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DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS) 528A 5P
HISTORIA CLINICA BÁSICA
FECHA Y HORA: 1/11/2018 18:41
MOTIVO DE CONSULTA
INFORMACIÓN SUMINISTRADA POR: PACIENTE
DOLOR MUSCULAR , ARDOR AL ORINAR
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE DE 53 AÑOS CON CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 5 DIAS DE EVOLUCION CONSISTNET ENE
DISURIA ASOCIADO A FIEBRE CUANTIFICADA 38 39 GRADOS , DISURIA , ASTENIA ADINAMIA MALESTAR GENERAL ,
SENSACION DE DECAIMIENTO , MIALGIAS , POR LO CUAL CONSULTA. PACIENTE CON ANTECEDNETE DE CA DE CERVIX
EN MANEJO CON QUIMIOTERAPIA, ULTIMOCICLO 7 OCTUBRE , NIEGA OTROS SINTOMAS ADICIONALES
ANTECEDENTES PAT
RIESGO NUTRICIONAL
¿HA TENIDO PÉRDIDA DE APETITO INVOLUNTARIA, DURANTE LAS ÚLTIMAS 2 SEMANAS? NO
¿HA TENIDO PÉRDIDA DE PESO INVOLUNTARIA, DURANTE LOS ÚLTIMOS 6 MESES? NO
PUNTAJE RIESGO NUTRICIONAL:0
ANTECEDENTES DEL PACIENTE
PATOLÓGICOS
I87.9 - TRASTORNO VENOSO, NO ESPECIFICADO, MES: 7 AÑO: 2014. CONFIRMA ANTECEDENTE. 30/09/2018 22:36
C53.0 - TUMOR MALIGNO DEL ENDOCERVIX, MES: AÑO: . CONFIRMA ANTECEDENTE. 26/09/2018 15:46
QUIRÚRGICOS
CESAREA, MES: AÑO: . CONFIRMA ANTECEDENTE. 26/09/2018 15:46
ALÉRGICOS
TIPO ALERGIA: OTROS. AGENTE CAUSAL: NIEGA, MES: AÑO: . CONFIRMA ANTECEDENTE. 30/09/2018 22:37
FARMACOLÓGICOS
MEDICAMENTO: ENOXAPARINA SODICA 60MG/0.6ML(100MG/ML) SOL INY CAJ X 2JERPREL X 0.6ML. DOSIS Y
FRECUENCIA : SUBCUTANEA CADA 12 HORAS. . CONFIRMA ANTECEDENTE. 30/09/2018 22:41
MEDICAMENTO: BISACODILO 5MG GRAG CAJ X 10. DOSIS Y FRECUENCIA : TABLETA CADA 12 HORAS.. CONFIRMA
ANTECEDENTE. 30/09/2018 22:41
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS) 528A 5P
MEDICAMENTO: ACETAMINOFEN+HIDROCODONA BITARTRATO 500MG+5MG TAB CAJ X 10. DOSIS Y FRECUENCIA :
TABLETA CADA 8 HORAS. CONFIRMA ANTECEDENTE. 30/09/2018 22:40
MEDICAMENTO: PREGABALINA 50MG CAP CAJ X 30. DOSIS Y FRECUENCIA : 1 AL DIA. CONFIRMA ANTECEDENTE.
26/09/2018 15:46
MEDICAMENTO: OMEPRAZOL CAPSULA 10 MG. DOSIS Y FRECUENCIA : 1 CAPSULA AL DIA . CONFIRMA ANTECEDENTE.
26/09/2018 15:46
MEDICAMENTO: GABAPENTIN 400MG CAP CAJ X 100. DOSIS Y FRECUENCIA : 1 TABLETA CADA 12 HORAS . CONFIRMA
ANTECEDENTE. 26/09/2018 15:46
MEDICAMENTO: FUROSEMIDA. DOSIS Y FRECUENCIA : 1 TABLETA AL DIA . CONFIRMA ANTECEDENTE. 26/09/2018
15:46
MEDICAMENTO: ENOXAPARINA SODICA 60MG/0.6ML(100MG/ML) SOL INY CAJ X 2JERPREL X 0.6ML. DOSIS Y
FRECUENCIA : 1 AMO SC CADA 12HORAS . CONFIRMA ANTECEDENTE. 26/09/2018 15:46
FAMILIARES
C16.9 - TUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO, PARTE NO ESPECIFICADA.. PARENTESCO: MADRE, MES: AÑO: . CONFIRMA
ANTECEDENTE. 30/09/2018 22:39
I10 - HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA).. PARENTESCO: MADRE, MES: AÑO: . CONFIRMA ANTECEDENTE.
16/03/2010 09:21
GINECOBSTÉTRICOS
MENARQUIA: . CICLO: . FUM: 23/02/2010. ÚLTIMA CCV: . ÚLTIMA MAMOGRAFÍA: . MÉTODO PLANIFICACIÓN: . FUP: .
FÓRMULA OBSTÉTRICA: G0, PV0, C0, E0, A0, V0, M0. . 16/03/2010 09:20
EXAMEN FÍSICO
TENSIÓN ARTERIAL: 90/60 mmHg. FRECUENCIA CARDÍACA: 108 POR MINUTO.
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18 POR MINUTO. SATURACIÓN OXIGENO: 91%.
TEMPERATURA: 36.9 ºC ESCALA DE DOLOR: 2/10.
PERIMETRO CEFÁLICO: PERIMETRO ABDOMINAL:
PESO: . TALLA: , IMC: ESTADO DE CONCIENCIA: ALERTA
ESTADO GENERAL: CONCIENTE ALERTA ORIENTADO AFEBRIL SOSPECHA DE EMBRIAGUEZ:
GLASGOW:15/15
HALLAZGOS DEL EXAMEN FÍSICO
CABEZA: NORMOCEFALO
ORL: MUCOSA ORAL SEMIHUMEDA
CUELLO: MOVIL NO DOLOROSO NO MASAS NO MEGALAIS
TÓRAX: SIMETRICO
CARDIOVASCULAR: RSCS RITMICOS NO SOPLSO
PULMONAR: SIN SOBREAGREGADOS
ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO NO MASAS NO MEGALIAS PUÑOPERCUSION BILATEWRAL POSITIVCA
CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 22/11/2018 11:42:02
CALLE 22B # 66-46. TEL: 5948660 FIRMADO ELECTRÓNICAMENTE ADRIANA PRIETO BETANCOURT
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DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
GENITALES: SONDA CON ORINA TURBIA 528A 5P
ANO: NO SE EPLXO RA
EXAMEN NEUROLÓGICO: SIN FOCALIZIAOCN
EXTREMIDADES SUPERIORES: NORMAL
EXTREMIDADES INFERIORES: NORMAL
MENTAL: NORMAL
PIEL Y FANERAS: NORMAL
OSTEOMUSCULOARTICULAR: ORMAL
OJO IZQUIERDO: PUPILA ISOCORICA NORMROEACTIVA
OJO DERECHO: PUPILA ISOCORICA NORMOREACTIVA
DORSO: NORMAL
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO
TIPO DIAGNÓSTICO: IMPRESION DIAGNOSTICA CATEGORÍA: PRINCIPAL
OBSERVACIONES:
CAUSA EXTERNA: ENFERMEDAD GENERAL
CONDICIÓN PACIENTE:
SOSPECHA DE ATEL: NO
DATOS SOSPECHA ATEL:
TIEMPO EN LA OCUPACIÓN:
ANÁLISIS
PACIENTE CON CUADRO DE SINTMAS IRRITATIVOS URINARIOS ASOCIADO A PACIENTE CON
ENFERMEDAD ONCOLOGICA , Y CON QUMIOTERPIA HACE UN MES , EN EL MOMENTO TAQUICARDICA ,
AFEBRIL , NO SIGNOS D EBAJO GASTO , SE CONSIDERA INGRESO MANEJO ANTIBIOTICO PREVIO
UROCULTIVO , TOMA DE PARALCINICOS , CONTORL DE DOLOR CON MORFINA , REVALORAR CON
RESULTADOS
SE EXPLICA A PACIENTE
PLAN DE MANEJO
.
¿SE EXPLICÓ EL PLAN DE MANEJO AL PACIENTE Y A SUS FAMILIARES, ASEGURÁNDOSE EL ENTENDIMIENTO DE
ESTE?:
PROFESIONAL: NELSON DARIO MORA PABON
REGISTRO MÉDICO: 1020748683
ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
EVOLUCIÓN
FECHA: 02/11/2018 04:10
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
INTERCONSULTA: 528A 5P
DIAGNÓSTICO ACTUAL:
SUBJETIVO:
OBJETIVO: MEDICINA INTERNA
NOMBRE: ZULMA FONSECA
EDAD: 53 AÑOS
ANTECEDENTES:
PATOLÓGICOS: ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO DE CÉRVIX ESTADIO IIIB (JUNIO2017),
TRATAMIENTO QUIMIOTERAPIA (ÚLTIMA SESIÓN:17/10/2018)
FARMACOLÓGICOS: ACETAMINOFEN+HIDROCODONA 1 CADA 8 HRS, BISACODILO 5MG CADA 12 HRS, FUROSEMIDA 1
TAB DIA, GABAPENTIN 400MG AL DIA, OMEPRAZOL 20 MG DIA, PREGABALINA 50 MG AL DIA
QUIRURGICOS: CESAREA
HOSPITALARIOS: HOSPITALIZACIÓN (01/10/2018) INFECCION DE VIAS URINARIAS POR E. COLI MULTISENSIBLE
(MANEJO CON CEFAZOLINA)
TOXICOLÓGICOS: NIEGA
FAMILIARES: MADRE HTA, CA ESTÓMAGO
EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, ALERTA, ORIENTADA, FEBRIL
SIGNOS VITALES: TENSIÓN ARTERIAL: 98/68 MMHG FRECUENCIA CARDIACA: 115 LPM FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18
X MIN SATO2: 91 % T 39°C. EVA 0/10
CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALA, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS HIPOCROMICAS, MUCOSA ORAL SECA,
CUELLO MOVIL, NO MASAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN
AGREGADOS
ABDOMEN NO DISTENDIDO, BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO, NO SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL
GENITOURINARIO SONDA VESICAL CON CISTOFLO EN EL CUAL SE EVIDENCA HEMATURIA, SIN COÁGULOS
EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS, PULSOS DISTALES PRESENTES
NEUROLÓGICO: ALERTA, NO DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE
PARACLINICOS:
01/11/18 CALCIO 8.6 CLORO 82.4 POTASIO 2.81 SODIO 133
GLICEMIA 145.7
CREATININA 1.67 (PREVIA 0.8) BUN 50.4
HEMOGRAMA LEUC 8.81 NEUT 85% LINF 9% HB 7.20 HTO 21.5 VCM 97.3 HCM 32.6 PLAQ 33.000
OCT /2018: E. COLI MULTISENSIBLE (UROCULTIVO).
PENDIENTE PARCIAL DE ORINA.
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
ANÁLISIS: PALIATIVOS) 528A 5P
PACIENTE FEMENINA EN SEXTA DÉCADA DE LA VIDA CON ANTECEDENTE DE ADENOCARCINONA MODERADAMENTE
DIFERENCIADO DE CÉRVIX ESTADIO IIIB EN MANEJO PALIATIVO, USUARIA PERMANENTE DE CATÉTER VESICAL, CON
EGRESO HOSPITALARIO RECIENTE POR IVU, QUIEN INGRESA POR FIEBRE Y SÍNTOMAS URINARIOS. ACTUALMENTE SE
ENCUENTRA ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SSIN EMBARGO FEBRIL, TAQUICARDIA, REPORTE DE PARACLINICOS
CON HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS NI NEUTROFILIA, TAMPOCO NEUTROPENIA, ADEMÁS CON HIPOKALEMIA LEVE
Y ASCENSO DE AZOADOS RESPECTO A PREVIOS, PENDIENTE UROANÁLISIS, SIN EMBARGO SE SOSPECHA NUEVO
EPISODIO DE IVU COMPLICADA, PERO CON FACTOR DE RIESGO PARA GERMEN MULTIRESISTENTE POR LO QUE SE
INICIA CARBAPENÉMICO. SE EXPLICA A PACIENTE. SE HOSPITALIZA PARA MANEJO. SE SOLICITA VAL. CUIDADOS
PALIATIVOS.
IDX:
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA
LESIÓN RENAL AGUDA AKIN 1
HIPOKALIEMIA MODERADA
ANTECEDENTE DE CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
PACIENTE EN COMPAÑIA DE HIJO, REFIERE ASTENIA, ADINAMIA, PICOS FEBRILES, NIEGA DIFICULTAD
RESPIRATROAI.DIURESIS POR SONDA CON HEMATURIA MACROSCOPICA, DEPOSICIONE SPSOOTIVAS. TOLERA VIA
ORAL SIN EMABARGO REFIERE HIUPOREXIA
SIGNOS VITALES:
CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 22/11/2018 11:42:02
CALLE 22B # 66-46. TEL: 5948660 FIRMADO ELECTRÓNICAMENTE ADRIANA PRIETO BETANCOURT
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DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
TA: 83/48 LPMPALIATIVOS) 528A 5P
- FC: 98 LPM - FR: 20 RPM - SATO2: 89% - T°: 37.2°C
CABEZA Y CUELLO: CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTERICAS, MUCOSA ORAL SEMISECA, CUELLO
MOVIL APARENTEMENTE NO DOLOROSO
TORAX: SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, RUIDOS
RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS EN AMBO SCAMPOS
ABDOMEN: RUIDOS INTESTINALES PRSENTES, NO DISTENDIDO, BLANDO, NO DOLOROSO A LA PLAPACION
SUPERFICIAL Y PROFUNDA.
EXTREMIDADES: SIMETICAS, HIPOTROFICAS, SIN EDEMA, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO CAPILAR MENOR DE
2 SGUNDOS.
NEUROLOGICO: ALERTA, COLABORADORA, CON BUENA INTERACCION CON EL EXAMINADOR, ORIENTADA, LETARGICA
01.11.2018
CA 8.6 - CL 82.4 - K 2.81 - NA 133
CR 1.67 - BUN 50.4
HEMOGRAMA. HCTO 21.5% - HB 7.2 - LEUCOS 8.810 - NEUTROS 7.000 (85%) - LINFOS 930 (9%) - PLAQUETAS 33.000
02.11.2018
UROANALISIS: CE + - LEUCOS >50 XC - HEMATIES >50 XC - BACTERIAS ++++
UROCULTIVO PENDIENTE
GRAM DE ORINA: BACILOS GRAM POSITIVOS 4-8 - BACILOS GRAM NEGATIVOS 1-2 - COCOS GRAM POSITIVOS 4-6
HEMOCUULTIVOS PENDIENTES
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS) 528A 5P
SUBJETIVO: PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN, TOLERANDO VIA ORAL. NIEGA FIEBRE.
OBJETIVO: INGRESO SALA SAMI
TTO ONCOLOGICO
QUIMIOTERAPIA ( CISPLATINO) RADIO/BRAQUITERAPIA ( 09/11/2017)
--RECAIDA/ PERSISTENCIA MAYO 2018: TTO: GOG 240 1° CICLO 22/ 08/2018 2° CICLO 12/09/2018.
ESTUDIOS DE EXTENSION:
--RX DE TORAX NORMAL,
--RNM PELVICA 5-6-17 Y TAC A/P DEL 31-5-17 NEGATIVOS PARA METASTASIS.
-- ECOGRAFÍA ABDOMEN TOTAL : AUMENTO EN EL NUMERO DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS DE LA CADENA CERVICAL
IZQUIERDA,
--TAC ABDOMINAL MIOMAS UTERINOS. ESCASA CANTIDAD DE LÍQUIDO DE LOCALIZACIÓN PERIESPLÉNICA Y EN
GOTERA PARIETOCÓLICA IZQUIERDA .
¿ EVDA :ESOFAGITIS PEPTICA GRADO A . HIATO AMPLIO. GASTRITIS ERITEMATOSA ANTRAL
--COLONOSCOPIA : HEMORROIDES INTERNAS GRADO II . COLONOSCOPIA HASTA EL CIEGO LIMITADA POR MALA
PREPARACION
--GINECOLOGIA ONCOLOGICA ESTADIFICA COMO ADENOCA DE CERVIX IIIB, NO QUIRURGICO.
REVALORACION:
--ECO HB 19/02/2018: ESTEATOSIS HEPATICA GRADO I/III. ECTASIA RENAL DERECHA, DESAPARECE DESPUES DE
MICCION.
--RNM CON CTE ABDOMINOPELVICA: 15/03/2018: QUISTES PARAPIELICOS RENALES BILATERALES. CAMBIOS POR
RADIOTERAPIA ,HIDROSALPINX IZQ,LESION QUISTICA INESPECIFICA EN TRAYECTO URETERAL SIN CAMBIOS RESPECTO
A ESTUDIO PREVIO.
--RX DE TORAX 08/03/2018: SIN LESIONES SECUNDARIAS.
¿ 5/6/2018: RX DE TORAX NORMAL.
--RNM A/P 9-6-18: CAMBIOS ATROFICOS DEL UTERO. HIDROSALPINX IZQ. NO HAY IMAGENES QUE SUGIERAN
METASTASIS.-
--TAC ABDOMINOPELVICA CON CTE 21/07/2018: HALLAZGOS COMPATIBLES CON MIOMATOSIS UTERINA. LESION
QUISTICA COMPLEJA ANEXIAL IZQ- TAC DE TORAX CON CTE: DERRAME PLEURAL IZQ LIBRE SIN NODULARIDAD NI
ENGROSAMIENTO PLEURAL.
--JUNIO 2018: CA125: 106 ACE 58 SEPT 2018: CA125: 191
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
LABS: 07/09/2018: 528A
CREAT 0.83 TFG 104CC/MIN F. ALC 86,17 BUN 5PALBUMINA 3.51 TGP 9.2 TGO 15.1 BT 0.4
11.25
BD 0.23 BI 0.17 CH: HGB 10 HTO 30.5 PLAQ 212000 LEUCOS 5600 NEUTROS 3850 LINFO0S 1180
-- CCV: 23/04/2018: CELULAS GLANDULARES ATIPICAS DE CARACTER INESPECIFICOS(NOS)
PARACLINICOS:
01/11/18 CALCIO 8.6 CLORO 82.4 POTASIO 2.81 SODIO 133
GLICEMIA 145.7
CREATININA 1.67 (PREVIA 0.8) BUN 50.4
HEMOGRAMA LEUC 8.81 NEUT 85% LINF 9% HB 7.20 HTO 21.5 VCM 97.3 HCM 32.6 PLAQ 33.000
OCT /2018: E. COLI MULTISENSIBLE (UROCULTIVO).
PENDIENTE PARCIAL DE ORINA.
EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, ALERTA, ORIENTADA, FEBRIL
SIGNOS VITALES: TENSIÓN ARTERIAL: 98/68 MMHG FRECUENCIA CARDIACA: 115 LPM FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18
X MIN SATO2: 91 % T 39°C. EVA 0/10
CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALA, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS HIPOCROMICAS, MUCOSA ORAL SECA,
CUELLO MOVIL, NO MASAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN
AGREGADOS
ABDOMEN NO DISTENDIDO, BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO, NO SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL
GENITOURINARIO SONDA VESICAL CON CISTOFLO EN EL CUAL SE EVIDENCA HEMATURIA, SIN COÁGULOS
EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS, PULSOS DISTALES PRESENTES
NEUROLÓGICO: ALERTA, NO DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE
PARACLÍNICO: PARACLINICOS:
01/11/18 CALCIO 8.6 CLORO 82.4 POTASIO 2.81 SODIO 133
GLICEMIA 145.7
CREATININA 1.67 (PREVIA 0.8) BUN 50.4
HEMOGRAMA LEUC 8.81 NEUT 85% LINF 9% HB 7.20 HTO 21.5 VCM 97.3 HCM 32.6 PLAQ 33.000
OCT /2018: E. COLI MULTISENSIBLE (UROCULTIVO).
PENDIENTE PARCIAL DE ORINA.
PLAN DE MANEJO: PACIENTE FEMENINA EN SEXTA DÉCADA DE LA VIDA CON ANTECEDENTE DE ADENOCARCINONA
MODERADAMENTE DIFERENCIADO DE CÉRVIX ESTADIO IIIB EN MANEJO PALIATIVO, USUARIA PERMANENTE DE
CATÉTER VESICAL, CON EGRESO HOSPITALARIO RECIENTE POR IVU, QUIEN INGRESA POR FIEBRE Y SÍNTOMAS
URINARIOS. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SSIN EMBARGO FEBRIL, TAQUICARDIA,
REPORTE DE PARACLINICOS CON HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS NI NEUTROFILIA, TAMPOCO NEUTROPENIA,
ADEMÁS CON HIPOKALEMIA LEVE Y ASCENSO DE AZOADOS RESPECTO A PREVIOS, SOSPECHA NUEVO EPISODIO DE
IVU COMPLICADA, PERO CON FACTOR DE RIESGO PARA GERMEN MULTIRESISTENTE POR LO QUE SE INICIA
CARBAPENÉMICO FI 2/11/18. MANEJO Y HOSPITALIZACION POR MEDICINA INTERNA.
NOTAS DE INGRESO: INGRESO SALA SAMI
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
INTERCONSULTA: INFECTOLOGIA INTERCONSULTA 528A 5P
IDX:
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA
LESIÓN RENAL AGUDA AKIN 1
HIPOKALIEMIA MODERADA
DIAGNÓSTICO ACTUAL:
SUBJETIVO: ANTECEDENTE DE CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB
PARACLÍNICO: LABORATORIOS:
02/11/2018: HEMOCULTIVOS EN PROCESO
02/11/2018: GRAM DE ORIGEN: BACILOS GRAM POSITIVOS, BACILOS GRAM NEGATIVOS, COCOSA GRAM POSITIVOS
UROCULTIVO EN PROCESO
01/11/2018: CREATININA 1,67 MG/DL BUN 50,4 MG/DL
HEMOGRAMA: LEUCOCITOS NORMALES 8810 X MM3, NEUTROFILIA 85%, LINFOS 9%, HEMOGLOBINA 7,2 GR/DL
HEMATOCRITO 21,5%, PLAQUETAS 33.000 X MM3
01/10/2018 UROCULTIVO >100.000 UFC/ML E COLI MULTISENSIBLE, RESISTENTE UNICAMENTE A TMP SULFA
PLAN DE MANEJO: PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS DE EDAD CON ADENOCARCINOMA DE CERVIX ESTADIO IIIB,
CON IVU COMPLICADA EN CONTEXTO POST QUIMIOTERAPIA. ULTIMO UROCULTIVO DE HACE1 MES POSITIVO PARA E
COLI MULTISENSIBLE.
PLAN:
SE VALIDA TERAPIA EMPIRICA CON ERTAPENEM HASTA RESULTADO DE UROCULTIVO SOLICITADO HOY.
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
ESPECIALIDAD:PALIATIVOS)
INFECTOLOGIA 528A 5P
FECHA: 02/11/2018 15:39
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: PROGRAMA CONTIGO
PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS CON DIAGNOSTICOS:
1. ANTECEDENTE CANCER DE CERVIX ULTIMA QUIMIOTERAPIA (19.10.2018) ESTADÍO IIIB
2. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA
3. LESIÓN RENAL AGUDA AKIN 1
4. HIPOKALIEMIA MODERADA
SUBJETIVO:
OBJETIVO: SE REVALORA A PACIENTE SE DECIDE ROTAR OPIOIDE TENIENDO EN CUENTA FUNCION RENAL.
SE SUSPENDE MORFINA, SE INICIA HIDROMORFONA 0.2 MG CADA 6 HORAS RESCATES DE 0.1 MG SI DOLOR SEVERO
SE EXPLICA, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR. SE ACLARAN DUDAS.
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 03/11/2018 11:59 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: EVOLUCION PROGRAMA CONTIGO – DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS CON DIAGNOSTICOS:
1. ANTECEDENTE DE CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB
2. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA
3. LESIÓN RENAL AGUDA AKIN 1
4. HIPOKALIEMIA MODERADA
SUBJETIVO: PACIENTE EN COMPAÑIA DE HIJHO, REFIERE SENTIRSE MEJOR, REFIERE MEJOR CONTROL DE DOLOR SIN
EMABRGO REFIERE DISURIA, NIEGA NUEVOS PICOS FEBRILES, NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA. DIURESIS Y
DEPOSICIONES POSITIVAS. TOLERA ADECUADAMENTE VIA ORAL
OBJETIVO: SIGNOS VITALES:
TA: 68/42 LPM - FC: 97 LPM - FR: 20 RPM - SATO2: 97% - T°: 35.5°C
CABEZA Y CUELLO: CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTERICAS, MUCOSA ORAL SEMISECA, CUELLO
MOVIL APARENTEMENTE NO DOLOROSO
TORAX: SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, RUIDOS
RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS EN AMBOS CAMPOS
ABDOMEN: RUIDOS INTESTINALES PRSENTES, NO DISTENDIDO, BLANDO, NO DOLOROSO A LA PLAPACION
SUPERFICIAL Y PROFUNDA.
EXTREMIDADES: SIMETICAS, HIPOTROFICAS, SIN EDEMA, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO CAPILAR MENOR DE
2 SGUNDOS.
NEUROLOGICO: ALERTA, COLABORADORA, CON BUENA INTERACCION CON EL EXAMINADOR, LETARGICA
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO: PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS CON ENFERMEDAD ONCOLOGICA AVANZADA CON INFECCION
DE VIAS URINARIAS RECURRENTE (COMPLICADA) EN MANEJO ANTIBIOTICO EMPIRICO VALIDADO POR SERVICIO DE
INFECTOLOGIA, EN EL MOMENTO TRANQUILA, CON MEJORI CONTROL DEL DOLOR SIN EMABRGO REFIERE PERSISTE
DISURIA, NIEGA PICOS FEBRILES, NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA, EN REPOSICION DE POTASIO.
