: DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS .
DIETAS
BLANDA CONTINUAR
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
CÁPSULA CAJ X 60 0
BOL 0
14 0
CAJ X 100 0
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DATOS DEL PACIENTE
HIDROMORFONA PALIATIVOS) 528A 5P
CLORHIDRATO 2MG/ML SOL 0.20 MG INTRAVENOSA CADA 6 CONTINUAR
7/10

DIETAS
BLANDA CONTINUAR
PROCEDIMIENTOS
CREATININA EN SUERO MAÑANA 6AM 1
POTASIO EN SUERO 1
PROFESIONAL: PAOLA ANDREA BONILLA GONZALEZ.

DIETAS
BLANDA CONTINUAR

PÁGINA 87 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)

MEDICAMENTOS
CÁPSULA CAJ X 60 0
BOL 0
14 0
CAJ X 100 0
HIDROMORFONA CLORHIDRATO 2MG/ML SOL 0.20 MG INTRAVENOSA CADA 6 CONTINUAR
7/10
PROFESIONAL: KATERYN BARBOSA CRUZ.

PROCEDIMIENTOS

PÁGINA 88 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
PROCEDIMIENTO 528A 5P
OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
(451301) . 1
ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (EGD)
DIAGNOSTICA O EXPLORATORIA SIN BIOPSIA
(890451) HEMATOLOGIA INTERCONSULTA PACIENTE CONOCIDA POR SERVICIO 1
DE HEMATOLOGOA EN ANTERIOR
HOSPITALIZACION POR PANCITOPENIA
DE ALTO GRADO, EN SU CONTEXTO
CLINICO SDESCARTANDO PROCESO
CARENCIAL, VS MIELOPTISIS. SE
SOLICITA NUEVO CONCEPTO
(890478) ONCOLOGIA CLINICA PACIENTE CON CA DE CERVIX SE 1
INTERCONSULTA SOLICITA CONCEPTO (ULTIMA
QUIMIOTERAPIA EL 19.10.2018)
CUADRO HEMATICO SIN VSG HEMOGRAMA POSTRANSFUSION 1
POTASIO EN SUERO CONTROL, TOLAMAR MAÑANA 5 AM 1

MEDICAMENTOS
TRANEXAMICO ACIDO 500MG TAB CAJ X 10 - 500 MG ORAL CADA 8 HORAS INICIAR
TABLETA CAJ X 10 0 DOSIS INICIAL DE 1 GR

DIETAS
BLANDA CONTINUAR
AISLAMIENTOS

PÁGINA 89 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
MEDICAMENTOS 528A 5P

TRANEXAMICO ACIDO 500MG TAB CAJ X 10 - 500 MG ORAL CADA 8 HORAS SUSPENDER
TABLETA CAJ X 10 0 DOSIS INICIAL DE 1 GR
TRANEXAMICO ACIDO 500MG/5ML SOL INY 500 MG ORAL CADA 8 HORAS INICIAR
AMP X 5ML - SOLUCIÓN INYECTABLE AMP X DOSIS INICIAL DE 1 GRAMO
5ML 0
PROFESIONAL: YOLIMA EDITH PEREZ GONZALEZ.

DIETAS
BLANDA CONTINUAR
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
CÁPSULA CAJ X 60 0
BOL 0
14 0
CAJ X 100 0
7/10
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DATOS DEL PACIENTE
SODIO CLORUROPALIATIVOS)
0.9% SOL INY BOL X 500ML - 528A SEG·N
100 ML INTRAVENOSA 5P CONTINUAR
TRANEXAMICO ACIDO 500MG/5ML SOL INY 500 MG ORAL CADA 8 HORAS CONTINUAR
5ML 0

PROCEDIMIENTOS
CUADRO HEMATICO SIN VSG CONTROL MAÑANA 05+00 HRS 1

PROCEDIMIENTOS
(890443PAL) CUIDADO PALIATIVO SE SOLICITA TRASLADO A SU SERVICIO. 1
INTERCONSULTA
PROFESIONAL: GUSTAVO ADOLFO BARRETO GARCIA.

