Motricidad Orofacial:

Evaluación de
Funciones
Orofaciales;
Succión
Flgo. Diego Acuña Soto
Universidad San Sebastián
Magíster© en Fisiopatología Cráneo cervical,
Craneoamandibular y Dolor Facial
Universidad Nacional Andrés Bello

Correo: DIEGOF.ACUS@GMAIL.COM
 EVALUACIÓN CLÍNICA DE FUNCIONES OROFACIALES
EN NEONATOS

• La evaluación clínica de las funciones orofaciales en

neonatos consta de 3 ítems:

• Historia Clínica
• Exploración fisica

• Observación del proceso de alimentación.

Se sugiere que la evaluación sea previo

a la alimentación ya sea oral o no oral,
o durante la alimentación no oral.
HISTORIA CLÍNICA
 HISTORIA CLÍNICA

Medicamentos

Ficha Clínica
(entrevista)

Revisión de:

Presencia anterior o
actual de ventilación
mecánica
EXPLORACIÓN FÍSICA
 SE DEBE OBSERVAR

• Funcionamiento basal
• Sensibilidad oral
• Estado de alerta
• Morfología Bucofonatoria
• Postura
• Reflejos Orofaciales
• Musculatura orofacial

#
 REFLEJOS OROFACIALES
Un reflejo es una respuesta innata, comportamientos espontáneos y/o reacciones a los
estímulos ambientales que se aparecen durante la etapa fetal y se observan en todos los RNT
sanos al nacer.

Entregan información sobre el estado del

sistema nervioso, ya que la ausencia,
presencia o alteración indican el estado de
maduración cerebral
 REFLEJOS GLOBALES A EVALUAR

• Reflejo de moro

• Reflejo tonico cervical asimétrico

• Reflejo tonico cervical simétrico

• Reflejo positivo de apoyo

• Reflejo de presión palmar

• Reflejo de presión plantar

 Búsqueda

Succión
Son importantes para
Adaptativos la adquisición de la
alimentación
Protusión
lingual

Reflejos orales
Deglución

Reflejo de
mordida

Protegen la vía área

Protectores durante la
alimentación
Reflejo de tos

Reflejo Arcada
 REFLEJOS ORALES

• Reflejo de búsqueda: Se desencadena frente a

estímulos en la mejilla o boca, observándose
movimiento de giro de la cabeza en dirección al
estimulo. Presencia desde el nacimiento a los 3-6
meses de edad.
 REFLEJOS ORALES
• Reflejo de protrusión lingual: Se
desencadena al tocar la punta de la lengua o labios.
Presencia desde el nacimiento a los 4-6 meses de edad.
 REFLEJOS ORALES

• Reflejo de succión: Se gatilla al introducir un

estimulo dentro de la cavidad oral (dedo , pezón,
chupete, mamadera) y desencadena un movimiento
rítmico y coordinado d ella lengua y boca del lactante.
Presencia desde el nacimiento a los 6-12 meses de
edad.
 REFLEJOS ORALES
• Reflejo de deglución: Es una secuencia refleja
de contracciones musculares ordenadas, que lleva el
bolo desde la cavidad oral hasta el estomago, este se
desencadena en l faringe y esta presente durante toda
la vida.
 REFLEJOS ORALES
• Reflejo de Arcada: Es un cierre velofaringeo
rápido desencadenado por un estimulo en la mitad
posterior de la lengua del lactante o en la pared
posterior de la faringe. Está presente desde las 33-34
semanas de gestación y no desaparece.
 REFLEJOS ORALES

• Reflejo de Mordida: Es una respuesta de cierre

mandibular y mordedura que se desencadena al
ejercer presión sobre la encía. Está presente desde el
nacimiento hasta el 7-9 mes de vida.
 REFLEJOS ORALES
• Reflejo de Tos: Se desencadena por dos
mecanismos, ya sea por presencia de sustancias
extrañas en la vía aérea superior o la presencia de
excesiva secreción bronquial. Presente durante toda la
vida
 REFLEJOS OROFACIALES
1. Adecuado: si se
desencadena en el
lugar y/o dentro del
rango de edad
descrito.