PERSONAL DE ENFEMERIA REFIERE PACIENTE PRESENTA MELENAS SIN EMBARGO AL INTERROGAR NO ES CLARO, SE
DECIDE OBSERVACION, SEGUN EVOLUCION SE TOMARAN NUEVAS CONDUCTAS Y SE DEFINIRA VIABILIDAD DE
EXAMENES COMPLEMENTARIOS.
SE EXPLICA A APCIENTE Y ACOMPAÑANTE QUEINES REFIEREN ENTENDER YA CEPTAR. SE ACLARAN DUDAS.
CONTINUA MANEJO MEDICO INSTAURADO
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 03/11/2018 22:07 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL:
SUBJETIVO:
OBJETIVO: EVOLUCION MEDICINA INTERNA - TURNO NOCHE -
SUBJETIVO
PACIENTE EN EL MOMENTO TOLERANDO VIA ORAL, DIURESIS POSITIVAS , REFIERE PICOS FEBRILES. REFIERE
DEPOSCION "OSCURA"
EXAMEN FISICO
SIGNOS VITALES : TA: 78/50 FC: 90 FR: 20 T°: 36.4 SAT: 96
CABEZA Y CUELLO: CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTERICAS, MUCOSA ORAL SEMISECA CUELLO
MOVIL APARENTEMENTE NO DOLOROSO
TORAX: SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, RUIDOS
RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS EN AMBOS CAMPOS
ABDOMEN: RUIDOS INTESTINALES PRSENTES, NO DISTENDIDO, BLANDO, NO DOLOROSO A LA PLAPACION
SUPERFICIAL Y PROFUNDA.
EXTREMIDADES: SIMETICAS, HIPOTROFICAS, SIN EDEMA, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO CAPILAR MENOR DE
2 SGUNDOS.
NEUROLOGICO: ALERTA POCO COLOBORADORA NO FOCALIZADA
ANALISIS
PACIENTE CON CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB, ACTUALMENTE HOSPITLIZADA POR IVU COMPLICADA, EN AMNEJO CON
ERTEPANEM, A LA ESPERA DE UROCULTIVO. REFIERE HA PRESENTADO FIEBRE , SIN EMBARGO SE REVISAN RESGISTRO
DE ENFERMERIA SIN PICOS FEBRILES, SE ORDNA CURVA TERMICA, ADEMAS CON LESIONRENAL AGUDA E
HIPOCALEMIA, DEBE CONTINUAR APORTE HIDRICO Y REPOCNO DE POTASIO.
AL INTERROGATORIO POCO COLABORADORA, REFEIR PRESENTO DEPOSCIONES OSCURAS, SE INDAGA ACERCA DE
COLOR NO ESPECIFICA, SE HARA SEGUIMIENTO, SE SOLICITA MAÑANA CH, POTASIO Y CREATININA DE CONTROL, SE
HABLARA CON GRUPO DE PALIATIVOS PARA ACLARAR OBJETIVOS TERAPEUTICOS.
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 04/11/2018 03:17 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL:
SUBJETIVO:
OBJETIVO: MEDICINA INTERNA
SE ATIENDE LLAMADO DE ALERTA MEDICA CON HEMOGRAMA HB5.2 PLAQ 13.000 SE EXPLICA A PACIENTE NECESIDAD
DE RANSFUNDIR PLAQUETAS DADO HEMORRAGIA UTERINA Y GRE POR NIVEL CRITICO DE HB SE EXPLICA POSIBLE
RIESGO Y COMPLICACIONES A NO SEGUIR UNDICACIONES PARA E CONTROL DE SANGRADO YESTABILIZACIO DE
NIVELES DE HEMOGLOBINA APESAR DE ELLO PACIENTE RECHAZA TRANSFUSION REFIERE POSIBLE ACEPTACION EN
HORAS DE LA MAÑANA SE DEJA ORDEN UN 1CUP DE PLAQUTAS Y UNIDAD DE GRE SE ESPERA GRUPO DE CUIDADO
PLAOATIVOS PARA VALORACION POR PSICOLOGIA DADA ACTITUD POCA COLABORADORA Y RECHAZO
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 04/11/2018 08:57 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: EVOLUCION PROGRAMA CONTIGO – DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS CON DIAGNOSTICOS:
1. ANTECEDENTE DE CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB
2. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA
3. LESIÓN RENAL AGUDA AKIN 1
4. HIPOKALIEMIA MODERADA
SUBJETIVO: PACIENTE EN COMPAÑIA D HIJO REFIERE PERSISTE CON DISURIA, NIEGA PICOS FEBRILES, NIEGA
DIFICULTAD RESPIRATORIA. DIURESIS POR SONDA (HEMATURICA) Y DEPOSICIONES POSITIVAS (MELENICAS ESCASA).
TOLERA ADECUADAMENTE VIA ORAL
OBJETIVO: SIGNOS VITALES:
TA: 74/48 LPM - FC: 87 LPM - FR: 20 RPM - SATO2: 94% - T°: 37,1°C
CABEZA Y CUELLO: CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTERICAS, MUCOSA ORAL SEMISECA, CUELLO
MOVIL APARENTEMENTE NO DOLOROSO
TORAX: SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, RUIDOS
RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS EN AMBOS CAMPOS
ABDOMEN: RUIDOS INTESTINALES PRSENTES, NO DISTENDIDO, BLANDO, NO DOLOROSO A LA PLAPACION
SUPERFICIAL Y PROFUNDA.
EXTREMIDADES: SIMETICAS, HIPOTROFICAS, SIN EDEMA, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO CAPILAR MENOR DE
2 SGUNDOS.
NEUROLOGICO: ALERTA, COLABORADORA, CON BUENA INTERACCION CON EL EXAMINADOR, LETARGICA
PARACLÍNICO: CR 1.77 - K 3.39
HEMOGRAMA: HCTO 16.3% - HB 5.3 - LEUCOS 7.760 - NEUTROS 6.840 (88.1%) - LINFOS 560 (7.2%) - PLAQUETAS
13.000
PLAN DE MANEJO: PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS CON ENFERMEDAD ONCOLOGICA AVANZADA CON INFECCION
DE VIAS URINARIAS RECURRENTE (COMPLICADA) EN MANEJO ANTIBIOTICO EMPIRICO VALIDADO POR SERVICIO DE
INFECTOLOGIA, EN EL MOMENTO CON ANEMIA Y TROMBOCITOPENIA SEVERA, HEMATURIA PERSISTENTE, SE DECIDE
TRANSFUNDIR DOS UNIDADES DE GLOBULOS ROJOS Y UN CUP DE PLAQUETAS, CONTINUAR REPOSICION DE POTASIO
A POR UNA SOLA VIA, SE SOLICITA EVDA TENIENDO EN CUENTA MELENAS ESCASAS.
PACIENTE EN EL MOMENTO EN REGULAR ESTADO GENERAL, ALERTA, SIN PICOS FEBRILES DOCUEMNTADOS, SIN
SIGNSOD E RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICAM SINS IGSNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. PACIENTE
CONOCIDA POR SERVICIO DE HEMATOLOGOA EN ANTERIOR HOSPITALIZACION POR PANCITOPENIA DE ALTO GRADO,
EN SU CONTEXTO CLINICO SDESCARTANDO PROCESO CARENCIAL, VS MIELOPTISIS, SE SOLICITA NUEVO CONCEPTO DE
HEMATOLOGIA Y ONCOLOGIA (ULTIMA QUIMIOTERAPIA EL19.10.2018).
CONTINUA MANEJO MEDICO INSTAURADO SE DEJA ORDEN DE HEMOGRAMA POSTRANSFUSION Y POTASIO
CONTROL.
SE EXPLICA A A PACIENTE E HIJO QUIENES REFIERENE NETENDER Y ACEPTAR. SE ACLARAN DUDAS.
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 04/11/2018 10:50 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL:
SUBJETIVO:
OBJETIVO: EVOLUCION MEDICINA INTERNA
PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS CON DIAGNOSTICOS:
1. ANTECEDENTE DE CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB
2. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA
3. LESIÓN RENAL AGUDA AKIN 1
4. HIPOKALIEMIA MODERADA EN RESOLUCION
SUBJETIVO
PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN, NO DOLOR, NO DISURIA, DIRESIS POSITIVA, NO PICOS FEBILES NO EPISODIOS
EMÉTICOS TOELRANDO VÍA ORAL
EXAMEN FÍSICO
PACIENTE ENE ACPETABLE ESTADO GENERAL, ALERTA ORIENTADA, AFEBRIL, SIN SIOGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA CON SIGNOS VITALES : TA:74/48 MMHG FC: 87XMIN FR: 20 XMIN T°: 37.1 SAT: 94% EVA: 1/10
CABEZA Y CUELLO: CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTERICAS, MUCOSA ORAL SEMISECA CUELLO
MOVIL APARENTEMENTE NO DOLOROSO
TORAX: SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, RUIDOS
RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS EN AMBOS CAMPOS
ABDOMEN: RUIDOS INTESTINALES PRSENTES, NO DISTENDIDO, BLANDO, NO DOLOROSO A LA PLAPACION
SUPERFICIAL Y PROFUNDA.
EXTREMIDADES: SIMETICAS, HIPOTROFICAS, SIN EDEMA, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO CAPILAR MENOR DE
2 SGUNDOS.
NEUROLOGICO: ALERTA POCO COLOBORADORA NO FOCALIZADA
PARACLINICOS:
03/11/2018 K: 3.39 CREATININA: 1.77 HTO: 16.3 HB: 5.3 LEUCOCITOS:7760 N: 88.1% L: 7.2% PLAQUETAS: 13000
PACIENTE CON CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB, ACTUALMENTE HOSPITLIZADA POR IVU COMPLICADA, EN MANEJO CON
ERTEPANEM, EN EL MOEMNTO CLÍNICAMENTE ESTABLE SIN SIGNOS DE REPUESTA INFLAMAOTIRIA SISTÉMICA, NO
DIFICULTAD RSPIRATORIA, TOLERANDO VÍA ORAL, EN LA MADRUGADAEL DÍA DE HOY PENDIENTE TRASNFUSION DE 2
UGRE, SS VAL Y MANEJO POR CUIDADO PALIATIVO COMO TRASLADO, . PENDINETE REPORTE DE UROCULTIVO PARA
ESCALORAR O DEJAR MANEJO CON ANTIBIÓTICO. SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
CONDUCTA MEDICA
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 04/11/2018 12:20 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL:
SUBJETIVO:
OBJETIVO: NOTA DE TRANSFUSION
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO: SE REALIZA SUPERVISION DE TRANSFUSION DE 1RA U DE GRE CON FILTRO E IRRADIADAS, PREVIA
VERIFICACION DE SELLOS DE CALDIAD, DATOS DE IDENTIFICACION, TOMA DE SIGNOIS VITALES.
SE REALIZA SUPERVISION DURANTE LOS PRIMEROS 15 MIN SIN ALGUN TIPO DE REACCION TRASNFUSIONAL. SE
CONTINUA TRASNFUSIUON BAJO MONITORIZACION.
UNDIAD 1206653
SELLO 120146299
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 04/11/2018 16:23 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL:
SUBJETIVO: NOTA SOPORTE TRANSFUSIONAL
OBJETIVO: SE REALIZA SUPERVISION DE TRANSFUSION DE 2 U DE GRE CON FILTRO
PREVIA VERIFICACION DE SELLOS DE CALDIAD, PREVIA VERIFICACION DE SELLOS DE CALIDIAD, DATOS DE
IDENTIFICACION,
UNIDAD 84552 SELLO DE CALIDAD 120146341
ACOMPAÑAMIENTO DURANTE LOS PRIMEROS 15 MIN SIN ALGUN TIPO DE REACCION TRANSFUSIONAL.
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO: SE CONTINUA TRASNFUSION BAJO MONITORIZACION.
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 05/11/2018 11:16 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL:
SUBJETIVO:
OBJETIVO: EVOLUCIÓN MEDICINA INTERNA
PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS CON DIAGNOSTICOS:
1. ANTECEDENTE DE CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB
2. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA
3. LESIÓN RENAL AGUDA AKIN 1
4. HIPOKALIEMIA MODERADA EN RESOLUCION
SUBJETIVO: PACIENTE REFIERE SENTIRSE DECAIDA, DOLOR EN HIPOGASTRIO NO DISURIA, DIURESIS POSITIVA POR
SONDA VESICAL HEMATURICA, NO PICOS FEBILES NO EPISODIOS EMÉTICOS TOELRANDO VÍA ORAL
EXAMEN FÍSICO PACIENTE EN ACPETABLE ESTADO GENERAL, ALERTA ORIENTADA, AFEBRIL, SIN SIOGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA CON SIGNOS VITALES : TA:104/71 MMHG FC: 102XMIN FR: 22 XMIN T°: 37.9 SAT: 96%
EVA: 4/10
CABEZA Y CUELLO: CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTERICAS, MUCOSA ORAL SEMISECA CUELLO
MOVIL APARENTEMENTE NO DOLOROSO
TORAX: SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, RUIDOS
RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS EN AMBOS CAMPOS
ABDOMEN: RUIDOS INTESTINALES PRSENTES, NO DISTENDIDO, BLANDO, NO DOLOROSO A LA PLAPACION
SUPERFICIAL Y PROFUNDA.
SONDA VESICAL 550CC EN 24 HORAS
EXTREMIDADES: SIMETICAS, HIPOTROFICAS, SIN EDEMA, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO CAPILAR MENOR DE
2 SGUNDOS.
NEUROLOGICO: ALERTA POCO COLOBORADORA NO FOCALIZADA
05/11/2018
K: 3.56 HTO: 21.6 HB: 7 LEUCOCITOS: 3950 N: 84% L: 8% PLAQUETAS: 410000
PACIENTE CON CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB, ACTUALMENTE HOSPITLIZADA POR IVU COMPLICADA, EN MANEJO CON
ERTEPANEM, EN EL MOEMNTO CLÍNICAMENTE ESTABLE, TAQUICARDICA, CON FEBRICULA, MALA MODULACON DE
DOLOR. AYER SE TRANFUNDIERON 6 UNIDADES DE PLAQUETAS SIN COMPLICACIONES. SE SOLICITA TRASLADO
FORMAL POR EL SERVICIO DE CUIDADOS PALITIVOS POR PARTE DE NUESTRO SERVICIO INTERCONSULTAR CON
REPORTE DE UROCULTIVO. SE ESPERA RESPUESTA PARA DENIR CONDUCTA. PENDINETE REPORTE DE SE EXPLICA A
PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 05/11/2018 11:17 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: EVOLUCION PROGRAMA CONTIGO – DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS CON DIAGNOSTICOS:
1. ANTECEDENTE DE CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB
2. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA
3. LESIÓN RENAL AGUDA AKIN 1
4. HIPOKALIEMIA MODERADA
SUBJETIVO: PACIENTE EN COMPAÑIA DE HIJPO, REFIERE LEVE MEJORIA POSTERIOR A TRANSFUSION, NIEGA NUEVOS
PICOS FEBRILES, NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA, REFIERE PERSISTE DISURIA. DIURESIS POR SONDA, HEMATUIRICA,
DEPOSOICIONES NEGATIVAS HOY. TOLERA VIA ORAL SIN EMBARGO REFIERE HIPOREXIA.
OBJETIVO: SIGNOS VITALES:
TA: 84/58 LPM - FC: 81 LPM - FR: 20 RPM - SATO2: 93% - T°: 36.2°C
CABEZA Y CUELLO: CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTERICAS, MUCOSA ORAL SEMISECA, CUELLO
MOVIL APARENTEMENTE NO DOLOROSO
TORAX: SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, RUIDOS
RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS EN AMBOS CAMPOS
ABDOMEN: RUIDOS INTESTINALES PRSENTES, NO DISTENDIDO, BLANDO, NO DOLOROSO A LA PLAPACION
SUPERFICIAL Y PROFUNDA.
EXTREMIDADES: SIMETICAS, HIPOTROFICAS, SIN EDEMA, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO CAPILAR MENOR DE
2 SGUNDOS.
NEUROLOGICO: ALERTA, COLABORADORA, CON BUENA INTERACCION CON EL EXAMINADOR, LETARGICA
PARACLÍNICO: K 4.56
HEMOGRAMA: HCTO 21.6% - HB 7 - LEUCOS 3.950 - NEUTROS 3.330 (84.3%) - LINFOS 350 (8.9%) - PLAQUETAS 41.000
PLAN DE MANEJO: PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS CON ENFERMEDAD ONCOLOGICA AVANZADA CON INFECCION
DE VIAS URINARIAS RECURRENTE (COMPLICADA) EN MANEJO ANTIBIOTICO EMPIRICO VALIDADO POR SERVICIO DE
INFECTOLOGIA, AYER SE REALIZA TRANSUFION DE HEMODERIVADOS CON LEVE MEJORIA, EN EL MOMENTO
PACIENTE AFEBRIL, SIN SIGNOS D ERESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA SIN EMABRGO CON PERSISTENCIA DE
DISURIA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. TENIENDO EN CUENTA CONDICIONES ACTUALES DE PACIENTE SE
PÓSTPONE TOMA DE ENDOSCOPIA, NIVELKES DE POTASIO EN LIMITE INFERIOR POR TANTO SE CONTINUA
REPOSICION A 2 MEQL, SE SOLICITA CONTROL, SE DEJA INDICACION DE SUSPOENDER MAÑANA EN LA MAÑANA. SE
SOLICITA HEMOGRAMA DE CONTROL PARA MAÑANA. PENDIENTE VALORACION POR HEMATOLOGIA (PACIENTE CON
PANCITOPENIA) Y CONCEPTO POR ONCOLOGIA.
SE EXPLICA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTES QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR. SE ACLARAN DUDAS.
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 05/11/2018 11:25 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: EVOLUCION PROGRAMA CONTIGO – DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS CON DIAGNOSTICOS:
1. ANTECEDENTE DE CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB
2. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA
3. LESIÓN RENAL AGUDA AKIN 1
4. HIPOKALIEMIA MODERADA
SUBJETIVO:
OBJETIVO: PACIENTE DE PROGRAMA CONTIGO, SE ACEPTA TRASLADO DE SERVICIO SOLICITADO POR MEDICINA
INTERNA.
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 06/11/2018 06:26 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: 1. ANTECEDENTE DE CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB
2. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA
3. LESIÓN RENAL AGUDA AKIN 1
4. HIPOKALIEMIA MODERADA
5. ANEMIA
6. TROMBOCITOPENIA
SUBJETIVO:
OBJETIVO:
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO: **NOTA TURNO**
SE ATEINDE LLAMADO DE ENFERMERIA, PACIENTE CON VALORA CRITICO HB6G/DL, PLAQU 22000, SE REALIZA
RESERVA DE 1 CUP DE PALQUETAS IRRADIADAS (PREVIAS IRRADIADAS) Y 2 UNIDAES DE GLOBULOS ROJOS FILTRADOS.
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
------------- PALIATIVOS) 528A 5P
PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS CON ENFERMEDAD ONCOLOGICA AVANZADA EN TRATAMIENTO ONCOESPECIFICO
CON PACLITAXEL CARBOPLATINO BEVACIZUMAB.
CURSA CON INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA EN TRATAMIENTO CON ERTAPENEM HOY DIA3 CON
EVOLUCION HACIA LA MEJORIA- MEJORIA DE DISURIA.
SIN EMBARGO PERSISTE CON SINDROME ANEMICO, TROMBOCITOPENIA DE 22.000 CON PRESENCIA DE HEMATURIA Y
ENFERMERIA INFORMA ESTIGMAS DE SANGRADO EN MATERIA FECAL, RAZON POR LA CUAL SE ORDENA
TRANSFUNDIR 2 UGRE FILTRADOS Y 1 CUP DE PALQUETAS (PREVIAS IRRADIADAS) --> YA ESTA RESERVADO POR DRA
VARGAS.
DE ACUERDO A EVOLUCION ESTA SEMANA SE DEFINIRA EGRESO CON PHD AGUDO PARA CONTINUAR ANTIBIOTICO.
PERO EN ESTE MOMENTO TANTO POR REQUERIMIENTOS TRANSFUSIONALES COMO POR TRASTORNO
HIDROELECTROLITICO CONTINUA HOSPITALIZADA.
PLAN:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
PACIENTE FEMENINA 528A
CONOCIDA POR GINECOLOGIA ONCOLOGICA POR5P
DOLOR ABDOMINAL DESDE FEBRERO 2017.
ASOCIADO A SANGRADO GENITAL Y EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
NIEGA OTROS SINTOMAS ASOCIADOS.
ESTUDIOS DE EXTENSION:
--RX DE TORAX NORMAL,
--RNM PELVICA 5-6-17 Y TAC A/P DEL 31-5-17 NEGATIVOS PARA METASTASIS.
-- ECOGRAFÍA ABDOMEN TOTAL : AUMENTO EN EL NUMERO DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS DE LA CADENA CERVICAL
IZQUIERDA,
--TAC ABDOMINAL MIOMAS UTERINOS. ESCASA CANTIDAD DE LÍQUIDO DE LOCALIZACIÓN PERIESPLÉNICA Y EN
GOTERA PARIETOCÓLICA IZQUIERDA .
¿ EVDA :ESOFAGITIS PEPTICA GRADO A . HIATO AMPLIO. GASTRITIS ERITEMATOSA ANTRAL
--COLONOSCOPIA : HEMORROIDES INTERNAS GRADO II . COLONOSCOPIA HASTA EL CIEGO LIMITADA POR MALA
PREPARACION
--GINECOLOGIA ONCOLOGICA ESTADIFICA COMO ADENOCA DE CERVIX IIIB, NO QUIRURGICO.
REVALORACION:
--ECO HB 19/02/2018: ESTEATOSIS HEPATICA GRADO I/III. ECTASIA RENAL DERECHA, DESAPARECE DESPUES DE
MICCION.
--RNM CON CTE ABDOMINOPELVICA: 15/03/2018: QUISTES PARAPIELICOS RENALES BILATERALES. CAMBIOS POR
RADIOTERAPIA ,HIDROSALPINX IZQ,LESION QUISTICA INESPECIFICA EN TRAYECTO URETERAL SIN CAMBIOS RESPECTO
A ESTUDIO PREVIO.
--RX DE TORAX 08/03/2018: SIN LESIONES SECUNDARIAS.
¿ 5/6/2018: RX DE TORAX NORMAL.
--RNM A/P 9-6-18: CAMBIOS ATROFICOS DEL UTERO. HIDROSALPINX IZQ. NO HAY IMAGENES QUE SUGIERAN
METASTASIS.-
--TAC ABDOMINOPELVICA CON CTE 21/07/2018: HALLAZGOS COMPATIBLES CON MIOMATOSIS UTERINA. LESION
QUISTICA COMPLEJA ANEXIAL IZQ- TAC DE TORAX CON CTE: DERRAME PLEURAL IZQ LIBRE SIN NODULARIDAD NI
ENGROSAMIENTO PLEURAL.
--JUNIO 2018: CA125: 106 ACE 58 SEPT 2018: CA125: 191
LABS: 07/09/2018: CREAT 0.83 TFG 104CC/MIN F. ALC 86,17 BUN 11.25 ALBUMINA 3.51 TGP 9.2 TGO 15.1 BT 0.4
BD 0.23 BI 0.17 CH: HGB 10 HTO 30.5 PLAQ 212000 LEUCOS 5600 NEUTROS 3850 LINFO0S 1180
-- CCV: 23/04/2018: CELULAS GLANDULARES ATIPICAS DE CARACTER INESPECIFICOS(NOS)
K 4.56
HEMOGRAMA: HCTO 21.6% - HB 7 - LEUCOS 3.950 - NEUTROS 3.330 (84.3%) - LINFOS 350 (8.9%) - PLAQUETAS 41.000
SUB/ REFIERE MEJORIA DE DOLOR PELVICO, NO FIEBRE ,NI EMESIS, USA CAMINADOR.
PARACLÍNICO: .
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
PLAN DE MANEJO: PACIENTE CON DX DE CA DE CERVIX ESTADIO 528A 5P
IIIB, MANEJO CON QUIMIOTERAPIA (CISPLATINO) +
RADIOTERAPIA/BRAQUITERAPIA CONCURRENTE. POSTERIORMENTE CON DOLOR PELVICO SEVERO CON LIMITACION
PARA LA MARCHA, HAY DISCORDANCIA EN LOS HALLAZGOS DE RNM Y TAC AP. PACIENTE CON POSIBLE PERSISTENCIA
Y/O RECAIDA TUMORAL EN ZONA YA IRRADIADA SIN PROGRESION A DISTANCIA. FUNCION RENAL CONSERVADA.
ACTUALMENTE EN QUIMIOTERAPIA CON PROTOCOLO GOG 240. RECIBIO CICLO 2 BIEN TOLERADO CON MEJORIA DE
SINTOMAS PELVICO, PENDIENTE CICLO 3, ACTUALMENTE CURSANDO CON IVU COMPLICADA. POR ONCOLOGIA
CLINICA CONSIDERAMOS SOPORTE TRANSFUSIONAL A NECESIDAD, BICITOPENIA SECUNDARIA PROBABLEMENTE
ASOCIADA A TOXICIDAD POR QUIMIOTERAPIA. CONTINUA MANEJO ANTIBIOTICO. SE REPROGRAMARA CICLO 3 DE
QMT LUEGO DE TRATAMIENTO DE IVU. POR EL MOMENTO NO REQUIERE DE MAS INTERVENCIONES POR ONCOLOGIA.