MEDICAMENTOS
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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
PROCEDIMIENTOS
POTASIO EN SUERO TOMAR MAÑANA A LAS 05+00 HRS 1

MEDICAMENTOS
INYBOL X 515.5 ML - SOLUCIÓN INYECTABLE INFUSION CONTINUA SUSPENDER
BOL 0 MAAÑANA EN LA MAÑANA
CLORURO DE POTASIO0.06MEQ/MLSOL 4 MEQ/H INTRAVENOSA SUSPENDER
BOL 0

MEDICAMENTOS
FENAZOPIRIDINA CLORHIDRATO 200MG TAB 200 MG ORAL CADA 24 HORAS SE INICIAR 20181105155008
CAJ X 7 - TABLETA CAJ X 7 0 AJUSTA A DOSIS RENAL, POR TRES 880634
DÍAS


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DATOS DEL PACIENTE
DIETAS PALIATIVOS) 528A 5P

BLANDA CONTINUAR
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
CÁPSULA CAJ X 60 0
14 0
FENAZOPIRIDINA CLORHIDRATO 200MG TAB 200 MG ORAL CADA 24 HORAS SE CONTINUAR 20181105155008
DÍAS
CAJ X 100 0
7/10
5ML 0

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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
CONTROL DE SIGNOS VITALES 528A 5P
CADA 6 HORAS CONTINUAR
PROFESIONAL: GUSTAVO ADOLFO BARRETO GARCIA.

DIETAS
BLANDA CONTINUAR
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
CÁPSULA CAJ X 60 0
14 0
DÍAS
CAJ X 100 0
7/10

PÁGINA 94 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
TRANEXAMICOPALIATIVOS)
ACIDO 500MG/5ML SOL INY 500 MG ORAL CADA528A 5P
8 HORAS CONTINUAR
5ML 0
PROFESIONAL: DIEGO JUAN SEBASTIAN SIMBAQUEBA GOMEZ.

MEDICAMENTOS
ACETAMINOFEN 500MG CAP CAJ X 60 - 1000 MG ORAL CADA 6 HORAS SUSPENDER
CÁPSULA CAJ X 60 0
INYBOL X 515.5 ML - SOLUCIÓN INYECTABLE
INFUSION CONTINUA SUSPENDER
INYBOL X 515.5 ML - SOLUCIÓN INYECTABLE
INFUSION CONTINUA CONTINUAR
BOL 0 A 3 MEQ/HORA.
HIDROMORFONA CLORHIDRATO 2MG/ML SOL 0.20 MG INTRAVENOSA CADA 6 SUSPENDER
7/10
HIDROMORFONA CLORHIDRATO 2MG/ML SOL 0.20 MG INTRAVENOSA RESCATE INICIAR
INY CAJ X 10AMP X 1ML - SOLUCIÓN HIDROMORFONA 0.2 RESCATE
INYECTABLE CAJ X 10 0
PROFESIONAL: DIANA CATALINA BORDA .

MEDICAMENTOS
ACETAMINOFEN+HIDROCODONA BITAR 325 MG ORAL CADA 8 HORAS INICIAR ERROR SISPRO
(325+5)MG TAB CAJ X 30 - TABLETA 0

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DATOS DEL PACIENTE
DIANA CATALINA BORDA . 528A 5P
MEDICAMENTOS
ACETAMINOFEN 500 MG TAB CAJ X 100 - 1000 MG ORAL CADA 8 HORAS SI INICIAR
TABLETA CAJ X 100 0 FIEBRE
DIPIRONA (METAMIZOL) 1GR SOL INY CAJ X 1 GRAMOS INTRAVENOSA CADA 8 INICIAR
25AMP X 2ML - SOLUCIÓN INYECTABLE CAJA X HORAS DE RESCATE SI PRESENTA
25 0 FIEBRE SIN RESPUESTA AL
ACETAMINOFEN
PROFESIONAL: LUIS ALBERTO NAJAR .

DIETAS
BLANDA CONTINUAR
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
ACETAMINOFEN 500 MG TAB CAJ X 100 - 1000 MG ORAL CADA 8 HORAS SI CONTINUAR
ACETAMINOFEN+HIDROCODONA BITAR 325 MG ORAL CADA 8 HORAS CONTINUAR ERROR SISPRO
INYBOL X 515.5 ML - SOLUCIÓN INYECTABLE INFUSION CONTINUA CONTINUAR
BOL 0 A 3 MEQ/HORA.
DIPIRONA (METAMIZOL) 1GR SOL INY CAJ X 1 GRAMOS INTRAVENOSA CADA 8 CONTINUAR
ACETAMINOFEN

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DATOS DEL PACIENTE
ERTAPENEM 1GR PALIATIVOS) 528A 5P CADA
POLV INY VIAL - POLVO PARA 1 GRAMOS INTRAVENOSA CONTINUAR 20181102114008
14 0
DÍAS
CAJ X 100 0
HIDROMORFONA CLORHIDRATO 2MG/ML SOL 0.20 MG INTRAVENOSA RESCATE CONTINUAR
5ML 0

PROCEDIMIENTOS
(890602INF) INFECTOLOGIA VISITA SE SOLICITA VALORACIÓN PARA 1
HOSPITALARIA CONCEPTO POST RESULTADO DE
UROCULTIVO Y DEFINIICÓN DE
TIEMPOR DE ANTIBIOTICO.