2. Exacerbado: Si se gatilla 3. Débil: si se desencadena

dentro o fuera del rango de en la zona correspondiente
edad de manera aumentada pero necesita mayor
y/o en un lugar distinto al cual estipulación para #
debería desencadenarse desencadenarse.
FUNCIONES OROFACIALES
 EVALUACIÓN
(Neonatos y lactantes menores de 6 meses)

DEGLUCIÓN
SUCCIÓN

COORDINACIÓN
ENTRE:

#
RESPIRACIÓN
SUCCIÓN
 SUCCIÓN
• Debido a la ingesta o no de alimento se puede
clasificar en:

Succión No
Succión Nutritiva
Nutritiva

Ambos patrones de succión no son excluyentes, si no

que se alternan a medida que exista o no flujo de leche.
 S U C C I Ó N
(Succión no nutritiva)

• La SNN aparece entra las semanas 18 y 24 de

gestación, tiene un tiempo menor que la succión
nutritiva y su frecuencia es de 2 succiones/seg.
 S U C C I Ó N
(Succión no nutritiva)
• Método de evaluación:



- Introduciendo el meñique enguatado o chupete al interior de la
cavidad oral del bebé en la zona media de la lengua cubriendo
además el paladar duro sin llegar al paladar blando.



- Se Mantiene la posición por 2 minutos para determinar la frecuencia
de succiones por pausa y los siguientes parámetros:
 S U C C I Ó N
(Succión no nutritiva)

• El niño sin dificultades • De no aparecer la

debiese comenzar a succión de forma
succionar en forma espontánea se debe
espontánea e estimular para que
inmediata. gatillo el reflejo.
 S U C C I Ó N
(Succión no nutritiva)

• Clasificación según frecuencia:




- Succión inmadura; 3 a 5 succiones sucesivas, que no coinciden con la respiración-deglución.



- Succión intermedia o de transición; 6 a 10 succiones seguidas de apneas que tienen la misma
duración. Es una succión transitoria y desorganizada (aun no existe una coordinación entre S-
D-R).



- Succión madura: de 10 a 20 succiones con pequeñas pausas entre cada serie, existe
coordinación S-D-R.
 S U C C I Ó N
(Succión no nutritiva)

• Atención

Si no se desencadena la SUCCIÓN NO NUTRITIVA, o esta débil o muy
desorganizada, se sugiere no evaluar SUCCIÓN NUTRITIVA.

Esto es debido a la alta posibilidad de el niño presente dificultades y se

desordene

¿Posibles eventos derivados de lo anterior?

 S U C C I Ó N
(Succión nutritiva)

• La SN ocurre durante la alimentación por vía oral. A

partir de las 32 semanas de gestación es posible
observar una coordinación refleja con la deglución
la cual madura progresivamente entre las 32 a 40
semanas.

Es posible observar succiones continuas, con una

frecuencia de una succión por segundo, para dar tiempo
a la coordinación con la respiración y deglución.
 S U C C I Ó N
(Parámetros SN y SNN)

• Movimiento mandibular • Ritmo

• Movimiento lingual • Fuerza
• Prensión • Frecuencia de succiones por segundo
• Acanalamiento lingual • Acumulación o perdida de alimento/saliva
• Longitud de pausa (no deberían producirse en un RN)

Al evaluar SN se debe consignar el volumen ingerido, el tiempo

requerido y utensilio empleado (mamadera, pecho materno o
jeringa).
 S U C C I Ó N
(Parámetros SN y SNN)

• Movimiento mandibular:

Se caracteriza por lograr una mayor movilidad en sentido
entero-posterior y de elevación, lo que facilita la realización de
movimientos a pesar de la mandíbula más pequeña.

• Movimiento lingual:

La lengua comprime el estimulo contra el paladar y efectúa un
movimiento undulatorio de anteroposterior, sincronizado con
una propulsión de la mandíbula que estira el pezón.

Al evaluar SN se debe consignar el volumen ingerido, el tiempo

requerido y utensilio empleado (mamadera, pecho materno o
jeringa).
 S U C C I Ó N
(Parámetros SN y SNN)

• Prensión:

Presión positiva u ordeñe del pezón.


• Acanalamiento lingual:

Elevación de los bordes de la lengua produciendo un
canal en el centro.


Al evaluar SN se debe consignar el volumen ingerido, el tiempo

requerido y utensilio empleado (mamadera, pecho materno o
jeringa).
 S U C C I Ó N
(Parámetros SN y SNN)

• Longitud de pausa:

Intervalo inter-succión (1.5 seg)


• Fuerza:

Compresión que ejerce la lengua sobre la superficie
inferior del estimulo contra el paladar.


Al evaluar SN se debe consignar el volumen ingerido, el tiempo

requerido y utensilio empleado (mamadera, pecho materno o
jeringa).
 S U C C I Ó N
(Parámetros SN y SNN)

• Frecuencia de succiones por segundo:


En la SNN es de aproximadamente 2 succiones/seg y en
la SN es de 1 succión/seg.


• Ritmo:

Sucesión de succiones y pausas alternadas que están
determinadas por la frecuencia en SN o SNN, trenes de
succión por pausa y amplitud de succión.