SE CIERRA INTERCONSULTA.
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
INTERCONSULTA: 528A 5P
DIAGNÓSTICO ACTUAL: HEMTLOGIA
SUBJETIVO: HEMATOLOGIA
OBJETIVO: RESIDENTE Y PROCEDENTE. BOGOTÁ
OCUPACIÓN. CESANTE
MOTIVO DE LA INTERCONSULTA
PANCITOPENIA
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE CARCINOMA DE CERVIX DIAGNOSTICADO EN 2017, EN TRTAMIENTO INICIALMNTE
CON RADIOTERAPIA, BRAQUITERAPIA Y QUIMIOTERAPIA CON CARBOPLATINO Y PACLITAXEL, PREENTÓ EVOLUCIÓN
SATISFACTORIA CON REMISIÓN DE LA ENFERMEDAD, PERO DESDE FINALES DEL AÑO INMEDIATAMENTE ANTERIOR
INICIÓ CON SÍNTOMAS DE DOLOR PÉLVICO Y SANGRADO, POR LO CUAL REALIZARON ESTUDIOS Y CONSIDERARON
PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD, POR LO CUAL INICIARON PROTOCOLO CON PACLITAXEL, DEL CUAL LLEVA DOS
CICLOS PERO CONSIDERARON NO CANDIDATA A RADIOTEAPIA, ES USUARIA DE SONDA VESICAL PRESENTA
INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS RECURRENTES, SE ENCUENTRA HOSPITALIZADA POR IVU COMPLICADA EN MANEJO
CON ERTAPANEM, EN MODULAICÓN DE FOCO SÉPTICO, SOLICITAN NUESTRO CONCEPTO DADA PANCITOPENIA
EXAMEN FÍSICO
TA: 108/77 FC: 78 FR 14 SPO2. 91 T: 36.4
ALERTA, MUCOSAS HÚMEDAS, PUPILAS REATIVA LEVE PLAIDEZ MUCOCUTANEA GENERALIZADA
CUELLO MÓVIL, NO ADENOMEGALIAS
TÓRAX EXPANSIBLE CON RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, OSOPLOS, RUIDOS PULMOANRS PRSENTE,S DIMINUIDOS EN
BAES
ABDOMEN DEPRISBLE, GLOBOS POR PNÍCULO ADIPOSLDEPRSBLE, CON DOLOR A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO, SIN
IRRITACIÓN PERITONEAL
EXTRMEIDADES EDEMA GRAOD II DE MEMBROS INFERIORE,S PULSOS PERIFÉRICOS PRESENTES
NEUROLOGICO ALERT,A ORIENTADA EN TEMPO, PERSONA Y SPACIO, MOVILIZA4 EXTEMIDADES CONTRA GRAVEDAD,
NO SIGNOS MENINGEOS
PARACLÍNICOS
POTASIO: 2.93; G BLANCOS. 2.59; G ROJOS: 1.9; HB: 6.10; HTO: 18.4; PLAQUETAS. 22; NEUTROS. 1.98; MONO: 0.24;
EOS: 0.00
ANÁLISIS
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE CARCINOMA DE CERVIX EN RECAIDA TUMORAL EN ATAMIENTO CON PACLITAXEL,
AÑO INMEDIATAMENTE ANTEIROR TRATADA CON CON CARBOPLATINO/PACLITAXEL Y RADIOTERAPIA, INGRESA POR
PRESENTAR CUADRO CLINICO COMPATIBLE CON INFECCION DE VIAS URINARIAS RECURRENTE, CON ALTO RIESGO DE
GEERMEN MULTIRESISTENTE POR LO CUAL SE ENCUENTA EN MANEJO ANTIBIOTICO CON ERTAPENEM, VALORADA
POR SERVICIO DE ONCOLOGIA QUIENES CONSIDERAN CUADRO ACTUAL DE PANCITOPENIA ASOCIADA ES COMPATIBLE
CON TOXICIDAD POR QUIMIOTERAPIA TIENE PENDEINTE TERCER CICLO Y SERÁ RALIZADO EN CUANTO RESUELVA
INFECCÓN DE VIAS URINARIAS, SOLICITAN NUESTRO CONCEPTO POR PANCITOPENI, PERO CONSDERAMOS Y ESTAMOS
DE ACUERDO CON SERVICIO DE ONCOLOGIA QUE CUADRO ACTUAL DE PANCITOPENIA ES SECUNDARIO A TOXICIDAD
POR QUIMIOTERAPIA Y POR ENFERMEDAD DE BAE, IENE BIOPSIA DE MEDULA DE OSEA QUE MUESTA
HIPOCELULARIDAD DE LAS TRES LINEAS HEMATOLOGICAS, NO REQUIERE NUEVA BIOPSIA DE MEDULA OSEA, SE
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
CIERRA INTECONSULT 528A A
APOR NUSTRO SERVICIO, ESTAREMOS ATENTOS 5PNUEVOS LLAMADOS
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
******************************************************************************
SERVICIO TRATANTE: UROLOGIA
S// SUBJETIVO. SE RECIBE LLAMADO DE ENFERMERIA PACIENTE CON INDICACION TRANSFUSIONAL (2 UNIDADES ). SE
VALORA PACIENTE EN CAMA DE HABITACION. SE VERIFICA IDENTIDAD DE PACIENTE. INDICACION TRANSFUSIONAL. SE
VERIFICA QUE CUENTA CON CONSENTIMIENTO INFORMADO. SE SOLICITAN LA UNIDAD. SE VERIFICA
IDENTIFICACION. COMPATIBILIDAD CON GRUPO SANGUINEO DE PACIENTE. SE VERIFICA FECHA DE VENCIMEINTO.
NUMERO DE UNIDAD, NUMERO DE SELLO DE CALIDAD Y SE REALIZA ACOMPAÑAMIENTO DURANTE LA TRANSFUSION
DE LA PRIMERA UNIDAD DE CONCENTRADO DE ERITROCITOS . SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR.
RH PACIENTE: O POSITIVO
PRIMERA UNIDAD DE CONCENTRADO DE ERITROCITOS
CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 22/11/2018 11:42:02
CALLE 22B # 66-46. TEL: 5948660 FIRMADO ELECTRÓNICAMENTE ADRIANA PRIETO BETANCOURT
PÁGINA 27 DE 130
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
RH UNIDAD: OPALIATIVOS)
POSITIVO 528A 5P
NUMERO DE UNIDAD: 12006646
NUMERO DE SELLO DE CALIDAD: 120146292A
HORA DE INICIO: 18+50 HORAS TA 94/64 FC 86 X T 36.0 GRADOS SAT AL FIO 2 AL 0.24 1 98%
A// PACIENTE EN LA SEXTA DECADA DE LA VIDA CON DAGNOSTICO ANOTADOS CON ANEMIA SECUNDARIO A
PATOLOGIA CON REQUERIMIENTOS DE TRANSFUSION DE CONCENTRADO DE ERITROCITOS.EL CUAL PRESENTA
ADECUADA TOLERANCIA A TERAPIA TRANSFUSIONAL.
PARACLÍNICO: .
PLAN DE MANEJO: .
NOTAS DE INGRESO:
PACIENTE DE 53 AÑOS QUIEN SE ENCUENTRA HOSPITALIZADA POR EL GRUPO DE CUIDADO PALIATIVO CON DX:
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO: NOTA SE RECOMIENDA NO USAR DIPIRONA YA QUE PODRIA EMPEORAR LA PANCITOPENIA
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 07/11/2018 01:52 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL:
SUBJETIVO: NOTA DE SOPORTE TRANFUSIONAL
OBJETIVO: PACIENTE DE 53 AÑOS QUIEN SE ENCUENTRA HOSPITALIZADA POR EL GRUPO DE CUIDADO PALIATIVO CON
DX:
PACIENTE A QUIEN SE LE REALIZA ACOMPAÑAMIENTO A TRANFUSION DE 1 CUP, HORA DE INICIO 02+15 HORAS
GRUPO SANGUINEO A+ # UNIDAD 84724 SELLO DE CALIDAD 1201464924 NO REACCIONES TRANFUSIONALES NO
COMPLIACIONES
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 07/11/2018 10:35 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: DIAGNOSTICOS
------------------------
1. ANTECEDENTE DE CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB
2. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA
3. LESIÓN RENAL AGUDA AKIN 1
4. HIPOKALIEMIA MODERADA
5. ANEMIA- TROMBOCITOPENIA-LEUCOPENIA
DRAS. BORDA-ARBOLEDA
SUBJETIVO:
CUIDADO PALIATIVO : PROGRAMA CONTIGO
-----------------------------------------------------------
S/ PACIENTE REFIERE SENTIRSE MEJOR, "SI ME SIENTO BIEN, DORMÍ MEJOR, ESPERANDO A QUE MEJORE LA ORINA"
SU HIJO REFIERE SU INCERTIDUMBRE FRENE A CONTINUAR CON QUIMIO Y MANEJO ANTIBIÓTICO.
OBJETIVO: CUIDADO PALIATIVO
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 07/11/2018 14:56 528A 5P
INTERCONSULTA: PSICOLOGÍA-PROGRAMA CONTIGO
REGISTRO NOTA DE SOPORTE ESPIRITUAL
VER NOTA EN EL MÓDULO DEL PROGRAMA
DIAGNÓSTICO ACTUAL:
SUBJETIVO: PSICOLOGÍA-PROGRAMA CONTIGO
REGISTRO NOTA DE SOPORTE ESPIRITUAL
VER NOTA EN EL MÓDULO DEL PROGRAMA
OBJETIVO:
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
ENFERMEDAD ACTUAL:
ZULMA ES UNA PACIENTE DE 53 AÑOS CONOCIDA POR EL SERVICIO DE INFECTOLOGÍA POR INFECCIÓN DE VIAS
URINARIAS COMPLICADA EN PACIENTE ONCOLÓGICA CON ANTECEDENTE EXPOSICIONAL RECIENTE A
QUIMIOTERAPIA. ACTUALMENTE EN MANEJO CON ERTAPENEM HOY DIA 6. HASTA EL MOMENTO PACIENTE
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, SIN SIRS, CON SONDA VESICAL PERMEABLE, HEMATURIA, SIN SINTOMATOLOGÍA
URINARIA.
PATOLÓGICOS: ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO DE CÉRVIX ESTADIO IIIB (JUNIO2017),
TRATAMIENTO QUIMIOTERAPIA (ÚLTIMA SESIÓN:17/10/2018)
FARMACOLÓGICOS: ACETAMINOFEN+HIDROCODONA 1 CADA 8 HRS, BISACODILO 5MG CADA 12 HRS, FUROSEMIDA 1
TAB DIA, GABAPENTIN 400MG AL DIA, OMEPRAZOL 20 MG DIA, PREGABALINA 50 MG AL DIA
QUIRURGICOS: CESAREA
HOSPITALARIOS: HOSPITALIZACIÓN (01/10/2018) INFECCION DE VIAS URINARIAS POR E. COLI MULTISENSIBLE
(MANEJO CON CEFAZOLINA)
TOXICOLÓGICOS: NIEGA
FAMILIARES: MADRE HTA, CA ESTÓMAGO
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
5. ANEMIA- TROMBOCITOPENIA-LEUCOPENIA 528A 5P
SUBJETIVO: PACIENTE CON CONTROL DEL DOLOR CON OPIACEOS Y EFECTO DE SOMNOLENCIA SECUNDARIO
ASOCIADO A NECESIDAD DE PREGABALINA PROBABLEMENTE. HEMATURIA PERSISTENTE.
OBJETIVO: PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, ALERTA, ORIENTADA, FEBRIL
SIGNOS VITALES: TA 120/83 FC 86 FR18 T36.4 SAT97%
CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALA, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS HIPOCROMICAS, MUCOSA ORAL SECA,
CUELLO MOVIL, NO MASAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN
AGREGADOS
ABDOMEN NO DISTENDIDO, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NO SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL
GENITOURINARIO SONDA VESICAL CON CISTOFLO EN EL CUAL SE EVIDENCA HEMATURIA, SIN COÁGULOS
PARACLÍNICO: HEMOGRAMA: LEUCOCITOS 3240 N90% L8% PLAQUETAS 20000HB8.7 HTO 26
POTASIO 3.62 07/11/18
05/11/2018
K: 3.56 HTO: 21.6 HB: 7 LEUCOCITOS: 3950 N: 84% L: 8% PLAQUETAS: 410000
03/11/2018
K: 3.39 CREATININA: 1.77 HTO: 16.3 HB: 5.3 LEUCOCITOS:7760 N: 88.1% L: 7.2% PLAQUETAS: 13000
01/11/18
CALCIO 8.6 CLORO 82.4 POTASIO 2.81 SODIO 133
GLICEMIA 145.7
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
------------------------ 528A 5P
1. ANTECEDENTE DE CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB
2. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA
3. LESIÓN RENAL AGUDA AKIN 1
4. HIPOKALIEMIA MODERADA
5. ANEMIA- TROMBOCITOPENIA-LEUCOPENIA
DRAS. BORDA-ARBOLEDA
SUBJETIVO:
CUIDADO PALIATIVO : PROGRAMA CONTIGO
-----------------------------------------------------------
S/ PACIENTE REFIERE , "LA VERDAD NO VEO QUE ME VAYA A IR BIEN CON OTRA QUIMIO LE TENGO MIEDO, ME
SIENTO MUY MAL CUANDO ME LAS HAGO Y HASTA AHORA ME ESTOY RECUPERANDO Y DESPUÉS DE TODO EL
ESFUERZO SE PIERDE, ES MÁS POR MIS HIJOS". MEJOR PATRÓN DE SUEÑO Y ALIMENTACIÓN.
OBJETIVO: CUIDADO PALIATIVO
---------------------------
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS) 528A 5P
PROFESIONAL:DIANA CATALINA BORDA
REGISTRO MÉDICO:53070002
ESPECIALIDAD: DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
FECHA: 08/11/2018 11:19
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL:
SUBJETIVO: CUIDADOS PALALIATIVOS
---------------------------------
SE REALIZA REUNIÓN CON HIJO JAIME ACERO A SOLICITUD DE LA PACIENTE SU MAMÁ PARA EXPLICARLE LO QUE ELLA
DESEA, "TENGO MIEDO DE OTRA QUIMIO Y NO SE SI ESTOY DISPUESTA A HACERMELA". REFIERE LA PACINETE.
OBJETIVO: SE LE COMENTA ESTO A HIJO QUIEN INSISTE EN QUE SE HABLE AFUERA Y APARTE CON LA PUERTA
CERRADA EN EL CORREDOR EN DONDE SE TORNA HOSTIL CON EL EQUIPO, DEMANDANTE, DEVALUADOR CON EL
MANEJO, SE NIEGA A ACEPTAR EL PHD A PESAR DE QUE SE LE EXPLICA QUE LA PACIENTE LO SOLICITA, ADEMÁS SE
NIEGA A ACEPTAR EL PHD CON CON LA EMPRESA CUIDARTE , POR LO CUAL SOLICITA QUE EN CASO TAL HAY QUE
PEDIRLA CON OTRA EMPRESA. SE REALIZA PSCIOEDUCACIÓN FRENTE A ENFERMEDAD Y FRENTE A CUADRO ACTUAL Y
LA IMPORTANCIA DE PRIORIZAR LO QUE LA PACIENTE DESEA, REFERENCIAL CON EL EQUIPO, "USTEDES DICEN TODOS
COASA DIFERENTES, NECESITO SABER COMO VAN LAS IMAGENES DE MI MAMÁ Y NO ME LA PUEDEN MANDAR PARA
LA CASA ASI PORQUE CUANDO VUELVO EL LUNES, EL SABAO, EL DOMINGO". SE LE EXPLICA QUE TENDRÍA CONTROL
EL 13/11/18 CON PARACLINICOS . REFERENCIAL CON EL HECHO DE NO HABERLA OPERADO CUANDO LE
ENCONTRARON LA MASA, CON EL SERVICIO DE RADIOLOGÍA, CON LA MEDIACIÓN, CON EL TIEMPO DE LA SONDA.
ENFERMERÍA REFIERE QUE TAMBIÉN HA TENIDO DIFICULTADES CON EL FAMILIAR YA QUE NO DEJA REVISAR EL PAÑAL
ENTRE OTRAS LABORES DE ENFERMERÍA ACUSANDO QUE ÉL YA LAS REALIZÓ, CON EL EQUIPO DEL PROGRAMA
CONTIGO TANTO MÉDICOS COMO PSCIOLOGÍA HAS SIDO DEVALUADOR DEL SERVICIO.
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO: SE RECIBEN ANSIEDADES E INQUIETUDES DEL FAMLIIAR SE CENTRA EN LA PACIENTE Y SE INSISTE
EN QUE ES LA VISIÓN DE LA PACIENTE LA QUE DEBEMOS REPRESENTAR. REFIERE EL HIJO, "NOSOTROS LOS HIJOS
SOMOS LAS QUE LA INFLUENCIAMOS ".
1.SE DECIDE IC A UROLOGIA YA QUE REFIERE EL HIJO QUE SE ESTÁ REBOZANDO LA SONDA
2. SE CITA A JUNTA CON SERVICIO INTERCONSULTANTES Y FAMLILIARES SE COMENTA CON DR. PIERRE
3. SUSPENDE PHD
4. SS CUADRO HEMÁTICO , POTASIO
DRAS. BORDA-ARBOLEDA
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 08/11/2018 15:09 528A 5P
INTERCONSULTA: PSICOLOGÍA-PROGRAMA CONTIGO
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 08/11/2018 16:21 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: UROLOGIA
DR GOMEZ / DRA PERALTA
1. ANTECEDENTE DE CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB
2. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA
3. LESIÓN RENAL AGUDA AKIN 1
4. HIPOKALIEMIA MODERADA
5. ANEMIA- TROMBOCITOPENIA-LEUCOPENIA
SUBJETIVO: RESPUESTA INTERCONSULTA UROLOGIA
MOTIVO DE CONSULTA: " SE LE ESTA REBOZANDO LA ORINA POR LA SONDA"
OBJETIVO: ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS DE EDAD CON CA DE CERVIX ESTADIO IIIB,
ACTUALMENTE EN CUIDADO PALIATIVO, QUE CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE2 DIAS DE EVOLUCION CON ORINA
TURBIA Y SINTOMAS IRITATIVOS, SE DOCUMENTA IVU COMPLICADA (CULTIVO02/10/18: E.COLI SENSIBLE A
ERTAPENEM LA PACIENTE INGRESO EL 10/10/18 POR IVU COMPLICADA (E.COLI MULTISENSIBLE) LA CUAL FUE
MANEJADA CON CEFAZOLINA, ACTUALMENTE PACIENTE ASINTOMATICA.
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 09/11/2018 09:01 528A 5P
INTERCONSULTA: PSICOLOGÍA-PROGRAMA CONTIGO
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
ME/L HEMOCULTIVOS 528A 5P
02/11/18 NEGATIVOS A LOS 5 DÍAS DE INCUBACIÓN.
PLAN DE MANEJO: CONCEPTO
-------------
PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS CON ENFERMEDAD ONCOLOGICA AVANZADA EN TRATAMIENTO ONCOESPECIFICO
CON PACLITAXEL CARBOPLATINO BEVACIZUMAB QUIEN AYER PRESENTÓ DESCENSO EN HEMOGLOBINA PERO AL
CONTROL DE HOY ESTA 9, PERSISTE DECENSO DE PLAQUETAS A 10.000 SIN SANGRADO ACTIVO, PRESENTÓ PICO
FEBRIL ANOCHE Y HOY A LAS 9:00 AM QUE NO CEDE CON ADIMINSTRACIÓN DE ACETAMINOFEN POR LO CUAL
INDICAMOS ADMINISTRACIÓN DE DIPIRONA 1G IV AHORA. SS VALORACIÓN POR INFECTOLOGÍA, HEMATOLOGÍA POR
PERSISITENCIA DE TRONMBOCITOPENIA SEVERA Y ONCOLOGÍA.
PACIENTE QUIEN FUE VALORADA POR UROLOGIA QUIEN EXPLICA A FAMLILIARES QUE NO REQUIERE MANEJO
ADICIONAL POR POR FUGA QUE ES PROVOCADA POR AUMENTO EN LA PRESIÓN INTRA ABDOMINAL.
SE SOICITA RNM ABDOMINAL SIMPLE (CREATININA EN 1.7 DEL 04/11/18 ) PARA DESCARTAR FOCO INTRAABDOMINAL,
TACAR DE TORAX, , CH, ELECTROLITOS Y FUNCIÓN RENAL.
SE RECIBEN ANSIEDEADES DE LA PACIENTE Y DEL HIJO LUIS Y SE EXPLICA QUE BUSCARÁ FOCO INFECCIOSO.
PLAN
-----
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 09/11/2018 10:44 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL:
SUBJETIVO: CUIDADO PALIATIVO : PROGRAMA CONTIGO
---------------------------------------------------------
OBJETIVO:
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO: CUIDADO PALIATIVO : PROGRAMA CONTIGO
---------------------------------------------------------
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)COMO LOS HUEVOS REVUELTOS, NO REFIERE
RECHAZOS A ALIMENTOS 528A 5PDIFICULTAD PARA MASTICAR, HABITO
INTESTINAL NORMAL, ACEPTA Y TOLERA LA VIA ORAL EN POCA CANTIDAD.
OBJETIVO: PACIENTE IDENTIFICADA CON RIESGO NUTRICIONAL 1, A QUIEN SE LE REALIZA VALORACION
NUTRICIONAL OBJETIVA Y COMPLETA, NO SE EVIDENCIA CAMBIOS DE PESO RESPECTO AL PESO REPORTADO COMO
USUAL. AL ANALIZAR LA INGESTA INTRAHOSPITALARIA SE EVIDENCIA CONSUMO MENOR DEL 50% DE LAS
PREPARACIONES PARA EL DIA DE AYER Y DE HOY LO QUE LE APORTA: 894 CALS Y 46G DE PROTEINA, QUE LE CUBRE EL
44% DE SU META CALORICA Y EL 44% DE SU META PROTEICA.
PARACLÍNICO: AL EXAMÉN FÍSICO SE ENCUENTRA PACIENTE DESPIERTA Y ALERTA CON CAPACIDAD FUNCIONAL Y
MOTORA LEVEMENTE DISMINUIDAS, CARA Y CUELLO CON ADECUADOS DEPOSITOS DE TEJIDO MAGRO Y GRASO,
MUCOSA ORAL HUMEDA, ESCLERAS ANICTERICAS Y CONJUNTIVAS HIPOCROMICAS, NO SE EVIDENCIAN
PROMINENCIAS OSEAS DE OLECRANON NI DE CLAVICULA, MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES CON ADECUADAS
RESERVAS DE TEJIDO MAGRO Y GRASO, NO EDEMAS, PALIDEZ CUTANEA
LABORATORIOS
SIN NUEVOS PARA ANALIZAR
ANTROPOMETRIA
PESO USUAL: 68.5KG
PESO ACTUAL: 68.7KG
TALLA: 165 CM
CIRCUNFERENCIA DEL CARPO: 15 CM (ESTRUCTURA MED.)
CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO: 30.3 CM (P 25-50: NORMAL)
CIRCUNFERENCIA PANTORRILLA. 34CM (110%)
PORCENTAJE DE CAMBIO DE PESO: --% (--)
INDICE DE MASA CORPORAL (IMC): 25 KG /M2
CLASIFICACION NUTRICIONAL POR IMC: EUTROFICO
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS) 528A 5P
NOTAS DE INGRESO:
MOTIVO DE LA INTERCONSULTA
PANCITOPENIA
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE CARCINOMA DE CERVIX DIAGNOSTICADO EN 2017, EN TRTAMIENTO INICIALMNTE
CON RADIOTERAPIA, BRAQUITERAPIA Y QUIMIOTERAPIA CON CARBOPLATINO Y PACLITAXEL, PREENTÓ EVOLUCIÓN
SATISFACTORIA CON REMISIÓN DE LA ENFERMEDAD, PERO DESDE FINALES DEL AÑO INMEDIATAMENTE ANTERIOR
INICIÓ CON SÍNTOMAS DE DOLOR PÉLVICO Y SANGRADO, POR LO CUAL REALIZARON ESTUDIOS Y CONSIDERARON
PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD, POR LO CUAL INICIARON PROTOCOLO CON PACLITAXEL, DEL CUAL LLEVA DOS
CICLOS PERO CONSIDERARON NO CANDIDATA A RADIOTEAPIA, ES USUARIA DE SONDA VESICAL PRESENTA
INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS RECURRENTES, SE ENCUENTRA HOSPITALIZADA POR IVU COMPLICADA EN MANEJO
CON ERTAPANEM, EN MODULAICÓN DE FOCO SÉPTICO, SOLICITAN NUESTRO CONCEPTO DADA PANCITOPENIA
EXAMEN FÍSICO
TA: 103/72 FC: 71 FR 14 SPO2. 90 T: 36.1
ALERTA, MUCOSAS HÚMEDAS, PUPILAS REATIVA LEVE PLAIDEZ MUCOCUTANEA GENERALIZADA
CUELLO MÓVIL, NO ADENOMEGALIAS
TÓRAX EXPANSIBLE CON RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, OSOPLOS, RUIDOS PULMOANRS PRSENTE,S DIMINUIDOS EN
BAES
ABDOMEN DEPRISBLE, GLOBOS POR PNÍCULO ADIPOSLDEPRSBLE, CON DOLOR A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO, SIN
IRRITACIÓN PERITONEAL
EXTRMEIDADES EDEMA GRAOD II DE MEMBROS INFERIORE,S PULSOS PERIFÉRICOS PRESENTES
NEUROLOGICO ALERT,A ORIENTADA EN TEMPO, PERSONA Y SPACIO, MOVILIZA4 EXTEMIDADES CONTRA GRAVEDAD,
NO SIGNOS MENINGEOS
PARACLÍNICO: PARACLÍNICOS
HB: 9 HCTO: 27.3 LEUCOS: 3790 NEUTROF: 334 LINFO: 360 PLQ: 10.000
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
K: 3.6 PALIATIVOS) 528A 5P
PLAN DE MANEJO: ANÁLISIS
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE CARCINOMA DE CERVIX EN RECAIDA TUMORAL EN TRATAMIENTO CON PACLITAXEL,
AÑO INMEDIATAMENTE ANTEIROR TRATADA CON CON CARBOPLATINO/PACLITAXEL Y RADIOTERAPIA, INGRESA POR
PRESENTAR CUADRO CLINICO COMPATIBLE CON INFECCION DE VIAS URINARIAS RECURRENTE, CON ALTO RIESGO DE
GERMEN MULTIRESISTENTE POR LO CUAL SE ENCUENTRA EN MANEJO ANTIBIOTICO CON ERTAPENEM.