PÁGINA 97 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS) 528A 5P
PROCEDIMIENTOS

MEDICAMENTOS
PREGABALINA 150MG CAP CAJ X 14 - CÁPSULA 150 MG ORAL CADA 24 HORAS INICIAR 20181107198008
CAJ X 14 0 930142

DIETAS
BLANDA CONTINUAR
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
ACETAMINOFEN 500 MG TAB CAJ X 100 - 1000 MG ORAL CADA 8 HORAS SI CONTINUAR
BOL 0 A 3 MEQ/HORA.

PÁGINA 98 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
DIPIRONA (METAMIZOL) 1GR SOL INY CAJ X 528A 5P CADA 8 CONTINUAR
1 GRAMOS INTRAVENOSA
ACETAMINOFEN
14 0
FENAZOPIRIDINA CLORHIDRATO 200MG TAB 200 MG ORAL CADA 24 HORAS SE SUSPENDER 20181105155008
DÍAS
CAJ X 100 0
HIDROMORFONA CLORHIDRATO 2MG/ML SOL 0.20 MG INTRAVENOSA RESCATE CONTINUAR
PREGABALINA 150MG CAP CAJ X 14 - CÁPSULA 150 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR 20181107198008
CAJ X 14 0 930142
5ML 0
PROFESIONAL: DANIELA PUENTES .

MEDICAMENTOS
ACETAMINOFEN 500 MG TAB CAJ X 100 - 1000 MG ORAL CADA 8 HORAS SI SUSPENDER
BOL 0 A 3 MEQ/HORA.

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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
DIPIRONA (METAMIZOL) 1GR SOL INY CAJ X 528A 5P CADA 8 SUSPENDER
1 GRAMOS INTRAVENOSA
ACETAMINOFEN
ENOXAPARINA SODICA 40MG/0.4ML 40 MG SUBCUTANEA CADA 24 SUSPENDER
HIDROMORFONA CLORHIDRATO 2MG/ML SOL 0.20 MG INTRAVENOSA RESCATE SUSPENDER
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 100 ML INTRAVENOSA SEG·N SUSPENDER
TRANEXAMICO ACIDO 500MG/5ML SOL INY 500 MG ORAL CADA 8 HORAS SUSPENDER
5ML 0

PROCEDIMIENTOS
(1002201) PHD 1 - PROGR. PACIENTE CON TRATAMIETNO 6/10 1
HOSPITALIZACION DOMICILARIA CON ERTRAPENEM

PROCEDIMIENTOS
CUADRO HEMATICO CON VSG 1

PÁGINA 100 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
DIANA CATALINA BORDA . 528A 5P
PROCEDIMIENTOS
(890494) UROLOGIA INTERCONSULTA PACIENTE CON SONDA VESICAL CON 1
REBOZAMIENTO DE ORINA POR LOS
BORDES Y DOLOR.
POTASIO EN SUERO 1

DIETAS
BLANDA CONTINUAR
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
14 0
CAJ X 100 0
CAJ X 14 0 930142
PÁGINA 101 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
INDICACIÓN 528A 5P OBSERVACIONES
FRECUENCIA ESTADO

MEDICAMENTOS
DIPIRONA (METAMIZOL) 1GR SOL INY CAJ X 1 GRAMOS INTRAVENOSA UNICA INICIAR
25AMP X 2ML - SOLUCIÓN INYECTABLE CAJA X DOSIS DAR AHORA IV
25 0

PROCEDIMIENTOS
(890478) ONCOLOGIA CLINICA PACEINTE CONOCIDA POR SU 1
INTERCONSULTA SERVICIO CON CA DE CERVIX EN
QUIMIO, PERSISTE CON
TROMBOCITOPENIA SEVERA A PESAR
DE TRANSFUSIONES HOY 10.000
PLAQUETAS SIN SANGRADOS,
ANEMIA, SS CONCEPTO E
INFORMACION A FAMILIA
ALTAMENTE DEMANDADNTE