Al evaluar SN se debe consignar el volumen ingerido, el tiempo

requerido y utensilio empleado (mamadera, pecho materno o
jeringa).
 S U C C I Ó N
(Parámetros SN y SNN)

Se considerará Succión Eficiente cuando se

encuentran adecuados todos los parámetros
anteriormente descritos.
 EVALUACIÓN
(Neonatos y lactantes menores de 6 meses)

DEGLUCIÓN
SUCCIÓN

COORDINACIÓN
ENTRE:

#
RESPIRACIÓN
DEGLUCIÓN
 DEGLUCIÓN

• “Proceso que consiste en una serie de contracciones

musculares que impulsan el bolo alimenticio o el liquido
desde la cavidad oral hasta el estómago.”

El SNC entrega respuestas motoras estándar pero modificables por

variaciones en el estimulo en el volumen y la consistencia del bolo
alimenticio.
 Formación de la

DEGLUCIÓN Cara

• Se encuentra presente desde la 8ª semana de gestación y

puede durar de entre 3 a 8 segundos.

Niños: 600-1000 degl./día.

Adultos: 2400-2600 degl./día.
Adulto Mayor: menos de 2400
(menor producción de saliva).
 DEGLUCIÓN
• Lugar de los receptores que desencadenan el reflejo:
 DEGLUCIÓN

- En ese momento la parte posterior

de la lengua se eleva y comprime
contra la pared posterior de la
faringe.

- El estimulo (chupete y/o pezón) se

mantiene en contacto con el
paladar y se mueve hacia abajo y
atrás para que logre salir la leche.
DEGLUCIÓN
 DEGLUCIÓN
- El paladar blando se eleva
para separar la vía aérea de la
digestiva.

- La laringe también se eleva y se

mueve hacia adelante para cerrar la
traquea y propulsar la leche dentro del
esófago.

- La mandíbula del menor desciende

y es posible comenzar un nuevo
ciclo.
 Ineficiencia
DEGLUCIÓN
Eficiencia

Rango adecuado entre 1,0 a Tiempo en deglución sobre 2

1,5 segundos. segundos
+
+ RN no logra deglutir con el
Ritmo de deglución es aliento ingerido y lo expulsa
adecuado. o
RN no logra deglutir con el
aliento ingerido y lo expulsa
o
Se observa cambios en la
coloración y/o saturación de
O2

Coordinación S-D-R Falla en la coordinación

adecuada S-D-R
 EVALUACIÓN
(Neonatos y lactantes menores de 6 meses)

DEGLUCIÓN
SUCCIÓN

COORDINACIÓN
ENTRE:

#
RESPIRACIÓN
RESPIRACIÓN
 RESPIRACIÓN

En un ciclo de succión coordinado la respiración es continúa a

lo largo del ciclo.

RESP/SUCCIÓN/IRACIÓN
 Siempre consignar la
duración de las pausas
por si van aumentando
RESPIRACIÓN durante la evaluación.

En un ciclo de succión coordinado la respiración es continua a lo largo del ciclo.

RESP/SUCCIÓN/IRACIÓN

DEGLUCIÓN

(APNEA DE 0.5 SEG.)

Al comenzar la deglución el flujo es interrumpido para que el bolo ingrese a la faringe/

esófago
 COORDINACIÓN S-D-R
La coordinación S-D se aprende en la etapa fetal

Reflejo Deglutorio aparece al final del 1º semestre

Luego aparece la Succión

consecuencia del anterior

Coordinación S-D (32-34 semanas)

 COORDINACIÓN ENTRE

El patrón mas habitual es:


Inspiración -> Deglución -> Espiración

El ritmo de la coordinación S-D-R

habitualmente se presenta en relación
1:1:1 o 2:2:1

Sin embargo a veces esta proporción se ve retardada en alguna secuencia de

modo que la respiración es suprimida en las primeras degluciones
provocando una apnea alimentaria.
 RESPIRACIÓN

¿DEGLUCIÓN=APNEA?

¡Sí!
 OBSERVACIÓN DEL PROCESO DE ALIMENTACIÓN

• Junto con la exploración física y revisión de la historia clínica, para realizar una
adecuada evaluación del mecanismo de alimentación en un neonato, se deben
considerar los siguientes elementos:

- Ambiente

- Alimentador

- Utensilio
OBSERVACIÓN DEL PROCESO DE ALIMENTACIÓN

Ambiente Alimentador Utensilio

Lugar Físico Quien alimenta Mamadera: 


- Tipo de flujo (lento,
rapido o medio).

Iluminación Posición y técnica - Tamaño del orificio.