PACIENTE CON BIOPSIA DE MEDULA OSEA RECIENTE CON HIPOCELULARIDAD QUE NO CONSIDERAMOS REQUIERE
NUEVA BMO, LA TROMBOCITOPENIA QUE PRESENTA SON SECUNDARIAS A TOXICIDAD POR QUIMIOTERAPIA Y
RADIOTERAPIA Y EN NUESTRO PAIS NO TENEMOS NINGUN MEDICAMENTO AVALADO PARA TRATARLO MAS QUE LAS
TRANSFUSIONES SEGÚN REQUERIMIENTO. SE RECOMIENDA ACIDO FOLICO 5 MG VO CADA DIA.
POR NUESTRO SERVICIO NO REQUIERE MAS INTERVENCIONES INTRAHOSPITALARIA, SE CIERRA INTERCONSULTA.
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 09/11/2018 17:42 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: ***NOTA DE TRANSFUSION MEDICO HOSPITALARIO TURNO TARDE- MD DRA ARANZALES***
RH UNIDAD: O POSITIVO
FECHA DE VENCIMIENTO: 13/11/2018
NUMERO DE UNIDAD:84757
NUMERO DE SELLO DE CALIDAD: 120146675A
HORA DE INICIO: 17:05 HORAS: 87/61 FC66X FR20X T 36 GRADOS SAT 0.21 91%
HORA DE TERMINACION: 17:21 HORAS: 90/66 FC68X FR20X SAT 0.21 92%
PENDIENTE
- VALORACION POR CUIDADOS PALIATIVOS
PLAN DE MANEJO: PACIENTE EN LA SEXTA DECADA DE LA VIDA CON CUADRO CLINICO DESCRITO. CON
DIAGNOSTICOS ANOTADOS. CON ADECAUDA TOLERANCIA A TERAPIA TRASNFUSIONAL. SE CONTINUA MANEJO
MEDICO INSTAURADO. SE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR CUADRO ACTUAL Y CONDUCTA MEDICA A SEGUIR ANTE LO
CUAL REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR. SE INFORMA A ENFERMERIA CONDUCTA MEDICA.
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
DIAGNÓSTICOPALIATIVOS) 528A 5P
ACTUAL: CLINICA DE DOLOR Y CUIDADO PALIATIVO
PROGRAMA CONTIGO.
DIAGNÓSTICOS
------------------------
1. ANTECEDENTE DE CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB
2. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA
3. LESIÓN RENAL AGUDA AKIN 1
4. HIPOKALIEMIA MODERADA
5. ANEMIA- TROMBOCITOPENIA SEVERA-LEUCOPENIA
6. COLECCIÓN INTRA ABDOMINAL A DESCARTAR
SUBJETIVO: CLINICA DE DOLOR Y CUIDADO PALIATIVO
PROGRAMA CONTIGO
PACIENTE EN MOMENTO DE VALORACION REFIERE MODULACION DE DOLOR CON EVA 3/10
OBJETIVO: IGNOS VITALES: TA: 101/75 MMHG FC: 121 T: 39.8 FR 20
PACIENTE ACOSTADA EN COMPÑAI DE SU HIJO LUIS, CON FACIES DE ANGUSTIA, SIN FACIES ALGICAS,
ALERTA ORIENTADA EN PERSONA Y LUGAR , PARCIALMENTE EN TIEMPO, LENGUAJE FLUIDO COHERENTE, POR
MOMENTOS CON ACTITUD PUERIL.
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
ABDOMEN BLANDO NO DOLOR NO IRRITADO,
SONDA VESICAL SIN HEMATURIA.
PARACLÍNICO: TAC TORAX ALTA RESOLUCION
SE REALIZO ESCANOGRAFÍA HELICOIDAL DESDE LA ENTRADA TORÁCICA HASTA LAS CÚPULAS DIAFRAGMÁTICAS, CON
ALGORITMO DE ALTA RESOLUCIÓN, ENCONTRANDO LOS SIGUIENTES HALLAZGOS:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS) 528A 5P
PLAN
-----
EDAD: 53 AÑOS
ACOMPAÑANTE: HIJO
DIAGNOSTICOS:
- CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB
- INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA EN TRATAMIENTO
- SD FEBRIL SECUNDARIO PERSISTENTE
- LESIÓN RENAL AGUDA AKIN 1
CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 22/11/2018 11:42:02
CALLE 22B # 66-46. TEL: 5948660 FIRMADO ELECTRÓNICAMENTE ADRIANA PRIETO BETANCOURT
PÁGINA 45 DE 130
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
- HIPOKALIEMIA MODERADA 528A 5P
- TOXICIDAD HEMATOLOGICA POR QMT HB II-GB III Y PLAUETAS IV
- COLECCIÓN INTRA ABDOMINAL A DESCARTAR
S/ ENCUENTRO PACIENTE CON EPISODIO FEBRIL AGUDO, NIEGA DOLOR, POCA TOLERANCIA A LA VÍA ORAL, NIEGA
SANGRADO. SONDA VESICAL CON HEMATURIA ESCASA.
***PARACLINICOS***
CALCIO: 6.5 CR: 1.46 POTASIO : 3.05 SODIO: 140
HEMOGRAMA: HB: 8.1 GB: 3020 VAN: 2160 85% M: 5% NO DESVIACION IZQ LINFOCITOS ATIPICOS 10% **** PLQ:
10.000 (CONFIURMADO POR SP)
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
ESPECIALIDAD:PALIATIVOS)
DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS 528A 5P
FECHA: 11/11/2018 19:03
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL:
SUBJETIVO: NOTA SOPORTE TRANSFUSIONAL
OBJETIVO: SE SUPERVISA TRANSFUSION DE 6 UI DE PLAQUETAS
PREVIA PREMEDICACION CON CORTICOIDE
REVISION DE HEMOCOMPONENTE
NUMERO DE UNIDAD SELLO DE CALIDAD
1 659524 137654524
2 659878 137659878
3 659482 137659482
4 659490 137659490
5 6599261 137654926
66599271 137659927
EDAD: 53 AÑOS
ACOMPAÑANTE: HIJO
DIAGNOSTICOS:
- CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB
- INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA EN TRATAMIENTO
- SD FEBRIL SECUNDARIO PERSISTENTE
- LESIÓN RENAL AGUDA AKIN 1
- HIPOKALIEMIA MODERADA
- TOXICIDAD HEMATOLOGICA POR QMT HB II-GB III Y PLAUETAS IV
- COLECCIÓN INTRA ABDOMINAL A DESCARTAR
-FISTULA RECTO - VAGINAL???
S/ PACIENTE ALERTA, CONCIENTE, ORIENTADA, REFIERE NO TENER DOLOR, REFIERE SALIDA DE GASES A NIVEL
CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 22/11/2018 11:42:02
CALLE 22B # 66-46. TEL: 5948660 FIRMADO ELECTRÓNICAMENTE ADRIANA PRIETO BETANCOURT
PÁGINA 47 DE 130
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
VAGINAL, NO PICOS 528A 5P A NIVEL DE MUCOSAS , SE EVIDENCIA
FEBRILES LUEGO DEL PRESENCIADO, NIEGA SANGRADO
CON ANIMO HIPOMODULADO
***PARACLINICOS***
HEMOGRAMA: HB: 7.2 GB: 2420 VAN: 1700 85% M: 4 % NO DESVIACION IZQ PLQ: 17.000 (CONFIRMADO POR SP)
VPM: 11.7
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 12/11/2018 16:24 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL:
SUBJETIVO: NOTA SOPORTE TRANSFUSIONAL
OBJETIVO: SE SUPERVISA TRANSFUSION DE 6 UI DE PLAQUETAS
REVISION DE HEMOCOMPONENTE
NUMERO DE UNIDAD SELLO DE CALIDAD
#1 201823776 133201823776
#2 20182378 133201823781
#3 201823784 133201823784
#4 201823739 133201823739
#5 201823741 133201823741
#6 201823745 133201823745
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS) 528A 5P
EDAD: 53 AÑOS
ACOMPAÑANTE: HIJO
DIAGNOSTICOS:
- CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB EN PROGRESION
- INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA EN TRATAMIENTO
- SD FEBRIL SECUNDARIO PERSISTENTE
- LESIÓN RENAL AGUDA AKIN 1
- HIPOKALIEMIA MODERADA
- TOXICIDAD HEMATOLOGICA POR QMT HB II-GB III Y PLAUETAS IV
- COLECCIÓN INTRA ABDOMINAL A DESCARTAR
- FISTULA RECTO - VAGINAL
S/ PACIENTE ALERTA, CONCIENTE, ORIENTADA, REFIERE NO TENER DOLOR, REFIERE SALIDA DE GASES A NIVEL
VAGINAL, NO PICOS FEBRILES LUEGO DEL PRESENCIADO, NIEGA SANGRADO A NIVEL DE MUCOSAS , SE EVIDENCIA
CON ANIMO HIPOMODULADO
***PARACLINICOS***
HEMOGRAMA: HB: 7.2 GB: 2480 VAN: 1700 85% M: 4 % NO DESVIACION IZQ PLQ: 21.000 (CONFIRMADO POR SP)
VPM: 11.5
CR: 1.47 CALCIO: 6.9 POTASIO: 2.56 SODIO: 143
-RM ABDOMEN SIMPLE: HALLAZGOS:
URETEROHIDRONEFROSIS BILATERAL.
MODERADA CANTIDAD DE DERRAMES PLEURALES BILATERALES DE CARACTERÍSTICAS LIBRES DE PREDOMINIO
IZQUIERDO.
ESCASA CANTIDAD DE ASCITIS DE CARACTERÍSTICAS LIBRES.
EN ESPECIAL NO SE DEMOSTRARON COLECCIONES EN EL HEMIABDOMEN SUPERIOR. NO ES POSIBLE VALORAR LAS
ESTRUCTURAS PÉLVICAS.
HÍGADO DE TAMAÑO, CONTORNOS E INTENSIDAD DE SEÑAL NORMALES SIN EVIDENCIA DE LESIONES FOCALES O
DIFUSAS.
VÍA BILIAR INTRA Y EXTRA HEPÁTICA NO DILATADAS.
NO SE OBSERVAN MASAS NI ADENOMEGALIAS.
EL BAZO, EL PÁNCREAS Y LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES NO PRESENTAN ALTERACIONES.
LA AORTA Y LA VENA CAVA INFERIOR SON DE CURSO Y CALIBRE NORMALES.
-RM PELVIS SIMPLE: VEJIGA DISTENDIDA CON CONTENIDO HETEROGÉNEO Y CON SONDA EN SU INTERIOR.
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
DILATACIÓN DEPALIATIVOS) 528A 5P COMPROMISO NEOPLÁSICO DE LOS
LOS URÉTERES HASTA LOS PARAMETRIOS QUE SUGIEREN
MISMOS. DISTENSIÓN DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL. TIENE UN ESPESOR APROXIMADO DE 11 MM.
LA AUSENCIA DE MEDIO CONTRASTE LIMITA LA VALORACIÓN DE MASAS DEL CÉRVIX, SIN EMBARGO HAY ALTERACIÓN
DEL CÉRVIX POSTERIOR QUE SE ATRIBUYE A CAMBIOS NEOPLÁSICOS CONOCIDOS.
FÍSTULA RECTOVAGINAL (DEFECTO DE LA PARED ANTERIOR DE APROXIMADAMENTE 12 MM) , HALLAZGO DE
LIMITADA VALORACIÓN POR AUSENCIA DE ENEMA.
NO HAY COLECCIONES PÉLVICAS
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS) 528A 5P
***NOTA DE RESPUESTA A INTERCONSULTA***
EDAD: 53 AÑOS
ACOMPAÑANTE: HIJO
DIAGNOSTICOS:
- CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB
- INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA EN TRATAMIENTO
- SD FEBRIL SECUNDARIO PERSISTENTE
- LESIÓN RENAL AGUDA AKIN 1
- HIPOKALIEMIA MODERADA
- TOXICIDAD HEMATOLOGICA POR QMT HB II-GB III Y PLAUETAS IV
- COLECCIÓN INTRA ABDOMINAL A DESCARTAR
-FISTULA RECTO - VAGINAL???
SIGNOS VITALES:
CABEZA Y CUELLO: ALOPECIA TOTAL. NORMOCEFALO MUCOSA ORAL SECA, ESCLERAS ANICTÉRICAS CONJUNTIVAS
NORMOCROMICAS CUELLO SIN ADENOMEGALIAS NO IY
CARDIOPULMONAR: TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS RUIDOS
RESPIRATORIOS CON HIPOVENTILACIÓN BIBASAL.
ABDOMEN: , BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN MESOGASTRIO SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL, NO MASAS, NO MEGALIAS.
PEL. SE OBSERVAN LESIONES MACULO PAPULARES GENERALIZADAS EN DORSO Y EN GLÚTEO, CON ESCORIACIONES.
SIN VESÍCULAS. SECAS EN COMPARACIÓN DE AYER. LESIONES EN FASE COSTRA.
EXT SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
NEURO ALERTA ORIENTADA FOCALIZACIÓN.
PARACLÍNICO: PARACLINICOS
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
LEUCOS: 2480;PALIATIVOS)
N: 1500; L: 630; HB: 7.2 G/DL; PLAQUETAS: 21 000528A 5P - 17 000 - 10 000)
(PREVIAS
PLAN DE MANEJO: PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS CON ENFERMEDAD ONCOLÓGICA AVANZADA EN TRATAMIENTO
ONCOESPECIFICO CON PACLITAXEL-CARBOPLATINO-BEVACIZUMAB. ACTUALMENTE PRESENTA INFECCIÓN EN VÍAS
URINARIA EN MANEJO ANTIBIÓTICO CON ERTAPENEM DIA 11 POR AISLAMIENTO DE E.COLI PRODUCTOR DE BETA
LACTAMASAS DE EXPECTRO EXTENDIDO. PACIENTE ADEMÁS CON BICITOPENIA DADO POR ANEMIA Y
TROMBOCITOPENIA SEVERA. TIENE REPORTE DE BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA DEL 04/10/2018 QUE MUESTRA
HIPOCELULARIDAD PARA LA EDAD CON DISMINUCIÓN DE LAS TRES LÍNEAS HEMATOPOYÉTICAS Y ES NEGATIVA PARA
COMPROMISO POR CARCINOMA METASTÁSICO. SE CONSIDERA CUADRO DE ANEMIA Y TROMBOCITOPENIA
MULTIFACTORIAL DADO POR TOXICIDAD HEMATOLÓGICA POR QUIMIOTERAPIA, ADEMÁS CON PROCESO INFECCIOSO
ACTUAL SIN MODULACIÓN E INJURIA RENAL. SE SOLICITA PERFIL CARENCIAL Y SE CONSIDERA POR EL MOMENTO NO
ES NECESARIO REPETIR BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA. SE COMENTARÁ EN JUNTA DE HEMATOLOGÍA.
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PARACLÍNICO:PALIATIVOS) 528A
HEMOGRAMA: HB: 7.2 GB: 2480 VAN: 1700 85% M: 4 %5P
NO DESVIACION IZQ PLQ: 21.000
(CONFIRMADO POR SP) VPM: 11.5
CR: 1.47 CALCIO: 6.9 POTASIO: 2.56 SODIO: 143
-RM ABDOMEN SIMPLE: HALLAZGOS:
URETEROHIDRONEFROSIS BILATERAL.
MODERADA CANTIDAD DE DERRAMES PLEURALES BILATERALES DE CARACTERÍSTICAS LIBRES DE PREDOMINIO
IZQUIERDO.
ESCASA CANTIDAD DE ASCITIS DE CARACTERÍSTICAS LIBRES.
EN ESPECIAL NO SE DEMOSTRARON COLECCIONES EN EL HEMIABDOMEN SUPERIOR. NO ES POSIBLE VALORAR LAS
ESTRUCTURAS PÉLVICAS.
HÍGADO DE TAMAÑO, CONTORNOS E INTENSIDAD DE SEÑAL NORMALES SIN EVIDENCIA DE LESIONES FOCALES O
DIFUSAS.
VÍA BILIAR INTRA Y EXTRA HEPÁTICA NO DILATADAS.
NO SE OBSERVAN MASAS NI ADENOMEGALIAS.
EL BAZO, EL PÁNCREAS Y LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES NO PRESENTAN ALTERACIONES.
LA AORTA Y LA VENA CAVA INFERIOR SON DE CURSO Y CALIBRE NORMALES.
-RM PELVIS SIMPLE: VEJIGA DISTENDIDA CON CONTENIDO HETEROGÉNEO Y CON SONDA EN SU INTERIOR.
DILATACIÓN DE LOS URÉTERES HASTA LOS PARAMETRIOS QUE SUGIEREN COMPROMISO NEOPLÁSICO DE LOS
MISMOS. DISTENSIÓN DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL. TIENE UN ESPESOR APROXIMADO DE 11 MM.
LA AUSENCIA DE MEDIO CONTRASTE LIMITA LA VALORACIÓN DE MASAS DEL CÉRVIX, SIN EMBARGO HAY ALTERACIÓN
DEL CÉRVIX POSTERIOR QUE SE ATRIBUYE A CAMBIOS NEOPLÁSICOS CONOCIDOS.
FÍSTULA RECTOVAGINAL (DEFECTO DE LA PARED ANTERIOR DE APROXIMADAMENTE 12 MM) , HALLAZGO DE
LIMITADA VALORACIÓN POR AUSENCIA DE ENEMA.
NO HAY COLECCIONES PÉLVICAS
PLAN DE MANEJO: CONSIDERO PACIENTEOCN CARCINOMA DE CEVIX Y COMPROMISO HEMATOLÓGICO POR EFECTO
DE TERAPIA PARA EL MISMO Y CON INFECICÓN DE´VIAS UNRIAIRAS COMPLICADA SEVERA CON FISTULA
ENTEROVAGINAL Y VESICAL, CONTROLADA, SE RECOMINEDA CONTINUAR CON PLAN PROPUESTO DE SUPRESIÓN
PROLONGADA CON FOSFOMICINA TORMETAMOL 3 GR VO SEMANAL Y CONSIDERAR CONTINUAR TERPAIA SEGÚN
CRITEIROS DE PROGRAMA CONTIGO. PICOS FEBIELWS PUEDEN SER MULTFACOTRIALES. EN CASO DE REAPARICIÓN DE
SINTOMAS URINAIRIOS Y FIEBRE SE REVALORARÁ NUEVO PLAN DE TERAPÍA PARENTERAL O INCREMENTO EN LA
DOSIS DE FOSFOMICINA.
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 13/11/2018 16:33 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: ..
SUBJETIVO: ..
OBJETIVO: ONCOLOGIA CLINICA
PACIENTE CONOCIDA POR ONCOLOGIA CON DX DE CA DE CERVIX ESTADIO IIIB. MANEJO PRIMARIO CON
QUIMIOTERAPIA (CISPLATINO) + RADIOTERAPIA/BRAQUITERAPIA CONCURRENTE.
POSTERIORMENTE CON DOLOR PELVICO SEVERO CON LIMITACION PARA LA MARCHA, HAY DISCORDANCIA EN LOS
HALLAZGOS DE RNM Y TAC AP.
SE CONSIDERO PACIENTE CON POSIBLE PERSISTENCIA Y/O RECAIDA TUMORAL EN ZONA YA IRRADIADA SIN
PROGRESION A DISTANCIA.
VIENE EN QUIMIOTERAPIA CON PROTOCOLO GOG 240. RECIBIO CICLO 3 CON TOXICIDAD HEMATOLOGICA LIMITANTE
Y REFRACTARIA A TRANSFUSION.
NUEVA RNM PELVICA CON ENFERMEDAD EN PROGRESION Y FISTULA RECTO VAGINAL.
EDAD: 53 AÑOS
ACOMPAÑANTE: HIJO
DIAGNOSTICOS:
- CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB EN PROGRESION
- INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA EN TRATAMIENTO
- SD FEBRIL SECUNDARIO PERSISTENTE
- LESIÓN RENAL AGUDA AKIN 1
- HIPOKALIEMIA MODERADA
- TOXICIDAD HEMATOLOGICA POR QMT HB II-GB III Y PLAUETAS IV
- COLECCIÓN INTRA ABDOMINAL A DESCARTAR
- FISTULA RECTO - VAGINAL
S/ PACIENTE ALERTA, REFIERE TENER DOLOR FINAL DE DOSIS POR LO QUE HAN REQUERIDO ADELANTAR DOSIS DE
CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 22/11/2018 11:42:02
CALLE 22B # 66-46. TEL: 5948660 FIRMADO ELECTRÓNICAMENTE ADRIANA PRIETO BETANCOURT
PÁGINA 55 DE 130
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
HIDROCODONA. TOLERA VIA ORAL, NO VOMIETO, ANOCHE PICO 528A 5PDIURESIS POR SONDA SIN EVIDENCIA DE
FEBRIL.
SANGRADO
***PARACLINICOS***
PENDIENTE REPORTE DE POTASIO
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 14/11/2018 11:42 528A 5P
INTERCONSULTA: SEGUIMIENTO DE TRABAJO SOCIAL
PROGRAMA CONTIGO
DIAGNÓSTICO ACTUAL: ADECUADA RED DE APOYO
SUBJETIVO: DIRECCION: CRR 21 C # 61 B- 11 SUR
BARRIO: QUIROGA
TELEFONOS: MARCELA 3163733372/ JAIME 3158985232/ FABIAN 3166197604
OBJETIVO: SE DEJA NOTA EN MODULO DEL PROGRAMA
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 14/11/2018 15:28 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL:
SUBJETIVO: PSICOLOGÍA-PROGRAMA CONTIGO
REGISTRO DE NOTA DE SOPORTE ESPIRITUAL
VER NOTA EN EL MÓDULO DEL PROGRAMA
OBJETIVO: PSICOLOGÍA-PROGRAMA CONTIGO
REGISTRO DE NOTA DE SOPORTE ESPIRITUAL
VER NOTA EN EL MÓDULO DEL PROGRAMA
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
EDAD: 53 AÑOS
ACOMPAÑANTE: HIJO
DIAGNOSTICOS:
- CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB EN PROGRESION
- INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA EN TRATAMIENTO
- SD FEBRIL SECUNDARIO PERSISTENTE
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
- LESIÓN RENAL AGUDA AKIN 1 528A 5P
- HIPOKALIEMIA MODERADA
- TOXICIDAD HEMATOLOGICA POR QMT HB II-GB III Y PLAUETAS IV
- COLECCIÓN INTRA ABDOMINAL A DESCARTAR
- FISTULA RECTO - VAGINAL
S/ PACIENTE ALERTA, TOLERANDO VIA ORAL, PICOS FEBRILES 2 DÍA EN LA MAÑANA Y EN LA TARDE, NIEGA TOS, NIEGA
DOLOR EN EL MOMENTO
***PARACLINICOS***
CALCIO: 7.3 CR: 1.62 POTASIO: 4.56 SODIO: 142
HEMOGRAMA: HB: 6.8 GB: 2260 VAN: 1560 PLQ: 9.000
-SUSPENDER POTASIO
-SUSPENDER SULFATO DE MAGNESIO
-CONTINUAR FACTOR ESTIMULANTES DE COLONIAS
-TRANSFUNDIR 1 CUP DE PLAQUETAS
-PACIENTE CON ESTABILIDAD HEMODINAMICA POR LO CUAL NO CONSIDERO TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS
(HTC: 20.1)
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
ACEPTAR. PALIATIVOS) 528A 5P
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
--ECO HB 19/02/2018: 528A
ESTEATOSIS HEPATICA GRADO I/III. ECTASIA 5P DERECHA,
RENAL
DESAPARECE DESPUES DE MICCIÓN.
--RNM CON CTE ABDOMINOPELVICA: 15/03/2018: QUISTES PARAPIELICOS RENALES
BILATERALES. CAMBIOS POR RADIOTERAPIA, HIDROSALPINX IZQ, LESIÓN QUÍSTICA
INESPECÍFICA EN TRAYECTO URETERAL SIN CAMBIOS RESPECTO A ESTUDIO PREVIO.
--RX DE TORAX 08/03/2018: SIN LESIONES SECUNDARIAS.
¿ 5/6/2018: RX DE TORAX NORMAL.