PROCEDIMIENTOS
PÁGINA 102 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
(890451) HEMATOLOGIA INTERCONSULTA PACEINTE CON TROMBOCITOPENIA 1
SEVERA 10..000 APESAR DE
TRANFUSIONES DE PLAQUETAS, MAL
RENDIMEINTO TRANSFUSIONAL, SE
SOCLIITA CONCEPTO.
(890454) INFECTOLOGIA INTERCONSULTA PACIENTE CON IVU CON E COLI BLEE 1
CON ERTAPENEM EN DIA 6/10
PERSISTENCIA DE PICOS FEBRILES DE
HASTA 39.8 GRADOS SS CONCEPTO.

PROCEDIMIENTOS
ALBUMINA 1
CALCIO 1
CREATININA EN SUERO 1
CUADRO HEMATICO CON VSG 1
POTASIO EN SUERO 1
R.M. DE ABDOMEN SIMPLE SS IRM DESCARTAR COLECCION FOCO 1
INFECCIOSO EN PTE CON CA DE
CERVIX CON CARCINOMATOSS
PERITONEAL. SIN FEBRIL
SODIO EN SUERO 1
TAC DE TORAX ALTA RESOLUCION SS TACAR DE TORAX DESCARTAR 1
METASTSAISI VS FOCO PULMONAR
INFECCIOSO.L


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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)

DIPIRONA (METAMIZOL) 1GR SOL INY CAJ X 1 GRAMOS INTRAVENOSA INICIAR
25AMP X 2ML - SOLUCIÓN INYECTABLE CAJA X RESCATE
25 0

MEDICAMENTOS
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 80 ML / HORA INTRAVENOSA INICIAR
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 SEG·N ESQUEMA PASAR BOLO DE
500 CC CONTINUAR A
80CC/HORA.

MEDICAMENTOS
SUPPORTAN DRINK SUSP ORAL CAJ X 200 ML ORAL DOS VECES AL DIA INICIAR 20181109155008
24FCOX200ML CAPUCHINO - SUSPENSIÓN FAVOR PASAR 200ML A LAS 970406
ORAL 0 10HORAS Y 200ML A LAS 16
HORAS
PROFESIONAL: BLANCA EMMA BAUTISTA RONDON.

ESPECIALIDAD: NUTRICION CLINICA .
MEDICAMENTOS

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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
FOLICO ACIDO 1MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 5 MG ORAL CADA 24 HORAS INICIAR
CAJ X 100 0
PROFESIONAL: VLADIMIR AVILA AVILA.

ESPECIALIDAD: HEMATOLOGIA .
DIETAS
BLANDA CONTINUAR
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
DIPIRONA (METAMIZOL) 1GR SOL INY CAJ X 1 GRAMOS INTRAVENOSA CONTINUAR
25 0
14 0
FOLICO ACIDO 1MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 5 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
CAJ X 100 0
CAJ X 14 0 930142
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 80 ML / HORA INTRAVENOSA CONTINUAR
500 CC CONTINUAR A
80CC/HORA.
SUPPORTAN DRINK SUSP ORAL CAJ X 200 ML ORAL DOS VECES AL DIA CONTINUAR 20181109155008
HORAS
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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS) 528A 5P
PROFESIONAL: MARTHA LILIANA CUERVO CASALLAS.

MEDICAMENTOS
DIPIRONA (METAMIZOL) 1GR SOL INY CAJ X 1 GRAMOS INTRAVENOSA SUSPENDER
25 0
PROFESIONAL: DIEGO JUAN SEBASTIAN SIMBAQUEBA GOMEZ.

MEDICAMENTOS
ACETAMINOFEN 100MG TAB MAST CAJ X 100 - 100 MG ORAL CADA 8 HORAS INICIAR
TABLETA MASTICABLE CAJ X 100 0
NAPROXENO 250MG CAP CAJ X 10 - CÁPSULA 250 MG ORAL UNICA DOSIS SI SUSPENDER
CAJ X 10 0 PACIENTE PRESENTA FIEBRE
MAYOR A 40 QUE NO MEJORE
CON ACETAMINOFEN
PROCEDIMIENTOS


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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS) 528A 5P
MEDICAMENTOS
ACETAMINOFEN 100MG TAB MAST CAJ X 100 - 100 MG ORAL CADA 8 HORAS SUSPENDER
TABLETA MASTICABLE CAJ X 100 0
ACETAMINOFEN 500 MG TAB CAJ X 100 - 500 MG ORAL CADA 8 HORAS INICIAR
TABLETA CAJ X 100 0

DIETAS
BLANDA CONTINUAR
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
ACETAMINOFEN 500 MG TAB CAJ X 100 - 500 MG ORAL CADA 8 HORAS CONTINUAR
TABLETA CAJ X 100 0
14 0
CAJ X 100 0
CAJ X 100 0
CAJ X 14 0 930142
500 CC CONTINUAR A
80CC/HORA.