- - Forma del Chupete

En caso de (Base ancha,
amamantamiento verificar ortodoncico, prematuro,
Ruido el acople, la eversión de etc.)

labios adosados al - - Material (silicona, latex,

complejo areola-pezón, etc.)
cabeza a la altura del
pecho materno
Verificar forma yytamaño
nariz y
del pecho materno por
probables dificultades de En caso de lactancia
Privacidad
acople que puedan materna
deberse a la forma del
pezón.
TIPOS DE PEZÓN

Las glándulas de Montgomery son glándulas

sebáceas que producen secreciones que
mantienen el pezon y la areola lubricados
TIPOS DE CHUPETE
TIPOS DE CHUPETE
 DIAGNOSTICO FONOAUDIOLÓGICO

De acuerdo con los hallazgos encontrados será posible establecer las siguientes hipótesis
diagnosticas:
Mecanismo de alimentación (o Succión-deglución) acorde a la edad corregida: Cuando
las características encontradas corresponden a la edad que presenta el bebé.

Mecanismo de alimentación (o Succión-Deglución) inmaduro para su edad corregida:

Cuando las características encontradas corresponden a un neonato de menos edad.
Generalmente es posible de observar en neonatos menores de 34 semanas de edad
corregida.

Alteración en el mecanismo de alimentación (o succión-deglución) debido a succión

ineficiente: Cuando se observa fatiga en el bebé durante el proceso de evaluación, los
parámetros de succión están alterados y no es suficiente para ingerir todo el volumen por
vía oral.
 DIAGNOSTICO FONOAUDIOLÓGICO

Alteración del mecanismo de alimentación (o succión-deglución) debido a succión

insegura: Se observan signos o síntomas de aspiración o penetración de alimento y no es
seguro alimentarlo por vía oral.

Alteración en el mecanismo de alimentación (o Succión-Deglución) debido a succión

ineficiente e insegura.
 DIAGNOSTICO FONOAUDIOLÓGICO

• Dependiendo del diagnostico y las características observadas será posible determinar si

el neonato:



- Puede iniciar estimulación fonoaudiológica.

- Puede comenzar estimulación de succión no nutritiva.

- Requiere de evaluación instrumental.

 DIAGNOSTICO FONOAUDIOLÓGICO

• Además de la vía de alimentación que sea más segura para el niño:




- Suspender alimentación por vía oral. Alimentación por sonda en forma exclusiva.

- Alimentación por vía oral + alimentación no oral.

- Alimentación por vía oral en forma exclusiva.

- Iniciar amamantamiento.
 CONSIDERACIONES
• La evaluación fonoaudiológica se puede complementar con evaluaciones
instrumentales como: 

- Videofluoroscopía

- FEES

- Radiografía de esófago-estómago-duodeno, entre otras.

Al realizar una evaluación clínica de las funciones

orofaciales en un neonato es relevante no solo realizar una
exploración física sino que observar todo el proceso de
alimentación que incluye la historia, ambiente y
alimentadores. Con esa información se podrá obtener una
evaluación detallada para llegar a un diagnostico certero y
por ende poder realizar una intervención específica a cada
momento.
 CASO CLINICO
Paciente RN con 33 semanas de edad corregida a la evaluación fonoaudiológica de alimentación se encuentra
en el estado de organización comportamental con sueño leve, postura global en flexión y tono global
hipotonia. En la postura oral los labios se encuentran entreabiertos y la lengua protruida.

En los reflejos orales se encuentra: reflejo de búsqueda débil, reflejo de succión débil y reflejo de mordida
ausente al igual que el de vomito.

En la evaluación de SNN se aprecia: movimiento de la lengua alterado y canolamiento ausente, el movimiento

de la mandíbula se encuentra alterado (disminuido), fuerza de succión débil, y menos de 5 s/p además de
una mantención parcial del estado de alerta y el ritmo alterado.

Por último se aprecian como signos de estrés la variación del tono, de la postura y la presencia de apneas.
 CASO CLINICO
Paciente RN con 33 semanas de edad corregida (1) a la evaluación fonoaudiológica de alimentación se
encuentra en el estado de organización comportamental con sueño leve (1), postura global en flexión (2) y
tono global hipotonia (0). En la postura oral los labios se encuentran entreabiertos (1) y la lengua protruida
(0).

En los reflejos orales se encuentra: reflejo de búsqueda débil (1), reflejo de succión débil (1) y reflejo de
mordida ausente (0) al igual que el de vomito (0).

En la evaluación de SNN se aprecia: movimiento de la lengua alterado (1) y canolamiento ausente (0), el
movimiento de la mandíbula se encuentra alterado (disminuido) (1), fuerza de succión débil (1), y menos de 5
s/p (0) y la mantearon del ritmo se encuentra alterada (1) además de una mantención parcial del estado de
alerta (1).

Por último se aprecian signos de estrés: variación del tono, de la postura y la presencia de apneas. (1)
 CASO CLINICO

• 13 puntos en la escala de Fujinaga con un máximo

de 36 puntos.