--RNM A/P 9-6-18: CAMBIOS ATROFICOS DEL UTERO. HIDROSALPINX IZQ. NO HAY IMAGENES
QUE SUGIERAN METASTASIS. -
--TAC ABDOMINO PELVICO CON CTE 21/07/2018: HALLAZGOS COMPATIBLES CON
MIOMATOSIS UTERINA. LESIÓN QUÍSTICA COMPLEJA ANEXIAL IZQ- TAC DE TORAX CON
CTE: DERRAME PLEURAL IZQ LIBRE SIN NODULARIDAD NI ENGROSAMIENTO PLEURAL.
--JUNIO 2018: CA125: 106 ACE 58 SEPT 2018: CA125: 191
LABS: 07/09/2018: CREAT 0.83 TFG 104CC/MIN F. ALC 86,17 BUN 11.25 ALBUMINA 3.51 TGP 9.2
TGO 15.1 BT 0.4 BD 0.23 BI 0.17 CH: HGB 10 HTO 30.5 PLAQ 212000 LEUCOS 5600 NEUTROS 3850
LINFO0S 1180
-- CCV: 23/04/2018: CELULAS GLANDULARES ATIPICAS DE CARACTER INESPECIFICOS (NOS)
- SD FEBRIL SECUNDARIO PERSISTENTE
- LESIÓN RENAL AGUDA AKIN 1
- HIPOKALIEMIA MODERADA
- TOXICIDAD HEMATOLOGICA POR QMT HB II-GB III Y PLAUETAS IV
- COLECCIÓN INTRA ABDOMINAL A DESCARTAR
-FISTULA RECTO - VAGINAL???
SIGNOS VITALES:
TA: 80/59 MMHG FC: 66 XM FR: 20 RPM,, T: 36.0 FR 20 SO: 86% FIO2 28%
CABEZA Y CUELLO: ALOPECIA TOTAL. NORMOCEFALO MUCOSA ORAL SECA, ESCLERAS ANICTÉRICAS CONJUNTIVAS
NORMOCROMICAS CUELLO SIN ADENOMEGALIAS NO IY
CARDIOPULMONAR: TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS RUIDOS
RESPIRATORIOS CON HIPOVENTILACIÓN BIBASAL.
ABDOMEN: , BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN MESOGASTRIO SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL, NO MASAS, NO MEGALIAS.
PEL. SE OBSERVAN LESIONES MACULO PAPULARES GENERALIZADAS EN DORSO Y EN GLÚTEO, CON ESCORIACIONES.
SIN VESÍCULAS. SECAS EN COMPARACIÓN DE AYER. LESIONES EN FASE COSTRA.
EXT SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
NEURO ALERTA ORIENTADA FOCALIZACIÓN.
PARACLÍNICO: 15/11/2018: LEUCOS: 2260; N: 1560; L: 540; HB: 6.8 G/DL; PLAQUETAS: 9 000.
PLAN DE MANEJO: PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS CON ENFERMEDAD ONCOLÓGICA AVANZADA EN TRATAMIENTO
ONCO ESPECÍFICO CON PACLITAXEL-CARBOPLATINO-BEVACIZUMAB. ACTUALMENTE PRESENTA INFECCIÓN EN VÍAS
URINARIA EN MANEJO ANTIBIÓTICO CON ERTAPENEM DIA 11 POR AISLAMIENTO DE E.COLI PRODUCTOR DE
BETALACTAMASAS DE EXPECTRO EXTENDIDO. PACIENTE ADEMÁS CON BICITOPENIA DADO POR ANEMIA Y
TROMBOCITOPENIA SEVERA. TIENE REPORTE DE BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA DEL 04/10/2018 QUE MUESTRA
HIPOCELULARIDAD PARA LA EDAD CON DISMINUCIÓN DE LAS TRES LÍNEAS HEMATOPOYÉTICAS Y ES NEGATIVA PARA
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
COMPROMISOPALIATIVOS)
POR CARCINOMA METASTÁSICO. 528A 5P
SE COMENTA PACIENTE EN JUNTA DE HEMATOLOGÍA Y SE CONSIDERA QUE PACIENTE CON APLASIA POS QUIMIO Y
RADIOTERAPIA CON ALTO REQUERIMIENTO TRANSFUSIONAL, EN ESPECIAL DE PLAQUETAS, QUIEN NO TIENE
INDICACIÓN DE AGONISTAS DE TROMBOPOYETINA, Y QUE SOLAMENTE PUEDE RECIBIR SOPORTE TRANSFUSIONAL Y
FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS DE GRANULOCITOS, EN CASO DE REQUERIR,.
POR PARTE DE HEMATOLOGÍA, NO MÁS INTERVENCIONES.
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
OBJETIVO: PROGRAMA CONTIGO 528A 5P
EDAD: 53 AÑOS
ACOMPAÑANTE: HIJO
DIAGNOSTICOS:
- CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB EN PROGRESION
- INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA EN TRATAMIENTO
- SD FEBRIL SECUNDARIO PERSISTENTE
- LESIÓN RENAL AGUDA AKIN 1
- HIPOKALIEMIA MODERADA
- TOXICIDAD HEMATOLOGICA POR QMT HB II-GB III Y PLAUETAS IV
- COLECCIÓN INTRA ABDOMINAL A DESCARTAR
- FISTULA RECTO - VAGINAL
S/ PACIENTE ALERTA, TOLERANDO VIA ORAL, NIEGA DOLOR, REFIERE NO HABER PRESENTADO FIEBRE EL DIA DE AYER,
DIURESIS NORMAL, NIEGA SANGRADO DE ALGUN TIPO.
***PARACLINICOS***
NO NUEVOS POR REPORTAR
POR PICOS FEBRILES PERSISTENTES Y EN VALORACION POR INFECTOLOGIACONSIDERAN QUE PUEDEN SER
MULTIFACTORIALES Y SI SE PRESNETARAN DE NUEVO SINTOMAS URINARIOS ASOCIADOS A FIEBRE SE DEBERA
SOLICITAR NUEVA VALORACION POR INFECTOLOGIA. AYER NO PRESENTA PICOS FEBRILES 2( 4 HORAS)
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
SE DECIDE: PALIATIVOS) 528A 5P
-CONTINUAR FACTOR ESTIMULANTE DE COLONIAS
-SE DECIDE TOMA DE PARACLINICOS MAÑANA
-TERAPIA FISICA SEDATIVA - DESACONDICIONAMIENTO
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
- LESIÓN RENAL PALIATIVOS)
AGUDA AKIN 1 528A 5P
- HIPOKALIEMIA MODERADA
- TOXICIDAD HEMATOLOGICA POR QMT HB II-GB III Y PLAUETAS IV
- COLECCIÓN INTRA ABDOMINAL A DESCARTAR
- FISTULA RECTO - VAGINAL
SUBJETIVO: CUIDADO PALIATIVO: PROGRAMA CONTIGO
--------------------------------------------------------
S/ PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN, NIEGA DOLOR, FAMILIA REFIERE QUE HA TOLERADO ADECAUDAMENTE VIA
ORAL, PERSISTE CON HEMATURIA. AYER PICO FEBRIL A LAS 18+00
OBJETIVO: CUIDADO PALIATIVO
CREATININA 1.59
MAGNESIO 2.28
POTASIO 3.9
SODIO 142
EVOLUCION TORPIDA, PERSISTECIA DE PICOS FEBRILES AYER ULTIMO A LAS18+00, SINDROME ANEMICO SEVERO CON
HB 5 DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS, CIFRAS TENSIONALES CON TENDENCIA A LA HIPOTENSION-
TROMBOCITOPENIA PERSISTE AYER SE TRANFUNDIÓ PLAQUETAS HOY EN 28.000 RANGO SEGURO.
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS) DE 2 UGRE HOY.
-SE ORDENA TRANSFUSION 528A 5P
-EVOLUCION ESTACIONARIA, PRONOSTICO RESERVADO
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 17/11/2018 14:32 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: DIAGNOSTICOS:
-------------------
- CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB EN PROGRESION
- INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA EN TRATAMIENTO
- SD FEBRIL SECUNDARIO PERSISTENTE
- LESIÓN RENAL AGUDA AKIN 1
- HIPOKALIEMIA MODERADA
- TOXICIDAD HEMATOLOGICA POR QMT HB II-GB III Y PLAUETAS IV
- COLECCIÓN INTRA ABDOMINAL A DESCARTAR
- FISTULA RECTO - VAGINAL
SUBJETIVO: NOTA DE HOSPITALIZACIÓN:
SE RECIBE LLAMADO DE ENFERMERÍA POR PACIENTE CON REQUERIMIENTO DE TRANSFUSIÓN QUIÉN PRESENTA PICO
FEBRIL (38.6 C). EN EL MOMENTO REFIERE ASINTOMÁTICA.
OBJETIVO: ACEPTABLES CONDICIONES, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON SIGNOS VITALES TA: 85/55 MMHG, FC
89X,M FR 18X, SATO2 91% FIO 0.21, PELIDEZ CUTÁNEA, MUCOSAS HÚMEDAS, CARDIOPULMONAR RSCS SIN SOPLOS,
RSRS SIN AGREGADOS, GASTROINTESTINAL RUIDOS (+), BLANDO, NO DOLOROSO, GENITOURINARIO: SONDA VESICAL
A CISTOFLO CON PRODUCCIÓN DE 200 ML EN 8 HORAS COLÚRICA, EXTREMIDADES, SIN EDEMAS, NEUROLÓGICO SIN
DÉFICIT.
PARACLÍNICO: HB 5,7 GR/DL.
PLAN DE MANEJO: PACIENTE CON SINDROME FEBRIL, IVU COMPLICADA EN TRAAMIENTO, CA DE CERVIX Y TOXICIDAD
MEDULAR POR QUIMIOTERAPIA CON MÚLTIPLES REQUERIMIENTOS TRANSFUSIONALES QUIÉN PRESENTA EPISODIO
FEBRIL PREVIO A TRANSFUSIÓN, SE ORDENA DOSIS ÚNICA DE NAPROXENO 250 MG Y SS. TIEMPOS DE COAGULACIÓN
POR SOSPECHA DE CID. SE EXPLICA A PACIENTE Y A FAMILIARES, ENTIENDEN Y ACEPTAN.
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 17/11/2018 17:25 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL:
SUBJETIVO: NOTA TRANSFUSION
OBJETIVO: SE SUPERVISA TRANSFUSION DE GRE PREVIO CONSENTIMIENTO
NUMERO DE UNIDAD 84771 SELLO DE CALIDAD 120146720 HORA DE INICIO 16+20 PM
HORA DE INICIO 16+22 S VITALES TA 92/53 MMHG FC 102 X MIN FR 20 T 37.1
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO: SIN REACCION ADVERSA A PROCEDIMIENTO , CONTINUAR TRANSFUSIO BAJO MONITORIZACION
CONTINUA
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 18/11/2018 01:41 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: - CA DE CERVIX ESTADÍO IIIB EN PROGRESION
- INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA EN TRATAMIENTO
- SD FEBRIL SECUNDARIO PERSISTENTE
- LESIÓN RENAL AGUDA AKIN 1
- HIPOKALIEMIA MODERADA
- TOXICIDAD HEMATOLOGICA POR QMT HB II-GB III Y PLAUETAS IV
- COLECCIÓN INTRA ABDOMINAL A DESCARTAR
- FISTULA RECTO - VAGINAL
SUBJETIVO:
OBJETIVO:
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO: **NOTA TURNO**
SE ATIENDE LLAMDO DE ENFERMERIA, PACIENE QIE REFIERE DOLOR ABDOMINAL EVA 10/10, DIURESIS-, DEPOSICON
+,
O/ ALERA, HIDRATADA, AFEBIL TA80/50MMHG, FC 98X´, FR 18X´, SATO2 94, MUCOSA ROAL HUMEDA, RUIDOS
CARDAICSO RTIMCISOS SIN SOPLOS, CAMSPO PULAMONRES VENTILADOS SIN AGREGADSO, ABDOMEN RSIS+
BLADNO, DEPRESIBLE, SENSACION DE MASA EN HIPOGASTRIO, DOLOR A LA PALCION DE HIPOGASTRIO SIN SIGNOS DE
IRRITAIOCN PERIOTENAL, EXTREMDIAES EDEMA GRADO III, ORINA EN CISTOFLO CAFE DE MAL OLOR.
A/ PACIENTE EN ELE MOEENTO CON MUY MALA MODULACION DE DOLOR, FUERA DE METAS DE CONFORT, ANURICA ,
SE ADICIONA OPIOIDE IV DOSIS UNICA, CORTICOIDE DOSIS UNICA EN PRO DE MEJROIA DE SITNOMATOLOGIA, SE
EXPLICA A APCNEITNE QUEIN REFIERE ENTENDR.
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 18/11/2018 12:03 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: NUTRICION Y DIETETICA/ SEGUIMIENTO NUTRICIONAL
3. SE EXPLICA Y DETALLA AJUSTES A PACIENTE E HIJO QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ESTAR DE ACUERDO.
SEGUIMIENTO POR NUTRICIÓN CLINICA.
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:CAROLINA PINZON
REGISTRO MÉDICO:1030585980
ESPECIALIDAD: NUTRICION CLINICA
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 18/11/2018 13:18 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL:
SUBJETIVO:
OBJETIVO: EVOLUCION DOLOR Y CUIDADO PALIATIVO - PROGRAMA CONTIGO
S/ PACIENTE EN EL MOMENTO CON DOLOR ABDOMINAL Y PELVICO, ANURICA, NO OTRA SINTOMATOLOGIA EVA7/10
O/ PACIENTE EN EL MOMENTO EN ACEPTABLE ESTADO GNERAL CON SIGNOS VITALES DE TA:130/93 FC: 85 X MIN FR:
20 X MIN T: 36.1 SAT: 92 5 C/C MUCOSA ORAL HUMEDA C/P RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOR RUIDOS
RESPIRATORIOS SIN AGREADOS ABDOMEN GLOBOSO, CON EQUIMOSIS EN AMBOS FLACOS, SENSACION DE GLOBO
VESICAL, DOLOR A LA PALAPCION. EXTREMIDADES NO EDEMAS NEUROLOGICO SIN ALTERACION
A/P PACIENTE EN EL MOMENTO CON CUADRO CLINICO DE CA DE CERVIX AVANZADO ACTUALMENTE CURSANDO CON
INFECCON DE VIAS URINARIAS, EL DIA DE AYER REQUIRIO DE TRANSFUSION SANGINEA, PRESENTA PICOS FEBRILES
PESE A MANEJO ANTIBITICO, EL DIA DE HOY CONOBSTRUCCION DE SONDA VESICAL, SE INDICA LAVADO. PACENTE
CON MEJORIA DE NEUTROPENIA EN ASCENSO EN HEOGRAMA DE CONTROL, SE SUSPENDER ESTIMULANTE DE
COLONIAS.
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 18/11/2018 17:31 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL:
SUBJETIVO:
OBJETIVO: EVOLUCION DOLOR Y CUIDADO PALIATIVO - PROGRAMA CONTIGO - TARDE
PACIENTE ACOMPÁÑADA DE SU HIJO, REFIERE QUE EN LA NOCHE PRESENTO FIEBRE, DOLOR NO CONTROLADO,
REQUIERO 3 RESCATES, TENDENCIA A LA OLIGOANURIA, A LA MOVILIZACION DE SONDA VESICQAL CON SEVERCION
FETIDA, ORINA HEMATURIA OSCURA
PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, PALDIEZ CUTANEA, CON SIGNOS VITALES TA80/53 FC 84 FR 19 T
CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 22/11/2018 11:42:02
CALLE 22B # 66-46. TEL: 5948660 FIRMADO ELECTRÓNICAMENTE ADRIANA PRIETO BETANCOURT
PÁGINA 72 DE 130
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
° 36,8°C SATO2 528A 5PRITMICOS NO SOPLOS, MURMULLO
94%, MUCOSA ORAL SEMIHUMEDA, RUIDOS CARDIACOS
VESICULAR DISMINUIDO, SIN AGREGADOS PULMONARES, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPRIATORIA, ABDOMEN
BLANDO, DEPRESIBLE CON DOLOR A L PALPACION EN HIPOGASTRIO, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, SONDA
VESICAL CON ESCASA ORINA OSCURA, EXTREMDIADES EDEMA GRADO III, PULSOS PRESENTES, NEUROLOGICO
ALERTA, PARCIALMENTE ORIENTADA, NO SIGNO DE FOCALIZACION
PACIENTE DE 60 AÑOS, AMPLIAMENTE CONOCIDA POR NUESTRO SERVICIO, CON PROGRESION DE SU PATOLOGIA DE
BASE, ACTUALMENTE CON IMPORTANTE DETERIORO DE LA FUNCION RENAL, EN CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO CON
FOSFOMICINA, EN RESONANCIA DE PELVIS DE LA SEMAMA ANTERIOR SE EVIDENCIA DILATACION URETERAL POR
COMPROMISO NEOPLASICO SECUNDARIO, SE COMENTA EN REVISTA MEDICA Y SE CONSIDERA QUE DADO EL PPI DE
LA PACIENTE NO SE BENEFICIA DE DERIVACION DE LA VIA URINARIA. TIENE MUY MAL PRONOSTICO A CORTO PLAZO,
SE DECIDE REALIZAR JUNTA FAMILIAR PARA EXPLICAR EL REDIRECCIONAMIENTO TERAPEUTICO, SE EXPLICA AL HIJO LA
CONDICION ACTUAL, CONDUCTA A SEGUIR, SE ACLARAN DUDAS
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 20/11/2018 09:07 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL: NUTRICION Y DIETETICA/ SEGUIMIENTO NUTRICIONAL
2. SE AJUSTA DOSIS DE COMPLEMENTACIÓN DE SUPPORTAN FRASCO X 200CC; 1 TOMA AL DÍA, AJUSTADO EL SABRO
DEL MISMO
3. SE EXPLICA Y DETALLA AJUSTES A PACIENTE E HIJO QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ESTAR DE ACUERDO.
SEGUIMIENTO POR NUTRICIÓN CLINICA.
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:CAROLINA PINZON
REGISTRO MÉDICO:1030585980
ESPECIALIDAD: NUTRICION CLINICA
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 20/11/2018 10:27 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL:
SUBJETIVO:
OBJETIVO: UROLOGIA
PACIENTE CONOCIDA POR EL SERVICIO POR CA DE CÉRVIX AVANZADO EN PROGRESIÓN, QUIEN POR INJURIA RENAL
ASOCIADO A UROPATÍA OBSTRUCTIVA HABÍAN SOLICITADO VALORACIÓN POR UROLOGÍA. SIN EMBARGO EL DÍA DE
AYER ES CANCELADA VALORACIÓN POR GRUPO DE PALIATIVOS DADO PRONÓSTICO A CORTO PLAZO DE LA PACIENTE
POR LO QUE CONSIDERAN NO ES CANDIDATA A DERIVACIÓN URINARIA. SE CIERRA INTERCONSULTA.
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:ANGELICA BALLEN
REGISTRO MÉDICO:35426293
ESPECIALIDAD: ENFERMERIA
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 20/11/2018 12:02 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL:
EVOLUCION DOLOR Y CUIDADO PALIATIVO - PROGRAMA CONTIGO -
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 21/11/2018 12:05 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL:
SUBJETIVO:
OBJETIVO: PROGRAMA CONTIGO
PACIENTE ACOMPÁÑADA DE SU HIJO, REFIERE QUE EN LA NOCHE PRESENTO FIEBRE, DOLOR CONTROLADO, NO HA
REQUERIDO RESCATES, TENDENCIA A LA OLIGOANURIA, OLILGURIA, TOLERANDO VIA ORAL, DEPOSICION NEGATIVA
PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, PALDIEZ CUTANEA, CON SIGNOS VITALES TA84/57 FC 88 FR 20 T
° 37.2°C SATO2 91%, MUCOSA ORAL SEMIHUMEDA, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS, MURMULLO
VESICULAR DISMINUIDO, SIN AGREGADOS PULMONARES, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPRIATORIA, ABDOMEN
BLANDO, DEPRESIBLE CON DOLOR A L PALPACION EN HIPOGASTRIO, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, SONDA
VESICAL CON ESCASA ORINA OSCURA, EXTREMDIADES EDEMA GRADO III, PULSOS PRESENTES, NEUROLOGICO
ALERTABLE, OBEDECE ORDNEES SENCILLAS
PACIENTE DE 60 AÑOS, AMPLIAMENTE CONOCIDA POR NUESTRO SERVICIO, CON PROGRESION DE SU PATOLOGIA DE
BASE, ACTUALMENTE CON IMPORTANTE DETERIORO DE LA FUNCION RENAL, CON ENCEFALOPATIA UREMICA, TIENE
MUY MAL PRONOSTICO A CORTO PLAZO, CON REORIENTACION DEL ESFUERZO REANIMATORIO, DIAGNOSTICO Y
TERAPEUTICO, SE EXPLICA AL HIJO LA CONDICION ACTUAL, CONDUCTA A SEGUIR, SE ACLARAN DUDAS
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 21/11/2018 12:06 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL:
SUBJETIVO:
OBJETIVO: SE DEJA ORDENADO MIDAZOLAM EN CASO DE AGITACION SEVERA O SANGRADO MASIVO, GRACIAS
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
PROFESIONAL:CAROLINA PINZON
REGISTRO MÉDICO:1030585980
ESPECIALIDAD: NUTRICION CLINICA
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 21/11/2018 16:34 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL:
SUBJETIVO: PSICOLOGÍA-PROGRAMA CONTIGO
SEGUIMIENTO
VER NOTA EN EL MÓDULO DEL PROGRAMA
OBJETIVO: PSICOLOGÍA-PROGRAMA CONTIGO
SEGUIMIENTO
VER NOTA EN EL MÓDULO DEL PROGRAMA
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
FECHA: 22/11/2018 11:39 528A 5P
INTERCONSULTA:
DIAGNÓSTICO ACTUAL:
SUBJETIVO:
OBJETIVO: PROGRAMA CONTIGO
PACIENTE ACOMPÁÑADA DE SU S FAMILIARES, REFIEREN QUE DURANTE LA MAÑANA ESTA MUY BIEN, TOLERANDO
VIA ORAL, DOLOR CONTROLADO, PERO EN LAS TARDES PRESENTA DESORIENTACION, DIFICUTLAD RESPIRATROIA,
TENDNECIA A LA OLIGOANURIA Y DEPOSICION POSITIVA, DOLOR CONTROLADO EVA 2/10
PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, PALDIEZ CUTANEA, CON SIGNOS VITALES TA67/54 FC 76 FR 18 T
° 35°C SATO2 95%, MUCOSA ORAL SEMIHUMEDA, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS, MURMULLO
VESICULAR DISMINUIDO, SIN AGREGADOS PULMONARES, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPRIATORIA, ABDOMEN
BLANDO, DEPRESIBLE CON DOLOR A L PALPACION EN HIPOGASTRIO, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, SONDA
VESICAL CON ESCASA ORINA OSCURA, EXTREMDIADES EDEMA GRADO III, PULSOS PRESENTES, NEUROLOGICO
ALERTABLE, OBEDECE ORDNEES SENCILLAS
PACIENTE DE 60 AÑOS, AMPLIAMENTE CONOCIDA POR NUESTRO SERVICIO, CON PROGRESION DE SU PATOLOGIA DE
BASE, ACTUALMENTE CON IMPORTANTE DETERIORO DE LA FUNCION RENAL, PANCITOPENICA, CON
TROMBOCITOPENIA SEVERA SIN INDICACION DE TRANSFUSION, CON ENCEFALOPATIA UREMICA, DELIRIUM
FLUCTUANTE, SE AJUSTA MANEJO MEDICO, SE CONSIDERA CANDIDATA A MANEJO EN UNIDAD DE C UIDADO
PALAITIVO PRESENTES, SE SOLICITA AUTORIZACION AL ASEGURAMIENTO, TIENE MUY MAL PRONOSTICO A CORTO
PLAZO, CON REORIENTACION DEL ESFUERZO REANIMATORIO, DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO, SE EXPLICA AL HIJO LA
CONDICION ACTUAL, CONDUCTA A SEGUIR, SE ACLARAN DUDAS
PARACLÍNICO:
PLAN DE MANEJO:
NOTAS DE INGRESO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
AISLAMIENTOS 528A 5P
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
CEFAZOLINA 1GR POLV INY CAJ X 50VIAL - 2 GRAMOS INTRAVENOSA CADA 8 INICIAR
POLVO PARA INYECCIÓN CAJA X 50 0 HORAS
ENOXAPARINA SODICA 40MG/0.4ML 40 MG SUBCUTANEA CADA 24 INICIAR
(100MG/ML) SOL INY CAJ X 2JERPREL X 0.4ML HORAS
- SOLUCIÓN INYECTABLE CAJ X 2JER PREL 0
ESOMEPRAZOL 20MG GRAG CAJ X 14 - CAJ X 20 MG ORAL CADA 24 HORAS INICIAR
14 0
FUROSEMIDA 40MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 40 MG ORAL CADA 24 HORAS INICIAR
CAJ X 100 0
MORFINA 10MG/ML SOL INY CAJ X 10AMP X 3 MG INTRAVENOSA CADA 6 INICIAR
1ML - SOLUCIÓN INYECTABLE CAJ X 10 0 HORAS
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 80 ML INTRAVENOSA SEG·N INICIAR
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 ESQUEMA
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
CALCIO 1
CLORO 1
CREATININA EN SUERO 1
CUADRO HEMATICO SIN VSG 1
GLICEMIA 1
GRAM DE ORINA 1
NITROGENO UREICO EN SUERO BUN 1
PARCIAL DE ORINA 1
POTASIO EN SUERO 1
SODIO EN SUERO 1
UROCULTIVO. 1
DIAGNÓSTICO:
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
AISLAMIENTOS 528A 5P
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ACETAMINOFEN 500MG CAP CAJ X 60 - 1000 MG ORAL CADA 6 HORAS INICIAR
CÁPSULA CAJ X 60 0
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
HEMOCULTIVO NO. 1 1
HEMOCULTIVO NO. 2 1
HEMOCULTIVO NO. 3 1
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
AISLAMIENTOS
TIPO AISLAMIENTO MEDIDAS ESTADO
-NO REQUIERE AISLAMIENTO SUSPENDER
PROTECTOR USO DE MASCARILLA QUIRÚRGICA/HIGIENE DE INICIAR
MANOS/HABITACIÓN INDIVIDUAL
MEDICAMENTOS
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
DESCRIPCIÓN 528A 5P
PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
CEFAZOLINA 1GR POLV INY CAJ X 50VIAL - 2 GRAMOS INTRAVENOSA CADA 8 SUSPENDER
POLVO PARA INYECCIÓN CAJA X 50 0 HORAS
ERTAPENEM 1GR POLV INY VIAL - POLVO PARA 1 GRAMOS INTRAVENOSA CADA INICIAR 20181102114008
INYECCIÓN VIAL 0 24 HORAS 853919
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 100 ML INTRAVENOSA SEG·N INICIAR
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 ESQUEMA
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 80 ML INTRAVENOSA SEG·N SUSPENDER
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 ESQUEMA
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
(890443PAL) CUIDADO PALIATIVO PACIENTE YA CONOCIDA POR SUS 1
INTERCONSULTA SERVICIO, IVU RECURRENTE. SE
SOLICITA VALORACION
UROCULTIVO. 1
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
INDICACIONES MÉDICAS
INDICACIÓN FRECUENCIA OBSERVACIONES ESTADO
CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS INICIAR
CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS INICIAR
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
CLORURO DE POTASIO0.06MEQ/MLSOL 4 MEQ/H INTRAVENOSA INICIAR
INYBOL X 515.5 ML - SOLUCIÓN INYECTABLE INFUSION CONTINUA
BOL 0
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
CREATININA EN SUERO CONTROL 9 AM 1
NITROGENO UREICO EN SUERO BUN 9 AM 1
POTASIO EN SUERO 9 AM 1
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PROFESIONAL:PALIATIVOS)
ROSA BIBIANA PEREZ ZABALA. 528A 5P
REGISTRO MÉDICO: 52225360.
ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA .
NÚMERO DE ORDEN: 4634581 FECHA: 02/11/2018 07:43
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ACETAMINOFEN 500MG CAP CAJ X 60 - 1000 MG ORAL CADA 6 HORAS CONTINUAR
CÁPSULA CAJ X 60 0
CLORURO DE POTASIO0.06MEQ/MLSOL 4 MEQ/H INTRAVENOSA CONTINUAR
INYBOL X 515.5 ML - SOLUCIÓN INYECTABLE INFUSION CONTINUA
BOL 0
ENOXAPARINA SODICA 40MG/0.4ML 40 MG SUBCUTANEA CADA 24 CONTINUAR
(100MG/ML) SOL INY CAJ X 2JERPREL X 0.4ML HORAS
- SOLUCIÓN INYECTABLE CAJ X 2JER PREL 0
ERTAPENEM 1GR POLV INY VIAL - POLVO PARA 1 GRAMOS INTRAVENOSA CADA CONTINUAR 20181102114008
INYECCIÓN VIAL 0 24 HORAS 853919
ESOMEPRAZOL 20MG GRAG CAJ X 14 - CAJ X 20 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
14 0
FUROSEMIDA 40MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 40 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
MORFINA 10MG/ML SOL INY CAJ X 10AMP X 3 MG INTRAVENOSA CADA 6 CONTINUAR
1ML - SOLUCIÓN INYECTABLE CAJ X 10 0 HORAS
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 100 ML INTRAVENOSA SEG·N CONTINUAR
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 ESQUEMA
AISLAMIENTOS
TIPO AISLAMIENTO MEDIDAS ESTADO
PROTECTOR USO DE MASCARILLA QUIRÚRGICA/HIGIENE DE CONTINUAR
MANOS/HABITACIÓN INDIVIDUAL
MEDICAMENTOS
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
DESCRIPCIÓN 528A 5P
PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ACETAMINOFEN 500MG CAP CAJ X 60 - 1000 MG ORAL CADA 6 HORAS CONTINUAR
CÁPSULA CAJ X 60 0
CLORURO DE POTASIO0.06MEQ/MLSOL 4 MEQ/H INTRAVENOSA CONTINUAR
INYBOL X 515.5 ML - SOLUCIÓN INYECTABLE INFUSION CONTINUA
BOL 0
ENOXAPARINA SODICA 40MG/0.4ML 40 MG SUBCUTANEA CADA 24 CONTINUAR
(100MG/ML) SOL INY CAJ X 2JERPREL X 0.4ML HORAS
- SOLUCIÓN INYECTABLE CAJ X 2JER PREL 0
ERTAPENEM 1GR POLV INY VIAL - POLVO PARA 1 GRAMOS INTRAVENOSA CADA CONTINUAR 20181102114008
INYECCIÓN VIAL 0 24 HORAS 853919
ESOMEPRAZOL 20MG GRAG CAJ X 14 - CAJ X 20 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
14 0
FUROSEMIDA 40MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 40 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
MORFINA 10MG/ML SOL INY CAJ X 10AMP X 3 MG INTRAVENOSA CADA 6 CONTINUAR
1ML - SOLUCIÓN INYECTABLE CAJ X 10 0 HORAS
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 100 ML INTRAVENOSA SEG·N CONTINUAR
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 ESQUEMA
INDICACIONES MÉDICAS
INDICACIÓN FRECUENCIA OBSERVACIONES ESTADO
CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS CONTINUAR
CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS CONTINUAR
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
(1005466) HOSPITALIZACION PARA HOSPITALIZACION POR MEDICINA 1
TRATAMIENTO MEDICO INTERNA SERVICIO TRATANTE
(890454) INFECTOLOGIA INTERCONSULTA 1
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS) NÚMERO DE ORDEN: 4635485 FECHA:
528A 5P
02/11/2018 15:33
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
HIDROMORFONA CLORHIDRATO 2MG/ML SOL 0.20 MG INTRAVENOSA CADA 6 INICIAR
INY CAJ X 10AMP X 1ML - SOLUCIÓN HORAS HIDROMORFONA 0.2 MG
INYECTABLE CAJ X 10 0 CADA 6 HORAS RESCATES DE 0.1
SI DOLOR SEVERO MAYOR DE
7/10
MORFINA 10MG/ML SOL INY CAJ X 10AMP X 3 MG INTRAVENOSA CADA 6 SUSPENDER
1ML - SOLUCIÓN INYECTABLE CAJ X 10 0 HORAS
AISLAMIENTOS
TIPO AISLAMIENTO MEDIDAS ESTADO
PROTECTOR USO DE MASCARILLA QUIRÚRGICA/HIGIENE DE CONTINUAR
MANOS/HABITACIÓN INDIVIDUAL
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ACETAMINOFEN 500MG CAP CAJ X 60 - 1000 MG ORAL CADA 6 HORAS CONTINUAR
CÁPSULA CAJ X 60 0
CLORURO DE POTASIO0.06MEQ/MLSOL 4 MEQ/H INTRAVENOSA CONTINUAR
INYBOL X 515.5 ML - SOLUCIÓN INYECTABLE INFUSION CONTINUA
BOL 0
ENOXAPARINA SODICA 40MG/0.4ML 40 MG SUBCUTANEA CADA 24 CONTINUAR
(100MG/ML) SOL INY CAJ X 2JERPREL X 0.4ML HORAS
- SOLUCIÓN INYECTABLE CAJ X 2JER PREL 0
ERTAPENEM 1GR POLV INY VIAL - POLVO PARA 1 GRAMOS INTRAVENOSA CADA CONTINUAR 20181102114008
INYECCIÓN VIAL 0 24 HORAS 853919
ESOMEPRAZOL 20MG GRAG CAJ X 14 - CAJ X 20 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
14 0
FUROSEMIDA 40MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 40 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 22/11/2018 11:42:02
CALLE 22B # 66-46. TEL: 5948660 FIRMADO ELECTRÓNICAMENTE ADRIANA PRIETO BETANCOURT
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DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
HIDROMORFONA PALIATIVOS) 528A 5P
CLORHIDRATO 2MG/ML SOL 0.20 MG INTRAVENOSA CADA 6 CONTINUAR
INY CAJ X 10AMP X 1ML - SOLUCIÓN HORAS HIDROMORFONA 0.2 MG
INYECTABLE CAJ X 10 0 CADA 6 HORAS RESCATES DE 0.1
SI DOLOR SEVERO MAYOR DE
7/10
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 100 ML INTRAVENOSA SEG·N CONTINUAR
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 ESQUEMA
INDICACIONES MÉDICAS
INDICACIÓN FRECUENCIA OBSERVACIONES ESTADO
CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS CONTINUAR
CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS CONTINUAR
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
CREATININA EN SUERO MAÑANA 6AM 1
CUADRO HEMATICO SIN VSG 1
POTASIO EN SUERO 1
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
AISLAMIENTOS 528A 5P
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ACETAMINOFEN 500MG CAP CAJ X 60 - 1000 MG ORAL CADA 6 HORAS CONTINUAR
CÁPSULA CAJ X 60 0
CLORURO DE POTASIO0.06MEQ/MLSOL 4 MEQ/H INTRAVENOSA CONTINUAR
INYBOL X 515.5 ML - SOLUCIÓN INYECTABLE INFUSION CONTINUA
BOL 0
ENOXAPARINA SODICA 40MG/0.4ML 40 MG SUBCUTANEA CADA 24 CONTINUAR
(100MG/ML) SOL INY CAJ X 2JERPREL X 0.4ML HORAS
- SOLUCIÓN INYECTABLE CAJ X 2JER PREL 0
ERTAPENEM 1GR POLV INY VIAL - POLVO PARA 1 GRAMOS INTRAVENOSA CADA CONTINUAR 20181102114008
INYECCIÓN VIAL 0 24 HORAS 853919
ESOMEPRAZOL 20MG GRAG CAJ X 14 - CAJ X 20 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
14 0
FUROSEMIDA 40MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 40 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
HIDROMORFONA CLORHIDRATO 2MG/ML SOL 0.20 MG INTRAVENOSA CADA 6 CONTINUAR
INY CAJ X 10AMP X 1ML - SOLUCIÓN HORAS HIDROMORFONA 0.2 MG
INYECTABLE CAJ X 10 0 CADA 6 HORAS RESCATES DE 0.1
SI DOLOR SEVERO MAYOR DE
7/10
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 100 ML INTRAVENOSA SEG·N CONTINUAR
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 ESQUEMA
INDICACIONES MÉDICAS
INDICACIÓN FRECUENCIA OBSERVACIONES ESTADO
CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS CONTINUAR
CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS CONTINUAR
PROCEDIMIENTOS
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
PROCEDIMIENTO 528A 5P
OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
(451301) . 1
ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (EGD)
DIAGNOSTICA O EXPLORATORIA SIN BIOPSIA
(890451) HEMATOLOGIA INTERCONSULTA PACIENTE CONOCIDA POR SERVICIO 1
DE HEMATOLOGOA EN ANTERIOR
HOSPITALIZACION POR PANCITOPENIA
DE ALTO GRADO, EN SU CONTEXTO
CLINICO SDESCARTANDO PROCESO
CARENCIAL, VS MIELOPTISIS. SE
SOLICITA NUEVO CONCEPTO
(890478) ONCOLOGIA CLINICA PACIENTE CON CA DE CERVIX SE 1
INTERCONSULTA SOLICITA CONCEPTO (ULTIMA
QUIMIOTERAPIA EL 19.10.2018)
CUADRO HEMATICO SIN VSG HEMOGRAMA POSTRANSFUSION 1
POTASIO EN SUERO CONTROL, TOLAMAR MAÑANA 5 AM 1
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
TRANEXAMICO ACIDO 500MG TAB CAJ X 10 - 500 MG ORAL CADA 8 HORAS INICIAR
TABLETA CAJ X 10 0 DOSIS INICIAL DE 1 GR
AISLAMIENTOS
TIPO AISLAMIENTO MEDIDAS ESTADO
PROTECTOR USO DE MASCARILLA QUIRÚRGICA/HIGIENE DE CONTINUAR
MANOS/HABITACIÓN INDIVIDUAL
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
MEDICAMENTOS 528A 5P
AISLAMIENTOS
TIPO AISLAMIENTO MEDIDAS ESTADO
PROTECTOR USO DE MASCARILLA QUIRÚRGICA/HIGIENE DE CONTINUAR
MANOS/HABITACIÓN INDIVIDUAL
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ACETAMINOFEN 500MG CAP CAJ X 60 - 1000 MG ORAL CADA 6 HORAS CONTINUAR
CÁPSULA CAJ X 60 0
CLORURO DE POTASIO0.06MEQ/MLSOL 4 MEQ/H INTRAVENOSA CONTINUAR
INYBOL X 515.5 ML - SOLUCIÓN INYECTABLE INFUSION CONTINUA
BOL 0
ENOXAPARINA SODICA 40MG/0.4ML 40 MG SUBCUTANEA CADA 24 CONTINUAR
(100MG/ML) SOL INY CAJ X 2JERPREL X 0.4ML HORAS
- SOLUCIÓN INYECTABLE CAJ X 2JER PREL 0
ERTAPENEM 1GR POLV INY VIAL - POLVO PARA 1 GRAMOS INTRAVENOSA CADA CONTINUAR 20181102114008
INYECCIÓN VIAL 0 24 HORAS 853919
ESOMEPRAZOL 20MG GRAG CAJ X 14 - CAJ X 20 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
14 0
FUROSEMIDA 40MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 40 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
HIDROMORFONA CLORHIDRATO 2MG/ML SOL 0.20 MG INTRAVENOSA CADA 6 CONTINUAR
INY CAJ X 10AMP X 1ML - SOLUCIÓN HORAS HIDROMORFONA 0.2 MG
INYECTABLE CAJ X 10 0 CADA 6 HORAS RESCATES DE 0.1
SI DOLOR SEVERO MAYOR DE
7/10
CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 22/11/2018 11:42:02
CALLE 22B # 66-46. TEL: 5948660 FIRMADO ELECTRÓNICAMENTE ADRIANA PRIETO BETANCOURT
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DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
SODIO CLORUROPALIATIVOS)
0.9% SOL INY BOL X 500ML - 528A SEG·N
100 ML INTRAVENOSA 5P CONTINUAR
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 ESQUEMA
TRANEXAMICO ACIDO 500MG/5ML SOL INY 500 MG ORAL CADA 8 HORAS CONTINUAR
AMP X 5ML - SOLUCIÓN INYECTABLE AMP X DOSIS INICIAL DE 1 GRAMO
5ML 0
INDICACIONES MÉDICAS
INDICACIÓN FRECUENCIA OBSERVACIONES ESTADO
CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS CONTINUAR
CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS CONTINUAR
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
CUADRO HEMATICO SIN VSG CONTROL MAÑANA 05+00 HRS 1
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
(890443PAL) CUIDADO PALIATIVO SE SOLICITA TRASLADO A SU SERVICIO. 1
INTERCONSULTA
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
MEDICAMENTOS
CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 22/11/2018 11:42:02
CALLE 22B # 66-46. TEL: 5948660 FIRMADO ELECTRÓNICAMENTE ADRIANA PRIETO BETANCOURT
PÁGINA 91 DE 130
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
DESCRIPCIÓN 528A 5P
PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 100 ML INTRAVENOSA SEG·N CONTINUAR
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 ESQUEMA
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
POTASIO EN SUERO TOMAR MAÑANA A LAS 05+00 HRS 1
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
CLORURO DE POTASIO0.06MEQ/MLSOL 2 MEQ/H INTRAVENOSA INICIAR
INYBOL X 515.5 ML - SOLUCIÓN INYECTABLE INFUSION CONTINUA SUSPENDER
BOL 0 MAAÑANA EN LA MAÑANA
CLORURO DE POTASIO0.06MEQ/MLSOL 4 MEQ/H INTRAVENOSA SUSPENDER
INYBOL X 515.5 ML - SOLUCIÓN INYECTABLE INFUSION CONTINUA
BOL 0
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
FENAZOPIRIDINA CLORHIDRATO 200MG TAB 200 MG ORAL CADA 24 HORAS SE INICIAR 20181105155008
CAJ X 7 - TABLETA CAJ X 7 0 AJUSTA A DOSIS RENAL, POR TRES 880634
DÍAS
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
DIETAS PALIATIVOS) 528A 5P
AISLAMIENTOS
TIPO AISLAMIENTO MEDIDAS ESTADO
PROTECTOR USO DE MASCARILLA QUIRÚRGICA/HIGIENE DE CONTINUAR
MANOS/HABITACIÓN INDIVIDUAL
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ACETAMINOFEN 500MG CAP CAJ X 60 - 1000 MG ORAL CADA 6 HORAS CONTINUAR
CÁPSULA CAJ X 60 0
CLORURO DE POTASIO0.06MEQ/MLSOL 2 MEQ/H INTRAVENOSA CONTINUAR
INYBOL X 515.5 ML - SOLUCIÓN INYECTABLE INFUSION CONTINUA SUSPENDER
BOL 0 MAAÑANA EN LA MAÑANA
ENOXAPARINA SODICA 40MG/0.4ML 40 MG SUBCUTANEA CADA 24 CONTINUAR
(100MG/ML) SOL INY CAJ X 2JERPREL X 0.4ML HORAS
- SOLUCIÓN INYECTABLE CAJ X 2JER PREL 0
ERTAPENEM 1GR POLV INY VIAL - POLVO PARA 1 GRAMOS INTRAVENOSA CADA CONTINUAR 20181102114008
INYECCIÓN VIAL 0 24 HORAS 853919
ESOMEPRAZOL 20MG GRAG CAJ X 14 - CAJ X 20 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
14 0
FENAZOPIRIDINA CLORHIDRATO 200MG TAB 200 MG ORAL CADA 24 HORAS SE CONTINUAR 20181105155008
CAJ X 7 - TABLETA CAJ X 7 0 AJUSTA A DOSIS RENAL, POR TRES 880634
DÍAS
FUROSEMIDA 40MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 40 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
HIDROMORFONA CLORHIDRATO 2MG/ML SOL 0.20 MG INTRAVENOSA CADA 6 CONTINUAR
INY CAJ X 10AMP X 1ML - SOLUCIÓN HORAS HIDROMORFONA 0.2 MG
INYECTABLE CAJ X 10 0 CADA 6 HORAS RESCATES DE 0.1
SI DOLOR SEVERO MAYOR DE
7/10
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 100 ML INTRAVENOSA SEG·N CONTINUAR
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 ESQUEMA
TRANEXAMICO ACIDO 500MG/5ML SOL INY 500 MG ORAL CADA 8 HORAS CONTINUAR
AMP X 5ML - SOLUCIÓN INYECTABLE AMP X DOSIS INICIAL DE 1 GRAMO
5ML 0
INDICACIONES MÉDICAS
INDICACIÓN FRECUENCIA OBSERVACIONES ESTADO
CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS CONTINUAR
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
CONTROL DE SIGNOS VITALES 528A 5P
CADA 6 HORAS CONTINUAR
AISLAMIENTOS
TIPO AISLAMIENTO MEDIDAS ESTADO
PROTECTOR USO DE MASCARILLA QUIRÚRGICA/HIGIENE DE CONTINUAR
MANOS/HABITACIÓN INDIVIDUAL
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ACETAMINOFEN 500MG CAP CAJ X 60 - 1000 MG ORAL CADA 6 HORAS CONTINUAR
CÁPSULA CAJ X 60 0
CLORURO DE POTASIO0.06MEQ/MLSOL 2 MEQ/H INTRAVENOSA CONTINUAR
INYBOL X 515.5 ML - SOLUCIÓN INYECTABLE INFUSION CONTINUA SUSPENDER
BOL 0 MAAÑANA EN LA MAÑANA
ENOXAPARINA SODICA 40MG/0.4ML 40 MG SUBCUTANEA CADA 24 CONTINUAR
(100MG/ML) SOL INY CAJ X 2JERPREL X 0.4ML HORAS
- SOLUCIÓN INYECTABLE CAJ X 2JER PREL 0
ERTAPENEM 1GR POLV INY VIAL - POLVO PARA 1 GRAMOS INTRAVENOSA CADA CONTINUAR 20181102114008
INYECCIÓN VIAL 0 24 HORAS 853919
ESOMEPRAZOL 20MG GRAG CAJ X 14 - CAJ X 20 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
14 0
FENAZOPIRIDINA CLORHIDRATO 200MG TAB 200 MG ORAL CADA 24 HORAS SE CONTINUAR 20181105155008
CAJ X 7 - TABLETA CAJ X 7 0 AJUSTA A DOSIS RENAL, POR TRES 880634
DÍAS
FUROSEMIDA 40MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 40 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
HIDROMORFONA CLORHIDRATO 2MG/ML SOL 0.20 MG INTRAVENOSA CADA 6 CONTINUAR
INY CAJ X 10AMP X 1ML - SOLUCIÓN HORAS HIDROMORFONA 0.2 MG
INYECTABLE CAJ X 10 0 CADA 6 HORAS RESCATES DE 0.1
SI DOLOR SEVERO MAYOR DE
7/10
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 100 ML INTRAVENOSA SEG·N CONTINUAR
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 ESQUEMA
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
TRANEXAMICOPALIATIVOS)
ACIDO 500MG/5ML SOL INY 500 MG ORAL CADA528A 5P
8 HORAS CONTINUAR
AMP X 5ML - SOLUCIÓN INYECTABLE AMP X DOSIS INICIAL DE 1 GRAMO
5ML 0
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ACETAMINOFEN 500MG CAP CAJ X 60 - 1000 MG ORAL CADA 6 HORAS SUSPENDER
CÁPSULA CAJ X 60 0
CLORURO DE POTASIO0.06MEQ/MLSOL 2 MEQ/H INTRAVENOSA SUSPENDER
INYBOL X 515.5 ML - SOLUCIÓN INYECTABLE
INFUSION CONTINUA SUSPENDER
BOL 0 MAAÑANA EN LA MAÑANA
CLORURO DE POTASIO0.06MEQ/MLSOL 3 MEQ/H INTRAVENOSA INICIAR
INYBOL X 515.5 ML - SOLUCIÓN INYECTABLE
INFUSION CONTINUA CONTINUAR
BOL 0 A 3 MEQ/HORA.
HIDROMORFONA CLORHIDRATO 2MG/ML SOL 0.20 MG INTRAVENOSA CADA 6 SUSPENDER
INY CAJ X 10AMP X 1ML - SOLUCIÓN HORAS HIDROMORFONA 0.2 MG
INYECTABLE CAJ X 10 0 CADA 6 HORAS RESCATES DE 0.1
SI DOLOR SEVERO MAYOR DE
7/10
HIDROMORFONA CLORHIDRATO 2MG/ML SOL 0.20 MG INTRAVENOSA RESCATE INICIAR
INY CAJ X 10AMP X 1ML - SOLUCIÓN HIDROMORFONA 0.2 RESCATE
INYECTABLE CAJ X 10 0
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ACETAMINOFEN+HIDROCODONA BITAR 325 MG ORAL CADA 8 HORAS INICIAR ERROR SISPRO
(325+5)MG TAB CAJ X 30 - TABLETA 0
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PROFESIONAL:PALIATIVOS)
DIANA CATALINA BORDA . 528A 5P
REGISTRO MÉDICO: 53070002.
ESPECIALIDAD: DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS .
NÚMERO DE ORDEN: 4642114 FECHA: 06/11/2018 16:31
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ACETAMINOFEN 500 MG TAB CAJ X 100 - 1000 MG ORAL CADA 8 HORAS SI INICIAR
TABLETA CAJ X 100 0 FIEBRE
DIPIRONA (METAMIZOL) 1GR SOL INY CAJ X 1 GRAMOS INTRAVENOSA CADA 8 INICIAR
25AMP X 2ML - SOLUCIÓN INYECTABLE CAJA X HORAS DE RESCATE SI PRESENTA
25 0 FIEBRE SIN RESPUESTA AL
ACETAMINOFEN
AISLAMIENTOS
TIPO AISLAMIENTO MEDIDAS ESTADO
PROTECTOR USO DE MASCARILLA QUIRÚRGICA/HIGIENE DE CONTINUAR
MANOS/HABITACIÓN INDIVIDUAL
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ACETAMINOFEN 500 MG TAB CAJ X 100 - 1000 MG ORAL CADA 8 HORAS SI CONTINUAR
TABLETA CAJ X 100 0 FIEBRE
ACETAMINOFEN+HIDROCODONA BITAR 325 MG ORAL CADA 8 HORAS CONTINUAR ERROR SISPRO
(325+5)MG TAB CAJ X 30 - TABLETA 0
CLORURO DE POTASIO0.06MEQ/MLSOL 3 MEQ/H INTRAVENOSA CONTINUAR
INYBOL X 515.5 ML - SOLUCIÓN INYECTABLE INFUSION CONTINUA CONTINUAR
BOL 0 A 3 MEQ/HORA.