PÁGINA 107 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
SUPPORTAN DRINK SUSP ORAL CAJ X 200 ML ORAL DOS528A 5PAL DIA
VECES CONTINUAR 20181109155008
HORAS

MEDICAMENTOS
HIDROCORTISONA SODIO SUCCINATO 100MG 100 MG INTRAVENOSA SEG·N INICIAR
POLV INY VIAL X 2ML - POLVO PARA ESQUEMA UNICA DOSIS PREVIO A
INYECCIÓN VIAL X 2ML 0 TRANSFUSION DE PLAQUETAS

PROCEDIMIENTOS
R.M. DE PELVIS SIMPLE SIN CONTRASTE 1

PROCEDIMIENTOS

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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
CUADRO HEMATICO SIN VSG MAÑANA 600 AM POSTRANSFUSION 1
PROFESIONAL: DANIEL ARMANDO WALTEROS ACERO.

DIETAS
BLANDA CONTINUAR
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
TABLETA CAJ X 100 0
ERTAPENEM 1GR POLV INY VIAL - POLVO PARA 1 GRAMOS INTRAVENOSA CADA INICIAR 20181102114008
ERTAPENEM 1GR POLV INY VIAL - POLVO PARA 1 GRAMOS INTRAVENOSA CADA SUSPENDER 20181102114008
14 0
CAJ X 100 0
CAJ X 100 0
HIDROCORTISONA SODIO SUCCINATO 100MG 100 MG INTRAVENOSA SEG·N CONTINUAR
CAJ X 14 0 930142

PÁGINA 109 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
SODIO CLORURO 528A 5P
0.9% SOL INY BOL X 500ML - 80 ML / HORA INTRAVENOSA CONTINUAR
500 CC CONTINUAR A
80CC/HORA.
HORAS

PROCEDIMIENTOS
(890451) HEMATOLOGIA INTERCONSULTA PACIENTE CONOCIDA, PERSISTE 1
TROMBOCITOPENIA SEVERA A PESAR
DE TRANSFUSION DE PLAQUETAS, NO
SANGRADO. SE AGRADECE
REVALORACION
CALCIO 13/11/2018 1
CREATININA EN SUERO 13/11/2018 1
POTASIO EN SUERO 13/11/2018 1
SODIO EN SUERO 13/11/2018 1

PROCEDIMIENTOS

PÁGINA 110 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
CUADRO HEMATICO SIN VSG MAÑANA 1
PROFESIONAL: DANIEL ARMANDO WALTEROS ACERO.

DIETAS
BLANDA CONTINUAR
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
TABLETA CAJ X 100 0
14 0
CAJ X 100 0
CAJ X 100 0
CAJ X 14 0 930142
500 CC CONTINUAR A
80CC/HORA.

PÁGINA 111 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
HORAS

MEDICAMENTOS
CLORURO DE POTASIO 0,2MEQ/ML SOL INY CP 3 MEQ/H INTRAVENOSA INICIAR
BOL X 278ML - SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X INFUSION CONTINUA 3/MEG
250ML 0 HORA
MAGNESIO SULFATO 20% SOL INY AMPACK X 10 ML INTRAVENOSA CADA 8 INICIAR
10ML - SOLUCIÓN INYECTABLE AMPACK X HORAS
10ML 0

MEDICAMENTOS
ERTAPENEM 1GR POLV INY VIAL - POLVO PARA 1 GRAMOS INTRAVENOSA CADA SUSPENDER 20181102114008
FOSFOMICINA 3GR GRANULA SOB X 8GR - 3 GRAMOS ORAL CADA 96 HORAS INICIAR 20181113147009
GRANULADO SOB X 8GR 0 ADMINISTRAR UN SOBRE 002200
SEMANAL POR CUATRO SEMANAS
PROFESIONAL: CARLOS HUMBERTO SAAVEDRA TRUJILLO.