DIPIRONA (METAMIZOL) 1GR SOL INY CAJ X 1 GRAMOS INTRAVENOSA CADA 8 CONTINUAR
25AMP X 2ML - SOLUCIÓN INYECTABLE CAJA X HORAS DE RESCATE SI PRESENTA
25 0 FIEBRE SIN RESPUESTA AL
ACETAMINOFEN
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
ERTAPENEM 1GR PALIATIVOS) 528A 5P CADA
POLV INY VIAL - POLVO PARA 1 GRAMOS INTRAVENOSA CONTINUAR 20181102114008
INYECCIÓN VIAL 0 24 HORAS 853919
ESOMEPRAZOL 20MG GRAG CAJ X 14 - CAJ X 20 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
14 0
FENAZOPIRIDINA CLORHIDRATO 200MG TAB 200 MG ORAL CADA 24 HORAS SE CONTINUAR 20181105155008
CAJ X 7 - TABLETA CAJ X 7 0 AJUSTA A DOSIS RENAL, POR TRES 880634
DÍAS
FUROSEMIDA 40MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 40 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
HIDROMORFONA CLORHIDRATO 2MG/ML SOL 0.20 MG INTRAVENOSA RESCATE CONTINUAR
INY CAJ X 10AMP X 1ML - SOLUCIÓN HIDROMORFONA 0.2 RESCATE
INYECTABLE CAJ X 10 0
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 100 ML INTRAVENOSA SEG·N CONTINUAR
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 ESQUEMA
TRANEXAMICO ACIDO 500MG/5ML SOL INY 500 MG ORAL CADA 8 HORAS CONTINUAR
AMP X 5ML - SOLUCIÓN INYECTABLE AMP X DOSIS INICIAL DE 1 GRAMO
5ML 0
INDICACIONES MÉDICAS
INDICACIÓN FRECUENCIA OBSERVACIONES ESTADO
CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS CONTINUAR
CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS CONTINUAR
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
(890602INF) INFECTOLOGIA VISITA SE SOLICITA VALORACIÓN PARA 1
HOSPITALARIA CONCEPTO POST RESULTADO DE
UROCULTIVO Y DEFINIICÓN DE
TIEMPOR DE ANTIBIOTICO.
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS) 528A 5P
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
CUADRO HEMATICO SIN VSG 1
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
PREGABALINA 150MG CAP CAJ X 14 - CÁPSULA 150 MG ORAL CADA 24 HORAS INICIAR 20181107198008
CAJ X 14 0 930142
AISLAMIENTOS
TIPO AISLAMIENTO MEDIDAS ESTADO
PROTECTOR USO DE MASCARILLA QUIRÚRGICA/HIGIENE DE CONTINUAR
MANOS/HABITACIÓN INDIVIDUAL
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ACETAMINOFEN 500 MG TAB CAJ X 100 - 1000 MG ORAL CADA 8 HORAS SI CONTINUAR
TABLETA CAJ X 100 0 FIEBRE
ACETAMINOFEN+HIDROCODONA BITAR 325 MG ORAL CADA 8 HORAS CONTINUAR ERROR SISPRO
(325+5)MG TAB CAJ X 30 - TABLETA 0
CLORURO DE POTASIO0.06MEQ/MLSOL 3 MEQ/H INTRAVENOSA CONTINUAR
INYBOL X 515.5 ML - SOLUCIÓN INYECTABLE INFUSION CONTINUA CONTINUAR
BOL 0 A 3 MEQ/HORA.
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
DIPIRONA (METAMIZOL) 1GR SOL INY CAJ X 528A 5P CADA 8 CONTINUAR
1 GRAMOS INTRAVENOSA
25AMP X 2ML - SOLUCIÓN INYECTABLE CAJA X HORAS DE RESCATE SI PRESENTA
25 0 FIEBRE SIN RESPUESTA AL
ACETAMINOFEN
ENOXAPARINA SODICA 40MG/0.4ML 40 MG SUBCUTANEA CADA 24 CONTINUAR
(100MG/ML) SOL INY CAJ X 2JERPREL X 0.4ML HORAS
- SOLUCIÓN INYECTABLE CAJ X 2JER PREL 0
ERTAPENEM 1GR POLV INY VIAL - POLVO PARA 1 GRAMOS INTRAVENOSA CADA CONTINUAR 20181102114008
INYECCIÓN VIAL 0 24 HORAS 853919
ESOMEPRAZOL 20MG GRAG CAJ X 14 - CAJ X 20 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
14 0
FENAZOPIRIDINA CLORHIDRATO 200MG TAB 200 MG ORAL CADA 24 HORAS SE SUSPENDER 20181105155008
CAJ X 7 - TABLETA CAJ X 7 0 AJUSTA A DOSIS RENAL, POR TRES 880634
DÍAS
FUROSEMIDA 40MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 40 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
HIDROMORFONA CLORHIDRATO 2MG/ML SOL 0.20 MG INTRAVENOSA RESCATE CONTINUAR
INY CAJ X 10AMP X 1ML - SOLUCIÓN HIDROMORFONA 0.2 RESCATE
INYECTABLE CAJ X 10 0
PREGABALINA 150MG CAP CAJ X 14 - CÁPSULA 150 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR 20181107198008
CAJ X 14 0 930142
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 100 ML INTRAVENOSA SEG·N CONTINUAR
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 ESQUEMA
TRANEXAMICO ACIDO 500MG/5ML SOL INY 500 MG ORAL CADA 8 HORAS CONTINUAR
AMP X 5ML - SOLUCIÓN INYECTABLE AMP X DOSIS INICIAL DE 1 GRAMO
5ML 0
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ACETAMINOFEN 500 MG TAB CAJ X 100 - 1000 MG ORAL CADA 8 HORAS SI SUSPENDER
TABLETA CAJ X 100 0 FIEBRE
CLORURO DE POTASIO0.06MEQ/MLSOL 3 MEQ/H INTRAVENOSA SUSPENDER
INYBOL X 515.5 ML - SOLUCIÓN INYECTABLE INFUSION CONTINUA CONTINUAR
BOL 0 A 3 MEQ/HORA.
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
DIPIRONA (METAMIZOL) 1GR SOL INY CAJ X 528A 5P CADA 8 SUSPENDER
1 GRAMOS INTRAVENOSA
25AMP X 2ML - SOLUCIÓN INYECTABLE CAJA X HORAS DE RESCATE SI PRESENTA
25 0 FIEBRE SIN RESPUESTA AL
ACETAMINOFEN
ENOXAPARINA SODICA 40MG/0.4ML 40 MG SUBCUTANEA CADA 24 SUSPENDER
(100MG/ML) SOL INY CAJ X 2JERPREL X 0.4ML HORAS
- SOLUCIÓN INYECTABLE CAJ X 2JER PREL 0
HIDROMORFONA CLORHIDRATO 2MG/ML SOL 0.20 MG INTRAVENOSA RESCATE SUSPENDER
INY CAJ X 10AMP X 1ML - SOLUCIÓN HIDROMORFONA 0.2 RESCATE
INYECTABLE CAJ X 10 0
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 100 ML INTRAVENOSA SEG·N SUSPENDER
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 ESQUEMA
TRANEXAMICO ACIDO 500MG/5ML SOL INY 500 MG ORAL CADA 8 HORAS SUSPENDER
AMP X 5ML - SOLUCIÓN INYECTABLE AMP X DOSIS INICIAL DE 1 GRAMO
5ML 0
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
(1002201) PHD 1 - PROGR. PACIENTE CON TRATAMIETNO 6/10 1
HOSPITALIZACION DOMICILARIA CON ERTRAPENEM
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
CUADRO HEMATICO CON VSG 1
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PROFESIONAL:PALIATIVOS)
DIANA CATALINA BORDA . 528A 5P
REGISTRO MÉDICO: 53070002.
ESPECIALIDAD: DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS .
NÚMERO DE ORDEN: 4645482 FECHA: 08/11/2018 10:56
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
(890494) UROLOGIA INTERCONSULTA PACIENTE CON SONDA VESICAL CON 1
REBOZAMIENTO DE ORINA POR LOS
BORDES Y DOLOR.
POTASIO EN SUERO 1
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
AISLAMIENTOS
TIPO AISLAMIENTO MEDIDAS ESTADO
PROTECTOR USO DE MASCARILLA QUIRÚRGICA/HIGIENE DE CONTINUAR
MANOS/HABITACIÓN INDIVIDUAL
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ACETAMINOFEN+HIDROCODONA BITAR 325 MG ORAL CADA 8 HORAS CONTINUAR ERROR SISPRO
(325+5)MG TAB CAJ X 30 - TABLETA 0
ERTAPENEM 1GR POLV INY VIAL - POLVO PARA 1 GRAMOS INTRAVENOSA CADA CONTINUAR 20181102114008
INYECCIÓN VIAL 0 24 HORAS 853919
ESOMEPRAZOL 20MG GRAG CAJ X 14 - CAJ X 20 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
14 0
FUROSEMIDA 40MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 40 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
PREGABALINA 150MG CAP CAJ X 14 - CÁPSULA 150 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR 20181107198008
CAJ X 14 0 930142
INDICACIONES MÉDICAS
CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 22/11/2018 11:42:02
CALLE 22B # 66-46. TEL: 5948660 FIRMADO ELECTRÓNICAMENTE ADRIANA PRIETO BETANCOURT
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DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
INDICACIÓN 528A 5P OBSERVACIONES
FRECUENCIA ESTADO
CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS CONTINUAR
CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS CONTINUAR
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
DIPIRONA (METAMIZOL) 1GR SOL INY CAJ X 1 GRAMOS INTRAVENOSA UNICA INICIAR
25AMP X 2ML - SOLUCIÓN INYECTABLE CAJA X DOSIS DAR AHORA IV
25 0
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
(890478) ONCOLOGIA CLINICA PACEINTE CONOCIDA POR SU 1
INTERCONSULTA SERVICIO CON CA DE CERVIX EN
QUIMIO, PERSISTE CON
TROMBOCITOPENIA SEVERA A PESAR
DE TRANSFUSIONES HOY 10.000
PLAQUETAS SIN SANGRADOS,
ANEMIA, SS CONCEPTO E
INFORMACION A FAMILIA
ALTAMENTE DEMANDADNTE
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
PROCEDIMIENTOS
CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 22/11/2018 11:42:02
CALLE 22B # 66-46. TEL: 5948660 FIRMADO ELECTRÓNICAMENTE ADRIANA PRIETO BETANCOURT
PÁGINA 102 DE 130
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
PROCEDIMIENTO 528A 5P
OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
(890451) HEMATOLOGIA INTERCONSULTA PACEINTE CON TROMBOCITOPENIA 1
SEVERA 10..000 APESAR DE
TRANFUSIONES DE PLAQUETAS, MAL
RENDIMEINTO TRANSFUSIONAL, SE
SOCLIITA CONCEPTO.
(890454) INFECTOLOGIA INTERCONSULTA PACIENTE CON IVU CON E COLI BLEE 1
CON ERTAPENEM EN DIA 6/10
PERSISTENCIA DE PICOS FEBRILES DE
HASTA 39.8 GRADOS SS CONCEPTO.
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
ALBUMINA 1
CALCIO 1
CREATININA EN SUERO 1
CUADRO HEMATICO CON VSG 1
POTASIO EN SUERO 1
R.M. DE ABDOMEN SIMPLE SS IRM DESCARTAR COLECCION FOCO 1
INFECCIOSO EN PTE CON CA DE
CERVIX CON CARCINOMATOSS
PERITONEAL. SIN FEBRIL
SODIO EN SUERO 1
TAC DE TORAX ALTA RESOLUCION SS TACAR DE TORAX DESCARTAR 1
METASTSAISI VS FOCO PULMONAR
INFECCIOSO.L
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
MEDICAMENTOS 528A 5P
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 80 ML / HORA INTRAVENOSA INICIAR
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 SEG·N ESQUEMA PASAR BOLO DE
500 CC CONTINUAR A
80CC/HORA.
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
SUPPORTAN DRINK SUSP ORAL CAJ X 200 ML ORAL DOS VECES AL DIA INICIAR 20181109155008
24FCOX200ML CAPUCHINO - SUSPENSIÓN FAVOR PASAR 200ML A LAS 970406
ORAL 0 10HORAS Y 200ML A LAS 16
HORAS
MEDICAMENTOS
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
DESCRIPCIÓN 528A 5P
PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
FOLICO ACIDO 1MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 5 MG ORAL CADA 24 HORAS INICIAR
CAJ X 100 0
AISLAMIENTOS
TIPO AISLAMIENTO MEDIDAS ESTADO
PROTECTOR USO DE MASCARILLA QUIRÚRGICA/HIGIENE DE CONTINUAR
MANOS/HABITACIÓN INDIVIDUAL
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ACETAMINOFEN+HIDROCODONA BITAR 325 MG ORAL CADA 8 HORAS CONTINUAR ERROR SISPRO
(325+5)MG TAB CAJ X 30 - TABLETA 0
DIPIRONA (METAMIZOL) 1GR SOL INY CAJ X 1 GRAMOS INTRAVENOSA CONTINUAR
25AMP X 2ML - SOLUCIÓN INYECTABLE CAJA X RESCATE
25 0
ERTAPENEM 1GR POLV INY VIAL - POLVO PARA 1 GRAMOS INTRAVENOSA CADA CONTINUAR 20181102114008
INYECCIÓN VIAL 0 24 HORAS 853919
ESOMEPRAZOL 20MG GRAG CAJ X 14 - CAJ X 20 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
14 0
FOLICO ACIDO 1MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 5 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
FUROSEMIDA 40MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 40 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
PREGABALINA 150MG CAP CAJ X 14 - CÁPSULA 150 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR 20181107198008
CAJ X 14 0 930142
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 80 ML / HORA INTRAVENOSA CONTINUAR
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 SEG·N ESQUEMA PASAR BOLO DE
500 CC CONTINUAR A
80CC/HORA.
SUPPORTAN DRINK SUSP ORAL CAJ X 200 ML ORAL DOS VECES AL DIA CONTINUAR 20181109155008
24FCOX200ML CAPUCHINO - SUSPENSIÓN FAVOR PASAR 200ML A LAS 970406
ORAL 0 10HORAS Y 200ML A LAS 16
HORAS
CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 22/11/2018 11:42:02
CALLE 22B # 66-46. TEL: 5948660 FIRMADO ELECTRÓNICAMENTE ADRIANA PRIETO BETANCOURT
PÁGINA 105 DE 130
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS) 528A 5P
INDICACIONES MÉDICAS
INDICACIÓN FRECUENCIA OBSERVACIONES ESTADO
CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS CONTINUAR
CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS CONTINUAR
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
DIPIRONA (METAMIZOL) 1GR SOL INY CAJ X 1 GRAMOS INTRAVENOSA SUSPENDER
25AMP X 2ML - SOLUCIÓN INYECTABLE CAJA X RESCATE
25 0
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ACETAMINOFEN 100MG TAB MAST CAJ X 100 - 100 MG ORAL CADA 8 HORAS INICIAR
TABLETA MASTICABLE CAJ X 100 0
NAPROXENO 250MG CAP CAJ X 10 - CÁPSULA 250 MG ORAL UNICA DOSIS SI SUSPENDER
CAJ X 10 0 PACIENTE PRESENTA FIEBRE
MAYOR A 40 QUE NO MEJORE
CON ACETAMINOFEN
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
CUADRO HEMATICO SIN VSG 1
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS) 528A 5P
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ACETAMINOFEN 100MG TAB MAST CAJ X 100 - 100 MG ORAL CADA 8 HORAS SUSPENDER
TABLETA MASTICABLE CAJ X 100 0
ACETAMINOFEN 500 MG TAB CAJ X 100 - 500 MG ORAL CADA 8 HORAS INICIAR
TABLETA CAJ X 100 0
AISLAMIENTOS
TIPO AISLAMIENTO MEDIDAS ESTADO
PROTECTOR USO DE MASCARILLA QUIRÚRGICA/HIGIENE DE CONTINUAR
MANOS/HABITACIÓN INDIVIDUAL
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ACETAMINOFEN 500 MG TAB CAJ X 100 - 500 MG ORAL CADA 8 HORAS CONTINUAR
TABLETA CAJ X 100 0
ACETAMINOFEN+HIDROCODONA BITAR 325 MG ORAL CADA 8 HORAS CONTINUAR ERROR SISPRO
(325+5)MG TAB CAJ X 30 - TABLETA 0
ERTAPENEM 1GR POLV INY VIAL - POLVO PARA 1 GRAMOS INTRAVENOSA CADA CONTINUAR 20181102114008
INYECCIÓN VIAL 0 24 HORAS 853919
ESOMEPRAZOL 20MG GRAG CAJ X 14 - CAJ X 20 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
14 0
FOLICO ACIDO 1MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 5 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
FUROSEMIDA 40MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 40 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
PREGABALINA 150MG CAP CAJ X 14 - CÁPSULA 150 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR 20181107198008
CAJ X 14 0 930142
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 80 ML / HORA INTRAVENOSA CONTINUAR
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 SEG·N ESQUEMA PASAR BOLO DE
500 CC CONTINUAR A
80CC/HORA.
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
SUPPORTAN DRINK SUSP ORAL CAJ X 200 ML ORAL DOS528A 5PAL DIA
VECES CONTINUAR 20181109155008
24FCOX200ML CAPUCHINO - SUSPENSIÓN FAVOR PASAR 200ML A LAS 970406
ORAL 0 10HORAS Y 200ML A LAS 16
HORAS
INDICACIONES MÉDICAS
INDICACIÓN FRECUENCIA OBSERVACIONES ESTADO
CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS CONTINUAR
CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS CONTINUAR
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
HIDROCORTISONA SODIO SUCCINATO 100MG 100 MG INTRAVENOSA SEG·N INICIAR
POLV INY VIAL X 2ML - POLVO PARA ESQUEMA UNICA DOSIS PREVIO A
INYECCIÓN VIAL X 2ML 0 TRANSFUSION DE PLAQUETAS
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
R.M. DE PELVIS SIMPLE SIN CONTRASTE 1
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
PROCEDIMIENTOS
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
PROCEDIMIENTO 528A 5P
OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
CUADRO HEMATICO SIN VSG MAÑANA 600 AM POSTRANSFUSION 1
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
AISLAMIENTOS
TIPO AISLAMIENTO MEDIDAS ESTADO
PROTECTOR USO DE MASCARILLA QUIRÚRGICA/HIGIENE DE CONTINUAR
MANOS/HABITACIÓN INDIVIDUAL
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ACETAMINOFEN 500 MG TAB CAJ X 100 - 500 MG ORAL CADA 8 HORAS CONTINUAR
TABLETA CAJ X 100 0
ACETAMINOFEN+HIDROCODONA BITAR 325 MG ORAL CADA 8 HORAS CONTINUAR ERROR SISPRO
(325+5)MG TAB CAJ X 30 - TABLETA 0
ERTAPENEM 1GR POLV INY VIAL - POLVO PARA 1 GRAMOS INTRAVENOSA CADA INICIAR 20181102114008
INYECCIÓN VIAL 0 24 HORAS 853919
ERTAPENEM 1GR POLV INY VIAL - POLVO PARA 1 GRAMOS INTRAVENOSA CADA SUSPENDER 20181102114008
INYECCIÓN VIAL 0 24 HORAS 853919
ESOMEPRAZOL 20MG GRAG CAJ X 14 - CAJ X 20 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
14 0
FOLICO ACIDO 1MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 5 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
FUROSEMIDA 40MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 40 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
HIDROCORTISONA SODIO SUCCINATO 100MG 100 MG INTRAVENOSA SEG·N CONTINUAR
POLV INY VIAL X 2ML - POLVO PARA ESQUEMA UNICA DOSIS PREVIO A
INYECCIÓN VIAL X 2ML 0 TRANSFUSION DE PLAQUETAS
PREGABALINA 150MG CAP CAJ X 14 - CÁPSULA 150 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR 20181107198008
CAJ X 14 0 930142
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
SODIO CLORURO 528A 5P
0.9% SOL INY BOL X 500ML - 80 ML / HORA INTRAVENOSA CONTINUAR
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 SEG·N ESQUEMA PASAR BOLO DE
500 CC CONTINUAR A
80CC/HORA.
SUPPORTAN DRINK SUSP ORAL CAJ X 200 ML ORAL DOS VECES AL DIA CONTINUAR 20181109155008
24FCOX200ML CAPUCHINO - SUSPENSIÓN FAVOR PASAR 200ML A LAS 970406
ORAL 0 10HORAS Y 200ML A LAS 16
HORAS
INDICACIONES MÉDICAS
INDICACIÓN FRECUENCIA OBSERVACIONES ESTADO
CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS CONTINUAR
CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS CONTINUAR
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
(890451) HEMATOLOGIA INTERCONSULTA PACIENTE CONOCIDA, PERSISTE 1
TROMBOCITOPENIA SEVERA A PESAR
DE TRANSFUSION DE PLAQUETAS, NO
SANGRADO. SE AGRADECE
REVALORACION
CALCIO 13/11/2018 1
CREATININA EN SUERO 13/11/2018 1
POTASIO EN SUERO 13/11/2018 1
SODIO EN SUERO 13/11/2018 1
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
PROCEDIMIENTOS
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
PROCEDIMIENTO 528A 5P
OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
CUADRO HEMATICO SIN VSG MAÑANA 1
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
AISLAMIENTOS
TIPO AISLAMIENTO MEDIDAS ESTADO
PROTECTOR USO DE MASCARILLA QUIRÚRGICA/HIGIENE DE CONTINUAR
MANOS/HABITACIÓN INDIVIDUAL
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ACETAMINOFEN 500 MG TAB CAJ X 100 - 500 MG ORAL CADA 8 HORAS CONTINUAR
TABLETA CAJ X 100 0
ACETAMINOFEN+HIDROCODONA BITAR 325 MG ORAL CADA 8 HORAS CONTINUAR ERROR SISPRO
(325+5)MG TAB CAJ X 30 - TABLETA 0
ERTAPENEM 1GR POLV INY VIAL - POLVO PARA 1 GRAMOS INTRAVENOSA CADA CONTINUAR 20181102114008
INYECCIÓN VIAL 0 24 HORAS 853919
ESOMEPRAZOL 20MG GRAG CAJ X 14 - CAJ X 20 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
14 0
FOLICO ACIDO 1MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 5 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
FUROSEMIDA 40MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 40 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
HIDROCORTISONA SODIO SUCCINATO 100MG 100 MG INTRAVENOSA SEG·N CONTINUAR
POLV INY VIAL X 2ML - POLVO PARA ESQUEMA UNICA DOSIS PREVIO A
INYECCIÓN VIAL X 2ML 0 TRANSFUSION DE PLAQUETAS
PREGABALINA 150MG CAP CAJ X 14 - CÁPSULA 150 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR 20181107198008
CAJ X 14 0 930142
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 80 ML / HORA INTRAVENOSA CONTINUAR
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 SEG·N ESQUEMA PASAR BOLO DE
500 CC CONTINUAR A
80CC/HORA.
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
SUPPORTAN DRINK SUSP ORAL CAJ X 200 ML ORAL DOS528A 5PAL DIA
VECES CONTINUAR 20181109155008
24FCOX200ML CAPUCHINO - SUSPENSIÓN FAVOR PASAR 200ML A LAS 970406
ORAL 0 10HORAS Y 200ML A LAS 16
HORAS
INDICACIONES MÉDICAS
INDICACIÓN FRECUENCIA OBSERVACIONES ESTADO
CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS CONTINUAR
CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS CONTINUAR
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
CLORURO DE POTASIO 0,2MEQ/ML SOL INY CP 3 MEQ/H INTRAVENOSA INICIAR
BOL X 278ML - SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X INFUSION CONTINUA 3/MEG
250ML 0 HORA
MAGNESIO SULFATO 20% SOL INY AMPACK X 10 ML INTRAVENOSA CADA 8 INICIAR
10ML - SOLUCIÓN INYECTABLE AMPACK X HORAS
10ML 0
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ERTAPENEM 1GR POLV INY VIAL - POLVO PARA 1 GRAMOS INTRAVENOSA CADA SUSPENDER 20181102114008
INYECCIÓN VIAL 0 24 HORAS 853919
FOSFOMICINA 3GR GRANULA SOB X 8GR - 3 GRAMOS ORAL CADA 96 HORAS INICIAR 20181113147009
GRANULADO SOB X 8GR 0 ADMINISTRAR UN SOBRE 002200
SEMANAL POR CUATRO SEMANAS
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS) NÚMERO DE ORDEN: 4654636 FECHA:
528A 5P
13/11/2018 16:38
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
FILGRASTIM 300MCG/0.5ML SOL INY CAJ X 300 MCG SUBCUTANEA CADA 24 INICIAR ERROR SISPRO
5JERPRELX0.5ML - SOLUCIÓN INYECTABLE HORAS APLICAR 300MCG SC DIA (
UNIDAD 0 HASTA RECUPERACION
HEMATOLOGICA)
AISLAMIENTOS
TIPO AISLAMIENTO MEDIDAS ESTADO
PROTECTOR USO DE MASCARILLA QUIRÚRGICA/HIGIENE DE CONTINUAR
MANOS/HABITACIÓN INDIVIDUAL
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
POTASIO EN SUERO . 1
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
AISLAMIENTOS
TIPO AISLAMIENTO MEDIDAS ESTADO
PROTECTOR USO DE MASCARILLA QUIRÚRGICA/HIGIENE DE CONTINUAR
MANOS/HABITACIÓN INDIVIDUAL
CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 22/11/2018 11:42:02
CALLE 22B # 66-46. TEL: 5948660 FIRMADO ELECTRÓNICAMENTE ADRIANA PRIETO BETANCOURT
PÁGINA 113 DE 130
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
MEDICAMENTOS 528A 5P
INDICACIONES MÉDICAS
INDICACIÓN FRECUENCIA OBSERVACIONES ESTADO
CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS CONTINUAR
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
CONTROL DE SIGNOS VITALES 528A 5P
CADA 6 HORAS CONTINUAR
CÓDIGO NO REANIMACIÓN INICIAR
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ACETAMINOFEN+HIDROCODONA BITAR 325 MG ORAL CADA 6 HORAS INICIAR 20181114160009
(325+5)MG TAB CAJ X 30 - TABLETA 0 CON RESCATES DE 1/2 TB SI 018740
DOLOR SEVERO
ACETAMINOFEN+HIDROCODONA BITAR 325 MG ORAL CADA 8 HORAS SUSPENDER ERROR SISPRO
(325+5)MG TAB CAJ X 30 - TABLETA 0
HIDROCORTISONA SODIO SUCCINATO 100MG 100 MG INTRAVENOSA SEG·N SUSPENDER
POLV INY VIAL X 2ML - POLVO PARA ESQUEMA UNICA DOSIS PREVIO A
INYECCIÓN VIAL X 2ML 0 TRANSFUSION DE PLAQUETAS
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
CALCIO CONTROL 15/11/2018 1
CREATININA EN SUERO CONTROL 15/11/2018 1
CUADRO HEMATICO SIN VSG CONTROL 15/11/2018 1
POTASIO EN SUERO CONTROL 15/11/2018 1
SODIO EN SUERO CONTROL 15/11/2018 1
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
DIETAS PALIATIVOS) 528A 5P
AISLAMIENTOS
TIPO AISLAMIENTO MEDIDAS ESTADO
PROTECTOR USO DE MASCARILLA QUIRÚRGICA/HIGIENE DE CONTINUAR
MANOS/HABITACIÓN INDIVIDUAL
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ACETAMINOFEN 500 MG TAB CAJ X 100 - 500 MG ORAL CADA 8 HORAS CONTINUAR
TABLETA CAJ X 100 0
ACETAMINOFEN+HIDROCODONA BITAR 325 MG ORAL CADA 6 HORAS CONTINUAR 20181114160009
(325+5)MG TAB CAJ X 30 - TABLETA 0 CON RESCATES DE 1/2 TB SI 018740
DOLOR SEVERO
CLORURO DE POTASIO 0,2MEQ/ML SOL INY CP 3 MEQ/H INTRAVENOSA CONTINUAR
BOL X 278ML - SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X INFUSION CONTINUA 3/MEG
250ML 0 HORA
ESOMEPRAZOL 20MG GRAG CAJ X 14 - CAJ X 20 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
14 0
FILGRASTIM 300MCG/0.5ML SOL INY CAJ X 300 MCG SUBCUTANEA CADA 24 CONTINUAR ERROR SISPRO
5JERPRELX0.5ML - SOLUCIÓN INYECTABLE HORAS APLICAR 300MCG SC DIA (
UNIDAD 0 HASTA RECUPERACION
HEMATOLOGICA)
FOLICO ACIDO 1MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 5 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
FOSFOMICINA 3GR GRANULA SOB X 8GR - 3 GRAMOS ORAL CADA 96 HORAS CONTINUAR 20181113147009
GRANULADO SOB X 8GR 0 ADMINISTRAR UN SOBRE 002200
SEMANAL POR CUATRO SEMANAS
FUROSEMIDA 40MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 40 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
MAGNESIO SULFATO 20% SOL INY AMPACK X 10 ML INTRAVENOSA CADA 8 CONTINUAR
10ML - SOLUCIÓN INYECTABLE AMPACK X HORAS
10ML 0
PREGABALINA 150MG CAP CAJ X 14 - CÁPSULA 150 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR 20181107198008
CAJ X 14 0 930142
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 80 ML / HORA INTRAVENOSA CONTINUAR
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 SEG·N ESQUEMA PASAR BOLO DE
500 CC CONTINUAR A
80CC/HORA.
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
SUPPORTAN DRINK SUSP ORAL CAJ X 200 ML ORAL DOS528A 5PAL DIA
VECES CONTINUAR 20181109155008
24FCOX200ML CAPUCHINO - SUSPENSIÓN FAVOR PASAR 200ML A LAS 970406
ORAL 0 10HORAS Y 200ML A LAS 16
HORAS
INDICACIONES MÉDICAS
INDICACIÓN FRECUENCIA OBSERVACIONES ESTADO
CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS CONTINUAR
CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS CONTINUAR
CÓDIGO NO REANIMACIÓN CONTINUAR
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ACETAMINOFEN+HIDROCODONA BITAR 325 MG ORAL CADA 6 HORAS INICIAR 20181114160009
(325+5)MG TAB CAJ X 30 - TABLETA 0 018740
ACETAMINOFEN+HIDROCODONA BITAR 325 MG ORAL CADA 6 HORAS SUSPENDER 20181114160009
(325+5)MG TAB CAJ X 30 - TABLETA 0 CON RESCATES DE 1/2 TB SI 018740
DOLOR SEVERO
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
CLORURO DE POTASIO 0,2MEQ/ML SOL INY CP 3 MEQ/H INTRAVENOSA SUSPENDER
BOL X 278ML - SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X INFUSION CONTINUA 3/MEG
250ML 0 HORA
MAGNESIO SULFATO 20% SOL INY AMPACK X 10 ML INTRAVENOSA CADA 8 SUSPENDER
10ML - SOLUCIÓN INYECTABLE AMPACK X HORAS
10ML 0
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
SODIO CLORURO 528A 5P
0.9% SOL INY BOL X 500ML - 80 ML / HORA INTRAVENOSA CONTINUAR
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 SEG·N ESQUEMA PASAR BOLO DE
500 CC CONTINUAR A
80CC/HORA.
AISLAMIENTOS
TIPO AISLAMIENTO MEDIDAS ESTADO
PROTECTOR USO DE MASCARILLA QUIRÚRGICA/HIGIENE DE CONTINUAR
MANOS/HABITACIÓN INDIVIDUAL
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ACETAMINOFEN 500 MG TAB CAJ X 100 - 500 MG ORAL CADA 8 HORAS CONTINUAR
TABLETA CAJ X 100 0
ACETAMINOFEN+HIDROCODONA BITAR 325 MG ORAL CADA 6 HORAS CONTINUAR 20181114160009
(325+5)MG TAB CAJ X 30 - TABLETA 0 018740
ESOMEPRAZOL 20MG GRAG CAJ X 14 - CAJ X 20 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
14 0
FILGRASTIM 300MCG/0.5ML SOL INY CAJ X 300 MCG SUBCUTANEA CADA 24 CONTINUAR ERROR SISPRO
5JERPRELX0.5ML - SOLUCIÓN INYECTABLE HORAS APLICAR 300MCG SC DIA (
UNIDAD 0 HASTA RECUPERACION
HEMATOLOGICA)
FOLICO ACIDO 1MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 5 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
FOSFOMICINA 3GR GRANULA SOB X 8GR - 3 GRAMOS ORAL CADA 96 HORAS CONTINUAR 20181113147009
GRANULADO SOB X 8GR 0 ADMINISTRAR UN SOBRE 002200
SEMANAL POR CUATRO SEMANAS
FUROSEMIDA 40MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 40 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
PREGABALINA 150MG CAP CAJ X 14 - CÁPSULA 150 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR 20181107198008
CAJ X 14 0 930142
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
SODIO CLORURO 528A 5P
0.9% SOL INY BOL X 500ML - 80 ML / HORA INTRAVENOSA CONTINUAR
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 SEG·N ESQUEMA PASAR BOLO DE
500 CC CONTINUAR A
80CC/HORA.
SUPPORTAN DRINK SUSP ORAL CAJ X 200 ML ORAL DOS VECES AL DIA CONTINUAR 20181109155008
24FCOX200ML CAPUCHINO - SUSPENSIÓN FAVOR PASAR 200ML A LAS 970406
ORAL 0 10HORAS Y 200ML A LAS 16
HORAS
INDICACIONES MÉDICAS
INDICACIÓN FRECUENCIA OBSERVACIONES ESTADO
CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS CONTINUAR
CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS CONTINUAR
CÓDIGO NO REANIMACIÓN CONTINUAR
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
931001 TERAPIA FISICA INTEGRAL 2 VECES DÍA 1
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
CALCIO 17/11/2018 1
CREATININA EN SUERO 17/11/2018 1
CUADRO HEMATICO SIN VSG 17/11/2018 1
MAGNESIO 17/11/2018 1
POTASIO EN SUERO 17/11/2018 1
SODIO EN SUERO 17/11/2018 1
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO528A
PALIATIVOS) 5P
ESPECIFICADO,
AISLAMIENTOS
TIPO AISLAMIENTO MEDIDAS ESTADO
PROTECTOR USO DE MASCARILLA QUIRÚRGICA/HIGIENE DE CONTINUAR
MANOS/HABITACIÓN INDIVIDUAL
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ACETAMINOFEN 500 MG TAB CAJ X 100 - 500 MG ORAL CADA 8 HORAS CONTINUAR
TABLETA CAJ X 100 0
ACETAMINOFEN+HIDROCODONA BITAR 325 MG ORAL CADA 6 HORAS CONTINUAR 20181114160009
(325+5)MG TAB CAJ X 30 - TABLETA 0 018740
ESOMEPRAZOL 20MG GRAG CAJ X 14 - CAJ X 20 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
14 0
FILGRASTIM 300MCG/0.5ML SOL INY CAJ X 300 MCG SUBCUTANEA CADA 24 CONTINUAR ERROR SISPRO
5JERPRELX0.5ML - SOLUCIÓN INYECTABLE HORAS APLICAR 300MCG SC DIA (
UNIDAD 0 HASTA RECUPERACION
HEMATOLOGICA)
FOLICO ACIDO 1MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 5 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
FOSFOMICINA 3GR GRANULA SOB X 8GR - 3 GRAMOS ORAL CADA 96 HORAS CONTINUAR 20181113147009
GRANULADO SOB X 8GR 0 ADMINISTRAR UN SOBRE 002200
SEMANAL POR CUATRO SEMANAS
FUROSEMIDA 40MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 40 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
PREGABALINA 150MG CAP CAJ X 14 - CÁPSULA 150 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR 20181107198008
CAJ X 14 0 930142
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 80 ML / HORA INTRAVENOSA CONTINUAR
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 SEG·N ESQUEMA PASAR BOLO DE
500 CC CONTINUAR A
80CC/HORA.
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
SUPPORTAN DRINK SUSP ORAL CAJ X 200 ML ORAL DOS528A 5PAL DIA
VECES CONTINUAR 20181109155008
24FCOX200ML CAPUCHINO - SUSPENSIÓN FAVOR PASAR 200ML A LAS 970406
ORAL 0 10HORAS Y 200ML A LAS 16
HORAS
INDICACIONES MÉDICAS
INDICACIÓN FRECUENCIA OBSERVACIONES ESTADO
CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS CONTINUAR
CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS CONTINUAR
CÓDIGO NO REANIMACIÓN CONTINUAR
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
HEMOGLOBINA POSTRANFUSIONAL. 1
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
NAPROXENO 250MG CAP CAJ X 10 - CÁPSULA 250 MG ORAL UNICA DOSIS INICIAR
CAJ X 10 0
PROCEDIMIENTOS
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
PROCEDIMIENTO 528A 5P
OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
TIEMPO DE PROTROMBINA PT - INR 1
TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA - 1
PTT
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
AISLAMIENTOS
TIPO AISLAMIENTO MEDIDAS ESTADO
PROTECTOR USO DE MASCARILLA QUIRÚRGICA/HIGIENE DE CONTINUAR
MANOS/HABITACIÓN INDIVIDUAL
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
DEXAMETASONA 8MG/2ML SOL INY INST CAJ 8 MG INTRAVENOSA UNICA DOSIS SUSPENDER
X 10AMP X 2ML - SOLUCIÓN INYECTABLE CAJ X
10AMP X 2ML 0
HIDROMORFONA CLORHIDRATO 2MG/ML SOL 0.20 MG INTRAVENOSA UNICA SUSPENDER
INY CAJ X 10AMP X 1ML - SOLUCIÓN DOSIS
INYECTABLE CAJ X 10 0
AISLAMIENTOS
TIPO AISLAMIENTO MEDIDAS ESTADO
PROTECTOR USO DE MASCARILLA QUIRÚRGICA/HIGIENE DE CONTINUAR
MANOS/HABITACIÓN INDIVIDUAL
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
MEDICAMENTOS 528A 5P
INDICACIONES MÉDICAS
INDICACIÓN FRECUENCIA OBSERVACIONES ESTADO
CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS CONTINUAR
CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS CONTINUAR
CÓDIGO NO REANIMACIÓN CONTINUAR
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
MEDICAMENTOS 528A 5P
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
AMILASA 5 AM 1
CUADRO HEMATICO SIN VSG 5 AM 1
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
CREATININA EN SUERO 5 AM 1
ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS PACIENTE CON SENSACION DE MASA 1
EN MESOGASTRIO, USUARIA DE
SONDA VESICAL, ANTECEDENTE DE CA
DE CERVIX ESTADIO IIIB
NITROGENO UREICO EN SUERO BUN 5 AM 1
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
INDICACIONES MÉDICAS
INDICACIÓN FRECUENCIA OBSERVACIONES ESTADO
ACOMPAÑANTE PERMANENTE INICIAR
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PROFESIONAL:PALIATIVOS)
KATERYN BARBOSA CRUZ. 528A 5P
REGISTRO MÉDICO: 1032406109.
ESPECIALIDAD: DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS .
NÚMERO DE ORDEN: 4664620 FECHA: 19/11/2018 07:33
DIETAS
DIETA RESTRICCIÓN HIDRICA OBSERVACIONES ESTADO
BLANDA CONTINUAR
AISLAMIENTOS
TIPO AISLAMIENTO MEDIDAS ESTADO
PROTECTOR USO DE MASCARILLA QUIRÚRGICA/HIGIENE DE CONTINUAR
MANOS/HABITACIÓN INDIVIDUAL
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ACETAMINOFEN 500 MG TAB CAJ X 100 - 500 MG ORAL CADA 8 HORAS CONTINUAR
TABLETA CAJ X 100 0
ACETAMINOFEN+HIDROCODONA BITAR 325 MG ORAL CADA 6 HORAS CONTINUAR 20181114160009
(325+5)MG TAB CAJ X 30 - TABLETA 0 018740
ESOMEPRAZOL 20MG GRAG CAJ X 14 - CAJ X 20 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
14 0
FOLICO ACIDO 1MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 5 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
FOSFOMICINA 3GR GRANULA SOB X 8GR - 3 GRAMOS ORAL CADA 96 HORAS CONTINUAR 20181113147009
GRANULADO SOB X 8GR 0 ADMINISTRAR UN SOBRE 002200
SEMANAL POR CUATRO SEMANAS
FUROSEMIDA 40MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 40 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
PREGABALINA 150MG CAP CAJ X 14 - CÁPSULA 150 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR 20181107198008
CAJ X 14 0 930142
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 80 ML / HORA INTRAVENOSA CONTINUAR
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 SEG·N ESQUEMA PASAR BOLO DE
500 CC CONTINUAR A
80CC/HORA.
SUPPORTAN DRINK SUSP ORAL CAJ X 200 ML ORAL DOS VECES AL DIA CONTINUAR 20181109155008
24FCOX200ML CAPUCHINO - SUSPENSIÓN FAVOR PASAR 200ML A LAS 970406
ORAL 0 10HORAS Y 200ML A LAS 16
HORAS
INDICACIONES MÉDICAS
INDICACIÓN FRECUENCIA OBSERVACIONES ESTADO
CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS CONTINUAR
CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 22/11/2018 11:42:02
CALLE 22B # 66-46. TEL: 5948660 FIRMADO ELECTRÓNICAMENTE ADRIANA PRIETO BETANCOURT
PÁGINA 125 DE 130
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
CONTROL DE SIGNOS VITALES 528A 5P
CADA 6 HORAS CONTINUAR
CÓDIGO NO REANIMACIÓN CONTINUAR
ACOMPAÑANTE PERMANENTE CONTINUAR
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO SISPRO
(890494) UROLOGIA INTERCONSULTA LESION RENAL AGUDA CON 1
HIDROURETERONEFROSIS BILATERAL,
TENDENCIA A LA OLIGURIA, SE
SOLICITA SU CONCEPTO , GRACIAS
DIAGNÓSTICO: N39.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO,
AISLAMIENTOS
TIPO AISLAMIENTO MEDIDAS ESTADO
PROTECTOR USO DE MASCARILLA QUIRÚRGICA/HIGIENE DE CONTINUAR
MANOS/HABITACIÓN INDIVIDUAL
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ACETAMINOFEN 500 MG TAB CAJ X 100 - 500 MG ORAL CADA 8 HORAS CONTINUAR
TABLETA CAJ X 100 0
ACETAMINOFEN+HIDROCODONA BITAR 325 MG ORAL CADA 6 HORAS CONTINUAR 20181114160009
(325+5)MG TAB CAJ X 30 - TABLETA 0 018740
ESOMEPRAZOL 20MG GRAG CAJ X 14 - CAJ X 20 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
14 0
FOLICO ACIDO 1MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 5 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
FOSFOMICINAPALIATIVOS)
3GR GRANULA SOB X 8GR - 3 GRAMOS ORAL 528A
CADA 5P
96 HORAS CONTINUAR 20181113147009
GRANULADO SOB X 8GR 0 ADMINISTRAR UN SOBRE 002200
SEMANAL POR CUATRO SEMANAS
FUROSEMIDA 40MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 40 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
PREGABALINA 150MG CAP CAJ X 14 - CÁPSULA 150 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR 20181107198008
CAJ X 14 0 930142
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 80 ML / HORA INTRAVENOSA CONTINUAR
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 SEG·N ESQUEMA PASAR BOLO DE
500 CC CONTINUAR A
80CC/HORA.
SUPPORTAN DRINK SUSP ORAL CAJ X 200 ML ORAL DOS VECES AL DIA CONTINUAR 20181109155008
24FCOX200ML CAPUCHINO - SUSPENSIÓN FAVOR PASAR 200ML A LAS 970406
ORAL 0 10HORAS Y 200ML A LAS 16
HORAS
INDICACIONES MÉDICAS
INDICACIÓN FRECUENCIA OBSERVACIONES ESTADO
CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS CONTINUAR
CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS CONTINUAR
CÓDIGO NO REANIMACIÓN CONTINUAR
ACOMPAÑANTE PERMANENTE CONTINUAR
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
SUPPORTAN DRINK SUSP ORAL CAJ X 200 ML ORAL DOS VECES AL DIA SUSPENDER 20181109155008
24FCOX200ML CAPUCHINO - SUSPENSIÓN FAVOR PASAR 200ML A LAS 970406
ORAL 0 10HORAS Y 200ML A LAS 16
HORAS
SUPPORTAN DRINK SUSP ORAL CAJ X 200 ML ORAL CADA 24 HORAS INICIAR 20181109155008
24FCOX200ML FRUTOS TROPICALES - FAVOR PASAR A LAS 16+00 970406
SUSPENSIÓN ORAL 0
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS) NÚMERO DE ORDEN: 4668394 FECHA:
528A 5P
21/11/2018 06:48
DIETAS
DIETA RESTRICCIÓN HIDRICA OBSERVACIONES ESTADO
BLANDA CONTINUAR
AISLAMIENTOS
TIPO AISLAMIENTO MEDIDAS ESTADO
PROTECTOR USO DE MASCARILLA QUIRÚRGICA/HIGIENE DE CONTINUAR
MANOS/HABITACIÓN INDIVIDUAL
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ACETAMINOFEN 500 MG TAB CAJ X 100 - 500 MG ORAL CADA 8 HORAS CONTINUAR
TABLETA CAJ X 100 0
ACETAMINOFEN+HIDROCODONA BITAR 325 MG ORAL CADA 6 HORAS CONTINUAR 20181114160009
(325+5)MG TAB CAJ X 30 - TABLETA 0 018740
ESOMEPRAZOL 20MG GRAG CAJ X 14 - CAJ X 20 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
14 0
FOLICO ACIDO 1MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 5 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
FOSFOMICINA 3GR GRANULA SOB X 8GR - 3 GRAMOS ORAL CADA 96 HORAS CONTINUAR 20181113147009
GRANULADO SOB X 8GR 0 ADMINISTRAR UN SOBRE 002200
SEMANAL POR CUATRO SEMANAS
FUROSEMIDA 40MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 40 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
PREGABALINA 150MG CAP CAJ X 14 - CÁPSULA 150 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR 20181107198008
CAJ X 14 0 930142
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 80 ML / HORA INTRAVENOSA CONTINUAR
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 SEG·N ESQUEMA PASAR BOLO DE
500 CC CONTINUAR A
80CC/HORA.
SUPPORTAN DRINK SUSP ORAL CAJ X 200 ML ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR 20181109155008
24FCOX200ML FRUTOS TROPICALES - FAVOR PASAR A LAS 16+00 970406
SUSPENSIÓN ORAL 0
INDICACIONES MÉDICAS
INDICACIÓN FRECUENCIA OBSERVACIONES ESTADO
CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS CONTINUAR
CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS CONTINUAR
CÓDIGO NO REANIMACIÓN CONTINUAR
ACOMPAÑANTE PERMANENTE CONTINUAR
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
PROFESIONAL: ADRIANA PRIETO BETANCOURT. 528A 5P
REGISTRO MÉDICO: 52066673.
ESPECIALIDAD: DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS .
NÚMERO DE ORDEN: 4669106 FECHA: 21/11/2018 11:59
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
MIDAZOLAM 1MG/ML SOL INY CP BOL X 50ML 1 MG INTRAVENOSA INFUSION INICIAR
- SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 50ML 0 CONTINUA EN CASO DE
SANGRADO MASIVO
MIDAZOLAM 5MG/5ML SOL INY CAJ X 10AMP 1 MG INTRAVENOSA RESCATE EN INICIAR
X 5ML - SOLUCIÓN INYECTABLE CAJ X 10 0 CASO DE AGITACION - SI
SANGRADO MASIVO INICIAR
INFUSION DE MIDAZOLAM
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
SUPPORTAN DRINK SUSP ORAL CAJ X 200 ML ORAL CADA 24 HORAS SUSPENDER 20181109155008
24FCOX200ML FRUTOS TROPICALES - FAVOR PASAR A LAS 16+00 970406
SUSPENSIÓN ORAL 0
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
DIPIRONA (METAMIZOL) 1GR SOL INY CAJ X 1 GRAMOS INTRAVENOSA UNICA SUSPENDER
25AMP X 2ML - SOLUCIÓN INYECTABLE CAJA X DOSIS
25 0
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
PROFESIONAL: LUISA FERNANDA ARANZALEZ RINCON. 528A 5P
REGISTRO MÉDICO: 52981618.
ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL .
NÚMERO DE ORDEN: 4669717 FECHA: 21/11/2018 19:20
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
DIPIRONA (METAMIZOL) 1GR SOL INY CAJ X 1 GRAMOS INTRAVENOSA UNICA SUSPENDER
25AMP X 2ML - SOLUCIÓN INYECTABLE CAJA X DOSIS
25 0
AISLAMIENTOS
TIPO AISLAMIENTO MEDIDAS ESTADO
PROTECTOR USO DE MASCARILLA QUIRÚRGICA/HIGIENE DE CONTINUAR
MANOS/HABITACIÓN INDIVIDUAL
MEDICAMENTOS
DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO CÓDIGO SISPRO
ACETAMINOFEN 500 MG TAB CAJ X 100 - 500 MG ORAL CADA 8 HORAS CONTINUAR
TABLETA CAJ X 100 0
ACETAMINOFEN+HIDROCODONA BITAR 325 MG ORAL CADA 6 HORAS CONTINUAR 20181114160009
(325+5)MG TAB CAJ X 30 - TABLETA 0 018740
ESOMEPRAZOL 20MG GRAG CAJ X 14 - CAJ X 20 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
14 0
FOLICO ACIDO 1MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 5 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
FOSFOMICINA 3GR GRANULA SOB X 8GR - 3 GRAMOS ORAL CADA 96 HORAS CONTINUAR 20181113147009
GRANULADO SOB X 8GR 0 ADMINISTRAR UN SOBRE 002200
SEMANAL POR CUATRO SEMANAS
FUROSEMIDA 40MG TAB CAJ X 100 - TABLETA 40 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR
CAJ X 100 0
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2018 16384 FECHA ADMISIÓN: 02/11/2018 12:06
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A. (CUIDADOS UBICACIÓN: QUINTO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA
PALIATIVOS)
MIDAZOLAM 1MG/ML 528A
SOL INY CP BOL X 50ML 1 MG INTRAVENOSA 5P
INFUSION CONTINUAR
- SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 50ML 0 CONTINUA EN CASO DE
SANGRADO MASIVO
MIDAZOLAM 5MG/5ML SOL INY CAJ X 10AMP 1 MG INTRAVENOSA RESCATE EN CONTINUAR
X 5ML - SOLUCIÓN INYECTABLE CAJ X 10 0 CASO DE AGITACION - SI
SANGRADO MASIVO INICIAR
INFUSION DE MIDAZOLAM
PREGABALINA 150MG CAP CAJ X 14 - CÁPSULA 150 MG ORAL CADA 24 HORAS CONTINUAR 20181107198008
CAJ X 14 0 930142
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 40 ML / HORA INTRAVENOSA INICIAR
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 INFUSION CONTINUA
SODIO CLORURO 0.9% SOL INY BOL X 500ML - 80 ML / HORA INTRAVENOSA SUSPENDER
SOLUCIÓN INYECTABLE BOL X 500ML 0 SEG·N ESQUEMA PASAR BOLO DE
500 CC CONTINUAR A
80CC/HORA.
INDICACIONES MÉDICAS
INDICACIÓN FRECUENCIA OBSERVACIONES ESTADO
CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS CONTINUAR
CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS CONTINUAR
CÓDIGO NO REANIMACIÓN CONTINUAR
ACOMPAÑANTE PERMANENTE CONTINUAR