ESPECIALIDAD: INFECTOLOGIA .

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DATOS DEL PACIENTE
528A 5P
13/11/2018 16:38
MEDICAMENTOS
FILGRASTIM 300MCG/0.5ML SOL INY CAJ X 300 MCG SUBCUTANEA CADA 24 INICIAR ERROR SISPRO
5JERPRELX0.5ML - SOLUCIÓN INYECTABLE HORAS APLICAR 300MCG SC DIA (
UNIDAD 0 HASTA RECUPERACION
HEMATOLOGICA)
PROFESIONAL: MARC EDY PIERRE .

ESPECIALIDAD: ONCOLOGIA CLINICA .
DIETAS
BLANDA CONTINUAR
AISLAMIENTOS
PROCEDIMIENTOS
POTASIO EN SUERO . 1
PROFESIONAL: JULIE PAOLA VARGAS AMAYA.

DIETAS
BLANDA CONTINUAR
AISLAMIENTOS
PÁGINA 113 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)

TABLETA CAJ X 100 0
CLORURO DE POTASIO 0,2MEQ/ML SOL INY CP 3 MEQ/H INTRAVENOSA CONTINUAR
250ML 0 HORA
14 0
FILGRASTIM 300MCG/0.5ML SOL INY CAJ X 300 MCG SUBCUTANEA CADA 24 CONTINUAR ERROR SISPRO
HEMATOLOGICA)
CAJ X 100 0
FOSFOMICINA 3GR GRANULA SOB X 8GR - 3 GRAMOS ORAL CADA 96 HORAS CONTINUAR 20181113147009
CAJ X 100 0
MAGNESIO SULFATO 20% SOL INY AMPACK X 10 ML INTRAVENOSA CADA 8 CONTINUAR
10ML 0
CAJ X 14 0 930142
500 CC CONTINUAR A
80CC/HORA.
HORAS

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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
CÓDIGO NO REANIMACIÓN INICIAR

MEDICAMENTOS
ACETAMINOFEN+HIDROCODONA BITAR 325 MG ORAL CADA 6 HORAS INICIAR 20181114160009
(325+5)MG TAB CAJ X 30 - TABLETA 0 CON RESCATES DE 1/2 TB SI 018740
DOLOR SEVERO
ACETAMINOFEN+HIDROCODONA BITAR 325 MG ORAL CADA 8 HORAS SUSPENDER ERROR SISPRO
HIDROCORTISONA SODIO SUCCINATO 100MG 100 MG INTRAVENOSA SEG·N SUSPENDER

PROCEDIMIENTOS
CALCIO CONTROL 15/11/2018 1
CREATININA EN SUERO CONTROL 15/11/2018 1
CUADRO HEMATICO SIN VSG CONTROL 15/11/2018 1
POTASIO EN SUERO CONTROL 15/11/2018 1
SODIO EN SUERO CONTROL 15/11/2018 1


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DATOS DEL PACIENTE
DIETAS PALIATIVOS) 528A 5P

BLANDA CONTINUAR
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
TABLETA CAJ X 100 0
ACETAMINOFEN+HIDROCODONA BITAR 325 MG ORAL CADA 6 HORAS CONTINUAR 20181114160009
DOLOR SEVERO
CLORURO DE POTASIO 0,2MEQ/ML SOL INY CP 3 MEQ/H INTRAVENOSA CONTINUAR
250ML 0 HORA
14 0
HEMATOLOGICA)
CAJ X 100 0
CAJ X 100 0
MAGNESIO SULFATO 20% SOL INY AMPACK X 10 ML INTRAVENOSA CADA 8 CONTINUAR
10ML 0
CAJ X 14 0 930142
500 CC CONTINUAR A
80CC/HORA.

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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
HORAS
CÓDIGO NO REANIMACIÓN CONTINUAR

MEDICAMENTOS
ACETAMINOFEN+HIDROCODONA BITAR 325 MG ORAL CADA 6 HORAS INICIAR 20181114160009
(325+5)MG TAB CAJ X 30 - TABLETA 0 018740
ACETAMINOFEN+HIDROCODONA BITAR 325 MG ORAL CADA 6 HORAS SUSPENDER 20181114160009
DOLOR SEVERO

MEDICAMENTOS
CLORURO DE POTASIO 0,2MEQ/ML SOL INY CP 3 MEQ/H INTRAVENOSA SUSPENDER
250ML 0 HORA
MAGNESIO SULFATO 20% SOL INY AMPACK X 10 ML INTRAVENOSA CADA 8 SUSPENDER
10ML 0

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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
500 CC CONTINUAR A
80CC/HORA.

DIETAS
BLANDA CONTINUAR
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
TABLETA CAJ X 100 0
14 0
HEMATOLOGICA)
CAJ X 100 0
CAJ X 100 0
CAJ X 14 0 930142

PÁGINA 118 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
500 CC CONTINUAR A
80CC/HORA.
HORAS

PROCEDIMIENTOS
931001 TERAPIA FISICA INTEGRAL 2 VECES DÍA 1

PROCEDIMIENTOS
CALCIO 17/11/2018 1
CREATININA EN SUERO 17/11/2018 1
CUADRO HEMATICO SIN VSG 17/11/2018 1
MAGNESIO 17/11/2018 1
POTASIO EN SUERO 17/11/2018 1
SODIO EN SUERO 17/11/2018 1

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DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO528A
PALIATIVOS) 5P
ESPECIFICADO,

DIETAS
BLANDA CONTINUAR
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
TABLETA CAJ X 100 0
14 0
HEMATOLOGICA)
CAJ X 100 0
CAJ X 100 0
CAJ X 14 0 930142
500 CC CONTINUAR A
80CC/HORA.

PÁGINA 120 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
HORAS

PROCEDIMIENTOS
HEMOGLOBINA POSTRANFUSIONAL. 1

MEDICAMENTOS
NAPROXENO 250MG CAP CAJ X 10 - CÁPSULA 250 MG ORAL UNICA DOSIS INICIAR
CAJ X 10 0
PROFESIONAL: DANIEL ADOLFO SUAREZ CARDENAS.

PROCEDIMIENTOS

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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
TIEMPO DE PROTROMBINA PT - INR 1
TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA - 1
PTT
PROFESIONAL: DANIEL ADOLFO SUAREZ CARDENAS.

DIETAS
BLANDA CONTINUAR
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
DEXAMETASONA 8MG/2ML SOL INY INST CAJ 8 MG INTRAVENOSA UNICA DOSIS SUSPENDER
X 10AMP X 2ML - SOLUCIÓN INYECTABLE CAJ X
10AMP X 2ML 0
HIDROMORFONA CLORHIDRATO 2MG/ML SOL 0.20 MG INTRAVENOSA UNICA SUSPENDER
INY CAJ X 10AMP X 1ML - SOLUCIÓN DOSIS
PROFESIONAL: JULIE PAOLA VARGAS AMAYA.

DIETAS
BLANDA CONTINUAR
AISLAMIENTOS

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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)

TABLETA CAJ X 100 0
14 0
HEMATOLOGICA)
CAJ X 100 0
CAJ X 100 0
CAJ X 14 0 930142
500 CC CONTINUAR A
80CC/HORA.
HORAS


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DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)

FILGRASTIM 300MCG/0.5ML SOL INY CAJ X 300 MCG SUBCUTANEA CADA 24 SUSPENDER ERROR SISPRO
HEMATOLOGICA)

PROCEDIMIENTOS
AMILASA 5 AM 1
CUADRO HEMATICO SIN VSG 5 AM 1

PROCEDIMIENTOS
CREATININA EN SUERO 5 AM 1
ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS PACIENTE CON SENSACION DE MASA 1
EN MESOGASTRIO, USUARIA DE
SONDA VESICAL, ANTECEDENTE DE CA
DE CERVIX ESTADIO IIIB
NITROGENO UREICO EN SUERO BUN 5 AM 1
ACOMPAÑANTE PERMANENTE INICIAR

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DATOS DEL PACIENTE
KATERYN BARBOSA CRUZ. 528A 5P
DIETAS
BLANDA CONTINUAR
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
TABLETA CAJ X 100 0
14 0
CAJ X 100 0
CAJ X 100 0
CAJ X 14 0 930142
500 CC CONTINUAR A
80CC/HORA.
HORAS
PÁGINA 125 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
ACOMPAÑANTE PERMANENTE CONTINUAR

PROCEDIMIENTOS
(890494) UROLOGIA INTERCONSULTA LESION RENAL AGUDA CON 1
HIDROURETERONEFROSIS BILATERAL,
TENDENCIA A LA OLIGURIA, SE
SOLICITA SU CONCEPTO , GRACIAS
PROFESIONAL: ADRIANA PRIETO BETANCOURT.

DIETAS
BLANDA CONTINUAR
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
TABLETA CAJ X 100 0
14 0
CAJ X 100 0

PÁGINA 126 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
FOSFOMICINAPALIATIVOS)
3GR GRANULA SOB X 8GR - 3 GRAMOS ORAL 528A
CADA 5P
96 HORAS CONTINUAR 20181113147009
CAJ X 100 0
CAJ X 14 0 930142
500 CC CONTINUAR A
80CC/HORA.
HORAS

MEDICAMENTOS
SUPPORTAN DRINK SUSP ORAL CAJ X 200 ML ORAL DOS VECES AL DIA SUSPENDER 20181109155008
HORAS
SUPPORTAN DRINK SUSP ORAL CAJ X 200 ML ORAL CADA 24 HORAS INICIAR 20181109155008
24FCOX200ML FRUTOS TROPICALES - FAVOR PASAR A LAS 16+00 970406
SUSPENSIÓN ORAL 0
PROFESIONAL: CAROLINA PINZON .


PÁGINA 127 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
528A 5P
21/11/2018 06:48
DIETAS
BLANDA CONTINUAR
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
TABLETA CAJ X 100 0
14 0
CAJ X 100 0
CAJ X 100 0
CAJ X 14 0 930142
500 CC CONTINUAR A
80CC/HORA.
SUPPORTAN DRINK SUSP ORAL CAJ X 200 ML ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR 20181109155008
SUSPENSIÓN ORAL 0

PÁGINA 128 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
PROFESIONAL: ADRIANA PRIETO BETANCOURT. 528A 5P
MEDICAMENTOS
MIDAZOLAM 1MG/ML SOL INY CP BOL X 50ML 1 MG INTRAVENOSA INFUSION INICIAR
- SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 50ML 0 CONTINUA EN CASO DE
SANGRADO MASIVO
MIDAZOLAM 5MG/5ML SOL INY CAJ X 10AMP 1 MG INTRAVENOSA RESCATE EN INICIAR
X 5ML - SOLUCIÓN INYECTABLE CAJ X 10 0 CASO DE AGITACION - SI
SANGRADO MASIVO INICIAR
INFUSION DE MIDAZOLAM

MEDICAMENTOS
SUPPORTAN DRINK SUSP ORAL CAJ X 200 ML ORAL CADA 24 HORAS SUSPENDER 20181109155008
SUSPENSIÓN ORAL 0
PROFESIONAL: CAROLINA PINZON .

MEDICAMENTOS
DIPIRONA (METAMIZOL) 1GR SOL INY CAJ X 1 GRAMOS INTRAVENOSA UNICA SUSPENDER
25AMP X 2ML - SOLUCIÓN INYECTABLE CAJA X DOSIS
25 0

PÁGINA 129 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
PROFESIONAL: LUISA FERNANDA ARANZALEZ RINCON. 528A 5P
MEDICAMENTOS
DIPIRONA (METAMIZOL) 1GR SOL INY CAJ X 1 GRAMOS INTRAVENOSA UNICA SUSPENDER
25AMP X 2ML - SOLUCIÓN INYECTABLE CAJA X DOSIS
25 0
PROFESIONAL: JHON EDISON CALDUCHO GUSNAS.

DIETAS
BLANDA CONTINUAR
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
TABLETA CAJ X 100 0
14 0
CAJ X 100 0
CAJ X 100 0

PÁGINA 130 DE 130

DATOS DEL PACIENTE
PALIATIVOS)
MIDAZOLAM 1MG/ML 528A
SOL INY CP BOL X 50ML 1 MG INTRAVENOSA 5P
INFUSION CONTINUAR
- SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 50ML 0 CONTINUA EN CASO DE
SANGRADO MASIVO
MIDAZOLAM 5MG/5ML SOL INY CAJ X 10AMP 1 MG INTRAVENOSA RESCATE EN CONTINUAR
X 5ML - SOLUCIÓN INYECTABLE CAJ X 10 0 CASO DE AGITACION - SI
SANGRADO MASIVO INICIAR
INFUSION DE MIDAZOLAM
CAJ X 14 0 930142
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 40 ML / HORA INTRAVENOSA INICIAR
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 INFUSION CONTINUA
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 80 ML / HORA INTRAVENOSA SUSPENDER
500 CC CONTINUAR A
80CC/HORA.



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